AV-salpaus 1 asteen EKG: llä lapsella, mikä se on

Korkeampi koulutus:
kardiologi
Kubanin lääketieteellinen yliopisto (KubGMU, KubGMA, KubGMI) Koulutustaso - Asiantuntija 1993-1999

Lisäkoulutus:
”Kardiologia”, “Sydän- ja verisuonijärjestelmän magneettikuvannuskurssi”
Kardiologian tutkimuslaitos A. L. Myasnikov

"Toiminnallisen diagnostiikan kurssi"

NTSSSH heitä. A. N. Bakuleva

"Kliinisen farmakologian kurssi"

Venäjän jatkokoulutuksen lääketieteellinen akatemia

Geneven kantonsairaala, Geneve (Sveitsi)

"Terapiakurssi"

Venäjän valtion Roszdrav-lääketieteellinen instituutti

Asteella 2 olevan ohimenevän AV-lohkon avulla eteisestä kammioihin tulevan sähköisen impulssin johtavuus häiriintyy osittain. Atrioventrikulaarinen salpaaminen tapahtuu joskus ilman näkyviä oireita, siihen voi liittyä heikkous, huimaus, angina pectoris ja joissain tapauksissa tajunnan menetys. AV-solmu on osa sydämen johtamisjärjestelmää, joka aikaansaa jatkuvan eteis- ja kammiovähennyksen. Kun AV-solmu vaurioituu, sähköinen impulssi hidastuu tai ei saavu ollenkaan, ja seurauksena elimen toimintahäiriöt.

Luokittelu

Kehityksen taajuuden ja taajuuden mukaan:

  • pysyvä - tunnistetaan ja jatkuu tulevaisuudessa;
  • ohimenevä (ohimenevä) - havaittiin kerran, mutta myöhemmin katosi;
  • ajoittainen - kun määritys tapahtui, mutta sitten taas ilmestyi.

AV-salpauksen lohkon lokalisoinnin mukaan jaetaan:

  • proksimaalinen (rikkomus solmun osassa, joka on lähinnä eteistä);
  • distaalinen (vaikuttaa kammioiden läheiseen osaan);
  • On olemassa yhdistelmätyyppisiä estoja.

diagnostiikka

Diagnostisia toimia, jotka vaativat sydämen estämistä, ovat:

  • elektrokardiogrammi, joka mahdollistaa sydämen rytmin ja toiminnan poikkeavuuksien havaitsemisen;
  • perusteellinen röntgenkuvaus - sen avulla on mahdollista tunnistaa keuhkokuvion lisääntyminen tai pieni muutos, sydänvaltimon pullistuma ja laajentuminen;
  • ekokardiografia;
  • sydämen katetrointi;
  • angiocardiography.

Luetteloitujen diagnoosimenetelmien, joita tarvitaan ”sydänlohkon” diagnosointiin, avulla voidaan havaita patologioiden esiintyminen sydämen toiminnassa, poikkeavuudet sekä oikean että vasemman sydämen eteisessä ja kammioissa.

Syyt AV-salpaukseen

Taudin syyt voidaan jakaa orgaanisiin ja toiminnallisiin..

On myös useita oireyhtymiä, joissa havaitaan AV-solmun ja Hänen kimpun eristynyt degeneraatio.

1) Ensin havaitaan johtavan järjestelmän osittainen anatominen (rakenteellinen) vaurio. Tämä havaitaan esimerkiksi silloin, kun solmu on mukana fibroosissa sydänlihaksen vaurioiden jälkeen, sydänlihatulehduksen, IHD: n, Lymen taudin kanssa. Synnynnäinen synnytyksen estäminen on harvinaista (lapset kärsivät äiteistä, jotka kärsivät SZST: stä). AV-solmu on usein mukana alemmassa sydäninfarktissa.

2) Funktionaalisen salpauksen yhteydessä solmun morfologiaa ei rikota, vain toiminta kärsii, mikä on tietysti paremmin korjattavissa.

Tämä tila ilmenee, kun pääosassa on parasympaattisen hermoston ääni, rytmihäiriölääkkeet (beeta-salpaajat - bisoprololi, atenololi; kalsiumkanavasalpaajat - verapamiili, diltiatseemi; glykosidit - korglykoni, strofantiini), elektrolyyttihäiriöt (hyper- / hypokalemia)..

On myös syytä sanoa, että yleensä ensimmäisen asteen AV-salpaaja voi tapahtua, eikä hoitoa tarvita. Näin tapahtuu esimerkiksi ammattiurheilijoille, nuorille. 3)

Degeneratiiviset muutokset AV-solmussa geneettisessä patologiassa.

Ne kehittyvät kardiomyosyyttien natriumkanavien proteiinien synteesiä koodaavan geenin mutaatioiden aikana.

Seuraavat oireyhtymät ovat spesifisiä: Leva, Lenegra, solmun idiopaattinen kalkkifikaatio.

oireet

Taudin kliiniset oireet riippuvat AV-solmun vaurioasteesta, salpauksen syistä, CVS: n samanaikaisten patologioiden esiintymisestä ja niiden sijainnista.

Toisessa asteessa AV-salpaaja on vakavampia oireita kuin taudin varhaisessa muodossa. Hengitysvaikeuteen ja heikkouteen lisätään kliinisiä oireita, kuten:

  • hidas syke (uppoutuneen sydämen tunne);
  • jatkuva väsymys ja haluttomuus tehdä kaikkein perustoimintoja;
  • lieviä päänsärkyjä.

ilmenemismuotoja

Mikä on sydämen estäminen? Tässä tapauksessa tämän tilan diagnostinen EKG-kriteeri on PQ-ajan pidentäminen yli 0,2 sekunnilla, kun taas P-aallot ovat normaaleja, QRS-kompleksit eivät pudota.
Kliinisesti tämä tila ei ilmene millään tavalla, koska sydän supistuu oikein, vaikkakin harvemmin kuin normaalisti.

Siksi tämä EKG: n havainto ei osoita hoidon tarvetta, vaan tilan seurantaa.

Ehkä oireiden esiintyminen laukaisevan vaikutuksen alaisena - fyysinen. ladata. Kun esiintyy pyöreitä kouristuksia (pyörtyminen) tai huimausta, huimausta tulee epäillä estävän siirtymä toiseen asteeseen (seuraava vaihe).

Folk terapia

Saartojen hoitaminen kansanlääkkeillä vähentää patologian oireita ja parantaa hyvinvointia. Ennen vaihtoehtoisten menetelmien käyttämistä on tarpeen kuulla lääkärisi kanssa.

  1. Valerianjuuriin perustuva keittäminen auttaa palauttamaan sydämen rytmin. Reseptin valmistamiseksi sinun on jauhettava palderiaanin juurakot. 1,5 tl kaada juuriin 150 ml vettä. Laita astia sisällön kanssa liesiin ja keitä lientä 10–15 minuutin ajan matalassa kuumassa. Valmiit liemi voidaan suodattaa harson läpi, taittaa useisiin kerroksiin. Sinun täytyy juoda keittiö 3-4 kertaa päivässä 50 g: lla.
  2. Sydänsalpaajassa sitruunamelissa oleva balsami auttaa hyvin. Keittämistä varten kaada 500 ml kiehuvaa vettä 1,5 rkl. l kuiva ruoho. Laita sisältö tulisijalle ja lieme kiehuu. Ota lääke 3 kertaa päivässä ½ kuppia.
  3. Vähentää rintakipua auttaa orapihla keittäminen. Kaada 250 ml kiehuvaa vettä 1/2 rkl. l orapihlajan hedelmät. Laita astia vesihauteeseen ja hauta lientä 7-10 minuutin ajan. Ota tuote ennen aterioita 1/3 kupilliseen.
  4. Sydämen tukkeella voit valmistaa lääkkeen omenoista ja sipuleista. Tuotteen valmistamiseksi tarvitset keskimääräisen sipulipää ja 1 keskimääräisen vihreän omenan. Tyhjennä sipuli ja omena lihahiomakoneen läpi. Sekoita seos huolellisesti. Tuloksena oleva huono on päivittäinen normi. Jaa 2-3 vastaanottoon. Syö lääkettä päivällä ennen ateriaa.
  5. Jauhaa 1 rkl. l mintun lehdet ja kaada yrttiseos 250-300 ml: aan kiehuvaa vettä. Jätä infuusio suljetun kannen alle 30-50 minuutiksi. Suodata valmis infuusio seulan läpi. Ota lääke päivällä pieninä ripsinä.

Sydämen tukko - rikkomus sähköimpulssien johtavuuteen yhdessä sen osastoissa. Tauti voi olla joko itsenäinen tai toimia komplikaationa muiden sydän- ja verisuonijärjestelmien patologioiden kanssa. Sairauden, sydämen tukkeutumisen - oireet sekä hoitomenetelmät ja diagnoosimenetelmät jokaiselle yksittäiselle muodolle tai vaiheelle ovat yksilölliset. Patologian olemassaolon periaatteen yksityiskohtaiseksi ymmärtämiseksi sinun on oltava käsitys siitä, kuinka sähköimpulssien liike tapahtuu sydämessä.

Potilaan seurantaohjelma

Seuraava näytetään, jotta voidaan havaita epätäydellisen salpauksen eteneminen ajoissa ja aloittaa sen korjaaminen ajallaan.

  • toistuvat EKG-tutkimukset (lääkärin määrää esiintymistiheyden);
  • päivittäin (Holter) EKG-seuranta.

Tietenkin, EKG tarjoaa kattavaa tietoa rytmihäiriöistä, joka on 1. asteen AV-lohko. Mutta syiden tunnistamiseksi on hyödyllistä suorittaa lisätutkimuksia, kuten kaikuvaikutus. Diagnostisesti tärkeätä voi olla veressä otettavien lääkkeiden pitoisuuden määrittäminen, veren ionisen koostumuksen tutkiminen.

1. asteen AV-lohko ei tarkoita huumehoitoa. Näytetään tällaisten ihmisten tilan dynaaminen seuranta. Jos syy kuitenkin tunnistetaan ja voidaan poistaa, sinun on tehtävä se..

Kun huumeiden käytön seurauksena kehittyy patologiaa, pienennä annosta tai peruuta lääke valitsemalla toinen; elektrolyyttihäiriöiden tapauksessa elektrolyyttitasapainon korjaaminen. Yhteenvetona voidaan todeta, että ensimmäisen asteen funktionaaliseen AV-estoon voidaan ja siihen pitäisi vaikuttaa, solmun orgaanisen vaurion tapauksessa olisi valittava odotettavissa oleva taktiikka..

Osoitetulla toiminnallisella salpauksella voidaan säätää huolellisesti autonomisen inervoinnin sävyä. Levitä lääkkeitä, kuten belloidi, teopec.

Tautien ehkäisyn vinkit

  1. Älä missään tapauksessa saa lääkittää sydän- ja verisuonisairausasi..
  2. Urheilua pelatessa ei kategorisesti ole suositeltavaa ottaa välittömästi lisääntynyt määrä stressiä. Myös päinvastoin - urheilijoille, jotka ovat jo tottuneet sydänlihakseen suuriin kuormituksiin, on erittäin vaarallista lopettaa harjoitus äkillisesti..
  3. Terveydentilasta riippumatta on noudatettava asianmukaisen ravitsemuksen periaatteita, liian suolaisten, mausteisten ja rasvaisten ruokien käyttö tulisi minimoida, etenkin yli 40-vuotiaille..
  4. Potilaille, joilla jo on sydänsalpaaja, olisi kerrottava hyvissä ajoin kardiologille kaikista terveyden muutoksista ja haittavaikutuksista, kun he ottavat määrättyjä lääkkeitä..
  5. Verenpainetta on tarkistettava säännöllisesti, ja jos sen indikaattorit poikkeavat pitkään normaalista, sinun tulee kysyä lääkäriltä lääkettä, joka määrää häntä tukemaan. Käsite "työpaine" on myytti. Hyvinvoinnin puute korkean verenpaineen kanssa ei tarkoita, että yksi tai toinen tonometrimerkki on itse asiassa ”henkilökohtainen normi” tälle tai toiselle henkilölle.
  6. Alkoholin ja tupakoinnin täydellinen lopettaminen on erinomainen ennaltaehkäisevä toimenpide. Jos et voi luopua huonoista tavoista yksin - älä pelkää hakea lääkärin apua.

Tiukka ennaltaehkäisy voi olla taudin ensimmäisten vaiheiden täysimittainen hoito - on parempi rajoittaa itsesi epäilyttävään nautintoon kuin tarkkailla tarpeettomia komplikaatioita..

Sydän on epäilemättä yksi ihmiskehon tärkeimmistä elimistä. Ja mikä tärkeintä, jos puhumme sydän- ja verisuonijärjestelmästä - se on eräänlainen pumppu, se pumppaa verta verisuonten läpi, toimittaen kudoksille ravinteita ja happea. Siksi ihmiselle on välttämätöntä, että sydän toimii oikein ja ilman häiriöitä. Mutta valitettavasti näin ei aina ole. Yksi vaivoista on sydämen estäminen.

Ominaisuudet lapsilla

Lasten sydämen kautta tapahtuvan impulssirikkomukset ovat melko yleisiä. Tämä johtuu äidin sairauksista (diabetes mellitus, SLE) johtuvasta raskauden patologiasta, altistumisesta ympäristötekijöille jne..
Syke arvioidaan pikkulapsilla eri tavalla kuin aikuisilla: syke on 100 lyöntiä / min. jo harkittu bradykardia ja vaatii huomiota. Siksi ensimmäisen asteen AV-tukos syntyy syntymän aikana.

Seuraavat oireet havaitaan: kalpeus tai syanoosi, letargia, heikkous, rinnan kieltäytyminen, lisääntynyt hikoilu. Samaan aikaan ensimmäisen asteen kliiniset oireet eivät välttämättä ole.

Funktionaalisten häiriöiden kanssa se on suotuisa, orgaanisen luultavasti etenevän patologian kulun kanssa. Atrioventrikulaarinen distaalinen salpaus on paljon vaarallisempi komplikaatioiden riskin suhteen kuin proksimaalinen.

Hoitomenetelmät

Atrioventrikulaarisessa salpauksessa hoito riippuu pitkälti sen asteesta. Hoito on konservatiivinen ja radikaali. Ensimmäisen salpauksen asteen yhteydessä potilaan tarkkailu ja määräaikainen tutkimus ovat riittäviä. Vakavissa tapauksissa suoritetaan monimutkainen hoito. Osittaisen ja täydellisen AV-salpauksen yhteydessä hoitoon sisältyy:

  • pääpatologian (sydänkohtaus, sydänlihatulehdus, kardioskleroosi) poistaminen;
  • myrkyllisten lääkkeiden (glykosidit, beeta-salpaajat) hylkääminen;
  • terveellisten elämäntapojen ylläpitäminen;
  • sellaisten lääkkeiden ottaminen, jotka lisäävät sydämen supistumista ja parantavat johtavuutta (beeta-adrenergiset agonistit);
  • sydämentahdistimen asennus.

Jos patologia johtuu sydänsairauksista, silloin määrätään beeta-adrenergisiä agonisteja. Näitä ovat dopamiini ja dobutamiini. Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäyksen kehittyessä Atropiinia käytetään yhdessä lääkkeiden kanssa, jotka lisäävät sydänlihaksen toimintaa. Sydämen vajaatoiminnan kehittyessä on verisuonia laajentavia lääkkeitä indikoitu.

Ensiavun jälkeen potilas asetetaan tahdistimelle. Laitteen sydänonteloon sijoittamista koskevat indikaatiot ovat:

  • kammioiden supistumistiheyden vähentyminen 40: seen tai vähemmän 40: een pitkillä tauoilla;
  • toisen asteen saarto Mobitsa-2: n mukaan;
  • 3. asteen salpaus;
  • Morgagni-Adams-Stokesin ottelut.

Tahdistimen implantoinnin jälkeen potilaat voivat elää vuosia. Epäsuotuisimmat ennusteet havaitaan synnynnäisellä muodolla johtamishäiriöistä. Kaikkien potilaiden, joilla on EKG: n AV-salpaus, tulee suorittaa säännöllisesti. Ennaltaehkäisy rajoittuu somaattisten patologioiden ehkäisyyn ja oikea-aikaiseen hoitoon, lääkärin hoitosuositusten noudattamiseen ja stressin poistamiseen. Sydämen johtavuuden estäminen on siten vaara henkilölle.

astetta

Sydämen lohkon yleisen jakautumisen täyteen ja osittaiseen lisäksi se on jaettu useisiin lajikkeisiin sen mukaan, missä sydämen johtumisen osassa on heikentynyt.

Vain neljä astetta sydämen estämistä:

  • Atrioventrikulaarinen lohko;
  • sinoatrial;
  • intraventrikulaarinen;
  • Intraatrial.
  • Atrioventrikulaarinen sydämen tukkeutuminen tapahtuu, kun heikentynyt impulssi kulkee ns. Hänen kimpun läpi.

Tautia on kolme tyyppiä:

  • Sydän 1 asteen salpaaminen - ilmaistaan ​​pulssin hitaalta kulkeutumiselta, joka voidaan havaita vain EKG: n avulla. Vastoin normaalia ohitusaikaa 0,18 sekuntia, tämän tyyppisen salpauksen kehittyessä tämä aika kasvaa kahdesti tai jopa enemmän.
  • Sydämen lohko 2 astetta - vielä suuremmalla aikavälillä rikkomus menee toiseen asteeseen, jolla puolestaan ​​on kolme Mobitz-alatyyppiä. Tässä vaiheessa supistumisten riittämättömyys kehittyy patologiaksi.
  • Sydämen estäminen 3 astetta - olemassa olevien johtamispatologioiden paheneminen, impulssi lakkaa virtaamasta atrioventrikulaariseen solmuun. Sitten se alkaa supistua itsestään, synkronisesti lähetetyn pulssin kanssa.

Ennuste ja mahdolliset komplikaatiot

  • Sydämen vajaatoiminta. Elvyttäminen tällaisessa tilanteessa on tehokasta minimaalisesti, tuskin toipumassa, rytmi muuttuu uudelleen. Taudin uusiutuminen on todennäköistä tulevaisuudessa useita päiviä.
  • Kardiogeeninen sokki. Mahdollisesti tappavat seuraukset. Lisäksi kuolema tapahtuu melkein 100 prosentilla tapauksista.
  • Pyörtyminen ja sen seurauksena trauma voi olla yhteensopimaton elämän kanssa.
  • Sydänkohtaus tai aivohalvaus. Sydänrakenteiden ja aivojen akuutti aliravitsemus.
  • Vaskulaarinen dementia.

Ennusteet riippuvat patologisen prosessin vaiheesta:

Vaihe 1.Selviytyminen on lähes 100%. Riskit ovat vain tarttuvien vaurioiden läsnäollessa.
2 vaihe.Kuoleman todennäköisyys on noin 20-30% ilman hoitoa. Täydellä hoidolla 2–4 ​​kertaa alhaisempi.
3 astetta.Kuolleisuus 40–60%.

Terminaalivaiheessa kuolema on väistämätöntä. Hoito on tehoton.

Radikaali kirurginen interventio sydämentahdistimen asentamisen kanssa parantaa merkittävästi ennustetta.

AV-loisto (atrioventrikulaarinen salpa) - oireet ja hoito

Mikä on av salpaus (atrioventrikulaarinen lohko)? Syistä, diagnoosista ja hoitomenetelmistä keskustellaan artikkelissa 23 vuoden kokemuksella toimineen kardiologin tohtori Kolesnichenkon Irina Vyacheslavovnan artikkelissa..

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Atrioventrikulaarinen (AV) lohko on sydämen johtavan järjestelmän rikkomus, jossa sydänlihasta stimuloivien sähköimpulssien johtaminen hidastuu tai pysähtyy kokonaan. Johti sydämen rytmin häiriöihin.

Tämän tyyppinen saarto voi tapahtua ilman oireita tai siihen voi liittyä bradykardiaa (sykkeen lasku jopa 60 kertaa minuutissa tai vähemmän), heikkoutta ja huimausta. 17%: n tapauksista se johtaa äkilliseen sydänkuolemaan.

AV-tukos voi esiintyä paitsi vanhuksilla, myös nuorilla, ja tämän patologian esiintyvyys kasvaa iän myötä. Se voi olla joko synnynnäinen tai hankittu.

Syntymättömän AV-salpauksen syyt voivat olla auto-vasta-aineiden esiintyminen äidissä systeemisten sairauksien aikana - systeeminen lupus erythematosus, dermatomyositis jne. Nämä auto-vasta-aineet voivat tunkeutua istukan sisään ja vaurioittaa sikiön johtamisjärjestelmää, joka vastaa sydämen stimulaatiosta..

Kun AV-salpaaja yhdistetään synnynnäisiin sydämen vajaatoimintoihin (esim. Venttiilivaroihin), sydänlihaksen tulehduksellisilla muutoksilla sikiön kohdunsisäisissä infektioissa, joita aiheuttavat vihurirokko, Coxsackie tai sytomegalovirus, on merkittävä vaikutus sen muodostumiseen..

Syyt hankittuun AV-salpaukseen voidaan jakaa kahteen ryhmään:

1. Sydämen ulkopuoliset syyt, ts. Eivät liity sydänsairauksiin:

  • autonomisen hermoston häiriöt, esimerkiksi vagotonia - parasympaattisen hermoston lisääntynyt sävy;
  • endokriiniset sairaudet, pääasiassa kilpirauhasen sairaus - kilpirauhasen vajaatoiminta;
  • elektrolyyttien epätasapaino - hyperkalemia;
  • mekaaniset tai sähköiset vammat - tunkeutuvat ja ampumahaavat, rintakehän mustelmat tai puristukset, putoaminen korkeudesta, altistuminen ilmaiskulle, sähkövirran ja ionisoivan säteilyn aiheuttamat vauriot;
  • liiallinen fyysinen aktiivisuus;
  • alkoholin, nikotiinin, kahvin;
  • lääkkeiden vaikutus ja yliannostus - beetasalpaajat, rytmihäiriölääkkeet (kinidiini, prokainamidi, aymalin), sydämen glykosidit [11].

2. Sydämen syyt:

  • sydämen iskemia;
  • sydäninfarkti, etenkin sen takimma-alempi sijainti ja heikentynyt verenvirtaus oikeassa sepelvaltimossa;
  • reumaattinen sydänsairaus - sydämen vaurio systeemisen reumaattisen tulehduksen seurauksena, joka ilmenee kroonisen tonsilliitin tai tonsilliitin komplikaationa;
  • virusinfektion, tonsilliitin, syfilisin, kollagenoosin, nivelreuman jne. aiheuttamat sydänlihasta ja sydänlihasta johtuvat sydänlihakset;
  • infarktin jälkeinen ja postmyocarditis cardiosclerosis;
  • sydänkasvaimet;
  • diagnostiset manipulaatiot ja leikkaukset sydämessä ja sepelvaltimoissa;
  • jotkut sydämen synnynnäiset sairaudet jne..

Joskus AV-salpaaja tapahtuu tuntemattomasta syystä. Tällaisissa tapauksissa sitä kutsutaan idiopaattiseksi. Lääkärit kutsuvat impulsien johtamisen täydellistä lopettamista eteisestä epäselvän etiologian kammioihin eri tavalla: primaarinen sydänlokero, idiopaattinen krooninen AV-lohko, Lenegro-tauti ja Lev-tauti. Jotkut kirjoittajat uskovat, että tämäntyyppinen AV-salpaus on seurausta sydämen pienten suonien vaurioista ja mikroverenkiertohäiriöistä. Muiden kirjoittajien mukaan suurin osa primaarisesta idiopaattisesta salpauksesta johtuu vasemman sydämen kuituisen luurankon skleroosista [11].

AV-salpauksen oireet

AV-salpauksen oireet riippuvat sydämen kammioiden supistumistiheydestä ja sydänlihaksen vaurioasteesta.

AV-lohko, jolla on impulssisiirto, on oireeton ja havaitaan usein elektrokardiogrammin aikana. Nousevat valitukset liittyvät perussairauteen, jota vastaan ​​salpaus kehittyi: vegetovaskulaarinen dystonia, mahahaava, kohonnut kallonsisäinen paine, verenpainetauti, sepelvaltimo.

Osittaisen impulssisalpauksen yhteydessä potilaan valitukset riippuvat kammion supistumistiheydestä. Jos toisessa tai kolmannessa kammion supistumisessa on suuria taukoja, etenkin ateroskleroosin yhteydessä, aivojen riittämättömästä verentoimituksesta voi ilmetä merkkejä: huimaus, heikkous, silmien ympärillä olevat kehät, äkillinen episodinen pyörtyminen. Potilas on yleensä tajuton 1-2 minuutin ajan, ennen kuin iho muuttuu voimakkaasti vaaleaksi ja sen jälkeen punaiseksi. Kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan oireita voi myös esiintyä: hengenahdistus, jalkojen turvotus, liikunnan sietokyvyn heikko lasku.

Täydellisen impulssilohkon avulla potilaiden valitukset ovat selkeimmät. Jos synnynnäinen AV-lohko on rytmi AV-solmusta, potilaalla voi olla sydämenpysähdys, heikkous, väsymys, etenkin fyysisen rasituksen jälkeen, päänsärky, huimaus, tummat silmät silmien edessä ja pyörtyminen. Tunnusomaista myös pään ja kaulan lisääntynyt pulsaatio. Niitä voi häiritä sydämen raskauden tunne ja kipu, hengenahdistus ja muut sydämen vajaatoiminnan oireet [11].

Tajunnan menetyskohtauksia esiintyy 25–60%: lla potilaista. Sydän kipuja havaitaan usein, mutta ne ovat lieviä, usein kivuliaita, ja voivat olla puristavia. Joillakin angina pectoriksella kärsivillä potilailla täydellisen AV-salpauksen ilmenemisen jälkeen kipuhyökkäykset muuttuvat harvinaisiksi fyysisen toiminnan rajoituksen ja kyvyttömyyden nopeuttaa rytmiä vuoksi.

AV-salpauksen patogeneesi

Sydänlihaksessa on kahdentyyppisiä lihaskudoksia. Yksi niistä on toimiva sydänliha, joka supistuu suorittaen "pumpun" tehtävän. Toinen tyyppi on erikoistunut sydänliha, joka koostuu johtavista soluista, jotka muodostavat keskuksia, joissa sähköiset impulssit syntyvät automaattisella säännöllisyydellä. Nämä impulsit leviävät johtavan järjestelmän kautta - sydämen työn koordinaattorina.

Ensimmäisen impulssin tuottaa automaattisesti oikeassa eteisessä sijaitseva sinusolmu. Sitä kutsutaan ensimmäisen asteen automatismin keskukseksi. Se toimii itsenäisesti tuottaen herätepulssin, jonka taajuus on noin 60-80 lyöntiä minuutissa. Lisäksi johtava järjestelmä siirtää syntyvän impulssin AV-solmuun, toisen asteen automatismin keskipisteeseen. Siinä impulssi viivästyy ja kulkee edelleen johtavaa järjestelmää pitkin - Hänen kimppu ja Purkinje-kuidut (kolmannen asteen automatismin keskukset).

Koko prosessi, jolla impulssi välitetään sinusolmusta sydämen johtamisjärjestelmän läpi, aiheuttaa sen supistumisen. Jos sinusolmun automatismi häviää jostain syystä, niin AV-solmu ottaa pulssigeneraattorin roolin. Sen tuottamien pulssien taajuus saavuttaa 40-60 lyöntiä minuutissa. Jos sinus- ja AV-solmut ovat häiriintyneet, sydän supistuu Hänen nipun ja Purkinjen kuiduista tulevien impulssien takia. Tällöin syke laskee 20–40 lyöntiin minuutissa [6].

AV-lohko tapahtuu AV-solmun ja Hänen kimpun herkkyyden impulsseille aiheuttamattomien ajanjaksojen seurauksena. Mitä pidemmät nämä ajanjaksot, sitä vakavammat AV-lohkon oireet ovat [8]. Koska kammion supistumisnopeus vaikuttaa verenkiertoon, potilaalla voi olla heikkoutta ja huimausta sydämen lyöntitiheyden vähentymisen vuoksi AV-salpauksen aikana.

AV-lohko, jolla impulssin viivästynyt siirto, on useammin toiminnallinen, ts. Se riippuu autonomisesta hermostojärjestelmästä. Osittainen tai täydellinen impulssien menetys on pääsääntöisesti vakava sydänsairaus, ja siihen liittyy merkittäviä häiriöitä verentoimituksessa. Perinnölliset AV-salpaajat johtuvat sydänlihassolujen ja sydämen johtosysteemien hajanaisesta kyllästämisestä lipidi-, proteiini- tai polysakkaridikomplekseilla.

AV-salpauksen luokittelu ja kehitysvaiheet

AV-saarron vuoksi syy on jaettu kahteen ryhmään:

  • toiminnallinen - syntyy intensiivisen urheilun takia, tiettyjen lääkkeiden ottaminen, ovat yleisempiä nuorilla potilailla;
  • orgaaninen - kehittyy erilaisten sairauksien taustalla, esiintyy usein iäkkäillä potilailla.

Impulssinjohtimen sijainnista riippuen, kolme AV-salpauksen muotoa erotetaan:

  • proksimaalinen - sijaitsevat lähempänä sinusolmua, AV-solmun ja Hänen kimpun alueella;
  • distaalinen - sijaitsevat kauemmas sinussolmusta Hänen kimpun jalkojen alueella;
  • yhdistetty - johtavuushäiriöt sijaitsevat eri tasoilla.

AV-salpauksen aikana on:

  • akuutti - esiintyy sydäninfarktin aikana, kun lääkkeiden annos ylitetään jne.;
  • krooninen ohimenevä (väliaikainen) - kehittyy usein sepelvaltimo sydäntaudin taustalla;
  • krooniset vakiot - yleensä löydetty sydämen orgaanisista vaurioista;
  • ajoittainen (ajoittainen, ajoittainen) - kokonaisen salpauksen muutos osittaiseksi lohkoksi tai sen siirtyminen sinusrytmiin ilman salpaa [3].

AV-tukot jaetaan täydellisiksi, kun yhtäkään eteisestä peräisin olevaa impulssia ei kulje kammioihin, ja epätäydellisiä. Samanaikaisesti erotellaan kolme astetta epätäydellisiä AV-esteitä:

1. Ensimmäinen aste - ehdottomasti kaikki impulssit saavuttavat kammion, mutta impulssin etenemisnopeus pienenee. Ei ole luonteenomaisia ​​kliinisiä oireita; EKG: ssä PQ-aika pidennetään 0,21 - 0,35 sekuntiin.

2. Toinen aste - yksi impulssi eteisestä estyy, ei tavoittaen kammioita. EKG: llä on tauko, joka on yhtä suuri kuin kaksi RR-intervallia, eteiskompleksien P määrä on suurempi kuin kammion QRS. Toisen asteen saarto on kahden tyyppinen:

  • Tyyppi I - PQ-aika pidentyy asteittain QRS-kompleksin laskeuman myötä (yleinen).
  • Tyyppi II - QRS-kompleksien laskeutuminen tapahtuu yhtä normaalilla tai pitkänomaisilla PQ-väleillä (harvinainen).

3. Kolmas aste - joka toinen tai kolmas kammiokompleksi putoaa ulos (salpaus 2: 1 tai 3: 1), joskus useita QRS-komplekseja putoaa peräkkäin. EKG: hen tallennetaan usein taukoja eteis-P-aaltojen kanssa.

Täydellisessä AV-salpaajassa kammioihin ei siirry yhtäkään impulssia, minkä vuoksi sydän supistuu vain 20-45 kertaa minuutissa. EKG: llä kammioiden rytmi on paljon harvemmin kuin eteisrytmi, mikä ei riitä takaamaan normaalia verenkiertoa.

AV-salpauksen komplikaatiot

Täydellinen AV-salpaaja voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:

  • Kammion supistumisten (oligosystole) tai niiden poissaolon (asystole) voimakas vähentyminen tajuttomuuden seurauksena. Kehittyy pulssin painopisteen liikkeen seurauksena.
  • Toistuvat kammiotakykardian tai kammiovärinän hyökkäykset. Yleensä ne johtuvat sydämen vakavasta iskemiasta, ts. Sydänlihaksen riittämättömästä verentoimituksesta. Vibraation seurauksena verenkierto voi pysähtyä, kun taas henkilö menettää tajuntansa, pulssia ei tunneta, kouristuksia voi esiintyä. Tällöin tarvitaan kiireellistä lääketieteellistä hoitoa..
  • Sydämen vajaatoiminta. Se kehittyy pienemmän veritilavuuden pienentymisen vuoksi.
  • Morgagni - Adams - Stokesin hyökkäykset. Ne ovat joukko oireita, jotka ilmenevät sydämen tuotannon huomattavan laskun yhteydessä, kun sydän ei harvinaisten supistumisten vuoksi enää pysty tarjoamaan aivoille tarpeeksi verta. Se ilmenee pyörtymisolosuhteina ja kohtauksina, joihin liittyy muutoksia EKG: ssä (taukoja). Tajuttomuuden mennessä elvytys suoritetaan..

Kaikki nämä komplikaatiot voivat johtaa kuolemaan 50%: lla tapauksista. Ne ovat tärkeimmät indikaattorit sydämentahdistimen asentamiseksi, joka on tarpeen normaalin sydämen toiminnan palauttamiseksi [11].

AV-salpauksen diagnoosi

AV-diagnoosin diagnosoimiseksi sinun on:

  • arvioida potilaiden valituksia terveydentilasta;
  • suorittaa objektiivinen tutkimus, ts. yksityiskohtainen tutkimus;
  • suorittaa EKG (EKG), toiminnalliset testit, EKG-seuranta ja sydämen elektrofysiologinen tutkimus (EFI).

Potilaiden valitukset riippuvat AV-salpauksen asteesta ja samanaikaisen sairauden esiintymisestä. Vaiheen I häiriöillä oireet voivat puuttua, ja vaiheen III tapauksessa tai täydellisen salpauksen tapauksessa patologian merkit ovat selkeimmät.

Objektiivisen tutkimuksen aikana lääkäri kuuntelee ranteen ja kohdunkaulan verisuonten pulssia: määrittää sykkeen, sykkeen. Pulssi on yleensä hidas, täynnä, mutta kaulan laskimoiden ja ranteen pulssin pulssien välillä on ero. Ensimmäinen ääni on joskus parantunut. AV-lohkon I asteella ensimmäinen ääni saattaa olla heikentynyt, hiljaisempi. Sydämen rytmi on häiriintynyt, bradykardiaa havaitaan usein - harvinainen rytmi.

Tärkeitä AV-lohkon merkkejä ovat kohdunkaulan laskimoiden heikko pulsaatio kammioiden rentoutumisen aikana, samoin kuin eräät voimakkaat kaulalaskimoiden pulsaatiot, jotka ovat samanaikaisia ​​kohonneen ensimmäisen sydämen sävyn kanssa. Nämä muutokset tapahtuvat, kun eteis- ja kammiot toimivat toisistaan ​​riippumattomasti. AV-salpaajalle on myös ominaista systolisen (ylempi) ja alemman diastolisen (alempi) verenpaineen samanaikainen nousu.

Verenkierto synnynnäisessä ja hankitussa täydellisessä AV-salpauksessa on hyvin erilainen. Synnynnäisen täydellisen AV-salpauksen tapauksessa minuutin tilavuus pysyy normaalina sekä levossa että fyysisen rasituksen aikana. Tämä johtuu siitä, että sydämessä ei ole orgaanisia vaurioita. Kun sydänlihaksen patologinen muutos, täydellinen AV-salpaus provosoi olemassa olevan sydämen vajaatoiminnan kehittymistä tai etenemistä.

EKG antaa sinun määrittää AV-salpauksen asteen. Lääkärin huomio kardiogrammin arvioinnin aikana kiinnitetään P-aaltoihin, PQ-intervalleihin ja QRS-komplekseihin. P-sijainnin, PQ-pituuden ja kammiokompleksien prolapsin (QRS) muutos osoittaa AV-lohkon läsnäolon.

Toiminnalliset testit auttavat näkemään ja analysoimaan potilaan kehon reaktiota tiettyihin kuormiin. Tällaisille näytteille on useita vaihtoehtoja. Useimmiten epäillään AV-salpaajassa käytetään atropiinikoetta, joka annetaan laskimon kautta annoksella 0,04 mg / kg. Lääke voi vähentää emättimen hermoväriä ja parantaa sympaattisen hermoston toimintaa. Seurauksena sydämen rytmi nopeutuu, Hänen kimpun johtokyky kasvaa ja pidennetty PQ-aika lyhenee.

Toiminnallisia testejä tehdään myös parasympaattisen hermoston sävylle, mikä aiheuttaa päinvastaista vaikutusta. Näihin näytteisiin sisältyy:

  • Valsalva-testi - terävä ponnistus syvän hengityksen jälkeen;
  • kaulavaltimon sinihieronta - paine kaulavaltimoon sen haarautumisen alueella (potilas makaa selällään).

Normaalisti, toimintakokeiden jälkeen, kammion supistumisten taajuus pysyy käytännössä muuttumattomana. AV-lohkon läsnä ollessa PQ-aika näytteiden aikana ja / tai niiden jälkeen kasvaa [7].

Holterin seuranta on erittäin tärkeää AV-salpauksen diagnoosin vahvistamisessa. Se on suoritettava kaikille potilaille. EKG-seurannan avulla voit:

  • korreloi potilaan valitukset EKG-muutoksilla (esimerkiksi tajunnan menetys ja rytmin jyrkkä lasku);
  • arvioida rytmin heikkenemisastetta ja impulssinjohtamisen estämistä, rikkomusten suhdetta potilaan toimintaan ja lääkkeiden käyttöön;
  • määritetään AV-lohkon tyyppi (pysyvä tai ohimenevä) sen esiintyessä (päivä tai yö), yhdistetäänkö AV-lohko muihin sydämen rytmihäiriöihin;
  • päätellä, että on tarpeen asettaa tahdistin jne. [9].

EFI antaa sinun selventää AV-salpauksen sijaintia ja arvioida leikkauksen tarpeen. Lisäksi lääkäri voi määrätä sydämen ehokardiografian, MSCT: n tai MRI: n. Niitä vaaditaan tunnistamaan samanaikainen sydänpatologia. Muiden sairauksien tai sairauksien läsnäollessa tarvitaan lisälaboratoriotutkimuksia: veri tarkistetaan rytmihäiriöiden varalta yliannostustapauksissa, elektrolyyttipitoisuus (esimerkiksi kohonnut kalium), entsyymiaktiivisuus sydäninfarktin sattuessa.

AV-salpauksen hoito

AV-salpaajan hoito riippuu sen asteesta ja samanaikaisten sairauksien esiintymisestä.

I-asteen AV-salpaajan tapauksessa on suositeltava sen pääpatologian hoito, joka provosoi salpauksen kehittymisen. Kaikkia potilaita, joilla on tällainen johtamishäiriö, on seurattava, jotta sen etenemistä ei hukkaan. Jos digitalis-valmisteilla (digoksiini, strofantiini, corglykoni) havaitaan päihtyminen, ne tulee peruuttaa. Parasympaattisen hermoston kohonnut ääni tulee määrätä atropiinille. Aymaliinin, kinidiinin, prokainamidin, beeta-salpaajien ja kaliumin vastaanottamisesta tulisi luopua, koska on olemassa vaara, että AV-salpaaja lisääntyy [2]..

AV-lohkon II aste (ensisijaisesti tyyppi I) ilman akuutin sydämen patologian oireita ja merkkejä ei yleensä vaadi aktiivista hoitoa, koska verenkiertohäiriöillä ei ole objektiivisia merkkejä.

Erityinen lääkehoito on tarpeen II-asteen AV-salpaajalle, jonka sydämen toiminta hidastuu ja aiheuttaa verenkiertohäiriöitä ja erilaisia ​​oireita. Farmakoterapia on myös tarkoitettu kaikissa tapauksissa, joissa on akuutti sydäninfarkti. Hoito alkaa nimittämällä atropiini ja isoprenaliini, jotka lisäävät impulssien johtamista Hänen kimppussa. Poikkeuksena ovat tapaukset, joissa erittäin harvan rytmin ja heikentyneen verenhuollon vuoksi keinotekoisen sydämentahdistimen kiireellinen laittaminen on välttämätöntä. Hoito näillä lääkkeillä on vain lääkärin tehtävä.

Hoitotaktiikan määrittämiseksi täydellinen AV-salpaus voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

1. Täydellinen AV-lohko ilman oireita. Hoitoa ei tarvita. Tämä muoto esiintyy pienessä ihmisryhmässä, jolla on synnynnäinen tai nuorena hankkinut AV-lohko, jonka sydämen kammion supistumisnopeus on 50–60 lyöntiä minuutissa. Näitä potilaita tulee tarkkailla, käydä kardiologilla ja tehdä EKG kerran vuodessa 6 kuukaudessa. Jos tila huononee ja valituksia ilmaantuu, ota ehdottomasti yhteyttä lääkäriin. Jos kammiot supistuvat vähemmän kuin 40 kertaa minuutissa ja QRS-kompleksit laajenevat, on välttämätöntä perustaa pysyvä keinotekoinen sydämentahdistin, jopa oireiden puuttuessa. Tämä estää sydämen äkillisen kuoleman..

2. Täydellinen AV-salpaus aivojen tai sydämen verenkiertohäiriöillä. Aivojen verenkierron rikkomisessa havaitaan pyörtyminen. Tärkein hoitomenetelmä on sydämentahdistimen asettaminen. Useimmat lääkärit pitävät jopa yhtä heikkoa osoituksena sen asentamisesta, koska jokainen hyökkäys voi olla viimeinen ja johtaa potilaan kuolemaan. Huumehoitoa suoritetaan, jos tahdistin on tehoton tai sen valmistelua varten. Sopivimpia lääkkeitä ovat sympatomimeetit - orciprenaliini (alupentti), isoprenaliini (isoproterenoli, proternoli, saventriini). Ne eivät pysty poistamaan kokonaista AV-salpaajaa, mutta ne voivat lisätä korvaavan kammion keskuksen automatismia ja ylläpitää kammioiden supistumistiheyttä 50–60 lyöntiä minuutissa. Lääkkeen annos valitaan yksilöllisesti eri hoitojaksoina.

Sydämen verenkiertohäiriöt liittyvät sydämen vajaatoimintaan. Jos pyörtymistä ei havaita, täydellinen AV-salpaus hoidetaan digitalis-valmisteilla ja salureetteilla. Kammioiden supistumistiheyden ja pienennetyn tilavuuden lisäämiseksi on suositeltavaa pitkäaikaista hoitoa isoprenaliinilla, orciprenaliinilla tai efedriinillä. Jos lääkitys ei vähennä sydämen vajaatoimintaa, tarvitaan sydämentahdistin.

3. Akuutin, ohimenevän muodon täydellinen AV-salpaaja tuoreella sydäninfarktilla, sydämen glykosidimyrkytys, sydänlihatulehdus sydänleikkauksen jälkeen. Kortikosteroidit ovat tehokas hoito tällaiselle salpaukselle. Ne nopeuttavat turvotuksen resorptiota ja pysäyttävät tulehdusprosessin AV-järjestelmän alueella. Hydrokortisonia annetaan laskimonsisäisesti tai käytetään prednisonia tablettien muodossa.

Salureettien rooli täydellisen AV-salpauksen hoidossa on edelleen määritelty. Vaikuttaen suolan erittymiseen kehosta, ne vähentävät seerumin kaliumia 1 mekv / l. Tämä voi parantaa AV: n johtavuutta, lisätä kammion supistumisten lukumäärää ja pysäyttää tai vähentää pyörtymisen tiheyttä. Salureetteja on välttämätöntä käyttää pitkään, välttämättä kontrolloimalla veren kaliumtasoa.

Ennuste. ennaltaehkäisy

Potilaan elämä ja työkyky riippuvat salpauksen tasosta ja asteesta. Vakavin ennuste on mahdollista III-asteen AV-lohkolla: Potilaat, joilla on tämä diagnoosi, ovat vammaisia, heillä kehittyy sydämen vajaatoiminta. Suotuisin ennuste hankituista AV-salpaajista on taudin täydellinen synnynnäinen muoto [5].

Mitä nopeammin tahdistin asennetaan, sitä pidempi ja parempi potilaiden kesto ja elämänlaatu ovat. Pysyvän tahdistimen asentamisen indikaattorit ovat:

  • AV-lohkon III aste, kun kammion supistumisten lukumäärä on alle 40 lyöntiä minuutissa tai taukot yli 3 sekuntia;
  • yksi tai useampi pyörtyminen;
  • AV-lohkon II tai III aste ja harvinaisen rytmin aiheuttamat kliiniset oireet: huimaus, sydänkipu, akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä, etenevä sydämen vajaatoiminta;
  • AV-lohkon II asteen II tyyppi oireettomalla kululla;
  • AV-lohko II tai III aste rytmihäiriöillä, jotka vaativat rytmihäiriöiden käyttöä, vasta-aiheista tässä taudissa;
  • AV-lohkon II tai III aste laajoilla QRS-komplekseilla - yli 0,12 sekuntia;
  • AV-lohkon I aste yli 0,3 sekunnin PQ-välein [10].

AV-salpauksen ehkäisyllä pyritään poistamaan aiheuttajat: sydämen patologian hoito, hallitsemattoman lääkkeiden käytön sulkeminen pois, joka voi johtaa AV-salpauksen kehittymiseen jne..

Ruokavaliosuositukset. AV-yksikön johtavuuden parantamiseksi on välttämätöntä, että ruokavaliossa on riittävästi kaliumia, magnesiumia ja kalsiumia sisältäviä ruokia: siemenet, hunaja, kuivatut hedelmät, banaanit, kuoressa leivottu peruna, maitotuotteet (raejuusto, smetana, juusto), äyriäiset, tuoreet hedelmät ja vihannekset, merikala. On tärkeää rajoittaa tai kokonaan sulkea pois rasva, liha rasvalla, säilykkeet ja marinaadid, mausteet ja kastikkeet kuumalla pippurilla, erittäin suolatut ruuat, suklaa, kahvi, kaakao, musta tee, alkoholijuomat.

Fyysinen harjoitus. AV-salpaajaan kuuluvia ihmisiä ei suositella harjoittamaan raskaita voimaurheilulajeja: painonnostoa, painia, kehonrakennusta jne. Tällaiset kuormat kuten uinti, kävely, hiihto, luistelu, pyöräily jne. Ovat hyödyllisiä. Kohtuulliset, hyvin siedetyt fyysiset harjoitukset ovat välttämättömiä. vahvistaa sydänlihaa ja vähentää kehon painoa.

Mikä on AV-lohko? Atrioventrikulaarinen tukos: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Korkeampi koulutus:
Sydänkirurgi
Kabardino-Balkarian osavaltion yliopisto nimettiin H.M. Berbekova, lääketieteellinen tiedekunta (KBSU) Koulutustaso - Asiantuntija 1990-1996

Moskovan lääketieteellisen akatemian "Kliininen kardiologia" -ohjelman sertifiointisykli. NIITÄ. Sechenova

Kardiologisessa käytännössä löydetään usein patologiaa, kuten AV-tukos. Tälle tilalle on ominaista sydämen sähköisen impulssin rikkominen. Usein se on täysin oireeton. Patologia yhdistetään usein sydämen vajaatoimintaan ja rytmihäiriöihin. Se aiheuttaa riskin ihmisten terveydelle..

Tietoja sydämestä, sen rakenteesta ja johtavasta järjestelmästä

Ihmisen sydän, kuten monet muutkin nisäkkäisiin liittyvät elävät olennot, koostuu oikeasta ja vasemmasta osasta, joista jokaisessa on atrium ja kammio. Koko kehon veri, nimittäin suuresta verenkierrosta, tulee ensin oikeaan eteiseen ja sitten oikeaan kammioon, sitten suonten kautta keuhkoihin. Keuhkojen keuhkoverenkiertoon hapella rikastettu veri virtaa vasempaan eteiseen, josta se tulee vasempaan kammioon ja kulkee aortan läpi elimiin ja kudoksiin.

Sydän verenvirtaus varmistaa sen johtavan järjestelmän toiminnan. Hänen ansiostaan ​​tapahtuu oikea syke - eteis- ja kammiovähentäminen sekä veren virtaus niiden läpi ajoissa. Jos hermoimpulssien siirrossa eteis- ja kammioiden välillä on rikkomus, jälkimmäinen supistuu liian hitaasti tai ennenaikaisesti - pitkän ajanjakson jälkeen eteisvirektion jälkeen. Tämän seurauksena verenvirtauksen vahvuus muuttuu, se ei vapaudu verisuoniin oikeaan aikaan, paine laskee ja muut vakavat muutokset sydän- ja verisuonijärjestelmän työssä.

Kuinka se ilmenee?

Atrioventrikulaarinen tukko on patologia, jota on vaikea arvata kehityksen alusta alkaen, koska tämä ei vaikuta merkittävästi kehon työhön. Terveyden huonontuminen tapahtuu, jos impulssin kulku on häiriintynyt niin paljon, että sydän ei voi kutistua oikealla nopeudella. Tästä syystä elimet ja kudokset eivät ole tyydyttyneitä veressä riittävissä määrin ja menettävät kykynsä suorittaa tehtävänsä. Tähän liittyy hengenahdistus, heikkous, sydämen kipu, kuten angina pectoris.

Sairauden toiselle asteelle on ominaista sydämen työn keskeytykset, jotka potilas tuntee hyvin.

Viimeisessä vaiheessa sydän supistuu erittäin hitaasti, mikä myötävaikuttaa kehon heikkenemiseen. Myös potilaalla:

  • huimausta;
  • tummenee silmissä;
  • esiintyy lyhytaikaista pyörtymistä;
  • häiritsevä kipu sydämessä;
  • iho muuttuu siniseksi;
  • kohtaukset ovat mahdollisia.

Synnynnäisen salpauksen tapauksessa lapset ja nuoret eivät tunne epämiellyttäviä oireita..

Mikä on AV-salpauksen vaara??

Atrioventrikulaarisen salpauksen vaaraaste riippuu sen vakavuudesta. Lievät johtamishäiriömuodot voivat olla oireettomia, keskinkertaisia ​​- vaativat syiden selvittämisen ja hoidon sydämen vajaatoiminnan estämiseksi. Täydellisen tukkeutumisen yhteydessä voi tapahtua välitön kuolema sydämenpysähdyksestä. Siksi sydämen hermostonjohtavuuden rikkomusta ei voida sivuuttaa, vaikka tällä hetkellä ei ole vakavia oireita taudista.

Kiireellistä hoitoa

Jos taudista on akuutteja merkkejä, potilas tarvitsee kiireellistä apua lääkäreiltä. Potilas laitetaan sänkyyn ja lääkäreiden ryhmä kutsutaan. Ambulanssi toimittaa potilaan sairaalaan.

Osastolle sijoittamisen jälkeen Atropiini annetaan potilaalle laskimonsisäisesti. Jos sydän ei parane, tee sydänhieronta.

Matkalla sairaalaan Novodrin annetaan tipoittain. Vaarallisilla rytmihäiriöillä he yrittävät palauttaa sen defibrillaattorilla.

Sairaalassa potilaan on tarkkailtava sängyn lepoa, seurattava sydämen työtä EKG: n avulla, määrättävä lääkkeitä johtavuuden parantamiseksi.

Tällaiset toimenpiteet ovat erityisen tarpeellisia täydellisen salpauksen yhteydessä..

1. aste AV-salpaajaa

Asteen 1 AV-tukos voi olla normaali fysiologinen tapahtuma nuorilla potilailla. Se diagnosoidaan usein säännöllisesti koulutettavissa urheilijoissa, ja heitä pidetään myös normina. Tällaisessa salpauksessa henkilöllä ei yleensä ole havaittavissa olevia sydämen ongelmiin viittaavia oireita. Asteen 1 AV-tukos, jos taudin oireita ei ole, yleensä ei vaadi hoitoa, mutta se voi olla tarpeen, jos sydämen työssä esiintyy muita poikkeavuuksia. Myös tässä tapauksessa lääkäri voi määrätä toistuvan EKG: n, päivittäisen EKG-tarkkailun ja lisätutkimuksia, kuten ehokardiografian (sydämen ultraääni). Elektrokardiogrammissa atrioventrikulaarinen lohko 1 aste ilmenee P- ja R-hampaiden välisen ajan lisääntymisenä, kun taas kaikki P-aallot ovat normaaleja, ja niitä seuraa aina QRS-kompleksit.

Elämäntapa ja varotoimet

Sydämen poikkeavuuksien hoito ja ehkäiseminen ei ole vain lääkityksen ottamista tai leikkausta. Suosittelemme, että potilas muuttaa asenteensa elämään täysin. Taudin etenemisen estämiseksi ja ei-toivottujen seurausten välttämiseksi sinun tulee:

  • Muuta ruokavaliota. Päivittäisessä valikossa tulisi olla vähemmän paistettuja, mausteisia ja suolaisia ​​ruokia. On suositeltavaa lisätä kasviperäisiä tuotteita, keskittyä tuoreisiin vihanneksiin ja hedelmiin. Pikaruoka ja sulavat hiilihydraatit ovat kiellettyjä - ne vaikuttavat negatiivisesti aineenvaihduntaan ja provosoivat sydän- ja verisuonitautien kehittymistä.
  • Harrastaa urheilua. Näytetään aerobinen liikunta, jooga, uinti. Jos kuntosalilla tai kuntosalilla ei ole mahdollista käydä, voit kävellä raikkaassa ilmassa joka päivä - vähintään 30 minuuttia päivässä.
  • Älä työskentele liikaa. Työskentely "kulumista varten" ei hyödy sydäntä. Päivittäistä rutiiniasi kannattaa tarkistaa. Yöunen tulisi olla vähintään 8 tuntia.
  • Vältä stressiä. Liialliset kokemukset vaikuttavat negatiivisesti kaikkien sisäelinten työhön, eikä sydän ole poikkeus.
  • Seuraa painoa. Jos sinulla on ylipaino ja liikalihavuus, ota yhteys endokrinologiin, tee ruokavalio.
  • Kieltäytyä huonoista tavoista. Tupakointi on kielletty. Älä väärinkäytä alkoholia.

Taudin ennuste riippuu potilaan tilan vakavuudesta. Kaikkien lääkärin suositusten noudattaminen ja sydämentahdistimen oikea-aikainen asennus pidentää elämää ja ylläpitää terveyttä.

2. aste

Toisen asteen AV-lohko tapahtuu, kuten edellä on jo kuvattu, ensimmäisen ja toisen tyyppinen. Ensimmäisen vaihtoehdon (Mobits 1) aikana se voi olla oireeton eikä vaadi hoitoa. Tässä tapauksessa lohkon esiintymisen fysiologinen perusta on yleensä ongelma atrioventrikulaarisessa solmussa. Toisen asteen AV-lohko, kuten Mobits 2, on yleensä seuraus patologiasta alhaisemmassa johtavassa järjestelmässä (His-Purkinje). Pääsääntöisesti se etenee ilmeisillä oireilla ja vaatii lisädiagnoosia ja nopean hoidon aloittamisen estämään täydellisen salpauksen kehittyminen sydämenpysähdyksellä..

EKG: n AV-tukkeille (tyypin 1 toinen aste) on ominaista asteittainen PR-ajan lisääntyminen, jonka jälkeen QRS-kompleksi putoaa ulos ja palauttaa sitten normaalin lähellä olevan rytmin. Sitten kaikki toistuu. Tätä jaksotusta kutsutaan Samoilov-Wenckebach -jaksoksi. Toisen tyyppiselle AV-lohkolle, jolla on toinen aste EKG: llä, on tunnusomaista QRS-kompleksin jatkuva tai spontaani häviäminen, kun taas PR-ajan pidentymistä, kuten Mobitz 1: llä, ei tapahdu..

Diagnostiikka klinikalla

Kun oireita rikkomuksesta ilmenee, potilaan tulee käydä kardiologilla. Lääkäri suorittaa tutkimuksen, kuuntelee sydäntä selvittääkseen, onko potilaalla sydänkohtaus, sydänlihatulehdus ja muut patologiset sairaudet.

Kuunnellessasi sydämen rytmiä voit huomata oikean rytmin läsnäolon pitkillä tauoilla. Tämä viittaa siihen, että kammion supistukset putoavat pois. Kaulan suonet pulssivat.

EKG: n atrioventrikulaarinen lohko ilmenee P-Q-ajan pidentymisenä, kammiokompleksien määrän vähentymisenä.

Päivittäistä Holter-tarkkailua määrätään myös, jonka aikana potilaan tuntemuksia verrataan rytmihäiriöihin, bradykardian vakavuus arvioidaan erityyppisillä potilaan toiminnoilla ja määritetään, onko sydämentahdistimen asennus tarpeen..

Samanalaisten sairauksien tunnistamiseksi he turvautuvat laboratoriokokeisiin. Ne auttavat tunnistamaan tekijät, jotka ovat vaikuttaneet rikkomusten kehitykseen.

3. aste

3. asteen AV-lohko on synnynnäinen ja hankittu. Sille on tunnusomaista, että eteisestä kammioihin kulkevien impulssien täydellinen puuttuminen on, ja siksi sitä kutsutaan täydelliseksi salpaukseksi. Koska pulsseja ei välitetä eteis-kammion sydänsolmun kautta, toisen asteen sydämentahdistimet aktivoidaan tukemaan kiireellisesti sydämen työtä, ts. Kammio toimii oman rytminsä mukaan, eikä siihen liity eteisrytmiä. Kaikki tämä aiheuttaa vakavia häiriöitä sydämen ja sydämen toiminnassa. Kolmannen asteen salpaus vaatii nopean hoidon aloittamisen, koska se voi johtaa potilaan kuolemaan.

EKG: ssä kolmannen asteen salpaus näyttää tältä: P-aaltojen ja QRS-kompleksien välillä ei ole mitään yhteyttä. Ne tallennetaan sopimattomaan aikaan ja eri taajuudella, toisin sanoen, havaitaan kaksi toisiinsa liittymätöntä rytmiä, toinen eteisessä, toinen kammio.

Mikä aiheuttaa ongelman

Tällaisten rytmihäiriöiden kehittyminen tapahtuu useimmissa tapauksissa, kun henkilö kärsii sydämen patologioista. Kaksi ensimmäistä patologian muunnosta havaitaan usein nuorena urheiluun liittyvissä ihmisissä. Mutta sellaisia ​​ilmenemismuotoja pidetään hyväksyttävinä. Ne eivät vaikuta kehon työhön, ja ne ilmestyvät, kun henkilö nukkuu. Tässä tapauksessa rytmihäiriö ei ole patologinen tila, ja se liittyy tosiasiaan, että urheilijoissa emättimen hermo on liian aktiivinen..

Samanlaisia ​​ongelmia ilmenee, kun terveiden sydämen kudokset alkavat korvata sidekudoksella erilaisten patologioiden vaikutuksesta. Tämän vuoksi muodostuu osia, jotka eivät lähetä pulsseja ja joilla ei ole kykyä vähentää. Tämä ehto havaitaan:

  • reumaattisten prosessien kanssa;
  • kardioskleroosin seurauksena;
  • jos sydämessä on tartuntatauteja, kuten syfilis;
  • sydänkohtauksen jälkeen ja lokalisoituminen välikappaleen väliseinään;
  • synnynnäisiä tai hankittuja sydänvaurioita;
  • ihmisillä, joilla on kardiomyopatia;
  • immuunijärjestelmän toimintahäiriöissä, jotka johtavat kehon omien solujen immuniteetin tuhoutumiseen;
  • rikkoo hormonien tasapainoa kehossa.

Jos ongelma johtuu sydänsairauksista, aluksi tukkeumat ovat osittaisia, mutta asteittain tilanne pahenee ja atrioventrikulaarinen lohko 3 astetta tapahtuu.

Suotuisat olosuhteet rytmihäiriöiden kehittymiselle luodaan avoimen sydämen leikkauksella, minimaalisesti invasiivisilla toimenpiteillä ja rytmihäiriöiden hoidolla radiotaajuisella ablaatiolla.

Harvinaisissa tapauksissa tauti on synnynnäinen. Jotkut johtavan järjestelmän osista puuttuvat. Joillakin salpauksen saaneilla lapsilla on muita sydänpatologioita..

Rikkomus liittyy usein kehon myrkyttämiseen tietyillä lääkkeillä. Näin tapahtuu, jos henkilö käy läpi hoidon sydämen glykosideilla, adrenaliinireseptoreilla ja kalsiumkanavilla, keinoilla rytmihäiriöiden poistamiseen ja muilla.

AV-salpauksen syyt

Yleisimmät syyt sellaiseen häiriöön, kuten AV-tukko, ovat lisääntynyt emättimen hermoääni urheilijoissa, skleroosi ja sydämen johtamisjärjestelmän fibroosi, sydänventtiilien patologia, sydänlihatulehdus, sydäninfarkti, elektrolyyttien poikkeavuudet ja tiettyjen lääkkeiden, kuten sydämen glykosidien (Digoksiini), käyttö., Korglikon, Strofantin), kalsiumkanavasalpaajat (Amlodipiini, Verapamil, Diltiazem, Nifedipine, Cinnarizine), beeta-salpaajat (Bisoprolol, Atenolol, Carvedilol) ) Täydellinen saarto voi olla synnynnäinen. Tämä patologia kirjataan usein lapsille, joiden äidit kärsivät systeemisestä lupus erythematosuksesta. Toinen syy kolmannen asteen saartoon on Lymen tauti tai borrelioosi.

Lasten patologian piirteet

Tutkimukset ovat osoittaneet, että tukkeumia esiintyy viidellä prosentilla terveistä lapsista. Tässä iässä taudin kehittymisen todennäköisyys on melko suuri.

Tällaiset lasten ongelmat liittyvät useimmiten kohdunsisäisiin patologioihin. Tätä tarkkaillaan usein, jos sikiö on kärsinyt klamydiasta, streptokokista ja muista bakteereista. Ongelman riski on suuri geneettisellä taipumuksella.

Hoitovaihtoehdot valitaan ottaen huomioon sairauden syyt ja lapsen kehon yleinen tila. Joissakin tapauksissa he voivat asentaa laitteen, joka säätelee rytmiä.

AV-salpauksen oireet

Ensimmäisen asteen atrioventrikulaarinen salpaus samoin kuin toisen tyypin toisen asteen salpaus ei yleensä sisällä oireita. Moritz 1 -tyyppisen salpauksen yhteydessä huimausta ja pyörtymistä havaitaan kuitenkin joissain tapauksissa. Toisen asteen toinen tyyppi ilmenee samoina oireina, samoin kuin tietoisuuden hämärtyminen, sydämen kipu ja sen pysäyttämisen tunne, pitkittyneet pyörtymisolosuhteet. Täydellisen atrioventrikulaarisen salpauksen oireet - heikentynyt syke, vaikea heikkous, huimaus, silmien tummeneminen, kouristukset, tajunnan menetys. Kuolemaan johtavaa sydämenpysähdystä voi myös tapahtua..

Heikentynyt impulssinjohtavuus sydämessä

Ihmisen sydänlihaksella on kyky olla innoissaan, johtaa sähköinen impulssi, työskennellä offline-tilassa ja tehdä sopimuksia. Nämä ominaisuudet varmistavat sydänlihaksen toiminnan ja optimaalisen verenkiertoa. Sydänjohtamisjärjestelmää edustavat seuraavat rakenteet:

  • sinoatrial solmu;
  • eteis-kammion risteys;
  • Hänen kimppu;
  • Purkinje-kuidut.

Impulssi yhdestä osastosta välitetään toiselle. Tämä antaa jännityksen jokaisesta sydänlihaksen vyöhykkeestä. AV-salpauksen myötä impulssin johtaminen eteis- ja kammiojen välillä on häiriintynyt. Syynä on atrioventrikulaarisen solmun ja Hänen kimpun rikkominen. Johtavan järjestelmän alaosien vakavin salpaus.

Ennuste siitä on epäsuotuisin. Ensimmäisen asteen AV-lohko havaitaan jokaisesta kahdeskymmenesstä potilaasta, jolla on sydämen patologia. Tämä on helpoin muoto patologiasta. Toinen aste havaitaan vain 2%: lla tapauksista. Sydänjohtamisjärjestelmän kaikkien osien täydellinen salpaus päättyy usein äkilliseen kuolemaan. Usein patologia ilmenee impulssin liikkeen hidastumisena. Tämä tila havaitaan pääasiassa aikuisilla..

Atrioventrikulaarisen salpauksen asteet

AV-tukot jaetaan distaalisiin, proksimaalisiin, yhdistettyihin, akuutteihin, ajoittaisiin ja kroonisiin. Distaalityypille on tunnusomaista, että impulssin eteneminen on estetty oikean ja vasemman jalan tasolla. Proksimaalista saartoa havaitaan atrioventrikulaarisen solmun, eteisessä ja Hänen kimppun rungossa.

On 3 astetta saartoa. Mitä korkeampi se on, sitä huonompi on ennuste. 1. asteen salpaukselle on ominaista signaalin siirron hidastuminen eteisestä kammioihin. Elektrokardiogrammissa se voidaan havaita pidentämällä P-Q-aikaa. Tällä patologialla ei ole kliinisiä oireita. Kaikki sydämessä muodostuvat impulssit saavuttavat kammioihin. 2. aste on vaikeampaa.

Sen kanssa kehittyy epätäydellinen saarto. Kaikki sähköiset impulssit eivät pääse kammioihin, mikä johtaa sydänlihan supistuvan toiminnan rikkomiseen. Tämä patologia vaatii usein tahdistimen asentamisen sairaalle. Vaarallisin on täydellinen AV-salpaus. Sen avulla kammioiden harvinaisia ​​supistuksia havaitaan (noin 20 minuutissa). Ihmiset, joilla on tämä poikkeama, menettävät usein tajunnan aivojen riittämättömän verensaannin vuoksi. Täydellinen saarto aiheuttaa usein äkillisen sydämen kuoleman.

Tärkeimmät etiologiset tekijät

Esteet kehittyvät useista syistä. Joskus 1. asteen johtavuuden rikkominen on normaalin vaihtoehto. Tämä on mahdollista urheilua aktiivisesti harrastaville sekä lentäjille. Tässä tapauksessa saarto näkyy vain unessa. Motorisella toiminnalla sydämen tila normalisoituu.

Kaikki johtavuushäiriöiden syyt jaetaan kahteen suureen ryhmään: sydämeen ja muuhun kuin sydämeen. Yleensä tämä havaitaan sydänsairauksissa. Seuraavat etiologiset tekijät erotellaan:

  1. Sepelvaltimo sydänsairaus (angina pectoris);
  2. Sepelvaltimoiden ateroskleroosi;
  3. Sydäninfarkti;
  4. Hankitut ja synnynnäiset epämuodostumat;
  5. Lihaskerroksen korvaaminen sidekudoksella;
  6. fibroosia;
  7. kalkkeutumista;
  8. Kuppa;
  9. Reumatismi;
  10. Kilpirauhasen vajaatoiminta;
  11. Sidekudossairaudet;
  12. sydänlihastulehdus;
  13. kardiomyopatia
  14. hemochromatosis;
  15. sarkoidoosi;
  16. Hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet;
  17. Lääketieteelliset toimenpiteet (leikkaukset);
  18. Myrkytykset lääkkeillä (sydämen glykosidit, rytmihäiriölääkkeet, beeta-salpaajat).

Osittaisen ja täydellisen AV-salpauksen kehittymisen riskitekijöihin kuuluvat tupakointi, alkoholismi, lääkärin määräysten noudattamatta jättäminen, ruokavaliossa olevien eläinrasvojen ylimäärä, tartuntataudit ja stressi. Patologia on usein seurausta kirurgisista toimenpiteistä (proteesit, muovit, katetrointi).

Joskus havaitaan synnynnäinen salpauksen muoto. Sen esiintymistiheys on 1 tapaus per 20 000 vastasyntynyttä. Osittaisen ja täydellisen AV-salpauksen oireet voivat ilmetä Verapamililla, Diltiazemilla, digitalis-lääkkeillä ja beeta-salpaajilla tapahtuvan päihteen taustalla. Joissakin tapauksissa johtamishäiriöiden syytä ei voida tunnistaa..

Kuinka atrioventrikulaarinen lohko on?

Kliinisen kuvan määräävät seuraavat tekijät:

  • perussairaus;
  • johtavan järjestelmän vaurioiden taso;
  • ihmisen ikä.

Oireet korostuvat täydellisellä AV-salpauksella. Patologia ilmenee seuraavista oireista:

  • alentunut syke;
  • heikkous
  • rintakipu angina pectoriksena;
  • ajoittainen pyörtyminen;
  • tietoisuuden sekavuus;
  • hengenahdistus
  • vaikeuksia hengittää
  • huimaus.

Jos etenee atrioventrikulaarisen solmun tasolla ja syke on normaali (60-80 minuutissa), valituksia ei ehkä ole. Tämän patologian toisen asteen kanssa potilaat tuntevat usein toimintahäiriöitä sydämessä. Lapsuuden synnynnäinen muoto etenee usein salaa. Valitukset voivat ilmestyä myöhemmin. Täydellisessä atrioventrikulaarisessa salpauksessa oireita ovat pulssin lasku, silmien tummeneminen, tajunnan menetys, rintakipu, siniset kasvot. Joskus kouristuksia esiintyy.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Osittaisella ja täydellisellä AV-salpauksella ja ennenaikaisella hoidolla komplikaatioiden todennäköisyys on korkea. Tämä sydänpatologia voi johtaa seuraaviin seurauksiin:

  • Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäykset;
  • heikentynyt älykkyys;
  • muistin heikentyminen;
  • sepelvaltimo- ja sydänsairauksien paheneminen (angina pectoriksen ja sydänkohtauksen kohtaukset);
  • kardiogeeninen sokki;
  • äkillinen sydämen kuolema;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • rytmihäiriöt (kammion takykardia).

Atrioventrikulaariset estämiset ja Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäykset tapahtuvat tajuttomuuden kanssa. Tässä tapauksessa saatat tarvita hätäapua (mekaaninen tuuletus tai sydämen hieronta). Pitkäaikaisen kammioasystoolin tapauksessa tappava tulos on mahdollista. Hirvittävä komplikaatio saartoa on sydänsokki.

Tämä on tila, jossa sydänlihaksen supistuvuus on heikentynyt voimakkaasti. Vasen kammio kärsii pääasiassa, joka toimittaa verta melkein kaikkiin elimiin. Sokki ilmenee paineen jyrkkänä pudotuksena, munuaisten vajaatoiminnassa, ihon kalpeudessa, turvotuksessa ja keuhkopöhön oireissa (yskä, rintakipu).

AV-salpauksen diagnoosi

Atrioventrikulaarisen lohkon diagnosointi suoritetaan käyttämällä elektrokardiografiaa. Usein toisen asteen (samoin kuin ensimmäisen) AV-lohko havaitaan sattumanvaraisesti EKG: n aikana ilman valituksia ennalta ehkäisevän lääketieteellisen tutkimuksen aikana. Muissa tapauksissa diagnoosi suoritetaan sellaisten oireiden läsnä ollessa, joihin voi liittyä sydämen hermoimpulssinjohtojärjestelmän ongelmia, esimerkiksi huimaus, heikkous, silmien tummeneminen, pyörtyminen..

Jos potilaalla on EKG: n toimesta todettu EKG-salpaus ja on lisätietoja lisätutkimuksista, kardiologi suosittelee yleensä päivittäistä EKG-seurantaa. Se suoritetaan käyttämällä Holter-näyttöä, joten sitä kutsutaan myös usein Holter-seurannaksi. 24 tunnin sisällä EKG tallennetaan jatkuvasti jatkuvasti, kun taas henkilö vie tutun ja ominaisen elämäntavan - liikkuu, ottaa ruokaa, nukkuu. Tutkimus ei ole tunkeutumaton eikä aiheuta melkein mitään epämukavuutta.

Elektrokardiogrammin tallennuksen jälkeen monitorin tiedot analysoidaan antamalla asianmukainen johtopäätös. Tämän diagnoosimenetelmän etuna verrattuna tavanomaiseen lyhyeen EKG-tallennukseen on, että on mahdollista selvittää, millä taajuuden tukkeilla esiintyy, millä vuorokauden aikana ne tallennetaan yleisimmin ja millä potilaan aktiivisuuden tasolla.

Lääkärin neuvoja: kuinka saada lääkäri oikein, jos salpaus on olemassa

Kun diagnoosi on vahvistettu, potilas pysyy avohoidossa tai hoidetaan sairaalassa. Taktiikat määräytyvät saarron vakavuuden mukaan. Remismin saavuttamisen jälkeen potilasta ei tule jättää ilman erikoislääkärin valvontaa. Suosittelemme:

  • Vieraile kardiologilla ja tee EKG joka kuusi kuukautta, kun tila on vakaa ja ettei sinulla ole valituksia.
  • Jos tila huononee, ilmenee uusia valituksia tai olemassa olevat rikkomukset etenevät, tee tapaaminen lääkärin kanssa mahdollisimman pian.

Jos lääkäri määrää lääkehoitoa, sitä tulee noudattaa, eikä se saa rikkoa lääkkeiden ottamisaikataulua. Itsehoidon lopettamista ei voida hyväksyä - tämä johtaa komplikaatioiden kehittymiseen.

Jos potilaalle on asetettu tahdistin, tarkkailutaktika muuttuu. 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta sinun tulee käydä lääkärillä ja varmistaa, että laite toimii ilman vikoja. Lisähavaintoaikataulu riippuu potilaan tilasta..

hoito

Ensimmäisen asteen ja toisen asteen atrioventrikulaarinen lohko ei aina edellytä lääketieteellistä hoitoa. Ensimmäisellä terapeuttisilla toimenpiteillä ei yleensä ole tarvetta. Toisen tyypin (Moritz 1) kanssa hoitoa ei myöskään yleensä suoriteta, vaikka lisätutkimuksia samanaikaisten sydänongelmien tunnistamiseksi voidaan suositella..

AV-salpaajan hoito on välttämätöntä Moritz-tyypin 2 toisella asteella, samoin kuin kolmannen asteen osittaiseen tai täydelliseen salpaukseen, koska tällainen merkittävä johtamisrikkomus voi johtaa äkilliseen kuolemaan. Tärkein menetelmä sydämen toimintahäiriöiden korjaamiseksi on asentaa potilaan tahdistin (EX), väliaikainen tai pysyvä. Lisäksi määrätään erityinen lääkehoito - atropiini ja muut lääkkeet. Lääkkeet eivät kykene parantamaan henkilöä, jolla on tämä sairaus, ja niitä käytetään yleensä ajanjaksolla ennen EX: n istuttamista.

komplikaatiot

Komplikaatioiden kehittymistä tarkkaillaan yleensä, jos salpaus kehittyy yhdessä sydämen patologioiden kanssa. Yleensä tämän taudin yhteydessä sydämen vajaatoiminnan krooninen muoto ilmenee tai pahenee ja kohdunulkoiset rytmihäiriöt kehittyvät, mukaan lukien kammiotakykardia.

Taudin kulkua monimutkaistaa aivojen happea nälkä pienen sykkeen takia. Tähän tilaan liittyy pään kuume, heikkous ja huimaus. Ensin potilas muuttuu vaaleaksi, sitten iho muuttuu siniseksi ja sitten heikentyy.

Valmistautuminen EX: n asentamiseen

Valmistelu sydämentahdistimen implantaatioon sisältää elektrokardiografian lisäksi ehokardiografian suorittamisen - sydämen ultraäänitutkimuksen. Ehokardiografia antaa sinun visualisoida sydämen seinämän, onkalot ja septat ja havaita kaikki primaarisairaudet, jotka voivat olla AV-tukosten aiheuttaja, esimerkiksi venttiilien patologia. Jos kardiologi ultraäänitutkimuksen aikana havaitsi sydänongelmia, samanaikainen terapia suoritetaan samanaikaisesti atrioventrikulaarisen lohkon hoidon kanssa. Tämä on erityisen tärkeää niissä tapauksissa, joissa juuri nämä patologiat aiheuttavat johtamishäiriöitä. Lisäksi määrätään tavanomaiset kliiniset tutkimukset - veri- ja virtsakokeet. Jos potilaalla on muiden elinten ja järjestelmien sairauksia, ennen leikkausta voidaan suositella sopivia diagnostisia toimenpiteitä..

Terapeuttinen taktiikka

Erityistä terapiaa ei vaadita minkään sydänosaston ensimmäisen asteen salpaamiseen, mutta ottaen huomioon impulssilohkon seuraukset, johtamishäiriöiden alkuominaisuuksien havaitseminen vaatii seurantaa ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Tämä on erityisen tärkeää, jos lapsella havaitaan ensimmäiset taudin merkit..

Esteiden terapeuttisen taktiikan pääperiaatteet ovat:

  • pakollinen terapeuttinen vaikutus syy-tekijään (sydänlihastulehduksen vastainen hoito, tehokas sydäninfarktin hoito);
  • verenkiertohäiriöiden korjaus;
  • samanaikaisen neuroendokriinisen patologian tunnistaminen ja hoito;
  • syömiskäyttäytymisen korjaus lisäämällä vitamiinien ja mineraalien ruokavaliota;
  • huumeterapia;
  • kirurgisen intervention indikaatioiden oikea-aikainen havaitseminen ja sydämentahdistimen käyttö.

Huumehoito sisältää sydänlääkkeiden käytön, joka ei vaikuta haitallisesti impulssien suorittamiseen. On optimaalista käyttää lääkkeitä, jotka lisäävät sykettä, ja lääkkeitä, joilla parannetaan sydänlihaksen aineenvaihduntaa.

Jos konservatiivisilla menetelmillä ei ole vaikutusta, lääkäri tarjoaa kirurgisen hoidon. Tahdistimen implantoinnin indikaatiot ovat:

  • sinoauricular lohko 2-3 astetta;
  • AV-salpaus 2-3 astetta;
  • sydämen lyöntitiheyden kriittinen lasku (bradykardia alle 40 lyöntiä minuutissa);
  • merkit verenkiertohäiriöistä sydämessä ja aivoissa;
  • tajunnan menetyshyökkäysten esiintyminen;
  • sydämen vasemman kammion täydellinen tukkeutuminen;
  • sydämen vajaatoiminnan kehitys.

Usein pelkästään sydämentahdistimen käyttö voi parantaa sairaan ihmisen elämänlaatua ja estää äkillisen sydämenpysähdyksen.

EX-istutus

Tahdistimen asentaminen diagnoosin, kuten AV-lohkon kanssa, on suunniteltu kirurginen toimenpide. Se voidaan suorittaa sekä yleisanestesiassa että paikallispuudutuksessa. Kirurgi subklaviaalisen suonen läpi suonten läpi johtaa elektrodeja sydämeen, jotka on kiinnitetty niihin. Itse laite ommellaan ihon alle erityisellä tekniikalla. Silmukkaa asetetaan haavaan..

EX on keinotekoinen korvaava sydämentahdistin, joka johtaa impulsseja eteisestä kammioihin ja normalisoi syke. Ajoittaisesta tai jatkuvasta stimulaatiosta johtuen kammiot supistuvat oikeassa järjestyksessä ja oikealla aikavälillä; sydän täyttää pumppaustoimintonsa täysin. Verenkiertoelimistössä ruuhkia ja äkillisiä paineenmuutoksia ei tapahdu, ja oireiden, kuten huimauksen, tajunnan menettämisen ja muiden, yleensä AV-estolla diagnosoiduissa potilaissa esiintyvien riskien riski vähenee merkittävästi, samoin kuin äkillisen kuoleman riski pysähdyksestä. sydämen toiminta.

Luokittelu

Kehityksen taajuuden ja taajuuden mukaan:

  • pysyvä - tunnistetaan ja jatkuu tulevaisuudessa;
  • ohimenevä (ohimenevä) - havaittiin kerran, mutta myöhemmin katosi;
  • ajoittainen - kun määritys tapahtui, mutta sitten taas ilmestyi.

AV-salpauksen lohkon lokalisoinnin mukaan jaetaan:

  • proksimaalinen (rikkomus solmun osassa, joka on lähinnä eteistä);
  • distaalinen (vaikuttaa kammioiden läheiseen osaan);
  • On olemassa yhdistelmätyyppisiä estoja.

Käytön jälkeen

Leikkauksen jälkeiseen ajanjaksoon, jos sen hoidossa ei ole muita terveysongelmia, ei yleensä seuraa vakavia rajoituksia. Potilaan koti on vapautettu 1-7 päiväksi tutkimuksen jälkeen. Haavanhoito laitteen implantoidun rungon alueella suoritetaan lääkärin suositusten mukaisesti. Ompeleiden poistaminen on välttämätöntä, jos ne tehdään ompelumateriaalilla, joka ei ime itsessään. Jos EX: n asennuksen aikana haava suljettiin kosmeettisella ommelilla, sinun ei tarvitse poistaa sitä.

Ensimmäisinä viikkoina sydämentahdistimen implantoinnin jälkeen on suositeltavaa välttää fyysistä rasitusta ja suojata ommelpinta-alaa (harjoittelu, jos ei ole vasta-aiheita, voit aloittaa muutaman kuukauden kuluttua, ota yhteyttä lääkäriisi). Kuukauden kuluttua toimenpiteestä nimitetään kontrollikonsultti kardiologin kanssa. Sitten tarkastus tehdään kuuden kuukauden kuluttua ja uudelleen vuoden kuluttua istutuspäivästä, ja sitten - vuosittain.

EX-toiminta-aika riippuu monista tekijöistä. Tämä ajanjakso on keskimäärin 7-10 vuotta, ja lapsilla se on yleensä paljon vähemmän, mikä liittyy muun muassa lapsen kehon kasvuun. Stimulaattorin ohjaus ja sen ohjelmointi tietylle potilaalle suoritetaan lääkärin toimesta. Laitteen suorituskyvyn tarkistaminen on suoritettava ajoissa. Lisäksi tarvittaessa ohjelmaa säädetään - määritetyt toimintaparametrit. Tämä voi olla tarpeen, jos tahdistin ei täytä hänelle annettuja tehtäviä: syke on liian matala tai korkea ja / tai potilas ei tunne itseään hyvin. Lääkäri voi myös asettaa muita asetuksia muutettaessa ihmisen elämäntapaa ja riittämätöntä stimulaatiota, esimerkiksi aktiivisen urheilun avulla.

Tärkein syy EX: n epäonnistumiseen on akun kapasiteetin väheneminen - sen purkautuminen. Tällaisissa tapauksissa laite on vaihdettava uuteen ja vaaditaan kuulemista kardiologin kanssa. Sydämen ontelossa olevat elektrodit pysyvät yleensä elinaikana eivätkä asianmukaisen käytön aikana vaadi vaihtoa, mikä antaa henkilölle mahdollisuuden elää täysimääräisesti sydänongelmista huolimatta.

Ennuste

Erilaiset AV-tukot ovat neljänneksi yleisin syy rytmihäiriöihin. Ennuste näille olosuhteille näyttää keskimäärin tältä:

Taudin asteEnnuste
Ensimmäisen asteenEi vaikuta elinajanodoteeseen, sillä on prognostinen arvo vain vakavissa infektioissa (kurkkumätä, sydänlihastulehdus)
Toinen asteEnnuste pahenee akuutissa sydäninfarktissa: lisää kuolleisuutta 2–4 ​​kertaa. Muissa tapauksissa, jotka voidaan korjata lääketieteellisesti tai joita voidaan hoitaa sydämentahdistimella
Kolmas aste tai täydellinen saartoIlman tahdistinta elinajanodote on 4,5 vuotta. Implantoidun tahdistimen elinajanodote ei poikkea keskimääräisestä elinajanodotteesta

Potilaiden, joilla on sydämentahdistin, tulisi välttää altistumista tutka-asennuksille ja korkeajännitelaitteille. Niitä ei voida tutkia MRI: n suhteen, ja he saavat lämpöfysioterapiaa. Voit palata normaaliin elämään puolentoista kuukauden sisällä. Tahdistin vaihdetaan 5-15 vuodessa, mikä on heidän keskimääräinen käyttöikä.

Tautityypit

Sydänlihaksen vaurioalueen, olemassa olevien ulkoisten oireiden ja etenemisvaiheiden mukaan salpaus voidaan jakaa tietyllä tavalla.

Tällä hetkellä atrioventrikulaarisella lohkolla on kolme päätyyppiä tai tyyppiä, ja nämä muodot tunnistetaan taudin anatomisten erityispiirteiden mukaisesti:

  • epätäydellinen tai osittainen muoto - tässä kirjataan ensisijainen vika, joka vaikuttaa interatrial väliseinään ja mittaventtiilin etuventtiilin halkeamiseen;
  • ajoittaisella patologiatyypillä esiintyy interatriaalisen väliseinän primaarinen vika, samoin kuin mitraaliventtiilin etuosan kuoren voimakkuuden heikkeneminen ja muodon menetys, samoin kuin trikuspidon kuoren osien;
  • ja koko muoto, jonka ilmenemismuotoille on tunnusomaista yhteisen renkaan esiintyminen atrioventrikulaarisissa venttiileissä samanaikaisesti ensimmäisen väliseinän vian kanssa ja syöttövälin väliseinän vikojen muunnelmien kanssa.

Lisäluokitus, joka saarto on sallinut, jakaa koko muodon kolmeen lajikkeeseen:

  1. tyyppi A, jota voidaan kuvata esiintymällä osittainen lehden erotus vasemmalla ja oikealla puolella; ne jaetaan kiinnityksillä: soinnut kulkevat oikean osan alueelta sydänlihaksen vasempaan kammioon;
  2. tyyppi B - kehitysvaiheessaan yhdisteet kulkevat kammion yhdestä osasta tiettyyn venttiiliin;
  3. C-tyypille on ominaista liitosten puute edessä.

Taudin ilmenemismuodot ja kulku

Sydämen kehityksen ja toiminnan pidetyn epäsäännöllisen ilmenemismuodon anatomiset muodot viittaavat kliinisiin oireisiin. Toiminnassa, kun ensimmäisen asteen tukkeuma tapahtuu, havaitaan prosessi, jolla verenmääräinen työmäärä poistetaan sydänlihaksen vasemman puolen ontelosta toiseen kolmannekseen - tämä ilmenemismuoto tapahtuu kahden sydämen osaston ja eteis-osan sijoiltaan..

Yhden asteen av-esto täyttyy säännöllisesti varhaislapsuudessa heidän elämänsä aikana - noin 62% havaituista tilanteista. Tämän patologisen tilan erityispiirreksi voidaan kutsua vauvan kehityksen hidastumista, hänen kehonsa iho tulee vaaleaksi ja ikään kuin verettömäksi. Sairailla lapsilla on erittäin vaikea selviytyä edes fyysisestä aktiivisuudesta, jonka pituus tai voimakas manifestaatio on merkityksetöntä, kun taas sydänlihaksen alueella he voivat kuulla välittömästi äänet.

Lisäksi useimmiten voidaan havaita sydämen kumpun aktiivinen muodostuminen, myös sydänlihas paranee parametreissaan merkittävästi, ja useisiin suuntiin.

Aikuisille tauti havaitaan erityisen usein osittaisen tai kokonaisen tutkimuksen aikana synnynnäisen sydänsairauden spesifisten oireiden läsnä ollessa. Tällaisiin manifestaatioihin tulisi sisältyä:

  • asteittainen ja huomattava yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen, jopa pienellä fyysisellä tai emotionaalisella stressillä;
  • usein oireita hengenahdistuksesta;
  • säännöllisesti ilmenevä ihottomuus verestä;
  • ei edes tarpeeksi rytmiä havaittu lihaksen supistuksilla;
  • keuhkoputkistosairauksien esiintyminen usein.

Aikuiselle atrioventrikulaarisen lohkon havaitseminen voi tulla todelliseksi, koska sydämen alueella esiintyy usein toistuvia muita meluja, jotka ovat melko selvästi jäljitettävissä. Tutkimuksen aikana sydänlihaksen yläosassa kuuluu voimakkaita diastolisia ja systolisia ääniä. AV-salpauksen 1 astetta / ecg -tauti, mitä se näyttää tuloksillaan: sydämen rytmi muuttuu epätasaiseksi, melu heijastuu tutkimuksen aikana saatuun kardiogrammiin.

Tarvittavan altistustekniikan valitseminen antaa ihmisille, joiden vartalo on tutkinut sydämen patologiaa, parantaa heidän yleistä hyvinvointiaan ja kuntoaan sekä pidentää elämäänsä, koska sydänkatkoksilla elinikä ja kesto ovat lyhyet: se on 40-52 vuoden sisällä.

Mikä on kardiogrammi?

Cardiogrammi on ennätys sydänlihan tuottamista erityisistä sähköimpulsseista. Tällaisen tallenteen avulla voit arvioida sydämen tilaa, diagnosoida erilaisia ​​patologioita:

  • sydänlihaksen johtavuushäiriöt - salpaus;
  • sydämen rytmihäiriöt - rytmihäiriöt;
  • sydänlihaksen epämuodostuma - iskemia, nekroosi (sydänkohtaus).

Elektrokardiogrammin tulkitsemiseksi luodaan tietyt nimitykset. Niiden avulla kuvataan sydämen eteis- ja kammiotoiminnot, johtavien solmujen tila ja itse sydänliha. Arvioidessaan kaikkia kardiogrammin elementtejä asiantuntija antaa lausunnon sydämen tilasta.


Selittäessään legendan, asiantuntija voi purkaa minkä tahansa kardiogrammin

Ensiapu hyökkäyksestä

Saartohyökkäys vaatii välittömiä toimia. On välttämätöntä kutsua ambulanssi, mutta potilaalle annetaan ensiapua jo ennen lääkäreiden saapumista.

Henkilö makaa selällään, tyyny asetetaan pään alle. Tilan lievittämiseksi voit antaa isadriinin, yhden tabletin kielen alla. Jos potilas on menettänyt tajuntansa, keinotekoinen hengitys ja epäsuora sydänhieronta auttavat häntä aistien hoitamisessa..

Ambulanssitiimi ryhtyy näihin toimenpiteisiin:

  • Adrenaliinin ja norepinefriinin käyttöönotto laskimonsisäisesti.
  • Atropiini annetaan ihon alle.
  • Sydän aortan plexuksen novokaiinin salpaaminen.
  • Defibrillaattoria käytetty.

Potilas on kiireellisesti hoidettu sairaalahoidossa.

Ruokavalio

Kardiologit suosittelevat ruokavalion vaihtamista diagnoosin jälkeen potilaalle, jolla on ohimenevä ensimmäisen asteen salpaus.

AV-solmun johtavuuden parantamiseksi on välttämätöntä, että kalium, magnesium ja kalsium ovat riittävät käytetyissä elintarvikkeissa..

Tuotteet, jotka parantavat AV-solmun johtavuutta:

  • auringonkukansiemenet;
  • hunaja;
  • kuivatut hedelmät;
  • banaanit
  • uunissa kuori;
  • maitotuotteet;
  • kalat ja äyriäiset;
  • raejuusto, smetana, juusto;
  • tuoreet hedelmät;
  • vihannekset;
  • merikala.

Suolaiset ja savustetut tuotteet, makeiset, keinotekoiset rasvat jätetään ruokavalion ulkopuolelle. Lihavuus, sinun täytyy menettää ylimääräistä kiloa, luoda taakkaa sydämelle.

Ohimenevä AV-lohko: mikä on mahdotonta:

  • sianliha, rasvainen liha;
  • eläinrasvat, voi;
  • vahvat liemet;
  • säilykkeet ja marinaadid;
  • hapankaali;
  • mausteet ja kastikkeet kuumalla pippurilla;
  • suklaa;
  • kahvi;
  • kaakaota;
  • Musta tee;
  • alkoholijuomat;
  • kuohuvettä.

Kardiologisessa sairaudessa olevan potilaan pöydällä tulisi olla vihanneksia, mieluiten tuoreita tai haudutettuja oliiviöljyssä, viljatuotteita, keitettyä, vähärasvaista lihaa, maitotuotteita.

Kolesterolin lisääntyessä munien lukumäärä on rajoitettu. On suositeltavaa, että niitä ei tarjoilla kokonaisuudessaan, vaan lisätä ruokia reseptin mukaan. Tuore leipä valkoisista jauhoista korvataan eilen leivonnaisella täysjyväjauhojen leivällä.

Julkaisuja Sydämen Rytmin

Sydänsairaudet

iserdceHypotension ja hypotonisen kriisin oireetHypotensio on verenpaineen antipodi, tila, jossa verenpaine on usein alle määrätyn tason. Tyypillisesti valtimohypotension ollessa kyseessä, se ei ylitä 100/60 mm.

Glykoitunut hemoglobiini - normi diabeteksessä, kuinka ottaa verikoe

Selvitämme, mikä glykoitunut hemoglobiini on ja mikä on sen normi diabeteksessä. Glykogemoglobiinianalyysin erityinen piirre on sokerien arvon määrittäminen viimeisen kolmen tai neljän kuukauden aikana.