Kerrostuneen aortan aneurysman kliininen diagnoosi

Rintakipu on yksi yleisimmistä syistä lääkärin avun hakemiseen. Rintakipujen syy voi olla selvä, mutta se on usein epätyypillinen. Tapaukset, joissa potilaat valittavat rintakipusta, ovat vaikeimmin diagnosoitavissa..

Erodiagnostiikan sarja on tällaisissa tapauksissa erittäin laaja ja sisältää muun muassa sairauksia, jotka aiheuttavat suoran uhan elämälle, kuten sydäninfarkti ST-segmentin korotuksella ja ilman, epävakaa angina, keuhkoembolia ja kerrostunut aortan aneurysma.

Aortan aneurysman leikkaaminen on melko monimutkainen primaaridiagnoosin ongelma. Syynä tähän on sekä tämän patologian harva esiintyvyys että kliinisten oireiden suuri vaihteltavuus.

Ilman kardiosurgisia menetelmiä taudin varhaisessa vaiheessa ennuste on erittäin epäsuotuisa, ja kahden viikon eloonjäämisaste ei ylitä 20%, joten RAA: n oikea-aikainen diagnoosi on tärkein tehtävä.

Terällä “kuoriva aortan aneurysma” tarkoitetaan äkillistä muodostumista, joka johtuu aortan intiman virheestä eri syistä, jota seuraa veren tunkeutuminen tämän vian läpi degeneratiivisesti muuttuneeseen mediaanikalvoon, hematooman muodostuminen ja aortan seinämän pitkittäisleikkaus..

Stratifiointi (leikkaus) tapahtuu pääasiassa distaalissa, harvemmin proksimaalissa. Hematooma voi kehittyä aorttaa pitkin ja tukkia yhden sen oksista, alkaen aorttakaarin oksista ja päättyen suolistovaltimoihin.

Taaksepäin leikkaus voi vaikuttaa sepelvaltimoihin. Oikea sepelvaltimo on mukana useammin. Retrogradinen delaminointi voi johtaa aortan venttiilin yhden tai useamman venttiilin lujuuden ja sen riittämättömyyden rikkomiseen.

Väärä kanava sijaitsee aortan keskikalvon ulkopuolella. Sen ulkoseinä on vain neljäsosa aortan seinämän alkuperäisestä paksuudesta. Tämä on syy usein aortan repeytymiseen potilailla, joilla on kerrostunut aneurysma..

Aortan kaarin aneurysman repeämä tapahtuu useimmiten välikarsinaontelossa, alenevan aortan repeämä vasemmassa keuhkopussin ontelossa ja vatsa-aortan repeämä retroperitoneaalisessa kudoksessa. Koska parietaalinen sydän kiinnittyy aortan nousevaan osaan, suoraan proksimaalisesti brachiokefaalisen rungon lähtöpaikkaan, aortan nousevan osan minkä tahansa osan repeämä voi johtaa sydänsammunaan.

Kerrostuneiden aortan aneurysmien luokitukset

Kerrostuneiden aortan aneurysmien luokitukset perustuvat yleensä sisäisen aortan membraanin proksimaalisen repeämän sijaintiin ja aortan seinämän stratifikaation pituuteen. Koska aortan sisäisen kalvon repeämä voi tapahtua teoreettisesti missä tahansa segmentissä ja olla moninkertainen, aortan leikkauksen vaihtoehdot ovat hyvin erilaisia.

Käytännössä sisäkuoren repeämä tapahtuu kuitenkin useimmiten nousevan aortan etuseinämässä proksimaalisen ja keskikolmannen rajalla, samoin kuin aortan laskevan osan alkuosassa, joka on distaalinen vasemman subklavialaisen valtimon kanavaan..

Juuri tällä periaatteella perustuu yksinkertainen ja laajalle levinnyt Stanford-luokittelu, jonka mukaan erotellaan useita niputyyppejä:

  • tyyppi A - intimaalinen repeämä sijaitsee nousevassa aortassa riippumatta siitä, onko kaari tai aleneva aortta vaurioitunut tai ilman;
  • tyyppi B - repiä on laskevassa aortassa, kun leikkaus ulottuu proksimaalisesti ja distaalisesti.

Taudin ennusteen määrittämiseksi ja konservatiivisen ja operatiivisen taktiikan kehittämiseksi klinikalla käytetään M. DeBakeyn luokituksen muutosta:

  • tyyppi I - sisemmän membraanin murtuma lokalisoituu aortan nousevaan osaan, ja sen seinien delaminaatio ulottuu aortan vatsa-osaan;
  • tyyppi II - sisemmän membraanin murtuma lokalisoituu aortan nousevaan osaan, leikkaus päättyy sokealla pussilla, joka on proksimaalisesti brachiocephalic runkoon;
  • tyyppi III - sisäisen aortan membraanin murtuma paikallistetaan rintakehän aortan laskevan osan alkuosaan, joka on distaalisesti vasemman subklaviaalisen valtimon suun kanssa.

Luokittelu dissection aortan aneurysma

Toisen luokituksen mukaan erotetaan viisi aortan leikkauksen luokkaa.

  • Luokkaan 1 sisältyy klassinen aortan leikkaus väärien ja totta kohtien muodostumisella muodostamatta viestiä niiden välille,
  • toiseen - silmän sisäinen hematooma tai verenvuoto,
  • aortan seinämän ateroskleroottisen plakin kolmanteen tunkeutuvaan ilmentymiseen kapselin repeytymisen vuoksi,
  • 4. - aortan pienet rajoitetut tai osittaiset leikkaukset sen seinämän ulkonevan muodostumisen myötä
  • viidenteen - iatrogeeninen tai posttraumaattinen aortan leikkaus (esimerkiksi aortan leikkaus, jonka katetri suorittaa sydämen katetrointia varten).

Aortan leikkausten luokittelu: L. G. Svensson et ai..

Intimaalinen repeämä, joka on kerrostuneen aneurysman alku, löytyy nousevasta aortasta noin 70%: lla tapauksista. 10%: lla tapauksista se löytyy kaarista, 20%: lla - rinta-aortan alenevassa osassa. Harvinaisissa tapauksissa vatsa-aortan intima on repeytynyt.

Aortan leikkaus (kerrostuminen) voi olla akuutti (jopa 2 viikkoa) ja krooninen (yli 2 viikkoa).

RAA: n esiintyvyyden arvioidaan olevan keskimäärin yksi 10 000: sta sairaalahoidossa (kuitenkin huomattava osa potilaista kuolee varhaisvaiheen vaiheessa). Tämä patologia aiheuttaa 1,1% äkillisistä kuolemista ja 3-4% kaikista äkillisistä kuolemista sydän- ja verisuonisairauksista; havaittu yhdessä tapauksessa 400 ruumiinavauksessa.

Aortan leikkauksen ennaltaehkäiseviin tekijöihin kuuluvat sairaudet ja tilat, joihin liittyy väliaineen kystinen rappeutuminen:

  • pitkäaikainen valtimoverenpaine,
  • sidekudoksen synnynnäiset viat (Marfan, Ehlers - Danlos, Turner-oireyhtymät),
  • polykystinen munuaissairaus,
  • pitkäaikainen ikä (60-70 vuotta);
  • synnynnäiset sydämen vajaatoiminnat (aortan, kaksisuuntaisen tai yksilehteisen venttiilin yhteistoiminta);
  • aortan ateroskleroosi;
  • raskaus;
  • rintavamma,
  • voimakas fyysinen ja henkinen stressi;
  • systeeminen vaskuliitti (erityisen usein granulomatoottinen, jättiläinen soluvaltimontulehdus);
  • kemialliset ja toksiset vaikutukset (huumeet, esimerkiksi kokaiini);
  • jatrogeeniset syyt.

Kliininen kuva

RAA: n yleisimpiä oireita ovat äkillinen kivun puhkeaminen, kun salama saavuttaa maksimaalisen voimakkuuden, rintakipujen lokalisaatio, selkäkipu. Potilaat kuvaavat kipua erittäin voimakkaana tai sietämättömänä, vakavimpana kivuna, jota he ovat koskaan kokeneet, terävää tai repimistä aiheuttavaa kipua.

Merkittävä osa potilaista voi kokea jonkin verran muutoksia ST-segmentissä tai T-aallossa.

Proksimaalisella leikkaustyypillä voidaan kuulla aortan regurgitaatiomelu..

Sekä proksimaalisessa että distaalisessa stratifikaatiossa voidaan määrittää pulssin epäsymmetria (sen täyttymisen väheneminen tai puuttuminen) ja ylä- tai alaraajojen verenpaine..

Joillakin potilailla voidaan havaita joitain neurologisia häiriöitä.

Suhteellisen harvinainen on toissijainen (useimmiten takaosan) sydäninfarkti, joka liittyy kerrostumisen leviämiseen sepelvaltimon suussa.

Sairauksia, joilla on RAA: n kaltainen kliininen kuva, ovat:

  • akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä;
  • aortan vajaatoiminta ilman leikkausta (leikkaus);
  • aortan aneurysma ilman leikkausta (leikkaus);
  • liikuntaelinten;
  • perikardiitti;
  • välikarsina kasvain;
  • keuhkopussintulehdus;
  • keuhkoveritulppa;
  • cholecystitis.

RAA: n esiintymistä voidaan epäillä, jos potilaalla on kipua; kipu yhdistettynä pyörtymiseen (pyörtyminen); kipu yhdistettynä sydämen vajaatoiminnan oireisiin; kipu yhdistettynä keskushermoston vaurioiden (aivohalvaus) oireisiin; sydämen vajaatoiminta ilman kipua; keskushermoston (aivohalvauksen) oireet ilman kipua; muutokset rinnan röntgenkuvassa ilman kipua; pulssin puute ilman kipua.

Eurooppalaisen kardiologiayhdistyksen työryhmän suositusten mukaisesti diagnoosin vahvistamiseksi, leikkauksen tyypin (lokalisaation, laajuuden) määrittämiseksi, aortan vajaatoiminnan diagnosoimiseksi ja selventämiseksi sekä ekstravasaation (periaortic- tai mediastinal hematoma, keuhkopussin tai sydänsydämen efuusio) diagnosoimiseksi, etusijalle olisi annettava transkortiografia. ja verisuonensisäinen ultraääni, multispiraali atk-tomografia tai magneettikuvaus.

Angiografia voidaan suorittaa anatomisen substraatin määrittämiseksi suunnitellulla perkutaanisella interventiolla hemodynaamisesti stabiililla ja epävakaalla potilaalla, mutta ei rutiininomaisesti. Rinnan röntgenkuvaus ei tarjoa lisätietoja.

Terapeuttiset toimenpiteet

Seuraavassa on alkuperäiset diagnostiikka- ja hoitotoimenpiteet, jotka tulisi suorittaa RAA-epäillyissä tapauksissa Euroopan sydänliittojärjestön asiantuntijaryhmän suositusten mukaisesti.

  1. Kokoelma yksityiskohtaista sairaushistoriaa ja täydellinen tutkimus (jos mahdollista).
  1. Laskimoon pääsyn varmistaminen, verikokeet (OAC, CPK, troponiini I (T), D-dimeri, hematokriitti, lipidit).
  1. Verenpaineen ja EKG: n seuranta.
  1. Alennettu systolinen verenpaine, mieluiten β-salpaajat (propranololi, metoprololi, esmololi), vasta-aihein, kalsiuminestäjät.
  1. Vaikeassa valtimoverenpaineessa lisä verisuonia laajentavia lääkkeitä.
  1. Transthoracic (transesophageal) kaiku.

Kirurginen hoito on tarkoitettu kaikille potilaille, joilla on leikkaus aortan aneurysma..

Kliininen esimerkki

Esitämme kliinisen esimerkin RAA: n intravitalisesta diagnoosista taudin kulun ominaisuuksien ja kliinisen kuvan perusteella.

Potilas A., 59-vuotias. Ei valituksia vastaanottamishetkellä. Aikaisemmin sydän- ja verisuonisairaudet eivät sietäneet.

Ensimmäistä kertaa, 3 päivää ennen sairaalaan menemistä, sydämen alueelle ja lapaluiden väliin ilmaantui keskivaikeaa puhaltavaa, lävistävää kipua, jolla ei ollut mitään yhteyttä fyysiseen toimintaan ja liikkeeseen, voimistettiin palpaation avulla, ja se jatkui useita tunteja kipulääkkeiden itse antamisen jälkeen. Toistuva samanlainen hyökkäys kehittyi sairaalaan pääsyn aattona.

Neurologin neuvotteluna ehdotti vertebrogeenista rintarauhaa. Suoritettiin EKG, muutokset havaittiin (negatiiviset T-aallot johtimissa III ja aVF), joita varten potilas lähetettiin sairaalaan diagnoosilla sepelvaltimovaltimosta. Takaosan diafragmainen sydäninfarkti ".

Objektiivisella tutkimuksella kiinnitettiin huomiota kohtalaisen voimakkaaseen diastoliseen surinaan, joka kuuli aortan yläpuolella ja rintalasan oikealla reunalla.

Kun otetaan huomioon rintakipu akuutti luonne ja kesto yhdistettynä tunnistettuihin aortan vajaatoiminnan oireisiin, jotka oletettavasti kehittyivät jyrkästi (ei ollut tietoa olemassa olevasta sydänsairaudesta, sydämen rajat olivat normaaleja, ei ollut merkkejä kroonisesta sydämen vajaatoiminnasta), ehdotettiin nousevan RAA: n olemassaoloa. aortan.

Potilas sairaalahoitoon ICU: ssa, jossa oli tarkoitus aloittaa esmololifuusio, suorittaa rintakehän ja tarvittaessa transesofageaalinen kaikukartoitus.

10 minuuttia sisäänpääsyn jälkeen potilas menetti yhtäkkiä tajuntansa, ja hänelle todettiin verenkierron lopettaminen (sähkömekaaninen dissosiaatio). Elvyttämistoimenpiteet ovat epäonnistuneet.

Diagnoosi: ”Nousevan aortan kuoriva aneurysma. Verisydänpussin. Sydän tamponadi ".

Aortan leikkaus paljasti nousevan aortan venyttämättömän leikkauksen, jossa oli supravalvulaarinen repeämä ja verenvuoto sydämen sydämeen.

P. V. Dolotovskaya, I. V. Graifer, S. V. Efremov, N. V. Furman

Kuoriva aortan aneurysma

Aortan aneurysman kuorinta on vaurioita laajentuneen aortan sisävuoressa, johon liittyy hematoomien ja väärän reiän esiintyminen. Tälle sairaudelle on ominaista eripituisten aortan seinämien pitkittäinen erottelu. Lääketieteessä tätä patologiaa kutsutaan usein lyhyemmäksi versioon - ”aortan leikkaus”.

Usein aortta voi stratifioitua hemodynaamisesti heikoimmissa paikoissa, joihin kuuluvat nousevan aortan alue, aorttakaari ja laskeva alue. Kardiologiassa aneurysma on osa vakavien patologioiden ryhmää, jotka voivat aiheuttaa merkittäviä haittoja ja uhkaa ihmisen elämää. Jos lääkäri ei ole ajoissa päässyt potilaalle, potilas voi aloittaa verenvuodon aortan repeämästä, akuutista iskemiasta.

Yleensä sairaus kehittyy vanhemmilla ihmisillä, jotka ovat jo yli 60-vuotiaita. Lääkärit diagnosoivat patologian miehillä useammin kuin naisilla. Mitä suurempi aneurysma on ihmisessä, sitä enemmän asteittain se kasvaa ja sen repeämisen todennäköisyys kasvaa. Vastaavasti repeämisriski kasvaa aneurysman koosta, joka voi olla useita kertoja suurempi kuin aortan luumen halkaisijan normaali.

syyoppi

Aneurysman kerrostuminen myötävaikuttaa useisiin syihin. Tärkein taudin kehittymiseen johtava tekijä on ateroskleroosin seinämien vaurioituminen. Tämän patologian myötä ihmisen aortassa alkaa muodostua spesifisiä plakkeja, jotka voivat toimia provosoivana tekijänä. Nämä kasvaimet koostuvat kolesterolista, kalsiumista ja kuitukudoksesta. Ateroskleroosin edetessä plakkien lukumäärä kasvaa, mikä johtaa suonen luumenin laskuun. Seurauksena seinät menettävät joustavuutensa ja heikentyvät. Kliiniset lääkärit tunnistavat myös muut tekijät, jotka johtavat aihion aortan aneurysmaan:

  • ylipaino;
  • perinnöllisyys;
  • kohonnut verenpaine;
  • nikotiinin käyttö.

Patologia voi kehittyä useiden muiden sairauksien vaikutuksesta. Näillä sairauksilla voi olla suuria mahdollisuuksia aneurysmaan:

Melko harvoin tauti diagnosoidaan mekaanisten vaurioiden takia..

Luokittelu

Taudin luokittelu koostuu sairaustyyppien määrittämisestä kulun ominaispiirteiden ja taudin lokalisoinnin perusteella. Ensimmäisen perusteen mukaan lääkärit erottivat melko ehdollisen systemaation, joka on jaettu seuraaviin muotoihin:

  • krooninen - voi esiintyä kuukausia;
  • subakuutti - prosessi kestää noin 4 viikkoa;
  • akuutti - kuolema tapahtuu muutama tunti pahenemisesta.

Taudin sijainnin mukaan taudin luokittelu koostuu kolmesta tyypistä:

  • Tyyppi 1 - kerrostuminen tapahtuu nousevan aortan alueella ja kulkee sujuvasti rintakehän ja vatsan alueelle;
  • Tyyppi 2 - vauriot paikallistetaan yksinomaan nousevalla osastolla;
  • Tyyppi 3 - laskevalta alueelta, vauriot kulkeutuvat vatsan aortan alueelle.

oireiden

Patologian kliinisen kuvan kehittämisessä lääkärit erottavat muodostumisen kaksi vaihetta. Kun kerrostunut aortan aneurysma on alkuvaiheessa, tauti ilmenee kolmessa edellä mainitussa taudin muodossa - akuutti, subakuutti, krooninen.

Akuutissa potilaan seinämien stratifikaation hyökkäyksessä seuraavat oireet voittavat:

  • kipu rinnan takana, selässä tai vatsassa;
  • kipu voi säteillä niskaan ja käsivarsiin;
  • lisääntynyt äkillinen kipu, rauhoittava vaikutus, joka myös pahenee nopeasti uudelleen;
  • ensimmäisen tunnin aikana potilaan verenpaine nousee, ja sitten laskee huomattavasti;
  • kipuhyökkäykset voivat ilmetä muuttuvassa, aaltoilevassa, pysyvässä luonteessa;
  • ahdistuneisuus;
  • aortan vajaatoiminta kehittyy;
  • sydämen vajaatoiminta etenee;

Aortan aneurysman kuorinta on sellainen sairaus, jossa kipuoireyhtymä lakkaa nopeasti, mutta se voi kuitenkin provosoida verenpaineen heikentymisen ja pyörtymisen. Jonkin ajan kuluttua potilas alkaa voimistaa voimakkaita palavan kipuja rintalastassa, käsivarsissa, kaulassa, lapaluissa. Pahenemishetkellä potilaalle ilmenee myös muita oireita: kuiva yskä, ilmapuutteen tunne, verenpaineen lasku, romahdus.

diagnostiikka

Aortan sairauden kehittyminen on mahdollista määrittää seinämien stratifioinnilla vain instrumenttisella tutkimuksella. Patologian kehittymisen syyn määrittämiseksi tarkasti potilas määrätään tutkimaan sellaisilla menetelmillä;

EKG: llä tehdyn tutkimuksen ansiosta lääkäri voi sulkea pois sydänlihasiskemian, joka myös provosoi rintakipua. Radiografia auttaa tunnistamaan verisuonen rakenteen terävät muutokset - luumenin ja keskimmäisen välikarsinan kasvu, muodonmuutos, keuhkopussin esiintyminen, sykkeen lasku laajennetussa osassa.

Potilaalle annetaan jatkuvaa verenpaineen, virtsanerityksen seurantaa ja EKG-muutosten tarkkailua. Aneurysman etenemisen ja nesteen läsnäolon sydän- ja keuhkopussin onteloissa tapahtuvan dynamiikan määrittämiseksi potilaalle tehdään radiografia.

On tärkeää tehdä tomografia, jotta voidaan havaita intramuraalinen hematooma, rinta-aortan ateroskleroottisten haavaumien tunkeutuminen.

Sairauden diagnoosissa on myös tärkeää suorittaa differentiaalitarkastus ja erottaa kuoriva aneurysma sellaisista vaivoista:

hoito

Jos potilaalla todettiin vatsa- tai rinta-aortan aneurysma, hänelle määrätään hoito leikkauksen tyypistä ja seurausten esiintymisestä riippuen.

Lääkehoitoa käytetään aneurysmien eri muotojen hoidossa. Lääkkeet ovat alkuvaihe sairauden oireiden ja syiden poistamisessa. Sitten potilaalle määrätään aortografia ja leikkaus.

Huumehoito perustuu sellaisiin tavoitteisiin:

  • aortan lisäleikkauksen kehittymisen estäminen;
  • hemodynamiikan ja homeostaasin normalisointi;
  • verenpaineen lasku.

Lääkärit määräävät patologian hoidon tällaisten ryhmien lääkkeillä - beetasalpaajat, kalsiuminestäjät, ACE-estäjät, nitroglyseriini.

Jos konservatiivinen hoito ei ollut tehokasta, potilaalle määrätään leikkaus. Se perustuu aortan vaurioituneen alueen resektioon, väärän luumen poistamiseen ja aortan vaurioituneiden osien korjaamiseen. Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi lääkärit käyttävät proteesia tai poistavat viallisen alueen, ja terveen aortan päät ommellaan.

Kiireellinen kirurginen apu tarvitaan vain niille potilaille, joille on vaarana aortan repeämä - joilla on vaikea verisuonien vajaatoiminta, progressiivinen leikkaus, sakkulaarinen aneurysma, tehottomalla hoidolla konservatiivisilla menetelmillä. Kiireellistä kirurgista hoitoa tarjotaan myös, jos potilaalla on verenvuoto sydämen tai keuhkopussin ontelossa.

Usein tällaiset toimenpiteet suoritetaan käyttämällä sydän- ja keuhkojen ohitusta. Leikkauksen jälkeen potilas aloittaa kuntoutusvaiheen sairaalassa.

komplikaatiot

Komplikaatioita voi kehittyä, jos kuoriva aortan aneurysma kehittyy liian nopeasti tai potilas hakee lääkärin apua liian myöhään. Sairauden yleisimpiin seurauksiin kuuluvat tällaiset patologiat - sydäninfarkti, aivohalvaus, usein - aneurysman repeämä ja kuolema.

Ennuste

Ihmisille, joilla on samanlainen diagnoosi, tulos voi olla epäsuotuisa. Suuri osa potilaista kuolee leikkauksen aikana tai toipumisaikana. Lääkärit havaitsivat, että akuutin aneurysman kiireellisessä hoidossa leikkauspöydällä kuolemaan johtava tulos tapahtuu 25%: lla tapauksista ja kroonisen sairauden hoidossa 17%: lla tapauksista..

ennaltaehkäisy

Kuoriva aortan aneurysma on vakava sairauden muoto, joka on tärkeää tunnistaa kehityksen alussa. Lääkäreitä kehotetaan tarkistamaan säännöllisesti verenpaineen indikaattorit sairauden mahdollisuuden vähentämiseksi. Jos potilaan veressä on korkea lipiditaso, hänelle määrätään ennalta ehkäiseviä tarkoituksia varten ruokavaliohoito ja lipidejä alentavat lääkkeet.

Lääkärit myös neuvovat kaikkia ihmisiä liikkumaan, seuraamaan ruokavaliotaan ja noudattamaan terveellisiä elämäntapoja..

Hengenvaarallinen tila: mikä on leikkaus aneurysma ja aortan leikkaus?

Aortan leikkaus kehittyy vuosittain 5000 potilaalla, jotka kärsivät aneurysmasta. Tauti on kirurginen patologia, joka on neljä kertaa yleisempää miehillä kuin naisilla.

Potilaiden keski-ikä on 64 vuotta, esiintyvyys on 2–4 tapausta 100 000 väestöstä. 50 prosentilla potilaista patologia johtaa välittömään kuolemaan, jopa 20% kuolee sairaalaan kuljetettaessa.

Ominaisuus ja koodi ICD-10: n mukaan

Aortan stratifiointi (leikkaus) on sen seinämän irrottautumista, johon liittyy sisä- ja keskilehtien irtoaminen. Kuorinta johtaa kaksikanavaisen verenvirtauspolun esiintymiseen. Osa verestä liikkuu säilyneellä terveellä seinämällä (oikea polku), osa patologisessa kanavassa, jonka muodostavat aortan keskimmäiset ja ulkoseinät (väärä polku).

ICD-10-koodi: I71.0.

Syyt ja kehitysmekanismi

  • Atherosclerosis;
  • Sidekudoksen dysplasia
  • Geneettiset oireyhtymät (Ehlers, Marfan);
  • Kuppa;
  • Hypertoninen sairaus;
  • Tupakointi;
  • Riippuvuus.

Lähtö on kroonisten rakenteellisten muutosten seurausta, jotka johtuvat päätekijän toiminnasta. Verisuoniseinämässä kehittyy peruuttamattomia prosesseja, jotka johtavat sen laajentumiseen - dystrofiaan, kalsinointiin, kollageenikuitun tuhoutumiseen.

Vaurioitunut alue on helposti herkkä mikrotraumaatiolle. Tunkeutuen aortan keskikalvon alle pienimpien vikojen läpi, veri levittää vähitellen seinämän kerroksia ja muodostaa sokean kanavan. Suuren verenvirtausnopeuden vuoksi kanava kasvaa asteittain ja rikkoutuu..

Luokittelu dissection aortan aneurysma

Kurssin keston mukaan:

  • Akuutti aortan leikkaus - jopa 2 viikkoa;
  • Subakuutti - 2-12 viikkoa;
  • Krooninen kerrostunut aortan aneurysma - yli 3 kuukautta.

Stanford-luokittelu:

  • Tyyppi A - nousevan jaon ja kaaren tappio;
  • Tyyppi B - laskevan osion vaurio.

Aortan leikkauksella varustettujen aneurysmien luokittelu Debeikan mukaan:

  • Tyyppi 1 - kerrostuminen koko alueella;
  • Tyyppi 2 - jakauma nousevan osan ja kaarin sisällä;
  • Tyyppi 3 - laskevan osion vaurio.

Aortan leikkauksen tyypit Debeikan mukaan verrattuna Stanford-luokitteluun leikkaamista aneurysmoista:

Oireet ja merkit

Ominaiset oireet:

  • Akuutti kipu selässä tai vatsassa;
  • takykardia;
  • Paineen nousu;
  • Kasvojen ja kaulan punoitus;
  • Sydämen työn keskeytymisen tunne;
  • Neurologiset oireet (halvaus, herkkyysrikkomus);
  • Tajunnan menetys;
  • Virtsan katoaminen;
  • Käheys.

Muita harvemmin esiintyviä oireita:

  • Oksentelu, pahoinvointi;
  • Huimaus;
  • pyörtyminen;
  • Uloste katoaa;
  • Suolikoliikka;
  • Ihon jäähdytys ja kalpeus;
  • Äkkikuolema.

Kivun luonne

Kipu voimakkuus on samanlainen kuin akuutti sydänkohtaus ja usein liikkumattomana potilasta. Luonne - sietämätön, repiminen, leikkaaminen. Kun vatsakipua kerrotaan, ammunta.

Oireeton kurssi

Oireeton kurssi on ominaista potilaille, joilla on krooninen stratifikaatio (10–15% tapauksista). Välitön kivun menetys johtaa myös kivuttomaan kulkuun..

Klinikka lokalisaatiosta riippuen

Upstream osasto

Patologia johtaa akuuttiin sepelvaltimoiden iskemiaan. oireet

  • Päänsärky, joka säteilee kaulaa, leukaa, hampaita;
  • Paineen nousu;
  • Kipu rintalastan takana, joka ei lopu kipulääkkeillä;
  • Sydämen vajaatoiminta.

Se aiheuttaa välikarsinan puristumisen, mikä johtaa akuuttiin sydämen vajaatoimintaan. Sen jälkeen sepelvaltimo-oireyhtymästä tulee todellinen transmuraalinen infarkti. Vasemman kammion seinämään pääsääntöisesti vaikuttaa.

Tästä materiaalista löydät kaikki tärkeät tiedot nousevan aortan aneurysmasta..

Aortan kaari

Tappio johtaa yhteisen kaulavaltimon ja subklaviaalisten valtimoiden akuuttiin iskemiaan. oireet

  • Paineen nousu;
  • Päänsärky;
  • Neurologiset oireet;
  • Näkövamma, kuulo, puhe;
  • Vasteen puute ulkoisille ärsykkeille (turvotus, tunnottomuus);
  • Alaspäin halvaus.

Aivohalvaus kehittyy nopeasti. Useimmilla potilailla oireet rajoittuvat neurologisiin oireisiin, mikä johtaa diagnoosin viivästymiseen..

Löydät kaikki yksityiskohdat aortan kaarianeurysmasta täältä..

Laskeva osa - rintakehä ja vatsaontelo

Oireet johtuvat rintaontelon syöttävien valtimoiden iskemiasta:

  • Kipu rinnassa;
  • takykardia;
  • Paineen nousu;
  • Tietoisuuden heikentyminen;
  • Yskä;
  • Käheys;
  • Kipu sisäänhengityskorkeudella.

Kipu laskee luonnetta. Parietaalinen hematooma puristaa selkäytimen juuret simuloimalla osteokondroosin tai keuhkopussin tulehduksen ja pakottaa potilaan olemaan liikkumatta ja välttämään syvää hengitystä.

Oireet johtuvat vatsan haarojen iskemiasta:

  • Ammunta kipu takana, vatsassa;
  • Alaselän turvotus;
  • Vähentynyt virtsan määrä;
  • Ulosteen rikkominen;
  • Jalan herkkyyden häviäminen ja valkaisu.

Erillisistä artikkeleista löydät tärkeitä tietoja laskevan aortan aneurysmasta - rinnasta ja vatsaontelosta.

Diagnostinen algoritmi

Diagnoosiin sisältyy sairaushistoria, tutkimus, objektiivinen ja laboratorio-instrumentaalinen tutkimus.

Menetelmätehokkuustulokset
Kysely ja tarkastus50%Ateroskleroosin, verenpainetaudin historia. Tutkimuksessa - ihon marmorihaaleus, hengitys toistuvasti, hikoilu, niskan suonien turvotus.
Objektiivinen tutkimus45-50%Pulssipuute, takykardia. Perkussiot - keuhkopussin effuusio, lisääntynyt sydämen tylsyys. Palpaation aikana - tiheä kivulias turvotus. Auscultatory - jatkuva verisuonimurre.
Radiografia80-82%Aortan muodon muutos, sydämen varjon lisääntyminen, välikarsinan siirtyminen ja laajeneminen, sisäisen aortan kalvon erottuminen ulkoisesta.
EKG80-87%EKG-merkit stratifioidulla aortan aneurysmalla - lisääntynyt R-aallon amplitudi, ST-segmentin masennus, negatiivinen T-aalto.
Laboratoriotiedot43-45%Anemia, leukosytoosi jopa 12 - 13 tuhanteen / ml, lisääntynyt bilirubiini ja LDH, trombosytopenia, vähentynyt fibrinogeenitaso
ECHO-KG80%Väärä aortan luumen, parietaalinen hematooma, veren takaisku, hemoperikardi, samanaikainen aortan vajaatoiminta.
aortografia78-88%Väärän muodonmuutos ontelon, verisuonen seinämän värähtelevä läppä, veren takaisku, tromboosi.
CT94%Parietaalinen hematooma, väärä verenkanava, pehmytkudoksen turvotus, ääreisvaltimoiden kouristukset, verenvuoto, tromboosi, kalsiumia.
NMR98%Luumen soikea muoto, tromboosi, hematooma, verenvuoto, oire "kahdelle piikille" - rengasmainen trommi, jolla on kaksi huippua.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan:

  • Keuhkopussintulehdus;
  • ilmarinta
  • Keuhkokuume;
  • Akuutti sydänkohtaus;
  • tromboembolia;
  • Ruokatorven repeämä;
  • Munuaiskoliikka;
  • Suolitukos;
  • Rei'itetyt haavaumat;
  • osteochondrosis;
  • tahti.

Klinikka muistuttaa kerrostuneena suuren polttoinfarktin omaisuutta:

  • Kipu voi esiintyä rintalastan takana;
  • Analgeetit eivät pysäytä sitä;
  • Ei katoa fyysisen toiminnan lopettamisen yhteydessä;
  • Kestää yli 15 minuuttia.
MerkkikerrostumaSydänkohtaus
Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymäonon
RöntgendataonEi
EKG-merkitEi tai epäspesifinenQ-aalto, ST-segmentin korkeus ja T-aalto
LaboratoriotiedotLeukosytoosi, anemia, trombosytopeniaLisääntynyt MV-KFK, troponiini, LDH, ALT, AST

Aortan leikkaushoito

Kiireellistä hoitoa

Ensiapun merkinnät:

  • Äkillinen paineen nousu tai lasku;
  • Terävä voimakas kipu (rintalastan takana, takana, vatsassa);
  • Näkyvä vatsan pulsaatio;
  • Tajunnan menetys.

Toimintojen algoritmi:

  • Siirrä ja aseta potilas turvalliseen paikkaan, päästä eroon ylemmistä, tiukoista vaatteista;
  • Soita ambulanssi;
  • Tarjoa raitista ilmaa;
  • Jos potilas on tajuissaan - tarjoa kipulääke;
  • Laita lämmityspatjat jalkoihin.

Ensiapu

Ambulanssiryhmä johtaa:

  • Happihoito;
  • Anestesia (fentanyyli, diatsepaami);
  • Paineen ja hengityksen hallinta (esmololi, nifedipiini, nitraatit);
  • Infuusio ratkaisuista;
  • Ohjeiden mukaan - elvytys.

Epäily stratifikaatiosta on suora osoitus kuljetusta varten sairaalaan. Alustava diagnoosi tehdään, kun:

  • Huumeiden tehottomuudet;
  • Progressiivinen kurssi;
  • Romahdus;
  • Kliininen kuolema.

Verisuonikirurgin on tutkittava kiireellisesti kaikki potilaat. Esityskieli:

  • Veriryhmän määritys;
  • Veren, virtsan kliiniset ja biokemialliset analyysit;
  • Coagulogram;
  • EKG;
  • Radiografia;
  • aortografia
  • Ultraäänitutkimus.

Mitä ei voida tehdä:

  • Kuljeta potilas terapeuttiseen sairaalaan;
  • Käytä lieviä kipulääkkeitä;
  • Levitä verisuonia laajentavia aineita;
  • Määrätä antikoagulantteja, joilla on normaalit EKG-tulokset;
  • Veren korvikkeiden hallitsematon anto.

Seuraava hoito - leikkaus ja ennuste

Käyttöaiheet kirurgiseen interventioon:

  • Prosessin lokalisointi nousevassa aortassa;
  • Aortan ulkokuoren eheyden rikkominen;
  • Sisäelinten iskemia;
  • Konservatiivisen hoidon tehottomuus.

Tukityypit:

  • Nouseva aortan proteesitys aortan venttiilin korjauksella;
  • Endovaskulaarinen stentti;
  • Stentti transluminaalinen asennus.

Suoritusmenetelmä:

  1. Nukutus.
  2. Kardiopulmonaarisen ohituksen yhteys.
  3. Vatsan (rintaosan) ruumiinavaus.
  4. Aneurysman eristäminen ja leikkaaminen.
  5. Tromboottinen massan poisto.
  6. Ositetun alueen resektio.
  7. Proteesin asennus ja korjaus aortan päihin.
  8. Ontelokerroksen sulkeminen.

Operaatiot suoritetaan onnistuneesti 60–70%: lla tapauksista. Näkymät ovat suhteellisen suotuisat. Elämän kesto ja laatu riippuvat leikkauksen jälkeisestä vaiheesta ja kuntoutuksesta. Poistumisen jälkeen potilaat siirtyvät elinikäiseen lääkäriasemaan.

Kliiniset ohjeet potilaan hoidolle

  • Lataa ”Kansainväliset suositukset perinnöllisistä aneurysmeistä ja rintakehän aortan leikkauksesta”, 2016.
  • Lataa ”Kliiniset suositukset (protokolla) kiireellisen sairaanhoidon tarjoamiseksi aortan leikkaamiseksi”, 2014.
  • Lataa "ESC: n suositukset aortan sairauksien diagnosointiin ja hoitoon", 2014.

suositukset:

  • Riskitekijöiden sulkeminen pois;
  • Riittävä lääkehoito;
  • Koagulaatiojärjestelmän hallinta;
  • Ylläpitäminen paineessa tasolla 120-130 80 mm Hg;
  • Lääkärintarkastus.

Kuinka elää aortan leikkauksen kanssa?

Potilaita kehotetaan neuvottelemaan verisuonikirurgin kanssa 2 kertaa vuodessa. Tutkimus sisältää testauksen, röntgen, EKG: n ja ultraäänen. Leikkauksesta ei tulisi kieltäytyä, jos se on osoitettu..

Elämäntapaa koskevat suositukset:

  • Poissulkeminen stressistä, vammoista, ammattilaisurheilusta;
  • Ruokavalio vähän suolaa, sokeria, rasvaa;
  • Unen normalisointi;
  • Huonojen tapojen poissulkeminen;
  • Samanaikaisten sairauksien hoito;
  • Tartuntojen ehkäisy.

Patologia johtaa vakaviin hengenvaarallisiin seurauksiin. Tästä syystä potilaat voidaan lähettää vammaisuuden selvittämiseen. Elämätaitojen loukkaamisasteen mukaan perustetaan yksi tai toinen ryhmä. Useimmat suunnitellut potilaat hoidon jälkeen ovat työkykyisiä ja määritellään ryhmään 3.

Aortan leikkaus on hengenvaarallinen komplikaatio aneurysman luonnollisesta etenemisestä. Kun ensimmäiset patologian merkit ilmestyvät, ota heti yhteys lääkäriin. Taudin oikea-aikainen diagnosointi ja kirurginen korjaaminen ovat perustana potilaiden hengen pelastamiseen, työkyvyn ja terveyden säilyttämiseen.

Hoito kerrostuneelle aortan aneurysmalle

Virtaus. Tapahtumien syyt

Tekstitetty video

Kuoriva aneurysma päättyy täydelliseen aortan murtumiseen muutaman tunnin tai päivän kuluessa. Harvoissa tapauksissa leikkaus aneurysma avataan verisuonen sisällä murtumalla intima toiseen kohtaan (itseparantuen). Nousevan osan alkuosaan vaikuttaa yleensä..
Etiopatogeneettisistä tekijöistä erottaa:

  • ateroskleroosi ja merkittävä muutos aortan vasa vasorumissa (verisuonissa), aortan seinämän iskemia;
  • verenpaine ja verenpaineen voimakkaat vaihtelut;
  • kuppa;
  • bakteeri-embolisen alkuperän mediaalisen verisuonen nekroosi akuuteissa tartuntatauteissa;
  • aortan kehityksen synnynnäiset viat (coacttation, kaksoiskaari, hypoplasia, Botall-kanavan sulkeutumattomuus, Marfanin oireyhtymä);
  • fyysinen ja neuro-emotionaalinen ylikuormitus;
  • aortan vaurioituminen viereisen prosessin (spondüliitti, ruokatorven syöpä, ruokatorven peptisen haavan tunkeutuminen, pohjukaissuoli) tai vieraan kehon kautta;
  • rinta- tai vatsan suljettu trauma.

Kun virtaus säteilee:

Aortanleikkauksen aikana (akuutti - jopa 2 viikkoa, subakuutti - pidempi), mikä on tärkeää ennusteen arvioimiseksi, koska 65–70% hoitamattomista potilaista kuolee ensimmäisen 14 päivän aikana

Mikä on aortan leikkaus, sen tyypit, diagnoosi, riskitekijät

Aortan leikkaus on sairaus, jossa aortan seinät ohuiksi muuttuvat ja kuorivat tai jakautuvat kerroksiin. Aortan leikkaamiseen voi liittyä aortan aneurysman leikkaaminen. Kun rako leviää kauemmas valtimon seinämää pitkin, veri virtaa leikkauskohdasta. Tällainen prosessi voi aiheuttaa aortan repeämän tai yleisen verenvirtauksen ja veren virtauksen heikkenemisen sisäelimissä..

Aortan leikkausta pahentavat seuraavat tekijät:

  • veren pulsaatio suonessa;
  • epäsäännöllinen verenpaine;
  • vakavat mustelmat tai vammat.

Aortan leikkaus on suhteellisen harvinaista. Tämä tauti on ominaista 60-vuotiaille ja sitä vanhemmille miehille. Tämän taudin oireet voivat jäljitellä muiden sydän- ja verisuonisairauksien oireita. Jos tämä tila havaitaan varhaisessa vaiheessa ja hoito aloitetaan ajoissa, potilaan selviytymismahdollisuudet kasvavat huomattavasti.

Stratifioituminen voi tapahtua sekä nousevilla että laskevilla polkuilla, ts. Ylhäältä alas (sydämestä) tai päinvastoin (vatsaonteloon). Aorta on suuri verisuoni, joka kulkee sydämestä ylöspäin ja menee sitten alas vatsaonteloon. Tätä osaa kutsutaan laskevaksi. Aortan leikkaus on kahden tyyppinen:

Tyyppi A viittaa nousevaan ositukseen, tyyppi B viittaa laskuun. Tyyppi B on vähemmän hengenvaarallinen..

Kuva 1. Aortan leikkaus

Aortan aneurysma - aortan seinämien epänormaali laajeneminen verisuonen seinämien heikkouden takia.

Kuva 2. Aortan aneurysma

Aortan leikkauksen diagnoosi perustuu:

  • lääkärintarkastus;
  • kuvantamistutkimukset;
  • EKG-tulokset;
  • täydellinen verenkuva (seerumi, sydänmarkerit).
  • korkea verenpaine
  • hypotensio;
  • verenpaine-erotuksen nousu yli 20 mm RT. st.;
  • rajoittavat impulsit, vaimennettu syke;
  • perifeeriset parestesiat;
  • Hornerin oireyhtymä;
  • epäsymmetrinen valtimoiden pulssi.

Laboratoriotestien tulokset, joiden perusteella on mahdollista epäillä aortan leikkausta:

  • leukosytoosi;
  • hemoglobiinin ja hematokriitin lasku;
  • kohonneet typpi- ja kreatiniinitasot virtsassa;
  • kreatiinikinaasientsyymin, myoglobiinin kohonnut taso;
  • kohonneet laktaattidehydrogenaasitasot;
  • fibriinin tuotannon vähentäminen.

Plasman FDP-taso 12,6 μg / ml tai korkeampi viittaa aortan leikkaukseen; FDP-taso 5,6 μg / ml tai korkeampi viittaa stratifioitumiseen tromboosin kanssa.

Diagnostiikkaan käytetään myös radiografiaa, ehokardiografiaa, MRI: tä ja aortografiaa.

Kuorinnan aiheuttava aortan aneurysman tutkimusmenetelmät

EKG. Ei muutoksia tai epäspesifisiä (vasemman kammion liikakasvu, muutokset segmentissä 7 tai hampaassa 7)

Erityistä huomiota kiinnitetään AMI-oireisiin (jos aortan leikkaus vaikuttaa oikean sepelvaltimon suun suuntaan, ala-AMI voi kehittyä)

Kyselyn radiografia. Muutoksia ei ehkä havaita, mutta jälkikäteen katsottuna ne paljastetaan melkein aina. Olisi kohdistettava haku sellaisille röntgenkuvamerkeille kuin välikappaleen laajeneminen, epäselvä muoto tai aorttakaariston pullistuma, sumea aortan muoto, poikkileikatun sisäkuoren irroittuminen (> 5 mm) aortan ulkomuodosta. Jos mahdollista, vertaa vastaanotettuja kuvia aikaisempiin.

OAK-veri, urea ja elektrolyytit, sydämen entsyymit, veriryhmä, Rh-tekijä. Nykyaikaiset monoklonaaliset vasta-aineet havaitsevat sileän lihaksen myosiinin raskaat ketjut ja erottavat aortan leikkauksen ja AMI: n.

Taudin tausta

Stratifioidulla aortan aneurysmalla tarkoitetaan kahden patologisen prosessin yhdistelmää:

  1. Tietyn osan sen halkaisija on suurempi kuin kaksi kertaa. Useimmiten tämän pääsuonen vatsaosa vaurioituu, harvemmissa tapauksissa - rinta-aorta. Rikkomuksia esiintyy valtimoiden seinämän keskimmäisessä, kestävimmässä kerroksessa, joka antaa vastustusta verenpaineelle.
  2. Aortan sisäkerroksen (intima) kuorinta keskeltä, mikä johtaa väärään onteloon. Tällainen prosessi on erittäin vaarallinen, koska on mahdollista, että astian seinämän kaikki kolme kerrosta repeytyy äkillisesti. Joskus kerrostuminen tapahtuu ilman ennakkolaajennusta, minkä vuoksi taudin diagnoosi on monimutkainen.

Jopa kiireellinen sairaanhoito ei useimmissa tapauksissa voi pelastaa akuutin kerrostuneen aortan aneurysman kokeneen henkilön henkeä. Etuliite “akuutti” tarkoittaa, että sen seinämän kaikki kolme kerrosta on repeänyt ja veri virtaa ulos turkistavan suihkulähteen avulla.


Henkilö kuolee neljän minuutin sisällä ilman interventiota. Hänen henkensä on mahdollista pelastaa vain, jos hän on sairaalassa aortan repeämisen aikana. Poikkeus on tapaukset, joissa aukko on erittäin pieni.

Hoito ja ehkäisy

Jos sinulla on tämän taudin oireita, sinun on heti soitettava lääkärille tai mentävä sairaalaan. Kerrostuneen aortan aneurysman hoito ja ehkäisy. Tämä sairaus voidaan diagnosoida useilla tutkimuksilla.

On erittäin tärkeää toimittaa potilas oikeaan aikaan ja tarkistaa kaikki hänen elämäntoimintonsa, koska sairauden kehitys voi olla äkillinen

Aneurysmien hoidossa on määrättävä lääkkeitä sykkeen vähentämiseksi. Ne auttavat alentamaan verenpainetta. Näihin lääkkeisiin kuuluvat nitroglyseriini, beeta-salpaaja, ACH-estäjä ja kalsiuminestäjä.

Potilaan paineen hallinta on tärkeää. Sen indikaattorien ei tulisi ylittää 100/60 mm RT

Taide. Mitä alhaisempi potilaan paine on, sitä vähemmän painetta tulee vaurioituneen verisuonen seinämään. Mutta liian matala paine ei myöskään ole edullisin henkilölle, koska muiden elinten toiminnot ovat estettyjä. Tällaisissa tapauksissa ylänopeudella 40 mm RT. Taide. jo peruuttamattomat prosessit alkavat kehittyä potilaan kehossa.

Syfilisestä johtuva aneurysma, potilaalle määrätään antibiootteja. Aeurysman hoidossa on tarpeen seurata jatkuvasti valtimoiden tasoa, sitten sydämen paineita ja sydämen toiminnan tiheyttä sekä seurata diureesia. Potilaan rinnassa suoritetaan röntgenkuva 12 tunnin välein. Tämän avulla voit hallita aortan muutosprosessia. Siksi lääkärit ohjaavat erotteluprosessia määrittäen sen vakavuuden. Leikkausta valmisteltaessa taudin akuutissa vaiheessa on merkittävä riski potilaalle.

On tiettyjä merkkejä, joissa aortan hätätoimenpide määrätään. Tämä on ensinnäkin valtimoiden seinämien repeämisen uhka, seinämän kerrostumisprosessi, jos se kehittyy aktiivisesti, sakkarisen aneurysman esiintyminen aortan seinämässä.

Et voi tehdä ilman leikkausta edes siinä tapauksessa, että otettu lääkitys oli tehotonta tai kipu kasvaa edelleen.

Hemoperikardiitissa, kun veri tulee sydämen ulkokalvoon, lääkäri suorittaa hätäleikkauksen.
Kiireellinen kirurginen hoito on tarkoitettu myös niille potilaille, joilla on hallitsematon verenpaine. Tila on kun potilaan verenpaine laskee voimakkaasti ja on mahdotonta pitää häntä elämän kannalta välttämättömillä indikaattoreilla..

Aortan leikkaukseen kuuluu plastiikkakirurgia, jossa käytetään synteettistä proteesia, tai endovaskulaariset proteesit, joissa on stentti. Tällainen toimenpide kestää 3 - 5 tuntia. Onnistuneella interventiolla potilas toipuu 10 päivän ajan. Tässä vaiheessa potilaan tulee olla lääkärin sairaalassa ja käyttää lääkärin määräämiä lääkkeitä. Yleensä määrätyt lääkkeet, jotka vähentävät lihasten supistumista.

Kuten lääketieteellinen käytäntö osoittaa, 75 prosentilla tämän taudin tapauksista potilaat, joilla ei ollut leikkausta, kuolivat 2 viikkoa aortan vamman jälkeen.
Tämän taudin ehkäisyssä on välttämätöntä johtaa terveellistä ja aktiivista elämäntapaa ja noudattaa kaikkia lääkärin määräyksiä sydän- ja verisuonitautien esiintymisen estämiseksi. Aktiivinen elämäntapa ja terveellinen, terveellinen ravitsemus auttavat estämään aneurysmia.

On tärkeätä olla ylittämättä kehon kolesterolitasoa ja tarkkailla sitä jatkuvasti. Jos paine kasvaa jatkuvasti, sinun on aina yritettävä hallita sen suorituskykyä ja käyttää lääkärisi määräämiä lääkkeitä

Video selitys aortan aneurysmasta

Aortan leikkausmekanismi

Valtimon seinämien voimakkaan heikentymisen myötä verenpaine johtaa siihen, että vaurioitunut verisuonen osa laajenee ja sen seinät ohenevat. Veri ja verisuonen sisäkerros tulevat paineen alaisena keskikerrokseen. Siten seinämän kerrostuminen syntyy ja sen kerrosten väliin kehittyy hematooma, johon verta kertyy.

Terveellä henkilöllä aortan leveys on enintään kaksi senttimetriä. Ja verisuonitaudilla se kykenee laajentumaan sellaiseen kokoon, että se uhkaa ihmisen elämää. Jos aneurysma kehittyy missä tahansa aortan osassa, se voi johtaa sen stratifioitumiseen ja jopa repeämään. Myöhemmät sisäiset verenvuodot johtavat potilaan kuolemaan.

Aortan stratifikaatio voi joskus tapahtua kaukaisessa suunnassa ja harvemmin proksimaalisessa suunnassa. Tämä ilmiö myötävaikuttaa hemoperikardian kehitykseen, valtimoventtiilin repeämään, vakavaan valtimoiden vajaatoimintaan tai potilaan sepelvaltimoiden tukkeutumiseen. Verisuonen seinämän kerrostumisprosessissa voi tapahtua toinen läpimurto sisäaortassa. Usein se on hiukan sen alapuolella, missä vahinko alun perin tapahtui..

Suurimman verisuonen - aortan - kerrostuneen aneurysman esiintyminen

Asiantuntijat jakavat tämän prosessin kolmeen vaiheeseen: akuutti, subakuutti ja krooninen.

Aortan leikkauksen akuutille vaiheelle on ominaista potilaan nopea kuolema. Tällöin erotus astian seinämissä tapahtuu kahden päivän kuluessa. Hyvin usein kuolemaan johtava tulos tapahtuu, kun kerrostuminen on vasta alkanut ja muutama minuutti tai tunti on kulunut.

Aneurysman toiseen vaiheeseen liittyy pidempi vaurioituminen verisuonen seiniin. Tämä prosessi kestää kaksi tai neljä viikkoa..

Lääkäreiden kannalta aneurysman edullisin vaihe on sairauden krooninen kulku. Tällä järjestelyllä kerrostuminen voi kestää useita vuosia. Kirurgisen hoidon tarjoaminen tässä tilassa on mahdollista. Kun taudin akuutit oireet häviävät, lääkärit voivat saada leikkauksen. Toisin kuin ensimmäisessä vaiheessa, kun kuolema tarttuu yhtäkkiä eikä lääkäreillä yksinkertaisesti ole aikaa tehdä mitään, suotuisa lopputulos on mahdollista kroonisen kehitysvaiheen aikana.

Stratifioidun aortan aneurysman diagnoosi

Ehokardiografia Transthoracicia ehokardiografiaa voidaan käyttää diagnosoimaan aortan aukon suurentuminen, aortan venttiilin vajaatoiminta ja sydänsydämen effuusio tai tamponaatti. Transesofagealinen kaiuntokardiografia on edullisin menetelmä, koska sen avulla voit tutkia paremmin aortan nousevia ja laskevia osia, tunnistaa aortan sisävuoren vauriopaikan, tutkia sepelvaltimoiden suun suhteessa aortan irronemiskohtaan ja antaa myös tietoa aortan venttiilin vajaatoiminnasta. Transesophageal ehokardiografia ei kuitenkaan mahdollista tutkia nousevan aortan distaalista osaa ja aortan kaarin proksimaalista osaa.

MRI-angiografia on diagnoosin ”kultastandardi”. Menetelmällä on kaikki transesofageaalisen ehokardiografian edut, ja se mahdollistaa myös selkeän tiedon saamisen kaikista aorttakaarin yläosan ja aortan alaosan samoin kuin aortasta lähtevistä suonista. Kuva voidaan esittää erillisinä osioina tai tehdä kolmiulotteisesta rekonstruoinnista. Tällä menetelmällä on kuitenkin myös joukko haittoja, kuten:

  • tarve pysyvälle läsnäololle sairaalaan pätevien asiantuntijoiden henkilökunnassa, korkeat tutkimuskustannukset;
  • mahdotonta suorittaa tutkimusta implantoitujen metallirakenteiden (esimerkiksi keinotekoinen sydämentahdistin tai sydänventtiilit) läsnäollessa;
  • Epävakaan potilaan seuranta MRT-huoneessa on erittäin vaikeaa, mikä uhkaa hänen elämäänsä.

Todellisen ja väärän luumen tunnistetaan varjoaineen virtausten eri suunnasta, vaurioituneen verisuonen tulo- ja poistumispisteiden havainnoinnista, läpimurrosta sydän- tai keuhkopussin onteloon. Tämä menetelmä ei kuitenkaan mahdollista nähdä aortan venttiilin vaurioita, mikä liittyy aortan yläosan leikkaamiseen.

Angiografia. Kontrastin lisääntyessä reisiluun tai nivelvaltimoiden läpi voidaan tarkkailla veren jakautumista kahteen virtaukseen, aortan venttiilin vajaatoimintaa, aortan haarojen osallistumista ja sisäkalvon varsinaista repeämispaikkaa. Tämä on invasiivinen menetelmä, johon liittyy suuri riski komplikaatioiden kehittymiseksi korkean riskin potilaalla. Tällä hetkellä menetelmä korvataan CT-, MRI- ja transesofagealisella ehokardiografialla.

Diagnostisen menetelmän valinta

Aortan leikkauksen diagnoosin vahvistaminen tai kumoaminen.

Rajoittuuko rappeutumiskohta aortan laskevaan osaan vai liikkuu se aortan kaariin ja yläosaan?

Vian laajuus, tulo- ja poistumispaikka, veritulppien esiintyminen tai puuttuminen määritetään.

Aortan venttiilin vajaatoiminnan, sepelvaltimoiden osallistumisen ja efuusion tunnistaminen sydämen syvennyksessä.

oireet

Alkuperäistä aortan leikkauksen luokitusta DeBakeyn mukaan, joka erottaa kolme sen tyyppiä, käytetään edelleen laajalti:
& nbsp & nbsp 1. tyyppi - stratifiointi alkaa nousevasta aortasta ja ulottuu distaalisesti kaarean ja useammin edelleen laskevaan aorttaan;
& nbsp & nbsp 2. tyyppi - kerrostuminen alkaa ja rajoittuu nousevaan aorttaan;
& nbsp & nbsp 3. tyyppi - kimppu alkaa ja on rajoitettu laskevaan aorttaan, ja sillä on kaksi alatyyppiä: kimppu päättyy kalvon yläpuolelle ja kimppu ulottuu kalvon alle.
Kliinisen kulun ja ennusteen erojen perusteella Daily ehdotti vaihtoehtoista luokitusta, joka erottaa seuraavat kaksi aortan leikkauksen tyyppiä: Tyyppi A - leikkaus,
mukaan lukien nouseva aorta (tyypit I ja II DeBakeyn mukaan). Tyyppi B - stratifiointi, joka rajoittuu laskevaan aorttaan (tyyppi III DeBakeyn mukaan). Stratifikaatiota pidetään akuuttina, jos sen alkamisesta on kulunut vähemmän kuin kaksi viikkoa, krooniseksi, jos yli kaksi viikkoa.
Akuutin aortan leikkauksen johtava ilmenemismuoto on erittäin voimakkaan rintakipun äkillinen hyökkäys (90%: lla tapauksista). Kipu paikallistuu yleensä rinnan etupinnalle ja säteilee kapselien väliseen tilaan. Jos kipu rajoittuu rinnan etupintaan, nousevan aortan leikkaaminen on todennäköisintä, ja jos kipu on paikallisesti vain selässä, laskevan aortan leikkaus on todennäköisin.
Kliinisesti aortan leikkaus voi ilmetä myös synkopisina tiloina, akuutissa sydämen vajaatoiminnassa, joka yleensä johtuu sydämen tamponaadista, tai akuutissa aortan venttiilin vajavuudessa, DIC. Lisäksi verenkiertohäiriöiden seurauksena valtimoiden pilaantumisesta voi seurata erilaisia ​​iskeemisiä oireyhtymiä. Esimerkiksi sydäninfarkti, akuutti aivoiskemia, munuaisten vajaatoiminta, renovaskulaarinen verenpaine, selkäytimen iskemia, joka johtuu selkärangan etupään puristuksesta motorisilla ja aistivajeilla, suoliston iskemia, raajojen iskemia, raajojen pulssin puuttuminen tai heikkeneminen. Lääkärintarkastus
Yksinkertaisten fyysisten tutkimusmenetelmien avulla voit havaita verenpaineen nousun, joka on ominaista monille potilaille, joilla on kerrostunut aortan aneurysma. Akuutin sydämen vajaatoiminnan, mukaan lukien sydämen tamponaadilla havaitaan verenpaineen lasku, takykardia, keskuslaskimopaineen nousu, kohdunkaulan laskimoiden laajeneminen, paradoksaalinen pulssi. Pulssin puuttuminen tai heikkeneminen, joka on kriteeri aortan leikkaukselle, havaitaan 50%: lla potilaista, joilla leikkaus nouseva aortta on, ja 10–15%: lla laskien aortan leikkausta..
Aortan vajaatoimintaa esiintyy useimmissa potilaissa, joilla nousevan aortan leikkaus. Harvemmin kaaren tai laskevan aortan kerrostumisen edestakainen eteneminen voi liittyä aortan venttiiliin, mutta yleensä se osoittaa stratifikaation alkamisen nousevassa aortassa. Jos akuutti merkittävä aortan regurgitaatio johtaa vasemman kammion vajaatoimintaan, pulssin paineen nousua, joka yleensä liittyy krooniseen aortan vajaatoimintaan, ei havaita. Kuorivan aneurysman ulkoinen repeämä vasempaan keuhkoon aiheuttaa tylsyyttä keuhkojen iskun aikana ja hengitysäänien vaimenemista.
Neurologinen alijäämä hemiplegian muodossa voi johtua vaurioituneista kaulavaltimoista ja paraplegian muodossa - selkärangan edestä. Merkittävä raajan iskemia ilmenee syvien jännerefleksien, anestesian ja halvausmenetyksen vuoksi.

oireet

Oireet riippuvat leikkaamisen aneurysman vaiheesta, leviämisalueesta ja voivat olla hyvin erilaisia. Kliinisten oireiden esiintymisjärjestys määräytyy:

  1. läheisyyden kyynelellä - kipua ja kollaptoidisia reaktioita;
  2. aortan seinämän stratifikaation kanssa - terävä muuttuskipu, anemisaatio, elinoireet ja toistuvat collaptoid-reaktiot;
  3. verisuonen seinämän täydellinen repeämä - merkkejä sisäisestä verenvuodosta ja terminaalisesta verenvuotokuurista.

Elinoireet määritetään

  • stratifiointipaikka ja lähtevien suonien vaurioituminen (sepelvaltimo-, subklaviaalinen, kaulavaltimot, mesenterinen, interkostaaliset, munuaiset, nielu, jne.);
  • intimaalisen repiän kohta (aortan alku, nadklapanny-kohta, nouseva osa, aortan kaari, rinta-aortan laskeva osa, vatsan osa);
  • verenvuodon paikka (sydän, välikarsina, keuhkoputki, retroperitoneaalinen kudos, vatsaontelo).

Edellä luetelluista tekijöistä riippuen kipu voi olla lokalisoitunut tai säteilevä rinnassa, käsivarsissa, kaulassa, selässä, vatsassa, alaselmässä, jaloissa. Vakavimmat kiput (repiminen, polttaminen, repiminen, puristaminen) ovat ominaisia, mikä johtaa moottorin jännitykseen. Pyörtyminen on mahdollista aivoihin ulottuvien suonien vaurioitumisen tai anemian vuoksi. Kehon yläosan syanoosi on mahdollista hemopericardiumin yhteydessä. Alkuvaiheessa bradykardia on mahdollista masennushermojen ärsytyksen seurauksena intimaalisella kyynelellä, ja sisäisen verenvuodon yhteydessä se korvataan takykardialla..

Elektrokardiografinen kuva on muuttuva. Noin kolmasosassa tapauksista sydämen kaltainen EKG pysyy normaalina. Muissa tapauksissa EKG näyttää merkkejä sepelvaltimoiden vajaatoiminnasta tai sydämen sydämen muutoksista. Kerrostuneelle aortan aneurysmalle on ominaista näiden oireiden jatkuva säilyminen toistuvissa EKG: issä. Sydäninfarktille ominaisia ​​dynaamisia EKG-muutoksia ei havaita. Kasvavaa anemiaa esiintyy jatkuvasti kerrostuneiden aortan aneurysmien yhteydessä, eikä se ole ominaista sydäninfarktille. Edellä esitetyn perusteella voidaan sanoa, että kipuoireyhtymä hallitsee ositetun aneurysman kliinistä kuvaa, että se samoin kuin sydäninfarkti tapahtuu leukosytoosilla. Tärkeimmät erot MI: stä ovat, että kipua ja leukosytoosia RAA: ssa sekä sen esiintymishetkellä että myöhemmin ei yhdistetä MI: lle ominaisiin EKG-muutoksiin. Siellä voi olla merkkejä angina pectoriksesta ja jopa sydäninfarktista, joka liittyy verisuonten adventitian ärsytykseen ja sepelvaltimoiden puristukseen. Aortan leikkaus on mahdollista sepelvaltimoiden suun alueella. Neurologiset oireet (hemiplegia, tajunnan menetys, kouristukset, halvaantuminen, lantion elinten häiriöt) liittyvät aivojen tai selkäytimen suonien puristumiseen. Munuaiskohdat tyypin munuaiskoliikan, paranefriitin ja refleksisen anurian perusteella johtuvat munuaissuonten puristuksesta. Alaraajojen verenkiertohäiriöt johtuvat iliaksisten ja reisiluun valtimoiden puristuksesta tai vaurioista.

Laajentuva, sykkivä vatsakasvain on ominaista kuorivalle vatsan aortan aneurysmalle. Kun välikappaleessa, keuhkopussin ontelossa, sydämessä tapahtuu verenvuoto, vastaavat fyysiset merkit voidaan havaita - rintaontelon elinten rajojen siirtyminen, absoluuttisen sydämen tylsyyden rajojen laajeneminen. Kun rekisteröit EKG: tä silloin, kun sydämen mekaaninen aktiivisuus pysähtyy (ts. Kun verenkierto on pysähtynyt) sydämen tamponaadista, kun aortan alkuosa repeytyy sydämen sydämeen, voidaan havaita sähköistä aktiivisuutta asteittaisella sukupuutolla (sinusrytmi, bradykardia, atrioventrikulaarinen lohko, matala tahdistin, asystooli)..

Taudin alkujaksolla riippumatta perifeerisen verenkierron vajaatoiminnan oireista (kalpeus, kylmä hiki) A / D-arvon nousu voidaan havaita.

Syyt ja riskitekijät

Useimmiten tämä harvinainen sairaus on ihmisten kokema vanhuudessa. Nuorten aortan aneurysman syy voi olla:

  • vahinko,
  • tulehduksellinen prosessi,
  • synnynnäinen patologia.

Tärkeimpiä taudin kehitykseen vaikuttavia tekijöitä pidetään:

  • Ateroskleroosi on kolesteroliplakkien kertyminen verisuonten intimaan. Seurauksena verisuonten seinämät, mukaan lukien aortta, muuttuvat ohuiksi ja hauraiksi, ne voivat alkaa puhaltua ja kuoriutua.
  • Hallitsematon paine vähentää myös valtimoiden seinämän tiheyttä..
  • Sifilispotilailla aortan laajeneminen kehittyy riittämättömällä hoidolla.
  • Marfanin oireyhtymä - synnynnäinen poikkeavuus sidekudoksen rakenteessa - on usein syy aortan aneurysmaan.
  • Tupakointi vaikuttaa negatiivisesti veren ja verisuonten tilaan.
  • Perinnöllinen taipumus lisää taudin riskiä 12%.

Akuutissa muodossa, jolla on alhainen selviytymisaste, kuoritut aneurysmat voivat tapahtua tällaisten provosoivien tekijöiden vaikutuksesta:

  • vaikea stressi;
  • liiallinen fyysinen aktiivisuus;
  • korkea glukoosia sisältävien ruokien syöminen jne..

Julkaisuja Sydämen Rytmin

Protrombiini, protrombiini-indeksi ja aika: veristandardit, transkripti-analyysi

© Tekijä: Z. Nelli Vladimirovna, laboratoriodiagnostiikan tohtori, Transfusiologian ja lääketieteellisen bioteknologian tutkimuslaitos, erityisesti VascularInfo.ru-sivustolle (kirjoittajista)

Mildronate

SävellysYksi Mildronaatin kova liivatekapseli sisältää aktiivisena aineosana 250 tai 500 mg meldoonia dihydraattina ja apuaineita: Amylum solani (perunatärkkelys), Silicii dioxydum colloidale (kolloidinen piidioksidi), kalsiumstearaatti (kalsiumstearaatti)..