Hätäalgoritmi

3. ENSIAPUT HÄTÄOLOSUHTEISSA

Hätätilanteita kutsutaan hätätiloiksi..

Ensiapu näissä tapauksissa on uhrin tilan oikea-aikaista ja tarkkaa arviointia, antamalla hänelle optimaalinen sijainti ja suorittamalla tarvittavat ensisijaiset toimenpiteet hengitysteiden, hengityksen ja verenkierron varmistamiseksi.

Pyörtyminen on äkillinen, lyhytaikainen tajunnan menetys, joka johtuu aivojen verenkiertohäiriöistä..

Synkooppi voi kestää muutamasta sekunnista useaan minuuttiin. Yleensä ihminen saapuu aistimaan jonkin ajan kuluttua. Pyörtyminen sinänsä ei ole sairaus, vaan oire taudista.

Pyörtyminen voi johtua monista syistä:

1. Odottamaton terävä kipu, pelko, hermoshokki.

Ne voivat aiheuttaa verenpaineen välittömän laskun, mikä johtaa veren virtauksen heikkenemiseen, aivojen verentoimituksen rikkomiseen, mikä johtaa pyörtymiseen.

2. Kehon yleinen heikkous, joskus paheneminen hermoston uupumuksesta.

Kehon yleinen heikkous, joka johtuu monista syistä, nälästä, huonosta ravinnosta ja päättyen jatkuvaan jännitykseen, voi myös johtaa verenpaineen laskuun ja pyörtymiseen.

3. Pysy huoneessa, jossa happea ei ole riittävästi.

Happipitoisuudet voivat laskea, koska huoneessa on suuri määrä ihmisiä, heikko ilmanvaihto ja tupakansavun aiheuttama ilman pilaantuminen. Seurauksena on, että aivot saavat vähemmän happea kuin on tarpeen, ja uhri heikottaa..

4. Pitkä oleskelu pystyssä ilman liikettä.

Tämä johtaa veren pysähtymiseen jaloissa, vähenee sen pääsy aivoihin ja seurauksena pyörtyminen.

Pyörtymisen oireet ja merkit:

Reaktio on lyhytaikainen tajunnan menetys, uhri putoaa. Vaakasuorassa asennossa aivojen verenhuolto paranee ja jonkin ajan kuluttua uhri palauttaa tajunnan.

Hengitysteet ovat yleensä vapaita.

Hengitys on harvinaista, matala. Verenkierto - heikko ja harvinainen pulssi.

Muita oireita ovat huimaus, tinnitus, vaikea heikkous, verho silmien edessä, kylmä hiki, pahoinvointi, raajojen tunnottomuus..

Ensiapu pyörtyminen

1. Jos hengitysteet ovat vapaita, uhri hengittää ja pulssi on taittuva (heikko ja harvinainen), se on asetettava selkäänsä ja jalat nostettavaksi.

2. Irrota vaatteen puristuvat osat, kuten kaulus ja vyötärönauha..

3. Laita märkä pyyhe uhrin otsaan tai kostuta hänen kasvonsa kylmällä vedellä. Tämä johtaa verisuonten supistumiseen ja parantaa aivojen verenkiertoa..

4. Kun oksennat uhria, on välttämätöntä siirtyä turvalliseen asentoon tai ainakin kääntää päätään toiselle puolelle, jotta hän ei tukehtuisi oksennukseen.

5 On muistettava, että pyörtyminen voi olla osoitus vakavasta, myös akuutista, sairaudesta, joka vaatii ensiapua. Siksi uhri on aina tutkittava lääkärinsä..

6. Älä kiirehdi uhrin nostamista, kun tajunta on palannut hänelle. Jos olosuhteet sallivat, uhri voi juoda kuumaa teetä ja auttaa sitten nousemaan ja istumaan. Jos uhri tuntee jälleen pyörtymisen, hänet on asetettava selälleen ja jalat nostettavaksi..

7. Jos uhri on tajuton useita minuutteja, todennäköisesti tämä ei ole horju ja tarvittava pätevä lääkärinhoito..

Shock - tila, joka uhkaa uhrin henkeä ja jolle on ominaista riittämätön verenkierto kudoksiin ja sisäelimiin.

Kudosten ja sisäelinten verenkierto voi häiriintyä kahdesta syystä:

- sydänongelmat;

- kehossa kiertävän nesteen määrän väheneminen (vaikea verenvuoto, oksentelu, ripuli jne.).

Sokin oireet ja merkit:

Reaktio - uhri on yleensä tietoinen. Tila voi kuitenkin huonontua erittäin nopeasti tajunnan menettämiseen asti. Tämä johtuu aivojen verenkierron vähentymisestä..

Hengitysteet ovat yleensä vapaita. Jos on sisäistä verenvuotoa, voi olla ongelmia.

Hengitys on usein, matala. Tällainen hengitys selittyy sillä, että keho yrittää saada niin paljon happea kuin mahdollista rajoitetulla määrällä verta.

Verenkierto - pulssi on heikko ja toistuva. Sydän yrittää kompensoida kiertävän veren määrän vähenemistä kiihdyttämällä verenkiertoa. Veren määrän lasku johtaa verenpaineen laskuun.

Muita oireita ovat vaalea iho, etenkin huulten ja korvakorvien ympärillä, viileä ja nilkka. Tämä johtuu siitä, että ihon verisuonet, jotka ovat lähellä vettä elintärkeisiin elimiin, kuten aivoihin, munuaisiin jne., Myös hikirauhaset lisäävät toimintaa. Uhri voi olla jano aivojen nestepulan takia. Lihasheikkous johtuu siitä, että veri lihaksista menee sisäelimiin. Voi olla pahoinvointia, oksentelua, vilunväristyksiä. Vilunväristykset tarkoittavat hapen puutetta.

Ensiapu sokkista

1. Jos sokki johtuu verenkiertohäiriöistä, ensin on huolehdittava aivoista - varmistaaksesi happea virtaus siihen. Jos vaurio mahdollistaa, uhri on asetettava selälle, nostettava jalat ja lopetettava verenvuoto mahdollisimman pian.

Jos uhri on päävammainen, jalkoja ei pidä nostaa..

Uhri on asetettava selälleen jotain pään alla..

2. Jos isku johtuu palovammoista, ensin on varmistettava, että vahingollinen tekijä loppuu.

Jäähdytä sitten vaurioitunut kehon alue tarvittaessa, aseta uhri nostetuilla jaloilla ja peitä jollain pitääksesi lämpimänä.

3. Jos sokki johtuu sydämen toiminnan häiriöistä, uhri on asetettava puoli-istuvaan asentoon pään ja hartioiden alle sekä tyynyn polvien tai taitettujen vaatteiden alle..

Uhrin laskeminen selälle on epäkäytännöllistä, koska tässä tapauksessa hänen on vaikea hengittää. Anna potilaalle pureskeltava tabletti aspiriinia.

Kaikissa näissä tapauksissa on välttämätöntä kutsua ambulanssi ja ennen hänen saapumistaan ​​valvoa uhrin tilaa ollessaan valmis jatkamaan sydän- ja keuhkojen elvytystoimintaa.

Kun apua annetaan shokille, sitä ei voida hyväksyä:

- siirrä uhri, ellei se ole välttämätöntä;

- antaa uhrille ruokaa, juomaa, tupakointia;

- jätä uhri rauhaan, paitsi jos on tarpeen lähteä ambulanssiin;

- lämmitä uhri lämmitysalustalla tai jollain muulla lämmönlähteellä.

Anafylaktinen sokki - välittömän tyyppinen laaja-alainen allerginen reaktio, joka tapahtuu allergeenin saapuessa kehossa (hyönteisten puremat, lääke- tai ruoka-allergeenit).

Anafylaktinen sokki kehittyy yleensä muutamassa sekunnissa ja on kiireellinen apu..

Jos anafylaktiseen sokkiin liittyy tajunnan menetys, välitön sairaalahoito on välttämätöntä, koska uhri voi tässä tapauksessa kuolla 5–30 minuutin sisällä tukehtumisen oireilla tai vähintään 24–48 tunnin kuluttua elintärkeiden elinten vakavien palautumattomien muutosten yhteydessä.

Joskus kuolemaan johtava tulos voi tapahtua myöhemmin munuaisten, maha-suolikanavan, sydämen, aivojen ja muiden elinten muutosten vuoksi.

Anafylaktisen sokin oireet ja merkit:

Reaktio - uhri kokee ahdistusta, pelkoa, sokin kehittyessä, tajunnan menetys on mahdollista.

Hengityselimet - hengitysteiden turvotusta esiintyy.

Hengitys - samanlainen kuin astma. Hengenahdistus, tiukka rintakehä, yskä, ajoittainen, vaikea, voi lopettaa kokonaan.

Verenkierto - pulssi on heikko, nopea, ei ehkä tunne säteittäisestä valtimosta.

Muita oireita ovat rintajännitys, kasvojen ja kaulan turvotus, silmien turvotus, ihon punoitus, ihottuma, kasvojen punaiset täplät.

Ensiapu anafylaktisessa shokissa

1. Jos uhri on tajuissaan, anna hänelle puoliksi istuva asento hengityksen helpottamiseksi. On parempi laittaa hänet lattialle, avaa kaulus ja löysätä muut puristusosat.

2. Soita ambulanssi.

3. Jos uhri on tajuton, siirrä hänet turvalliseen asentoon, kontrolloi hengitystä ja verenkiertoa ja ole valmis jatkamaan sydän- ja keuhkohierontaa..

BRONCHIAL ASTHMAN KAUPPA

Keuhkoastma on allerginen sairaus, jonka pääaihe on astmakohtaus, joka johtuu keuhkoputkien avoimuuden rikkomisesta.

Keuhkoastman hyökkäyksen aiheuttavat erilaiset allergeenit (kasvien siitepöly ja muut kasvi- ja eläinperäiset aineet, teollisuustuotteet jne.)

Keuhkoastma ilmenee tukehtumiskohtauksina, se koetaan tuskalliseksi ilmapuutteeksi, vaikka todellisuudessa se perustuu hengitysvaikeuksiin. Syynä tähän on allergeenien aiheuttama hengitysteiden tulehduva supistuminen..

Keuhkoastman oireet ja merkit:

Reaktio - uhri voi olla huolestunut, vakavista iskuista, ei osaa lausua muutama sana peräkkäin, hän voi menettää tajuntansa.

Airways - voi olla kapea.

Hengitys - jolle on ominaista vaikea pitkänomainen uloshengitys, jossa on monta hengityksen vierintymää, usein kuulla kaukaa. Hengenahdistus, yskä, aluksi kuiva ja lopussa - viskoosin ysköksen erotuksella.

Verenkierto - aluksi pulssi on normaali, sitten se nopeutuu. Pitkittyneen iskun lopussa pulssista voi tulla säikeistä, kunnes sydän pysähtyy.

Muita merkkejä ovat ahdistus, voimakas väsymys, hikoilu, rintajännitys, kuiskaus, sinertävä iho, nasolabiaalinen kolmio.

Ensiapu keuhkoastman hyökkäyksessä

1. Vie loukkaantunut henkilö raikkaaseen ilmaan, avaa kaulus ja löysää vyö. Istuu eteenpäin kallistuneena ja painottaen rintaan. Tässä asennossa hengitysteet avautuvat.

2. Jos uhrilla on huumeita, auta niiden käyttämisessä..

3. Soita välittömästi ambulanssille, jos:

- tämä on ensimmäinen hyökkäys;

- hyökkäys ei loppunut lääkkeen ottamisen jälkeen;

- uhrin hengitys on liian vaikeaa ja hänen on vaikea puhua;

- uhrilla on merkkejä äärimmäisestä uupumisesta.

Hyperventilaatio - keuhkojen tuuletus on liian suuri suhteessa aineenvaihdunnan tasoon syvästä ja (tai) tiheästä hengityksestä johtuen, mikä johtaa hiilidioksidin vähenemiseen ja veren hapen lisääntymiseen.

Hyperventilaaation syy on yleensä paniikki tai vakava jännitys, jonka aiheuttaa pelko tai jotkut muut syyt..

Tunteessaan vakavaa jännitystä tai paniikkia, ihminen alkaa hengittää useammin, mikä johtaa veren hiilidioksidipitoisuuden voimakkaaseen laskuun. Hyperventilaatio tulee. Tältä osin uhri alkaa tuntea vielä enemmän ahdistusta, mikä johtaa lisääntyneeseen hyperventilaatioon.

Hyperventilaation oireet ja merkit:

Reaktio - uhri on yleensä huolestunut, tuntuu hämmentyneeltä. Hengitystiet - avoin, ilmainen.

Hengitys on luonnollisesti syvää ja toistuvaa. Hyperventilaation kehittyessä potilas hengittää useammin, mutta subjektiivisesti tukehtuu.

Verenkierto - ei auta tunnistamaan syytä.

Muut merkit - uhri huimausta, kurkkukipua, pistelyä käsissä, jaloissa tai suussa, sydämentykytys voi voimistua. Haettaessa huomiota, apua, voi tulla hysteerinen, sammua.

Ensiapu hyperventilaatiossa.

1. Tuo paperipussi uhrin nenään ja suuhun ja pyydä häntä hengittämään ilma, jonka hän ulos hengittää tähän pussiin. Tällöin uhri hengittää pussiin kyllästettyä ilmaa hiilidioksidilla ja hengittää sen uudelleen.

Yleensä 3 - 5 minuutin kuluttua veren kyllästymisaste hiilidioksidilla normalisoituu. Aivojen hengityskeskus vastaanottaa asiaa koskevia tietoja ja antaa signaalin: hengittää hitaammin ja syvemmin. Pian hengityselinten lihakset rentoutuvat ja koko hengitysprosessi normalisoituu..

2. Jos hyperventilaation syy oli henkinen kiihko, on välttämätöntä rauhoittaa uhri, palauttaa itseluottamus, vakuuttaa uhri istuutumaan ja rentoutumaan..

3. Suosittele uhria, ota yhteys lääkäriin.

Angina pectoris (angina pectoris) - akuutin kivun hyökkäys rintalastan takana sepelvaltimoverenvaihdon ohimenevän vajaatoiminnan, akuutin sydänlihasiskemian vuoksi.

Syynä angina pectoriksen hyökkäykseen on sydänlihaksen verentoimituksen puute sydänlihaksen vajaatoiminnan vuoksi, joka johtuu sydämen sepelvaltimoiden (sepelvaltimoiden) luumen kavenemisesta ateroskleroosin, verisuonikrampuksen tai näiden tekijöiden yhdistelmän vuoksi.

Angina pectoris voi ilmetä psykoemotionaalisen stressin takia, mikä voi johtaa sydämen patologisesti muuttumattomien sepelvaltimoiden kouristukseen.

Useimmiten angina esiintyy kuitenkin sepelvaltimoiden kapeneessa, mikä voi olla 50–70% verisuonen luumenista.

Angina pectoriksen oireet ja merkit:

Reaktio - uhri on tietoinen.

Hengitysteiden vapaa.

Hengitys on matala, kärsijällä ei ole tarpeeksi ilmaa.

Verenkierto - heikko ja toistuva pulssi.

Muut merkit - kipuoireyhtymän pääoire - sen paroksysmi. Kipu on melko selkeä alku ja loppu. Kipu on luonteeltaan puristavaa, puristavaa, toisinaan polttavaa. Yleensä se sijaitsee rintalastan takana. Kipu säteilytetään rinnassa vasemmalla puolella, vasemmassa kädessä sormiin, vasempaan lapaluuhun ja olkapäähän, kaulaan, alaleukaan on tyypillistä.

Kipu kestää angina pectoriksessa pääsääntöisesti enintään 1015 minuuttia. Yleensä niitä esiintyy fyysisen rasituksen aikana, useimmiten kävellessä sekä stressin aikana.

Ensiapu angina pectoriksessa.

1. Jos hyökkäys kehittyy fyysisen toiminnan aikana, kuorma on tarpeen pysäyttää, esimerkiksi pysäyttää.

2. Annetaan uhri puolina istuvaan asentoon asettamalla hänet pään ja hartioiden alle sekä tyynyn polvien tai taitettujen vaatteiden alle..

3. Jos uhri on aiemmin saanut anginakohtauksia, joiden lievittämiseksi hän käytti nitroglyseriiniä, hän voi ottaa sen. Imeytymisen nopeuttamiseksi kielen alle on asetettava nitroglyserolitabletti.

Vahinkoa tulisi varoittaa siitä, että nitroglyseriinin käytön jälkeen voi esiintyä pään täyteydellisyyttä ja päänsärkyä, toisinaan huimausta ja seisoessaan pyörtymistä. Siksi uhrin tulisi olla jonkin aikaa puoli-istuvassa asennossa, vaikka kipu on ohi.

Nitroglyseriinin tehokkuuden tapauksessa anginakohtaus ohi 2-3 minuutin kuluttua.

Jos kipu ei ole kadonnut muutaman minuutin kuluttua lääkkeen ottamisesta, voit ottaa sen uudelleen.

Jos kolmannen pillerin ottamisen jälkeen potilaan kipu ei katoa ja se kestää yli 10-20 minuuttia, on kiireellisesti kutsuttava ambulanssi, koska sydänkohtaus on mahdollista.

Sydänkohtaus (sydäninfarkti)

Sydänkohtaus (sydäninfarkti) - sydänlihaksen osan nekroosi (nekroosi) verensaannin rikkomisesta johtuen sydämen toiminnan rikkomisena.

Sydänkohtaus johtuu sepelvaltimon tukkeutumisesta verihyytymällä - verihyytymällä, joka muodostuu verisuonen supistumisen kohdalle ateroskleroosin aikana. Seurauksena on, että enemmän tai vähemmän laaja sydämen alue “poistetaan käytöstä” riippuen siitä, mikä osa sydänlihasta toimitti verta tukkeutuneen verisuonen kautta. Veritulppa lakkaa toimittamasta happea sydänlihakseen, mikä johtaa nekroosiin.

Sydänkohtauksen syitä voivat olla:

- fyysinen aktiivisuus yhdessä emotionaalisen stressin kanssa - vasospasmi stressin aikana;

- diabetes mellitus ja muut aineenvaihduntataudit;

- ympäristövaikutukset jne.

Sydänkohtauksen (sydänkohtauksen) oireet ja merkit:

Reaktio - kipuhyökkäyksen alkuvaiheessa levoton käyttäytyminen, johon liittyy usein kuoleman pelko, tulevaisuudessa tajunnan menetys on mahdollista.

Hengitysteet ovat yleensä vapaita.

Hengitys - usein, matala, voi lopettaa. Joissakin tapauksissa havaitaan astmakohtauksia.

Verenkierto - pulssi on heikko, nopea, voi olla ajoittainen. Sydämen vajaatoiminta mahdollista.

Muita oireita ovat voimakas kipu sydämen alueella, joka ilmenee yleensä yhtäkkiä, useammin rintalastan takana tai siitä vasemmalla. Kipu on luonteeltaan supistavaa, puristavaa, palavaa. Yleensä se säteilee vasempaan olkapäähän, käsivarteen, lapaluuhun. Usein sydänkohtauksen kanssa, toisin kuin angina pectoris, kipu leviää rintalastan oikealle puolelle, joskus se tarttuu epigastriseen alueeseen ja "antaa" molemmille lapaluille. Kipu kasvaa. Kipuhyökkäyksen kesto sydänkohtauksessa on kymmeniä minuutteja, tunteja ja joskus päiviä. Voi olla pahoinvointia ja oksentelua, kasvot ja huulet voivat muuttua sinisiksi, merkitsevä hikoilu. Uhri voi menettää puhekykynsä..

Ensiapu sydänkohtaukseen.

1. Jos uhri on tajuissaan - anna hänelle puoli-istuva asento asettamalla se pään ja hartioiden alle sekä tyynyjen tai taitettujen vaatteiden polvien alle.

2. Anna uhri tabletti aspiriinia ja pyydä pureskella sitä.

3. Löysää vaatteen puristuvia osia, etenkin kaulassa.

4. Soita välittömästi ambulanssille.

5. Jos uhri on tajuton, mutta hengittää, aseta hänet turvalliseen asentoon..

6. Hengityksen ja verenkierron hallitsemiseksi, sydämen pysähtymisen yhteydessä, siirry heti sydänlihakseen.

Aivohalvaus - akuutti verenkiertohäiriö, joka johtuu aivojen tai selkäytimen patologisesta prosessista ja jatkuvista keskushermostovaurioiden oireista.

Aivohalvauksen syy voi olla aivoverenvuoto, aivojen minkä tahansa osan verentoimituksen lopettaminen tai heikkeneminen, tukkeutunut verisuoni, jossa on trombi tai embolia (trombi on in vivo muodostuneen verisuonen tai sydämen ontelon tiheä verimäärä); embol on veressä kiertävä substraatti, ei löytyy normaaleissa olosuhteissa ja pystyy aiheuttamaan verisuonten tukkeutumisen).

Aivohalvaukset ovat yleisempää vanhemmilla ihmisillä, vaikka niitä voi esiintyä missä tahansa iässä. Yleisempi miehillä kuin naisilla. Noin 50% aivohalvauspotilaista kuolee. Selviytyneistä noin 50% kaatuu ja saa taas aivohalvauksen muutaman viikon, kuukauden tai vuoden kuluttua. Monet aivohalvauksen jälkeen joutuneet elpyvät kuitenkin kuntoutuksen avulla.

Aivohalvauksen oireet ja merkit:

Reaktio - sekava tietoisuus, tajunnan menetys voi olla.

Hengitysteiden vapaa.

Hengitys - hidas, syvä, meluisa, vinkuttava.

Verenkierto - harvinainen, voimakas pulssi, jolla on hyvä täyttö.

Muita merkkejä ovat vakavat päänsärky, kasvot voivat muuttua punaisiksi, kuivua, kuumeta, puheessa saattaa olla häiriöitä tai hidastamista, ja huulten nurkka saattaa nousta, vaikka uhri olisi tajuissaan. Vaurioituneen puolella oleva oppilas voi olla laajentunut.

Lievä vaurio, heikkous, merkittävä - täydellinen halvaus.

Ensiapu aivohalvaukseen

1. Soita välittömästi lääkärin hoitoon..

2. Jos uhri on tajuton, tarkista, ovatko hengitysteet auki, palauta hengitystiet, jos ne ovat heikentyneet. Jos uhri on tajuton, mutta hengittää, siirrä hänet turvalliseen asentoon vamman puolella (sillä puolella, jolla oppilas on laajentunut). Tässä tapauksessa heikentynyt tai halvaantunut vartaloosa pysyy yläosassa..

3. Valmistaudu tilan nopeaan heikkenemiseen ja sydän- ja keuhkojen elvyttämiseen.

4. Jos uhri on tajuissaan, aseta hänet selkään jotain pään alle.

5. Uhrilla voi olla mikroisku, jossa on pieni puhehäiriö, lievä tajunnan hämärtäminen, lievä huimaus, lihasheikkous.

Ensiapua annettaessa sinun on yritettävä suojata uhri putoamiselta, rauhoittua ja tukea häntä sekä kutsua välittömästi ambulanssi. Valvo DP-D-K: ta ja varaudu hätäapuun.

Epilepsia on krooninen sairaus, jonka aiheuttaa aivovaurio, joka ilmenee toistuvilla kouristus- tai muilla kohtauksilla ja johon liittyy erilaisia ​​persoonallisuusmuutoksia.

Epilepsiakohtauksen aiheuttaa aivojen liian voimakas viritys, joka johtuu ihmisen bioelektrisen järjestelmän epätasapainosta. Yleensä aivojen yhdessä osassa oleva soluryhmä menettää sähköstabiilisuuden. Tämä luo voimakkaan sähköpurkauksen, joka leviää nopeasti ympäröiviin soluihin ja häiritsee niiden normaalia toimintaa.

Sähköiset ilmiöt voivat vaikuttaa koko aivoihin tai vain osaan niistä. Sen vuoksi erota suuret ja pienet kohtaukset.

Lievä epileptinen kohtaus on lyhytaikainen aivojen toiminnan heikkeneminen, joka johtaa väliaikaiseen tajunnan menettämiseen.

Lievän epileptisen kohtauksen oireet ja merkit:

Reaktio on väliaikainen tajunnan menetys (muutamasta sekunnista minuuttiin). Hengitysteet auki.

Verenkierto - syke on normaalia.

Muita merkkejä ovat sokean silmän toistaminen tai yksittäisten lihasten (pään, huulten, käsivarsien jne.) Toistuvat tai nykimiset..

Henkilö tulee sellaisesta kohtauksesta yhtäkkiä kuin hän saapuu siihen, ja hän jatkaa keskeytettyjä toimia, ymmärtämättä, että hänellä oli kohtaus.

Ensiapu lievästä epilepsiakohtauksesta

1. Poista vaara, aseta uhri istuimeen ja rauhoita häntä.

2. Kun uhri herää, kerro hänelle kohtauksesta, koska ehkä tämä on hänen ensimmäinen kohtauksensa ja uhri ei tiedä sairaudesta.

3. Jos tämä on ensimmäinen kohtaus, ota yhteys lääkäriin.

Suuri epilepsiakohtaus on äkillinen tajunnan menetys, johon liittyy kehon ja raajojen vakavia kouristuksia (kouristuksia).

Oireet ja merkit suuresta epilepsiakohtauksesta:

Reaktio - alkaa tunneilla, jotka ovat lähellä euforisia (epätavallinen maku, haju, ääni), sitten tajunnan menetyksen.

Hengitysteiden vapaa.

Hengitys - voi lopettaa, mutta toipuu nopeasti. Verenkierto - syke on normaalia.

Muut merkit - uhri putoaa yleensä lattialle tajuttomana, hän aloittaa pään, käsivarsien ja jalkojen terävät kouristusliikkeet. Fysiologisten kohteiden hallinta saattaa menettää. Kieli puree, kasvot muuttuvat vaaleiksi, sitten muuttuvat syanoottisiksi. Oppilaat eivät reagoi valoon. Vaahtoa voi tulla ulos suustasi. Kohtauksen kokonaiskesto vaihtelee 20 sekunnista 2 minuuttiin.

Ensiapu suuresta epilepsiakohtauksesta

1. Huomaa, että joku on kohtauksen partaalla, sinun on yritettävä varmistaa, että uhri ei vahingoita itseään pudotessaan.

2. Tee tilaa uhrin ympärille ja aseta jotain pehmeää päänsä alle.

3. Napauta uhrin kaula ja rinta..

4. Älä yritä hillitä uhria. Jos hänen hampaat ovat puristuneet, älä yritä avata leukaansa. Älä yritä laittaa jotain uhrin suuhun, koska se voi johtaa hampaiden vammoihin ja hengitysteiden tukkeutumiseen..

5. Kohtausten lopettamisen jälkeen siirrä uhri turvalliseen paikkaan..

6. Käsittele kaikki takavarikot..

7. Kohtauksen lopettamisen jälkeen uhri on sijoitettava sairaalaan tapauksissa, joissa:

- takavarikko tapahtui ensimmäistä kertaa;

- kohtauksia oli useita;

- uhri oli tajuton yli 10 minuuttia.

Hypoglykemia - matala verensokeriarvo Hypoglykemia voi olla potilaalla, jolla on diabetes.

Diabetes on sairaus, jossa elimistö ei tuota tarpeeksi insuliinihormonia insuliinin säätelemiseksi sokerin määrää veressä..

Jos aivot eivät saa tarpeeksi sokeria, niin aivojen toiminnot ovat heikentyneet, kuten hapen puute.

Hypoglykemiaa voi esiintyä diabetespotilaalla kolmesta syystä:

1) uhri pisti insuliinia, mutta ei syönyt ajallaan;

2) jolla on liiallinen tai pitkäaikainen fyysinen aktiivisuus;

3) yliannostuksen kanssa insuliinia.

Hypoglykemian oireet ja merkit:

Reaktio - sekava tietoisuus, tajunnan menetys on mahdollista.

Hengitysteet ovat puhtaita, ilmaisia. Hengitys on nopeaa, matala. Verenkierto - harvinainen pulssi.

Muita merkkejä ovat heikkous, uneliaisuus, huimaus. Nälän tunne, pelko, ihon vaaleus, runsas hiki. Näkö- ja kuulohallusinaatiot, lihasjännitys, vapina, kouristukset.

Ensiapu hypoglykemiassa

1. Jos uhri on tajuissaan, anna hänelle rento asento (makaa tai istuu).

2. Anna uhrille sokerijuoma (kaksi rkl sokeria lasillista vettä kohti), pala sokeria, suklaata tai karkkia, karamellia tai evästeitä. Makeutusaine ei auta.

3. Varmista rauha, kunnes tila on täysin normaali..

4. Jos uhri menetti tajuntansa, aseta hänet turvalliseen asentoon, kutsu ambulanssi ja tarkkaile hänen tilaa, ole valmis jatkamaan sydän- ja keuhkojen elvytystoimintaa.

Myrkytys - kehon myrkytykset, jotka aiheutuvat ulkopuolelta siihen tulevien aineiden vaikutuksesta..

Myrkylliset aineet voivat päästä kehoon monin tavoin. Myrkytysluokkia on erilaisia. Joten voit esimerkiksi luokitella myrkytysolosuhteet sen mukaan, missä määrin myrkylliset aineet nautitaan kehossa:

- aterian aikana;

- hengitysteiden kautta;

- eläimen, hyönteisen, käärmeen puremana;

- limakalvojen läpi.

Voit luokitella myrkytyksen myrkytystyypin mukaan:

- kemialliset myrkytykset;

- hyönteisten puremien, käärmeiden, eläinten aiheuttamat myrkytykset.

Ensiavun tehtävänä on estää myrkkyn lisävaikutuksia, nopeuttaa sen poistamista kehosta, neutraloida myrkkyjäännökset ja tukea sairastuneiden elinten ja kehon järjestelmien toimintaa.

Tämän ongelman ratkaisemiseksi tarvitaan:

1. Pidä huolta itsestäsi, jotta älä myrkyttää itseäsi, muuten tarvitset apua itse, eikä uhria ole kukaan..

2. Tarkista uhrin reaktio, hengitysteet, hengitys ja verenkierto, tarvittaessa toteutettava tarvittavat toimenpiteet.

5. Kutsu ambulanssi.

4. Määritä myrkkytyyppi, jos mahdollista. Jos uhri on tietoinen, kysy häneltä mitä tapahtui. Jos olet tajuton - yritä löytää tapauksen todistajia tai myrkyllisten aineiden pakkaus tai joitain muita merkkejä.

Hätäalgoritmi

Tärkeimmät syyt: mahalaukun ja pohjukaissuolen suonien seinämien eroosio, ruokatorven suonikohjut, mahalaukun pahanlaatuiset kasvaimet jne..

Klinikka: Johtava oire on veren oksentelu, kahvipurmien väri. Tervakkarat havaitaan 12–24 tunnin kuluttua verenvuodosta. Kasvot ovat vaaleita, kylmiä, sietäviä hiki, kasvojen piirteet ovat teräviä. Systolinen verenpaine laskee arvoon 70 mmHg, pulssi nopeutuu. Huimausta, uneliaisuutta havaitaan. Jano. Usein tajunnan menetys, pyörtyminen.

Kiireellistä hoitoa:

- Sängyn lepo, täydellinen lepo.

- Mittaa verenpaine, syke.

- Laskimonsisäinen infuusio natriumkloridia 0,9%.

- Jää vatsassa.

- Huuhtele vatsa jäävedellä (voit lisätä aminokaproiinihappoa).

- Liuos kalsiumkloridia 10% 10 ml laskimonsisäisesti.

- Vikasol 1% - 10 ml lihaksensisäisesti, natriumetamylaatti 2,5% - 2 ml lihaksensisäisesti.

- Aminokaproiinihappoliuos 5% - 200 ml laskimonsisäisesti.

- Yhden ryhmän veren ja plasmasiirto.

Keuhkovuotojen ja verenvuodon hätäapu

Verenvuoto voi olla kohtalainen, massiivinen; yksi ja toistettu; pitkä ja lyhyt.

Tärkeimmät syyt: tuberkuloosi, keuhkokuume, sydänkohtaukset, paiseet, pahanlaatuiset kasvaimet jne..

Klinikka: korkea kuume, vilunväristykset, yskä viskoosin, limakalvojen, verisen tai ruosteisen ysköksen kanssa. Hengitys matala, nopea. Takykardia, verenpaine alennettu.

Kiireellistä hoitoa:

- Täydellinen lepo, puoli-istuin.

- Vicasol-liuos 1% - 1 ml lihaksensisäisesti.

- Mittaa verenpaine, syke.

- Liuos 10 - 10 ml kalsiumkloridia laskimonsisäisesti.

- Dicinone-liuos 12,5% - 2 ml lihaksensisäisesti.

- Vakavan kivun hoidossa - liuos promedolia 1% - 1 ml lihaksensisäisesti.

- Corglycon-liuos 0,06% - 1 ml 20 ml: ssa 40% glukoosiliuosta.

- Laskimonsisäinen infuusio 0,9% natriumkloridia.

- Yhden ryhmän veriplasman, polyglusiinin verensiirto.

- Aminokaproiinihappoliuos 5% - 200 ml.

Algoritmit LUTS: lle

Algoritmit hätä- ja kiireelliselle lääketieteelliselle hoidolle visiokaavioissa.

Sitä vaativat päivystyslääkärit, hätä- ja päivystyslääkärit, yleislääkärit, kirurgit, traumatologit, ensihoitajat... melkein kaikki lääketieteen erikoisuudet sekä lääketieteen opiskelijat.

Kaaviot osoittavat taktiikat tietylle hätätilanteelle tai sairaudelle, osoittaen diagnostiikan, differentiaalidiagnoosin ja annoksilla hoidon.

Algoritmi 1 "Ensiapupoliklinikka (ensiapu)

Algoritmi 2 "Potilaan alustava tutkimus (ABCD)"

Algoritmi 3 "Akuutti hengitysvajaus"

Algoritmi 4 “Äkillinen kuolema, sydän- ja keuhkojen elvytys”

Algoritmi 5 "Hypovoleeminen sokki"

Algoritmi 6 "Kammiovärinä (VF), kammiotakykardia (VT) akuutilla sydämen vajaatoiminnalla"

Algoritmi 7 "Asystole"

Algoritmi 8 "Sähkömekaaninen dissosiaatio (pumppauksen rikkomus

toimii säilyttäen sähköisen toiminnan) "

Algoritmi 9 "Elvytyksen jälkeinen tuki"

Algoritmi 10 "Paroksysmaalinen takykardia kapealla QRS-kompleksilla"

Algoritmi 11 "Paroksismaalinen takykardia, jolla on laaja QRS-kompleksi"

Algoritmi 12 "Kammion ekstrasistooli (pahanlaatuinen)"

Algoritmi 13 "Bradyarrytmiat (sinus bradykardia, II asteen AV-lohko, täydellinen AV-lohko,

heikko sinusoireyhtymä) "

Algoritmi 14 "Paroksysmaalinen eteisvärinä"

Algoritmi 15 "akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä"

Algoritmi 16 "kardiogeeninen sokki"

Algoritmi 17 "Keuhkoödeema"

Algoritmi 18 "Keuhkojen tromboembolia"

Algoritmi 19 “Kuorittu aortan aneurysma”

Algoritmi 20 "Valtimoiden ja syvien suonien akuutti tromboosi"

Algoritmi 21 "Hypertensiivinen kriisi"

Algoritmi 22 "Pyörtyminen"

Algoritmi 23 "Keuhkoastman hyökkäys"

Algoritmi 24 "Keuhkokuume"

Algoritmi 25 "kurkunpään stenoosi"

Algoritmi 26 "Vieras elin tukkii hengitysteitä"

Algoritmi 27 "Epäselvän sukupuolen kooma"

Algoritmi 28 "Kooma diabeteksessä"

Algoritmi 29 "Konvulsiivinen oireyhtymä"

Algoritmi 30 "Akuutti aivoverisuonitapaturma"

Algoritmi 31 "Hyperthermia"

Algoritmi 32 "Erittäin patogeeninen influenssa"

Algoritmi 33 "Meninginen infektio"

Algoritmi 34 "Akuutit suolistosairaudet"

Algoritmi 35 "Akuutti tarttuva hepatiitti"

Algoritmi 36 "Munuaiskoliikka"

Algoritmi 37 "nivelpiste"

Algoritmi 38 "Vatsan elinten akuutti kirurginen patologia"

Algoritmi 39 "Selkärangan aivovaurio"

Algoritmi 40 "Selkärangan vamma"

Algoritmi 41 "raajojen vammat"

Algoritmi 42 "Rintavamma"

Algoritmi 43 "Vatsan vamma"

Algoritmi 44 "Politrauma"

Algoritmi 45 "Palovammat"

Algoritmi 46 "Lämpöhalvaus"

Algoritmi 47 "Hypotermia"

Algoritmi 48 "hukkuminen"

Algoritmi 49 "Myrkytys tuntemattomalla myrkkyllä"

Algoritmi 50 "Allerginen reaktio"

Algoritmi 51 "Naistentautien ja naistentautien hätätilanteet"

Algoritmi 52 "Akuutti reaktiivinen psykoosi"

Algoritmi 53 "Toimenpiteet joukkueen SNMP onnettomuudessa"

Algoritmi 54 "Akuutti psykoottinen jännitys"

Algoritmi 55 "Itsemurhakäyttäytyminen"

Algoritmi 56 "Vertebrogeeninen kipuoireyhtymä (selkärangan kipu, säteilytykset, tooninen lihasjännitys)"

Algoritmi 57 "Migreeni"

Algoritmi 58 "Pitkäaikainen pehmytkudoksen puristus"

Algoritmi 59 "Jäätyminen"

Algoritmi 60 "Sähköisku"

Algoritmi 61 "Kuristumisvaikutus"

Algoritmi 62 "Akuutit psykoottiset häiriöt kulutuksen aikana

psykoaktiiviset aineet (pinta-aktiiviset aineet) "

Algoritmi 63 "Psykofarmakoterapian sivuvaikutukset ja komplikaatiot"

Algoritmi 64 "akuutti maha-suolikanavan verenvuoto"

Algoritmi 65 "Verenvuoto synnytyksen jälkeen"

Algoritmi 66 "Sukupuolielinten trauma (naiset)"

Algoritmi 67 "Syntymä"

Algoritmi 68 "Nielun paise"

Algoritmi 69 "Verenvuoto kurkusta"

Algoritmi 70 "nenän luiden murtuma ja nenän nenän luu

Algoritmi 71 "Verenvuoto korvasta"

Algoritmi 72 "Silmän, silmäluomien, sidekalvon palovammat ja vammat"

Algoritmi 73 "Silmän, silmäluomien sairaudet"

Algoritmi 74 "Ylähengitysteiden vieras kappale, korva"

Algoritmi 75 "Alkoholin vieroitusoireyhtymä"

"Algoritmit ensiapuun" erikoisalojen synnytyslääketiede, sairaanhoito

Amurin alueen autonominen laitos

ammatillinen koulutusorganisaatio

Amur University of Medicine

Ensiavun algoritmit

erikoisuuksille: 02/32/01 "Sairaanhoito",

Blagoveshchensk, 2018.

Tarkasteltu "hyväksytyssä" kokouksessa

CMK: n kliininen asiantuntijaneuvosto

tieteenalojen ryhmä GAU JSC POO "AMK"

Pöytäkirja nro ______ Päivämäärä: ___________

Päiväys: ____________ Allekirjoitus: ________

Koonnut opettaja Adamovich M.V. liittovaltion korkeamman ammatillisen koulutuksen koulutusstandardin vaatimusten mukaisesti erityisaloilla: "Hoito", "Synnytys"

Hätätilat ovat olosuhteita, joissa naisen kehon elintärkeät toiminnot ovat dekompensaatioita (hengitys, verenkierto, hermosto) tai on olemassa sen esiintymisen vaara. Mitä vakavampi uhkaava tila, sitä enemmän hätäapua potilas tarvitsee. Ennen sinua tällaisissa tapauksissa on kaksi tehtävää: hätätilanteen diagnosointi ja ensiapua koskevan sairaanhoidon tarjoaminen.

Ensimmäinen lääketieteellinen ensiapu on olennaisesti ensimmäinen vaihe potilaan hoidossa. Kaikkien toimenpiteiden selkeä ja asianmukainen suorittaminen auttaa estämään komplikaatioiden kehittymisen ja lyhentää potilaiden hoitoa, ja päinvastoin - virheellinen, ennenaikainen ensiaputoiminta voi johtaa naisen tilan huononemiseen, mutta myös vaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen, ja joskus johtaa kuolemaan..

Siksi keskimääräiselle lääketieteelliselle työntekijälle on tärkeää tietää hätätilanteiden syyt, kliiniset oireet ja hallita täysin ensiapuhoidon tarjoamisen tekniikka ja tekniikka.

Esitetyt algoritmit antavat sarjan tapahtumia, jotka tarjoavat nopeaa ja laadukasta hätäapua. Kunkin vaiheen motivaatio sisältää tietoisen lähestymistavan auttaa.

Tätä kokoelmaa voidaan käyttää käytännön oppitunneissa oppiaineilla "synnytys- ja gynekologiahoito", "fysiologinen ja patologinen synnytys, sekä valmistautuessa harjoittelujaksoon.

Hätäalgoritmi

laryngospasmi

Hätäalgoritmi

KURVAT LAPSISSA

Cramps - tahattomat lihaksen supistukset, jotka aiheuttavat kehon ja raajojen muodon vääristymiä.

Febriilikohtaukset - korkeassa lämpötilassa.

kuumeettomat- syntymävahinkojen, aivovaurioiden vuoksi.

Rytminen kouristukset - useammin epilepsia.

Kohtaukset voivat olla paikallisia ja yleisiä (kohtaukset).

Kohtauksen vaiheet:

I. Tonic a) yhteydenpito äkillisesti muihin ihmisiin;

b) vaeltava katse kiinnittämällä silmämunat edelleen ylös ja sivulle;

c) pään kallistaminen;

d) taivuta yläraajoja ja venytä alaraajoja.

II. Klooninen a) nykiminen kasvojen lihaksen, sitten rungon alussa,
raajat nopeasti yleistymällä;

b) ihon vaaleus.

1. Aseta lapsi tasaiselle pehmeälle pinnalle ja poista mahdollisesti vahingoittavat esineet.

2.Nahtaa tiukka vaatteet.

3. Huolehdi raikkaasta ilmasta.

4. Aseta molaarien väliin lautasliinakokoonpano tai kittiveitsi, kääritty puuvillaan tai siteeseen.

5. Esittele huumeita:

- IVBDV: n strategian mukaan diatsepaami annetaan peräsuolen kautta tuberkuliiniruiskulla ilman neulaa 4 cm syvyyteen, annos 0,1 ml / kg. Jos tehottomia, toista 10 minuutin kuluttua..

- V / m tai iv - relanium: - 0,5% - 0,3 - 0,5 ml,

6-12 kuukaudesta - 0,6–1 ml (kerta-annos) TAI 25-prosenttinen magnesiumsulfaattiliuos - 0,2 ml / kg massaa tai droperidoli - 0,25-prosenttinen liuos - 0,3 ml / elinvuosi, annettuna iv - 20% glukoosiliuokseen

6. hapen saanti.

7. Tunnista kohtausten syy ja yritä poistaa se.

laryngospasmi - muoto avoin spasmofilia. Se kehittyy pienillä lapsilla. Sairaudelle on ominaista taipumus kouristuksiin ja lisääntynyt hermo-lihassärövyys johtuen kehon kalsiumpitoisuuden laskusta.

laryngospasmi- glottien kouristus. Useammin se tapahtuu lapsen itkien, huutaen tai peläten. Se ilmenee kuulostavana ja käheisenä hengityksenä ja hengityksen pysähtyksenä muutaman sekunnin ajan. Tällä hetkellä lapsi näyttää kalpealta, sitten syanoosilta ja lyhytaikaiselta tajunnan menetykseltä, hyökkäys päättyy syvällä, soinnillisella hengityksellä ”kukko itkeä”, jonka jälkeen lapsi itkee, sitten nukahtaa.

1. Aseta lapsi tasaiselle, tukevalle alustalle.

2.Nahtaa tiukka vaatteet.

3. Huolehdi raikkaasta ilmasta.

4. Luo rauhallinen ympäristö.

5. Ripottele lapsen kasvoja ja vartaloa kylmällä vedellä, ärsyttää nenän limakalvoa (kutittaa puuvillalangella, puhaltaa nenään, tuo ammoniakkia puuvillaan)..

6. Lisää lihakseen lihakseen Relanium (0,1 ml / elämän vuosi).

7. Muista pistää iv 10-prosenttista iv-glukonaattia (1,0 ml / elinvuosi).

8. Ilman vaikutusta - henkitorven intubaatio.

9. Kun sydämenpysähdys - epäsuora sydänhieronta.

10. Kun hengitys on palautettu, anna happea.

VASTAUSOHJE

JA CARDIAC-TOIMINTA

Kansainvälisesti tunnustettu elvytysjärjestelmä koostuu neljästä osasta.

Tätä järjestelmää kutsutaan "Elementary elvyttämisen ABC".

"JA" - tarkista, onko sinulle edelleen vaaraa

lapsi ? Jokaisessa tilanteessa ja sinulla on erilaisia ​​vaaroja

Lisäyspäivä: 2015-07-02; Katselua: 2066; tekijänoikeusrikkomus?

Mielipiteesi on meille tärkeä! Oliko julkaisusta materiaalista hyötyä? Kyllä | Ei

Ensihoidon algoritmi

a) analgiini- ja sydänlääkkeiden käyttöönotto;

b) raajan liikkumisen pysäyttäminen;

c) soita ambulanssi.

d) kipulääkkeiden ja sydänlääkkeiden käyttöönotto - sokin vastaiset toimenpiteet.

e) renkaat levitetään kolmelta sivulta kiinnittämällä polvi- ja nilkanivelet.

Tehtävä numero 12

42-vuotias mies, joka putosi rakennustyömaalta, vietiin maasto-kätilön asemaan. Samanaikaisesti hän tunsi terävää kipua vasemman reiden alueella ja tunteen rypistyvästä jalasta.

Objektiivisesti: tila on erittäin vakava. Potilas on estetty, vaalea, pulssi 120 lyöntiä minuutissa, verenpaine 85/55 mm RT. Art., Toistuva hengitys, 24 minuuttia, matala. Lonkatutkimus: reisiluun muodonmuutos keskikolmannessa, turvotus, terävä paikallinen kipu epämuodostumiskohdassa.

tehtävät

1. Muotoile ja perustele väitetty diagnoosi.

2. Kerro meille ensiavun määrästä ja kuljetussäännöistä aiottuun tarkoitukseen..

3. Suunnittele diagnoosi- ja hoitotoimenpiteet sairaalassa.

Vastaus vakio

1. DS: Vasemman reiden suljettu murtuma, II asteen traumaattinen sokki.

Lonkkamurtuma on yksi vakavimmista luuvammoista, joihin liittyy traumaattinen sokki ja verenvuoto murtumakohdan ympärillä (800–1000 ml aikuisilla), mikä vaatii ensiapua ja sairaalahoitoa trauma-sairaalassa.

2.Hätäapun algoritmi:

a) tuodaan huumausaine kipulääke (2% -1 ml promedolia) tai suoritetaan novokaiinin salpaus murtumakohdassa;

b) lisää sydän- ja verisuonitautien ja hengitysteiden valmisteet (1 ml 5-prosenttista efedriinihydrokloridiliuosta, 2 ml kordiamiinia jne.);

c) aloita infuusiohoito heti (polyglyukin 400.0 tai refortan, Ringerin liuos) jatkamalla sitä kuljetuksen aikana sairaalaan;

g) suorittaa hapen hengittäminen nenäkatetrin läpi;

d) suorittaa kuljettajan pysäyttäminen henkilöstön toimesta.

f) levitä kylmällä murtumakohtaan;

g) kuljeta varovasti paareilla traumasairaalaan.

3. Sairaalan hoito- ja diagnoosiohjelma toteutetaan samanaikaisesti:

1) uhrin yleisen tilan arviointi kliinisen (sydän-, verisuoni-, hengityselinten toiminnan indikaattorit), laboratoriotietojen (yleinen verikoe, hematokriitti, verenkierron määrä), EKG: n perusteella;

2) infuusiohoito, mukaan lukien verensiirto;

3) riittävä anestesia, mukaan lukien nukutus;

4) lonkan ro-graafia 2 projektiossa;

5) raajan terapeuttinen immobilisointi yleisanestesiassa (luuveto, osteosynteesi, kipsi-koksiittiside, Ilizarov-laitteen käyttö).

Tehtävä numero 13

Valmistusonnettomuuden aikana betoniteräksen putoamisen seurauksena rakentajan oikea alaraja murskattiin raskaalla betonilaatan fragmentilla, jonka alla uhri oli noin 4 tuntia.

Objektiivisesti: potilas on estetty, terävä ihonvälitys, valittaa voimakasta kipua, vilunväristyksiä, heikkoa pulssia, usein, 118 lyöntiä minuutissa, verenpaine 80/60 mm RT. Taide. Sen jälkeen kun iho oli vapautunut raunioista, puristuskohdan iho oli voimakkaasti vaalea, sinertäviä kohtia ja masennuksia. Ihoon ilmestyi kuplia, jotka olivat täynnä seroosista ja seroosista verenvuotoa aiheuttavaa nestettä. Pehmeillä kudoksilla on puumainen tiheys, herkkyys on menetetty; raajassa ei ole liikkeitä, suonten pulssi ei ole määritetty.

tehtävät

1. Muotoile ja perustele väitetty diagnoosi.

2. Luo ensiavun algoritmi.

3. Osoita tiukka raajaside joustavalla siteellä.

Vastaus vakio

1. DS: Pitkäaikainen murskausoireyhtymä (törmäysoireyhtymä, traumaattinen toksikoosi).

2. Algoritmi kiireelliseen sairaanhoitoon:

a) anestesia huumeellisilla kipulääkkeillä, rauhoittavien lääkkeiden käyttöönotto;

b) levitetään kurpitsa puristuskohdan yläpuolelle;

c) raajan vapautuminen puristuksesta;

d) tarvittaessa toimenpiteiden tukehtumisen estämiseksi, mukaan lukien mekaaninen ilmanvaihto;

e) aseptisten sidosten levittäminen haavoihin;

g) raajan tiukka sidos reunalta joustavilla siteillä;

h) kuljetuksen pysäyttäminen;

f) raajan kääriminen jääkuplilla, lämmitystyynyt kylmällä vedellä;

j) lämmin juoma (tee, kahvi), alkalinen suolaliuos;

k) sydän- ja verisuonilääkkeiden, hengitystieanalyysien, antihistamiinien käyttöönotto;

m) potilaan välitön sairaalahoito lääkäriasemassa makuulla.

KOTITEHTÄVÄT

Aihe: "Palovammat, paleltuminen, sähkövammat"

Ei.Kysymyksiä itseopiskelua vartenTietolähdeToiminnan tarkoitus
1.2.3.Palovammat (termiset, kemialliset, säteily). Hengitysteiden palaminen. Luokittelu tutkinnon perusteella. Pinta - alan määrittäminen. Polttava tauti. Hoitomenetelmät. Ensiapu. Frostbite. Nykyinen, klinikka, tutkinto. Hoito. Ensiapu kentällä ja kotona. Yleinen jäähdytys. vaihe Hoito. Sähkövammat. Yleiset ja paikalliset muutokset. Ensiapu.Luentokirurgia. V.M Buyanov. Moskova, "Lääketiede" 1993 Sivu 303-324 leikkaus. A. D. Morozova Rostov-on-Don, 2002 Sivu 130-142 Opas käytännön leikkauskursseille. A.V.Syromyatnikova Moskova, "Lääketiede", 1987. Sivu 254 - 262Tietojen hallitseminen: - oppikirjan luonnoksen laatiminen, muistiinpanojen tekeminen; - työskentele sanakirjojen kanssa. Tietojen yhdistäminen ja järjestelmällistäminen: - työskennellä luentomuistiinpanoilla; - Toistuva koulutusmateriaalin työ; - suunnitelmien ja vastausten tiivistelmien laatiminen; - taulukoiden laatiminen ja graafisten lomakkeiden käyttö opetusmateriaalin systemaattimiseksi. Taitojen muodostuminen: - ongelmien ja harjoitusten ratkaiseminen mallin mukaan; - tilanteellisten ongelmien ratkaiseminen;

Teema №2 Palovammat, paleltuma, yleinen jäähdytys, sähkövammat.

Palaminen - kudosvauriot, jotka aiheutuvat paikallisesta altistumisesta lämmölle, sähkövirralle, kemikaaleille ja kemiallisesti aktiiviselle säteilylle. Palovammoja on: lämpö-, sähkö-, kemikaalit ja säteily.

Pakkaskestävyys - kudoksen paikallisen jäähdytyksen aiheuttama vaurio.

Jäätyminen on kylmän yleistä vaikutusta vartaloon pitkään, jolloin termoregulaation adaptiiviset mekanismit ehtyvät ja kehon lämpötila laskee asteittain..

Sähkövamma on sähköisku..

Opiskelijan on tiedettävä:

- palovammojen pinta-alan määrittäminen;

Opiskelijan on kyettävä:

- tunnistaa palovamma ja vaurion pinta-ala;

- antaa ensiapua palovammoihin;

- antaa ensiapua jäätymiselle;

- antaa ensiapua sähköiskun varalta.

Kysymyksiä oppitunnin aiheesta

1. Termiset palovammat - etiologia, luokittelu, palopinnan pinta-alan määrittäminen.

2. Polttava tauti. Jaksot: palovamma, polttoxemia, palovammainen septitoksemia, toipuminen.

3. Palovamma kuin traumaattinen sokki. Ominaisuudet. Mikä systolinen paine on kriittinen. Kriittisen paineen kesto, kun iskua voidaan pitää peruuttamattomana.

4. Mitkä kliiniset oireet voivat määrittää palovamman loppumisen?

5. Seurauksena on polttoxemia. Mikä kliininen merkki määrittää palovammajakson lopun?

6. Ensiapu termisistä palovammoista. Termisten palovammojen hoito.

7. Hengitysteiden palovammat. Klinikka. hoito.

8. Kemialliset palovammat. Ensiapu.

9. Säteilypalovammat. Aikoja. Kliininen kuva.

10. Jäätyminen. Etiologinen luokitus.

11. Pakkasen kulku jaksoittain. Jäätymisaste. Kliininen kuva. hoito.

12. Ensiapu kentällä ja kotona ennen reaktiota.

13. Yleinen jäähdytys (jäätyminen). vaihe Kliininen kuva.

14. Käsittely jäätymisen aikana. Ennuste.

15. Sähkövammat. Yleiset ja paikalliset muutokset.

Huijauslehti: Algoritmi kardiologisten sairauksien ja myrkytysten hätäapuun

Diagnostiikka. Tajunnan puute ja pulssi kaulavaltimoissa, vähän myöhemmin - hengityksen lopettaminen.

Differentiaalinen diagnoosi. CPR-prosessissa kammiovärinän ECP (80%: lla tapauksista), asystooli tai sähkömekaaninen dissosiaatio (10-20%: lla tapauksista). Jos hätärekisteröinti ei ole mahdollista, EKG: t ohjaavat kliinisen kuoleman alkamisen oireita ja reaktioita elvytykseen.

Kammiovärinä kehittyy yhtäkkiä, oireet ilmenevät peräkkäin: sykepisteen katoaminen kaulavaltimoista ja tajunnan menetys; luurankojen yhden äänisen supistumisen aiheuttama rikkomus ja hengityksen pysähtyminen. Vastaus oikea-aikaiseen elvytykseen on positiivinen, elvytyksen lopettamiseen on nopea negatiivinen.

Pitkälle menevällä SA- tai AV-salpauksella oireet kehittyvät suhteellisen vähitellen: kuristuminen => motorinen jännitys => moan => tooniset-klooniset kohtaukset => hengitysvaje (MAS). Suoritettaessa suljettu sydänhieronta - nopea positiivinen vaikutus, joka jatkuu jonkin aikaa CPR: n päättymisen jälkeen.

Sähkömekaaninen dissosiaatio massiivisen keuhkoembolian kanssa tapahtuu yhtäkkiä (usein fyysisen rasituksen aikana), ja se ilmenee hengityksen lopettamisena, tajuttomuuden ja pulssin vuoksi kaulavaltimoissa, kehon yläosan ihon teräväksi syanoosiksi. kohdunkaulan suonien turvotus. CPR: n ajoissa alkaessa merkit sen tehokkuudesta määritetään.

Sähkömekaaninen dissosiaatio sydänlihaksen repeämän aikana, sydämen tamponaatti kehittyy yhtäkkiä (usein vaikean anginaoireyhtymän jälkeen), ilman kouristuvaa oireyhtymää, merkkejä CPR: n tehokkuudesta puuttuu kokonaan. Hypostaattiset täplät ilmestyvät nopeasti selälle..

Muista syistä johtuvaa sähkömekaanista dissosiaatiota (hypovolemia, hypoksia, voimakas pneumotoraksi, lääkkeiden yliannostus, sydämen tamponadin lisääntyminen) ei tapahdu yhtäkkiä, vaan se kehittyy vastaavien oireiden etenemisen taustalla.

1. Kammiovärinää ja kyvyttömyyttä heti defibrilloitumaan:

- kohdista esisydämenisku: peitä xiphoid-prosessi kahdella sormella suojaamaan sitä vaurioilta. Se sijaitsee rintalastan alareunassa, missä alareunat kohtaavat. Terävällä iskulla se voi rikkoutua ja vahingoittaa maksaa. Levitä sydänsyke taitetun kämmenen reunaan hiukan sormen peittämän xiphoid-prosessin yläpuolelle. Se näyttää seuraavalta: peität toisen käden kahdella sormella xiphoid-prosessi ja lyöt toisen käden nyrkillä (kun käden kyynärpää on suunnattu uhrin vartaloa pitkin).

Sen jälkeen tarkista kaulavaltimon pulssi. Jos pulssi ei ilmesty, toiminnot eivät ole tehokkaita.

- ei vaikutusta - aloita CPR heti, niin pian kuin mahdollista defibrilloitumisen mahdollistamiseksi.

2. Sisätautien sydämen hieronta tulisi suorittaa 90: n taajuudella minuutissa, puristussuunnan ja puristussuhteen ollessa 1: 1: aktiivisen puristus-dekompression menetelmä (käyttämällä sydänpumppua) on tehokkaampi.

3. IDA helposti saavutettavalla tavalla (hieronnan liikkeiden ja hengityksen suhde on 5: 1. Ja yhden lääkärin työllä - 15: 2), varmista hengitysteet (kallista pään päätä, jatka alaleukaa, mene ilmakanavaan ohjeiden mukaan - puhdista hengitysteet);

- käytä 100% happea:

- intubatoida henkitorvi (enintään 30 s);

- Älä keskeytä sydämen hierontaa ja mekaanista tuuletusta yli 30 sekunnin ajan.

4. Katetroi keskus- tai ääreislaskimo.

5. Adrenaliini 1 mg joka 3. minuutti elvytystä (antotapa jäljempänä - katso huomautus).

6. Mahdollisimman pian - defibrillointi 200 J;

- ei vaikutusta - defibrillointi 300 J:

- ei vaikutusta - defibrillointi 360 J:

- ei vaikutusta - katso kohta 7.

7. Toimi kaavion mukaan: lääke - sydämen hieronta ja mekaaninen hengitys, 30–60 s - 360 J defibrilloinnin jälkeen:

- lidokaiini 1,5 mg / kg - defibrillointi 360 J:

- ei vaikutusta - toista 3 minuutin kuluttua lidokaiinin injektio samassa annoksessa ja 360 J: n defibrillointi:

- ei vaikutusta - ornidi 5 mg / kg - defibrillointi 360 J;

- ei vaikutusta - toista viiden minuutin kuluttua ornidin injektio annoksella 10 mg / kg - defibrillointi 360 J;

- ei vaikutusta - novokaiinamidi 1 g (jopa 17 mg / kg) - defibrillointi 360 J;

- ei vaikutusta - magnesiumsulfaatti 2 g - defibrillointi 360 J;

- Suorita suljettu sydänhieronta ja mekaaninen tuuletus tyhjennysten välisissä taukoissa.

8. Asystoolilla:

- Jos sydämen sähköistä aktiivisuutta ei ole mahdollista arvioida tarkasti (kammiovärinän atonista vaihetta ei suljeta pois) - toimi. kuten kammiovärinän kanssa (kohdat 1-7);

- Jos asystooli on vahvistettu kahdessa EKG: n johdossa - suorita kappaleet. 2-5;

- ei vaikutusta - atropiini 3–5 minuutin kuluttua, 1 mg vaikutuksen saavuttamiseksi tai kokonaisannoksen saavuttamiseksi 0,04 mg / kg;

- EX mahdollisimman pian;

- Korjaa asystoolin mahdollinen syy (hypoksia, hypo- tai hyperkalemia, asidoosi, lääkkeiden yliannostus jne.).

- 240 - 480 mg aminofylliiniä voi olla tehokasta.

9. Sähkömekaanisella dissosiaatiolla:

- suorittaa kappaleita 2-5;

- selvittää ja korjata sen mahdollinen syy (massiivinen keuhkoembolia - katso asiaa koskevat suositukset: sydämen tamponadi - perikarcioenteesi).

10. Tarkkaile elintärkeitä toimintoja (kardiomonitori. Pulssioksimetri).

11. Sairaalahoito mahdollisen vakautumisen jälkeen.

12. CPR voidaan lopettaa, jos:

- tutkinnan aikana kävi ilmi, että elvytystä ei esitetty:

- havaitaan pysyvää asystoolia, joka ei ole altis lääkeaineille tai toistuville asystoolijaksoille:

- Kun käytetään kaikkia käytettävissä olevia menetelmiä, CPR-tehokkuudesta ei ole merkkejä 30 minuutin ajan.

13. CPR ei voi alkaa:

- parantumattoman sairauden loppuvaiheessa (jos elvytyksen toiveettomuus on dokumentoitu etukäteen);

- jos verenkierron päättymisestä on kulunut yli 30 minuuttia;

- potilaan aiemmin dokumentoidulla kieltäytymisellä elvytyksestä.

Tärkeimmät vaarat komplikaatioissa:

- defibrilloinnin jälkeen: asystooli, jatkuva tai toistuva kammiovärinä, ihon palovammat;

- mekaanisella ilmanvaihdolla: mahalaukun täyttö ilmalla, regurgitaatio, mahalaukun sisällön imeminen;

- henkitorven intubaatiolla: kurkunpään ja keuhkoputkien kouristukset, regurgitaatio, limakalvojen, hampaiden, ruokatorven vauriot;

- suljetulla sydänhieronnalla: rintalastan murtuma, kylkiluut, keuhkovauriot, voimakas keuhkoputki;

- subklaviaalisen suonen puhkaisulla: verenvuoto, subklaviaalisen valtimon puhkaisu, imukanava, ilmaembolia, voimakas keuhkoputki:

- sydämen sisäisellä injektiolla: lääkkeiden tuominen sydänlihakseen, sepelvaltimoiden vaurioituminen, hemotamponade, keuhkovauriot, pneumotorakset;

- hengitysteiden ja metabolinen asidoosi;

Merkintä. Kun kammiovärinä ja mahdollisuus välittömään (30 sekunnin sisällä) defibrilloitumiseen - 200 J defibrillaatio, jatka sitten kappaleiden mukaisesti. 6 ja 7.

Kaikki lääkkeet CPR: n aikana annetaan nopeasti laskimonsisäisesti.

Kun käytät ääreislaskimoa, sekoita valmisteet 20 ml: n kanssa isotonista natriumkloridiliuosta.

Jos laskimoon ei pääse, adrenaliini, atropiini ja lidokaiini (lisäämällä suositeltua annosta kahdesti) injektoidaan henkitorveen 10 ml: aan isotonista natrium x loridiliuosta.

Suonensisäiset injektiot (ohuella neulalla, jossa noudatetaan tiukasti antotapaa ja valvontamenetelmää) ovat sallittuja poikkeustapauksissa, kun on täysin mahdotonta käyttää muita lääkitystapoja..

Natriumbikarbonaattia 1 mmol / kg (4-prosenttinen liuos - 2 ml / kg), levitä sitten 0,5 mmol / kg 5-10 minuutin välein erittäin pitkäaikaisella elvytyksellä tai hyperkalemian, asidoosin, trisyklisten masennuslääkkeiden yliannostuksen, hypoksisen maitohappoasidoosin ( yksinomaan riittävän ilmanvaihdon olosuhteissa1).

Kalsiumvalmisteet on tarkoitettu vain vaikeaan alkuvaiheen hyperkalemiaan tai kalsiumantagonistien yliannostukseen..

Hoitokestävällä kammiovärinällä varaa lääkkeitä - amiodaronia ja propranololia.

Jos henkitorven intubaation ja lääkkeen antamisen jälkeen esiintyy asystoolia tai sähkömekaanista dissosiaatiota, jos syytä ei voida poistaa, päättää elvytystoimenpiteiden lopettamisesta ottaen huomioon verenkierron pysäyttämisen alkamisesta kulunut aika..

TACHYARITMISEN HÄTÄKARDIOLOGISET EHDOT

Diagnostiikka. Vakava takykardia, takyarytmia.

Differentiaalinen diagnoosi - EKG: llä. Ei-paroksysmaalinen ja paroksismaalinen takykardia tulisi erottaa: takykardia, jolla on normaali OK8-kompleksin kesto (supraventrikulaarinen takykardia, eteisvärinä ja räpytys), ja takykardia, jolla on laaja 9K8-kompleksi EKG: llä (supraventrikulaarinen takykardia, eteisvärinä tai sydämen kurkku). ; eteisvärinä ja ^ P U-oireyhtymä; kammion takykardia).

Sinusrytmin kiireellinen palauttaminen tai CSF: n korjaus on tarkoitettu takyarytmiaa varten, jota monimutkaistaa akuutti verenkiertohäiriö, verenkiertohäiriön uhkana, tai takyarytmioiden rytmihäiriöiden toistuvia paroksysmejä tunnetulla tukahdutusmenetelmällä. Muissa tapauksissa on tarpeen tarjota intensiivinen seuranta ja suunniteltu hoito (kiireellinen sairaalahoito).

1. Verenkierron päättyessä - CPR suosittelussa ”Äkillinen kuolema”.

2. Shokki tai keuhkoödeema (aiheutunut takyarytmia) ovat EIT: n ehdottomia elintoimintoja:

- jos potilaan tila sallii, niin ennalta lääkitys (fen-tanili 0,05 mg tai promedoli 10 mg suonensisäisesti);

- siirry lääketieteelliseen uneen (diatsepaami 5 mg laskimonsisäisesti ja 2 mg 1-2 minuutin välein ennen nukahtamista);

- seurata sykettä:

- suorita EIT (eteisvärinän kanssa, supraventrikulaarinen takykardia, aloita 50 J: lla; eteisvärinällä, monomorfisella kammion takykardialla - 100 J: lla; polymorfisella kammion takykardialla - 200 J: lla):

- jos potilaan tila sallii - synkronoi sähköinen impulssi EIT: n kanssa hampaan K kanssa ECL: ssä

- käytä hyvin kostutettuja tyynyjä tai geeliä;

- pakota elektrodit purkauksen aikaan rintakehän seinää vasten:

- suorita vastuuvapaus potilaan uloshengityksen yhteydessä;

- noudatettava turvallisuusmääräyksiä;

- ei vaikutusta - toista EIT kaksinkertaistamalla purkausenergia:

- ei vaikutusta - toista EIT purkamalla enimmäisenergiaa;

- ei vaikutusta - ota käyttöön rytmihäiriöille ilmoitettu antiarytmian lääke (katso alla) ja toista EIT purkamalla enimmäisenergiaa.

3. Jos esiintyy kliinisesti merkittäviä verenkiertohäiriöitä (valtimohypotensio, angina kipu, lisääntyvä sydämen vajaatoiminta tai neurologiset oireet) tai jos toistuvat rytmihäiriöiden paroksysmit tunnetuilla tukahduttamismenetelmillä, suorita kiireellinen lääketieteellinen hoito. Ilman vaikutusta, tilan huononeminen (ja jäljempänä mainituissa tapauksissa ja lääketieteellisen hoidon vaihtoehtona) - EIT (s. 2).

3.1. Vastavuoroisen supraventrikulaarisen takykardian paroksysmillä:

- kaulavaltimon sini hieronta (tai muu vaga tekniikka);

- ei vaikutusta - pistä ATP 10 mg laskimonsisäisesti:

- ei vaikutusta - 2 minuutin kuluttua 20 mg ATP: tä laskimonsisäisesti:

- ei vaikutusta - 2 minuutin kuluttua verapamiili 2,5-5 mg laskimonsisäisesti:

- ei vaikutusta - 15 minuutin kuluttua verapamiili 5-10 mg laskimonsisäisesti;

- ATP: n tai verapamiilin yhdistelmä annosteluun vagaalisesti voi olla tehokasta:

- ei vaikutusta - 20 minuutin kuluttua prokainamidi 1000 mg (enintään 17 mg / kg) laskimonsisäisesti nopeudella 50 - 100 mg / min (taipumus valtimohypotensioon) - yhdessä ruiskussa, jossa on 0,25-0,5 ml 1-prosenttista liuosta mesatoni tai 0,1 - 0,2 ml norepinefriinin 0,2-prosenttista liuosta).

3.2. Eteisvärinän paroksysmin kanssa sinusrytmin palauttamiseksi:

- novokaiinamidi (kohta 3.1)

Alkuperäisellä korkealla CSF: llä: ensin laskimonsisäisesti 0,25–0,5 mg digoksiinia (strofantiniini) ja 30 minuutin kuluttua - 1000 mg prokaiinamidia. CSF: n vähentäminen:

- digoksiini (strofantiinia) 0,25–0,5 mg tai verapamiili 10 mg laskimonsisäisesti hitaasti tai 80 mg suun kautta, tai digoksiini (strofantiini) laskimonsisäisesti ja verapamiili sisällä, tai anapriliini 20–40 mg kielen alla tai sisäpuolella.

3.3. Eteisvärinän paroksysmi:

- jos EIT on mahdoton, CSF-arvon aleneminen digoksiinilla (strofantiinilla) ja (tai) verapamiililla (kohta 3.2);

- Sinusrytmin palauttamiseksi nova-kainamidi voi olla tehokas annosteltuaan ennalta 0,5 mg digoksiinia (strofantiniini).

3.4. Eteisvärinän paroksysmillä IPA-oireyhtymän taustalla:

- laskimonsisäisesti hitaasti prokainamidia 1000 mg (enintään 17 mg / kg) tai amidaronia 300 mg (korkeintaan 5 mg / kg). tai rytmyleeniä 150 mg. tai himaliini 50 mg: joko EIT;

- sydämen glykosidit. p-adrenergiset estäjät, kalsiuminestäjät (verapamiili, diltazem) ovat vasta-aiheisia!

3.5. Anodromisen vastavuoroisen AV-takykardian paroksysmillä:

- laskimonsisäisesti hitaasti prokaiiniamidi tai amiodaroni tai aymalin tai rytmyleeni (kohta 3.4).

3.6. Takyarrgmia CVD: n taustalla kilpirauhasen vajaatoiminnan vähentämiseksi:

- laskimonsisäisesti hitaasti 0,25 mg digoksiinia (strofantinitina).

3.7. Kammion takykardian paroksysmin kanssa:

- lidokaiini 80–120 mg (1–1,5 mg / kg) ja joka 5. minuutti 40–60 mg (0,5–0,75 mg / kg) hitaasti laskimonsisäisesti, kunnes vaikutus tai kokonaisannos 3 mg / kg saavutetaan:

- ei vaikutusta - EIT (kohta 2). tai prokainamidi. joko amiodaroni (kohta 3.4);

- ei vaikutusta - EIT tai magnesiumsulfaatti 2 g laskimonsisäisesti erittäin hitaasti:

- ei vaikutusta - EIT tai ornidi 5 mg / kg laskimonsisäisesti (5 minuutin sisällä);

- ei vaikutusta - EIT joko 10 minuutin kuluttua tai 10 mg / kg suonensisäisesti (10 minuutin sisällä).

3.8. Kaksisuuntaisella kara-muotoisella takykardialla.

- Lisää EIT tai lisää laskimonsisäisesti hitaasti 2 g magnesiumsulfaattia (tarvittaessa magnesiumsulfaatti annetaan uudelleen 10 minuutin kuluttua).

3.9. Epäselvien sukujen takykardian paroksysmiatapauksissa, joissa EKG: ssä on leveitä 9K5-komplekseja (jos EIT: lle ei ole viitteitä), lidokaiini tulee antaa laskimonsisäisesti (kohta 3.7). ei vaikutusta - ATP (s. 3.1) tai EIT, ei vaikutusta - novokaiinamidi (s. 3.4) tai EIT (s. 2).

4. Kaikissa akuuteissa sydämen rytmihäiriöissä (lukuun ottamatta toistuvia paroksysmejä, joiden sinusrytmi on palautunut), kiireellinen sairaalahoito on tarpeen..

5. Tarkkaile jatkuvasti sykettä ja johtavuutta.

Tärkeimmät vaarat ja komplikaatiot:

- verenkierron lopettaminen (kammiovärinä, asystooli);

- akuutti sydämen vajaatoiminta (keuhkoödeema, rytmihäiriöinen sokki);

- hengitysvaje, kun otetaan käyttöön huumausaine kipulääkkeitä tai diatsepaamia;

- ihon palovammat EIT: n aikana:

- tromboembolia EIT: n jälkeen.

Merkintä. Rytmihäiriöiden hätähoito tulisi suorittaa vain yllä olevien ohjeiden mukaisesti.

Jos mahdollista, rytmihäiriön kehittymisen syy ja sitä tukevat tekijät tulisi vaikuttaa..

Hätä EIT, jossa CSF on alle 150 minuutissa, ei yleensä ilmoiteta.

Vakavan takykardian yhteydessä ja koska ei ole viitteitä sinusrytmin kiireelliseksi palauttamiseksi, sydämen vajaatoiminta on suositeltavaa vähentää..

Jos on muita käyttöaiheita, kalium- ja magnesiumvalmisteita tulee käyttää ennen rytmihäiriöiden torjuntaa.

Eteisvärinän paroksysmissä 200 mg fenkarolia voi olla tehokasta.

Kiihdytetty (60-100 yhdessä minuutissa) idioventrikulaarinen rytmi tai AV-yhdisteestä tuleva rytmi on yleensä korvaava, ja rytmihäiriöiden torjunta-aineiden käyttöä näissä tapauksissa ei esitetä.

Toistuvien, tuttujen takyarytmian paroksysmien ensiapu tulee antaa aiempien paroxysmien hoidon tehokkuudelle ja tekijöille, jotka voivat muuttaa potilaan reaktiota hänen aiemmin auttaneiden rytmihäiriölääkkeiden käyttöönottoon..

Diagnostiikka. Vakava (syke alle 50 minuutissa) sydämen bradykardia.

Differentiaalinen diagnoosi - EKG: llä. Sinus bradykardia on tarpeen erottaa, lopettaa CA-solmu, CA- ja AV-lohko: AV-lohkon erottamiseksi asteen ja tason mukaan (distaalinen, proksimaalinen); implantoidun tahdistimen läsnäollessa on välttämätöntä arvioida stimulaation tehokkuutta levossa, kehon asennon ja kuormituksen muuttuessa.

Kiireellistä hoitoa. Intensiivinen terapia on välttämätöntä, jos bradykardia (syke alle 50 minuutissa) aiheuttaa MAC-oireyhtymän tai sen vastaavat, sokin, keuhkoödeeman, hypotension, anginakivun, tai jos syke laskee asteittain tai lisääntyy kohdunulkokammion aktiivisuutta.

1. Suorita elvytystä asystolissa “Äkillisen kuoleman” suositusten mukaisesti.

2. MAS-oireyhtymässä tai bradykardiassa, joka aiheutti akuutin sydämen vajaatoiminnan, valtimohypotension, neurologisia oireita, anginakivun tai sykkeen asteittaisen heikkenemisen tai kohdunulkoisen kammion toiminnan lisääntymisen:

- makaa potilas alaraajoilla, jotka on nostettu 20 ° kulmaan (jos keuhkoissa ei ole selvää stagnaatiota):

- tarvittaessa (potilaan tilasta riippuen) - suljettu sydänhieronta tai rytminen rinnattelu rintalastassa (nyrkkirytmi);

- Antaa atropiinia 3–5 minuutin kuluttua, 1 mg suonensisäisesti, kunnes saavutetaan vaikutus tai kokonaisannos 0,04 mg / kg.

- ei vaikutusta - välitön endokardiaalinen perkutaaninen tai transesofagealinen EX:

- ei ole vaikutusta (tai ei ole mahdollista suorittaa EX: tä) - laskimoon annettava hitaasti suihkuttamalla 240-480 mg aminofylliiniä;

- ei vaikutusta - 100 mg dopamiinia tai 1 mg adrenaliinia 200 ml: ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta laskimonsisäisesti; lisää infuusionopeutta vähitellen, kunnes minimisyke on saavutettu.

3. Tarkkaile jatkuvasti sykettä ja johtavuutta.

4. Sairaalahoito mahdollisen vakautumisen jälkeen.

Tärkeimmät vaarat komplikaatioissa:

- ektooppinen kammiotoiminta (värähtelyyn saakka), myös adrenaliinin, dopamiinin käytön jälkeen. atropiini;

- akuutti sydämen vajaatoiminta (keuhkopöhö, sokki);

- ECS: n johtamisen mahdottomuus tai tehottomuus:

- endokardiaalisen EX: n komplikaatiot (kammiovärinä, oikean kammion perforointi);

- kipu transesofageaalisen tai perkutaanisen EX: n aikana.

Diagnostiikka. Usein esiintyvien tai vakavien anginakohtausten (tai niiden ekvivalenttien) esiintyminen ensimmäistä kertaa, muutos aiemmin esiintyneen angina pectoriksessa, angina pectoriksen uusiutuminen tai ilmeneminen sydäninfarktin kehittymisen ensimmäisen 14 päivän aikana tai pelkästään anginakivun ilmestyminen ensimmäistä kertaa.

IHD: n kehittymiseen tai kliinisiin oireisiin on olemassa riskitekijöitä. EKG-muutokset, jopa hyökkäyksen korkeudella, voivat olla epämääräisiä tai puuttua!

Differentiaalinen diagnoosi. Useimmissa tapauksissa - pitkittyneen angina pectoriksen, akuutin sydäninfarktin, kardialgian kanssa. sydänkipu.

- fyysinen ja henkinen rauha:

- nitroglyseriini (tabletit tai 0,4–0,5 mg: n aerosoli kielen alla toistuvasti);

- verenpaineen ja sykkeen korjaus:

- asetyylisalisyylihappo 0,25 g (pureskella);

- propranololi (anapriliini, inderaali) 20–40 mg sisällä.

2. anginaan kipu (riippuen sen vakavuudesta, iästä ja potilaan kunnosta);

- morfiini enintään 10 mg tai neuroleptanalgesia: fentanyyli 0,05–0,1 mg tai promedoli 10–20 mg ja 2,5–5 mg droperidolia laskimonsisäisesti jaksollisesti:

- riittämätön kivunlievitys - laskimonsisäisesti 2,5 g dipyronia ja korkea verenpaine - 0,1 mg klonidiiniä.

3. Sepelvaltimon veren virtauksen palauttaminen:

- 5000 kappaletta hepariinia laskimonsisäisesti. ja tiputa sitten 1000 IU / h.

4. Seuraa jatkuvasti sykettä ja johtavuutta.

5. Sairaalahoito tilan mahdollisen vakautumisen jälkeen. Tärkeimmät vaarat ja komplikaatiot:

- akuutti sydäninfarkti;

- sydämen rytmin tai johtavuuden akuutit loukkaukset (äkilliseen kuolemaan asti);

- anginakivun epätäydellinen poistaminen tai uusiutuminen;

- valtimoiden hypotensio (mukaan lukien lääke);

- akuutti sydämen vajaatoiminta:

- valtimoiden hypotensio (mukaan lukien lääkitys);

- hengitysvaje, kun otetaan käyttöön huumausaine kipulääkkeitä.

Merkintä. Hätäsairaalahoito esitetään EKG-muutoksista riippumatta tehohoitoyksiköissä (kammioissa), akuutin sydäninfarktin potilaiden hoidon osastoilla.

On tarpeen varmistaa sykkeen ja verenpaineen jatkuva seuranta.

Hätäapuun (taudin ensimmäisinä tunteina tai komplikaatioineen) perifeeristen suonien katetrointi on tarkoitettu.

Toistuvien anginakipujen tai keuhkojen märän hengityksen takia nitroglyseriini tulisi antaa laskimonsisäisesti.

Epävakaan anginaan hoidossa hepariinin laskimonsisäisen annon nopeus on valittava erikseen siten, että aktivoidun osittaisen tromboplastiinin aika kasvaa vakaasti 2 kertaa normaaliin arvoon verrattuna. On paljon helpompaa käyttää pienimolekyylipainoista hepariini-enoksapariinia (kleksaania). 30 mg kleksaania injektoidaan laskimonsisäisesti, minkä jälkeen lääke annetaan ihonalaisesti annoksella 1 mg / kg 2 kertaa päivässä 3-6 päivän ajan..

Jos perinteisiä narkoottisia kipulääkkeitä ei ole, voidaan määrätä suonensisäisesti hitaasti tai murto-osalla 1-2 mg butorfanolia tai 50 - 100 mg tramadolia ja 5 mg droperidolia ja (tai) 2,5 g analgiiniä ja 5 mg diaeepepamia..

Diagnostiikka. Rintakipu (tai sen ekvivalentit) säteilyllä vasemmalle (toisinaan oikealle) lapa, käsivarsi, lapaluu ja kaula ovat ominaisia. alaleuka, epigastrinen alue; sydämen rytmi ja johtavuushäiriöt, verenpaineen epävakaus: reaktio nitroglyseriinin saanniin on epätäydellinen tai puuttuu. Muita vaihtoehtoja taudin puhkeamiseksi harvemmin havaitaan: astmaattiset (sydänastma, keuhkoödeema). rytmihäiriöt (pyörtyminen, äkillinen kuolema, MAC-oireyhtymä). aivoverenkierto (akuutit neurologiset oireet), vatsan (kipua ruuansulatusalueella, pahoinvointi, oksentelu), vähäoireiset (heikkous, epämääräiset tuntemukset rinnassa). Aikaisemmin riskitekijöitä tai sepelvaltimon sydänsairauden oireita, tavanomaisen anginaperäisen kivun ensimmäinen esiintyminen tai muutos. EKG: n muutokset (etenkin ensimmäisinä tunteina) voivat olla epävarmoja tai puuttua! 3–10 tunnin kuluttua taudin alkamisesta - positiivinen testi troponiini-T: llä tai I: llä.

Differentiaalinen diagnoosi. Useimmissa tapauksissa - pitkittyneen angina pectoriksen, epästabiilin angina pectoriksen, kardialgian kanssa. sydänkipu. Keuhkoembolia, vatsaontelon akuutit sairaudet (haimatulehdus, koleytystiitti jne.), Aortan aneurysman kuorinta.

- fyysinen ja henkinen rauha:

- nitroglyseriini (tabletit tai 0,4–0,5 mg: n aerosoli kielen alla toistuvasti);

- verenpaineen ja sykkeen korjaus;

- asetyylisalisyylihappo 0,25 g (pureskella);

- 20 - 40 mg propranololia oraalisesti.

2. Anestesia (kivun vakavuudesta, potilaan iästä, hänen tilasta riippuen):

- morfiini enintään 10 mg tai neuroleptanalgesia: fentanyyli 0,05–0,1 mg tai promedoli 10–20 mg ja 2,5–5 mg droperidolia laskimonsisäisesti jaksollisesti;

- riittämätön kivunlievitys - laskimonsisäisesti 2,5 g dipyronia ja korkean verenpaineen taustalla - 0,1 mg klonidiiniä.

3. Sepelvaltimon veren virtauksen palauttaminen:

- transmuraalisen sydäninfarktin kanssa, jonka EKG-segmentti on 8G: n segmentin koholla (ensimmäisessä 6: ssa ja toistuvan kipu - 12 tunnin kuluessa sairauden alkamisesta), streptokinaasi 1 500 000 IU tulee antaa laskimonsisäisesti 30 minuutin aikana:

- Jos subendokardiaalinen sydäninfarkti on 8T-segmentin masennuksella EKG: llä (tai kyvyttömyys suorittaa trombolyyttistä hoitoa), syötetään 5000 HU hepariinia mahdollisimman pian suonensisäisesti ja tiputetaan sitten.

4. Seuraa jatkuvasti sykettä ja johtavuutta.

5. Sairaalahoito mahdollisen vakautumisen jälkeen.

Tärkeimmät vaarat ja komplikaatiot:

- akuutit sydämen rytmihäiriöt ja johtavuus äkilliseen kuolemaan asti (kammiovärinä), etenkin sydäninfarktin ensimmäisinä tunteina;

- anginakivun uusiutuminen;

- valtimoiden hypotensio (mukaan lukien lääkitys);

- akuutti sydämen vajaatoiminta (sydän astma, keuhkoödeema, sokki);

- valtimoiden hypotensio; allergiset, rytmihäiriöt, verenvuotokomplikaatiot streptokinaasin lisäämisen myötä;

- hengitysvaje, kun otetaan käyttöön huumausaine kipulääkkeitä;

- sydänlihaksen repeämä, sydämen tamponadi.

Merkintä. Hätäapua varten (taudin ensimmäisinä tunteina tai komplikaatioiden kehittyessä) perifeeristen suonien katetrointi on osoitettu.

Toistuvan anginakipun tai keuhkojen märän hengityksen yhteydessä nitroglyseriini tulee antaa laskimonsisäisesti.

Jos allergisten komplikaatioiden riski on lisääntynyt, 30 mg prednisolonia tulee antaa laskimonsisäisesti ennen streptokinaasin antamista. Trombolyyttistä terapiaa suoritettaessa on varmistettava sydämen rytmin ja perushemodynaamisten parametrien hallinta, valmius korjata mahdolliset komplikaatiot (defibrillaattorin, hengityslaitteen läsnäolo).

Subendokardiaalisen (8T-segmentin masennuksen ja ilman patologista O-aaltoa) sydäninfarktin hoitamiseksi, hegyuriinin laskimonsisäisen annon nopeus on valittava erikseen, saavuttaen vakaan 2-kertainen lisäys aktivoidussa osittaisessa tromboplastiiniajassa normaaliin arvoonsa verrattuna. On paljon helpompaa käyttää pienimolekyylipainoista hepariini-enoksapariinia (kleksaania). 30 mg kleksaania injektoidaan laskimonsisäisesti, minkä jälkeen lääke annetaan ihonalaisesti annoksella 1 mg / kg 2 kertaa päivässä 3-6 päivän ajan..

Jos perinteisiä narkoottisia kipulääkkeitä ei ole, voidaan määrätä suonensisäisesti hitaasti tai murto-osalla 1-2 mg butorfanolia tai 50 - 100 mg tramadolia ja 5 mg droperidolia ja (tai) 2,5 g analgiiniä ja 5 mg diaeepepamia..

Kardiogeeninen keuhkopöhö

Diagnostiikka. Ominaisuus: tukehtuminen, hengenahdistus, pahempaa makuulla, mikä pakottaa potilaat istumaan: takykardia, akrosyanoosi. kudoksen liikahydraatio, sisäänhengityksen hengenahdistus, kuiva vinkuminen, sitten keuhkojen kosteat ralit, runsas vaahtoava yskö, EKG-muutokset (vasemman eteis- ja kammion hypertrofia tai ylikuormitus, Puy-nipun vasemman jalan tukkeutuminen jne.).

Anamneesissa sydäninfarkti, vika tai muu sydänsairaus. verenpainetauti, krooninen sydämen vajaatoiminta.

Differentiaalinen diagnoosi. Useimmissa tapauksissa kardiogeeninen keuhkopöhö eroaa ei-kardiogeenisestä (keuhkokuume, haimatulehdus, aivo-verisuonitapaturma, keuhkojen kemialliset vauriot jne.), Keuhkoembolia, keuhkoastma.

1. Yleiset tapahtumat:

- hepariini 5000 IU suonensisäisesti:

- sykekorjaus (CSW: llä enemmän kuin 150 yhdessä minuutissa - EIT. Kun CSW on vähemmän kuin 50 yhdessä minuutissa - EX);

- vaahto muodostuu runsaasti - vaahdonpoisto (33-prosenttisen etyylialkoholiliuoksen tai suonensisäisesti 5 ml: n 96-prosenttista etyylialkoholiliuosta ja 15 ml: n 40-prosenttista glukoosiliuosta hengittäminen), äärimmäisen vaikeissa tapauksissa (1) 2 ml 96-prosenttista etyylialkoholiliuosta viedään henkitorveen..

2. Normaalin verenpaineen kanssa:

- istu potilaalle alaraajoilla;

- nitroglyseriini, 0,4–0,5 mg: n tabletit (mieluummin aerosolit) kielen alla toistuvasti 3 minuutin kuluttua tai enintään 10 mg laskimonsisäisesti hitaasti jaksottain tai suonensisäisesti tipoittain 100 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta, lisäämällä antamisnopeutta 25 μg / min saava vaikutus, verenpaineen hallinta:

- furosemidi (lasix) 40-80 mg laskimonsisäisesti;

- diatsepaami 10 mg: aan saakka tai 3 mg morfiini laskimonsisäisesti suonensisäisesti, kunnes saavutetaan vaikutus tai saavutetaan kokonaisannos 10 mg.

3. Valtimo verenpainetauti:

- istu potilaalle alaraajoilla:

- nitroglyseriini, tabletit (edullisesti aerosoli) 0,4 - 0,5 mg kerran kielen alla;

- furosemidi (lasix) 40-80 mg laskimonsisäisesti;

- laskimonsisäinen nitroglyseriini (s. 2) tai natriumnitroprussiidi 30 mg 300 ml: ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta laskimonsisäisesti, nostamalla lääkkeen infuusionopeutta vähitellen 0,3 μg / (kg x min), kunnes saavutetaan vaikutus, verenpaineen hallinta tai pentamiini enintään 50 mg suonensisäisesti jaeittain tai tippuu:

- laskimonsisäisesti korkeintaan 10 mg diatsepaamia tai enintään 10 mg morfiinia (s. 2).

4. vaikea valtimohypotensio:

- makaa potilas nostamalla päätä;

- 200 mg dopamiinia 400 ml: ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta laskimonsisäisesti, nostamalla infuusionopeutta 5 μg / (kg x min) verenpaineen stabiloimiseksi riittävällä tasolla;

- jos verenpainetta ei ole mahdollista tasapainottaa - määrätä lisäksi 4 mg norepinefriinihydrotartraattia 200 ml: ssa 5-10%: n glukoosiliuosta lisäämällä infuusionopeutta 0,5 μg / min verenpaineen stabiloimiseksi riittävällä tasolla;

- verenpaineen nousun kanssa, lisääntyneellä keuhkopöhöllä, - lisäksi nitrotslyseriini tippuu laskimoon (s. 2);

- furosemidi (lasix) 40 mg laskimonsisäisesti verenpaineen stabiloinnin jälkeen.

5. Tarkkaile elintärkeitä toimintoja (kardiomonitori. Pulssioksimetri).

6. Sairaalahoito tilan mahdollisen vakautumisen jälkeen. Tärkeimmät vaarat ja komplikaatiot:

- keuhkopöhön täydellinen muoto;

- hengitysteiden tukkeutuminen vaahdolla;

- kyvyttömyys vakauttaa verenpainetta;

- keuhkopöhön lisääntyminen verenpaineen nousun kanssa.

Merkintä. Minimaalisesti riittävän verenpaineen avulla tulisi ymmärtää noin 90 mmHg systolinen paine. Taide. edellyttäen, että verenpaineen nousuun liittyy kliinisiä merkkejä elinten ja kudosten parantuneesta perfuusiosta.

Eufilliini, jolla on kardiogeeninen keuhkopöhö, on apuaine ja sitä voidaan käyttää bronkospasmiin tai vaikeaan bradykardiaan.

Glukokortikoidihormoneja käytetään vain hengitysvaikeusoireyhtymiin (aspiraatio, infektiot, haimatulehdus, ärsyttävien aineiden hengittäminen jne.).

Sydänglykosideja (strofantiinia, digoksiinia) voidaan määrätä vain kohtalaisessa kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa potilaille, joilla on takyysolinen eteisvärinä (räpytys).

Aortan stenoosin yhteydessä hypertrofinen kardiomyopatia, sydämen tamponadi, nitroglyseriini ja muut perifeeriset vaeodilaattorit ovat suhteellisen vasta-aiheisia.

Tehokas positiivisen paineen luominen uloshengityksen lopussa.

ACE-estäjät (kaptopriili) ovat hyödyllisiä keuhkoödeeman uusiutumisen estämiseksi potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta. Kaptopriilihoitoa ensimmäistä kertaa käytettäessä hoito tulee aloittaa koeannoksella 6,25 mg.

Diagnostiikka. Verenpaineen merkittävä lasku yhdessä elinten ja kudosten verenkiertohäiriöiden kanssa. Systolinen verenpaine on yleensä alle 90 mmHg. Art., Pulssi - alle 20 mm RT. Taide. Perifeerisen verenkierron heikentymisen oireita (vaalean syanoottinen kostea iho, romahtuneet perifeeriset suonet, käsien ja jalkojen ihon lämpötilan lasku) havaitaan; verenvirtausnopeuden heikkeneminen (valkoisen pisteen katoamisen jälkeen kynsisängylle tai kämmenelle puristamisen jälkeen - yli 2 s), diureesin väheneminen (alle 20 ml / h), tajunnan heikkeneminen (lievästä inhibitiosta ™ keskittyneiden neurologisten oireiden ilmaantukseen ja kooman kehittymiseen).

Differentiaalinen diagnoosi. Useimmissa tapauksissa todellinen kardiogeeninen sokki olisi erotettava muista muodoistaan ​​(refleksi, rytmihäiriöt, lääke, hitaasti virtaavalla sydänlihaksen repeämällä, väliseinän tai papillaaristen lihaksen repeämällä, oikean kammion vaurioilla), samoin kuin keuhkoembolialla, hypovolemialla, sisäisellä verenvuodolla ja hypotensiolla ilman sokkia..

Ensiapu on suoritettava vaiheittain, siirtymällä nopeasti seuraavaan vaiheeseen edellisen tehottomuuden kanssa.

1. Jos keuhkoissa ei ole vakavaa stagnaatiota:

- makaa potilas alaraajojen ollessa koholla 20 ° kulmassa (vakavan stagnaation ollessa keuhkoissa - katso ”Keuhkoödeema”):

- anginaan kipu, täydellinen kivunlievitys:

- suorittaa sykekorjauksen (paroksismaalinen takyarytmia, jonka syke on yli 150 aivohalvausta 1 minuutissa - EIT: n ehdoton indikaatio, akuutti bradykardia, kun sydämen vajaatoiminta on vähemmän kuin 50 aivohalvausta 1 minuutissa - ECS);

- syötä hepariini 5000 IU suonensisäisesti.

2. Jos keuhkoissa ei ole merkittävää stagnaatiota ja merkkejä CVP: n voimakkaasta noususta:

- Lisää 200 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta laskimonsisäisesti 10 minuutissa, verenpaineen ja hengitysnopeuden valvonnassa. Syke, keuhkojen ja sydämen auskultaattinen kuva (säädä mahdollisuuksien mukaan keuhkojen CVP: tä tai tukospainetta keuhkovaltimoissa);

- jatkuva valtimohypotensio ja verensiirron hypervolemian merkkejä puuttuessa - toista nesteen lisääminen samojen perusteiden mukaisesti;

- Jos verensiirron hypervolemian merkkejä ei ole (CVP alle 15 cm vedessä), jatka infuusiohoitoa nopeudella 500 ml / h seuraamalla näitä indikaattoreita 15 minuutin välein.

Jos verenpainetta ei voida vakauttaa nopeasti, siirry seuraavaan vaiheeseen.

3. Lisää 200 mg dopamiinia 400 ml: aan 5-prosenttista glukoosiliuosta laskimonsisäisesti nostamalla infuusionopeutta 5 μg / (kg x min), kunnes saavutetaan riittävän vähäinen verenpaine;

- ei vaikutusta - määrätä lisäksi 4 mg norepinefriinihydrotartraattia 200 ml: aan 5-prosenttista glukoosiliuosta laskimonsisäisesti nostamalla infuusionopeutta arvosta 0,5 μg / min, jotta saavutetaan minimaalinen riittävä verenpaine.

4. Tarkkaile elintärkeitä toimintoja: kardiomonitori, pulssioksimetri.

5. Sairaalahoito mahdollisen vakautumisen jälkeen.

Tärkeimmät vaarat ja komplikaatiot:

- ennenaikainen diagnoosi ja hoidon aloittaminen:

- kyvyttömyys vakauttaa verenpainetta:

- keuhkoödeema kohonnut verenpaine tai laskimonsisäinen neste;

- takykardia, takyarytmia, kammiovärinä;

- anginakivun uusiutuminen:

Akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Merkintä. Minimaalisesti riittävän verenpaineen avulla tulisi ymmärtää noin 90 mmHg systolinen paine. Taide. joilla on merkkejä elinten ja kudosten parantuneesta perfuusiosta.

Glukokortikoidihormoneja todellisessa kardiogeenisessa sokissa ei ole tarkoitettu.

hätä angina pectoriksen sydänkohtaus

Diagnostiikka. Lisääntynyt verenpaine (usein akuutti ja merkittävä), johon liittyy neurologisia oireita: päänsärky, "kärpäset" tai verho silmien edessä, parestesia, "ryömivien hiipien" tunne, pahoinvointi, oksentelu, raajojen heikkous, ohimenevä hemipareesia, afaasia, diplopia.

Neuro-vegetatiivisessa kriisissä (tyypin I kriisi, lisämunuaiskriisi): äkillinen puhkeaminen. jännitys, hyperemia ja ihon kosteus. takykardia, nopea ja runsas virtsaaminen, pääasiallinen systolisen paineen nousu pulssin lisääntymisen kanssa.

Kriisin vesisuolamuodolla (tyypin II kriisi, noradrenal): asteittainen puhkeaminen, uneliaisuus, adynamia, hajaantuminen, kasvojen kalpeus ja turvonneisuus, turvotus, diastolisen paineen nousu pääasiassa pulssin laskun kanssa.

Kriisin kouristusmuodossa: henkii, räjähtävä päänsärky, psykomotorinen kiihtyminen, toistuva oksentelu ilman helpotusta, näköhäiriöt, tajunnan menetys, klooniset-tooniset kouristukset.

Differentiaalinen diagnoosi. Ensinnäkin on otettava huomioon kriisin vakavuus, muoto ja komplikaatiot, erotettava verenpainelääkkeiden (klonidiini, p-salpaajat jne.) Äkilliseen lopettamiseen liittyvät kriisit, hypertensioivien kriisien erottamiseksi aivo-verisuonitapaturmista, dienkefaalisista ja feokromosytooman aiheuttamista kriiseistä..

1. Neurovegetatiivinen muoto kriisistä.

1.1. Kevyellä kurssilla:

- 10 mg nifedipiiniä kielen alla tai tippoina 30 minuutin välein tai 0,15 mg klonidiiniä kielen alla. sitten 0,075 mg 30 minuutin välein, kunnes vaikutus, tai näiden lääkkeiden yhdistelmä.

1.2. Vaikealla kurssilla.

- 0,1 mg klonidiinia laskimonsisäisesti hitaasti (yhdessä 10 mg nifedipiinin kanssa kielen alla) tai 30 mg natriumnitroprussiidia 300 ml: ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta laskimonsisäisesti, lisäämällä asteittain antamisnopeutta, kunnes vaadittu verenpaine saavutetaan, tai pentamiinin 50 mg laskimonsisäisesti tippuu tai suihku

- riittämättömällä vaikutuksella - 40 mg furosemidia laskimonsisäisesti.

1.3. Jatkuvan emotionaalisen stressin kanssa, lisäksi diasepaamia 5-10 mg oraalisesti, lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti tai droperidolia 2,5-5 mg suonensisäisesti hitaasti.

1.4. Pysyvän takykardian yhteydessä 20 - 40 mg propranololia oraalisesti.

2. Vesisuolamuotoinen kriisi.

2.1. Kevyellä kurssilla:

- furosemidi 40–80 mg kerran sisäpuolella ja nifedipiini 10 mg kielen alla tai tippoina 30 minuutin välein ennen vaikutusta tai 20 mg furosemidi kerran sisäpuolella ja kaptopriili kielen alla tai sisäpuolella 25 mg joka 30–60 minuuttia ennen vaikutusta.

2.2. Vaikealla kurssilla.

- furosemidi 20–40 mg laskimonsisäisesti;

- natriumnitroprussiidi tai pentamiini laskimonsisäisesti (kohta 1.2).

2.3. Jatkuvilla neurologisilla oireilla 240 mg: n aminofylliinin laskimonsisäinen antaminen voi olla tehokasta.

3. Kriisin konvulsiivinen muoto:

- 10 - 20 mg diatsepaamia laskimonsisäisesti hitaasti, kunnes kouristukset ovat eliminoituneet, ja lisäksi voidaan määrätä suonensisäisesti erittäin hitaasti 2,5 g magnesiumsulfaattia:

- natriumnitrosprussidi (s. 1.2) tai pentamiini (s. 1.2);

- 40 - 80 mg furosemidi laskimonsisäisesti hitaasti.

4. Verenpainelääkkeiden äkilliseen peruuttamiseen liittyvä kriisi:

- Sopiva verenpainelääke laskimoon. kielen alla tai sisäänpäin, jolla on voimakas verenpainetauti - natriumnitrosprussidi (kohta 1.2).

5. Keuhkoödeeman vaikeuttama verenpainetauti:

- nitroglyseriini (mieluummin aerosoli) 0,4 - 0,5 mg kielen alla ja välittömästi 10 mg 100 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta laskimonsisäisesti. lisäämällä antamisnopeutta 25 ug / min, kunnes vaikutus on saavutettu, joko natriumnitroprussiidilla (lause 1.2) tai pentamiinilla (lause 1.2);

- furosemidi 40-80 mg laskimonsisäisesti hitaasti;

6. Verenpainetauti, jota vaikeuttaa verenvuoto aivohalvaus tai subaraknoidinen verenvuoto:

- jolla on voimakas verenpainetauti - natriumnitrosprussidi (kohta 1.2). alenna verenpainetta arvoihin, jotka ovat normaalia korkeammat tässä potilaassa, ja neurologiset oireet ovat lisääntyneet - vähennä antamisnopeutta.

7. Hypertensioiva kriisi, jota komplikaatio angina kipua:

- nitroglyseriini (edullisesti aerosoli) 0,4 - 0,5 mg kielen alla ja tippuu välittömästi 10 mg laskimonsisäisesti (s. 5);

- anestesia on pakollista - katso ”angina pectoris”:

- riittämättömällä vaikutuksella - 20 - 40 mg propranololia oraalisesti.

8. Monimutkaisen kurssin tapauksessa - seurata elintärkeitä toimintoja (sydänvalvoja, pulssioksimetri).

9. Sairaalahoito mahdollisen vakautumisen jälkeen.

Tärkeimmät vaarat ja komplikaatiot:

- aivojen verenkierron rikkominen (verenvuoto tai iskeeminen aivohalvaus);

- angina kipu, sydäninfarkti;

Merkintä. Akuutissa valtimoverenpaineessa, hallitsemattomassa elämää kiihdyttävässä elämässä, alenna verenpainetta 20–30 minuutin sisällä tavalliseen, “työskentelevään” tai hiukan korkeampaan arvoon, käytä laskimonsisäisesti. antoreitti lääkkeille, joiden verenpainetta alentavaa vaikutusta voidaan hallita (natriumnitrosprussidi, nitroglyseriini)..

Laske verenpainetta asteittain (1-2 tunnissa) verenpainetaudin ollessa ilman välittömiä uhkia hengelle..

Jos verenpainetauti huononee eikä saavuta kriisiä, verenpainetta tulisi alentaa muutamassa tunnissa, tärkeimmät verenpainelääkkeet tulee antaa suun kautta.

Kaikissa tapauksissa verenpaine on laskettava tavalliseen, "toiminta" -arvoon.

Tarjoa kiireellisiä hoitoja toistuvista verenpainetautipesäkkeistä, ottaen huomioon aiemman hoidon kokemukset.

Kaptopriilin ensimmäisellä käyttökerralla hoito tulisi aloittaa koeannoksella 6,25 mg.

Pentamiinin verenpainetta alentavaa vaikutusta on vaikea hallita, joten lääkettä voidaan käyttää vertailuihin vain silloin, kun verenpaineen hätälasku on osoitettu hätätilanteessa eikä siihen ole muita mahdollisuuksia. Pentamiinia annetaan 12,5 mg laskimonsisäisesti, murto-osittain tai tiputetaan 50 mg: aan saakka.

Nosta sängyn päätä feokromosytoomaa sairastavilla potilailla kriisin aikana. 45 °; määrätä (röntgenkuvaus (5 mg laskimonsisäisesti 5 minuuttia ennen vaikutusta.); Voit käyttää 1 mg: n pratsosiinia kielen alla toistuvasti tai natriumnitrosprussidia. Adjuvanttina 2,5–5 mg droperidolia on laskimonsisäisesti hidas. Vaihda R-adrenoreseptoreita vasta (!) a-adrenoreseptorisalpaajien antamisen jälkeen.

KEUHKOVERITULPPA

Diagnoosi Massiivinen keuhkoembolia ilmenee verenkierron äkillisenä pysähtymisenä sähkömekaanisilla dissosiaatioilla) tai sokilla, jolla on vaikea hengenahdistus, takykardia, ruumiin yläosan ihon kalpea tai syvä syanoosi, kohdunkaulan suonien turvotukset, antinaalinen kipu, akuutin ”keuhkoydin” elektrokardiografiset oireet..

Ei-kiiltävä keuhkoembolia ilmenee hengästyneenä, takykardiana, valtimohypotensiona. keuhkoinfarktin merkit (keuhkopussikipu, yskä, joillakin potilailla, joilla on ysköstä, veren värjättyä, kuume, keuhkottava hengityksen vinkuminen keuhkoissa).

Keuhkoembolian diagnosoinnissa on tärkeää ottaa huomioon tällaisten tromboembolian riskitekijöiden esiintyminen tromboembolisten komplikaatioiden historiana, vanhuus, pitkittynyt mobilisaatio, äskettäinen leikkaus, sydänsairaus, sydämen vajaatoiminta, eteisvärinä, syöpä, DVT.

Differentiaalinen diagnoosi. Useimmissa tapauksissa - sydäninfarktin, akuutin sydämen vajaatoiminnan (sydän astma, keuhkoödeema, kardiogeeninen sokki), keuhkoastman, keuhkokuumeen, spontaanin pneumotoraksen kanssa.

1. Verenkierron loputtua - CPR.

2. Massiivisella keuhkoembolialla ja valtimohypotenssilla:

- keskus- tai ääreisveren katetrointi:

- hepariini 10 000 IU suonensisäisesti, tiputa sitten alkuperäisnopeudella 1000 IU / h:

- infuusiohoito (reopoliglyukiini, 5% glukoosiliuos, hemodesis jne.).

3. Vaikea valtimohypotensio, jota ei korjata infuusiohoidolla:

- dopamiini tai adrenaliini laskimonsisäisesti. lisäämällä annosnopeutta verenpaineen stabiloimiseksi;

- streptokinaasi (250 000 IU tippuu laskimonsisäisesti 30 minuutin ajan, sitten tippuu laskimonsisäisesti nopeudella 100 000 IU / h kokonaisannokseen 1 500 000 IU).

4. Vakaalla verenpaineella:

- perifeeristen suonien katetrointi;

- hepariini 10 000 IU suonensisäisesti, tippuu sitten nopeudella 1000 IU / h tai ihonalaisesti 5000 IU 8 tunnin kuluttua:

- aminofylliini 240 mg laskimonsisäisesti.

5. Jos toistuva keuhkoembolia, anna lisäksi 0,25 g asetyylisalisyylihappoa.

6. Tarkkaile elintärkeitä toimintoja (kardiomonitori, luodioksimetri).

7. Sairaalahoito mahdollisen vakautumisen jälkeen.

Tärkeimmät vaarat ja komplikaatiot:

- kyvyttömyys vakauttaa verenpainetta;

- lisääntyvä hengitysvajaus:

Merkintä. Kun heikentynyt allerginen historia, 30 mg predniolonia injektoidaan laskimonsisäisesti ennen streptomyukinoosin määräämistä.

Keuhkoembolian hoitamiseksi hepariinin laskimonsisäisen annon nopeus on valittava erikseen siten, että aktivoidun osittaisen tromboplastiinin aika kasvaa vakaasti 2 kertaa normaaliin arvoon verrattuna..

STROKE (AIVEN VEREN KIRJONNEN AKEERINEN HÄIRIÖ)

Aivohalvaus (ONMK) on aivojen nopeasti kehittyvä polttoväli tai globaali toimintahäiriö, joka kestää yli 24 tuntia tai johtaa kuolemaan lukuun ottamatta erilaista sairauden syntyä. Se kehittyy aivojen arterioskleroosin, verenpainetaudin, niiden yhdistelmän tai aivojen aneurysmien repeämän seurauksena.

Diagnoosi Kliininen kuva riippuu prosessin luonteesta (iskemia tai verenvuoto), lokalisoinnista (pallonpuolisko, runko, pikkuaivo), prosessin kehitysasteesta (äkillinen, asteittainen). Minkä tahansa geneesin aivohalvaukselle on tunnusomaista aivovaurioiden fokusoireiden esiintyminen (hemiparesis tai hemiplegia, harvemmin monoparesis ja kallon hermojen vauriot - kasvo-, sublingvaaliset, oculomotoriset) ja eri vaikeusasteisten aivo-oireiden (päänsärky, huimaus, pahoinvointi, oksentelu, heikentynyt tietoisuus)..

Aivohalvaus ilmenee kliinisesti subaraknoidisella tai aivojen sisäisellä verenvuotolla (verenvuoto) tai iskeemisellä aivohalvauksella.

Ohimenevä aivo-verisuoni-onnettomuus (PNMC) - tila, jossa fokaaliset oireet taantuvat täydellisesti alle 24 tunnissa. Diagnoosi tehdään takautuvasti.

Suboroknoidaaliset verenvuotot kehittyvät aneurysmien repeämisen seurauksena ja harvemmin verenpainetaustaa vasten. Terävän päänsärkyn äkillinen puhkeaminen on ominaista, mitä seuraa pahoinvointi, oksentelu, motorinen jännitys, takykardia, hikoilu. Suurten subaraknoid-idaalivarojen yhteydessä yleensä havaitaan tajunnan lamaantumista. Fokaaliset oireet puuttuvat usein.

Verenvuotohalvaus - verenvuoto aivojen aineessa; terävä päänsärky, oksentelu, nopea (tai äkillinen) tajunnan lamaantuminen, johon liittyy selvästi ilmenneiden raajojen toiminnan tai bulbar-häiriöiden oireita (kielen, huulten, pehmeän suulaen, nielun, äänen laskosten ja epiglottien lihaksen ääreishalvaus, joka johtuu IX-, X- ja XII-kallonparin tappiosta) hermoja tai niiden ytimiä, jotka sijaitsevat nivelhammassa). Se kehittyy yleensä päivän aikana, hereillä.

Iskeeminen aivohalvaus on sairaus, joka johtaa tiettyjen aivojen osan verentoimituksen heikkenemiseen tai loppumiseen. Sille on tunnusomaista fokusoireiden asteittainen lisääntyminen (yli tunteina tai minuutteina), jotka vastaavat kärsivää vaskulaarista aluetta. Aivo-oireet ovat yleensä heikompia. Se kehittyy useammin normaalin tai matalan verenpaineen kanssa, usein unen aikana

Esikapitalismin vaiheessa ei ole tarpeen erottaa aivohalvauksen luonnetta (iskeeminen tai verenvuoto, subaraknoidinen verenvuoto ja sen sijainti.

Erotusdiagnoosit tulisi suorittaa traumaattisella aivovammalla (anamneesi, pään traumajäljet) ja paljon harvemmin meningoenkefaliitilla (anamneesi, yleisen tartuntaprosessin merkit, ihottuma).

- Perushoito (erittelemätön) sisältää elintärkeiden toimintojen hätäkorjauksen - ylempien hengitysteiden avoimuuden palauttaminen tarvittaessa - henkitorven intubaatio, mekaaninen hengitys, sekä hemodynamiikan ja sydämen toiminnan normalisointi:

- valtimopaineella, joka on huomattavasti normaalia korkeampi - alentamalla se indikaattoreiksi, jotka ylittävät hiukan tietylle potilaalle tavanomaisen “työ” -arvon, jos tietoja ei ole, niin tasolle 180/90 mm RT. st.; käytä tätä 0,5-1 ml 0,01%: n klonidiiniliuosta (klonidiini) 10 ml: ssa 0,9% natriumkloridiliuosta laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti tai 1 - 2 tablettia sublingvaalisesti (tarvittaessa lääke voidaan toistaa) tai pentamiinia - enintään 0, 5 ml 5-prosenttista liuosta laskimonsisäisesti samalla laimennoksella tai 0,5 - 1 ml lihaksensisäisesti:

- Lisävälineenä voit käyttää dibatsolia 5–8 ml 1-prosenttista liuosta laskimonsisäisesti tai nifedipiinia (corinfar, fenygidiini) - 1 tabletti (10 mg) sublingvaalisesti;

- kouristuskohtausten lievittämiseen, psykomotoriseen levottomuuteen - diatsepaami (relaniini, sedukseeni, sibatsoni) 2–4 ml laskimonsisäisesti 10 ml: lla 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta hitaasti tai lihaksella tai rohypnolia 1–2 ml lihaksensisäisesti;

- tehottomuudella - 20% natriumhydroksibutyraattiliuosta laskettuna 70 mg / kg ruumiinpainoa 5-10% glukoosiliuoksessa laskimonsisäisesti hitaasti;

- toistuvan oksentamisen yhteydessä - cerucal (raglan) 2 ml laskimonsisäisesti 0,9%: n liuoksessa laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti:

- WB-vitamiini 2 ml 5-prosenttista liuosta laskimonsisäisesti;

- droperidoli 1–3 ml 0,025-prosenttista liuosta ottaen huomioon potilaan ruumiinpaino;

- päänsärkyä varten - 2 ml 50-prosenttista dipyroniliuosta tai 5 ml baralga-on-injektiota laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti;

Työikäisille potilaille taudin ensimmäisinä tunteina kutsuminen erikoistuneeseen neurologiseen (hermosäteytys) ryhmään on pakollinen. Sairaalahoito paareilla neurologiseen (neurovaskulaariseen) osastoon on indikoitu.

Sairaalahoidosta kieltäytyminen - soita poliklinikan neurologille ja tarvittaessa kiireellisen lääkärin käynti 3-4 tunnin kuluttua.

Ei-kuljetettavat potilaat syvässä atonisessa koomassa (5–4 pistettä Glasgow-asteikolla), joilla on parantumaton vaikea hengitysvajaus: epävakaa hemodynamiikka, nopea, tasainen heikkeneminen.

Vaarat ja komplikaatiot

- ylempien hengitysteiden tukkeutuminen oksentamalla;

- oksennuksen aspiraatio;

- kyvyttömyys normalisoida verenpainetta:

- aivoödeema;

- veren läpimurto aivojen kammioihin.

1. Antihypoksanttien ja solujen aineenvaihdunnan aktivaattoreiden varhainen käyttö (nootropiili 60 ml (12 g) on ​​mahdollista laskimonsisäisesti suihkulla 2 kertaa päivässä 12 tunnin kuluttua ensimmäisestä päivästä; cerebrolysiini 15-50 ml laskimonsisäisesti 100-300 ml: ssa isotonista liuosta kahdessa annoksessa; glysiini) 1 tabletti riboisiinin kielen alla 10 ml suonensisäisesti bolus, solcoseryyli 4 ml suonensisäisesti bolus, vaikeissa tapauksissa 250 ml 10-prosenttista liuosta solkoseryyliä tippuu merkittävästi vähentämällä pysyvästi vaurioituneiden solujen määrää iskeemisessä vyöhykkeessä, vähentäen perifokiaalisen turvotuksen aluetta.

2. Aminatsiini ja propatsiini olisi jätettävä kaikista aivohalvauksen muotoihin tarkoitetuista varoista. Nämä lääkkeet estävät dramaattisesti aivokannan rakenteita ja huonontavat selvästi potilaiden, etenkin vanhusten ja seniilien, tilaa..

3. Magnesiumsulfaattia ei käytetä kouristusoireisiin ja verenpaineen alentamiseen.

4. Eufilliini, joka näkyy vain helposti esiintyvän aivohalvauksen ensimmäisinä tunteina.

5. Furosemidiä (Lasix) ja muita kuivaavia lääkkeitä (mannitoli, reoglumann, glyseroli) ei voida antaa prehospital vaiheessa. Kuivattavien aineiden nimityksen tarve voidaan määrittää vain sairaalassa plasman osmolaliteetin ja seerumin natriumin määritystulosten perusteella.

6. Jollei erikoistunutta neurologiaryhmää ole, sairaalahoito neurologisella osastolla on tarpeen.

7. Sairauden ensimmäisenä päivänä erikoistunutta neurologista (hermosärky) ryhmää voidaan kutsua myös kaiken ikäisille potilaille, joilla on ensimmäinen tai toistuva aivohalvaus, jolla on vähäisiä vikoja aiempien jaksojen jälkeen..

Bronkosastmapiiri on yksi vakavaimmista muodoista keuhkoputken astman hoidossa, mikä ilmenee keuhkoputken akuutissa tukkeessa bronkiolospasmin, hyperergisen tulehduksen ja limakalvon turvotuksen, rauhasten liikaerityksen seurauksena. Tilanmuodostumisen perusta on keuhkoputkien sileiden lihasten p-adrenergisten reseptorien syvä salpaus.

Hengenahdistus, josta on vaikea hengittää, lisääntyvä hengenahdistus levossa, akrosyanoosi, liiallinen hikoilu, kova hengitys kuivalla sirottuneella hengityksellä ja myöhemmin ”hiljaisen” keuhkoalueen muodostuminen, takykardia, korkea verenpaine, osallistuminen apulihasten hengitykseen, hypoksinen ja hyperkapninen kooma. Lääkehoitoa suoritettaessa paljastuu vastustus sympatomimeettejä ja muita keuhkoputkia laajentavia aineita vastaan.

Astmaatinen tila on vasta-aihe p-agonistien (adrenergisten agonistien) käytölle herkkyyden menettämisen vuoksi (keuhkojen reseptorit näille lääkkeille. Tämä herkkyyden menetys voidaan kuitenkin välttää käyttämällä sumutintekniikkaa.

Lääkehoito perustuu fenoterolin (berotek) selektiivisten P2-agonistien sumutustekniikan käyttöön 0,5-1,5 mg tai salbutamolin annoksella 2,5-5,0 mg tai monoterapiavalmiste, joka sisältää fenoterolia ja antikolinergistä lääkettä ipra -triumbromidi (atroventti). Berodualin annostelu - 1-4 ml inhalaatiota kohti.

Näitä lääkkeitä ei käytetä nebulanzerin puuttuessa.

Eufilliiniä käytetään sumuttimen puuttuessa tai vaikeissa tapauksissa tehottoman sumutinhoidon yhteydessä.

- aloitusannos on 5,6 mg / painokilo (10–15 ml 2,4-prosenttista liuosta laskimonsisäisesti hitaasti, 5–7 minuutin ajan);

- ylläpitoannos - 2 - 3,5 ml 2,4-prosenttista liuosta fraktiolla tai tiputettava potilaan kliinisen tilan parantamiseksi.

Glukokortikoidihormonit - metyyliprednisolonin suhteen 120–180 mg laskimonsisäisesti.

Happihoito. Jatkuva täyttö (naamio, nenäkatetrit) happi-ilma-seoksesta, jonka happipitoisuus on 40-50%.

Hepariini - 5 000-10 000 IU tipoittain yhden plasmaa korvaavan liuoksen kanssa; on mahdollista käyttää pienimolekyylipainoisia hepariineja (fraksipariini, kleksaani jne.)

- sedatiivit ja antihistamiinit (estävät yskärefleksia, lisäävät keuhkoputken tukkeutumista);

- mukolyyttiset aineet röyhen ohentamiseksi:

antibiootit, sulfonamidit, novokaiini (joilla on korkea herkistävä vaikutus);

- kalsiumvalmisteet (syventää alkuperäistä hypokalemiaa);

- diureetit (lisäävät alkuperäistä kuivumista ja hemokonentraatiota).

Koomassa

- henkitorven kiireellinen intubaatio spontaanilla hengityksellä:

- keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto

- tarvittaessa - sydän- ja keuhkojen elvytys;

- lääkehoito (katso yllä)

Merkinnät henkitorven intubaatioon ja mekaaniseen ilmanvaihtoon:

hypoksinen ja hyperkaleeminen kooma:

- hengitysliikkeiden lukumäärä on yli 50 minuutissa. Kuljetus sairaalaan hoidon aikana.

Yleistyneelle yleiselle kouristuskohtaukselle on ominaista ääni-kloonisten kohtausten esiintyminen raajoissa, joihin liittyy tajunnan menetys, vaahto suussa, usein kielen purema, tahaton virtsaaminen ja joskus suoliston liikkeet. Kohtauksen lopussa havaitaan voimakas hengityshäiriö. Pitkät apneajaksot ovat mahdollisia. Kohtauksen lopussa potilas on syvässä koomassa, pupillit ovat maksimaalisesti laajentuneet, reagoimatta valoon, iho on syanoottinen, usein märkä.

Yksinkertaiset osittaiset kohtaukset ilman tajunnan menettämistä ilmenevät kloonisilla tai äänihyökkäyksillä tietyissä lihasryhmissä.

Monimutkaiset osittaiset kohtaukset (ajallinen lohkon epilepsia tai psykomotoriset kohtaukset) ovat episodisia muutoksia käyttäytymisessä, kun potilas menettää yhteyden ulkomaailmaan. Tällaisten kohtausten alku voi olla aura (haju, maku, visuaalisuus, ”jo nähnyt” tunne, mikro- tai makropsia). Monimutkaisten iskujen aikana motorista aktiivisuutta voidaan estää; tai putkien hankaaminen, nieleminen, tavoitteeton kävely, omien vaatteiden pesu (automatismi). Hyökkäyksen lopussa amnesiaa todetaan tapahtumista, jotka tapahtuivat hyökkäyksen aikana.

Konvulsiokouristusten ekvivalentit ilmenevät vakavana häiriintymisenä, somnambulismina ja pitkäaikaisena hämäränäönä, jonka aikana voi tapahtua tajuton, vakava, epäsosiaalinen teko.

Epileptinen tila - kiinteä epileptinen tila, joka johtuu pitkittyneestä epilepsiakohtauksesta tai kouristussarjasta, joka toistetaan lyhyin väliajoin. Epileptinen tila ja usein toistuvat kohtaukset ovat hengenvaarallisia tiloja.

Kohtaus voi olla aito ("synnynnäinen") ja oireellinen epilepsia - seuraus aikaisemmista sairauksista (aivovaurio, aivo-verisuoni-onnettomuus, neuro-infektio, kasvain, tuberkuloosi, syfilis, toksoplasmoosi, systyserkoosi, Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä, värähtely, eklampsia) ja päihteet.

Esiinpanovaiheessa kohtauksen syyn selvittäminen on usein erittäin vaikeaa. Anamneesillä ja kliinisellä tiedolla on suuri merkitys. Erityistä varovaisuutta on noudatettava. ensinnäkin, traumaattinen aivovaurio, akuutti aivo-verisuonitapaturma, sydämen rytmihäiriöt, eklampsia, jäykkäkouristus ja eksogeeninen intoksikaatio.

1. Yhden kouristuskohtauksen jälkeen - diatsepaami (relaniini, sedukseeni, sibatsoni) - 2 ml lihaksensisäisesti (toistuvien kohtausten estämiseksi).

2. sarja kouristuskohtauksia:

- pään ja tavaratilan vammojen estäminen:

- hengitysteiden avoimuuden palauttaminen

- kouristusoireyhtymän lievitys: diatsepaami (relaniini, sedukseeni, sibatsoni) - 2–4 ml / 10 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti, Rohypnol 1–2 ml lihaksensisäisesti;

- ilman vaikutusta - 20-prosenttinen natriumoksibutyraattiliuos nopeudella 70 mg / kg ruumiinpainoa laskimonsisäisesti 5-10%: n glukoosiliuoksessa;

Turvotuslääkitys: 40 mg furosemidiä (lasix) 10 - 20 ml: aa kohti 40% glukoosia tai 0,9% natriumkloridiliuosta (potilailla, joilla on diabetes mellitus)

- päänsärky: lievittää 2 ml 50-prosenttista liuosta: baralgiinia 5 ml; Raita 2 ml laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti.

3. Status epilepticus

- pään ja tavaratilan vammojen ehkäisy;

- hengitysteiden avoimuuden palauttaminen

_ kouristusoireyhtymän lievitys: diatsepaami (relaniini, sedukseeni, syabatsoni) _ 2–4 ml / 10 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta laskimoon tai lihakseen, Rohypnol 1–2 ml lihaksensisäisesti;

_ ilman vaikutusta - 20-prosenttinen natriumoksibutyraattiliuos nopeudella 70 mg / kg ruumiinpainoa laskimonsisäisesti 5-10%: n glukoosiliuoksessa;

_ ilman vaikutusta - hengitettävä anestesia typpioksidilla sekoitettuna hapen kanssa (2: 1).

_ dekongestanttihoito: furosemidi (lasix) 40 mg / 10 - 20 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta tai 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta (potilailla, joilla on diabetes mellitus) laskimonsisäisesti:

Päänsärky:

- analgin - 2 ml 50-prosenttista liuosta;

- traumaattinen - 2 ml laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti.

- verenpaineen nousun ollessa huomattavasti korkeampi kuin potilaan tavanomaisilla indikaattoreilla - verenpainelääkkeet (klonidiini laskimonsisäisesti, lihaksensisäisesti tai kielen alla olevat tabletit, dibatsoli laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti);

- takykardia yli 100 lyöntiä / min - katso "Takyarytmiat":

- bradykardia alle 60 lyöntiä / min - atropiini;

- yli 38 ° C: n hypertermian kanssa - analgiini.

Potilaat, joilla on ensin kouristuva kohtaus, tulee sijoittaa sairaalaan selvittääkseen sen syyn. Jos sairaalahoidosta kieltäytyminen tapahtuu nopeasti tajunnalla ja koska aivo- ja fokaalisista neurologisista oireista puuttuu, suositellaan kiireellistä vetoomusta asuinpaikan klinikan neurologille. Jos tietoisuus elpyy hitaasti, siinä on aivo- ja (tai) fokusoireita, näytetään kutsu erikoistuneelle neurologiselle (neuro-elvytys) ryhmälle ja sen puuttuessa aktiivinen vierailu 2–5 tunnin kuluttua..

Pysäyttämätön status epilepticus tai kouristuskohtauksia on osoitus erikoistuneen neurologisen (hermosuskusitaation) ryhmän kutsumisesta. Tällaisen puuttuessa - sairaalahoito.

Jos sydämen toimintaa on rikottu, mikä johtaa kouristusoireeseen, asianmukainen hoito tai kutsu erikoistuneelle kardiologiselle ryhmälle. Eklampsian, eksogeenisen intoksikoinnin yhteydessä - toimitaan asiaankuuluvien suositusten mukaisesti.

Tärkeimmät vaarat ja komplikaatiot

- asfiksia kouristuksen aikana:

- akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.

1. Aminatsiini ei ole kouristuslääke.

2. Magnesiumsulfaattia ja kloorihydraattia ei tällä hetkellä käytetä.

3. Natriumheksaleenin tai tiopentalin käyttö epileptisen tilan lievittämiseen on mahdollista vain erikoistuneen ryhmän olosuhteissa, edellyttäen että olosuhteet ja mahdollisuus siirtää potilas tarvittaessa mekaaniseen ilmanvaihtoon. (laryngoskooppi, Endotraheal-putkisto, hengityslaite).

4. Kun glukoskeemisiä kouristuksia annetaan kalsiumglukonaattia (10-20 ml 10-prosenttista liuosta laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti), kalsiumkloridia (10 - 20 ml 10-prosenttista liuosta tiukasti laskimonsisäisesti).

5. Hypokaleemisten kouristusten yhteydessä annetaan pananginia (10 ml laskimonsisäisesti).

Pyörtyminen (lyhytaikainen tajunnan menetys, pyörtyminen)

Pyörtyminen. - lyhytaikainen (yleensä 10–30 s: n sisällä) tajunnan menetys. useimmissa tapauksissa seurauksena posturaalisen verisuonen sävyn heikkenemisestä. Pyörtymisen ytimessä on aivojen ohimenevä hypoksia, joka johtuu useista syistä - sydämen tuotannon vähenemisestä. sydämen rytmihäiriöt, refleksien lasku verisuonen sävyssä jne..

Muistin (synkoopin) tilat voidaan ehdollisesti jakaa kahteen yleisimpaan muotoon - vasodepressorin (synonyymit - vasovagal. Neurogeeninen) pyörtymiseen, joka perustuu posturaalisen verisuonten sävyn heijastuvaan heikkenemiseen, sekä synkroniin, joka liittyy sydämen ja suurten suonien sairauksiin.

Syncopal-olosuhteilla on erilainen prognostinen merkitys niiden geneesistä riippuen. Sydän- ja verisuonitautien patologiaan liittyvä pyörtyminen voi olla äkillisen kuoleman esiintyjä ja edellyttää niiden syiden pakollista tunnistamista ja riittävää hoitoa. On muistettava, että pyörtyminen voi olla vakava patologian (sydäninfarkti, keuhkoembolia jne.) Debyytti..

Yleisin kliininen muoto on vasodepressorin pyörtyminen, jossa perifeerisen verisuonten sävy heijastuu refleksinä vastauksena ulkoisiin tai psykogeenisiin tekijöihin (pelko, jännitys, verityyppi, lääkinnälliset instrumentit, laskimo punktio. Korkea ympäristön lämpötila, oleskelu tukossa huoneessa jne.)..). Sinkopin kehittymistä edeltää lyhyt prodromaalinen jakso, jonka aikana havaitaan heikkous, pahoinvointi, korvien soiminen, haukotus, silmien tummeneminen, kalpeus, kylmä hiki.

Jos tajunnan menetys on lyhytaikaista, kouristuksia ei havaita. Jos pyörtyminen kestää yli 15-20 s. klooniset ja tooniset kouristukset havaitaan. Pyörtymisen aikana havaitaan verenpaineen lasku bradykardian kanssa; tai ilman häntä. Tähän ryhmään sisältyy myös pyörtyminen, joka tapahtuu lisäämällä kaulavaltimon sini-herkkyyttä, samoin kuin ”tilannekohtainen” pyörtyminen - pitkäaikaisella yskällä, suoliston liikkeillä ja virtsaamisella. Sydän- ja verisuonitautien patologiaan liittyvä pyörtyminen tapahtuu yleensä yhtäkkiä, ilman prodromaalista ajanjaksoa. Ne jaetaan kahteen pääryhmään - jotka liittyvät sydämen rytmihäiriöihin ja johtamishäiriöihin ja johtuvat sydämen tuotannon vähenemisestä (aortan aukon stenoosi. Hypertrofinen kardiomyopatia, myxoma ja pallomaiset trommit eteisessä, sydäninfarkti, keuhkoembolia, kerrostunut aortan aneurysma)..

Sinkopin differentiaalinen diagnoosi on suoritettava epilepsian, hypoglykemian, narkolepsian, erilaista alkuperää olevan kooman, vestibulaarisen laitteen sairauksien, orgaanisen aivojen patologian, hysterian kanssa.

Useimmissa tapauksissa diagnoosi voidaan määrittää yksityiskohtaisen sairaushistorian, fyysisen tutkimuksen ja EKG-tallenteen perusteella. Pyörtymisen vasodepressorin luonteen vahvistamiseksi suoritetaan paikannustestejä (yksinkertaisesta ortostaattisesta erityisen kaltevan taulukon käyttöön), näytteen herkkyyden lisäämiseksi suoritetaan lääkehoidon taustalla. Jos nämä toimenpiteet eivät selvitä pyörtymisen syytä, suoritetaan seuraava tutkimus sairaalassa tunnistetun patologian mukaan.

Sydänsairauden esiintyessä: Holterin EKG-seuranta, ehokardiografia, elektrofysiologinen tutkimus, sijaintitesti: tarvittaessa - sydämen katetrointi.

Jos sydänsairautta ei ole: paikannustestit, neurologin, psykiatrin kuuleminen, Holterin EKG-tarkkailu, elektroenkefalografia, tarvittaessa - aivojen laskennallinen tomografia, angiografia.

Pyörtyminen ei yleensä ole tarpeen.

- potilas on asetettava vaaka-asentoon selälleen:

anna alaraajoille koholla oleva sijainti, vapauta kaula ja rinta tiukista vaatteista:

- Älä istu heti potilaita, koska tämä voi johtaa pyörtymisen uusiutumiseen;

- Jos potilas ei palauta tajuuttaan, on välttämätöntä sulkea pois kranioserebraalinen trauma (jos on tapahtunut pudotusta) tai muut syyt pitkäaikaiseen tajunnanmenetykseen.

Jos pyörtyminen johtuu sydänsairaudesta, kiireellisyys voi olla tarpeen synkopin välittömän syyn - takyarytmia, bradykardian, hypotension jne. - poistamiseksi (katso asianomaiset kohdat).

Myrkytys - patologiset tilat, jotka johtuvat eksogeenisten alkuperää olevien myrkyllisten aineiden vaikutuksesta elimistöön millä tahansa tavalla.

Tila vakavuus myrkytyksessä johtuu myrkkyannoksesta, sen antamisesta, altistusajasta, potilaan ensisyntyisestä taustasta, komplikaatioista (hypoksia, verenvuoto, kouristusoireyhtymä, akuutti sydän- ja verisuonien vajaatoiminta jne.).

Ennenaikaisen vaiheen lääkärin on:

- noudatettava ”toksikologista valppautta” (ympäristöolosuhteet, joissa myrkytys tapahtui; hajujen esiintyminen voi olla vaarallista ambulanssimiehistölle):

- selvittää potilaan myrkytysolosuhteet (milloin, mitä, kuinka, kuinka paljon, mihin tarkoitukseen) potilaalla on, jos hän on tajuissaan tai ympäröi henkilöitä;

- kerätä aineellista näyttöä (lääkepakkaukset, jauheet, ruiskut), biologisia väliaineita (oksentaa, virtsa, veri, pesuvedet) kemikaali-toksikologiseen tai rikosteknisiin kemiallisiin tutkimuksiin;

- rekisteröi tärkeimmät oireet (oireyhtymät), joita potilaalla oli ennen lääkärinhoitoa, mukaan lukien välittäjäoireyhtymät, jotka ovat seurausta sympaattisten ja parasympaattisten järjestelmien monistumisesta tai estämisestä (katso liite).

YLEINEN HÄTÄTUKI ALGORITM

1. Hengityksen ja hemodynamiikan normalisoitumisen varmistamiseksi (suorita sydän- ja keuhkojen elvyttäminen).

2. Suorita vastalääkehoito.

3. Lopeta edelleen myrkkyjen saanti kehossa. 3.1. Jos kyseessä on hengitysmyrkytys - poista uhri tartunnasta.

3.2. Jos kyseessä on suun kautta tapahtuva myrkytys, huuhtele vatsa, anna enterosorbenttit ja laita puhdistava peräruiske. Kun peset vatsaa tai peset myrkkyjä iholta, käytä vettä, jonka lämpötila on enintään 18 ° C, älä suorita myrkkyjen neutralointireaktiota mahassa! Veren läsnäolo mahalaukun huuhtelun aikana ei ole vastauksena punoitukselle.

3.3. Pese ihon alle pestävä ihoalue vastalääkeliuoksella tai vedellä.

4. Aloita infuusio ja oireenmukainen hoito.

5. Kuljeta potilas sairaalaan. Tätä sairaalan esiasetuksen algoritmia voidaan soveltaa kaikentyyppisiin akuuteihin myrkytyksiin..

Lievällä tai keskivaikealla vakavuudella esiintyy antikolinergistä oireyhtymää (päihtymispsykoosi, takykardia, normohypotensio, mydriaasi). Vakava kooma, hypotensio, takykardia, mydriaasi.

Neuroleptikot aiheuttavat ortostaattisen romahduksen, pitkittyneen jatkuvan hypotension, mikä johtuu verisuonen sängyn terminaalisen osan herkkyydestä vasopresorameille, ekstrapyramidaalisesta oireyhtymästä (rintakehän, kaulan, olkahihnan yläosan lihaksen kouristukset, kielen ulkonema, silmien pistäminen), antipsykoottiseen oireyhtymään (liikakasvu), lihasjännitykseen.

Potilaan sairaalahoito vaaka-asennossa. Kolinolyyttiset aineet aiheuttavat taaksepäin tapahtuvaa amnesiaa.

Ominaisuus: tietoisuuden sortuminen syvään koomaan. apnean kehitys, taipumus bradykardiaan, injektiojäljet ​​kyynärpäähän.

- täyttää yleisen algoritmin kohta 1;

- farmakologiset vastalääkkeet: naloksoni (huumeet) 2–4 ml 0,5-prosenttista liuosta laskimonsisäisesti, kunnes spontaani hengitys on palautunut: toista tarvittaessa annostelu, kunnes mydriaasi ilmaantuu.

Aloita infuusiohoito:

- 400,0 ml 5-10%: n glukoosiliuosta laskimonsisäisesti;

- reopoliglyukiini 400,0 ml laskimonsisäisesti.

- natriumbikarbonaatti 300,0 ml 4% laskimonsisäisesti;

- Jos naloksonin käyttöönotolla ei ole vaikutusta - suorita mekaaninen ilmanvaihto hyperventilaatiotilassa.

Trankvilisaattorimyrkytys (bentsodiatsepiiniryhmä)

Ominaislaatuisuus: uneliaisuus, ataksia, tajunnan masennus koomaan 1, mioosi (myrkytys Noxironilla - mydriaasi) ja kohtalainen hypotensio.

Bentsodiatsepiinin rauhoittavat aineet aiheuttavat syvää tajunnan lamaantumista vain ”sekoitetussa” myrkytyksessä, ts. yhdessä barbituraattien kanssa. antipsykoottiset lääkkeet ja muut sedatiiviset ja hypnoottiset lääkkeet.

- noudata yleisen algoritmin kappaleita 1-4.

- hypotensioon: reopoliglyukiini 400,0 ml laskimonsisäisesti, tiputa:

Mioosi, hypersalivaatio, ihon “rasva”, hypotensio, tietoisuuden syvä masennus kooman kehittymiseen asti määritetään. Barbituraatit aiheuttavat nopean kudostrofismin häiriön, painehaavojen muodostumisen, paikalliseen kompressio-oireyhtymän kehittymisen, keuhkokuumeen.

- suorittaa yleisen algoritmin kohta 1:

- farmakologiset vastalääkkeet (ks. huomautus).

- täyttää yleisen algoritmin kohta 3;

Aloita infuusiohoito:

- natriumbikarbonaatti 4% 300,0, suonensisäisesti tippuva:

- glukoosi 5-10% 400,0 ml laskimonsisäisesti;

- sulfokamphokaiini 2,0 ml laskimonsisäisesti.

TOIMEN MYRKYMISEN stimulointi

Näitä ovat masennuslääkkeet, psykostimulantit, yleiset tonisoivat aineet (tinktuurit, mukaan lukien alkoholinen ginseng, eleutherococcus).

Määritelty, deliiriumi, verenpainetauti, takykardia, mydriaasi, kouristukset, sydämen rytmihäiriöt, iskemia ja sydäninfarkti. Tajunnan masennus, hemodynamiikka ja hengitys jännityksen ja verenpaineen vaiheen jälkeen.

Myrkytys tapahtuu adrenergisen (ks. Liite) oireyhtymän kanssa.

Verenpaine määritetään lyhyellä vaikutuksen kestolla (jopa 4–6 tuntia). delirium. kuiva iho ja limakalvot, 9K8-kompleksin laajeneminen EKG: ssä (trisyklisten masennuslääkkeiden kinidiinin kaltainen vaikutus), kouristusoireyhtymä.

Pitkäaikaisella vaikutuksella (yli 24 tuntia) - hypotensio. virtsanpidätys, kooma. Mydriaasi on aina. kuiva iho, OK8-kompleksin laajeneminen EKG: ssä: masennuslääkkeet. serotoniinin salpaajat: fluoksetiini (Prozac), fluvoksamiini (paroksetiini) yksinään tai yhdessä kipulääkkeiden kanssa voivat aiheuttaa ”pahanlaatuista” liikakasvua.

- täyttää yleisen algoritmin kohta 1. Verenpainetauti ja kiihottuminen:

- lyhytaikaiset lääkkeet, joilla on nopeasti alkava vaikutus: galantamiinihydrobromidi (tai nivaliini) 0,5% - 4,0-8,0 ml, laskimonsisäisesti;

- pitkävaikutteiset lääkkeet: aminostigmiini 0,1% - 1,0-2,0 ml lihaksensisäisesti;

- ilman antagonisteja - kouristuslääkkeet: relaniini (sedukseeni), 20 mg / - 20,0 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta laskimonsisäisesti; tai 2,0 g natriumhydroksibutyraattia / 20,0 ml 40,0%: n glukoosiliuosta laskimonsisäisesti, hitaasti);

- täyttää yleisen algoritmin kohta 3. Aloita infuusiohoito:

- natriumbikarbonaatin puuttuessa - trisol (disol. chlorosol) 500,0 ml laskimonsisäisesti, tiputa.

Vaikea valtimohypotensio:

- reopoliglyukiini 400,0 ml laskimonsisäisesti, tiputa;

- tiputa norepinefriiniä 0,2% 1,0 ml (2,0) 400 ml: aan 5-10%: n glukoosiliuosta, tiputa, lisää annostuksen nopeutta verenpaineen vakauttamiseksi.

MYRKYLLYYS ANTUBERKULOOSILAITTEIDEN (ISONIAZID. FTIVASID, TUBAZID) kanssa

Ominaisuus: yleistynyt kouristusoireyhtymä, tainnutuksen kehitys. koomaan asti, metabolinen asidoosi. Kaikkien bentsodiatsepiinihoidolle vastustuskykyisten kouristusoireiden tulee varoittaa isoniatsidi-myrkytyksistä..

- täyttää yleisen algoritmin kohta 1;

- kouristusoireyhtymä: pyridoksiini enintään 10 ampullia (5 g). tiputus laskimonsisäisesti 400 ml: aan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta; Relanium 2,0 ml, laskimonsisäisesti. ennen kouristusoireyhtymän lievittämistä.

Tuloksen puuttuessa - repolarisoivia lihasrelaksantteja (arduan 4 mg), henkitorven intubaatio, mekaaninen ilmanvaihto.

Suorita yleisen algoritmin vaihe 3.

Aloita infuusiohoito:

- natriumbikarbonaatti 4% 300,0 ml laskimonsisäisesti, tiputa;

- glukoosi 5-10% 400,0 ml laskimonsisäisesti, tiputa. Valtimoverenpainetauti: reopoliglyukiini 400,0 ml laskimonsisäisesti. tippua.

Tehokas varhaisen vieroituksen hemosorptio.

MYRKYLLISET MYRKYLLISET ALKOHOLIT (metanoli, etyleeniglysoli. Solut)

Ominaisuus: päihtymisvaikutus, heikentynyt näkökyky (metanoli), vatsakipu (propyylialkoholi; etyleeniglykoli, pitkäaikaisella altistumisella varustetut sellosolut), tajuttomuuden syvyys koomaan, dekompensoitu metabolinen asidoosi.

- suorittaa yleisen algoritmin kohta 1:

- täyttää yleisen algoritmin kohta 3:

Metanolin, etyleeniglykolin ja sellosolven farmakologinen vastalääke on etanoli..

Alkuperäinen etanoliterapia (kyllästysannos potilaan 80 painokiloa kohti, joka perustuu 1 ml: aan 96-prosenttista alkoholiliuosta / 1 painokilo). Laimenna tätä varten 80 ml 96-prosenttista alkoholia puoliksi vedellä, anna juoma (tai anna koettimen läpi). Jos alkoholin määrääminen on mahdotonta, liuotetaan 20 ml 96-prosenttista alkoholiliuosta 400 ml: aan 5-prosenttista glukoosiliuosta ja tuloksena saatu alkoholiglukoosiliuos injektoidaan laskimoon nopeudella 100 tippaa / min (tai 5 ml liuosta minuutissa)..

Aloita infuusiohoito:

- natriumbikarbonaatti 4% 300 (400) laskimonsisäisesti, tiputa;

- Acesol 400 ml laskimonsisäisesti, tiputa:

- hemodesis 400 ml laskimonsisäisesti, tiputa.

Kun siirrät potilasta sairaalaan, ilmoita etanoliliuoksen annos, aika ja antotapa esikapitalisointivaiheessa ylläpitoannos etanolia varten (100 mg / kg / tunti)..

Määritetään seuraavat: tajunnan masennus syvään koomaan, hypotensio, hypoglykemia, hypotermia, sydämen rytmihäiriöt, hengityslama. Hypoglykemia, hypotermia johtavat sydämen rytmihäiriöiden kehittymiseen. Alkoholisessa koomassa reaktion puuttuminen naloksoniin voi johtua samanaikaisesta traumaattisesta aivovauriosta (subduraalinen hematooma).

- täyttää yleisen algoritmin kohdat 1-3:

- tajunnan lamaantumisen yhteydessä: naloksoni 2 ml + glukoosi 40% 20–40 ml + tiamiini 2,0 ml laskimonsisäisesti hitaasti. Aloita infuusiohoito:

- natriumbikarbonaatti 4% 300-400 ml laskimonsisäisesti;

- hemodesis 400 ml laskimonsisäisesti;

- natriumtiosulfaatti 20% 10-20 ml laskimonsisäisesti hitaasti;

- unitioli 5% 10 ml laskimonsisäisesti hitaasti;

- askorbiinihappo 5 ml laskimonsisäisesti;

- glukoosi 40% 20,0 ml laskimonsisäisesti.

Innoissaan: Relanium 2,0 ml laskimonsisäisesti hitaasti 20 ml: lla 40-prosenttista glukoosiliuosta.

Alkoholin vieroitusoireet

Tutkittaessa potilasta esikaupungin vaiheessa on suositeltavaa noudattaa tiettyjä akuutin alkoholimyrkytysten hätähoidon vaiheita ja periaatteita..

· Selvitä äskettäinen alkoholin saanti ja määritä sen ominaisuudet (viimeisen nauttimisen päivä, humalassa olon tai kerta-annoksen saanti, humalan määrä ja laatu, säännöllisen alkoholin nauttimisen kokonaiskesto). Mahdollinen potilaan sosiaalisen tilanteen korjaaminen.

· Selvitä kroonisen alkoholimyrkytyksen tosiasia, ravitsemus.

· Määritä vieroitusoireen riski.

· Myrkyllisen viskeropaatian puitteissa määritetään: tietoisuuden tila ja mielenterveyden toiminnot, tunnistetaan vakavat neurologiset häiriöt; alkoholisen maksasairauden vaihe, maksan vajaatoiminnan aste; tunnistaa muiden kohde-elinten vauriot ja niiden toiminnallinen hyödyllisyysaste.

· Määritä tilan ennuste ja laadi seuranta- ja lääkehoitosuunnitelma.

· On selvää, että potilaan ”alkoholipitoisuuden” sairaushistorian selvittämisellä pyritään määrittämään nykyisen akuutin alkoholimyrkytyksen vakavuus sekä alkoholin vieroitusoireyhtymän riski (3.-5. Päivänä viimeisestä alkoholin käytöstä).

Akuutin alkoholimyrkytyksen hoidossa tarvitaan joukko toimenpiteitä, joiden tavoitteena on toisaalta estää alkoholin edelleen imeytyminen ja nopeuttaa sen poistumista kehosta ja toisaalta suojata ja ylläpitää järjestelmiä tai toimintoja, jotka kärsivät alkoholin vaikutuksista..

Hoidon intensiteetti määräytyy sekä akuutin alkoholimyrkytyksen vakavuuden että päihteiden yleisen tilan perusteella. Samanaikaisesti mahahuuhtelu suoritetaan vielä imeytymättömän alkoholin poistamiseksi ja lääkehoito vieroitusaineilla ja alkoholiantagonisteilla.

Hoidettaessa alkoholin vieroitusoireita lääkäri ottaa huomioon vieroitusoireiden tärkeimpien komponenttien vakavuuden (somato-vegetatiiviset, neurologiset ja psyykkiset häiriöt). Pakollisia komponentteja ovat vitamiini- ja vieroitushoito.

Vitamiiniterapiaan sisältyy tiamiinin (Vit B1) tai pyridoksiinihydrokloridin (Vit B6) liuosten parenteraalinen antaminen - 5-10 ml. Vakavissa vapinaissa määrätään syaanibilamiiniliuosta (Vit B12) - 2–4 ml. Eri B-vitamiinien samanaikaista antamista ei suositella, koska on mahdollista lisätä allergisia reaktioita ja niiden yhteensopimattomuutta yhdessä ruiskussa. Askorbiinihappo (Vit C) - enintään 5 ml annetaan laskimonsisäisesti plasmaa korvaavien liuosten kanssa.

Vieroitushoito sisältää tiolivalmisteiden - 5-prosenttisen unitioliliuoksen (1 ml 10 painokiloa kohti lihaksensisäisesti) tai 30-prosenttisen natriumtiosulfaattiliuoksen (20 ml: aan saakka) käyttöönoton; hypertoninen - 40% glukoosi - enintään 20 ml, 25% magnesiumsulfaatti (jopa 20 ml), 10% kalsiumkloridi (jopa 10 ml), isotoninen - 5% glukoosi (400–800 ml), 0,9% natriumkloridiliuos ( 400-800 ml) ja plasmaa korvaavat - hemodez (200-400 ml) liuokset. On myös suositeltavaa antaa suonensisäisesti 20-prosenttinen pirasetaamiliuos (enintään 40 ml)..

Näiden toimenpiteiden mukaan näitä toimenpiteitä täydennetään somato-vegetatiivisten, neurologisten ja psyykkisten häiriöiden lievittämisellä..

- Verenpaineen noustessa injektoidaan lihakseen 2-4 ml papaveriinihydrokloridin tai dibatsolin liuosta;

- jos sydämen rytmihäiriöitä, analeptikot määrätään - kordiamiiniliuos (2–4 ml), kamfori (enintään 2 ml), panangiini-kaliumvalmisteet (enintään 10 ml);

- hengenahdistus, hengenahdistus - enintään 10 ml 2,5-prosenttista aminofylliiniliuosta annetaan laskimonsisäisesti.

- Dyspeptisten ilmiöiden vähentäminen saavutetaan tuomalla liuos raglaania (cerucal - jopa 4 ml), samoin kuin spasmolääkkeitä - baralgin (jopa 10 ml), HO-ShPy (jopa 5 ml). Baralgiiniliuos ja 50-prosenttinen analgiiniliuos on myös tarkoitettu vähentämään päänsärkyjen vakavuutta.

- Vilunväristyksillä, liiallisessa tulehduksessa lisätään nikotiinihappoliuosta (Vit PP - enintään 2 ml) tai 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta - enintään 10 ml.

- Psykotrooppisia lääkkeitä käytetään lopettamaan afektiiviset, psykopaattiset ja neuroosin kaltaiset häiriöt. Relaniumia (dizepam, seduxen, sibazon) annetaan lihaksensisäisesti tai liuosten laskimonsisäisen infuusion päätyttyä suonensisäisesti enintään 4 ml: n annoksena vieroitustiloissa, joissa on ahdistusta, ärtyneisyyttä, unihäiriöitä ja autonomisia häiriöitä. Nitratsepaamia (eunktiini, radedorm - jopa 20 mg), fenatsepaamia (korkeintaan 2 mg), grandaksiinia (enintään 600 mg) annetaan suun kautta. Olisi pidettävä mielessä, että nitratsepaamia ja fenatsepaamia käytetään parhaiten unen normalisointiin ja grandaksiinia kasvullisten häiriöiden lopettamiseen..

- Vaikeissa afektiivisissa häiriöissä (ärtyneisyys, taipumus dysforiaan, vihan puhkeamisiin) käytetään psykoosilääkkeitä, joilla on hypnoottisia sedatiivisia vaikutuksia (droperidoli 0,25% - 2–4 ml).

- Alkuperäisissä visuaalisissa tai kuulossa esiintyvissä hallusinaatioissa, paranoidissa mielialassa pidätyssuhteissa annetaan lihakseen lihaksensisäisesti 2–3 ml 0,5% haloperidoliliuosta yhdessä relaniumin kanssa neurologisten sivuvaikutusten vähentämiseksi.

- Vakavan motorisen ahdistuksen yhteydessä droperidolia käytetään 2 - 4 ml: ssa 0,25-prosenttista liuosta lihaksensisäisesti tai natriumoksibutyraattia 5 - 10 ml: ssa 20-prosenttista liuosta laskimonsisäisesti. Fenotiatsiinien (klooripromatsiini, tisersiini) ja trisyklisten masennuslääkkeiden (amitriptyliini) ryhmä on vasta-aiheista.

Hoitotoimenpiteitä suoritetaan, kunnes merkkejä potilaan tilan selvästä paranemisesta ilmenee (somaattiset vegetatiiviset, neurologiset, psyykkiset häiriöt, unen normalisoituminen) seurataan jatkuvasti sydän- ja verisuoni- tai hengityselinten toimintaa..

Tahdistin (sydämentahdistin) on menetelmä, jolla keinotekoisen tahdistimen (sydämentahdistimen) tuottamat ulkoiset sähköiset impulssit kohdistetaan mihin tahansa sydänlihaksen osaan, mikä johtaa sydämen supistumiseen.

Tahdistuksen indikaatiot

· Terävä bradykardia syystä riippumatta.

Atrioventrikulaarinen tai sinoatriaalinen salpaus Adams-Stokes-Morgagnin hyökkäyksillä.

Tahditusta on 2 tyyppiä: pysyvä tahdistus ja väliaikainen tahdistus.

1. Pysyvä tahdistus

Pysyvä tahdistus on keinotekoisen sydämentahdistimen tai kardioverter-defibrillaattorin istuttaminen.

2. Väliaikainen tahdistin on tarpeen vaikeiden bradyarytmioiden yhteydessä, jotka johtuvat sinusolmukkeen tai AV-lohkon toimintahäiriöistä.

Väliaikainen tahdistus voidaan suorittaa erilaisilla menetelmillä. Tällä hetkellä merkityksellisiä ovat transvenoosit endokardiaaliset ja transesophageal tahdistukset, ja joissain tapauksissa ulkoinen ihon tahdistus.

Transvenoosista (endokardiaalista) sydämentahdistusta kehitettiin erityisen voimakkaasti, koska vain se on tehokas tapa "määrätä" keinotekoinen rytmi sydämeen, jos bradykardia aiheuttaa vakavia systeemisiä tai alueellisia verenkiertohäiriöitä. Kun se suoritetaan, EKG: n ohjauksessa oleva elektrodi ruiskutetaan oikeaan eteiseen tai oikeaan kammioon subklaviaalisten, sisäisten jugulaaristen, ulnaaristen tai reisiluonteisten suonien kautta..

Tilapäinen transesophageal eteisstimulaatio ja transesophageal kammiostimulaatio (NPES) ovat myös yleisiä. NPES: ää käytetään korvaavana terapiana bradykardiassa, bradyarrytmioissa, asystolessa ja joskus vastavuoroisissa supraventrikulaarisissa rytmihäiriöissä. Usein sitä käytetään diagnostisiin tarkoituksiin. Päivystyslääkärit käyttävät toisinaan väliaikaista rintakehän tahdistusta, jolloin voit ostaa aikaa. Yksi elektrodi ruiskutetaan ihon läpi sydänlihakseen, ja toinen on ihonalainen neula.

Ohjeet väliaikaisesta tahdistuksesta

· Tilapäinen tahdistus suoritetaan kaikissa tapauksissa, joissa viitataan jatkuvaan tahdistukseen siltana siihen.

· Väliaikainen sydämentahdistus suoritetaan, kun sydämentahdistinta ei voida implantoida heti.

· Väliaikainen tahdistus tehdään hemodynaamisella epävakaudella, pääasiassa Morgagni-Edems-Stokesin hyökkäysten yhteydessä..

· Väliaikainen tahdistus tehdään, kun on syytä uskoa bradykardian olevan ohimenevää (sydäninfarktin kanssa lääkkeiden käyttö, jotka voivat estää impulssien muodostumista tai suorittamista sydänleikkauksen jälkeen).

· Väliaikaista tahdistusta suositellaan estämään potilaita, joilla on akuutti sydäninfarkti vasemman kammion etuosan väliseinästä ja joiden kimppu oikeanpuoleinen ja anteroposteriorinen haara tukkeutuu, johtuen lisääntyneestä eteiskammion tukkeuman asystolesta johtuvasta riskistä johtuen tämän kammion rytmi-ohjaimen epäluotettavuudesta..

· Väliaikaista tahdistusta suositellaan kammioperäisen takykardian jaksojen ehkäisyyn, jotka tapahtuvat bradykardian taustalla tai QT-ajan pidentymisen vuoksi.

Tilapäisen tahdistuksen komplikaatiot

· Elektrodin siirtymä ja sydämen sähköisen stimulaation mahdottomuus (lopettaminen).

Sydämen seinämän perforointi.

Kardioversiodefibrillaatio (elektropulssiterapia - EIT) - on rintalastan altistuminen riittävän voimakkaalle tasavirralle, jotta koko sydänliha voidaan depolarisoida, minkä jälkeen sinoatrial solmu (ensimmäisen asteen tahdistin) jatkaa sydämen rytmin hallintaa.

On kardioversiota ja defibrillaatiota:

1. Cardioversion - tasavirta synkronoitu QRS-kompleksin kanssa. Erilaisten takyarytmioiden (paitsi kammiovärinän) tapauksessa tasavirran vaikutus tulisi synkronoida QRS-kompleksin kanssa, koska nykyisen altistumisen tapauksessa kammiovärinä voi tapahtua ennen T-aallon huippua.

2. Defibrillointi. Valotusta suoravirtaan ilman synkronointia QRS-kompleksin kanssa kutsutaan defibrillointiin. Defibrillaatio suoritetaan kammiovärinän aikana, kun tasavirran vaikutuksia ei tarvitse synkronoida (eikä ole mahdollista).

Indikaatiot kardioversion defibrillointiin

Lepatus ja kammiovärinä. Sykehoito on valittu menetelmä. Lue lisää: Kardiopulmonaarinen elvytys kammiovärinän hoidon erikoistuneessa vaiheessa.

Pysyvä kammion takykardia. Hemodynamiikan heikentyessä (Morgagni-Adams-Stokes -kohtaus, valtimohypotensio ja / tai akuutti sydämen vajaatoiminta) defibrillointi suoritetaan heti, ja jos se on vakaa, yritetty lopettaa lääkitys, jos se on tehoton..

Supraventrikulaarinen takykardia. Sähköpulssiterapiaa suoritetaan elintärkeiden indikaatioiden mukaisesti, kun hemodynamiikka heikkenee asteittain, tai suunnitellulla tavalla lääkehoidon tehottomuuden kanssa.

Eteisvärinä ja räpytys. Sähköpulssiterapiaa suoritetaan elintärkeiden indikaatioiden mukaisesti, kun hemodynamiikka heikkenee asteittain, tai suunnitellulla tavalla lääkehoidon tehottomuuden kanssa.

· Sähköpulssiterapia on tehokkaampaa paluukykyisten takyarytmioiden kanssa, vähemmän tehokas takyarytmioiden lisääntyneen automatismin seurauksena.

· Sähköpulssiterapia on ehdottomasti tarkoitettu takyarytmian aiheuttamaan sokkiin tai keuhkoödemaan.

· Hätäelektropulssihoito suoritetaan yleensä vakavissa (yli 150 minuutissa) takykardiatapauksissa, etenkin potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti, joilla on epävakaa hemodynamiikka, jatkuva anginakipu tai vasta-aiheet rytmihäiriöiden käytölle..

Kaikissa ambulansseissa ja kaikissa sairaanhoitolaitoksissa tulisi olla defibrillaattori, ja kaikella lääkintähenkilöstöllä tulisi olla tämä elvyttämismenetelmä..

Cardioversion-defibrillaatiotekniikka

Suunnitellun kardioversion tapauksessa potilaan ei tulisi syödä 6–8 tuntia mahdollisen aspiraatiota välttämiseksi.

Menettelyn kivun ja potilaan pelon vuoksi käytetään yleistä anestesiaa tai laskimonsisäistä kipua ja sedaatiota (esimerkiksi fentanyyli annoksella 1 μg / kg, sitten midatsolaami 1-2 mg tai diatsepaami 5-10 mg; vanhuksille tai heikentyneille potilaille - 10 mg promedolia). Alkuperäisessä hengityslamauksessa käytetään ei-huumeellisia kipulääkkeitä..

Kun suoritat kardioversiofibrillaatiota, sinulla on oltava seuraavat asetukset käsillä:

· Välineet hengitysteiden avoimuuden ylläpitämiseksi.

· Ilmanvaihtolaitteet.

· Menettelyyn tarvittavat lääkkeet ja liuokset.

Toimenpidejärjestys sähköisen defibrilloinnin aikana:

· Potilaan on oltava sellaisessa asennossa, että se mahdollistaa tarvittaessa henkitorven intubaation ja suljetun sydänhieronnan..

· Vaaditaan luotettava pääsy potilaan laskimoon.

· Kytke virta, sammuta defibrillaattorin ajastin.

· Aseta vaadittu maksu asteikolla (noin 3 J / kg aikuisille, 2 J / kg lapsille). lataa elektrodit; geeli levyt.

· On helpompaa työskennellä kahdella käsielektrodilla. Aseta elektrodit rinnan etupintaan:

- Yksi elektrodi on asennettu sydämen tylsyyden vyöhykkeen yläpuolelle (naisilla, sydämen kärjen ulkopuolella, rintarauhan ulkopuolella), toinen oikean kaulaosan alapuolelle, ja jos elektrodi on selkä, vasemman olkapäähän..

- Elektrodit voivat sijaita anteroposterior-asennossa (rintalastan vasenta reunaa 3. ja 4. rintavälin alueen alueella ja vasemmalla alakapselin alueella).

- Elektrodit voivat sijaita anterolateraalisessa asennossa (kaulaosan ja toisen rintavälin välissä olevassa etäisyydellä rintalastan oikeasta reunasta ja 5. ja 6. rinnanvälisen tilan yläpuolella, sydämen kärjen alueella).

· Sähkövastuksen minimoimiseksi elektropulssiterapian aikana elektrodien alla oleva iho rasvataan alkoholilla tai eetterillä. Tässä tapauksessa käytetään harsotyynyjä, jotka on hyvin kostutettu isotonisella natriumkloridiliuoksella tai erityisillä tahnat.

· Elektrodit puristetaan tiukasti ja voimakkaasti rintakehän seinää vasten.

- Poisto tapahtuu potilaan täydellisen uloshengityksen yhteydessä.

- Jos rytmihäiriötyyppi ja defibrillaattorityyppi sallivat, tyhjennys suoritetaan synkronoinnin jälkeen näytön QRS-kompleksin kanssa.

- Varmista heti ennen purkauksen antamista, että takyarytmia jatkuu, jolle suoritetaan sähköpulssiterapia.!

· Suositellut kardioversion-defibrillaation parametrit aikuisilla:

- Supraventrikulaarisen takykardian ja eteisvärinän tapauksessa 50 J: n purkaus on riittävä ensimmäiselle altistumiselle. Eteisvärinä tai kammion takykardia, 100 J: n purkaus tarvitaan ensimmäiseen altistumiseen..

- Polymorfisen kammion takykardian tai kammiovärinän tapauksessa ensimmäisessä altistuksessa käytetään 200 J: n purkausta..

- Säilyttäen rytmihäiriöt, jokaisessa seuraavassa purkauksessa energia kaksinkertaistuu maksimiin 360 J.

- Yritysten välisen aikavälin tulisi olla minimaalinen, ja sitä tarvitaan vain defibrilloinnin vaikutuksen arvioimiseksi ja tarvittaessa seuraavan purkauksen asettamiseksi.

- Jos 3 purkausta lisääntyvällä energialla ei palauttanut sydämen rytmiä, niin neljäs - suurimmasta energiasta - otetaan käyttöön tämän tyyppiselle rytmihäiriölle tarkoitetun rytmihäiriölääkkeen laskimonsisäisen annon jälkeen.

· Välittömästi elektropulssiterapian jälkeen rytmi tulisi arvioida ja jos palautetaan, EKG tulee kirjata 12: een.

Jatkuvassa kammiofibrillaatiossa käytetään rytmihäiriölääkkeitä, jotka voivat alentaa defibrillaatiokynnystä.

- Lidokaiini - 1,5 mg / kg laskimonsisäisesti suihkulla, toista 3–5 minuutin kuluttua. Verenkierron palauttamisen tapauksessa jatkuva lidokaiini-infuusio suoritetaan nopeudella 2-4 mg / min.

- Amiodaroni - 300 mg laskimonsisäisesti 2-3 minuutissa. Jos vaikutusta ei ole, toinen 150 mg voidaan toistaa laskimonsisäisesti. Verenkierron palauttamisen tapauksessa jatkuva infuusio suoritetaan ensimmäisten 6 tunnin aikana, 1 mg / min (360 mg), seuraavien 18 tunnin aikana, 0,5 mg / min (540 mg)..

- Prokainamidi - 100 mg laskimonsisäisesti. Tarvittaessa voit toistaa annoksen 5 minuutin kuluttua (kokonaisannokseen 17 mg / kg).

- Magnesiumsulfaatti (Cormagnesinum) - 1-2 g laskimonsisäisesti 5 minuutin ajan. Lisäys voidaan tarvittaessa toistaa 5-10 minuutin kuluttua. (takykardiatyypillä "pirouette").

Lääkkeen antamisen jälkeen yleiset elvytystoimenpiteet suoritetaan 30-60 sekunnin ajan, ja sitten sähkösykehoito toistetaan..

Jos ei ole keskeytyviä rytmihäiriöitä tai äkillistä sydämen kuolemaa, suositellaan vuorottelemaan lääkkeiden antamista sähköpulssiterapialla järjestelmän mukaan:

· Rytmihäiriölääkkeet - 360 J: n vastuuvapaus - adrenaliini - 360 J: n rytmihäiriöt - 360 J: n adrenaliini jne..

· Maksimitehoa ei voida käyttää yhden, vaan kolmeen purkaukseen.

· Luokkien lukumäärää ei ole rajoitettu.

· Tehottomuuden vuoksi yleisiä elvytystoimenpiteitä jatketaan:

- Intubatoi henkitorvi.

- Tarjoaa laskimoon pääsyn.

- Annostele 1 mg 3-5 minuutin välein.

- Voit syöttää kasvavia adrenaliiniannoksia 1-5 mg 3 - 5 minuutin välein tai keskimääräisiä 2 - 5 mg - annoksia 3-5 minuutin välein.

- Adrenaliinin sijasta 40 mg vasopressiinia voidaan antaa kerran..

· Defibrillaattorin turvatoimenpiteet

- Poista henkilöiden maadoitusmahdollisuus (älä koske putkia!).

- Jotta suljetaan pois mahdollisuus koskettaa muita potilaaseen vastuuvapauden aikana.

- Pidä elektrodien eristävä osa ja kädet kuivana.

Konversion jälkeiset rytmihäiriöt ja erityisesti kammiovärinä.

Kammiovärinä kehittyy yleensä tapauksissa, joissa vuoto tapahtuu sydämen syklin haavoittuvassa vaiheessa. Tämän todennäköisyys ei ole suuri (noin 0,4%), mutta jos potilaan tila, rytmihäiriön tyyppi ja tekniset ominaisuudet sallivat, tulisi käyttää purkausta synkronointiin EKG: n R-aallon kanssa.

Kun kammiovärinä tapahtuu, 200 J: n energian toistuva purkaus tapahtuu välittömästi.

Muut muutoksen jälkeiset rytmihäiriöt (esim. Eteis- ja kammion ekstrasystolet) ovat yleensä lyhytaikaisia ​​eivätkä vaadi erityishoitoa..

Keuhkojen tromboembolia ja keuhkojen verenkierto.

Tromboembolia kehittyy usein potilailla, joilla on tromboendokardiitti ja pitkäaikainen eteisvärinä, ellei antakoagulantteja ole valmistettu riittävästi..

Hengityshäiriöt johtuvat riittämättömästä esilääkinnästä ja kivunlievityksestä.

Hengityselinten häiriöiden kehittymisen estämiseksi tulisi olla täydellinen happiterapia. Usein hengityslaman kehittyessä on mahdollista selviytyä sanallisten komentojen avulla. Et voi yrittää stimuloida hengitystä hengityselinten analeptikoilla. Vakavissa hengitysvaikeuksissa intubaatio on aiheellista..

Ihopalovammat johtuvat elektrodien heikosta kosketuksesta ihon kanssa, toistuvien, erittäin energiaa aiheuttavien purkauksien käytöstä.

Verihypotensio esiintyy harvoin kardioversion ja defibrilloinnin jälkeen. Yleensä hypotensio ei ilmene ja se ei kestä pitkään..

Keuhkoödeema esiintyy joskus 1–3 tuntia sinusrytmin palautumisen jälkeen, etenkin potilailla, joilla on pitkäaikainen eteisvärinä.

· Muutokset repolarisaatiossa EKG: ssä.

EKG: n repolarisaation muutokset kardioversion ja defibrilloinnin jälkeen ovat monisuuntaisia, epäspesifisiä ja voivat kestää useita tunteja.

· Muutokset veren biokemiallisessa analyysissä.

Entsyymiaktiivisuuden (AST, LDH, CPK) lisääntyminen liittyy pääasiassa kardioversion-defibrillaation vaikutukseen luurankoon. MV CPK: n aktiivisuus kasvaa vain usean suuren energian purkauksen yhteydessä.

EIT: n vasta-aiheet:

1. AF: n toistuvat, lyhytaikaiset paroksysmit, pysähtyen yksin tai lääketieteellisesti.

2. Eteisvärinän vakio muoto:

- resepti yli kolmen vuoden ajan,

- reseptiä ei tunneta.

- TELA enintään kolme kuukautta,

LUETTELO KÄYTETYstä KIRJALLISUUDESTA

1. A. G. Miroshnichenko, V. V. Ruksin St. Peterburgin jatko-opintojen lääketieteellinen akatemia, Pietari, Venäjä “Protokollit lääketieteellis-diagnostiikkaprosessista esikapitalisointivaiheessa”

Julkaisuja Sydämen Rytmin

Veri sylkessä ilman yskää

Etusivu »Yskä» Veren sylki ilman yskääVeren syljen syyt ilman yskääVeren läsnäolo sylkessä ilman yskää voi olla merkki riittävän suuresta määrästä luonteeltaan hyvin erilaisia ​​sairauksia.

Sivukipu oikealla puolella sattuu - mitä tehdä ja miten hoitaa

Rungot oikealla puolellaOikealla puolella on tärkeitä sisäelimiä, joiden patologiat voivat laukaista kivun alkamisen: maksa. Kalvoosa. Osa suolistosta. Sappirakko. Liite.

Otsikko: Algoritmi kardiologisten sairauksien ja myrkytysten hätähoidon tarjoamiseksi
Jakso: Lääketieteelliset esseet
Tyyppi: cheat sheet Lisätty 05:41:01 11. huhtikuuta 2011. Samankaltaisia ​​teoksia
Katseluja: 74197 Kommentteja: 10 Arvioitu: 11 henkilöä Keskimääräinen pisteet: 4.6 Luokitus: 5 Lataa