Suoliston aneurysman oireet ja hoito

Aortan aneurysmat voivat muodostua missä tahansa sen osiossa, mutta sen laajeneminen vatsan alueella on yleisintä. Patologia muodostuu heikentyneen verisuonen seinämän kohdalle, joka venytetään vielä enemmän korkean verenpaineen vaikutuksesta.

Rikkoutumisriskin lisäksi patologia on vaarallinen, koska vaurioituneessa suonessa häiriintyy verenvirtausta, mikä johtaa usein veritulppien muodostumiseen. Harkitse vatsa-aortassa olevien aneurysmien ominaisuuksia.

Taudin syyt

Ateroskleroosi on yleisin vatsa-aortan aneurysman syy (noin 80% kaikista tapauksista). Myös vatsan aortan aneurysman syyt ovat:

  • perinnöllinen tekijä;
  • jotkut sidekudosten geneettiset sairaudet;
  • aortan trauma;
  • valtimoiden tulehdukselliset sairaudet;
  • infektiot, jotka liittyvät HIV / AIDS: iin, kufiliin, sekä sydänventtiilien kirurginen hoito.

Kehitysmekanismi

Vatsan aortan aneurysmat ovat verisuoniseinämän keskikerroksen anatomisen hajoamisen seurausta. Kroonisen tulehduksen seurauksena lihaskerros ohentuu ja venyy, mikä johtaa lihaskuitujen korvaamiseen arpikudoksella.

Kohdussa kehittyy kudoksen metalloproteinaasien, entsyymien, jotka edistävät verisuoniseinämän uudistumista, paikallinen vajaus. Suuren pulssiaallonopeuden vaikutuksesta suonen vaurioitunut osa ulkonee.

Riskiryhmät

Riskiryhmään kuuluvat henkilöt:

  • Uros;
  • Vanhemmat kuin 50 vuotta;
  • Kuormitetulla perinnöllisyydellä;
  • Kärsivät sydän- ja verisuonisairauksista;
  • Sairaat ateroskleroosi ja dyslipidemia;
  • tupakoitsijoita;
  • Raskaana olevat naiset.

Luokitus ja koodit ICD-10: n mukaan

ICD-10-koodit:

  • I71.3 - vatsa-aortan rennostelu revitty;
  • I71.4 - vatsan aortan aneurysma ilman repeämää.

Etiologian mukaan on olemassa:

  • Tulehdukselliset aneurysmat (mukaan lukien infektiiviset) - 8-10%;
  • Ei tulehduksellinen (ateroskleroottinen) - 90-92%.

Morfologiset tyypit:

  • Todellinen aneurysma - koostuu kaikista verisuoniseinämän kerroksista (jopa 83-95%);
  • Väärä - hematooma rajoittuu arpikudokseen (5-15%).

Lomakkeet:

  • Säkin muotoinen - pyöreä aneurysma, joka liittyy aorttaan kaulan läpi (80-87%);
  • Haja (karan muotoinen) - aneurysma kulkeutuu vähitellen vatsa-aortan terveelle alueelle (jopa 15%).

Vatsan aortan aneurysmat erotetaan koon mukaan:

  • Pieni - alle 3 cm (10-12%);
  • Keskikokoinen - 3–5 cm (enintään 30%);
  • Suuret - 5–7 cm (47–50%);
  • Jättiläinen - yli 10 cm (5-7%).

Kirurginen luokittelu:

  • Tyyppi 1 - vatsan alueen yläosan vaurioituminen;
  • Tyyppi 2 - haaroittuminen alaosaan haaroituskohdan yläpuolella;
  • Tyyppi 3 - alaosan vaurioituminen, haaroittuminen;
  • Tyyppi 4 - vaurioita koko alueella.

Ei-tulehduksellisille aneurysmoille on ominaista hidas muodostumis- ja etenemisnopeus, pitkä oireeton kurssi. Väärät aneurysmat ovat alttiimpia kalsiumoitumiselle, kun taas todelliset aneurysmat ovat alttiimpia etenemiselle ja stratifikaatiolle. Sakkarimaisen lajikkeen repeämisriski on korkeampi kuin karanmuotoinen, ja keskimäärin 80-95%.

Ennuste on epäsuotuisin monimutkaisessa sakkarimuodossa sekä kokonaisvauriossa.

Vatsa-aortan aneurysman leikkaaminen

Strategiselle aneurysmalle on ominaista nopeasti etenevä pahanlaatuinen kulku. Ero ensimmäisen päivän aikana komplikaation alkamisesta esiintyy 80–97%: lla potilaista.

Kliinikolla hallitsee akuutti kipu ja nopea (muutamassa sekunnissa-minuutissa) tajunnan menetys. Vatsa-aortan oksien verenvuoto johtaa munuaisten, suolien, maksan, alaraajojen välittömään iskemiaan.

Naisten ja miesten erot

Miehet kärsivät 1,7–5,4 kertaa useammin kuin naiset. Ateroskleroosi on miehiä useammin etiikka ja naisilla valtimoverenpaine. Sairaiden miesten keski-ikä on 80-85 vuotta, naisten - 90 vuotta.

Miehillä oireeton kurssi on vallitseva, mikä johtaa diagnoosin viivästymiseen. Naisilla aikaisempi havaitseminen rekisteröidään elävän kliinisen kuvan ja oikea-aikaisen palautuvuuden takia.

Vatsan aortan aneurysman oireet

Se tapahtuu, että aneurysma on pieni ja pysyy sellaisena pitkään. Vatsan aortan aneurysmat kasvavat yleensä hitaasti, sairauden kulku on usein oireeton.

Ensimmäiset merkit

Tyypillinen vatsan aortan aneurysman kliininen oire on kipeys vasemmassa vatsassa tai mesogastrium. Kipu voi olla jatkuvaa tai satunnaista.

Lisäoireet:

  • aaltoilu navan ympärillä;
  • raskauden tunne vatsassa;
  • ruuansulatuksen rikkominen (ummetus, ilmavaivat, pahoinvointi jne.).

Etenemisklinikka

Aneurysman kasvaessa asiantuntijat huomaavat etenevien oireiden esiintymisen, joihin kuuluvat:

  • Urologinen oireyhtymä, joka ilmenee virtsaamishäiriöinä, veren läsnäoloa virtsaan. Oire kehittyy virtsajohtimen puristumisen tai munuaisen siirtymisen vuoksi.
  • Iskiradikulaarinen oirekompleksi, jolle on tunnusomaista selkäkipu, heikentynyt motorinen kyky ja jalkojen herkkyys. Samankaltaiseen tilaan liittyy paine selkärangan selkärankaan tai hermojuuriin.
  • Alaraajojen iskemia, joka ilmenee sääliä, troofisia häiriöitä.

Jos puhkesi

Aortan seinämän läpimurron oireet ilmenevät terävästä kipusta vatsan ja lantion alueella, akuutista verisuonien vajaatoiminnasta (romahduksesta) ja voimakkaasta vatsan pulsaatiosta. Verenvuoto voidaan suunnata vatsakalvon ulkopuolelle, vapaaseen onteloon, virtsarakon, pohjukaissuoli- tai ala-aukkoiseen vena cavaan. Kaikki tämä ilmenee eri tavoin:

  • Vatsakalvontakainen. Jolle on ominaista vakava jatkuva kipu, joka voi säteillä reisiin, nivusiin ja perineumiin. Joskus kipua sydämen alueella.
  • Vatsakalvoon. Veren massiivinen kerääntyminen tähän onteloon on ominaista, mikä johtaa verenvuotokuurin nopeaan kehittymiseen - ihon kalpeuteen, kylmän hiki esiintymiseen, terävään heikkouteen, filiformiin nopeaan pulssiin, hypotensioon. Johtaa usein potilaan kuolemaan..
  • Pohjukaiskaisessa. Ruoansulatuskanavan verenvuoto, verinen oksentelu, mustat löysät ulosteet ovat ominaisia. Tätä vaihtoehtoa on erittäin vaikea erottaa muiden syiden aiheuttamasta maha-suolikanavan verenvuodosta..
  • Alemmassa vena cavassa. Seuraavat takykardia, vaikea heikkous, hengenahdistus. Jalkojen turvotus on ominaista. Vatsan ja alaselän kipu, vatsan pulsaatio kehittyvät vähitellen, mikä johtaa akuuttiin sydämen vajaatoimintaan.

Voit lukea lisää vatsan aortan aneurysman repeämästä tästä artikkelista..

Ei yhtä vaarallinen on sisäisen kaulavaltimon aneurysma. Löydät kaikki yksityiskohdat tästä. Ja "aivojen aneurysman" mahdollisesta diagnoosista, lue tämä artikkeli.

Milloin ottaa yhteyttä asiantuntijaan?

Jos sinulla on vatsan aortan aneurysman tärkeimpiä oireita, ota heti yhteyttä lääkäriin.

Vanhempien ikäluokkien (yli 60-vuotiaita) ihmisten on käydä säännöllisesti lääkärillä ja suoritettava ennalta ehkäisevä tutkimus. 65–75-vuotiaiden tupakoitsijoiden on suoritettava vatsan ultraääni vuosittain. Tämä tutkimus suoritetaan myös miehille, joilla on sukuhistoriassa vatsaontelon aneurysma..

Vatsan aortan aneurysmien diagnoosi

Kuinka diagnosoida vatsan aortan aneurysma ja onko sen kyky selvittää valitusten perusteella? Kyselyalgoritmi näyttää tältä:

  • valitukset Paroksysmaalinen tai jatkuva kipu navan alueella, alaselän. Kohonnut verenpainetauti, vatsan etupinnan näkyvä pulsaatio. Yleinen kunto ei ole rikki. Useimmat vatsan aortan aneurysmat ovat oireettomia ja havaitaan sattumalta..
  • Tarkastus. Pakkoasento taivutettujen polvien kanssa. Pallor, jalkojen turvotus.
  • Fyysiset tiedot. Kivulias tunnustelu koulutuksen projektiossa. Usein pehmeä pulssi, valtimohypertensio. Auscultatory - aneurysman projektiossa vaskulaarinen melu.
  • Laboratoriotutkimus. Kun munuaisvaltimot ovat mukana, kreatiniinitasojen nousu, pieni virtsan tiheys.
  • EKG. Tunnistettu takykardia, samanaikainen sydänsairaus.
  • Radiografia vinossa projektiossa auttaa määrittämään aortan rajoitetun ulkoneman ja kalsiumia, mutta ei mahdollista erotusdiagnoosia.
  • Vatsan aortan ultraääni on "kultastandardi" aneurysmien diagnosoinnissa. Aortan ontelon nesteen pyöristetty muodostuminen tai diffuusi laajeneminen yli 3 cm, verisuoniseinämän oheneminen, parietaalitrombi.
  • Laskettu tomoangiografia (CTA), MRI. Vatsan laajeneminen ja vatsa-aortan seinämän oheneminen, kaksinkertainen verenvirtauskanava, munuaisvaltimoiden muodon muodonmuutos, parietaalinen hematooma, verihyytymät, paikallinen turvotus, hermokappaleiden puristus. Hätädiagnoosiksi suositellut menetelmät.
  • Transkatetrin aortografia. Menetelmä antaa mahdollisuuden määrittää aortan luumenin laajeneminen tromboosin puuttuessa. Veritulppien läsnä ollessa tulokset muuttuvat vääriksi negatiivisiksi.

Differentiaalinen diagnoosi

Tauti on erilainen seuraavilla:

  • haimatulehdus
  • Haiman kysta;
  • Vatsahaavan ja pohjukaissuolihaavan perforointi;
  • divertikuliitti;
  • Munuaiskoliikka;
  • Suoliston verenvuoto;
  • Paksusuolen syöpä.

Hoito: taktiikan valinta

Hoito alkaa diagnoosin ajankohdasta, taktiikat riippuvat muodostumisen koosta. Leikkaus suoritetaan pääasiassa, mutta jos aneurysma on pieni (jopa 50 mm), kurssi on oireeton (tai oireet eivät häiritse koko elämää), potilaalle voidaan tarjota ”aktiivisen odottamisen” menetelmä, joka käsittää säännöllisen ultraäänikäyttäytymisen ja potilaan tilan seurannan..

Käyttöaiheet ilman leikkausta:

  • Halkaisija alle 50 mm;
  • Klinikan puute;
  • Leikkauksen vasta-aiheiden esiintyminen;
  • Kroonisten sairauksien paheneminen (keuhkoastma, keuhkoahtaumatauti).

Lääkehoidon keinot:

  • Beetasalpaajat;
  • Säädökset;
  • fibraatit;
  • nitraatit;
  • Aspiriini;
  • Käyttöaiheiden mukaan - diureetit, ACE: n estäjät.

Käyttöaiheet leikkaukseen ja taktiikkaan

Käyttöaiheet leikkauksessa:

  • Halkaisija yli 55 mm;
  • Oireiden esiintyminen;
  • Asteittainen kasvu yli 10 mm vuodessa tai yli 6 mm kuudessa kuukaudessa;
  • Gap;
  • Tytär aneurysmien esiintyminen;
  • verisuonitukos;
  • Säkki-muotoinen;
  • Suoliston iskemia;
  • Munuaisvaltimoiden osallistuminen.

Leikkauksen suhteelliset vasta-aiheet:

Operaatio suoritetaan useimmiten yhdellä kahdesta menetelmästä:

  • Perinteinen toiminta. Tämän toimenpiteen avulla potilas on yleisanestesiassa. Kirurgi tekee viillon rintalastan xiphoid-prosessista napaan. Vaurioitunut verisuonen osa leikataan pois, ja keinotekoinen proteesi istutetaan paikoilleen. Toimenpide kestää 3-5 tuntia. Leikkauksen jälkeisen sairaalassa olon kesto on noin viikko.
  • Endovaskulaarinen menetelmä. Toimenpide suoritetaan yleensä käyttämällä epiduriaalista anestesiaa. Kirurgi tekee pienen pisteen nivusessa, jonka kautta stenttisiirto johdetaan aneurysmaan erityisen katetrin avulla. Tuomalla laitteen osoitettuun paikkaan, kirurgi avaa sen ja sijoittaa sen aneurysmakohtaan. Stenttisiirteen avaamisen jälkeen muodostuu kanava, jota pitkin veri normaalisti liikkuu. Proseduurin kesto on 3–5 tuntia, ja leikkauksen jälkeinen sairaalahoito ei ylitä 5 päivää.

Mahdolliset komplikaatiot

Mahdollinen komplikaatio leikkauksen jälkeen vatsa-aortan aneurysman resektion tapauksessa:

  • Munuaisvaltimoiden vauriot;
  • Virtsajohtimien repeämä;
  • Toissijainen infektio;
  • Sydänkohtaus;
  • tahti.

Endovaskulaarisiin interventioihin liittyviä komplikaatioita esiintyy 1,2-5%: lla potilaista:

  • Stentitromboosi;
  • Anastomoosin repeämä;
  • Stentin osien siirtyminen astian sisällä;
  • Toissijainen infektio.

Sääennuste on epäsuotuisa. Pienillä vatsa-aortan aneurysmoilla eloonjääminen ensimmäisenä vuonna on 75%, yli 5 vuoden aikana - 50%. Jos aneurysma on yli 6 cm, indikaattorit lasketaan vastaavasti 50%: iin ja 6%: iin.

Ensisijainen ja toissijainen ehkäisy

Ensisijaisella ehkäisyllä pyritään estämään patologian kehittymistä. Se sisältää:

  • Verenpaineen hallinta.
  • Tupakoinnin lopettaminen.
  • Yhteissairauksien hoito.
  • Stressin, vammojen poissulkeminen.
  • Ylläpitämällä ruumiin massaindeksi välillä 18,5–24,9.

Toissijaisella ehkäisyllä pyritään hidastamaan komplikaatioiden etenemistä ja estämistä. Se sisältää:

  • Kirurgin valvonta, ultraääni - 2 kertaa vuodessa.
  • Kaksipuolinen skannaus - ainakin yksi kerta vuodessa.
  • Hoitolaitojen kirjanpito.
  • Veren lipidien ja sokerin seuranta - 4 kertaa vuodessa.
  • Statiinien, aspiriinin, beeta-salpaajien ja ACE-estäjien vastaanotto.
  • Potilaille, joille tehdään endovaskulaarinen interventio, suositellaan aortografiaa kerran vuodessa stentin seuraamiseksi.

Vatsan aortan aneurysma on salakavala ja arvaamaton sairaus. Kasvua on mahdotonta ennustaa, joten on tärkeää kuulla asiantuntija ensimmäisissä oireissa ja suorittaa säännöllinen lääkärintarkastus diagnoosin sattuessa.

Hyödyllinen video

Katso videosta lisätietoja taudista:

Vatsan aortan aneurysma

Vatsan aortan aneurysma - aortan seinämän paikallinen pullistuminen tai hajaantuminen sen vatsan alueella. Vatsa-aortan aneurysma voi olla oireetonta tai siinä voi esiintyä sykettä, erikokoisen vatsakipua, aneurysman repeämää - vatsakalvon sisäisen verenvuodon klinikka. Aeurysman diagnoosiin sisältyy yleiskatsaus vatsan onkaloista, vatsan aortan ultraääni, radiopaque angiografia, CT. Vatsan aortan aneurysman hoito on yksinomaan kirurgista: aneurysmaalisen pussin avoin resektio korvaamalla leikattu osa synteettisellä proteesilla tai endoproteesilla.

Yleistä tietoa

Vatsan aortan aneurysma - aortan vatsan osan patologinen laajeneminen sen seinämän ulkonemana alueella XII rintakehästä IV-V lannerankaan. Kardiologiassa ja angiokirurgiassa vatsan aortan aneurysmien osuus on jopa 95% kaikista verisuonten aneurysman muutoksista. Yli 60-vuotiailla miehillä vatsa-aortan aneurysma diagnosoidaan 2–5%: lla tapauksista. Huolimatta mahdollisesta oireettomasta kulusta, vatsan aortan aneurysma on alttiina etenemiselle; sen halkaisija kasvaa keskimäärin 10% vuodessa, mikä johtaa usein aneurysman ohenemiseen ja repeämään, ja lopputulos on kuolema. Yleisimpien kuolinsyyjen luettelossa vatsan aortan aneurysma on 15. sijalla.

Syyt

Tutkimusten mukaan ateroskleroosi on aortan aneurysmien (aortan aneurysmien, rintakehän aortan aneurysmien, vatsan aortan aneurysmien) tärkein etiologinen tekijä. Hankittujen aortan aneurysmien syiden rakenteessa sen osuus on 80-90% sairaustapauksista.

Vatsan aortan aneurysmien harvinaisempi alkuperä on liittynyt tulehduksellisiin prosesseihin: epäspesifinen aortoarteriitti, spesifiset vaskulaariset leesiot, tuberkuloosi, salmonelloosi, mykoplasmoosi, reuma.

Edellytyksenä vatsa-aortan aneurysman myöhemmälle muodostumiselle voi olla fibro-lihaksinen dysplasia - aortan seinämän synnynnäinen ala-arvo.

Verisuonikirurgian nopea kehitys viime vuosikymmeninä on johtanut iatrogeenisten vatsan aortan aneurysmien määrän kasvuun, joka liittyy teknisiin virheisiin angiografian, rekonstruktiivisten toimenpiteiden (aortan dilataatio / stentti, tromboembolektomia, proteesit) yhteydessä. Suljetut vatsan tai selkärangan vammat voivat johtaa traumaattisiin vatsa-aortan aneurysmiin.

Noin 75% potilaista, joilla on vatsan aortan aneurysma, ovat tupakoitsijoita; samalla kun aneurysman kehittymisen riski kasvaa suhteessa tupakoinnin pituuteen ja päivittäin poltettujen savukkeiden määrään. Yli 60 vuoden ikä, miespuoli ja samanlaiset ongelmat perheenjäsenissä lisäävät vatsan aortan aneurysman muodostumisen riskiä 5-6 kertaa.

Vatsan aortan aneurysman repeämisen todennäköisyys on suurempi potilailla, jotka kärsivät valtimoverenpaineesta ja kroonisista keuhkosairauksista. Lisäksi aneurysmaalisen pussin muoto ja koko on tärkeä. On osoitettu, että epäsymmetriset aneurysmat ovat alttiimpia repeämille kuin symmetriset. Kun aneurysman halkaisija on yli 9 cm, kuolleisuus aneurysmaalisen pussin repeämästä ja vatsan sisäisestä verenvuodosta saavuttaa 75%.

synnyssä

Aortan seinämän tulehduksellisilla ja rappeuttavilla ateroskleroottisilla prosesseilla on merkitys vatsan aortan aneurysmien kehittymisessä..

Tulehdusreaktio aortan seinämässä tapahtuu immuunivasteena tuntemattoman antigeenin lisäämiselle. Samanaikaisesti kehittyy aortan seinämän tunkeutuminen makrofaagien, B- ja T-lymfosyyttien toimesta, sytokiinituotanto kasvaa, proteolyyttinen aktiivisuus kasvaa. Näiden reaktioiden kaskadi puolestaan ​​johtaa solunulkoisen matriisin hajoamiseen aortan kalvon keskikerroksessa, mikä ilmenee kollageenipitoisuuden lisääntymisenä ja elastiinin vähenemisenä. Sileiden lihassolujen ja elastisten kalvojen sijasta muodostuu kystisiä onteloita, joiden seurauksena aortan seinämän vahvuus heikkenee.

Tulehduksellisiin ja rappeuttaviin muutoksiin liittyy aneurysmaalisen pussin seinämien paksuuntuminen, voimakas perianeurysmi ja aneurysmaalinen fibroosi, fuusio ja aneurysmaa ympäröivien elinten osallistuminen tulehdukselliseen prosessiin..

Luokittelu

Suurinta kliinistä arvoa on vatsan aortan aneurysmien anatomisella luokituksella, jonka mukaan infranaaliset aneurysmat sijaitsevat munuaisvaltimoiden alapuolella (95%) ja supranaalisesti, joiden sijainti on munuaisvaltimoiden yläpuolella..

Verisuonen seinämän ulkonevan muodon mukaan erotetaan sakkariset, diffuusi karan muotoiset ja kerrostuneet vatsan aortan aneurysmat; seinän rakenteessa - tosi ja väärä aneurysma.

Kun otetaan huomioon vatsan aortan aneurysman etiologiset tekijät, ne jaetaan synnynnäisiin ja hankittuihin. Jälkimmäisellä voi olla ei-tulehduksellinen etiologia (ateroskleroottinen, traumaattinen) ja tulehduksellinen (tarttuva, syphilitic, tarttuva-allerginen).

Vatsan aortan aneurysman kliinisen kulun mukaan se on mutkaton ja monimutkainen (kerrostunut, revitty, tromboitu). Vatsan aortan aneurysman halkaisija viittaa pieniin (3–5 cm), keskisuuriin (5–7 cm), suuriin (yli 7 cm) ja jättiläisiin aneurysmiin (halkaisija on 8–10-kertainen infranaalisen aortan halkaisijan kanssa).

Perustuu A.A. Pokrovsky et ai. Vatsan aortan aneurysmaa on 4 tyyppiä:

  • I - infranaalinen aneurysma, jolla on riittävä pituus distaalista ja proksimaalista rintakehää;
  • II - infrarenaalinen aneurysma, jolla on riittävä pituus proksimaalisesta rintakehästä; ulottuu aortan haaroittumiseen;
  • III - infrarenaalinen aneurysma, johon liittyy aortan haaroittuminen ja valtimovaltiat;
  • IV - infra- ja supranaalinen (kokonainen) vatsan aortan aneurysma.

Vatsan aortan aneurysman oireet

Vatsan aortan aneurysman mutkikkaalla kululla taudin subjektiivisia oireita ei ole. Näissä tapauksissa aneurysma voidaan diagnosoida sattumanvaraisesti vatsan palpaation, ultraäänen, vatsan radiografian, diagnostisen laparoskopian avulla muille vatsan patologioille.

Vatsan aortan aneurysman tyypillisimmät kliiniset oireet ovat jatkuvia tai ajoittaisia ​​kivuliaisia, tylsää kipua mesogastriumissa tai vatsan vasemmassa puoliskossa, mikä liittyy kasvavan aneurysman paineeseen hermojuureissa ja plexusissa retroperitoneaalitilassa. Kipu säteilee usein lanne-, rinta- tai kyynärpään alueelle. Joskus kivut ovat niin voimakkaita, että niiden lievittäminen vaatii kipulääkkeiden nimeämistä. Kipua voidaan pitää munuaiskoliikan, akuutin haimatulehduksen tai radikuliitin hyökkäyksenä.

Jotkut potilaat, joilla ei ole kipua, huomaavat raskauden, vatsan kylläisyyden tai lisääntyneen pulsaation tunteen. Mahan ja pohjukaissuolen vatsa-aortan aneurysman aiheuttaman mekaanisen puristuksen seurauksena voi esiintyä pahoinvointia, röyhtäilyä, oksentelua, ilmavaivoja, ummetusta.

Urologinen oireyhtymä vatsan aortan aneurysman kanssa voi johtua virtsajohtimen puristuksesta, munuaisten siirtymästä, ja se ilmenee hematuriana, dysurisena häiriönä. Joissakin tapauksissa kivessuonien ja valtimoiden puristumiseen liittyy kipu-oirekompleksin kehittyminen kiveksissä ja varikocelissa.

Iskioredikulaarinen oirekompleksi liittyy selkäytimen tai nikamien hermojuurten puristukseen. Sille on tyypillistä alempi selkäkipu, ala- ja raajojen aisti- ja liikuntahäiriöt.

Vatsan aortan aneurysman kanssa alaraajojen krooninen iskemia voi kehittyä eteneen jaksoittaisen claudisaation, troofisten häiriöiden ilmiöin..

Eristetty ositettu vatsan aortan aneurysma on erittäin harvinainen; useammin se on jatkoa rintakehän aortan stratifioitumiselle.

Aneurysman repeämän oireet

Vatsan aortan aneurysman repeytymiseen liittyy akuutin vatsan klinikka, ja se voi johtaa traagiseen lopputulokseen suhteellisen lyhyessä ajassa..

Vatsa-aortan repeytymisen oirekompleksiin liittyy tyypillinen kolmio: vatsan ja lannerangan kipu, romahdus, vatsan syvennysten voimistuminen.

Vatsan aortan aneurysman murtumisklinikan piirteet määräytyvät murtumissuunnan mukaan (retroperitoneaaliseen tilaan, vapaaseen vatsaonteloon, ala-alaiseen vena cavaan, pohjukaissuolen 12, rakoon).

Vatsan aortan aneurysman retroperitoneaaliselle murtumiselle on ominaista jatkuva kipuoireyhtymä. Kun retroperitoneaalinen hematooma leviää lantion alueelle, kipu säteilee reiteen, nivukseen ja perineumiin. Hematooman korkea sijainti voi simuloida sydämen kipua. Vapaan vatsaontelon kaataman veren määrä aneurysman retroperitoneaalisen repeytymisen aikana on yleensä pieni - noin 200 ml.

Kun vatsan aortan aneurysman repeytymä kohdistuu vatsakalvonsisäisesti, kehitetään massiivisen hemoperitoneumin klinikka: verenvuotokori-ilmiöt lisääntyvät nopeasti - ihon terävyys, kylmä hiki, heikkous, filiformi, tiheä pulssi, hypotensio. Kaikissa osastoissa on voimakas vatsan turvotus ja kipeys, Shchetkin-Blumberg-hajuhaju. Perkussiot määritetään vapaan nesteen läsnä ollessa vatsaontelossa. Tappava tulos tämän tyyppisellä vatsan aortan aneurysman repeämällä tapahtuu erittäin nopeasti..

Vatsan aortan aneurysman läpimurtoon ala-arvoiseen vena cavaan liittyy heikkous, hengenahdistus, takykardia; alaraajojen turvotus on tyypillinen. Paikallisia oireita ovat vatsan ja alaselän kipu, vatsassa sykkivä muodostuminen, jonka yli kuuluu systolinen-diastolinen nurina. Nämä oireet lisääntyvät vähitellen, mikä johtaa vakavaan sydämen vajaatoimintaan..

Vatsan aortan aneurysman repeytymisen seurauksena pohjukaissuolessa kehittyy runsasta maha-suolikanavan verenvuotoa, johon liittyy äkillinen romahdus, verinen oksentelu ja liitu. Diagnoosisuunnitelmassa tätä murtumisvaihtoehtoa on vaikea erottaa toisen etiologian maha-suolikanavan verenvuodosta.

diagnostiikka

Joissakin tapauksissa vatsa-aortan aneurysman esiintymistä epäillään vatsan yleisellä tutkimuksella, palpaatiolla ja auskultaation avulla. Vakava aortan aneurysman perinnölliset muodot olisi kerättävä perusteellisesti..

Kun tutkitaan ohuita potilaita makuulla, voidaan määrittää aneurysman lisääntynyt pulsaatio vatsan etuosan läpi. Vasen yläosaan tapahtuva palpaatio paljastaa kivuttoman sykkivän tiheän elastisen muodostumisen. Vatsan aortan aneurysman auskultaation aikana kuullaan systolinen nurina.

Edullisin diagnosointimenetelmä vatsan aortan aneurysman suhteen on vatsaontelon panoraamaradiografia, joka mahdollistaa aneurysman varjon visualisoinnin ja sen seinien kalkistumisen. Tällä hetkellä angiologiassa käytetään ultraäänitutkimuksia, vatsan aortan ja sen haarojen dupleksiskannausta. Vatsan aortan aneurysmien ultraäänitutkimuksen tarkkuus lähestyy 100%. Ultraääni määrittää aortan seinämän tilan, aneurysman esiintyvyyden ja sijainnin, repeämäkohdan.

Vatsan aortan CT tai MSCT mahdollistaa kuvan aneurysman luumenista, kalkkiutumisesta, leikkauksesta, solunsisäisestä tromboosista; Tunnista aukon tai täytetyn aukon riski.

Näiden menetelmien lisäksi aortografiaa, laskimonsisäistä urografiaa ja diagnostista laparoskopiaa käytetään vatsan aortan aneurysman diagnoosissa.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Vatsan aortan aneurysmien tunnistaminen on ehdoton käyttöaihe kirurgisessa hoidossa. Radikaali leikkaustyyppi on vatsan aortan aneurysman resektio, jota seuraa resektoidun alueen korvaaminen homograftilla. Leikkaus suoritetaan laparotomy-viillolla. Kun valtimovaltimon valtimo osallistuu aneurysmaan, suositellaan haaroittuneen aortan ja iliaksen proteesia. Keskimääräinen kuolleisuus avoimessa leikkauksessa on 3,8-8,2%.

Vasta-aiheet suunnitellulle leikkaukselle ovat äskettäiset (alle kuukauden) sydäninfarkti, aivohalvaus (jopa 6 viikkoa), vaikea sydän- ja keuhkojen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, iliaksisten ja reisiluun valtimoiden yleinen okklusiivinen vaurio. Kun vatsan aortan aneurysma repeytyy tai repeytyy, resektio suoritetaan elintärkeiden indikaatioiden mukaisesti.

Nykyaikaiset ei-traumaattiset vatsan aortan aneurysman leikkausmenetelmät sisältävät aortan endoproteesin implantoitavan stenttisiirron avulla. Kirurginen toimenpide suoritetaan röntgenhuoneessa pienen viillon avulla reisiluun valtimoon; operaation etenemistä ohjataan röntgentelevisiolla. Stenttisiirteen asentaminen antaa sinun eristää aneurysmaalisen pussin, estäen siten repeämisen mahdollisuuden, ja samalla luodaan uusi kanava verenkiertoon. Endovaskulaarisen hoidon etuja ovat minimaalinen trauma, alhaisempi postoperatiivisten komplikaatioiden riski ja nopea toipuminen. Kirjallisuuden mukaan 10 prosentilla tapauksista tapahtuu endovaskulaaristen stenttien distaalinen muuttoliike.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Vatsan aortan aneurysma on salakavala ja arvaamaton verisuonisairaus. Kuoleman todennäköisyys suurten aneurysman murtumien vuoksi on yli 75%. Samaan aikaan 30–50% potilaista kuolee esikaupan vaiheessa.

Viime vuosina sydänkirurgiassa on saavutettu merkittävää edistystä vatsan aortan aneurysman diagnosoinnissa ja hoidossa: diagnostiikkavirheiden määrä on vähentynyt, kirurgisessa hoidossa olevien potilaiden määrä on laajentunut. Ensinnäkin tämä johtuu nykyaikaisten kuvaustutkimusten käytöstä ja aortan aneurysman endoproteesin käyttöönotosta käytännössä.

Vatsa-aortan aneurysman mahdollisen uhan estämiseksi henkilöille, joilla on ateroskleroosi tai joilla on suvussa oleva sairaus, on tehtävä säännölliset tutkimukset. Tärkeä rooli on epäterveellisten tapojen (tupakoinnin) luopumisessa. Potilaat, joille tehtiin vatsa-aortan aneurysman leikkaus, vaativat verisuonikirurgin valvontaa, säännöllistä ultraääntä ja CT: tä.

Vatsan aortan aneurysma: syyt, oireet ja hoito

Etiologisten tekijöiden ryhmiä on suuri joukko synnynnäisistä olosuhteista lääketieteellisiin tekijöihin. Mutta ennen kuin aloitat syiden analysoinnin, sinun on silti ymmärrettävä, mikä vatsan aortan aneurysma on..

Aortan vatsaosan aneurysma on erityinen patologinen tila, jossa valtimon seinämä ulkonee alueella 12 rintarangan nilkasta 4 lannerankaan (tällä tasolla aortta on jaettu kahteen yleiseen nivelvaltimoon)..

Tapahtumien syyt

Tämä patologia diagnosoidaan useimmiten miehillä 60 vuoden jälkeen..

Joten mitkä ovat vatsan aortan aneurysman syyt:

  1. Syntyneet poikkeavuudet - sydämen ja verisuonten kohdunsisäiset epämuodostumat, dysplastiset tilat, verisuonen endoteelin synnynnäinen taipumus pullistumia, fibro-lihassis dysplasia.
  2. Geneettiset sairaudet - ryhmä patologioita, joille on ominaista sidekudoksen, pääasiassa suonien, vaurioituminen. Yksi näistä tiloista on Marfanin oireyhtymä, jolle on tunnusomaista sidekudoksen systeeminen vaurio..
  3. Aortan seinämän ateroskleroottiset leesiot ovat yleisimpiä aneurysmien syitä. Ateroskleroosista johtuen lipoproteiineja, kolesterolia kertyy siihen ja muodostuu ateroskleroottinen plakki, joka kaventaa verisuonen vaimennusta. Aneurysma muodostetaan kompensoivasti johtuen siitä, että koko veritilavuus ei kykene kulkemaan kapenevan suonen läpi. Myös vaskulaarisen seinän taipumus sen aterogeenisistä vaurioista johtuu..
  4. Tylsät vammat ja suljetut vatsavammat - auto-onnettomuudet, putoukset korkeudesta provosoivat ulkoneman muodostumista.
  5. Sifilis - vaikuttaa ihmisen kaikkiin elimiin ja järjestelmiin, mukaan lukien verisuonet.
  6. Tuberkuloosi - patogeenin leviämisen myötä vatsan aortan aneurysmaa voi esiintyä.
  7. Reuma ja reuma kuume on autoimmuunisairaus, jonka kehitysprosessissa immuunikompleksit kerääntyvät sisäelimiin ja verisuoniin.
  8. Hypertensio ja valtimoverenpaine - kohonnut paine verisuonen sisällä johtaa sen seinämän pullistumiseen.
  9. Iatrogeeniset syyt - johtuvat lääketieteen ammattilaisten väliintulosta. Tällaisia ​​vatsan aneurysmia voi esiintyä verisuonten röntgenkuvatutkimuksen jälkeen erilaisten rekonstruoivien toimenpiteiden jälkeen verisuonen vatsaosassa (stentin asettaminen, lääkkeen laajennus).
  10. Verisuoniseinän tulehdukselliset sairaudet - vatsa-aortassa esiintyvä aortoarteriitti johtaa aneurysmiin.
  11. Erityiset vaskulaariset vauriot salmonelloosissa ja mykoplasmoosissa.
  12. Krooninen keuhkoverenpaine.
  13. Pitkäaikainen altistuminen nikotiinille, eikä sillä ole mitään merkitystä onko tupakointi aktiivinen vai passiivinen.

Kaikki nämä tekijät aiheuttavat saman reaktion aortan seinämässä. Vasteena etiologisten tekijöiden vaikutuksesta valtimon seinämässä tapahtuu paikallinen tulehduksellinen reaktio. Tämä johtaa siihen, että makrofagit ja lymfosyytit alkavat tunkeutua endoteeliin, mikä puolestaan ​​stimuloi sytokiinien vapautumista ja lisää proteolyyttistä aktiivisuutta.

Edellä mainittujen prosessien takia aorttamatriisi tuhoutuu sen kalvon keskikerroksessa, kollageenintuotanto kasvaa, kun samanaikaisesti vähenee elastiinituotanto. Sileiden lihassolujen ja sidekudoksen sijasta muodostuu kystisiä onteloita, jotka vähentävät aortan seinämän lujuutta.

oireet

Vatsan aortan aneurysman oireet ovat olleet poissa jo jonkin aikaa. Sitä kutsutaan usein aikapommiksi.

Vatsan aortan aneurysman diagnoosi tapahtuu tällaisissa tapauksissa melko vahingossa, kun tutkitaan muita elimiä ja järjestelmiä (ultraäänitutkimuksen, vatsaontelon radiografian tai laparoskopian yhteydessä vatsaelinten samanaikaisen patologian vuoksi).

Kaikki vatsa-aortan ulkonemisen oireet voidaan jakaa neljään pääryhmään:

  1. Vatsan oireet - ilmenevät, kun vatsa-aortta ei vaikuta, vaan sen sisäelinten oksat. Tai tapahtuu sisäelinten mekaaninen puristus liiallisen ulkonevan valtimon seinämän kautta.
  2. Radikulaariset oireet, jotka liittyvät selkärangan, hermojuurten ja hermojen runkojen puristukseen.
  3. Urologiset oireet - johtuen infranaalisen aortan aneurysmasta, munuaisvaltimoiden puristumisesta tai niiden välittömistä vaurioista, samoin kuin yhden tai molempien munuaisten siirtymisestä vatsa-aortan aneurysman vaikutuksesta, virtsajohtimen puristumisesta.
  4. Alaraajojen vaskulaaristen vaurioiden oireet - johtuvat alaraajojen verenvirtauksen vaikeudesta tai reisiluun valtimoiden suora vaurio.

Vatsan oireisiin kuuluvat tyypilliset dyspeptiset oireet - pahoinvointi, oksentelu, röyhtäily, ilmavaivat, ummetus. Kipu saattaa esiintyä. Mesogastrisissa ja epigastrisissa alueissa on tylsää, kivultavaa, puhkeamista, vetävää kipua, samoin kuin niiden esiintyminen vasemmassa hypochondriumissa ja lateraalialueilla. Tämä johtuu siitä, että kasvava aneurysma alkaa puristaa juuria ja hermo plexuksia, ärsyttää niitä ja aiheuttaa kipua. Säteilytys tapahtuu kyynärpään, sakraalisen ja lannerangan alueella.

Interictaalisilla ajanjaksoilla (ilman kipua) on vatsan aortan pulsaatio, raskauden tunne ja räjähtää epigastrisessa alueella.

Urologisille oireille on ominaista dysuristen häiriöiden esiintyminen (vähentynyt tai lisääntynyt virtsaaminen, arkuus mykotomian aikana (rakon tyhjentyminen) ja veren esiintyminen virtsassa - makrohematuria). Jos vatsa-aortan aneurysma puristaa kivessuonia, miehillä on kipua kiveksessä, varicocele (kiveksen tipsu). Ehkä kipu-oireyhtymä, joka jäljittelee akuutin munuaiskoliikan hyökkäystä.

Iskias oirekompleksilla kipu paikallistuu ensisijaisesti lannerangan alueelle, ja sitten se säteilee nivelkipua ja vatsakalvoa. Alaraajojen herkkiä häiriöitä voi esiintyä herkkyyden menetyksenä tai parestesian esiintymisenä. Ja usein myös alaraajojen motorisen toiminnan heikentyminen.

Alaraajojen suonien vaurioitumisen seurauksena ilmenee ajoittainen claudication-oireyhtymä, jolle on tunnusomaista pitkittyneen kävelyn mahdotonta. Tällaiset potilaat pakotetaan lopettamaan lepoon, jonka jälkeen he voivat jatkaa matkaansa. Kävelyn aikana ja pitkien jalkojen harjoittelun jälkeen vasikan lihaksissa on jyrkkä kipu.

Vatsan aortan aneurysmoille on tunnusomaista niiden leikkaamisen mahdollisuus. Sitten kliininen kuva muuttuu dramaattisesti. Tällaisten tilanteiden esiintyminen luokitellaan hätätilanteeksi. Kuoleman estämiseksi tarvitaan välitöntä ja pätevää lääketieteellistä apua..

Kuorinta aneurysmalle on ominaista kuva akuutista vatsasta. Vatsassa on teräviä, vuotaneet kipuja. Peritoneaaliset oireet ovat positiivisia. Sitten esiintyy teräviä selkäkipuja ja romahduksia. Potilas on vaalea, estetty, oppilaat eivät reagoi valoon, iho on maanläheinen, peitetty kylmällä, tahmealla hikeellä. Vatsa-aorta alkaa heittää.

Jos aneurysma sijaitsi alun perin korkealla, lähempänä rintakehän aluetta, niin sen repeämä voi simuloida rintalastan takana tapahtuvia sydänkohtauksia, jotka säteilevät vasempaan lapaluuhun, olkapäähän, suplaklavialaiseen alueeseen.

Jos aneurysma murtuu ala-arvoiseen vena cavaan, tapahtuu akuutin sydämen vajaatoiminnan klinikka. Alaraajojen turvotusta ilmenee, potilaat ovat vaaleita, heillä on takykardia, hengenahdistus, verenpaine laskee. Vatsassa ja lannealueessa on kipuja. Kun katsotaan vatsassa, havaitaan sykkivä muodostuminen, sen auskultaation aikana kuuluu systolinen-diastolinen nurina.

Vatsan aortan aneurysma voi purkautua pohjukaissuoleen. Tässä tapauksessa tapahtuu ruuansulatuskanavan verenvuotoa: verenpaine laskee, syke nousee, potilaalla on melena (tumma kirsikkatuoli johtuen siinä olevista veren epäpuhtauksista), ja oksentelu on kahvipohjan väri. Tässä tapauksessa on erittäin tärkeää erottaa ruuansulatuskanavan verenvuotot stratifioidun aneurysman kanssa muista etiologisista tekijöistä.

Vain monet ihmiset tietävät, missä vatsa-aortta sijaitsee, mutta kun se repeää, veri hajoaa usein vatsakalvon sisäiseen tilaan. Kun kerrostunut aneurysma, esiintyy verenvuotokokin klinikka. Potilas on vaalea, raajat tunnevat kylmää, iho peitetään kylmällä, tahmealla hikeellä. Pulssi on tapettu heikosti, nopeutettu, mutta kierteinen. Verenpaine laskee jyrkästi. Vatsa on turvonnut kaikilla alueilla, tunnustelu aiheuttaa terävää kipua, kaikki vatsakalvon oireet ovat voimakkaasti positiivisia. Lyömäsoittimien avulla lääkäri voi selvittää vapaan nesteen esiintymisen vatsaontelossa.

diagnostiikka

Vatsan aortan aneurysman diagnoosi perustuu ensinnäkin anamneesin, valitusten ja kliinisen tutkimuksen tietoihin. Edellä mainittujen oireiden esiintyminen potilaalla antaa syyn epäillä aneurysman esiintymistä.

Ehkä palpaation määritelmä lisääntyneestä pulsaatiosta vatsa-aortan projektiossa. Muodostelma voidaan myös tappaa, tiheästi elastisella konsistenssilla. Auskultaatiolla on mahdollista kuunnella systolista-diastolista tai puhtaasti systolista murhaa aneurysman yli.

Yksi yksinkertaisimmista ja edullisimmista menetelmistä vatsan aortan laajentumisen havaitsemiseksi on ultraääni. Tämän menetelmän tarkkuus on 100%. Ultraäänillä ei vain voida selvästi nähdä aneurysma, vaan myös ottaa huomioon sen seinät, lokalisointi, repeämä.

Toinen helpoin tapa diagnosoida on vatsaontelon panoraamakuvaus. Röntgensäteessä aortan laajentunut varjo näkyy selvästi, sen seinämien kalkkiutuminen on mahdollista.

CT ja MRI osoittavat myös ulkoneman esiintymisen, visualisoivat aneurysman luumenin, tromboosin esiintymisen, verisuonen seinien tilan, aneurysman ääriviivat (ulkoiset ja sisäiset). Tunnista stratifikaation uhka.

Jos diagnoosi on vaikea tai epäselvä, laskimonsisäinen urografia, diagnostinen laparoskopia, aortografia, radionuklidianangiografia ovat mahdollisia.

hoito

Vatsan aortan aneurysman hoidolla pyritään estämään sen kerrostuminen. Käytettävissä olevat vaihtoehdot ovat lääketieteellinen tarkkailu tai leikkaus. Valinta riippuu aneurysman koosta ja sen kasvun nopeudesta.

Pienen aneurysman esiintyessä, joka ei aiheuta oireita, lääkäri neuvoo yleensä ensin dynaamista havaintoa, joka sisältää säännöllisiä tutkimuksia sen koon lisääntymisen havaitsemiseksi oikea-aikaisesti ja muiden sairauksien hoidon..

Jos aneurysma on halkaisijaltaan yli 5 cm, lääkärit suosittelevat yleensä kirurgista hoitoa. Leikkaus suoritetaan myös lisäämällä sen koko nopeasti tai ilmeisen kliinisen kuvan ollessa läsnä..

Radikaali toimenpide on laparotoomia. Aortan vatsaosa laajenee ja sen resektio suoritetaan (aneurysman leikkaus yhdessä aortan osan kanssa). Jos leikkauksen aikana todetaan, että nivelvaltimon valtimo osallistuu prosessiin, niiden proteesit suoritetaan.

Tällä hetkellä on kehitetty joukko minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä, joissa aneurysma neutraloidaan. Esimerkiksi endovaskulaariset aortan proteesit stentillä. Stentti työnnetään reisivaltimon läpi, joten sen sijoittamiseksi vaaditaan röntgenleikkaushuone. Reisiluun valtimoon tehdään pieni viilto, jonka läpi stenttiä pidetään, kunnes aorta työntyy röntgenkontrollissa. Tämän tekniikan avulla voit eristää aneurysman, varmistaa normaalin veren virtauksen tämän suonen läpi, luodaan uusi kanava veren kulkemiseen.

Tämän tekniikan etuna on vähemmän trauma, mikä vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden esiintyvyyttä ja määrää.

Vatsa-aortan aneurysmien kirurgisessa hoidossa on tiettyjä vasta-aiheita:

  • sydäninfarkti (akuutti tai vähintään 3 kuukauden ikäinen);
  • akuutti aivo-verisuonitapaturma (resepti vähintään 7 viikkoa);
  • sydämen tai keuhkojen vajaatoiminta dekompensaation vaiheessa;
  • vaikea munuaisten ja maksan vajaatoiminta;
  • niska- ja reisiluun valtimoiden tukkeutuminen.

Kaikille potilaille tehdään ennen leikkausta antibioottihoito. Laajavaikutteisia antibiootteja määrätään 2–3 päivää ennen leikkausta.

Vatsan aortan aneurysman tarkat syyt löytyvät harvoin. Tältä osin kuolleisuus tästä patologiasta pidetään korkealla tasolla. Mutta luopuminen huonoista tavoista, vuosittainen lääketieteellinen tarkastus voi vähentää aneurysman riskiä, ​​ja oikea-aikainen diagnoosi vähentää kuolemien todennäköisyyttä.

Julkaisuja Sydämen Rytmin

Verenvuodon luokittelu

LUETTELO Nro 8. VerenvuotoVerenvuodolla tarkoitetaan veren tunkeutumista verisuoniston ulkopuolelle, joka tapahtuu joko silloin, kun verisuonen seinämät ovat vaurioituneet tai jos niiden läpäisevyys on heikentynyt.

Yleinen ja biokemiallinen verikoe

10 minuuttia Lähettäjä Lyubov Dobretsova 1319Kehon patologiset muutokset - endogeeniset (sisäiset) tai eksogeeniset (ulkoisen altistumisen aiheuttamat) - heijastuvat aina veren koostumuksessa.