EKG-kuvat rytmihäiriöistä

Kuvia suurennetaan hiiren vasemmalla painikkeella tai kosketa puhelimen näytössä.

lisälyönnit

Extrasystoles (ennenaikaiset supistukset) jaetaan kammio- ja supraventrikulaarisiin.

Kammion ekstrasystolit eroavat supraventrikulaarisista:

  • leveä QRS-kompleksi, toisin kuin tavalliset "oikeat" kompleksit
  • eteisaalto P: n poissaolon (tämä oire ei ole ehdoton, koska normaali heräteaalto voi kehittyä, ja pian sen jälkeen kammioiden ektooppinen viritys tapahtuu itsenäisesti, joka kirjataan EKG: hen P-aallona, ​​jota seuraa laaja, muodonmuutoskompleksi). Holter-ohjelmat kuvaavat virheellisesti sellaisia ​​järjestelmiä kuin WPW.
  • Niin sanotun kompensoivan tauon (ts. RR-aika edellisen ES-kompleksin ja seuraavan) välillä ei ole ehdottomasti yhtä suuri kuin joko kaksinkertainen “oikea” aikaväli tai yksi tällainen aikaväli lisätyn ekstrasystoolin tapauksessa.

↓ Tässä kuvassa yksi kammion ekstrasystole oletettavasti LEFT-kammiosta (kompleksin muoto on samanlainen kuin His-nipun OIKEA jalan estäminen - katso sivu johtamishäiriöistä).

↓ Kammiobigeminia - yhden normaalin kompleksin ja yhden kammion ekstrasystolen oikea vuorottelu (tyypillinen rytmihäiriö - oikea vaihto). Extrasystoles oletettavasti oikeasta kammiosta (on LEFT-nipun haaralohkon morfologia).

↓ kammiopolymorfinen bigeminia - keskellä olevan ekstrasystoolin muoto eroaa reunoista, mikä tarkoittaa, että ekstrasystoleiden lähteet ovat erilaisia.

↓ Kammion trigeminia - kahden normaalin kompleksin ja yhden kammion ekstrasystolen oikea vaihto.

↓ Lisäyskammion ekstrasistooli sijaitsee normaalien rytmisten supistusten välillä. Ekstrasystoolin vieressä olevien kompleksien välinen RR-ajan pidentyminen selittyy seuraavalla. Eteisaalto P syntyi ajoissa, mutta ekstrasystooliaalto T imee sen käytännössä. Aallon P kaiku on pieni lovi ekstrasystolen T lopussa johdossa V5. Kuten näette, PR-aika ekstrasystoolin jälkeen kasvaa, koska ekstrasistolin jälkeen AV: n johtavuus heikkenee osittain (todennäköisesti johtuen impulssin käänteisestä johtamisesta kammioista AV-solmuun).

Parillinen monomorfinen kammion ekstrasistooli.

Parillinen polymorfoni-kammion ekstrasistooli (eri lähteistä tulevat ekstrasystoolit, siis erilainen kompleksejen muoto). Parillinen ZhES on "pieni kammion takykardian alkio".

Ryhmän (3 kpl: sta) ekstrasistoleja nykyaikaisten näkymien mukaan sovelletaan takykardiaan, supraventrikulaarisiin tai kammioiden juoksevuuksiin.

↓ Kammion ekstrasistooli ja sen refraktiona estivät normaalin eteisimpulssin johtamisen kammioihin (normaali rytminen eteinen aalto P näkyy ekstrasystoolin T-aallon jälkeen).

Supraventrikulaariset (supraventrikulaariset) ekstrasystolit ovat kapeita (samanlaisia ​​kuin normaalit) ennenaikaiset QRS-kompleksit. Niiden edessä voi olla eteisaalto P (eteis-ES) tai ei (AV-solmun ekstrasystolet). Eteis-ES: n jälkeen muodostetaan kompensoiva tauko (RR-aika vierekkäisten ES-kompleksien välillä on pidempi kuin "normaali" RR-aika.

↓ Supraventrikulaarinen (supraventrikulaarinen) bigemia - yhden rytmisen supistumisen ja ekstrasystolen oikea vaihto.

↓ Supraventrikulaarinen (supraventrikulaarinen) bigemia ja poikkeava ekstrasystooli (poikkeava johtavuus oikean nipun haaralohkon estämisen mukaisesti ("korvat" V1-V2: ssa) toisessa ekstrasystoolissa).

↓ Supraventrikulaarinen (supraventrikulaarinen) trigeminia - kahden rytmisen kompleksin ja yhden ekstrasystoolin oikea toisto (huomioi, että ekstrasystolien aaltomuoto P eroaa "normaaleissa" komplekseissa käytetystä. Tämä viittaa siihen, että ektooppisen virityksen lähde on eteisessä, mutta erilainen kuin sinusolmu).

Supraventrikulaarinen ekstrasystooli. Ensimmäisessä “normaalissa” ekstrasystolin jälkeen kompleksissa PQ-aika lisääntyy, mikä johtuu AV: n johtavuuden suhteellisesta taitekestävyydestä ES: n jälkeen. Itse ekstrasistooli, mahdollisesti AV-solmusta, koska eteisaalto P ei ole näkyvissä ennen ES: tä (vaikka se voidaan "absorboida" edellisen kompleksin T-aallolla) ja kompleksin muoto on jonkin verran erilainen kuin "normaalien" viereisten QRS-kompleksien.

↓ Höyryn supraventrikulaarinen ekstrasistooli

Estetty supraventrikulaarinen ekstrasistooli. Toisen kompleksin aallon T lopussa näkyy eteis-ekstrasystolen ennenaikainen aalto P, mutta tulenkestävyys ei salli kammioiden herättämistä.

↓ Sarja tukkeutuneita supraventrikulaarisia ekstrasystoleja bigeminiatyypin mukaan.
. Edellisen kompleksin aallon T jälkeen muuttunut eteisaalto P on näkyvissä, minkä jälkeen kammiokompleksia ei esiinny.

Paroksysmaalinen takykardia

Paroksysmaalia kutsutaan takykardiaksi, jolla on terävä alku ja loppu (toisin kuin vähitellen "kiihtyvä" ja "hidastava" sinus). Kuten ekstrasystolit, ne ovat kammioisia (laajoilla komplekseilla) ja supraventrikulaarisia (kapeilla). Tarkkaan ottaen, kolmen kompleksin ajo, jota voitaisiin kutsua ryhmäksi ekstrasystooliksi, on jo jakso takykardiaa..

↓ Monomorfisen (identtisillä komplekseilla) kammiokykykardian hyppääminen kolmesta kompleksista, supraventrikulaarisen ekstrasystoolin "laukaistaman".

↓ Hyppää täydellisesti monomorfiseen (hyvin samanlaisilla komplekseilla) kammion takykardiaan.

Sup supraventrikulaarisen (supraventrikulaarisen) takykardian jakson alkaminen (normaalin kaltaisilla kapeilla komplekseilla).

↓ Tämä kuva näyttää supraventrikulaarisen (supraventrikulaarisen) takykardian jakson Hänen nipun vasemman jalan jatkuvan salpauksen taustalla. Huomiota kiinnitetään "laajoihin" QRS-komplekseihin, jotka ovat samanlaisia ​​kuin kammiokompleksit, mutta aikaisempien kompleksien analysointi johtaa johtopäätökseen, että takykardia on jatkuvasti BLNPG ja supraventrikulaarinen..

Eteisvärinä

Atr Eteisvärinän tärkein EKG-merkki on ”saha”, jonka ”kynsi” on esiintynyt yleensä vähintään 250 minuutissa / minuutti (vaikka tässä nimenomaisessa esimerkissä vanhusten eteispulssitaajuus on 230 minuutissa). Eteispulssit voidaan suorittaa kammioilla eri suhteella. Tässä tapauksessa suhde vaihtelee 3: 1 - 6: 1 (”sahan” näkymätön kuudes ja kolmas kynsi on piilotettu QRS-kammiokompleksin taakse). Suhde voi olla joko vakio tai muuttuva, kuten tässä jaksossa.

↓ Täällä näemme eteisvärinän, jolla on vaihtoehtoja 2: 1, 3: 1, 4: 1 ja 10: 1 pitämiseen yli 2,7 sekunnin tauolla. Muistutan, että yksi "sahan" kynsi on piilotettu QRS-kammiokompleksin alle, joten suhteen luku on yksi enemmän kuin eteiskontraktioiden näkyvä määrä.

↓ Tämä on fragmentti saman potilaan tallennuksesta vakiona 2: 1, eikä tässä kukaan voi sanoa varmasti, että potilas räpyttelee. Ainoa asia, joka voidaan olettaa jäykästä (lähes muuttumattomasta RR-intervallista), on, että tämä takykardia on joko AV-solmun tai eteisvärinän aiheuttamaa. Ja sitten jos vakuutat itsesi, että kompleksit ovat kapeita :).

↓ Tämä on saman potilaan sydämen lyöntitiheyden päivittäinen trendi, jolla on eteisvärinää. Kiinnitä huomiota siihen, kuinka tarkalleen sykkeen yläraja “leikataan” 115 lyöntiin minuutissa (tämä johtuu siitä, että eteisvalmisteet tuottavat impulsseja taajuudella 230 minuutissa, ja ne suoritetaan kammioilla suhteessa kaksi suhteeseen). Jos trendi on alle taajuuden 115 - muuttuva johtamistaajuus yli 2: 1, siis pienempi syke minuutissa. Yllä on yksi AF-jakso.

Eteisvärinä

Eteisvärinän pääasiallinen EKG-merkki on huomattavasti erilaiset vierekkäiset RR-välit eteis-R puuttuessa. Lepo-EKG: n aikana on erittäin todennäköistä, että pienet isoliinivaihtelut havaitaan (itse eteisvärinä), mutta Holter-tallennuksella häiriöt voivat korvata tämän oireen..

Atr Eteisvärinän jakson aloittaminen normaalin sinusrytmin jälkeen (viidennestä kompleksista). Takysystolinen muoto.

Proper Hyvin eteisvärinää (isoliinin murskaus) on nähtävissä - vanhojen luokittelujen mukaan "iso-aalto" - rintajohdoissa. Bradisystole. Oikean nipun haaralohkon täydellinen salpaus ("korvat" kohdissa V1-V2)

Old "Pieni aalto", vanhojen luokittelujen mukaan, eteisvärinä, on näkyvissä melkein kaikissa johdoissa.

↓ Rytmogrammi jatkuvalla eteisvärinällä: ei kahta yhtä suurta vierekkäistä RR-intervallia.

↓ Rytmogrammi, kun värähtely vaihdetaan sinusrytmiin ja päinvastoin. ”Vakauden saari”, jonka syke on alhaisempi kuvan keskellä, on jakso sinusrytmiä. Sinusrytmijakson alussa sinusolmu “ajatteli” pitäisikö sen kytkeä päälle vai pois päältä, joten pitkä tauko.

Atr Eteisvärinän sykesuuntaus on erittäin laaja, usein korkealla keskimääräisellä sykeellä. Tässä tapauksessa potilaalla on keinotekoinen sydämentahdistin, joka on ohjelmoitu 60 supistukseen minuutissa, joten sydämentahdistin katkaisee kaikki alle 60 lyönnin / min taajuudet.

↓ Sykekehitys eteisvärinän paroksysmaalisessa muodossa. AF: n merkit ovat ”korkea” ja “leveä” trendi, sinusrytmi on kapea kaista, joka on olennaisesti “alempi”.

Kammion rytmi

↓ Suorita kammion rytmi. Sitä ei voida kutsua "takykardiaksi" sanan tavanmukaisessa merkityksessä, mutta yleensä kammiot antavat impulsseja taajuudella 30 - 40 minuutissa, joten kammion rytmille tämä on täysin "takykardia"..

Tahdistimen siirto

↓ Kiinnitä huomiota kuvan vasemman ja oikean osan aaltomuodon P muutokseen. Tämä osoittaa, että kuvan oikealla puolella oleva impulssi tulee eri lähteestä kuin vasemmalla puolella. Lyijyssä II nähdään varhainen repolarisaatio-oireyhtymä.

↓ Tahdistimen siirtäminen bigeminia-tyypin mukaan (Jotta ekstrasystoolia kutsutaan vähennykseksi kytkinvälillä yli sekunti, kieli ei käänny). Naapurikomplekseissa positiivisten ja negatiivisten eteisaaltojen P oikea vaihto.

Poikkeava johtavuus kammioihin Poikkeava johtavuusmekanismi

aberraatio ja liiallinen käyttäytyminen.pptx

Poikkeava kammionjohtavuus

Poikkeavan johtamisen mekanismit muutettaessa syklin pituutta 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Supraventrikulaarisen impulssin ennenaikainen saapuminen, kunnes kimpun oikea jalka on täysin palautettu. Epätasainen ja johtavan kudoksen riittämätön tulenkestävyys paikallisilla viiveillä johtamisessa Toimintapotentiaalin pidentyminen suhteessa edellinen pidempi sykli (Ashman-ilmiö) Elektrolyyttien transmembraanisen pitoisuuden epäonnistunut palauttaminen kammioiden rentoutumisen ja dilataation aikana Väliaikainen kyvyttömyys lyhentää tulenkestävyysjaksoa vastauksena lisääntyneelle sykeelle Toimintapotentiaalin vähentynyt "poistuminen" diastolisen depolarisaation alkaessa Piilotettu transeptaljohtaminen Diffuusiojohtaminen suonensisäisesti ja supistuva sydänliha.

Hänen kimppujen jalkojen taajuudesta riippuvainen salpaus. • Vaiheen III saarto (vaiheen III poikkeavuus, tensisensitiivinen salpaus) liittyy sykkeen nousuun. • Vaiheen IV salpaus (vaiheen IV poikkeama, bradydedependens) johtuu sykkeen laskusta.

Vaiheen III poikkeavuus.

Vaiheen IV poikkeavuus.

Ashman-ilmiö • Tulenkestävän jakson kesto riippuu sykeestä. • Toimintapotentiaalin kesto ja siten tulenkestävyysjakso riippuvat edellisen syklin R-R-intervallista (lyhyt toimintapotentiaali liittyy lyhyeseen edeltävään RR: ään, pitkä toimintapotentiaali liittyy pitkään edeltävään R-R: ään). • Jos lyhyt R-R-sykli seuraa pitkää R-R-sykliä, tapahtuu poikkeama. • PNPG: n salpaajamalli on yleisempi kuin LDL: n salpaaja, koska Hänen nipun oikean jalan tulenkestävä jakso on pidempi..

Hänen nipun jalkojen tulenkestävien jaksojen erot.

Ashmanin ilmiö "pitkä sykli - lyhyt sykli" Ashmanin ilmiö havaitaan yleensä eteisvärinän, eteisvärinän takykardian, eteis ekstrasystoolin kanssa

Esimerkkejä poikkeavasta käytöksestä

Eteisen ekstrasistooli poikkeavalla kammionjohdolla

Eteisen ekstrasistooli poikkeavalla kammionjohdolla.

Ryhmä supraventrikulaarinen ekstrasistooli poikkeavalla kammionjohdolla.

Yksittäiset supraventrikulaariset ekstrasystolit. Toinen NER, jolla on poikkeavaa käyttäytymistä (Ashman-ilmiö).

Abberant Holter -tarkkailu

Differentiaalinen diagnoosi 1. QRS: n kesto: mitä leveämpi QRS on, sitä suurempi on sen kammion alkuperän todennäköisyys. Yli 140 ms: n QRS-leveys puhuu suurella varmuudella kammioiden alkuperän puolesta. 2. QRS-kompleksien morfologia: monomorfiset monofaasiset laajennetut QRS-kompleksit puhuvat kammion alkuperää varten, samoin kuin niillä ei ole jakelukomplekseja ensimmäisen 100 ms: n ajan alusta. 3. Takykardian nopeus: Takykardia, jolla on laaja QRS, jolla on suhteellisen matala taajuus (100–140 lyöntiä / min), todennäköisimmin kammio, koska tällainen matala taajuus ei ole tyypillinen supraventrikulaariselle takykardialle. 4. Takykardian alkaminen: Jos takykardian ensimmäinen kompleksi on vain hiukan ennenaikainen (suuri pre-ekstrasystolinen aikaväli), tämä osoittaa takykardian kammion alkuperän, koska näissä olosuhteissa on vaikea kuvitella poikkeavuuden esiintymistä. 5. AV-dissosiaatio osoittaa kammion takykardiaa (useimmiten). 6. Muiden takykardioiden esiintyminen kapeilla QRS-komplekseilla tämän tutkimuksen aikana puhuu takykardian supraventrikulaarista alkuperää laajoilla QRS-komplekseilla, jos laajakompleksinen takykardia on lyhyempi kuin kapea-monimutkaiset jaksot ja jos sen alkuperäisissä komplekseissa jälkimmäisiä edustaa poikkeavia komplekseja.

• Erityinen ongelma supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden erotusdiagnoosissa, joissa on poikkeavaa johtamista kammioperäisillä rytmihäiriöillä, syntyy Holterin seurannan analyysissä vain kolmella kanavalla (vastaa EKG-johtoja - V 5, V 1, a. VF). • Kaksi kanavaa ovat riittäviä laskimonsisäisten johtamishäiriöiden morfologian määrittämiseen (BLNPG tai BPNPG). • R.-hampaat voivat joskus auttaa, joten niitä on aina etsittävä ennen ulkomaisia ​​komplekseja, niiden sisällä ja niiden jälkeen! PP-aikavälien mittaaminen ennen takykardiajakson alkamista ja piilotettujen P-aaltojen etsiminen jakson sisällä (AV-dissosiaation havaitsemiseksi) voivat myös auttaa..

Eteis-takykardian paroksysmi, ensin johtamishäiriöillä, sitten kapeilla komplekseilla. Toisen sinuskompleksin jälkeen näemme takykardian alkamisen laajoilla QRS-komplekseilla, joiden syke on noin 170 lyöntiä / min. Takykardia hidastuu vähitellen ja viiden kompleksin jälkeen syke on noin 150 lyöntiä / minuutti, QRS-kompleksit kapenevat, P-aallot ovat selvästi näkyvissä ennen jokaista QRS: ää. Jakson lopussa syke laskee vielä enemmän (130 lyöntiin / min). Eteis-takykardia on paroksysma, ensin johtamishäiriöillä, sitten kapeilla komplekseilla. Jos takykardia keskeytetään viiden laajan kompleksin jälkeen, kammion takykardian diagnoosi olisi virheellinen.

Eteisvärinen takykardia, jossa on ohimenevää poikkeavuutta • Kuvan vasemmalla puolella on kaksi sinuskompleksia, jota seuraa eteis ekstrasistooli ja sitten leveä QRS-kompleksi, jota edeltää ektooppinen R-aalto. Tämän aallon ansiosta tiedämme, että suonensisäisen johtumisen poikkeama on. Seuraavat kaksi QRS-kompleksia ovat kapeat. Sitten on kuusi laajaa QRS-kompleksi, joilla on sama morfologia kuin toisella laaja QRS-kompleksi. Ektooppiset P-aallot seuraavat yhtä suurta etäisyyttä vierekkäisten QRS-kompleksien välillä. Takykardian jakso päättyy seitsemään kapeaan kompleksiin, mikä osoittaa, että meillä on eteisen takykardia, jolla on ohimenevää poikkeavuutta.

"Kahdeksan QRS-kompleksin kammion takykardia" Ensimmäinen QRS-kompleksi on sinus. Toisen sinus P-aallon jälkeen näemme laajan QRS-kompleksin (tämä on selvästi näkyvissä toisessa kanavassa, mutta ensimmäisessä ja kolmannessa kanavassa kompleksi näyttää kapealta). Seuraavaksi näemme jakson lopussa seitsemän identtistä kompleksia ja rytmin taajuuden kiihtyvyyden välillä 80–140 lyöntiä / min. Ensimmäisellä kanavalla, QRS-kompleksien takykardian aikana, havaitaan melko leveät S-aallot, joiden rako on keskellä, mikä antaa väärän kuvan taaksepäin suuntautuvista R.-hampaista. Kuvan yläosassa näkyy merkintä “SVT 5 Bts” - NLT 5: stä kompleksista on väärä automaattinen tulkinta.

eteisvärinä, jota vaikeuttaa kammiotakykardia. Yläosa osoittaa eteisvärinää suurella kammiovähenemisten taajuudella, jolloin ilmenee melko säännöllinen QRS-sekvenssi laajoilla komplekseilla. Vaiheen III poikkeavuuden ja epästabiilin kammion takykardian välillä tehdään erotusdiagnoosi. Alemmassa fragmentissa eteisvärinä tapahtuu suuremmalla taajuudella kuin se oli yllä, mutta kompleksit pysyvät kapeina. Se osoittautuu siellä

Ensimmäinen sinimuotoisen QRS, heti T-aallon jälkeen, on P-aalto, jota ei johdeta kammioihin. Kolmas hammas P johtaa jälleen kapealla QRS-kompleksilla. Seuraavaksi on olemassa kolme P-aaltoa, jotka morfologiassa eroavat hiukan edellisistä sinimuodoista ja jotka suoritetaan kammioilla aiheuttaen laajennettuja QRS-komplekseja. Viimeisen leveän QRS: n P-aaltoa ei suoriteta kammioille. Seuraavaksi tulee kapea QRS, jonka jälkeen P-aaltoa ei myöskään suoriteta kammioissa. On usein suoritettuja ja johtamattomia yhden ja ryhmän eteis-ekstrasistoleja. Ektooppisten P-aaltojen läsnäolo auttaa selkeästi ymmärtämään, että laajennetut QRS: t ovat lähtökohtaisesti supraventrikulaarisia ja poikkeavalla johtavuudella. Ektooppisia P-aaltoja ei suoriteta kammioilla His-nipun kahden jalan tukkeutumisen tai distaalisen AV-lohkon takia.

Syynä laajojen QRS-kompleksien esiintymiseen pitkän R-R-välin jälkeen voi olla kaksi vaihtoehtoa: vasemman nipun haara IV-vaiheen tukkeutuminen tai kammiokompleksien liukuminen oikeasta kammiosta (mikä on vähemmän todennäköistä).

Eteisvärimyrsky vaihtelevalla asteella poikkeavalla johtavuudella Hänen nipun vasenta jalkaa pitkin. Ennen kutakin T-aallon sisällä olevaa ekstrasistoolia ulkomaiset P-aallot ovat näkyvissä.

Kammion ekstrasistooli eri morfologisten QRS-kompleksien kanssa. Sinusrytmin taustalla syntyy kammioperäisiä QRS-komplekseja AV-dissosiaatioineen.

Sinusrytmin taustalla ilmestyi insertionaalinen kammion ekstrasystooli (toinen leveä kompleksi), ST-segmentin sisällä sinus-P-aalto piilotettiin, johdettiin kammioihin pitkänomaisella PQ: lla (latentin taaksepäin johtamisen takia) ja aiheutti kapean QRS-kompleksin. Sitten kaksi suoritettua ja yksi tukittu eteis-ekstrasistooli, jota seuraa kammion ekstrasistooli, T-aallon sisällä, jonka sinus P-aalto on piilotettu.

Sinusrytmin taustalla tapahtui kammiotakykardian ajo 4 kompleksista. AV-dissosiaatio todetaan, ensimmäinen VT-kompleksi on viemäri.

Supraventrikulaarinen takykardia ja laskimonsisäisen johtavuuden poikkeamat vaiheen III salpauksena, joka päättyy kiihtyneeseen eteisrytmiin. Ensimmäiset 8 QRS-kompleksia ovat leveitä, tänä aikana His-nipun yhden jalan tulenkestävä jakso lyhentyi ja antoi impulssin siirron molemmille jaloille ilman aberraatiota..

Sinusrytmi. Hänen nipun oikean jalan jatkuvan epätäydellisen salpauksen taustalla ilmenee oikean jalan ohimenevä täydellinen salpaus. Vakaa PQ-aika koko tallennuksen ajan.

• Yläosa on eteisbigemia poikkeavalla johtavuudella. Atrial R.. • Alempi fragmentti - kolme jaksoa ryhmän eteis-ekstrasystoleista, joiden intraventrikulaarisen johtavuuden häiriöaste vaihtelee. (ekstrasystolisen post-tauon pidentäminen johtaa tulenkestävän ajan pidentymiseen).

Yläosa - eteisvärinä alkaa kahdella supraventrikulaarisella kompleksilla, jotka johtavat poikkeavasti kammioihin: alempi fragmentti - eteis ekstrasystooli poikkeavalla johtavuudella (Ashman-ilmiö). Eteisvärinän jakso, joka alkaa kahdesta laajasta QRS-kompleksista, jota seuraa kapeat QRS-kompleksit (lisäävät kimpun haaralohkon kriittistä taajuutta).

Mikä se on? a) eteisbigeminia epänormaalilla johtavuudella b) kammion bigeminia

Liiallinen johtavuus • osoittaa odotettua paremman johtavuuden tai osoittaa impulssin johtamista, vaikka saartoa odotettiin. • Useimmiten ilmenee Hänen kimpun jalkojen kriittisestä taajuudesta riippuvasta tukosta. • Eteisimpulssin tulisi saavuttaa Hänen nipun oikea jalka supernormaalissa vaiheessaan.

Mahdolliset fysiologiset mekanismit, jotka selittävät epänormaalin johtavuuden, ovat: 1. Epäonnistumisen ilmiö: Koska eteisimpulssien ennenaikainen saapuminen asteittain kasvaa, Hänen kimpun yhteisen tavaratilan tai jalkojen tukko on poissa. 2. Tulenkestävyyden lyhentyminen muutettaessa edellisen syklin pituutta 3. Wenckebach-ilmiö Hänen nipun jalkoissa. 4. Brady-riippuvainen johtumisen estäminen (4 vaiheen salpaus) 5. Yhteenveto

"Käänteinen" Ashman-ilmiö Sen sijaan, että johtavuus heikentyisi lyhyessä jaksossa pitkän jakson jälkeen, sen parantaminen alkaa.

Liiallinen käyttäytyminen. Viidennellä kammiokompleksilla, jolla on suhteellisen lyhyt tarttuvuusväli, on yllättäen kapea muoto.

Käänteinen Wenckebach-ilmiö. • Wenckebach-ajanjaksolle on ominaista supistumien ryhmä, jonka PQ-aika on vähitellen pidentyvä, minkä seurauksena kammioille ei suoriteta yhtä supistumista. Ensimmäisen kompleksin PR-aika on pienempi kuin viimeisen pelkistyksen PR-aika. • Käänteisessä Wenckebach-ilmiössä syklin ensimmäisen kompleksin PR-aika on suurempi kuin seuraavan.

Käänteinen Wenckebach-ilmiö. PQ-ajan asteittainen lyhentyminen. Ensimmäisellä tauon jälkeen tapahtuneella vähenemisellä seuraavaan verrattuna on laaja QRS-tyyppinen PNPG-salpaus ja LDL: n etuosa. Tämä on paradoksaalinen reaktio, koska His-Purkinje -järjestelmässä voidaan odottaa tauon jälkeen kapean eikä leveän QRS-kompleksin sijaan. (vaiheen IV poikkeama)

His-Purkinje -järjestelmän mukainen ylimääräinen käyttäytyminen. AV-saarto Wenckebachin tyypillä 2: 1, joka menee saartoon 3: 2. Vasemman nipun haaralohkon täydellinen saarto (tässä tapauksessa “vanha”, jota ei voida selittää depolarisaation 4. vaiheella).

Instrumentaalimenetelmät - ekstrasystolen EKG-diagnostiikka

Extrasystoles ovat ennenaikaisia ​​komplekseja, joilla on yleensä kiinteä adheesioväli perusrytmin edellisen impulssin kanssa. Lokalisaatio erottaa supraventrikulaarisen (sinus, eteis, AU-liitoksesta) ja kammion ekstrasystoles.

Sinimuutokset ja ekstrasystolit AU-yhdisteestä havaitaan harvoin, vastaavasti 0,2 ja 2% tapauksista.

Paljon useammin, M.S. Kushakovsky (1992), eteis- (25%) ja kammio- (62,6%) ekstrasistoolit kirjataan. Sinus-ekstrasystoleille on tunnusomaista P-aallon korvaamaton muoto ja korvaavan tauon puuttuminen. Sinus ekstrasistoolin tarkka diagnoosi voidaan tehdä vain käyttämällä invasiivista EKG-tutkimusta..

Eteis ekstrasystolit tunnistetaan kahdella päämerkillä: ennenaikainen (suhteessa päärytmiin), P-aalto muuttunut muodossa ja / tai napaisuudesta ja myös ekstrasistolinen post-tauko kasvoi hieman verrattuna tavanomaiseen sydämen sykliin. Alemmat eteis ekstrasystolit, joilla on negatiivinen P-aalto QRS-kompleksin edessä johtimissa II, III, aUF, havaitaan useammin (kuva 1.1). Vasemman ja vasemman eteis-ekstrasystolen kanssa negatiivinen P-aalto kirjataan myös johtimiin I, aVL U5 - U6, ja lyijyssä U1 joskus ylimääräisellä systolisella hammalla P on kaksoismuotoinen muoto (“kilpi ja miekka” tai “kupoli ja piikki”). Eteis-ekstrasystoleiden P - Q-aika voidaan lyhentää - jopa 0,09 s: iin, normaalin keston tai pitkänomainen (yli 0,20 s), mikä riippuu esiintymispaikasta ja kohdunulkoisen pulssin AC-johtavuuden olosuhteista.

Eteis-ekstrasystolikompleksilla on joskus poikkeava (muuttunut) muoto johtuen funktionaalisesta suonensisäisen salpauksesta, joka tapahtuu ennenaikaisen impulssin aikana (kuva 1.1-1.2). Tällaiset ekstrasystoolit tulisi erottaa kammion ekstrasistoleista, varsinkin jos ektooppinen hammas P limittyy edellisen kompleksin hampaan T kanssa, joka on jonkin verran muodonmuutos. Supraventrikulaaristen ekstrasystoleiden poikkeavilla QRS-komplekseilla on useimmiten His-nipun oikean nipun epätäydellinen tai täydellinen salpaus ja kolmivaiheisessa muodossa johtimissa Vj (rSr tai rSR ') ja V6 (QRS). Joskus ne voivat esiintyä muina suonensisäisen johtavuuden häiriöinä (katso kuva 1.1). Poikkeavan kammiokompleksin todennäköisyys kasvaa varhaisissa eteis ekstrasystoleissa (adheesiovälin ollessa alle 44% edellisestä P - P: stä) ja ekstrasystoleissa, joita esiintyy matalalla basaalirytmin taajuudella tai kun tosiasiallista ajanjaksoa edeltää pidennetty R - R (Ashmanin ilmiö) (ks. Kuva 1.1) ).

Hänen nipunsa vasemman jalan etupuolen poikkeava tukkeuma ja bigeminia-ajanjaksot sekä poikkeava salpaus

Ashman-ilmiö: Poikkeavat kompleksit kirjataan vasta pidempien sydämen syklien jälkeen

Poikkeavia eteis-ekstrasystoja

(2., 6. kompleksi) ja kammion ekstrasistooli (4. kompleksi). Ekstrasystolien tarttumisajan lyhentäminen liittyy suurempaan poikkeavuuteen

Estetty eteis-ekstrasystooli (ennenaikainen eteisvärjäys ilman sitä seuraavaa kammion herättämistä) esiintyy ektooppisen impulssin tukkeutumisen vuoksi AU-yhdisteessä, joka on absoluuttisen tulenkestävyyden tilassa. Ekstrasystolisen impulssin syvä tunkeutuminen AC-kohtaan voi johtaa P - Q-ajan pidentymiseen seuraavissa komplekseissa, Wenckebach-jaksojen ilmestymiseen ja jopa lyhytaikaisen välisumman tai kokonaisen AC-lohkon esiintymiseen (kuva 1.3). Estetty eteis-ekstrasistooli voi jäljitellä sinoatriaalista estää tai sinus bradykardiaa (tukkeutunut eteisbigeminia) tapauksissa, joissa ekstrasystolinen hammas P on asetettu edellisen kompleksin hampaan T päälle.

Estetty eteis-ekstrasystooli

AU-yhdisteen Extrasystoles jaetaan sellaisiin EKG-vaihtoehtoihin:

a) eteisten ja kammioiden samanaikaisella heräteellä;

b) kammioiden ennakolta virittämällä;

c) I-asteen kammiotukos;

d) piilotetut ekstrasystolet.

AU-yhdisteestä peräisin olevan ekstrasystoolin kanssa impulssi leviää samanaikaisesti eteiseen (taaksepäin) ja alas (anterograde) kammioihin. Retrogradisen ja anterogradisen johtavuuden nopeuden suhde määrää AU-ekstrasystolen EKG-kuvan. AC-ekstrasystoolilla, jolla on eteis- ja kammioiden samanaikainen viritys EKG: ssä, yleensä rekisteröidään supraventrikulaarisen muodon ennenaikainen QRS-kompleksi; P-aalto pinnan EKG: llä on näkymätön, mutta se voidaan tunnistaa muilla menetelmillä (vahvistetut, transesofageaaliset tai intraatriaaliset elektrogrammit). Ekstrasystoleille AU-yhdisteestä, jolla on kammioiden alustava viritys, on karakterisoitu ennenaikaisen QRS-kompleksin, usein muodoltaan supraventrikulaarisen, EKG-rekisteröinti ST-segmenttiin tai T-aaltoon, jonka negatiivinen (johdoissa II, III, aVF) P-aalto on.

Jos AC-ekstrasystooliaikaväli R-P 'kestää yli 0,20 s, niin ne puhuvat taaksepäin suuntautuneen käytön hidastumisesta, mikä voi olla vastavuoroisten impulssien ja rytmien ilmestymisen esteenä. Ekstrasystolisen impulssin täydellisen taaksepäin tapahtuvan estämisen tapauksessa lisätyn ekstrasystoolin esiintyminen AU-yhdisteestä tai ekstrasystolen rekisteröinti täydellisellä kompensoivalla tauolla (solmujen ekstrasystoolit) on mahdollista. AU-yhdisteestä peräisin oleville ekstrasystoleille QRS-kompleksin supraventrikulaarista muotoa pidetään tyypillisenä, mutta sillä voi myös olla poikkeava ulkonäkö, useammin kuin oikean nipun haaralohkon tukkeuma (täydellinen tai epätäydellinen), mikä monimutkaistaa kammion poikkeavien AU-ekstrasystolien erotusdiagnoosia. AU-ekstrasystolien impulssi voidaan estää samanaikaisesti antero- ja taaksepäin suuntaan - piilotetut AU-ekstrasystolet. Näitä ekstrasistoleja ei tallenneta EKG: hen, mutta ne matkivat erilaisia ​​AU-johtumisen rikkomusten muotoja: ensimmäisen asteen AU-salpaus, joka ilmenee määräajoin; normaalien ja pitkänomaisten P - Q-intervallien vuorottelu latentin AC-trigeminian kanssa; 1. tyypin II asteen, II asteen II asteen (I pseudo-Mobitz-salpaus) tai II asteen AU-salpaaja 2: 1 -suhteessa. Piilevän AC-ekstrasystolen läsnäolon voidaan olettaa tapauksissa, joissa vaihtovirtajohtohäiriöt EKG: ssä ja AC-ekstrasystoleissa toteutuvat vastapäivään. Näissä tapauksissa sydämensisäinen elektrofysiologinen tutkimus paljastaa piilotetut AU-ekstrasystolit tai muun syyn johtamishäiriöihin..

Tärkeimmät kammion ekstrasystolien EKG-merkit:

1) laajennetun ja muodonmuutoksen ennenaikainen esiintyminen suhteessa QRS-kompleksin päärytmiin ilman sitä edeltävää P-aaltoa, lukuun ottamatta myöhäisiä ekstrasistoleja, joita ennen tallennetaan P-aaltoja, joilla ei ole elektrofysiologista yhteyttä kammion ekstrasystoleihin;

2) useimmiten - täyden korvaavan tauon esiintyminen.

Kammion ekstrasystolien muoto ei riipu ekstrasystoolilähteen sijainnista, vaan myös impulssin etenemisnopeudesta ja kammioista. Siksi EKG: n avulla on mahdollista alustavasti määrittää kohdunulkoisen kohdistuksen sijainti ekstrasystolisen kompleksin morfologian mukaisesti. Jos kammion ekstrasistooli on Hänen nipun oikean jalan ja vasemman etuhaaran tukos, sen lähde on Hänen nipun vasemman takaosan haarajärjestelmässä, ts. LV: n takaseinämässä; jos kammion ekstrasistooli on Hänen nipun oikean jalan ja takaosan alahaaran tukkeutumisen muoto, sen lähde on Hänen nipun vasemmassa etuhaarassa; jos kammion ekstrasistooli on Hänen nipun vasemman jalan täydellisen salpauksen muoto, sen lähde on Hänen nipun oikeassa jalassa.

Vasemman kammion ekstrasystoolin QRS-kompleksilla oikean rintakehän johdoissa on yksifaasinen muoto: R, qR, RR ', RS, Rs ja vasemmalla - gS tai QS. Oikean kammion oikean kammion ekstrasystolin QRS-kompleksi on muodossa gS tai QS ja vasemmalla - R (taulukko 1.1). Jos kammion ekstrasistoolia esiintyy intertrikulaarisen väliseinän alueella, sen kesto ja muoto eroavat yleensä hieman rytmin QRS-kompleksista. Tyypin gSR 'QRS-muoto lyijyssä U1 on ominaista ekstrasystoleille kammion väliseinän vasemmalta puolelta ja tyyppi R tai qR johdolla U6 on ominaista ekstrasystoleille väliseinän oikealta puolelta. Ekstrasystolisen kompleksin QRS-kompleksin suuntaus kaikissa rintakehän johdoissa viittaa kammion ekstrasistolilähteen sijaintiin sydämen pohjaosissa ja QRS-kompleksin alaspäin suuntautuminen on kärjen osassa (katso taulukko 1.1). Ajankohtaisen diagnoosin vaikeissa tapauksissa ekstrasystoolin tarkkaa lähdettä ei ilmoiteta, ja se rajoittuu johtopäätökseen kammion ekstrasystolien esiintymisestä.

EKG: n rintakehän johtimien kammio-ekstrasitolikompleksien ominaismuodot, joissa on perus-, väli- ja apikaalinen sijainti

Monotooppisten kammion ekstrasystolien tarttumisajat ovat samat, huolimatta siitä, että niiden muoto voi olla erilainen (tässä tapauksessa ne ovat polymorfisia). Monotooppisten ekstrasystolien adheesiovälien värähtely ei yleensä ylitä 0,06–0,10 s. Polytopisilla kammion ekstrasystoleilla on erilainen tarttuvuusväli ja yleensä QRS-kompleksien muoto. Kaksi ekstrasystoolia peräkkäin kutsutaan pariksi (kuva 1.4) ja 3-5 - ryhmäksi "volley" (kuva 1.5) tai kammiokammion ajoa. Varhaiset ja hyvin varhaiset kammion ekstrasystolat (R - T) erotellaan myös toisistaan ​​(kuva 1.6). Extrasystole voi olla epäsäännöllinen (monotooppinen tai polytopinen), ja sen ulkonäkö tietyllä säännöllisyydellä on määritelty allorhythmiaksi (bigeminia, trigeminia, quadrigeminia jne.).

Interpoloidut eteis- tai kammion ekstrasystolit rekisteröidään kahden normaalin NSA-kompleksin välillä, yleensä bradykardian taustalla (kuva 1.7).

Yksittäinen ja parillinen polytooppinen kammion ekstrasistooli

Ryhmä polytooppiset kammion ekstrasystolit

Mitä tehdä, jos supraventrikulaarinen ekstrasistooli diagnosoidaan?

Supraventrikulaarinen ekstrasystooli tai muuten supraventrikulaarinen ekstrasystooli on patologia, jossa sydämen supistumista ektooppisissa polttoaineissa voidaan havaita ennenaikaisesti.

Nämä poltimet sijaitsevat joko sydämen eteis- ja kammioiden välisissä seinämissä tai eteisessä. Tämän yhteydessä tapahtuu ylimääräisiä viallisia sydämen supistuksia..

Mikä on?

Kansainvälisen sairauksien luokituksen (ICD-10) mukaan supraventrikulaarisen ekstrasystoolin koodi on 149,4. Se sisältyy sydämen rytmihäiriöiden rekisteriin sydänsairauksien osassa..

Extrasystole voi olla erityyppistä, mutta pääasialliset ovat eteis- ja kammio. Kun ylimääräinen supistuminen vuorostaan ​​johtuu kammiojärjestelmästä peräisin olevasta impulssista, he puhuvat kammion ekstrasystolesta. Näihin kohtauksiin liittyy sydämen rytmin häiriö, johon liittyy heikkous ja huimaus.

Tutkimuksien mukaan yksittäisiä ekstrasystoja voi esiintyä terveillä ihmisillä, 50 prosentilla tutkituista potilaista oli positiivisia tuloksia..

Siksi voidaan sanoa, että tämä tila voi olla fysiologinen ja havaittu terveillä ihmisillä. Pääasiallinen toimintahäiriön syy voi olla stressi. Lisäksi alkoholijuomien ja energiajuomien käyttö, tupakointi ja niin edelleen voivat aiheuttaa ekstrasystoolia. Näissä tapauksissa patologiaa pidetään vaarattomana ja korjautuu nopeasti yksin..

Patologisen kammion rytmihäiriön suhteen se kehittyy vakavien sairauksien taustalla ja vaatii pakollista hoitoa ja erikoislääkärin valvontaa.

Syyt

Patologiaa voi esiintyä monista syistä..

Kardinaali (sydän) aiheuttaa:

  • sepelvaltimotauti - verentoimituksen puute ja happea nälkää;
  • sydäninfarkti - tietty osa sydänlihasta kuolee ja korvataan arpikudoksella;
  • kardiomyopatia - sydänlihaksen vauriot;
  • sydänlihatulehdus - sydänlihaksen tulehduksellinen prosessi;
  • synnynnäiset ja hankitut viat - elimen rakenteen rikkominen;
  • sydämen vajaatoiminta - sydän ei pysty pumppaamaan verta täysin, ts. se ei pysty selviytymään päätoiminnastaan.

Taudin ottaminen voi aiheuttaa taudin, etenkin ne, joita otetaan hallitsemattomasti ja pitkään, esimerkiksi:

  • rytmihäiriölääkkeet;
  • sydämen glykosidit;
  • diureetit.

Hormonaaliset vaivat voivat myös provosoida ekstrasistoolia:

  • diabetes;
  • lisämunuaisen sairaus;
  • tyreotoksikoosi.
  1. elektrolyyttitasapainon rikkominen - muutos natriumin, magnesiumin, kaliumin suolojen suhteessa;
  2. alkoholin ja nikotiinin myrkylliset vaikutukset ihmiskehoon;
  3. epäonnistumiset kasvillisuuden työssä;
  4. pitkäaikainen happea nälkä - havaittu apneassa, anemiassa, keuhkoputkentulehduksessa;
  5. idiopaattinen - tauti esiintyy ilman erityistä syytä tai sitä ei ole mahdollista selvittää.

oireet

Taudin oireet ovat:

  1. hengenahdistus, tukehtumisen tunne;
  2. huimaus - vähentynyt verenvirtaus ja happea nälkää ilmenee;
  3. liiallinen hikoilu ja heikkous;
  4. kuuma vilkkuu ilman perustaa;
  5. sydämen rytmin häiriöt - lyönnit sydämen rytmin ulkopuolella, sydämen vallankaappaukset ja niin edelleen.

Melko usein supraventrikulaarinen ekstrasystooli liittyy useimpiin kardiologisiin, autonomisiin ja psyko-emotionaalisiin häiriöihin.

Luokittelu

Tauti eroaa seuraavista tavoista..

  1. Jännityskohdistuksen kohdalla:
    • atrioventrikulaarinen - ektooppinen painopiste sijaitsee atrioventrikulaarisessa väliseinässä (kammioiden ja eteisten välissä);
    • eteinen - tarkennus sijaitsee eteisessä (sydämen yläosassa).
  2. Rytmisten supistumisten taajuudella minuutissa:
    • kerta - ylimääräisiä alennuksia havaitaan enintään 5;
    • useita - ylimääräisiä alennuksia yli 5;
    • ryhmä - ekstrasystolit seuraavat peräkkäin;
    • höyryhuone - 2 ylimääräistä supistumista havaitaan peräkkäin.
  3. Ektooppisten polttimien lukumäärä:
    • monotopic - yksi tarkennus;
    • polytopic - useita polttopisteitä.
  4. Ulkonäön mukaan:
    • varhainen - havaittu eteis-supistumisen hetkellä;
    • väliaine - tapahtuu eteis- ja kammiovähennysten välillä;
    • myöhässä - ilmestyy kammion supistumisen jälkeen tai silloin, kun sydänlihas on täysin rentoutunut.
  5. Järjestyksessä:
    • tilattu - normaalit supistukset vuorottelevat ekstrasistoleiden kanssa;
    • epäjärjestys - kuviota ei voida jäljittää.

Bigeminiatyypin mukaan luokittelemisessa supraventrikulaarinen ekstrasystooli voi olla:

  1. Kammio - useimmiten havaittu vanhuksilla. Extrasystoles tapahtuu jokaisen sydämen supistumisen jälkeen kammioiden lähettämän virityksen vaikutuksen alaisena.
  2. Supraventrikulaarinen - lisä supistuminen tapahtuu eteisestä tai atrioventrikulaarisesta solmusta tulevan impulssin vaikutuksesta. Sitä voidaan havaita terveillä ihmisillä urheilun, myrkytysten ja stressin aikana.

diagnostiikka

Ensimmäinen asia, johon sinun tulee kiinnittää huomiota diagnosoidessaan supraventrikulaarista ekstrasistoolia, ovat kliiniset merkit. Tälle patologialle on tunnusomaista epämiellyttävät rinnassa tapahtuvat tuntemukset, jotka aiheuttavat huomattavaa vaivaa, mutta niitä ei voida kutsua kipuksi.

Diagnoosin vahvistamiseksi potilaalle on tehtävä EKG ja päivittäinen seuranta Holterin mukaan.

EKG: ssä supraventrikulaarinen ekstrasistooli on seuraava:

  • eteis-P-aallon laajeneminen ja muodonmuutos ennen aikaa;
  • kun P-aalto menee normaali kammiokompleksi;
  • korvaustauko puutteellinen;
  • jos ekstrasystoolin alkuperä on atrioventrikulaarinen, P-aaltoa ei ehkä määritetä tai havaita kammiokompleksin jälkeen.

Ominaisuudet lapsilla

Supraventrikulaarinen ekstrasystooli lapsuudessa voi ilmetä seuraavilla tyypeillä:

Sitä voidaan havaita pienillä lapsilla, koululaisilla ja murrosikällä.

  • kilpirauhasen patologia;
  • sydänlihaksen tulehdus;
  • hormonaaliset muutokset;
  • autonomiset häiriöt;
  • sydämen patologia;
  • stressi
  • fyysinen ja henkinen väsymys;
  • VVD;
  • helmintiset tartunnat;
  • mikroravinteiden puute;
  • diabetes;
  • tiettyjen lääkkeiden vaikutus;
  • tupakointi ja huumeiden väärinkäyttö.

Ekstrasystolen merkit ovat lapsella voimakkaampia kuin aikuisilla, ja niihin liittyy usein päänsärkyä ja huimausta. Myös ruokahalu on heikentynyt ja huono uni, lapsi valittaa sydänkipuista. Hengenahdistus ja hengenahdistus ovat paljon harvinaisempia oireita..

Hoito ja suositukset

Jos potilaalla on diagnosoitu yksi systooli eikä muita sydämen patologioita ole, supraventrikulaarista ekstrasistoolia ei hoideta. Suositeltava elämäntavan korjaus:

  • tupakoinnin ja alkoholin lopettaminen;
  • kohtalainen fyysinen aktiivisuus;
  • asianmukainen ravitsemus;
  • stressin minimointi;
  • korkealaatuinen yölepo;
  • positiiviset tunteet;
  • kävelee ulkona.

Sydänpatologian diagnosoinnissa hoidon tulee olla suunnattu syyn poistamiseen. Oireenmukaisen hoidon nimittäminen on mahdollista - sedatiivisen vaikutuksen omaavat lääkkeet, rytmihäiriölääkkeet.

Hyödyllinen video

Perinteisesti taudin perustiedot voidaan muistaa katsomalla alla olevaa videota.

Seuraukset ja komplikaatiot

Supraventrikulaarisen ekstrasystoolin ennuste on suotuisa, kun patologia, riittävä hoito ja elämäntavan muutokset havaitaan ajoissa. Jos potilaalla ei ole samanaikaisia ​​vaivoja, ekstrasistoolin kuolemaa ei voi tapahtua. Mutta jos sivuutat kliinisen kuvan ja kieltäydyt hoidosta, seuraavia komplikaatioita voi kehittyä - sepelvaltimo-, eteisvärinä- ja muut hengenvaaralliset sairaudet.

Sydämen rytmihäiriöt

1. Supraventrikulaariset rytmihäiriöt

1) supraventrikulaariset ekstrasystolit - esiintyvät sinusolmun ulkopuolella, voivat olla ennenaikaisia ​​tai korvata toisiaan ja esiintyä erikseen tai monimuodossa;

2) supraventrikulaarinen takykardia (NRT) - mikä tahansa rytmi, jonka taajuus on> 100 / min ja joka ylittää Hänen kimpun haarautumisen:

a) AV-solmujen vastavuoroinen takykardia (AVURT);

b) AV-vastavuoroinen takykardia (AVRT);

c) eteis-takykardia (PT);

3) eteisvärinä (TP);

4) eteisvärinä (AF).

2. Kammion rytmihäiriöitä esiintyy Hänen kimpun oksan alla:

1) kammion ekstrasystolit (ZhE) - voivat olla ennenaikaisia ​​tai korvaavia; monomorfinen tai polymorfinen; yksi tai useita; ne voivat muodostaa ajoittain allorytmiaa, esiintyä jokaisen normaalin tai 2 normaalin sinusherätyksen jälkeen ja muodostaa vastaavasti bigeminian tai trigeminian;

2) useita kammion ekstrasistoleja voi esiintyä seuraavana: höyry, epästabiili kammion takykardia (NUST; ≥3 PVC: tä peräkkäin); kestävä kammion takykardia (ALT);

3) kammion räpytys (TJ);

4) kammiovärinä (VF).

Kammion rytmien luokittelu → välilehti. 2,6-1.

Taulukko 2.6-1. Kammion rytmin luokittelu

Taulukko 2.6-2. Kammion rytmihäiriöiden kliininen luokittelu (J. T. Bigger)

puuttuu tai on minimaalinen

LV - vasen kammio, VAF - epävakaa kammion takykardia, ZhE - kammion ekstrasistooli, BCC - äkillinen sydämen kuolema, UVT - vakaa kammion takykardia, VF - kammiovärinä

Elektrokardiografisten perusteiden perusteella ne erottavat:

1) kaksisuuntainen VT (vaihtoehtoinen muutos QRS-kompleksien akselilla kompleksista kompleksiin);

2) pleomorfinen VT - monomorfinen takykardia, jolla on erilainen morfologia;

3) takykardiatyyppinen pirouette (VT-tyyppinen torsade de pointes) → kuva. 2,1-1;

4) kammion räpytys - säännöllinen, nopea (≈300 / min), monomorfinen rytmihäiriö, ei isoelektristä viivaa QRS-kompleksien välillä (→ kuva 2.1-1);

5) kammiovärinä - toistuva, yleensä> 300 / min, epäsäännöllinen rytmi vaihtelevalla QRS-syklillä, morfologialla ja amplitudilla (→ kuva 2.1-1);

6) ”sähkömyrsky” - erittäin usein (≥3 24 tunnin sisällä) VT-jaksot, jotka vaativat terapeuttisia toimenpiteitä; useammin potilaille, joilla on implantoitu kardioverter-defibrillaattori (ICD) ja lukuisat perustelut ICD-purkaukset.

ZhE: tä esiintyy myös terveillä yksilöillä, mutta silloin heidän lukumäärä ei ylitä 50-200 / päivä, ja niitä on harvoin useita.

KLIININEN KUVA JA LUONNONKURSA

1. Supraventrikulaarinen takykardia (NRT)

Oireet riippuvat kammion rytmin taajuudesta, sydänsairauden taustasta, rytmihäiriön kestosta ja potilaan yksilöllisestä herkkyydestä rytmihäiriöille. Subjektiiviset oireet: sydämentykytys, väsymys, huimaus, epämukavuus rinnassa, hengenahdistus, presynkopaaliset olosuhteet tai pyörtyminen; polyuria. Hahmo on useimmiten paroksismaalinen (äkillinen alkaminen ja äkillinen päättyminen), harvemmin - jatkuva (on pitkä, vuorotellen sinusrytmin kanssa, vie> 50% päivästä). Jos NLT: hen liittyi akuutti sairaus tai muu palautuva syy, kohtaukset eivät toistu; mutta yleensä toistetaan eri taajuuksilla. Pitkäkestoinen NRT ja samanaikainen nopea kammiovaste voivat johtaa takyarytmiseen kardiomyopatiaan.

2. Kammion rytmihäiriöt

Ekstrasystoolityypin kammion rytmihäiriöt ovat yleensä oireettomia. Subjektiiviset oireet: "sydämen siirtymisen kurkkuun tai vatsaan" tunne, pistely eteisalueella tai sydämentykytys. Yleensä bigeminiaa siedetään huonosti, etenkin erittäin hitaan sinusrytmin tapauksissa, ja PVC: t esiintyvät varhaisessa vaiheessa, ja niihin liittyy pulssipuute. VT: n tai kammiovärinän esiintyminen johtaa tajunnan menettämiseen tai sydämen pysähtymiseen.

Rytmihäiriötyypin diagnoosi suoritetaan sähkökardiografisen kuvan perusteella. Määritä jokaiselle rytmihäiriöpotilaalle:

1) rytmihäiriön tyyppi ja sen todennäköinen mekanismi - perustuen sydämen sykemerkkeihin tai elektrofysiologisiin tutkimuksiin;

2) rytmihäiriön syy (taustalla oleva sairaus);

3) samanaikaiset rytmihäiriön oireet;

4) ennuste, ensisijaisesti sydämen äkillisen kuoleman riski.

Kiinnitä huomiota taustalla olevan sydänsairauden oireisiin, äkilliseen sydänkuolemaan perheen samoin kuin otettuihin lääkkeisiin.

Muita tutkimusmenetelmiä

1) EKG levossa - perustutkimus jatkuvalla rytmihäiriöllä;

2) 24 tunnin Holterin EKG-seuranta - auttaa, kun rytmihäiriöitä esiintyy usein; kammioperäisissä rytmihäiriöissä on mahdollista määrittää ekstrasystoleiden päivittäinen määrä, tyyppi (yksinkertainen tai yhdistetty rytmihäiriö, NAFLD, UVL), seurata 12 johdossa QT-ajan tai ST-segmentin muutosten arvioimiseksi;

3) tapahtumarekisteröintilaite, EKG-telemetria - harvoin esiintyvien rytmihäiriöiden diagnosointiin; rekisteröijä implantoidaan, jos oireet kehittyvät hemodynaamisen epävakauden muodossa;

4) fysikaalisen aktiivisuuden omaava elektrokardiografinen testi sydänsairauden diagnosoimiseksi ja sen määrittämiseksi, lisääntyykö rytmihäiriö fyysisen toiminnan aikana;

5) T-aallon vuorottelu - arvioida sydämen äkillisen kuoleman riskiä kammion rytmihäiriöillä. Muista, että rytmihäiriöt, joilla on sama EKG, taustalla olevasta sairaudesta riippuen, voivat olla vakava uhka elämälle tai olla luonteeltaan täysin hyvänlaatuisia.

2. Elektrofysiologinen tutkimus (EFI): invasiivinen (yleensä yhdistelmänä lääketieteellisen toimenpiteen kanssa) tai transesofageaalinen eteisstimulaatio; käytetään arvioimaan tarkemmin rytmihäiriöitä.

3. Ehokardiografia: sydämen orgaanisen patologian, joka on rytmihäiriön syy, samoin kuin sen kulun komplikaatioiden sulkeminen pois..

1. Kammio- ja supraventrikulaariset ekstrasystolet → välilehti. 2,6-3. Ventrikulaariset rytmihäiriöt tulisi erottaa supraventrikulaarisista rytmihäiriöistä ja potilailla, joilla on implantoitu stimulaattori tai kardioverter-defibrillaattori (ICD), näiden laitteiden aiheuttamien rytmien kanssa.

Taulukko 2.6-3. Kammio- ja supraventrikulaaristen ekstrasystoleiden differentiaalinen diagnoosi

Supraventrikulaarinen ekstrasystooli poikkeavalla johtavuudella

edellinen P-aalto

1 - hidas lasku S: ssä (> 60 ms)

V 6 - nykyinen Q

V 1 - nopea huippu S (6 - ilman Q

oikean jalan salpauksen tyypin mukaan

V 1 - yksifaasinen tai kaksifaasinen Rr '

V 1 - kolmivaiheinen rsR '

V 6 - S 2. Takykardia kapeilla QRS-komplekseilla: melkein aina NZhT; takykardian mekanismin erottelu → kuva. 2.6-1 ja kuva 2,6-2.

Kuva 2.6-1. Supraventrikulaarisen takykardian differentiaalinen diagnoosi perustuu P-aaltojen ja QRS-kompleksien väliseen suhteeseen

Kuva 2.6-2. Takykardian differentiaalidiagnoosi kapeilla QRS-komplekseilla (perustuu ACC: n, AHA: n, HRS 2015: n suosituksiin ja EHRA 2016: n määräyksiin, muutettu)

3. Takykardia laajoilla QRS-komplekseilla (NLT nipun haaralohkon tukkeella tai johtumisen poikkeavuudella; NLT ylimääräisellä reitillä, VT) → kuva. 2,6-3. Epäselvissä tapauksissa on olemassa NZhT tai ZhT; → hoidon tulisi olla kuten ZhT; Silmän sisäisiin rasvahappoihin (erityisesti verapamiiliin) käytettävät lääkkeet voivat aiheuttaa hemodynaamista epävakautta VT: n tapauksessa; VT on yleinen takykardian syy laajoilla QRS-komplekseilla.

Kuva 2.6-3. Takykardian differentiaalinen diagnoosi laajoilla QRS-komplekseilla (perustuu ACC: n, AHA HRS 2015: n suosituksiin ja EHRA 2016: n määräyksiin, muutettu)

Rytmihäiriöiden hoidossa perussairauden hoidon ja / tai rytmihäiriöitä aiheuttavien tekijöiden poistamisen lisäksi sovelletaan:

1) emättimen hermosävyä parantavat manipulaatiot - Valsalva-testi (tehokkain muokattu - testin lopussa potilas ottaa makaa-asennon koholla olevilla alarajoilla), oksennuksen provosointi, kasvojen upottaminen kylmään veteen, kaulavaltimon sinihieronta;

2) rytmihäiriölääkkeet;

3) sähköpulssiterapia - sähköinen kardioversio → sek. 24.18, defibrillointi → lahko. 24,17, ICD-istutus [ICD];

4) perkutaaninen (transvenoosinen) ja kirurginen ablaatio.

1. Vaughan-Williamsin (Vaughan-Williams) luokittelu: luokka Ia - kinidiini, prokainamidi, disopyramidi (ei saatavilla Venäjällä); luokka Ib - lidokaiini, meksiletiini (ei saatavana Venäjältä); luokka Ic - flekainidi; propafenoni; luokka II - p-salpaajat; luokka III - amiodaroni, dronedarone, sotaloli (bretilium, ibutilidi, dofetilidi, atsimilidi ja tedisamiili eivät ole saatavissa Venäjällä) luokka IV - verapamiili, diltiatseemi.

2. Lääkkeet ja annokset, vasta-aiheet → välilehti. 2,6-4.

Taulukko 2.6-4. Sydämen rytmihäiriöiden hoitoon käytettävät lääkkeet

hätähoito a

6 mg iv nopeasti, tarvittaessa - 12 mg 1 - 2 minuutin kuluttua

sinus-solmun toimintahäiriöt, AV-lohko II - III ° b, eteisvärinä, eteisvärinä, kammion takykardia, keuhkoastma

amiodarone iv, n / a

iv (jos mahdollista, suoneen tai bolukseen) 150-300 mg 20 minuutista 2 tuntiin ja sitten 1 mg / min 6 tuntia, 0,5 mg / min 18 tuntia tai vaihtaa p / o-hoito, verenpaineen hallinta ja EKG; olosuhteissa, jotka edustavat välitöntä hengenvaaraa, 300 mg voidaan antaa 2-3 minuutissa; EKG: n ja verenpaineen seuranta

kylläinen annos: 200 mg (joskus 400 mg) 3 x päivässä 7–14 päivän ajan; 200 mg 2 x päivässä seuraavien 7-14 päivän ajan; ylläpitoannos on yleensä 200 mg / päivä, joskus 100 tai 300–400 mg / päivä

sinus-solmun toimintahäiriöt, AV-lohko II - III ° b, QT-ajan pidentyminen, yliherkkyys lääkkeelle, kilpirauhasen vajaatoiminta, maksavauriot, raskaus, imetys

0,25 mg iv iv 2 tunnin välein, enint. enintään 1,5 mg

bradykardia b, AV-lohko II - III ° b, sinusolmukkeen heikkousoireyhtymä b, kaulavaltimon sini -oireyhtymä, hypertrofinen kardiomyopatia ja lähtevän alueen tukkeutuminen, pre-eksitaatio-oireyhtymät, hypokalemia, hypercalcemia, elektiivinen kardioversio

sydämen vajaatoiminta, AV-lohko II - III ° b

400 mg 2 x päivässä

AV-lohko II - III ° b, sinusolmukkeen heikkousoireyhtymä b, sydämen vajaatoiminta tai oireeton vasemman kammion toimintahäiriö, jatkuva eteisvärinä

50 mg iv 2 minuutin ajan, toista annos 5 minuutin välein, kunnes kokonaisannos on 200 mg tai (nopean vaikutuksen saavuttamiseksi) 100 mg 2-3 minuutin kuluttua, sitten infuusiona 1-4 ml / min, pienennä annosta vähitellen

yliherkkyys paikallispuudutteille

metoprololi iv, n / a

5 mg iv iv joka 5–10 minuuttia, kokonaisannokseksi 15 mg

AV-lohko II - III ° b, oireellinen bradykardia, oireellinen hypotensio, sinusolmukoiden heikkousoireyhtymä, dekompensoitu sydämen vajaatoiminta, keuhkoastma

propranololi iv, n / a

1–5 (joskus 10) mg iv, annosnopeudella 1 mg yhden minuutin ajan

20–40 mg 8 tunnin välein

propafenoni iv, n / a

500 mikrog / kg, ja mahdollisuus nostaa annos 1-2 mg: aan / kg iv painosta viiden minuutin ajan

150–300 mg 8–12 tunnin välein

orgaaninen sydänsairaus (erityisesti sydämen vajaatoiminta), sinus-solmun toimintahäiriöt, AV-lohko II - III ° b

35 - 100 mg iv 10 minuutin ajan

80–160 mg 12 tunnin välein

sydämen vajaatoiminta, sinus-solmun toimintahäiriöt, AV-lohko II - III ° b, QT-ajan pidentyminen, keuhkoastma, munuaisten vajaatoiminta (kreatiniinipuhdistuma b

säädetään EKG: llä ja verenpaineella; b - jos tahdistinta ei implantoida

3. Rytmihäiriölääkkeillä voi olla rytmihäiriöitä aiheuttava vaikutus, joka ilmaistaan: supraventrikulaarisina tai kammioiden rytmihäiriöinä (esim. Takykardiajuhlat [VT-tyypin torsade de pointes] - luokan I ja III lääkkeet), samoin kuin automatismin ja johtavuuden häiriöinä (sinusolmukkojen toimintahäiriöt), AV-salpaajat - melkein kaikki huumeet). Suurin riski rytmihäiriöistä on vanhemmilla ihmisillä, joilla on orgaaninen sydänsairaus, etenkin vaikea sepelvaltimo, ja joilla on samanaikaisia ​​elektrolyyttihäiriöitä (useimmiten hypokalemia)..

1. perkutaaninen ablaatio: koostuu rytmihäiriön esiintymisestä tai ylläpitämisestä vastaavan sydänlihaksen alueen vaurioitumisesta käyttämällä sydämeen asetettua katetria.

Menettelyn valmistelu: rytmihäiriölääkkeiden peruuttaminen tämän lääkkeen 5 puoliintumisaikana (amiodaronin ollessa ≥4-6 viikkoa); Keuhkolaskimon eristämismenettelyä tulisi edeltää 3-viikkoinen antikoagulanttihoito K-vitamiiniantagonisteilla (INR 2.0–3.0) tai suun kautta otettavilla antikoagulantteilla, jotka eivät liity K-vitamiiniantagonisteihin (PLA)..

Vasta-aiheet: raskaus (koska tarvitaan fluoroskopiaa), kyvyttömyys saada verisuonia, verihyytymä.

Komplikaatiot (harvinaiset): venttiilivauriot, tromboemboliset komplikaatiot (mukaan lukien aivohalvaus, keuhkoembolia), sydämen seinämän perforointi tamponaadilla, AV-tukos, spasmi tai sepelvaltimon tukkeuma.

2. Implantoitava kardioverter-defibrillaattori (ICD): automaattinen, ohjelmoitava laite, joka on varustettu seuraavilla toiminnoilla: takyarytmian ja bradyarytmian diagnoosi; korkeaenerginen defibrillaatio (jopa 30–40 J, yleensä riittää 10–20 J) VF: n tai erittäin nopean VT: n keskeyttämiseksi; rytmihäiriöiden stimulaatio VT: n keskeyttämiseksi (potilaalle mukava, korkea hyötysuhde); stimulointi bradykardialla; Holterin seuranta kyvyllä toistaa EKG rytmihäiriöjakson aikana; muut, esimerkiksi biventrikulaarinen uudelleen synkronointistimulaatio.

Vasta-aiheet: VT tai VF, jonka aiheuttaa selvästi palautuva tai väliaikainen syy (esim. Akuutin sydänkohtauksen ensimmäiset 24 tuntia, akuutti sydänlihatulehdus); jatkuva VT; VF ennalta heräteestä johtuen; elinajanodote tyydyttävässä kunnossa Komplikaatiot: samanlaiset kuin sydämentahdistimen implantoinnin yhteydessä (→ kohta 2.7) + tyypillinen ICD: kohtuuttomat toimenpiteet (purkaukset) sinustakykardiaan, AF, supraventrikulaarinen takykardia, havaitseminen T-aaltolaitteella; ”Sähkömyrskyt” (≥3 purkautuvat päivän aikana jatkuvasti toistuvien takyarytmioiden vuoksi).

Sydänsisäisten elektrodien kanssa tehdyn ICD: n lisäksi käytetään tällä hetkellä myös ICD: tä subkutaanisilla elektrodeilla (P-ICD) ja ulkoisia kardioverterdefibrillaattoreita, joita potilaat käyttävät liivinä..

1. Potilaan hätähoito rytmisellä supraventrikulaarisella takykardialla → kuva 1 2,6-4.

Kuva 2.6-4. Hätäterapia potilailla, joilla on rytminen supraventrikulaarinen takykardia (NRT) ja joilla on vakaa hemodynamiikka (perustuu ACC: n, AHA: n ja HRS 2015: n suosituksiin sekä EHRA 2016: n määräyksiin, muutettu)

Epävakaa supraventrikulaarinen takykardia → suorittaa sähköinen kardioversio.

Polymorfinen VT normaalilla QT-aikavälillä → suorittaa elektrolyyttihäiriöiden korjaukset, käyttää iskeemistä hoitoa (suonensisäinen β-salpaaja on tärkeä), tarvittaessa määrätä lisäksi amiodaronia tai lidokaiinia, harkita välittömän sepelvaltimoiden angiografian tarvetta ja tarvittaessa revaskularisaatiota. Polymorfista VT: tä, jolla on pidentynyt QT-aika → käytetään kaliumpitoisuuden korjaamisen (tavoite: 4,5–5,0 mmol / L) lisäksi magnesiumia, tahdistusta, isoprenaliinia, fenytoiinia tai lidokaiinia. ”Sähkömyrsky” potilaalla, jolla on ICD → syy on diagnosoitava (akuutti sydänlihasiskemia, sydäninfarkti, elektrolyyttihäiriöt, lääkkeiden sivuvaikutukset tai huono ICD-ohjelmointi), sitten optimoida ICD-ohjelma, käyttää iv-estäjää ja / tai amiodaronia / c, suorita sedaatio, tarvittaessa yleisanestesia; Ajattele ablaation tekemistä. Hemodynaamisesti epästabiili kammion takykardia → suorittaa sähköinen kardioversio (hoito on myös parempi stabiili takykardia laajoilla QRS-komplekseilla). Hemodynaamisesti vakaa kammion takykardia, myös potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta tai epäillään sydänlihaksen iskemiaa → amiodaronin iv käyttöä voidaan harkita. Lidokaiini on kohtalaisen tehokas vain potilailla, joilla on monomorfinen VT. Hyvin sietokykyinen ventrikulaarinen takykardia potilaalla, jolla ei ole orgaanista sydänsairautta → Flekainidin, β-estäjän, verapamiilin tai amiodaronin I / O-käyttöä voidaan harkita.

2. Jos rytmihäiriökohtausta ei ole aiemmin dokumentoitu ja hyökkäyksien välinen EKG ei salli rytmihäiriön alkuperän selvittämistä → potilas voidaan lähettää heti EFI: hen mahdollisen ablaation avulla.

3. Opeta potilas suorittamaan vagal testit.

4. Potilaat, joilla on normaali vasemman kammion toiminta, joilla on kapeita QRS-komplekseja hyökkäyksen aikana ja joilla ei ole merkkejä EKG: n pre-excitaatiosta paroksysmien välillä, voivat jäädä ilman rytmihäiriöiden hoitoa.

5. Jos rytmihäiriötä ei dokumentoida, β-estäjää voidaan käyttää empiirisesti; älä aloita empiiristä terapiaa luokan II tai III rytmihäiriölääkkeillä.

6. Kammioperäisten rytmihäiriöiden tapauksessa lisätaktiikan perustana on taustalla olevan taudin diagnoosi, sydänvaurion aste, rytmihäiriön tyyppi ja oireet sekä äkillisen sydämen kuoleman uhka..

7. Kammion rytmihäiriöiden pitkäaikaishoito → kuva. 2,6-5, kuva 2,6-6 ja kuvio 2 2,6-7.

Kuva 2.6-5. Algoritmi potilaiden hoidossa, joilla on ennenaikaisia ​​kammion supistuksia (PSG) (perustuu asiantuntijoiden sopimukseen EHRA, HRS ja APHRS 2014, muutettu)

Kuva 2.6-6. Algoritmi monomorfisen kammion takykardian hoitoon (perustuu asiantuntijoiden EHRA, HRS ja APHRS 2014 sopimukseen, muutettu)

Kuva 2.6-7. Algoritmi potilaiden hoidossa, joilla on polymorfinen kammiotakykardia tai kammiofibrillaatio (perustuu asiantuntijoiden sopimukseen EHRA, HRS ja APHRS 2014, muutettu)

Julkaisuja Sydämen Rytmin

Mitkä fyysiset harjoitukset ovat hyödyllisiä VSD: lle ja mitkä eivät?

Yksi syy vegetovaskulaarisen dystonian kehitykseen on fyysisen toiminnan puute. Kohtalainen liikkuvuus ja liikunta VSD: n avulla on paras tapa voittaa tauti.

Mikä on MCV verikokeessa?

Punasolut ovat hienoja työntekijöitä. Ne kuljettavat happimolekyylejä, hiilidioksidia ja muita elintärkeitä aineita koko ihmiskehossa. MCV: n arvo verikokeessa on erittäin tärkeä.