Aivojen aneurysma

Aivojen aneurysmien hoito on toimenpidekokonaisuus, jonka tarkoituksena on sammuttaa valtimon laajennettu osa kokonaan verenkiertoon. Hoito on yleensä kirurginen, tietyn tekniikan valinta määräytyy koulutuksen ominaispiirteiden ja potilaan yleisen tilan perusteella..

Mikä tahansa leikkaus suoritetaan yhdessä lääkehoidon kanssa, joka on preoperatiivisen valmistelun vaihe, suoritetaan intervention aikana ja kestää sen jälkeen elämän.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Aivojen aneurysman lääketieteellinen poisto on mahdollista vain harvoissa tapauksissa. Indikaatiot yleisimmän tyyppisestä leikkauksesta: leikkaus: yli 7 mm aneurysma, taipumus repeämään turvonneen pussin.

Ennen leikkausta sinun on varmistettava, että siinä ei ole vasta-aiheita. Et voi suorittaa toimenpiteitä, jos veri on sairaus. Diabeteskompensaation samoin kuin eri etiologioiden akuutin tulehduksen tai infektioiden torjunta on kielletty.

Aivovaltimoiden leikkaaminen on kiellettyä, jos patologia on syvä.

Hoitoa ei sallita kroonisten sairauksien pahenemisessa, eikä vaikeaa keuhkoastmaa.

Preoperatiiviset tutkimukset

Operaatiotyypin valintaan vaikuttavat analyysien tulokset. On myös käynyt läpi ne vasta-aiheiden poistamiseksi:

  • yleinen verikoe ja biokemia;
  • Virtsan analyysi;
  • Röntgenkuvaus;
  • MRI, jossa aneurysma on yli 3 mm;
  • tietokonetomografia 5 mm: n neoplasman kanssa - tehdään veritulppien ja muiden neoplasman sisällä olevien vikojen määrittämiseksi;
  • sydänkäyrä;
  • tutkimus muiden lääkäreiden kanssa taudin oireista riippuen;
  • angiografia - määrittää neoplasmat, joiden enimmäispituus on 3 mm.

Tulosten luotettavuus on avain onnistuneelle toiminnalle ja vakavien seurausten puuttumiselle sen jälkeen. Ennen itse toimenpidettä he käyvät myös kirurgissa, anestesistissä, sopivat toimenpiteen päivämäärästä.

12-16 tuntia ennen leikkausosastoon saapumista ihmisen tulee kieltäytyä syömästä, eikä sinun pidä juoda ennen itse leikkausta (lääkäri määrää tarkat aikavälit).

Valmistautuminen endovaskulaariseen interventioon

Tällaista vakavaa operaatiota edeltää joukko valmistelevia toimenpiteitä. Nämä sisältävät:

  • keskustelu hoitavan lääkärin kanssa, jonka aikana hän selvittää kaikki tarvittavat tiedot lopullisen diagnoosin tarkkaan määrittämiseen,
  • aneurysman esiintymisaika ja tarkka lokalisointi.

Lisäksi samanaikaisten sairauksien esiintyminen on tärkeää, esimerkiksi verenpainetauti, diabetes mellitus, klaustrofobia, niiden hoitamiseksi käytettävien lääkkeiden luettelo, potilaan käyttämien tiheys ja annos.

On sanottava aiemmista leikkaustoimenpiteistä, niiden tuloksista ja yleisanestesian kulusta. Eri kehoon istutettujen laitteiden läsnäollessa: defibrillaattorit, tahdistimet, neurostimulaattorit, sisäkorvan proteesit, silmät, keskusvaskulaarikatetrit.

Samaan aikaan lääkäri määrittelee lääkkeet, joiden käyttö on lopetettava kaksi tai kolme päivää ennen toimenpidettä. Näitä ovat aspiriinivalmisteet, joilla on verta ohentava vaikutus, sekä jotkut lääkkeet, joita käytetään verenpainetautiin ja sydämen vajaatoimintaan. On myös välttämätöntä tiedottaa lääkärille nykyisestä lääkeallergiasta kontrastiville lääkkeille, erityisesti jodia sisältäville antibiooteille ja ei-steroidisille tulehduskipulääkkeille..

Potilaan terveydentilan kvalitatiiviseksi ja täydelliseksi arvioimiseksi määrätään useita testejä:

  • kliininen verikoe,
  • biokemiallisia,
  • verensokeritesti,
  • tartuntataudit: virushepatiitti B, syfilis,
  • samoin kuin yleinen virtsanalyysi,
  • ja ulosteet matomunien havaitsemiseksi.

Instrumentaalitarkastus ennen leikkausta sisältää:

  • sydänfilmi,
  • echocardioscopy,
  • rinnan röntgenkuvaus,
  • Vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan ultraääni.

Hedelmällisessä iässä oleville naisille tulisi määrätä raskaustesti, varsinkin jos suunnitellaan röntgenkuvaus, koska sillä on teratogeenisia ja alkiotoksisia vaikutuksia.

Sen jälkeen lääkäri antaa kattavat ohjeet leikkauksen valmisteluun sekä tiedot sen etenemisestä, vaiheista ja leikkauksen jälkeisestä ajanjaksosta.

Neoplasman embolisointi

Aivojen aneurysman embolointi on endovaskulaarinen kirurginen tunkeutuminen kalloniin, jonka tavoitteena on erottaa neoplasma yleisestä verenvirtauksesta:

  • osa johdetaan suoneen - letku, jonka läpi neurokirurgiset instrumentit upotetaan;
  • työkalua käyttämällä lääkäri estää veren virtauksen aneurysmaan;
  • he käyttävät instrumentteja ohjaavien opasten ja katetrien avulla myös neurokirurgisia videolaitteita;
  • erityisiä ilmapalloja käytetään neoplasman erottamiseen, minkä vuoksi aivojen aneurysman embolisointi onnistuu;
  • kun ilmapallo on oikeassa paikassa, se täytetään erityisellä liuoksella;
  • paisutettu pallo suojaa aneurysmaa luotettavasti lisäveren virtaukselta;
  • jonkin ajan kuluttua tukkeutunut alus paranee, aneurysma ohittaa.

Aivojen valtimoiden aneurysmien endovaskulaarinen hoito on minimaalisesti invasiivinen tekniikka, mutta se suoritetaan vain yleisanestesiassa. Sen jälkeen ei tarvitse ommella, ja tällainen leikkauksen seuraus, kuten infektio, ei ole tyypillinen toimenpiteelle. Säästetty, kuten muissakin leikkauksissa, vain virheellisen toimenpiteen riski.

Seurauksena on verisuonivaurioita ja erilaisia ​​komplikaatioita, jotka johtuvat lisääntyneestä paineesta asennetussa palloissa.

Toinen seuraus aivojen valtimoiden aneurysmien hoidosta endovaskulaarisella hoidolla on neoplasman seinämien vaurioituminen. Komplikaatio esiintyy kuitenkin tässä tapauksessa suoraan leikkaussalissa, ja kirurgit voivat pysäyttää sen.

Kuinka hoito

Paikallisen anestesian jälkeen lääkäri asettaa onton muoviputken (katetrin) reisiluun valtimoon ja edistää sitä angiografian avulla aneurysman kohtaan. Ohjauskatetria käyttämällä platinalangaspiraalit tai pienet lateksipallat johdetaan katetrin läpi ja asetetaan aneurysmaan. Ne täyttävät aneurysmaalisen pussin ja sulkevat sen pois verenkierrosta aiheuttaen veritulpan (verihyytymän) muodostumisen, joka sulkee aneurysman onkalon kokonaan. Platinan pehmeys antaa spiraalin sopia pussin outoon muotoon. Jotta se täytetään kokonaan, tarvitaan keskimäärin 5-6 spiraalia.

Menettelyn kesto on keskimäärin 1-2 tuntia.

Kun aneurysman kaula on liian leveä, joskus on välttämätöntä asentaa stentti pääalukseen spiraalien pitämiseksi pussin sisällä. Koska stentti toimii esteenä aneurysman ja emäsuonen välillä, on erittäin epätodennäköistä, että kelat tulevat siitä esiin.

Leikkaus aneurysma

Aivojen aneurysmat leikataan avoimelle elimelle. Prosessi vaatii kraniotomiaa. Tämän toimenpiteen, kuten embolisaation, tarkoituksena on irrottaa kasvain verentoimituksesta. Avoimen intervention tehokkuus on paljon parempi, mutta leikkausta ei voida suorittaa aneurysman syvällä sijainnilla.

Kun avataan kallo, lääkäri löytää verestä täytetyn pussin, siihen kiinnitetään pidike. Prosessia ohjataan endoskoopilla, ja kaikki käsittely tehdään mikrokirurgisilla instrumenteilla. Komplikaatioiden todennäköisyys leikkauksen jälkeen ei ylitä 8%, mutta mahdollisuus vaurioihin aneurysman pussissa on melkein kokonaan eliminoitu..

Yleisimmät virheet: pussin pohjan löysä sulkeminen, toistuvat sairauden oireet ja avattu verenvuoto. Tällaisten seurausten poistamiseksi on tarpeen valita huolellisesti klinikka, opiskella lääkäreitä ja luottaa vain todellisiin ammattilaisiin.

Leikkauksen jälkeisen ajankohdan piirteet

Aivoleikkaus aiheuttaa aina seurauksia keholle. Ne voidaan kuitenkin voittaa asianmukaisella kuntoutuksella ja lääkärin suositusten mukaisesti. Näin prosessi alkaa:

  • Ihmiskirurgiaosaston jälkeen ne siirretään hermosusketointiin useita päiviä;
  • joka päivä kirurgi tutkii potilasta, tutkii seurauksia ja estää komplikaatioita;
  • Jos esiintyy haitallisia oireita, suorita tietokonepoisto
  • yleisimmät seuraukset ovat aivosolujen vasospasmit ja hypoksia, joskus verenvuotoja esiintyy araknoidisen kalvon alla;
  • pahenemisten puuttuessa leikkaaminen ja muut toimenpiteet eivät johda kuolemaan;
  • jos iso aneurysma sijaitsi basilaarisen uima-altaan vieressä, riskit kasvavat;
  • Lisäksi kuolleisuuden riski on korkea ihmisillä, joilla on verenvuoto..

Vammaisuus aivojen aneurysman embolisaation jälkeen esiintyy vain 4%: lla tapauksista. Tilastojen mukaan 8 kymmenestä potilaasta palaa tavalliseen elämäänsä, mutta vain 4 heistä alkaa työskennellä.

Leikkauksen vaikutukset

Komplikaatioita valtimon leikkaamisen jälkeen esiintyy noin 10%: lla tapauksista. Näihin 10 prosenttiin sisältyy seuraavia seurauksia:

  • huonontunut huomio, keskittyminen;
  • jatkuva päänsärky;
  • pienet ja merkittävät puheongelmat;
  • iskemia, keuhkopöhö - harvinaisissa tapauksissa.

Kuolleisuus esiintyy vain hyvin vaikeissa tilanteissa. Jos sinulla on mahdollisuus kieltäytyä operaatiosta ei pitäisi olla.

Perintämenettelyt

Ensimmäisinä päivinä intervention jälkeen lääketieteellinen henkilökunta tarkkailee potilasta estääkseen leikkauksen seuraukset. On tärkeää huomata verenvuoto ja muut oireet ajoissa..

Ensimmäisinä toipumispäivinä potilaalle määrätään nootropiineja, kipulääkkeitä, diureetteja ja neuroprotektoreita, jos verenvuotoa esiintyy.

Avoin trepanaatio ja aivokudoksen lähellä olevat leikkaukset ovat monimutkaisia ​​lisävaikutuksin:

  • toistuvat verenvuodot;
  • infektiot ja tulehdukset (hyvin harvinaisissa tapauksissa);
  • neurologiset häiriöt;
  • hermokudoksen nekroosi ja neurologinen vajaus - angiospasmi.

Kuntoutuksen aikana potilas käyttää erilaisia ​​menetelmiä: fysioterapiaa, hierontaa, liikuntaterapiaa. Endoskooppisen leikkaamisen jälkeen voit palata tavalliseen elämääsi viikossa. Samanaikaisesti ei tarvita monimutkaisia ​​fysioterapeuttisia toimenpiteitä.

Jos esiintyy verenvuotoa, mutta toipumisaika intervention jälkeen pidentyy merkittävästi. Tämä liittyy yleensä aivojen toimintahäiriöihin. Lääkärit suosittelevat kuntoutusta aivohalvauskeskuksissa tai vastaavissa sanatorioissa..

Asiantuntijoiden jatkuvassa valvonnassa potilas käy läpi hieronta-, liikunta- ja fysioterapiakursseja sekä ottaa myös ennaltaehkäiseviä lääkkeitä.

Ruokavalio kuntoutuksen aikana

Leikkauksen jälkeisten seurausten välttämiseksi on myös noudatettava ruokavaliota. Lääkärit suosittelevat kiinni pitämistä elämän loppuun saakka:

  • Älä syö eläinrasvoja, mukaan lukien laardi ja suuri määrä voita;
  • rasvaisia ​​maitotuotteita on rajoitettu jyrkästi: juustot, jäätelöt, jalostetut juustot, maitotiiviste, kerma, raejuusto ja maito, jolla on korkea rasvapitoisuus;
  • et voi syödä enemmän kuin 2-3 keltuaista viikossa;
  • minimoi öljyisten kalojen, säilykkeiden, kalmarien, osterien ja kaviaarin käyttö;
  • on kielletty syödä paljon makeita ja tärkkelyspitoisia ruokia;
  • kiillotettu riisi, mannasuuritus kuuluvat rajoitusten piiriin;
  • maapähkinät, hasselpähkinät ja pistaasipähkinät olisi poistettava ruokavaliosta kokonaan;
  • rasvalla keitetyt vihannekset, vain vähän oliiviöljyä saa käyttää;
  • myymäläkastikkeet, mausteet;
  • tee ja kahvi kermalla, alkoholilla ja soodalla.

Ruokavalion aikana kulutetaan vähärasvaista lihaa ja iho poistetaan kaloista ja kanasta. Käytä haudutettuja, keitettyjä ja höyrytettyjä ruokia. Suola tulisi myös minimoida..

Mahdolliset komplikaatiot

Komplikaatioita leikkaamalla aneurysmia on enintään 8%. Tietty riski on kuitenkin edelleen olemassa, joten potilaan tulee olla huolellisesti tietoinen kaikista mahdollisista seurauksista. Seuraukset voivat olla sekä vähäisiä että vakavia ja jopa hengenvaarallisia..

Ensimmäisessä tapauksessa potilaan leikkauksen jälkeen on heikentynyt muisti, puhe, huomio, kehittyvät motoriset häiriöt ja voimakkaat päänsärkyä.

Jälkimmäisessä tapauksessa komplikaatiot johtuvat leikkauksen jälkeisestä verisuonispasmista, mikä johtaa iskemian ja keuhkopöhön esiintymiseen. Näiden sairauksien vakavuudesta huolimatta kaikki ne voidaan korjata tarkoituksenmukaisella terapialla tehohoitoyksikössä (antioksidantit, neuroprotekteerit, mannitoli jne.).

Endovaskulaarisella interventiolla on mahdollista verisuonen seinämän perforointi tai aneurysma palloilla tai spiraalilla, samoin kuin tromboemboliset komplikaatiot, jotka voivat johtaa kuolemaan.

Komplikaatioiden ehkäisy on kirurgisten toimenpiteiden teknisesti oikea suorittaminen sekä potilaan jatkuva seuranta varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa..

Kustannukset ja suunta

Potilaat, joilla on aneurysma, hakevat ilmaista leikkausta sekä endoskooppisesti että kallo avautuessa. Tätä varten sinun on otettava yhteyttä alueellisiin tai piiriklinikoihin, jotka sitten lähetetään suurempiin lääkärikeskuksiin.

Aneurysmin poisto-operaatio on saatavana myös maksullisin ehdoin. Avoin maksaa 20-50 tuhatta ruplaa ja endovaskulaarinen - 15 tuhatta. Mutta Moskovassa ja joissain suurissa kaupungeissa

Hintaan sisältyy yleensä tarvikkeet ja koko lääkintähenkilökunnan maksut. Erikseen saatat joutua maksamaan huumeista ja yksittäisessä osastossa vietetystä ajasta..

Yleensä ennuste aneurysman poistamisen jälkeen on suotuisa: 80% potilaista toipuu onnistuneesti eikä kärsi vakavista seurauksista. Verenvuodon avautuessa kuolleisuus voi nousta 50%: iin..

Mitä potilas voi kohdata aneurysman repeämässä

Aneurysman repeytymisen seuraukset ovat vakavimmat. Niitä on vaikeampi hoitaa, ja niihin liittyy jäännösvaikutuksia:

  • vaikeudet tietojen havainnossa ja käsittelyssä;
  • näkyvyyden vähentyminen, "sokeiden pisteiden" esiintyminen;
  • liikkumisvaikeudet, kouristukset ja tahattomat liikkeet;
  • pistely, tunnottomuus, kehon eri osien heikentynyt herkkyys;
  • ruoan nielemisvaikeudet;
  • puheen heikkeneminen;
  • epileptiset kohtaukset;
  • luonne muuttuu, vaikea apatia tai aggressiivisuus voi ilmetä;
  • kipu kehon eri osissa;
  • suoliston ongelmat.

Jos sinulla on epämiellyttäviä tuntemuksia ja äkillisiä muutoksia, sinun on heti suoritettava tietokoneen tomografia.

Elinikä

Jos aivojen aneurysman leikkaaminen oli onnistunut ja kuntoutuksen aikana potilas noudatti lääkäreiden suosituksia, elinajanodote ei vähene. Jos kieltäydyt hoidosta, kasvain kasvaa, murtumia ja verenvuotoa esiintyy.

Seurauksiin ja pitkäikäisyyteen vaikuttavat myös muut tekijät:

  • yksittäisiä mikromuodostelmia on helpompi hoitaa, ja niillä on minimaaliset seuraukset;
  • pienet aneurysmat eivät aiheuta vakavia oireita ja ilmenevät ilman repeämiä;
  • patologian sijainti vaikuttaa taudin kulkuun ja hoitoon;
  • nuorena iässä leikkausta on helpompi sietää, ja potilaiden ennusteet ovat suotuisammat;
  • sidekudossairauksien seuraukset voivat olla vakavampia;
  • elinten ja järjestelmien sairaudet voivat viivästyttää kirurgista hoitoa tai pahentaa ennustetta.

On erittäin tärkeää noudattaa lääkärin ohjeita, jolloin riskit ovat vähäiset.

Kuka on vaarassa??

Aivo-alusten aneurysma voi esiintyä missä iässä tahansa. Tämä sairaus on yleisempi aikuisilla kuin lapsilla, ja on hieman yleisempi naisilla kuin miehillä. Ihmisillä, joilla on joitain perittyjä sairauksia, on suurempi riski..

Aivojen repeämisen ja verenvuodon riski on olemassa kaikentyyppisissä aivojen aneurysmoissa. Noin 10 rekisteröityä aneurysmataukoa tapahtuu jokaista 100 000 ihmistä kohti vuodessa, mikä on noin 27 000 ihmistä vuodessa Yhdysvalloissa). Useimmiten aneurysma vaikuttaa 30–60-vuotiaisiin ihmisiin.

Hypertensio, alkoholin väärinkäyttö, huumeiden väärinkäyttö (etenkin kokaiinin käyttö) ja tupakointi voivat myös vaikuttaa aneurysmien repeämiin. Lisäksi aneurysman tila ja koko vaikuttavat myös murtumisriskiin..

Elämä leikkauksen jälkeen

Avoimen leikkauksen jälkeen elimistö tarvitsee 2 - 4 kuukautta toipuakseen kokonaan ja poistaakseen seuraukset. Kun valtimoiden aneurysmaa hoidetaan endoskooppisesti, palautumisaika vähenee merkittävästi. Palautusominaisuudet:

  • muutaman päivän kuluessa kipu tuntuu interventioalueelta, kun haava alkaa parantua, kutina ilmenee;
  • joissakin tapauksissa seurauksena aneurysman poistamisesta on turvotus ja tunnottomuus ompeleessa;
  • 2 viikon kuluessa päänsärkyjen, väsymyksen ja ahdistuksen säilymistä pidetään normaalina;
  • jopa 8 viikkoa, samanlaiset oireet jatkuvat avoimen leikkauksen yhteydessä;
  • vuoden aikana potilaan ei tulisi harjoittaa kontaktiurheilua ja nostaa yli 3 kg painoa;
  • et voi istua pitkään.

Kuuden viikon kuluttua potilaan annetaan aloittaa työ, jos siihen ei liity fyysistä aktiivisuutta.

Lääkärin määräyksen mukaan on tehtävä MRI ja CT, koska ne auttavat hallitsemaan leikkauksen jälkeistä palautumista.

Kuntoutusjakson päättymisen jälkeen on edelleen tarpeen tehdä MRI joka viides vuosi estääkseen aneurysman uudelleenmuodostumisen. Yleensä arviot leikkauksen jälkeen ovat positiivisia. Haittavaikutuksista erotetaan useimmiten hyvinvoinnin heikkeneminen jyrkän säämuutoksen aikana.

Vammaisuus aneurysman kanssa

Vammaisuuden tarkoitus avoimen leikkauksen jälkeen tapahtuu sosiaalis-lääketieteellisen tutkimuksen jälkeen. Vain 7-10%: n tapauksista potilas sai yhden vammaisuuden luokista.

Nimitys johtuu toiminnallisesta epätasapainosta, osittaisesta vammasta. Väliaikainen vammaisuus määrätään myös, jos potilas tarvitsee pitkäaikaista kuntoutusta..

Vammaisuusryhmä annetaan oireista ja seurauksista riippuen:

  • Ensimmäinen on määrätty, jos potilas tarvitsee ulkopuolista hoitoa ja valvontaa. Samanaikaisesti hän ei voi huolehtia itsestään, työkyvyttömyys annetaan, ja henkilölle osoitetaan huoltaja.
  • Toinen ryhmä rikkou toiminnallisuutta osittain. Joskus laittaa osittainen työkyvyttömyys.
  • Kolmas ryhmä on perustettu kohtalaisille toimintahäiriöille. Tämä voi olla osittainen kuulon heikkeneminen, halvaus tai häiriintyminen. Samanaikaisesti itsepalvelumahdollisuus pidetään 100%: ssa..

Päätöksen leikkauksesta tekee potilas, mutta sen tulisi perustua vain neurokirurgin neuvoihin ja päätökseen. Ihannetapauksessa sinun on saatava mielipiteitä alan johtavilta lääkäreiltä. Aneurysman poistamiseen tarkoitetun leikkauksen jälkeiset vaikutukset 80%: lla tapauksista ovat merkityksettömiä ja kestävät vuoden.

Lifestyle

Tietenkin, aneurysman poistamiseen tarkoitettu toimenpide johtaa suurimmassa osassa tapauksia sen täydelliseen sulkeutumiseen verenkiertoon, eikä sen repeämiselle ole riskiä aivokudoksen verenvuodossa. Mutta tämä ei tarkoita, että potilas leikkauksen jälkeen voi välittömästi aloittaa tavanomaisen elämäntapansa, jota hän johti ennen interventiota. Kyllä, leikkauksen jälkeinen elämä muuttuu dramaattisesti, ja jokaisen potilaan tulee harkita tätä ennen leikkausta. Usein leikkauksen jälkeen monien ihmisten on opittava kävelemään, syömään, puhumaan, lukemaan ja kirjoittamaan. Mutta tämä ei tarkoita ollenkaan sitä, että aneurysman leikkaamisesta kannattaa kieltäytyä, koska sen repeämä ilman kirurgista hoitoa voi aiheuttaa kuoleman.

Sen jälkeen kun sairaus on annettu sairaalasta, potilas lähetetään jälkihoitoon ja kuntoutukseen asuinpaikan klinikalle. Tässä vaiheessa potilasta hoitavat neurologi, neurokirurgit (jos klinikan henkilökunta on) ja epileptologi (jos potilaalla on ollut epilepsia tai jos hänellä on oireita epilepsiasta). Lisäksi kuntoutuksessa on tärkeä rooli kuntoutuslääkärillä, liikuntahoidon lääkärillä, puheterapeutilla, psykologilla ja muilla asiantuntijoilla.

Hoito ja leikkaus aivojen aneurysman poistamiseksi: riskit ja seuraukset

Aneurysmiksi kutsutaan patologista muodostusta aivojen verenkiertovaltimon paikallisen laajenemisen muodossa heikon, joustamattoman ohennetun verisuoniseinän takia. Vakava sairaus, joka voi johtaa kuolemaan. Se on vaarallinen verisuonen repeämä laajentumispaikassa, minkä jälkeen tapahtuu subaraknoidinen tai aivojen sisäinen verenvuoto..

Aneurysmi angiografian tuloksissa.

Kriisiin saakka tauti voi kehittyä oireettomasti, jolloin toisinaan saadaan lieviä neurologisia oireita, jotka sekoitetaan helposti muihin ei-vaarallisiin sairauksiin. Usein ihminen ei oleta, että hänen päässään on ”pommi”, joka on ”piiloutunut” vuosia, mutta voi räjähtää milloin tahansa. Sen jälkeen kun verisuoni purkautuu ja siitä kaadetaan verta, joka täyttää aivojen rakenteet, aneurysma ilmenee jo täydellä teholla. Verenvuodon taustalla olevat merkit ovat äkillinen, kauhea päänsärky ja tajunnan menetys. Valitettavasti myöhäinen sairaanhoito päättyy yleensä tragediaan..

Tauti voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta on yleisempi nuorilla (20–45-vuotiailla) ja keski-ikäisillä (45–60-vuotiailla). Aikuisväestön sairastuvuuden kokonaisprosentti on 0,3–5%, lasten aneurysmat - erittäin harvinainen ilmiö. Tilastojen mukaan aneurysmien aiheuttamasta äkillisestä aivoverenvuodosta 30% -50% ihmisistä kuolee, 15% -30% vammautuu ja vain noin 20% palaa suhteellisen normaaliin työkykyyn. Kyllä, numerot ovat pettymys, mutta varhaisessa diagnoosissa ja oikea-aikaisessa hoidossa jopa tällainen valtava keskittyminen aivoihin voidaan onnistuneesti neutraloida.

Mikä voi vaikuttaa verisuonten aneurysman muodostumiseen, minkä tyyppisiä se tapahtuu, kuinka estää tragedioita, on kaikkien tärkeätä tietää tämä. Joten, yksityiskohtaisesti siirrymme päähän.

Aneurysmin syyt

Epäsuotuisat tekijät, jotka lisäävät vakavan sairauden riskiä, ​​ovat joidenkin patologioiden ja elämäntapojen seurauksia:

  • sidekudoksen mahdolliset sairaudet (ne vaikuttavat verisuoniin, jolloin ne ovat heikot ja joustamattomat);
  • valtimo- ja verenpainetauti (korkea verenpaine lisää verisuonten muodostumien kuormitusta, johtaa niiden seinämien ylikuormitukseen);
  • tupakoinnin, alkoholin, huumeiden väärinkäyttö (myrkyllisten aineiden vaikutuksesta verisuonikudokset tuhoutuvat aktiivisesti, mikä on täynnä aneurysman esiintymistä, sen määrän nopeaa lisääntymistä ja raon stimulointia);
  • mekaaniset vammat (päävammat), jotka aiheuttivat aivovaltimoiden toiminnallisia ja rappeuttavia muutoksia;
  • ateroskleroottiset ja tarttuvat ilmiöt (aivokalvontulehdus, sieni-infektio, endokardiitti jne.), mikä vaikuttaa suuresti aivojen valtimokomponentin laatuun;
  • hyvänlaatuisen tai pahanlaatuisen muodon kallonsisäiset kasvaimet (ne rikkovat verisuonten seinämien lujuutta, voivat nopeuttaa olemassa olevan aneurysman repeämää).

Aivojen aneurysmien muodostumiseen liittyy usein geneettinen tekijä. Sinua ja kaikkia perheenjäseniä on tutkittava kiireellisesti, jos tiedetään, että joku lähisukulaisista liittyy tähän diagnoosiin..

Aivojen aneurysmien luokittelu

Neurokirurgian vaskulaariset aivojen aneurysmat luokitellaan yleensä sijainnin, muodon, koon ja muodostuneiden kammioiden lukumäärän perusteella. Tarkastellaan kutakin parametria.

  1. Paikallisen oireen mukaan patologinen ulkonema tapahtuu:
  • aivo-etuosa / sidevatsa (esiintyy 45%: lla tapauksista);
  • kaulavaltimon sisäinen erotus (30%);
  • keskimmäinen aivovaltimo (20%);
  • vertebrobasilar -allas (4-5%);
  • sekatyyppi - samanaikaisesti 2 tai useampaan verisuoniverkoston osaan (useita polttoaineita diagnosoidaan 10%: lla potilaista, lopuissa 90%: ssa määritetään yksi aneurysma).
  1. Aneurysmaalisen laajenemisen muoto on jaettu:
  • sakkulaarinen (sakkulaarinen) - yleisin muodostumien muoto (98%), alttiimpi perforoitumiselle;
  • kara-muotoinen (fusiform) on vähemmän aggressiivinen ja harvinainen tyyppinen muodostuminen, kaikkien aneurysmien rakenteessa se vie vain 2%;
  • kuorivat - muodostuvat vaskulaarisen seinämän välitilaan, joka syntyi sen kerrosten löysästä yhteydestä, missä veri paineistuu (aivojen pohjan valtimoissa kehittyy hyvin yksittäisissä tapauksissa).
  1. Valtimoiden seinämän kouru voi olla:
  • merkityksetön tai pieni - jopa 4 mm;
  • normaali tai keskipitkä - 5-15 mm;
  • suuri - 16 - 24 mm;
  • jättiläinen - alkaen 25 mm ja enemmän.
  1. Aneurysmi eroaa kammioiden lukumäärästä:
  • yksikammio - koostuu yhdestä kamerasta (tyypillinen rakenne);
  • monikammio - sen kasvu tapahtuu muodostettaessa useita onteloita.

Asiantuntijat ovat vahvistaneet patologian kehitysmallit aikuisilla miehillä ja naisilla. Miesväestö kärsii siitä 1,5 kertaa vähemmän kuin naispuolinen väestö. Sitä vastoin lapsuudessa sairaus esiintyy hiukan useammin pojilla kuin tytöillä (suhde 3: 2). Nuorilla on sama epidemiologia.

Polttimien kaavamainen esitys sijainnista riippuen.

Aivojen aneurysman oireet

Kuten aiemmin huomautimme, aneurysma ei useimmissa tapauksissa ilmene kliinisesti ennen kuin akuutti repeämävaihe tapahtuu. Mutta suurilla kokoilla, kun keskittyminen painostaa vakavasti läheisiin rakenteisiin ja häiritsee hermoimpulssien siirtoa, neurogeeniset oireet ovat yleensä tunnettavissa. Koska aivojen aneurysma vaarantaa ihmisen elämän, on tärkeää tunnistaa se varhaisessa vaiheessa, mutta ongelmana on, että kukaan ei koskaan saa mennä sairaalaan ilman mitään tai vähäisiä valituksia.

Lääkärit kehottavat jokaista aikuista, etenkin 35-vuotiaana, tekemään aivoaltotutkimuksen vähintään kerran vuodessa omaksi hyödykseen.

Nyt ilmoitamme kaikista mahdollisista kliinisistä oireista, jotka periaatteessa alkavat hälyttää räjähtämättömän vaurion vaarallisilla määrillä, kun kallohermoihin kohdistuu vaikutuksia:

  • silmäkipu, heikentynyt tai epäselvä näkö;
  • kuulovamma (heikentynyt, melun tunne),
  • äänen käheys;
  • tunnottomuus, heikkous, kipu kasvohermoa pitkin, yleensä kasvojen toisella puolella;
  • kaulan lihaskouristukset (kyvyttömyys koskettaa rinnan leukaa);
  • luu-lihaskrampit;
  • heikkous käsivarressa tai jalassa;
  • heikentynyt herkkyys, heikentynyt tuntokyky havaitseminen tietyillä ihoalueilla;
  • koordinaatio-ongelmat;
  • huimaus, pahoinvointi;
  • kohtuuton uneliaisuus tai päinvastoin unettomuus;
  • liikkeiden ja henkisen toiminnan hidastuminen.

Patologian poissulkemiseksi tai määrittämiseksi suoritetaan välittömästi kohdennettu lääketieteellinen tutkimus, jos huomaat ainakin yhden oireen!

Hoitamattoman aneurysman seuraukset

Jos verisuoni repeää, verta kaadetaan aivoihin, kliinisten oireiden spesifisyys on tarkempi ja selkeämpi. Aneurysmaaliseen sokkiin liittyvä patognostinen skenaario on seuraava:

  • äkillinen voimakas päänsärky, joka leviää nopeasti ja saavuttaa kauhean kivun huipun;
  • pahoinvointi, toistuva oksentelu;
  • eri keston tajunnan tukahduttaminen;
  • meningeaalinen oireyhtymä;
  • epileptistä muistuttavia kouristuskohtauksia voi esiintyä;
  • joskus kokonaiskehon lämpötilan nousu, takykardia, verenpaineen nousu / lasku;
  • aivokuoren syvän estämisen aiheuttaman massiivisen verenvuodon vuoksi ihminen joutuu koomaan hengitysvaikeuksien kanssa.

Ne, jotka olivat lähellä tällaista uhria (yksinkertainen ohikulkija, ystävät tai sukulaiset), huomioi! Henkilön elämä riippuu nyt reaktion nopeudesta. Kuvatun oirekompleksin esiintyminen (tärkeimmät merkit raon alussa ovat ensimmäiset 3 pistettä) on merkki välittömästä ambulanssitiimin kutsumisesta. Pätevät lääkärit antavat potilaalle riittävän ensiavun paikan päällä, heidät viedään lääkärin hoitoon täydellistä tutkimusta ja hätäapua varten.

Diagnostiset toimenpiteet

Aivojen aneurysman diagnosointia koskeva tutkimus perustuu integroidun diagnostiikan käyttöön. Integroitu lähestymistapa tunnistaa taudin, selvittää sen syyn, epicenterin tarkan alueen, vaurioiden määrän, lajin, koon, suhteen aivoihin ja muihin valtimoihin.

Jos emme puhu jo tapahtuneista tauoista, vaan potilaan aikomuksesta tulla tutkittavaksi verisuonien tilan tarkistamiseksi, käynti alkaa vierailulla neurologille. Kuultuaan potilaan historiaa lääkäri suorittaa yleisen fyysisen tutkimuksen, joka sisältää:

  • kehon yksittäisten osien tunnustelu kipuisten alueiden määrittämiseksi;
  • lyöminen tai kehon osien napsauttaminen testattujen sisäelinten tilan määrittämiseksi äänen luonteen perusteella;
  • auskultaatio, joka auttaa kuulemaan epänormaaleja ääniä sydämen alueella, kaulavaltimo epäsuora merkki aivojen aneurysmasta;
  • vakiopaineen mittaus, jonka avulla voit arvioida valtimoissa kiertävän veren paineen tasoa;
  • sydämen rytmin, hengitysnopeuden arviointi (usein näiden parametrien patologiset poikkeamat osoittavat sidekudoksen dysplasiaa, tarttuvia prosesseja);
  • neurologiset testit, joiden ydin on jänteen, lihasten, ihon refleksien, tuki- ja liikuntaelinten motoristen toimintojen, raajojen ja rungon herkkyyden aste jne..

Kaikkien näiden tilan ennakkoarviointimenetelmien perusteella diagnoosin määrittäminen on edelleen mahdotonta. Kaikki nämä menetelmät voivat puhtaasti hypoteettisesti osoittaa tämän taudin mahdollisen (epätarkkoja) esiintymisen riskitekijöiden havaitsemisen yhteydessä. Siksi asiantuntija kirjoittaa sitten ohjeet diagnostisiin perustoimenpiteisiin - instrumenttimenetelmien kulkuun aivojen rakenteiden visualisoimiseksi. Ne suoritetaan erityisillä laitteilla:

  • atk-tomografia (CT);
  • magneettikuvaus (MRI);
  • aivojen angiografia.

Vakio angiografia on edullisin kohtuuhintaan potilaille, jotka haluavat suorittaa ennalta ehkäisevän tutkimuksen. Sen tarkkuus on tietysti alhaisempi kuin lupaavien CT: n ja MRI: n. Angiografinen tutkimus on kuitenkin melko onnistuneesti mukana aneurysmien tunnistamisessa, mukaan lukien tietojen tarjoaminen laajentumisen lokalisoinnista, tyypistä ja laajuudesta. Mutta potilaille, jotka on saatettu sairaalaan merkkeillä repeämästä suonista tai pitkäaikaisesta verenvuodosta, diagnoosin standardi on kaikkien näiden toimenpiteiden käyttö. Yhdessä heidän kanssaan suoritetaan elektroenkefalografia (EEG) ja transkraniaalinen dopplerografia (TCD).

Ensiavun periaatteet

Ennen lääkärien saapumista potilaan lähellä olevien tulee pystyä tarjoamaan hänelle ensiapua. Ohjeet kiireellisistä toimenpiteistä hengen pelastamiseksi ennen lääkärin käyntiä esitetään selvästi alla.

  1. Aseta uhri tasaiselle pinnalle, pään on oltava korotetussa asennossa. Korkea pään asento auttaa parantamaan laskimoverenkiertoa, estäen siten nesteen nopea kertyminen aivojen kudoksiin ja aivojen turvotuksen.
  2. Luo olosuhteet hyvälle raikkaan ilman virtaukselle paikassa, jossa kliininen tapahtuma tapahtui. Ja on äärimmäisen tärkeää vapauttaa niska kiristyksestä, esimerkiksi poistaa solmio, kaulahuivi, kiinnittää napit paidasta jne. Tällainen toimenpide auttaa ylläpitämään verenkiertoa ja hidastaa hermosolujen massakuolemaa..
  3. Jos sairas ihminen ohittaa heikkenemisen, hengitysteiden avoimuus on tarkistettava. Kun pää on heitetty taaksepäin, sinun on painettava otsaa samalla laajentamalla alaleukaa ja vanguttaen leuka pohjasta. Kun avaat potilaan suu, tarkista suuontelot (sormet) vieraiden sisältöjen ja kielen pidättymisen varalta. Irrotettavat hammasproteesit on poistettava, jos sellaisia ​​on. Jotta henkilö ei kurista oksennusta, palauta pää korkealle tyynylle kääntämällä se sivulleen.
  4. Aivoödeeman estämiseksi ja verenvuodon vähentämiseksi on tärkeää levittää pääkompressioita päähän (voit käyttää pakastettuja ruokia, jääpakkauksia jne.).
  5. Jos mahdollista, kannattaa tarkkailla verenpaineen muutosta tonometrillä, kuunnella sykettä, seurata hengitystä. Jos henkilö lopettaa hengityksen tai hänen sydämensä lopettaa lääkäreiden puuttuessa, aloita heti elvytys (keinotekoinen hengitys, epäsuora sydänhieronta). Ilman heitä tässä tilanteessa traagisen lopun riski on valtava.

Valitettavasti edes kaikki nämä toimenpiteet eivät ole aina tehokkaita aneurysman murtumisen jälkeen. Joillakin ihmisillä on kohtalokas lopputulos ensimmäisissä minuutteissa. Mutta ilman erityisiä lääketieteellisiä laitteita ja ammatillista tietoa on vaikea ymmärtää kehossa tapahtuvaa. Siksi on arvokasta olla menettämättä itsehallintaa ja uskoa tulokseen. Jatka taistelua jatkuvasti elämästä, kunnes potilas luovutetaan henkilökohtaisesti asiantuntijoille.

Aivo-verisuoni-aneurysmakirurgia

Kapean profiilin lääkärit määrittävät hoitotekniikan (kirurginen tai muu kuin kirurginen) yksilöllisesti diagnoositietojen perusteella. Pienille aneurysmoille, jotka eivät etene, voidaan ehdottaa konservatiivista taktiikkaa. Niiden tarkoituksena on vähentää koulutuksen kasvupotentiaalia, vähentää repeämisriskiä, ​​lopettaa neurologiset oireet. Ei-invasiivisella terapialla tarkoitetaan potilaan tarjoamista korkealaatuisella lääkkeellä, joka tarjoaa tukevan vaikutuksen seuraavista syistä:

  • verisuonia supistavat lääkkeet;
  • kardiotoninen, jolla on verenpainetta alentava vaikutus;
  • epilepsialääkkeet;
  • särkylääkkeet;
  • dopaminolytikot (oksenteluun, pahoinvointiin).

Pienet aneurysmat, joita ei käytetä, vaativat jatkuvaa seurantaa. Samanaikaisesti asiantuntijat varoittavat, että niistä on mahdotonta päästä eroon konservatiivisesti. Siksi pääasiallinen lähestymistapa sairauden ja sen seurausten poistamiseen on neurokirurginen hoito, toisin sanoen eräänlainen leikkaus ongelmalliselle aivo-alukselle.

Vasen tila ennen leikkausta, heti sen jälkeen.

Kirurgisen toimenpiteen tyypin valinta riippuu suonen aneurysman indikaatioista, sijainnista, eheydestä, anatomisista ominaisuuksista, potilaan yleisestä tilasta, hengenvaaran asteesta ja neurokirurgisen keskuksen teknisistä ominaisuuksista. Interventio voidaan suorittaa yhden kirurgisen taktiikan mukaisesti.

  1. Endovaskulaarinen leikkaus - mikrokatetri työnnetään verisuonen onteloon (sisäpuolelle) ihon läpi pääsyn kautta (avamatta kalloa) röntgenohjauksella vaskulaarisen stentin tai spiraalin asentamiseksi. Laitteet "sulkevat" valtimon kokonaan tai osa-alueellisesti verenkiertoon. Ajan myötä aneurysma tromboituu ja pienenee kooltaan..
  2. Mikrokirurginen (avattu mikroskoopin valvonnassa) - suoritetaan taloudellinen kraniotomia, jota seuraa laakerivaltimon eristäminen ja tukkeuman suorittaminen kiinnittämällä pidike aneurysman kaulan pohjaan. Leikkaamalla (verisuonen päällä) voit puristaa aneurysmaalisen kaulan, kuin sulkea vaskulaarinen vika verenkiertoon ja minimoida sen repeämisen todennäköisyys.

Video siitä, miten aivojen neurovaskulaarisen aneurysman endovaskulaarinen hoito tapahtuu:

Sekä hoito että profylaktiset leikkaukset ja murtuneen aneurysman interventiot ovat monimutkainen intraoperatiivinen prosessi, joka vaatii mikrokirurgilta eniten kokemusta, uusien neurokirurgisten tekniikoiden hämmästyttävää hallintaa ja toimintayksikön moitteetonta kokoonpanoa..

Videon avoin poistamisoperaatio:

Tšekin tasavalta on yksi harvoista maista maailmassa, jossa minimaalisesti invasiivisen modernin aivojen neurokirurgian tekniikat on hallittu ja täydennetty täydellisyyteen, leikkauksen jälkeiseen hoitoon potilaiden korkeudessa. Tšekin neurokirurgit suorittavat korujen tarkkuusmanipulaatioita jopa vaikeasti saavutettavissa aivoalueilla turvautumatta aggressiivisiin avoimiin tekniikoihin. Huomaa, että neurokirurgian ja kuntoutuksen kustannukset Tšekissä ovat useita kertoja alhaisempia kuin Saksassa ja Israelissa.

Julkaisuja Sydämen Rytmin

Mikä on hyytyminen?

viitteitäOn syytä puhua yksityiskohtaisemmin joistakin kudoksen hyytymisen indikaatioista, koska esiintyvyys kasvaa, ja tästä menetelmästä tulee joskus etusija patologian hoidossa..

Mitä sykettä todella pidetään normaalina

Lääkärit pitävät pulssia tärkeänä sydämen toiminnan indikaattorina, ja monien vuosien ajan uskottiin, että aikuisille on tiukat normit, joiden poikkeamia pidettiin rytmihäiriöinä.