Aivojen aneurysma

Mikä se on - verisuonisairauksissa aivo-verisuonien aneurysmat ovat etusijalla verisuonien repeämisen vaaran vuoksi.

Sille on luonteenomaista aortan yksittäisten osien peruuttamaton jatke ja sen haarojen patologiat..

Verisuonien repeämä johtaa aina sisäiseen verenvuotoon. Ja suurten aneurysmien repeämät johtavat usein kuolemaan.

Taudin ominaispiirteet

Patologian lokalisaatio ja kehitys tapahtuu valtimoympyrässä aivojen juuressa, suurten ja keskisuurten aivovaltimoiden haaroitusvyöhykkeellä sekä aivojen sisäisissä verisuonissa. Aivojen aneurysmaaliset ilmenemismuodot voivat esiintyä yhdessä muodossa ja moninaisina, yhden kammion ja monikammion ulkonemat.

Tällaisten muodostelmien repeämä on todennäköisin aivohalvauksen aiheuttaja. Neljäsosa potilaista kuolee tällaisten repeämien jälkeen epätäydellisen ensimmäisen kuukauden aikana, ja 50% potilaista, jotka selvisivät aneurysmien repeämästä, kuolee verenvuodon toistumisesta vuoden ensimmäisellä puoliskolla..

Aortan aneurysmat ja sen oksien suurennukset ovat totta ja vääriä.


  1. Todellinen aneurysma jolle on tunnusomaista patologia, jossa verisuonen seinämän kaikki kerrokset pullistunevat.
  2. Pseudo-aneurysma - väärälle aneurysmalle on ominaista verisuoniseinämän ylemmän kerroksen ulkoneminen verisuonen laajentumisen seurauksena, mikä johtaa intima-alueen repeytymiseen ja keskimmäisen endoteelikerroksen stratifioitumiseen.
Kliininen kuva ilmaistut sairaudet:

  • oireeton aneurysma - havaittu sattumalta;
  • räjähtämätön aneurysma - oireet ilmenevät kallonsisäisten hermojen puristamisen seurauksena;
  • räjähtävät aneurysmat - kallonsisäisen verenvuodon merkkien vuoksi.

Kokonaisuuksien luokittelu

Aneurysmit luokitellaan tietyntyyppisiin ja ilmenemismuotoihin - diffuusi ja sakkulaarinen.

Hajanaisia ​​lajeja ovat - kara-muotoinen, serpenttiini- ja haarautunut patologiatyyppi, jossa tietyn valtimoiden segmentin lieriömäinen tai suppilomainen laajeneminen tapahtuu koko kehällä voimakkaan pulssipaineen takia. Vaikutuksen alaisena:


  • rasvakudoksen dystrofia;
  • micronecrosis;
  • mukoidisaatio ja pelkistys;
  • kyyneleet ja elastisen rakenteen halkeaminen.
Suonensisäinen tila muuttuu. Monilla alueilla havaitaan endoteelin tuhoamista, sisäseinämien pinta on peitetty useilla verihyytymillä, muuttuen karkeaksi. Tämän sairauden muodossa on suuri riski verisuonien repeämästä johtuen voimakkaasta paineesta, mikä johtaa yleensä potilaan nopeaan kuolemaan.

Baggy näyttää - jolle on ominaista ulkonema "pussin" muodossa, vain tietty osa valtimon segmentistä. Tämä patologia johtuu lihaskalvon vaurioista ja keskitason verisuonikerroksen tuhoisista muutoksista:


  1. 1) Suonten seinämän suurilla alueilla ei ole sisäistä joustavaa kalvoa, jonka pääarvo on varmistaa sen lujuus;
  2. 2) Elossa olevat elastiset kuidut sijoitetaan palasiksi, joissa on merkkejä halkeamisesta ja paksunemisesta;
  3. 3) Lihaskuiduissa on tuhoisia muutoksia, kudoskerrokset ovat repeytyneet ja siirtyneet;
  4. 4) Ateromatoottiset, kalsium- ja haavaumat.
Sakkaarinen ulkonematyyppi edistää veritulppien laskeutumista niihin, jotka sulkevat verisuonen seinät kuoren tavoin. Tällaisen vaipan kerrostuminen uhkaa irrottaa trommista erikokoisia hyytymiä ja tukkia suonien osia aiheuttaen niiden tukkeutumisen. Ulkonemapatologia ilmenee useilla ilmenemismuodoilla:

  • scaphoid-muoto;
  • renkaan muoto;
  • suppilo ja pallomaiset muodot.
Taudin sakkulaariselle tyypille on tunnusomaista moni- tai yhden, yhden kammion tai usean kammion muodostus. Eri kokoisia, pienimmästä valtavaan ulkonemaan asti.

Mykoottinen näkymä - 1800-luvun lopussa kanadalainen lääkäri William Osler kuvasi ensin sieni-tyyppisen aneurysman muutosta tarttuvassa endokardiitissa. Tätä muotoa kutsutaan mykoottiseksi bakteerien ja harvoin sieni-infektioiden seurauksena. Tässä muodossa verisuonitaudit havaitaan:


  • leukosyyttien ja okasolujen tunkeutumisten läsnäolo;
  • mikrobipesäkkeet ja mikroyhteydet;
  • arpikudos, jossa on paljon hyaliinirustoa;
  • kalkkipitoiset kerrostumat;
  • vaskulaarisen seinämän jäännöselementtien vaikea muodonmuutos.
Ositettu muoto - tunnettu siitä, että veri virtaa verisuoniseinämän kahden kerroksen - sisäkerroksen ja keskiosan - välisessä raossa. Patologia voi kehittyä itsenäisesti ja todellisen muodon aneurysmaalisten ilmenemismuotojen seurauksena. Veren virtaus endoteelikerrosten välillä johtuu intima-irrotuksesta ja verisuonen läpimurto on väistämätöntä, joka loppuu aina kuolemaan.

Herniformin ulkonäkö - patologia, yksi todellisen aneurysman tyypeistä, muodostuu endoteelin virheiden seurauksena. Syynä on aluksen korroosio tai traumaattinen vaurio.

Miliaarinen aneurysma - tämän tyyppiselle sairaudelle on ominaista:


  • läpäisevyyden rikkominen - plasmorragia;
  • nekroosi ja kuorinta;
  • tromboosi ja verisuonen ontelon sulkeminen;
  • merkitty erikokoisilla säkien ulkonevilla osilla.
Juuri nämä patologiat aiheuttavat aivojen aneurysmat.

Taudin syyt

Aivojen aneurysmaalisten ilmenemismuotojen syy voi olla valtimoiden ja verisuonten seinämien useita virheitä - verisuonten seinämien immunokompleksiset vauriot:


  • erilaisia ​​valtimokerroksen väliaineiden hypertrofiaa;
  • elastisen kalvon pirstoutuminen ja pilkkoutuminen;
  • runsaasti vaskularisoituneen arpikudoksen läsnäolo;
  • valtimoiden seinämän regiditeetti ja vähentynyt intima;
  • kollageenin hajoaminen ja puute
Taudin kehittyessä ulkonemien koko kasvaa, mikä johtaa niiden repeytymiseen ja aivojen verenvuotoon. Käynnistysmekanismi tällaisten patologioiden kehittymiselle on:

  • synnynnäiset valtimoiden ja verisuonien poikkeavuudet;
  • ikään liittyviin muutoksiin liittyvät muodonmuutosprosessit;
  • kärsineet kallonsisäiset vammat;
  • kallonsisäinen leikkaus.
Lue myös kuinka aivojen arterioskleroosi hoidetaan..

Aivojen aneurysman oireet

Aivojen sisäisten aneurysmien oireet eivät useinkaan osoita merkkejä, ennen kuin muodostelmat kasvavat suuriksi tai niiden repeämä tapahtuu.

Vain suurilla aivojen aneurysmoilla, kun ympäröivään hermo- ja kudoskuituihin kohdistuu liiallista painetta, ilmenee tunnusmerkkejä:


  • kipu silmäalueella;
  • yleinen heikkous ja tunnottomuus;
  • yksipuolisen kasvojen leikkauksen ilmenemismuodot;
  • näön hämärtyminen ja silmäluomien kuivuminen;
  • päänsärky ja päihteiden merkit;
  • henkiset muutokset;
  • kouristukset ja tajunnan menetys, mahdollinen kooma.

diagnostiikka

Aivojen aneurysman hoito

Hoito on mahdollista konservatiivisella ja radikaalilla menetelmällä, ellei verisuonien seinämille ole aiheutunut vahinkoa, diagnoositutkimuksen indikaattoreista riippuen.


  • säästö (sänky) -tila on osoitettu;
  • verenpaineen seuranta;
  • kipulääkkeitä ja sedatiivisia lääkkeitä määrätään;
  • verisuonia laajentavat ja verenkiertoa parantavat lääkkeet.
Kirurginen interventio, ainoa radikaali tapa sulkea aneurysmien muodostuminen pois verenkierron ympyrästä. Käytä:

Endovaskulaarinen menetelmä käyttämällä erityisiä katetereita, jotka toimittavat suihkepurkin onkaloon. Saavuttuaan tavoitteeseen tölkki täytetään polymeerimateriaalilla ja erotetaan katetrista. Aneurysman sisäänkäynti on tukossa, neutraloimalla se. Ontelo on myös mahdollista kytkeä ohuella platinalangalla, mikä sallii onkalon tromboosin.

Kun aneurysmaalisia repeämiä on käytetty avoimet toiminnot - aneurysmaalisten emästen murskaaminen erityisillä pidikkeillä, aivojen tilaa tutkitaan huolellisesti, verihyytymät poistetaan. Venttiili muodostetaan, kun lämmitettäessä kammiot aivoverenvuotoa. Mahdolliset hematoomat poistetaan matkan varrella..

Jos aneurysman repeämä ei ole massiivinen verenvuoto, erittäin vanhuksille on suositeltavaa käyttää intravaskulaariset operatiiviset käyttöoperaatiot. Potilaan tulevan elämän laatu riippuu toipumisprosessin oikea-aikaisuudesta ja pätevästä riittävästä kuntoutuksesta.

Mihin lääkäriin minun tulee ottaa yhteyttä hoitoa varten?

Jos olet lukenut artikkelin lukemisen jälkeen, että sinulla on tälle taudille ominaisia ​​oireita, sinun tulee kysyä flebologin neuvoja.

Aivojen vaskulaarinen aneurysma - oireet ja hoito

Mikä on aivojen aneurysma? Syitä, diagnooseja ja hoitomenetelmiä käsittelee artikkelissa tri Fomin B. B., neurokirurgi, jolla on 12 vuoden kokemus.

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Aivovaltimoiden aneurysma (aivojen, kallonsisäinen aneurysma) on aivovaltimoiden muodonmuutos muodonmuutoksen muodossa niiden seinämässä ohenemispaikassa.

Aivovaltimot ovat valtimoita, jotka syöttävät aivoja. Verenvirtauksen jatkuvan vaikutuksen takia yhdessä tai useammassa paikassa (jos puhumme useista aneurysmeistä), valtimoiden / valtimoiden seinät voivat ohuen muodostaa ulkoneman. Tämä tila uhkaa potilasta äkillisellä repeämällä kallonsisäisen verenvuodon, ns. Verenvuototaudin [1] kanssa..

Valtimoiden aneurysmat voivat muodostua myös muihin ihmiskehon valtimoihin:

  • ääreisvaltimoissa (ylä-, alaraajat);
  • valtimoissa, jotka ruokkivat sisäelimiä (maha-suolikanava, perna, munuaiset, keuhkot jne.);
  • suurilla päävaltimoilla (aortan eri osilla);
  • sydämen kammioiden valtimoissa (harvinainen).

Laskimo- ja kapillaari-aneurysmia ei oteta huomioon, koska ne ovat harvinaisia ​​ja vähemmän vaarallisia..

Missä tahansa sen lokalisoinnissa aneurysma on ”pommi” ajastimella, joka “räjähtää” ennemmin tai myöhemmin. Kaikista aneurysmeistä aivojen aneurysmien osuus on noin 35% [1] [4].

Tämän lokalisaation aneurysmien piirre on, että kun ne murtuvat, tapahtuu kallonsisäinen verenvuoto, mikä vaurioittaa aivojen rakennetta. Sellaiset tekijät kuin luiden sulkema kallonsisäinen tila, kolosiaalinen toiminnallinen merkitys ja samalla aivokudoksen korkea haavoittuvuus, määräävät potilaiden tilan vakavuuden, joilla aivojen aneurysmat repeävät.

Aneurysmit esiintyvät pääasiassa valtimoiden haarautumisen (haarukat) ja taipumisen paikoissa. Tämä johtuu suoran verenvirtauksen lisääntyneistä hemodynaamista vaikutuksista näihin verisuonten alueisiin. Kuten sanonta kuuluu, "missä se on ohut, siellä se rikkoutuu". Mutta aneurysman kehittymisen lähtökohta on valtimoiden seinämän ala-arvoisuus. Siihen voi liittyä sidekudoksen synnynnäisiä epämuodostumia. Poikkeamat voivat olla sekä itsenäisiä että liittyä erilaisiin patologioihin:

  • perinnölliset oireyhtymät: Osler-Randu -oireyhtymä (verisuonten sisäseinän synnynnäinen aliarvoisuus), Marfanin oireyhtymä (sidekudoksen muodostumisen heikentyminen), Ehlers-Danlosin oireyhtymä (kollageenisynteesin heikentyminen);
  • tarttuva vaurio vaskulaariseen seinämään;
  • valtimon mekaaniset vauriot sen seinämien osuutumisen seurauksena traumaattisen aivovaurion seurauksena.

Jos valtimoiden seinämässä on vika, aneurysman muodostumiseen vaikuttaa joukko tekijöitä: verenpaine, ateroskleroosi, tupakointi, alkoholismi, krooninen päihtymyys (huumeiden väärinkäyttö, työ haitallisissa olosuhteissa jne.), Liiallinen ja pitkäaikainen fyysinen rasitus, krooninen stressi [1] [4] [5].

Maailman tilastojen mukaan aivojen aneurysmien kantajien osuus väestöstä on 2,8-3,0%, mikä on noin 200 miljoonaa ihmistä [14]. Kuten todettiin, aneurysman repeämä johtaa ns. Subaraknoidiseen verenvuotoon (SAH). NAO on valtimoveren virtaus aivojen alakennoihin. Joissakin tapauksissa massiivisen verenvuodon yhteydessä muodostuu aivojen sisäisiä (parenhymmaalisia) verenvuotoja ja / tai veren läpimurto tapahtuu aivojen sisäisissä onteloissa (suonensisäinen verenvuoto).

Suurin osa näistä potilaista kuolee tulevina tunteina / päivinä aneurysman murtumisesta. Keskimäärin 12-15 henkilöllä sadasta tuhannesta on aneurysmaali SAH. Yli puolet näistä potilaista on nuoria ja keski-ikäisiä. Naisten osuus on 1,2-1,7: 1,0. Kaikki nämä huolestuttavat tosiasiat määräävät, että tarvitaan monisuuntaista työtä varhaisdiagnoosimenetelmien ja tämän patologian potilaiden tehokkaan hoidon parantamiseksi [1] [4] [5].

Aivojen aneurysman oireet

Suurimmassa osassa tapauksista ennen aneurysman repeämää niillä ei ole erityisiä oireita. "Mute" (eli hermoston aneurysmat) havaitaan vahingossa, esimerkiksi silloin, kun neuropatologi lähettää potilaan tutkimaan usein päänsärkykohtauksia, jotta poissulkettaisiin kallonsisäinen patologia: kasvaimet, kehityshäiriöt jne. "Tyhmä" -potilailla aneurysmien yhteydessä voi esiintyä episodista huimausta, päänsärkyä, heikentynyttä suorituskykyä ja kognitiivista toimintaa (harvemmin).

Jos aneurysma murtuu, kliinistä kuvaa edustaa äkillinen, vaikea päänsärky, ikään kuin kiehuva vesi olisi valunut pään yli tai ”tikari olisi työntänyt”; toistuva oksentelu, joka ei tuo helpotusta; kehon lämpötilan nousu 37-38 ° C: seen; vilunväristykset; tajunnan menetys; kouristukset.

Verenvuodon määrä on erilainen sijainnista, aneurysman koosta ja valtimon kaliiperista riippuen. Tässä suhteessa oireet voivat myös olla erilaisia: lievästä päänsärkystä, näön hämärtymisestä, kaksinkertaisesta näkökyvystä, heikentyneestä koordinaatiosta, kasvojen ja kehon osien herkkyyden muutoksista erittäin kirkkaisiin - tajunnan masennukseen, koomaan asti, kouristuksiin, häiriöihin elintärkeät toiminnot (sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten sorto).

Itse aneurysma muodostumisprosessissa voi saavuttaa suuret (16-25 mm) ja jättimäiset (yli 26 mm) koot, mikä johtaa aivojen vierekkäisten rakenteiden ja / tai kallonhermojen puristukseen. Tällaisissa tilanteissa oireet ovat samanlaisia ​​kuin muut keskushermoston sairaudet (aivojen ja sen kalvojen primaarikasvaimet; metastaattiset kasvaimet; keskushermoston loisvauriot). Tyypillisesti tällaisilla potilailla aivokasvainta epäillään aluksi [1] [4] [5].

Aivojen aneurysman patogeneesi

Aivojen aneurysmien muodostumisen pääkohdat mainittiin aiemmin - verisuoniseinämän ala-arvoisuus, verenvirtauksen hemodynaamisen iskun jatkuva vaikutus, vahinkoa edistävien tekijöiden vaikutus ja verisuonten nopea "kuluminen". Pitääkäämme mieluummin prosesseja, jotka tapahtuvat aneurysman murtumisen yhteydessä..

Subaraknoidisessa tilassa (aivokalvon ja aivojen pehmeiden kalvojen välissä) läpinäkyvä, väritön aivo-selkäydinneste - aivo-selkäydinneste - kiertää normaalisti. Veren ilmestyminen tähän tilaan johtaa aivo-selkäydinnesteen tilavuuden lisääntymiseen, mikä johtaa kallonsisäisen paineen lisääntymiseen. Aivojen valtimoiden reseptoreita ja hermorasioita on myös mekaanisesti ärsyttävä, mikä johtaa aivovaltimoiden lyhytaikaisen kapenemisen (kouristuksen) kehittymiseen. Tämä selittää aivojen verenkierron vähentymisen ensimmäisissä tunneissa aneurysman repeämisen alkamisen jälkeen. Tämä ei yleensä johda aivojen iskemiaan (nekroosiin).

Subhell-tiloihin kaadettu veri alkaa muodostaa hyytymiä, sitten hajoaa (hajoaa) vapauttamalla kokonainen vasoaktiivisten aineiden kaskaadi, jotka aiheuttavat aivovaltimoiden kaventumisen. Tätä tilaa kutsutaan aivojen vasospasmiksi ja se havaitaan 100%: lla SAH-potilaista, yleensä 3–4 päivää aneurysman repeämän jälkeen. Vasospasmi kestää yleensä 1–2 viikkoa (riippuen vuotaneen veren määrästä). Tässä vaiheessa aivokudoksen viivästynyt (sekundaarinen) iskeeminen vaurio voi kehittyä siirretyn “verisuonikatastrofin” olosuhteissa, kohonneessa kallonsisäiseen paineeseen ja vähentyneeseen verenkiertoon [6] [7] [8] [9].

Jos potilas selviää, niin hän kehittää tulevaisuudessa immunoreaktiivisen tulehduksellisen prosessin, joka vaikuttaa valtimoiden seinämiin, muodostuu araknoidisia tarttumisia (fuusio), kystoja ja glioosialueita (arvet kuolleen aivokudoksen sijaan). Kaikki nämä prosessit häiritsevät aivojen normaalia toimintaa, johtavat vaurioituneiden alueiden toimintojen irrottamiseen. Pysyvä neurologinen alijäämä kehittyy:

  • vakavat puhehäiriöt muodossa kyvyttömyys ymmärtämään ja / tai tuottamaan puhetta;
  • kehittyneestä pareesista, halvaus (heikkous) raajojen lihaksissa, kasvojen lihaksista johtuvat motoriset häiriöt;
  • herkkyyden loukkaaminen kyvyn tuntea kipua, kosketusta, kylmää, kuumuutta rajoitetulla kehon alueella tai jopa puolella vartaloa;
  • koordinaatiohäiriöt aina kyvyttömyyteen ylläpitää tasapainoa seisoessaan ja jopa istuen, kyvyttömyyteen suorittaa tarkoituksenmukaisia ​​liikkeitä;
  • kognitiivinen heikentyminen - heikentynyt muisti, huomio, kognitiiviset kyvyt.
  • joissakin tapauksissa epilepsia ja / tai vesisefalia (aivo-selkäydinnesteen liiallinen kertyminen aivo-selkäydinnesteeseen).

Myöhemmin nämä häiriöt aiheuttavat vakavan vamman potilaille, joille on tehty massiivinen subaraknoidinen verenvuoto..

Kun SAH: n lisäksi tapahtuu aivojen ja / tai suonensisäisiä verenvuotoja, näiden patologisten prosessien vaikeusaste pahenee ja kiihtyy vielä korkeamman kallonsisäisen paineen ja aivojen rakenteiden suoran tuhoamisen takia [4] [6].

Aivojen aneurysman luokittelu ja kehitysvaiheet

Suonen seinämän ulkoneessa erotetaan sakkulaarinen, kara-muotoinen (fusiform) ja vesikulaarinen aneurysma. Ensimmäinen lajike löytyy valtaosassa tapauksista (50: 1) suhteessa muihin vaihtoehtoihin.

Suurimmat aneurysmat erotellaan:

  • miljardia (alle 2-3 mm);
  • keskikoko (4-15 mm);
  • suuri (16-25 mm);
  • jättiläinen (yli 26 mm) [1].

Aneurysmeissä voi olla yksi pussi tai lisä ulkonemat (diverticula).

Aivojen aneurysmat jaetaan sijainnin mukaan laakerivaltimoista riippuen:

  • Sisäisen kaulavaltimon altaan (ICA): aivovaltimon etuosa ja eturauhasen liitosvaltimo (PMA-PSoA); Itse ICA; keskiaivovaltimo (SMA).
  • Vertebro-basilar-allas (WBB): haarukka basilar-valtimossa (BA); takaosa alempi aivovaltimo (ZNMA) [1].

Monia asteikkoja on ehdotettu luokittelemaan SAH-potilaiden tilan vakavuus ja arvioimaan verenvuodon määrää. Tärkeimmät niistä ovat Glasgow Coma Scale, Hunt & Hess asteikko, Fisherin asteikko [1] [4].

Glazkon kooma-asteikolla voit arvioida heikentyneen tajunnan astetta - maltillisesta tainnutuksesta kooman rajojen ulkopuolelle. Hunt & Hess-asteikko antaa kuvan SAH-potilaan tilan vakavuudesta kliinisten oireiden ja neurologisten häiriöiden vakavuuden perusteella - 1-5 pistettä. Fisherin asteikolla voit arvioida vasospasmin kehittymisen riskejä perustuen veren määrään aivojen subhell-tiloissa SAH: lla (määritettynä tietokoneella).

SAC-vaiheet:

  • Akuutti (ensimmäiset 72 tuntia aneurysman murtumisen jälkeen). Kaikkein silmiinpistävimmät oireet: päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, tajuuntuneisuus, kohonnut verenpaine (BP), kehon lämpötila, neurologiset häiriöt - pareesi (laskenut lihasvoima), puhehäiriöt jne..
  • Akuutti (4 - 14 päivää). Veritulppien hajoaminen (liukeneminen) kalloontelossa johtaa aivojen verenkierron vähentymiseen. Tätä taustaa vasten tila huononee 30%: lla potilaista: neurologinen vajavuus pahenee, tajunnan masennuksen aste lisääntyy, potilaan krooniset sydän-, hengityselimistön, maha-suolikanavan sairaudet (sydänkohtaus, sydämen vajaatoiminta, keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, maha- ja pohjukaissuolihaavahaavat jne.) Voidaan korvata. D.) jopa sellaisiin valtaviin komplikaatioihin kuin keuhkoembolia (keuhkoembolia).
  • Subakuutti (15 - 21 päivää). Potilaan tila yleensä vakaa: vasospasmi taantuu, aivo-selkäydinneste puhdistuu verestä, päänsärky vaikeutuu, tietoisuus puhdistuu, neurologiset häiriöt taantuvat osittain tai kokonaan.
  • Kylmä (> 21 päivää). Potilaiden tila muuttuu tyydyttäväksi tai lähellä sitä. Suurin osa ensimmäiselle kolmelle vaiheelle ominaisista oireista katoaa, toisinaan kohtalainen päänsärky, yleinen heikkous, väsymys voivat jatkaa.

Aivojen aneurysman komplikaatiot

Jos potilaalla on aivojen aneurysma, 99-100% tapauksista elämän aikana se repeytyy. Joku voi kuitenkin elää tämän patologian kanssa hyvin vanhaan ikään, kun taas joku voi nuoruudessaan olla “verisuonikatastrofia”. Joka tapauksessa aneurysman murtumiseen liittyy akuutti verenvuoto verenvuototyyppinä subaraknoidisen, subaraknoidisen-parenhymmaalisen tai vakavimman subaraknoidisen-parenhimaalisen kammion verenvuodon muodossa, kun aivojen ulosvirtautuva verikudos on kirjaimellisesti ja kokonaan kalloja [1] [4].

Aeurysmaalisen aivohalvauksen komplikaatioilla voi olla erilainen vaikeusaste. Ne riippuvat aneurysmaa kantavan valtimon kaliiperista, sen toiminnallisesta merkityksestä aivojen verentoimituksessa ja verenvuodon määrästä. Kaikkein uhkaavin komplikaatio on aneurysman toistuva repeämä. Se tapahtuu pääsääntöisesti muutamana ensimmäisenä päivänä ensimmäisen repeämän jälkeen, kun aneurysmavian alueella oleva hyytymä on edelleen ”löysä” ja verenkierto pesee sen helposti, usein korkean paineen alaisena. 70-80%: n tapauksista tämä komplikaatio on kohtalokas. Pieni osa potilaista, jotka selvisivät toistuvista aivojen aneurysmien murtumista, ovat syvästi vammaisia ​​ja aiheuttavat vakavia neurologisia heikentymisiä.

Toinen komplikaatio, joka esiintyy 100 prosentilla aneurysman repeämistä, on aivojen vasospasmi (angiospasmi). Kuten aiemmin mainittiin, tämä on aivovaltimoiden jatkuva kaventuminen johtuen verihyytymähajoamistuotteiden vaikutuksesta niiden seinämään [3] [9].

20-30%: lla potilaista, joilla on vain yksi aneurysman repeämä, angiospasmi johtaa iskemiaan ja sydänkohtaukseen aivoalueilla, joita antavat spastiset valtimot. Aneurysman toistuvassa repeämässä tämä indikaattori on korkeampi (löytyy 40-50%: lla potilaista) [1].

Akuutti okkusaalinen vesirotuu on komplikaatio, joka johtuu aivo-selkäydinnesteen kiertoreittien tukkeutumisesta verihyytymillä. Sitä esiintyy 17-20%: lla aneurysmaalisista SAH-tapauksista. Tässä tilassa aivojen selkäydinnesteen tilavuus aivojen sisäisissä onteloissa kasvaa nopeasti, kallonsisäinen paine nousee asteittain ja jo heikentynyt aivoveren virtaus huononee. Jatkossa, johtuen tarttumisprosessista aivojen araknoidisissa tiloissa ja ns. Pakyonigranulaatioiden alueella, voi muodostua resorptioveroefaliaa. Tässä tilassa aivo-selkäydinnesteen luonnollinen imeytymisprosessi on häiriintynyt [3].

Muita mahdollisia komplikaatioita ovat sydämen dekompensaatio, keuhkoödeema, keuhkokuume, keuhkoembolia, virtsateiden infektiot, painehaavat, maha-suolikanavan verenvuoto ja paljon muuta. Aivojen aneurysman repeämä edistää potilaalla jo olevan kroonisen patologian pahenemista tai uusiutumista [3].

Aivojen aneurysman diagnoosi

Kun potilas saapuu sairaalaan epäilleen SAH: ta, hänet tarkastaa päivystyksessä oleva neurologi. Jos potilaan tietoisuus säilyy ja puhe ja kognitiiviset toiminnot eivät kärsi, lääkäri selvittää potilaan valitukset, sairauden anamneesin (sairauden vaiheet). Hän kysyy aiemmin siirretyistä tai olemassa olevista kroonisista sairauksista, käytetyistä lääkkeistä, arvioi huolellisesti neurologista tilaa, koska jo tässä vaiheessa voidaan olettaa, mikä aivojen osa on kärsinyt eniten. Lisäksi määrätään joukko tavanomaisia ​​diagnostisia toimenpiteitä: verenpaine, hapen kyllästys mitataan, kirjataan elektrokardiogrammi, otetaan verinäytteet yleisiä kliinisiä testejä varten jne. Tällaisille potilaille osoitetaan aina yksi neurokuvausmenetelmistä - laskettu (CT) tai magneettikuvaus (MRI).. Tämä on vakio [1] [4] [5].

Menetelmän saatavuuden, suuren tutkimusnopeuden, spesifisyyden ja herkkyyden vuoksi CT on parempi kuin MR. Angiografia-MRI (aivo-alusten MRA) on erittäin hyödyllinen suunnitelluissa tilanteissa, joissa lääkärit epäilevät vain, että potilaalla on aivojen verisuonitauti.

Jos NAO: n merkkejä havaitaan, angiografinen tutkimus tehdään:

  • CT angiografia jodipitoisen varjoaineen suonensisäisen annostelun avulla;
  • aivojen angiografia, kun röntgensäteiden ohjaamana johdinta käyttäen päästetään pääsääntöisesti reaaliaikaiset aivovaltimot ja kontrastit reisikartan läpi [1] [5].

Listatut instrumentaalidiagnostiikan menetelmät tarjoavat kattavan tiedon aneurysman sijainnista, muodosta ja koosta. Tutkimusten avulla voit myös arvioida valtimoiden anatomiaa tunnistetun patologian alueella myöhempää kirurgisen taktiikan suunnittelua varten. Neurokirurgit ovat välttämättä mukana tarkasteltavana olevan potilasryhmän tutkimuksessa; potilaan vakavassa tilassa elvyttäjä.

Kun SAH: n lähdettä ei varmenneta (noin 5%: lla potilaista), myös lannepunktio - pehmeän kudoksen puhkaisu lannerankassa aivo-selkäydinnesteen saamiseksi. Tämä on tarpeen veren epäpuhtauden esiintymiseksi subaraknoidisissa tiloissa (ts. NAO: n läsnäolo) [1] [5]. Lannerangan puhkaisua käytetään myös tapauksissa, joissa ei ole mahdollista tehdä CT-tutkimusta, MRI: tä tai angiografiaa..

Aivovaltimoiden kouristusten vakavuuden arvioimiseksi määrätään niska- ja pään suonien ultraäänitutkimus. Tämän tutkimuksen avulla voidaan ennustaa aivojen angiospasmin varhaiset komplikaatiot ja säätää hoitoa.

Edellä mainitun lisäksi potilaille, joilla on aneurysmaalinen ASA (etenkin vanhuksille), määrätään lisäksi sisäelinten (sydän, maha-suolikanava, hengityselimet jne.) Tutkimukset samanaikaisen patologian tunnistamiseksi ja hoitamiseksi, joka voi vaikeuttaa potilaan jo vakavaa tilaa [5]. ] [6].

Aivojen aneurysman hoito

Koska sinulla on idea aivovaltimoiden aneurysmista, on loogista olettaa, että tarkasteltavan patologian hoidon pääperiaatteena on aneurysman sulkeminen yleisestä verenvirtauksesta. Se kuulostaa melko yksinkertaiselta: estää aneurysman luumen, poistaen siten repeämisen riskin. Mutta todellisuus on paljon monimutkaisempi.

Aivojen verisuonet sijaitsevat syvässä kallossa, jakautuen oksiksi, tunkeutuvat aivoihin ja peittävät sen pinnan. Yhdessä aivovaltimoiden funktionaalisen merkityksen kanssa tämä tekijä monimutkaistaa merkittävästi ja tekee joskus mahdottomaksi aneurysman sammuttamisen kokonaan, etenkin aneurysmaalisen pussin monimutkaisissa muodoissa.

Aivovaltimoiden aneurysmoilla kärsivien potilaiden kirurgisessa hoidossa on kaksi perustavanlaatuisesti erilaista menetelmää: avoin tai suora (ts. Kallo trepanoimalla) ja endovaskulaarinen (valtimon sisällä röntgenkontrollissa). Molemmilla vaihtoehdoilla on edut ja haitat..

Avoimen leikkauksen tapauksessa ensimmäisessä vaiheessa leikataan kallon holvin pehmeät kudokset, suoritetaan trepanointi (avataan kallon onkalo). Potilailla, joilla on akuutti, akuutti ja subakuutti SAH-ajanjakso, trepanaation ikkunan koko on pääsääntöisesti suuri. Potilailla, joilla on "mykkä" ja "kylmä" aneurysma, kun yli kolme viikkoa on kulunut murtumasta, käytetään vähemmän traumaattisia avausaukkoja (kirjaimellisesti "avaimen reikä"), joiden trepanaation koko on enintään 2,5-3,0 cm [11]..

Tunkeutuen kallon onteloon, neurokirurgit avaavat toimintamikroskoopin ja mikroinstrumenttien avulla aivomembraanit, tyhjentävät subaraknoidiset säiliöt (subaraknoidisen tilan laajenemisalueet alueella, jolla araknoidi ja pehmeät päähineet eroavat toisistaan) ja pesevät aivo-selkäydinnesteen verihyytymien mukana. Seurauksena vasospasmin vakavuus ja esiintyvyys vähenevät..

Myöhemmin aivo-selkäydinnestepolut vapautetaan, mikä vähentää vesisuuntauksen kehittymisen riskejä. Sitten alkaa aivovaltimoiden herkkä leikkaus (altistuminen) ja vaiheittainen lähestyminen aneurysmaan valtimoa pitkin, jolla se sijaitsee. Kun kyseessä on aneurysman sakkulaarinen kokoonpano, sen kaula erotetaan toisistaan ​​(ts. Aivan pohja). Leikkauksen viimeinen vaihe on verisuonipidikkeen kiinnitys, joka puristaa aneurysman luumen ja pysäyttää veren virtauksen siinä. Verisuonipidikkeet on valmistettu lääketieteellisestä titaaniseoksesta, ne ovat samanlaisia ​​kuin pienet pyykkitapit.

Kuvaus kirurgisen hoidon avoimesta menetelmästä on annettu yleisesti. Käytännössä jokainen tällaisten potilaiden leikkaus on omalla tavallaan ainutlaatuinen ja vaatii kirurgia soveltamaan suurta määrää taitoja ja tekniikoita. Avoimen leikkauksen etuna on visuaalinen hallinta ja kyky useimmissa tapauksissa estää aneurysma kokonaan poistumatta kohdunkaula-alueista (uuden aneurysman kasvuvyöhykkeeltä). Lisäksi intervention aikana veren aivo-selkäydinneste poistetaan, on mahdollista poistaa aivojen sisäiset hematoomat, jos niitä on. Kaikki tämä helpottaa leikkauksen jälkeisen ajanjaksoa. Avoimen leikkauksen haittapuolia ovat trauma, tulehduksellisten komplikaatioiden riski [2] [4] [5] [10] [13].

Endovaskulaarisella menetelmällä rei'itetään rei'itysvaltimo (puhkaistaan), siihen johdetaan aukko (portti), jonka läpi johtimet työnnetään eteenpäin edelleen niiden tarkalleen aneurysman sijaintiin. Tällaisen leikkauksen kaikissa vaiheissa valtimoon ruiskutetaan radioaktiivista ainetta, jonka seurauksena johtimien sijaintia ja valtimoiden anatomiaa seurataan angiografin näytöllä (erityinen röntgenlaite). Saavuttuaan aneurysman, röntgenkuvauskirurgi vie platina-mikrokelat aneurysmaalisen pussin luumeniin, jotka kiertyen muodostavat pallon ja täyttävät tiheästi aneurysman. Lisäksi tällaisissa operaatioissa käytetään ilmapalloihin kiinnitettyjä verisuonten stenttejä. Stentti kiinnitetään verisuonen sisään ja "sammuttaa" aneurysman verenkiertoon ottaen verenpaineen.

Tämän tyyppisen kirurgisen hoidon edut:

  • alhainen invasiivisuus (traumaattista kraniotoomia ei tarvitse tehdä);
  • kyky saavuttaa aneurysma melkein missä tahansa lokalisoinnissa.

Haitat: kulutustarvikkeiden (kelat, stentit jne.) Kalliit hinnat, alempi prosenttimäärä aneurysman radikaalia sammutusta verrattuna avoimeen menetelmään, tämän tyyppisen leikkauksen saavuttamattomuus (suoritetaan pääasiassa suurilla neurokirurgisilla klinikoilla liittovaltion tasolla) [3] [4] [5] ] [13].

Ennuste. ennaltaehkäisy

15–25%: n tapauksista subaraknoidinen verenvuoto on kohtalokas ensimmäisenä päivänä aneurysman repeämän jälkeen. Kuolleisuus ensimmäisen kuukauden aikana SAH-potilailla on 30%. Kahden ensimmäisen viikon aikana repeämä, 15 - 20%: lla potilaista, aneurysma murtuu uudelleen. Kuuden ensimmäisen kuukauden aikana SAH-hetkestä, toistuva aneurysman repeämä tapahtuu 50%: lla potilaista, joiden kuolleisuus oli 60-80%. Selviytyvillä potilailla on usein vakava neurologinen vajaus: puhe, liikunta-, aisti-, koordinaatio- ja kognitiiviset vajaatoiminnat.

Ennuste on suotuisin tapauksissa, joissa aneurysma tunnistetaan ennen rakoa ja on mahdollista suorittaa leikkaus suunnitellulla tavalla. Kuolleisuus ja vakavien komplikaatioiden esiintymistiheys tässä tapauksessa ei ole 1-2%.

Kaikki tämän patologian ehkäisevät toimenpiteet voidaan jakaa kahteen ryhmään: aneurysmien muodostumisen estäminen ja niiden repeämien estäminen. Paras aneurysman repeytymisen estäminen on tämän patologian varhainen havaitseminen ja oikea-aikainen hoito.

Potilaita, joilla on suuri aneurysman muodostumisriski (sukuhistoria, synnynnäiset poikkeavuudet jne.), Voidaan suositella ennaltaehkäisevinä toimenpiteinä riskitekijöiden vähentämiseksi tai poistamiseksi elämästään [1] [4] [6] [12] :

  • verenpaineen hallinta;
  • tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin juominen;
  • asianmukainen ravitsemus;
  • kolesterolin hallinta;
  • lukuun ottamatta raskaita fyysisiä rasituksia;
  • stressin vähentäminen.

Aivo-alusten aneurysma: oireet, syyt ja hoito

Näyttelijä Andrei Mironov kuoli kerralla aivoalusten aneurysman murtumasta. Figaron esityksen aikana hän astui taaksepäin, alkoi asettua, ja hänen kumppaninsa Alexander Shirvindt otti Andrein syliin ja kantoi hänet taustalla. Toipumatta Mironov kuoli sairaalassa kaksi päivää myöhemmin...

Mikä on aivojen aneurysma?

Aivo-alusten aneurysma (kallonsisäinen aneurysma) on pieni aivojen verisuonessa muodostuva muodostuma, joka kasvaa nopeasti ja täyttyy vedellä. Kutistuma voi painostaa hermo- tai aivokudosta, mutta vaarallisin asia on, että aneurysma voi repeää - veri menee aivokudokseen.

Jos aneurysma on hyvin pieni, se ei johda komplikaatioihin. Aneurysmia voi esiintyä missä tahansa aivojen osassa, mutta yleensä aivojen alapinnan ja kallon pohjan välillä..

Miksi aivojen aneurysma esiintyy??

Syynä aneurysmaan voi olla synnynnäinen patologia verisuonten seinämissä. Aneurysmia esiintyy myös ihmisillä, joilla on geneettisiä häiriöitä. Kuten sidekudossairaudet, polykystinen munuaissairaus, synnynnäinen arteriovenoosinen vika (aivojen suonien ja valtimoiden plexus, joissa verenkierto on heikentynyt).

Muita aneurysman syitä ovat päänvammat tai vammat, korkea verenpaine, turvotus, infektiot, ateroskleroosi sekä tupakointi ja huumeiden käyttö. Jotkut tutkijat uskovat, että suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet lisäävät aneurysman riskiä.

Aneurysmien tyypit

Aeurysmeja on kolme päätyyppiä..

1. Sakkulaarinen aneurysma - näyttää laukulta, jolla on pyöreä muotoinen veri. Se on kiinnitetty valtimoon tai verisuonten haarakohtaan. Tämä on yleisin aneurysman muoto. Sitä kutsutaan myös "marjaksi", se kehittyy aivojen pohjan valtimoissa. Tällainen aneurysma kehittyy usein aikuisilla..

2. Sivusuuntainen aneurysma on samanlainen kuin kasvain ja kehittyy yhdessä verisuonen seinämällä.

3. Karan muotoinen aneurysma kehittyy verisuonen seinämän laajentuessa yhdessä sen osista.

Koon suhteen on pieni aneurysmat (halkaisija enintään 11 ​​mm), keskikokoinen (11-25 mm) ja jättiläinen (25 mm).

Kuka on riski aneurysmoista?

Tämä ongelma voi esiintyä missä iässä tahansa, se on ominaista enemmän aikuisille kuin lapsille. Naiset kärsivät useammin aneurysmista kuin miehet. Suurempi riski ihmisillä, joilla on tiettyjä perinnöllisiä sairauksia.

Kaikentyyppisissä aneurysmoissa on vaara, että aneurysma räjähtää ja tapahtuu aivojen verenvuoto. Useimmiten aneurysma diagnosoidaan 30–60-vuotiailla..

Aeurysman repeämisen riski kasvaa, jos henkilöllä on verenpainetauti, hän väärinkäyttää alkoholia, huumeita, tupakoi. Aneurysman kunto ja sen koko ovat myös merkittäviä.

Mikä on aivojen aneurysman vaara??

Jos aneurysma katkeaa, tapahtuu aivojen verenvuotoa. Tähän liittyy verenvuoto, hermostovaurioita ja jopa kuolema. Jos aneurysma murtuu kerran, se voi tapahtua uudestaan, uusia aneurysmia saattaa ilmetä.

Useimmiten tällainen repeämä aiheuttaa verenvuotoa kallon luun ja aivojen välisessä ontelossa. Vaarallinen komplikaatio tässä tapauksessa on vesipää, kun ylimäärä aivo-selkäydinnestettä kertyy aivojen kammioihin. Ne laajenevat ja painostavat aivokudosta.

Toinen komplikaatio on vasospasmi, kun verisuonten supistuminen tapahtuu (tämä vähentää verenvirtausta tärkeisiin aivojen osiin). Tämä komplikaatio on täynnä aivohalvausta tai kudosvaurioita..

Aivojen aneurysman oireet

Aivojen aneurysmat ovat useimmiten oireettomia. Oireet ilmenevät, kun aneurysma suurenee tai murtuma tapahtuu..

Aeurysman oireet voivat olla erilaisia: silmäkipu, tunnottomuus, kasvojen toisen puolen heikkous tai halvaus, näön hämärtyminen tai laajentuneet pupillit.

Jos aneurysma katkeaa, henkilö tuntee terävän päänsärkyn, kaksoisnäön, pahoinvoinnin, oksentelun, jäykän kaulan ja voi jopa pyörtyä. Joskus ennen aneurysman repeämiä henkilö voi kokea päänsärkyä useita päiviä tai viikkoja ennen hyökkäystä.

Aivojen aneurysman diagnosointi?

Yleensä aivo-alusten aneurysma ei ilmene millään tavalla, ennen kuin sen repeämä tapahtuu. Joskus aneurysma löydetään melko vahingossa, kun tutkitaan muita sairauksia.

Erityisillä diagnoosimenetelmillä voit saada tietoja aneurysmasta ja määrätä optimaalisen hoidon. Yleensä nämä tutkimukset suoritetaan verenvuodon jälkeen - aneurysman diagnoosin vahvistamiseksi.

Angiografia on verisuonien röntgenkuvaus varjoaineilla. Tällainen tutkimus voi osoittaa, kuinka laajentuneet tai kapenevat aivojen tai kaulan verisuonet, muutosten ja itse aneurysman tunnistamiseksi.

Pään tietokoneen tomografia (CT) antaa sinun selvittää, tapahtuiko aivojen verenvuotoa, kun aneurysma repesi. Useimmiten tämä on ensimmäinen diagnoosi, jonka lääkäri määrää, jos epäillään aneurysman repeämää. Jos injektoidaan varjoainetta, prosessi, jota kutsutaan tietokoneavusteiseksi tomografiseksi angiografiaksi, on selkeämpi kuva aivojen verisuonista.

Magneettikuvaus (MRA) tarjoaa vielä yksityiskohtaisemman kuvan verisuonista. Tämän kivuttoman ei-invasiivisen toimenpiteen jälkeen voit saada kolmiulotteisia kuvia räjähtämättömän aneurysman koosta ja muodosta, samoin kuin nähdä, onko aivovuotoa tapahtunut.

Jos epäillään aneurysman repeämää, lääkäri voi ohjata potilaan selkäydinnesteen analyysiin.

Aivojen aneurysman hoito

Aneurysmin repeämää ei aina tapahdu. Jos henkilöllä on pieni aneurysma, lääkärit suosittelevat heidän jatkuvaa tarkkailua. Jokainen tilanne on ainutlaatuinen ja vaatii henkilökohtaista lähestymistapaa. Hoito riippuu aneurysman koosta, tyypistä, sijainnista, potilaan iästä, terveydentilasta ja perinnöllisistä tekijöistä.

Aivojen aneurysman kirurgista hoitoa on kahta tyyppiä: leikkaaminen ja tukkeutuminen. Tällaisia ​​leikkauksia pidetään riskialttiimpana ja monimutkaisimpana, koska voit vaurioittaa läheisiä verisuonia, toistuvan aneurysman muodostuminen on mahdollista..

Endovaskulaarinen embolisaatio on vaihtoehtoinen toimenpide, joka voidaan suorittaa useammin kuin kerran ihmisen elämän aikana..

Kaikki aivojen aneurysmasta: syyt, diagnoosi, hoito, ehkäisy, seuraukset

Aivoja toimittavien valtimoiden aneurysmat ovat melko yleinen, mutta harvoin havaittu sairaus. Aneurysman tai taipumuksen avulla voit syntyä, mutta siellä voi hankkia elämän aikana.

Sinun pitäisi tietää taudista ja epäilyttävistä oireista, koska aneurysman komplikaatiot - repeämä ja kallonsisäinen verenvuoto ovat erittäin vaarallisia, voivat johtaa kuolemaan hyvin lyhyessä ajassa.

Aivojen aneurysman määrittäminen

Ulkoneman sijaan ei ole vain makroskooppinen muutos verisuonessa, vaan myös muutos sen seinämän sisäisessä rakenteessa - se ohennetaan, ja siten tässä paikassa on suuri repeämisriski korkeapaineisella.

Aneurysmien ilmaantuvuus

Aivojen aneurysmat esiintyvät keskimäärin 1–1,2 / 10 000 asukasta. Koska monissa tapauksissa aneurysmia esiintyy provosoimatta mitään oireita henkilössä, noin 50% niistä on vahingossa tapahtunut patologinen löydös.

Kuolemaan johtavia komplikaatioita - verenvuotoja subaraknoidissa, subduraalissa tilassa, aivojen sisäinen verenvuoto - kuolema voi tapahtua hyvin nopeasti - muutamassa minuutissa tai muutamassa tunnissa.

Naisilla aivojen aneurysma diagnosoidaan useammin kuin miehillä (noin 1,5: 1). Lisäksi naisten selviytymisaste on alhaisempi kuin miesten.

Aneurysman verenvuoto ilmoitetaan raskaana olevien ja synnyttäneiden naisten tärkeimmistä kuolinsyyistä (jopa 35% kuolemista).

Verisuonten aneurysmien muodostumisen syyt

Aivosyntyisten synnynnäisten aneurysmien tapauksessa valtimoiden seinämän normaalin 3-kerroksisen rakenteen rikkomisen teoria yhden kerroksen puuttuessa tai alikehittyneisyydestä on laajalle levinnyt. Veri-suonen epämuodostumat ovat myös mahdollisia, kun alkion muodostumisen aikana lisäviestit pysyvät valtimoiden ja laskimoiden välillä, jotka alun perin muodostettiin kapillaareista.

Yritämme ymmärtää paremmin aivojen aneurysmien syitä ja oireita yrittämällä selvittää, kuinka aivot saavat verta ja mikä on verisuonten seinämien rakenne..

Verenkierto aivoihin Veliziev-ympyrän valtimoiden kautta, jotka muodostuvat kaulavaltimon (2) ja selkärangan (myös pohja-, ensimmäinen) valtimoiden haaroista. Veren virtaus kest-materiaalin sinusiin.

Sinusien seinät muodostetaan sen prosesseilla, jotka on kiinnitetty kallo jäykään runkoon. Heillä ei ole kykyä lamaantua, joten niissä olevat verenvuodot ovat erityisen vaarallisia, koska ne voivat saavuttaa suuria määriä.

Veren uudelleenjakamiseen aivoissa tilanteen mukaan riittävä verisuonten välisten anastomoosien järjestelmä:

  1. valtimo-
  2. arteriovenular
  3. laskimo laskimoiden anastomoosit
  • Arterioarteriaaliset anastomoosit tarjoavat verenkiertovarmuuden paikallisesti. On syytä muistaa, että kun suuren valtimon runko vaurioituu, vakuuden kierto on usein tehoton.
  • Arteriovenoosiset anastomoosit tarjoavat veren uudelleenjakautumisen valtimo- ja laskimojärjestelmien välillä. Tietyissä olosuhteissa on mahdollista "ohittaa" veri - se pääsee arteriooleista laskimoihin anastomoosien avulla ohittaen kapillaarikerroksen.

Tällainen verenvirtaus on tehoton, koska veri ei voi suorittaa päätehtäväänsä - hapen toimittamista kudoksiin ja aineenvaihduntatuotteiden poistamista. Vaihtelu voi kuitenkin toimia kehon mukautumismekanismina tietyissä patologisissa tiloissa..

Tämä ryhmä intervaskulaarisia anastomooseja on vaarallisin aneurysman kehittymisen kannalta, koska eri paineiset astiat on kytketty toisiinsa (valtimoolissa se on korkeampi kuin laskimo).

  • Laskimotukos anastomoosit tarjoavat veren uudelleenjakautumisen ulosvirtausvaiheessa.

Verisuonen seinämässä erotetaan 3 kerrosta:

  • intima - sisäkuori, joka koostuu endoteelisoluista;
  • väliaine - kerros sileitä lihassoluja yhdessä sidekudoskuitujen kanssa. Toisaalta ne muodostavat verisuonen kehyksen ja ylläpitävät sen muotoa, toisaalta ne tarjoavat joustavuutta (kyky laajentua suuremmalla verenvirtauksella) ja joustavuutta (kyky palauttaa alkuperäinen muoto);
  • adventitia on ulkokalvo, joka koostuu sidekudossoluista. Tarjoaa alusten suojan. Pienimmät verisuoniseinää ja hermoja ruokittavat verisuonet kulkevat sen läpi, mikä voi eri syiden vaikutuksesta muuttaa seinän sävyä.

Aneurysman muodostumisen tapauksessa sisäkerrokset ulkonevat ulompien vikojen kautta. Sisäkalvoissa on vika, ulommat myös työntyvät pussimaisiksi virtauksen tai lisääntyneen paineen vaikutuksesta vaskulaariseen seinämään..

Verisuoniseinän synnynnäisen heikkouden syy voi olla geneettiset poikkeavuudet, systeemiset sairaudet, joihin liittyy sidekudoksen rakenteen rikkominen yleensä.

Hankittujen aneurysmien syitä ovat:

  • ateroskleroosi;
  • tartuntataudit (esim. aivokalvontulehdus);
  • diabetes;
  • systeemiset sairaudet;
  • vaskuliitti (tulehduksellinen tai systeeminen verisuonisairaus);
  • valtimoverenpaine;
  • myrkylliset vaikutukset;
  • kallovammat;
  • kasvaimen prosessit aivoissa (kasvaimen ylimääräinen verisuoni häiritsee verenkiertoa).

Pään aneurysmat voivat myös muodostua "verisuonen nipusta". Esimerkiksi Moya-Moya -taudissa (japanista - "savukkeen savu"), kun päävaltimoissa esiintyy useita synnynnäisiä stenooseja, joilla kehittyy patologisia kollateraalisia suonia.

Perinnölliset oireyhtymät (Ehlers-Danlo, Randu-Osler, Marfan), sirppisoluanemia, synnynnäinen polykystinen munuaissairaus, alfa-1-antitrypsiinipuutos, erityyppiset dysplasiat esiintyvät usein oireyhtyminä.

Riskiryhmät synnynnäisten verisuonien aneurysmien muodostumiseen

Synnynnäisten verisuonien aneurysmien muodostumisriskillä ovat alkoholia väärinkäyttäville äideille syntyneet lapset, tupakoitsijat, joilla on ollut tartuntatauteja tai jotka ovat olleet raskauden aikana alttiina myrkyllisille tai syöpää aiheuttaville (syöpää aiheuttaville) aineille. Usein voit seurata verisuonten aneurysmien muodostumisen perinnöllisyyttä.

Tupakoitsijat, alkoholin väärinkäyttäjät, valtimoverenpainetauti, endokriiniset (diabetes mellitus) ja systeemiset sairaudet sekä säteilylle altistuvat ihmiset ovat alttiimpia verisuonten aneurysmien riskeille..

Aivojen aneurysmien luokittelu

Aivojen aneurysma luokitellaan useiden kriteerien perusteella:

  • tapahtuma-ajan mukaan:

- synnynnäinen (kehityshäiriöt);

- hankittu (muodostettu elämän aikana alun perin terveillä aluksilla);

- 25 mm - jättiläinen;

- fusiform - verisuonen ontelon laajeneminen tasaisesti kaikilta sivuilta;

- S-muotoinen (aneurysman muodostumispaikassa valtimolla on kaareva kulku).

Erilaiset yhdistelmät ovat myös mahdollisia. Aneurysmit voivat olla useita tai yksittäisiä.

Diagnoosi osoittaa myös aneurysman sijainnin (sisäinen kaulavaltimo, etuosa, keskiaivo-, selkäranka jne.).

Pseudoaneurysma voi muodostua vamman alueelle, kun valtimoiden seinämää ei ohennettu, vaan sen repeämä. Kun valtimo- ja laskimoalukset vaurioituvat samanaikaisesti, niiden väliin muodostuu anastomoosi.

Aneurysmit voivat esiintyä akuutien tilojen - vammojen, vaskuliitin, aivokalvontulehduksen jne. Vuoksi - samoin kuin kroonisten sairauksien (systeemiset sairaudet, valtimohypertensio, diabetes) pitkäaikaisen etenemisen myötä.

Aivojen aneurysman oireet

Useammin pään verisuonten aneurysmat ilmestyvät millään tavalla vasta komplikaatioiden kehittymiseen. On kuitenkin olemassa joukko oireita, joiden perusteella voidaan epäillä aivojen aneurysmaa ennen murtumista..

  • Päänsärky. Sen kehitys voi johtua araknoidin ärsytyksestä. Kipu on usein subakuutti, vuotanut, vetävä, puristava, hengittävä.

Yksittäisten kraniaalisten hermojen ärsytykseen voi liittyä myös teräviä paikallisia kipuja, jos aneurysma vaikuttaa niihin sykkeenä. Esimerkiksi kasvojen, kolmoishermon ärsytyksessä, terävät kivut kasvoalueella ovat mahdollisia. Voi häiritä silmäkipua.

    Aneurysman patologisen vaikutuksen seurauksena erilaisille kallon hermoille voi esiintyä oireita niiden toimintojen rikkoutumisesta (häiriöt kasvoalueiden herkkyydessä, näkökyvyssä, maunmuutoksissa, kuulon heikkenemisessä, mukaan lukien tinnitus). Näön heikkeneminen, jos aneurysma sijaitsee aivojen alueella, joka ohjaa visuaalista toimintaa (takaraita) tai silmämunan kohdalla kulkevia hermoja pitkin.

Näiden oireiden pitäisi hävitä 24 tunnin sisällä, muuten kannattaa puhua aivohalvauksen kehittymisestä.

  • Aivojen aneurysman lokalisaation lähellä emeettisen keskuksen kanssa ja sen laukaisevan vyöhykkeen ärsytyksestä (herättää emeettinen refleksi) voi esiintyä “aivojen” oksentelua (ei liity ruuan ottoon eikä tuo helpotusta)..

Jotkut kuvatuista oireista voivat ilmetä vähän ennen aivojen aneurysman repeämää (”signaalipäänsärkyä jne.”).

Aivojen aneurysman komplikaatiot

Intrankaliaalisen verenvuodon suurin vaara on, että jäykässä kallonkotelossa (se ei voi lisätä tilavuutta lisääntyneen sisällön paineen kasvaessa) paineen alla virtaava veri puristaa aivot suljetussa tilassa. Tämä häiritsee sen toimintaa..

20 sekuntia repeämän jälkeen veri leviää jo aivojen subaraknoidiseen tilaan. Se tulee selkärangan subaraknoidiseen tilaan muutamassa minuutissa.

Tietyssä kohdassa medulla oblongata, jossa kaikki elintärkeät keskukset sijaitsevat (tarjoavat hengitystä, sydämen työtä), työnnetään suurille takapuolelle. Siellä hänet loukataan ja hänen hallitsemansa toiminnot loukataan ja lopetetaan - hengitys ja syke pysähtyvät ja heidän kuolemansa jälkeen.

Aluksen repeämä johtaa seuraavien lisäksi:

  • johtavien suonien kouristus (kehon kompensoivana reaktiona verenvuodon vähentämiseksi, mutta siihen liittyy myös aivojen verenkiertoon liittyvä rikkomus);
  • hyperkoagulaatio (keho pyrkii luonnollisesti lopettamaan verenvuodon muodostamalla verihyytymän);
  • lisätä kallonsisäistä painetta.

Taudin kulku ja aneurysman seuraukset

Prosessin kululle on 3 vaihtoehtoa:

  1. oireeton (useimmissa tapauksissa ennen komplikaatioiden kehittymistä);
  2. pseudotumorous (kraniaalisten hermojen ja aivoalueiden ärsytyksen oireet paineen ollessa lähellä niitä), subakuutti kulku;
  3. apopleksia (verenvuoto) - yleisin variantti taudin oireenmukaisesta etenemisestä, kehittyy akuutti.

Aeurysmaalisen subaraknoidisen verenvuodon aikana erotellaan useita ajanjaksoja:

akuutti: 3 päivää verenvuodosta;

  1. akuutti: jopa 14 päivää;
  2. subakuutti: 2–4 viikkoa;
  3. ”Kylmä” - pidempi kuin 1 kuukausi.

Akuutissa ajanjaksossa angiospasmi (ja siten aivoiskemia) ja kallonsisäinen paine lisääntyvät. Leikkauksia ei suoriteta, lukuun ottamatta toistuvia repeämiä, koska kuolleisuus kirurgisten toimenpiteiden aikana tänä aikana on 50%.

Epäilyttävät repimättömät potilaat tulee viedä välittömästi sairaalaan diagnoosia ja hätäapua varten..

Diagnoosi aneurysma

Seuraavia menetelmiä voidaan käyttää päänahan aneurysmien diagnosointiin..

  • Kallon röntgenkuvaus - menetelmä on laajalti käytettävissä, mutta sen avulla voidaan havaita vain erittäin suuret aneurysmat sekä luukudoksen viat, jotka ovat muodostuneet sykkivän aneurysman jatkuvan paineen takia;
  • Jos on mahdollisuus tehdä kontrastia (injektoida laskimonsisäisesti ainetta, joka on selvästi nähtävissä röntgenkuvauksessa), angiografia voidaan suorittaa.
  • CT, MRI - menetelmät, jotka mahdollistavat röntgen (CT) tai magneettikentän (MRI) käytön tutkimalla yksityiskohtaisesti elinten rakennetta (katso aneurysman muodostamat viat, mahdollisesti - iskemian alueet).
  • Lannerangan puhkaisu - epäillään verenvuodon takia subaraknoidiseen tilaan potilailla, joilla on heikentynyt tietoisuus puuttuessa kyvystä suorittaa aivojen CT: tä. On suositeltavaa tehdä kaiun enkefalogrammi ennen sen suorittamista..
  • Verisuonien ultraääni (jos mahdollista Doppler-tutkimuksella) - antaa sinulle mahdollisuuden tunnistaa verisuonitautien (tortuositeetti, luumenmuutos) tutkimukselle käytettävissä olevilla alueilla.
  • EEG (elektroenkefalografia) - avulla voit tunnistaa aivojen lisääntyneen toiminnan alueet (ärsytys aneurysman kanssa).
  • Kaiku-enkefalografia - tietyistä pisteistä antaa sinulle mahdollisuuden havaita aivojen rakenteen siirtymä, kun sitä puristaa kallonsisäinen hematooma (aneurysman repeämällä). Siirtyessä lannerangan puhkaisu on vasta-aiheista (johtuen lisääntyneestä riskistä, että olkarenkojen tunkeutuminen tunkeutuu suurten vatsakalvojen läpi ja estää hengitystä ja verenkiertoa)..

Aivojen aneurysman hoito

Konservatiivisesti (lääkkeiden avulla) voit vain vähentää aneurysman aiheuttamia oireita tai yrittää hidastaa prosessin etenemistä. Itse aneirysma voidaan eliminoida vain sammuttamalla vaarallinen osa verenkiertoon. Aivojen aneurysmaleikkaus on tarkoitettu..

Kun alus rikkoutuu, suoritetaan hätäoperaatio elintärkeiden indikaatioiden mukaisesti. Kallonsisäisen pääsyn ja valtimoiden eristämisen jälkeen tehdään aivojen aneurysman leikkaaminen tai aneurysmaa kantavan valtimon pakotettu tukkeutuminen (loukkaus).

Siksi se sammuu verenkierrosta. Erityisen vaikeissa tapauksissa (niin harvinainen kuin mahdollista) aneurysmaalisen laajentumisen alueella oleva valtimo on verhottu lihakseen tai synteettisiin materiaaleihin (tachocomb, surgigel).

Ajan myötä sidekudos kasvaa aneurysman kohdalla. Se täyttää ontelon ja aneurysma sammuu verenkiertoon.

Valitettavasti edes aivo-aneurysman onnistunut poistaminen ei sulje pois taudin uusiutumista, aneurysman muodostumista ja sen repeämää muualla. Terveellistä tromboosia voi esiintyä myös leikkauksen jälkeen..

Aivojen aneurysmien ehkäisy

  • Säännöllinen harjoittelu;
  • Tupakoinnin lopettaminen, alkoholin juominen;
  • Paineen tarkkailu, verensokeri;
  • Säännölliset lääkärintarkastukset;
  • Kroonisten sairauksien läsnäollessa - asianmukaiset asiantuntijat havaitsevat;
  • Suurin stressin vähentäminen.

Julkaisuja Sydämen Rytmin

Raudan puute kehossa: mikä voi aiheuttaa pulaa ja mitä se uhkaa

Ihmiskeho on monimutkainen järjestelmä, jonka normaaliin toimintaan tarvitaan ulkopuolelta tulevien kemikaalien tasapaino. Yksi elintärkeistä hivenaineista on rauta.

Aivohalvaus dementiapotilaalla

Aivohalvauksen jälkeinen dementia on luokka vaskulaarista dementiaa. Tälle sairaudelle on ominaista kognitiivisten toimintojen ja neurologisten häiriöiden väheneminen akuutista tai kroonisesta aivo-verisuonitapaturmasta..