Angiotensiinireseptoreiden salpaajat: luettelo parhaista lääkkeistä ja niiden vaikutustapa

Reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmä (RAAS) vastaa normaalin verenpaineen ylläpidosta kehossa. Se säätelee sydänlihaksen pumppaaman veren määrää. Siksi, kun BP-indikaattorit poikkeavat normista, käytetään usein farmakologisia valmisteita, jotka vaikuttavat tähän monimutkaiseen biokemiallisten reaktioiden ketjuun.

Tällaiset lääkkeet sisältävät kardiologiassa ja terapiassa yleisen ryhmän - angiotensiinireseptoreiden salpaajat. Tämän tyyppisten pillereiden ottaminen alentaa pian verenpainetta, vähentää sydämen kuormitusta ja estää vaarallisia terveysvaikutuksia.

Angiotensiinin rooli lääkkeissä

Verenpaineindikaattorien muodostumisperiaatteen ja siihen vaikuttamisen menetelmien ymmärtämiseksi sinun on pohdittava, mitkä aineet osallistuvat tähän prosessiin. Hormonit ja entsyymit tuotetaan jatkuvasti kehossa. Kolme niistä vaikuttaa verisuonten plasmatilavuuteen. Näitä ovat reniini, aldosteroni ja angiotensiini..

Kun veri pääsee munuaisiin reniinin vaikutuksesta, spesifinen proteiini, angiotensinogeeni, muuttuu angiotensiiniksi 1. Tämä yhdiste ei ole osa verenpaineen muodostumista. Angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) osallistumisella se muuttuu angiotensiiniksi 2, jolla on verisuonia supistavia ominaisuuksia. Lisäksi tämä yhdiste stimuloi aldosteronin tuotantoa, joka provosoi kaliumin aktiivisen vapautumisen kehosta, natriumin kertymisen. Kaikki tämä johtaa suonten joustavuuden menettämiseen, vähentyneeseen kykyyn vastustaa lisääntynyttä verenpaineen painetta ja valtimoverenpaineen kehittymiseen.

Angiotensiini II: n jatkuvan hallitsemattoman vaikutuksen vuoksi kehossa alkaa tapahtua patologisia muutoksia. Tämä johtaa vasemman kammion hypertrofiaan, sydämen rytmin häiriöihin, verisuonten seinämien paksuuntumiseen.

Tärkeää: Angiotensiinireseptoreiden salpaajat (ARB: t) keskeyttävät biokemiallisten reaktioiden ketjun, tekemällä kehosta vähemmän alttiita angiotensiini 2: n verisuonia supistavalle vaikutukselle..

Antagonistien vaikutusmekanismi

Angiotensiinireseptoreiden salpaajat ovat suuri farmakologinen ryhmä lääkkeitä, joita käytetään verenpaineen ja muiden sydän- ja verisuonijärjestelmien ja niiden seurausten hoidossa.

Tämän luokan lääkkeet estävät angiotensiinille 2 alttiita reseptoreita. Tämä ominaisuus estää verisuonia supistumasta ja vastaavasti nostamasta verenpainetta. Ne estävät myös sympaattisessa hermostossa tapahtuvia välittäjäprosesseja, mikä mahdollistaa vapautuneen norepinefriinin pitoisuuden alentamisen. Tämä hormoni stimuloi verenpaineen kasvua.

ARB-proteiinien suojausominaisuudet voivat vähentää kohdeelimien taakkaa estämällä sydämen ja munuaisten komplikaatioita.

Luokittelu

ARB-yhdisteet jaetaan ryhmiin niiden koostumuksen muodostavien vaikuttavien aineiden mukaan.

Luokittelu kemiallisen rakenteen perusteella:

  • bifenyylitetratsoliinijohdannaiset,
  • ei-tetratsolibifenyyliyhdisteet,
  • ei-tetratsoli-ei-bifenyyliyhdisteet.

ARB-yhdisteet eroavat myös farmakologisesta vaikutuksesta. Kaksi ryhmää erottuu:

  • Suoravaikutteiset lääkkeet. Sillä on toimintaa, joka ilmenee heti, kun lääke pääsee kehoon,
  • Aihiolääkkeet. Tämä ryhmä eroaa itsenäisen toiminnan puuttumisesta. Sellaisten lääkkeiden käytön jälkeen vaikuttavat aineet kulkeutuvat maksaan, missä ne muuttuvat sen entsyymien vaikutuksesta. Vasta tämän jälkeen terapeuttinen vaikutus ilmenee.

Lääkeryhmän ominaisuudet

ARB-yhdisteet voivat aiheuttaa jatkuvaa verenpaineen laskua 2–6 viikon kuluttua säännöllisestä lääkityksen ottamisesta lääkärin ohjeiden mukaan. Tänä aikana keho mukautuu, syntyy suojaava hormonien vaste plasman tilavuuden vähenemiseen verenkiertoon. Tästä johtuen astiat eivät kapene ja paine pysyy ikärajan sisällä.

Yhden käyttökerran jälkeen verenpaine laskee asteittain ensimmäisten tuntien aikana. Terapeuttinen vaikutus ylläpidetään koko päivän. Tämän avulla potilas voi juoda hoitava lääkärin määräämiä pillereitä vain kerran 24 tunnissa..

Angiotensiini 2 -reseptoriantagonisteja otetaan milloin tahansa vuorokauden aikana, ruuan saannista riippumatta. Niillä on myös sama terapeuttinen vaikutus eri ikäryhmien, sukupuolien potilaisiin..

Kohtalaisen ja vaikean valtimoverenpaineen hoidossa on suositeltavaa yhdistää ne tiatsididiureetteihin. Siten verenpaineindikaattorit laskevat melko nopeasti ja pitkään. Jotta ei rasitettaisi maha-suolikanavaa lisälääkkeiden käytöllä ja potilaiden mukavuuden vuoksi, luotiin yhdistettyjä verenpainelääkkeitä. Ne sisältävät angiotensiinireseptoriantagonisteja ja hydroklooritiatsidia..

Vasta

ARB-yhdisteitä verrataan suotuisasti muihin verenpainelääkkeisiin pienellä luettelolla niiden käytön rajoituksista..

Lastenlääketieteen alalla ei ole täysimääräisiä kliinisiä ja laboratoriotutkimuksia, joten ARB-yhdisteitä ei saa käyttää alle 18-vuotiaiden lasten hoitoon.

Vaikuttavat aineet pääsevät istukan läpi. Tämän vuoksi niitä ei suositella käytettäväksi raskauden aikana. ARB: ien kielteinen vaikutus sikiöön on osoitettu, mikä johtaa vaikeisiin patologioihin, heikentyneen kohdunsisäisen kehityksen ja kuoleman. Mahdollinen munuaisten vajaatoiminta, aivoödeema, hypotensio.

Hoitavia naisia ​​ei saa hoitaa angiotensiinireseptorin antagonistiryhmän lääkkeillä. Koe-eläimillä tehdyissä tutkimuksissa rintamaitoon löydettiin suuria pitoisuuksia aktiivisia aineita ja niiden puoliintumistuotteita.

Lääkkeitä määrätään lääkärin valvonnassa potilaille, joilla on kehon natriumtasapainon epätasapaino tai joilla on säännöllisesti hemodialyysi.

Tärkeää: Vaikka salpaajia myydään apteekissa ilman reseptiä, niitä ei suositella otettavaksi yksin. Ennen hoidon aloittamista sinun on tutkittava.

Tehokkaat ARB-lääkkeet

Jokainen lääke eroaa vaikuttavasta aineesta ja farmakokinetiikasta. Lääkkeen annos ja hoidon kesto tulee valita jokaiselle potilaalle yksinomaan lääkärin toimesta terveyden ominaisuuksien, niihin liittyvien patologioiden, iän perusteella.

Luettelo lääkkeistä, jotka ovat todistaneet itsensä lääketieteessä:

  • Blocktran. Potilaat sietävät sitä hyvin. Auttaa poistamaan liikaa virtsahappoa kehosta, suojaa munuaisia ​​korkealta paineelta, etenkin diabeetikoilla. Sitä käytetään yhdessä diureettien kanssa. Se parantaa verenkiertoa aivojen verisuonissa, auttaa normalisoimaan aineenvaihduntaa, stimuloi muistia. Hinta - noin 400 ruplaa,
  • Teveten. Laskee tehokkaasti verenpainetta vaikuttamatta sykeeseen, plasman sokeriin ja triglyserideihin. Parantaa munuaisten verenkiertoa. Angiotensiiniä konvertoivien entsyymien estäjien samanaikaista käyttöä nefropatiapotilaille ei suositella. Vasta-aiheet: raskaus ja imetys, henkilökohtainen intoleranssi lääkkeen komponenteille, munuaisvaltimon stenoosi. Hinta - 1500-2000 ruplaa,
  • Irbesartaania. Se imeytyy maha-suolikanavasta ensimmäisen tunnin aikana. Saavuttaa maksimipitoisuuden plasmassa 2 tunnin kuluttua. Sitä käytetään verenpaineen hoidossa, jota vaikeuttavat munuaisten patologiset prosessit. Hyväksytty tyypin 2 diabeetikoiden hoitoon. Vakavan verenpainetaudin yhteydessä on sallittua yhdistää kalsiumkanavasalpaajiin, beeta-salpaajiin ja diureetteihin. Tässä tapauksessa kaikkien lääkkeiden hypotensiivinen vaikutus lisääntyy.,
  • Atakand. Tabletit sisältävät 8 tai 16 mg vaikuttavaa ainetta - kandesartaania. Terapeuttinen vaikutus ilmenee muutama tunti ensimmäisen annoksen jälkeen, päivä säästyy. Ei muuta sykettä. Huumeen suuri plus on, että se ei aiheuta vieroitusoireita. Tutkimuksen mukaan Atakand vähentää sydämen vajaatoiminnan muodossa esiintyvien komplikaatioiden määrää, parantaa vasemman kammion supistuvaa toimintaa. Se kuuluu aihiolääkkeiden ryhmään, jotka alkavat toimia sen jälkeen kun vaikuttavat aineet ovat muuttuneet maksassa. Hinta - 1500 - 2800 ruplaa,
  • Losartaania. Synteettinen angiotensiini 2 -reseptorin salpaaja, joka on yleinen verenpainepotilaiden keskuudessa ja imeytyy nopeasti maha-suolikanavasta, saavuttaen maksimipitoisuuden plasmassa 2 tunnin kuluttua. Lääkkeen lopettaminen tapahtuu sapen ja virtsan kanssa. Losartaanin vaikutus ikääntyneisiin ei ole erilainen, joten sitä käytetään usein heidän hoidossaan. Sopii valtimoverenpaineen yhdistelmähoitoon, jota vaikeuttavat sydän- ja verisuonisairauksien, munuaisten ja diabeteksen patologiat. Sillä on suojaava vaikutus kohdeelimiin. Lääkärin valvonnassa se on sallittua käyttää yli 12-vuotiailla lapsilla noudattaen tiukasti ohjeita. Hinta - 100-500 ruplaa, riippuen tablettien lukumäärästä pakkauksessa,
  • Mikardis. Ilmeisen hypotensiivisen vaikutuksen lisäksi sillä on myös suojaavia orgaanisia ominaisuuksia. Suojaa sydäntä korkean verenpaineen haitallisilta vaikutuksilta, lievittää stressiä, estää komplikaatioiden kehittymisen. Vähentää ikääntyneiden potilaiden sydän- ja verisuonisairauksien kuolleisuuden riskiä. Vasta-aiheet: sappiteiden häiriöt, alle 18-vuotiaat lapset, raskaana olevat ja imettävät naiset. Hinta - 1700 - 2300 ruplaa,

Tärkeä! Valtimoverenpaine on vaarallinen sairaus, joka tarvitsee kattavan ja oikea-aikaisen hoidon. Angiotensiinireseptoreiden salpaajat auttavat alentamaan verenpainetta minimaalisilla sivuvaikutuksilla ja vasta-aiheilla.

  • Cardosal. Se sisältää voimakasta verenpainetta alentavaa komponenttia - olmesartaania. Terapeuttinen vaikutus jatkuu koko päivän. Säännöllisellä sisäänpääsyllä se antaa vakaan tuloksen 6-8 viikon kuluttua. Ei ole vieroitusoireyhtymää. Rentouttaa nopeasti verisuonia, parantaa verenkiertoa, estää aivojen verenvuotoa. Hinta on noin 1000 ruplaa,
  • Lorista. Synteettinen antagonisti, joka estää tehokkaasti angiotensiinireseptoreita. 2-3 tunnin kuluttua se saavuttaa maksimipitoisuutensa veressä ja alkaa toimia. Se erittyy virtsaan. Yli 60-vuotiaat potilaat sietävät sitä hyvin, virtsajärjestelmän komplikaatiot, diabetes mellitus. Lääkkeen ottamista pidetään ennaltaehkäisevänä estämään aivohalvauksia ja sydäninfarktia..

Angiotensiini-reseptorisalpaajien käyttö verenpaineen hoidossa

Mikä on angiotensiinireseptoreiden salpaajien etu verrattuna muihin verenpainelääkkeiden luokkiin, erityisesti ACE-estäjiin nähden? Mikä on erilaisten angiotensiinireseptoreiden salpaajien vertaileva tehokkuus? Perustuu edustajaan

Mikä on angiotensiinireseptoreiden salpaajien etu verrattuna muihin antihypertensiivisten lääkkeiden luokkiin, erityisesti ACE-estäjiin?
Mikä on erilaisten angiotensiinireseptoreiden salpaajien vertaileva tehokkuus?

Edustavan näytteen (1993) perusteella voidaan väittää, että valtimoverenpaineen esiintyvyys Venäjällä on 39,2% miesten ja 41,1% naisten. Samaan aikaan vain 58,9% naisista ja 37,1% miehistä tietää taudin esiintymisestä, 46,7% ja 21,6% saavat hoitoa (mukaan lukien tehokas - 17,5% ja 5,7%) (ensimmäinen raportti) valtimoiden korkeaa verenpainetta tutkivan tieteellisen seuran, koko Venäjän kardiologisen tieteellisen seuran, sydän- ja verisuonitautien vuorovaikutusneuvoston asiantuntijat, 2000). Verenpaineen hallintaa ohjaavat tällä hetkellä Maailman terveysjärjestön (WHO) ja kansainvälisen arteriaalisen verenpainetapahtuman järjestön (ISD) asiantuntijoiden suositukset (WHO-ISD-suositukset, 1999) ja tämän perusteella kehitetyt kansalliset suositukset arterialaisen verenpaineen diagnosointiin ja hoitoon (All-Russian Science Kardiologiaseura, verenpainetaudin osasto, 2001). Näiden suositusten mukaan verenpainetaudin hoidon tavoitteena on vähentää sydän- ja verisuonitautien sairastavuuden ja kuolleisuuden yleistä riskiä, ​​mikä tarkoittaa verenpaineen laskua tavoitepisteeseen (alle 140/90 mm Hg), samoin kuin kaikkien tunnistettujen riskitekijöiden korjaamista (esimerkiksi riittävä hoito hyperkolesterolemian suhteen). diabetes mellitus). Koska verenpainetaudin hoitosuunta on tehoton (useimmissa tapauksissa verenpaineta ei voida parantaa), potilaan tulee saada jatkuvasti yksilöllisesti valittua verenpainelääkitystä.

Verenpainetaudin pitkäaikaishoitoon käytetään tällä hetkellä b-salpaajia, diureetteja, angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjiä, angiotensiinireseptorien salpaajia, kalsiuminestäjiä ja a-salpaajia. Kuten tiedetään, angiotensiini II: lla on tärkein rooli valtimoverenpaineen patogeneesissä, joka aiheuttaa verisuonten supistumista, aldosteronisynteesin ja sen vapautumisen stimulaatiota, natriumin imeytymistä munuaisissa, sydänlihaksen kasvua, verisuonten sileiden lihassolujen lisääntymistä, lisääntynyttä perifeeristä noradrenergistä aktiivisuutta ja useita muita vaikutuksia. Siksi angiotensiiniä konvertoivia entsyymejä (ACE), jotka estävät angiotensiini I: n siirtymistä angiotensiini II: ksi, ja angiotensiinireseptoreiden salpaajia pidetään tällä hetkellä lupaavimpana verenpaineen lääketieteellisessä korjauksessa. Laajasti käytetyillä ACE-estäjillä, vaikka ne ovatkin erittäin tehokkaita, on useita sivuvaikutuksia (mukaan lukien yskä, angioödeema) johtuen niiden vaikutuksesta bradykiniinin ja aineen P aineenvaihduntaan [4].

Angiotensiinireseptoreiden salpaajilla on useita etuja ACE-estäjiin nähden - ne vähentävät tarkemmin ja tehokkaammin reniini-angiotensiinijärjestelmän aktivoinnin sydän- ja verisuonivaikutuksia. Tällä hetkellä tätä "nuorempaa" verenpainelääkkeiden ryhmää (ensimmäinen niistä on losartaani, syntetisoitiin vuonna 1988) edustaa joukko lääkkeitä, jotka eroavat toisistaan ​​jonkin verran vaikutuksen mekanisminsa ja farmakokineettisten ominaisuuksiensa suhteen..

Kemiallisessa rakenteessa erotetaan tetratsolin (losartaani, irbesartaani, kandesartaani) bifenyylijohdannaiset, ei-bifenyyli-netetratsoliyhdisteet (eprosartaani, telmisartaani) ja ei-heterosykliset yhdisteet (valsartaani); aktiivisen metaboliitin läsnäolosta riippuen - aihiolääkkeet (losartaani, kandesartaani) ja vaikuttavat lääkeaineet (valsartaani, irbesartaani, telmisartaani, eprosartaani); riippuen antagonismin tyypistä angiotensiini II: n kanssa - kilpailevat antagonistit (losartaani, eprosartaani) ja kilpailemattomat (valsartaani, irbesartaani, kandesartaani, telmisartaani). Eri angiotensiinireseptorisalpaajien pääominaisuudet on esitetty taulukossa. 1.

Angiotensiini-reseptorisalpaajien hypotensiivinen vaikutus liittyy ensisijaisesti angiotensiini II: n verisuonia supistavan vaikutuksen tukahduttamiseen, joka toteutetaan verisuonten seinämien reseptoreiden kautta. Lisäksi angiotensiini II -reseptoreiden estäminen johtaa aldosteronin erityksen vähentymiseen, natriumin ja veden imeytymisen vähentymiseen munuaisputkien proksimaalisegmentissä..

Tietyllä roolilla verenpainetta alentavassa vaikutuksessa voi olla toisen tyyppisten angiotensiinireseptoreiden stimulaatio lisääntyneellä (ensimmäisen tyypin reseptoreiden estämisen vuoksi) angiotensiini II -tasolla. On ehdotettu, että toisen tyypin angiotensiini II -reseptoreiden stimulaatio voi johtaa verisuonten laajenemiseen ja proliferatiivisten prosessien tukahduttamiseen..

Samaan aikaan eläimillä tehdyt elektrofysiologiset tutkimukset osoittivat, että angiotensiini II aktivoi noradrenaliinin vapautumista aktivoimalla sympaattisen hermoston noradrenergisten neuronien presynaptiset angiotensiinireseptorit. Kun tutkittiin erilaisten angiotensiinireseptoriantagonistien (valsartaani, irbesartaani, losartaani, eprosartaani) vaikutusta sympaattisessa ejektiossa, jota stimuloitiin viritetyissä normotensiivisissä rotissa selkäytimen ärsytyksellä, estovaikutus havaittiin vain eprosartaanilla [6]. Siksi kliinisessä käytännössä eprosartaani (teveteeni) on ryhmänsä ainoa lääke, joka kykenee estämään sekä presynaptisia reseptoreita että angiotensiinireseptoreita verisuonissa terapeuttisina annoksina.

Angiotensiinireseptoreiden salpaajat, joita käytetään terapeuttisina annoksina, vähentävät keskimäärin systolista verenpainetta 10-20 mm RT: llä. Taide. ja diastolinen - 10 - 15 mm RT. Art., Joka on esitetty monissa tutkimuksissa. Suurin verenpaineen lasku saavutetaan useimmilla potilailla 3–4 viikon hoidon jälkeen.

Esimerkiksi esitämme useita kliinisiä tutkimuksia eprosartaanin tehokkuudesta. Kahdeksan viikon kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu, satunnaistettu, kliininen (243 potilasta, joilla oli lievä ja kohtalainen valtimoverenpaine) eprosartaanin (teveten annos 600 mg kerran päivässä) tutkimus osoitti, että lääke alensi verenpainetta merkittävästi enemmän kuin lumelääke [3]. ]: eprosartaaniryhmässä systolinen verenpaine laski 6 mmHg. Art., Diastolinen - 7,5 mm RT: llä. st.; ero verrattuna lumelääkeryhmän tuloksiin oli tilastollisesti merkitsevä. Hoitoa pidettiin tehokkaana, jos diastolinen paine istuma-asennossa laskettiin 90 mm Hg: iin. Taide. tai diastolisen verenpaineen lasku lähtötasosta oli 10 mm RT. Taide. ja enemmän. Eprosartaaniryhmässä terapia oli tehokasta 42%: lla potilaista, lumelääkeryhmällä 21%: lla potilaista..

Eprosartaaniannoksen ja verenpaineen alenemisen tason välistä suhdetta arvioitiin monikeskuksessa, kaksoissokkoutetussa, rinnakkaisessa, plasebokontrolloidussa tutkimuksessa, johon osallistui 364 potilasta, joiden diastolinen verenpaine oli aluksi 95–114 mm Hg. Taide. Eprosartaanihoidon tehokkuutta annoksina 400, 600, 800, 1200 mg kerran päivässä verrattiin lumelääkkeeseen. Hoidon kesto oli 8 viikkoa. Tulosten mukaan lääkkeen optimaalinen aloitusannos oli 600 mg päivässä [10].

13-viikkoisessa, kaksoissokkotutkimuksessa, lumelääkekontrolloidussa tutkimuksessa, jossa käytettiin rinnakkaisryhmiä [4], 243 potilasta sai eprosartaania päivässä 400-800 mg kerran tai kahdesti päivässä. Lääkkeen annosta oikaistiin ensimmäisen 9 viikon aikana, kunnes saavutettiin optimaalinen verenpainetta alentava vaikutus, minkä jälkeen terapiaa tehokkaalla annoksella olevalla lääkkeellä jatkettiin vielä 4 viikkoa. Eprosartaanin verenpainetta alentava vaikutus vahvistettiin jälleen (diastolinen verenpaine laski hoitoryhmässä keskimäärin 9 mmHg verrattuna 4 mmHg lumelääkeryhmässä), ja terapeuttinen vaikutus oli sama käytettäessä lääkettä kerran tai kahdesti päivässä. Eprosartaanihoito (kerran päivässä) oli tehokasta 46,8%: lla tapauksista.

Useissa tutkimuksissa oli mahdollista osoittaa, että angiotensiinireseptoreiden salpaajat ovat ainakin yhtä tehokkaita kuin ACE-estäjät niiden tehokkuudessa (taulukko 2). Esimerkiksi tutkimus, joka tehtiin 26 viikon kaksoissokkoutetussa kliinisessä kliinisessä tutkimuksessa (528 potilasta iältään 21–78-vuotiaita, joilla oli lievä ja kohtalainen valtimoverenpaine) [2] hoito eprosartaanilla annoksella 400–600 mg vuorokaudessa oli tehokkaampaa kuin enalapriilihoito. annos 5-20 mg päivässä. Potilaita, joiden verenpainelääkitystä pidettiin tehokkaina, osoittautui olevan enemmän eprosartaaniryhmässä (81,7%) verrattuna enalapriiliryhmään (73,4%). Tuloksia analysoitaessa kävi ilmi, että seniili-ikäisten potilaiden alaryhmässä hoitovastetapausten esiintymistiheys oli sama kuin nuorilla potilailla [1]. Samanlaisia ​​tuloksia saatiin toisessa tutkimuksessa eprosartaanin ja enalapriilin verenpainetta alentavan vaikutuksen vertailevasta arvioinnista lievässä ja kohtalaisessa valtimoverenpaineessa [7].

Eprosartaanin (400–800 mg päivässä kahdessa annoksessa) ja enalapriilin (10–40 mg päivässä yhdessä annoksessa) vertailevaa tehoa vaikeassa valtimoverenpaineessa tutkittiin 10 viikon kaksoissokkotutkimuksessa, johon osallistui 118 potilasta (78% heistä yli 65-vuotiaat) [8]. Annos titrattiin joka toinen viikko; tarvittaessa hydroklooritiatsidia (hypotiatsidia 25 mg päivässä) lisättiin terapiaan. Eprosartaanihoito johti merkitsevämpään systolisen ja diastolisen verenpaineen laskuun verrattuna enalapriiliin; molemmissa ryhmissä tarvittiin lisälääkkeitä diureetteja varten melkein saman verran potilaita (39% potilaista eprosartaaniryhmässä, 37% enalapriiliryhmässä). Siten verrattuna enalapriiliin eprosartaani alentaa tehokkaammin kohonnutta systolista verenpainetta vaikeassa valtimoverenpaineessa..

Useissa tutkimuksissa on arvioitu erilaisten angiotensiinireseptoreiden salpaajien tehokkuutta. Esimerkiksi 8 viikon tutkimukseen [5] osallistui 567 potilasta, joilla oli lievä tai kohtalainen valtimoverenpaine (taulukko 3). Hoito irbesartaanilla annoksella 300 mg vuorokaudessa oli hiukan tehokkaampaa kuin hoito lossartaanilla annoksella 100 mg päivässä; hoitoon reagoivien potilaiden osuus oli vastaavasti 52% ja 42%. Neljän viikon kaksoissokkoutetussa, satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa, johon osallistui 60 potilasta, havaittiin, että eprosartaani (600 mg kerran päivässä) on tehokkaampi kuin losartaani (50 mg kerran päivässä). Potilaita, joille terapiaa pidettiin tehokkaana, oli 73% eprosartaaniryhmässä ja 53% losartaaniryhmässä [9].

Tärkein nykyaikaisten verenpainelääkkeiden vaatimus on pitkä altistumisen kesto, jolloin verenpainetta voidaan hallita 24 tunnin ajan. Pitkittyneiden lääkkeiden verenpainetta alentavan vaikutuksen vakavuuden ja keston arvioimiseksi Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) ehdotti vuosina 1988-1990.. käytä kerrointa ”lopullinen: huippu” (minimialue: piikki, T / P), toisin sanoen suhde pienimman systolisen tai diastolisen paineen laskun välillä annosteluvälin lopussa ja suurimman laskun välillä lääkkeen vaikutuksen korkeudessa. Vaikuttaa siltä, ​​että optimaalinen verenpainehoito, jossa verenpaineessa ei ole merkittäviä heilahteluita päivän aikana, ts. Tämän kertoimen tulisi olla yhtenäinen tai 100%. FDA: n suositusten mukaan lopullisen: huipun suhteen tulisi olla vähintään 50%; tämä tarkoittaa, että nykyaikaisten verenpainelääkkeiden tulisi vähentää verenpainetta 24 tunnin kuluttua annosta vähintään 50% indikaattorien laskusta maksimaalisen hypotensiivisen vaikutuksen aikana. Tämä mahdollistaa verenpaineen tehokkaan hallinnan lääkeannoksien välillä; pienet verenpaineen vaihtelut vähentävät verisuoniseinämän vaurioita ja seurauksena verenpainetaudin sydän- ja verisuonikomplikaatioiden lasku.

T / P-kertoimen arvot erilaisille angiotensiinireseptorisalpaajille on esitetty taulukossa. 4.

Käyttämällä verenpaineen tarkkailua ambulatorisesti, osoitettiin, että angiotensiinireseptorien salpaajien kertakäyttö antaa verenpaineen hallintaan koko päivän, myös aamulla, kun verisuonitapaturmien (sydäninfarkti ja aivohalvaus) riski on erityisen suuri; joissain tapauksissa vain losartaania on käytettävä kahdesti päivässä. T / P-kertoimen korkeimmat arvot (ts. Tehokkaan antihypertensiivisen vaikutuksen pisin kesto) tunnistettiin käyttämällä eprosartaania, irbesartaania ja kandesartaania.

Angiotensiini-reseptorisalpaajien korkea tehokkuus yhdistetään hyvään sietokykyyn. Lumekontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa saatujen tietojen mukaan haittavaikutusten esiintymistiheys tämän ryhmän lääkkeillä hoidon aikana ei poikkea tästä indikaattorista lumelääkeryhmässä. Erityisesti losartaanihoitoon liittyvien haittavaikutusten esiintyvyys on 15,3% verrattuna lumelääkeryhmän 15,5%: iin, valsartaanihoito - 15,7% verrattuna 14,5%; haittavaikutusten esiintyvyys eprosartaanihoidon aikana on esitetty taulukossa. 5. On erittäin tärkeää, että tämän ryhmän lääkkeet, toisin kuin ACE-estäjät, eivät aiheuta yskää tai lisäävät sitä. Siten angiotensiinireseptoreiden salpaajat ovat melko turvallisia; vasta-aiheita niiden käytölle ovat vain raskaus, hyperkalemia ja kahdenvälinen munuaisvaltimon stenoosi.

Valtimon verenpaineen diagnosointia ja hoitoa koskevien kansallisten ohjeiden (2001) mukaan angiotensiinireseptorien salpaajien käytön ehdoton indikaatio on ACE-estäjien suvaitsemattomuus (yskä käytön aikana) ja suhteellinen indikaatio on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. Viimeinen suositus on, kuten Pitt B. et ai. (1997), losartaani pystyy pidentämään elinajanodotetta potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta.

On kuitenkin syytä huomata, että sekä sympathoadrenal- että angiotensiini-aldosteronijärjestelmien estäminen eprosartaanilla vähentää merkittävästi systolista verenpainetta, siksi tämän lääkkeen käyttö on lupaavaa eristetylle systoliselle hypertensialle, arteriaaliselle hypertensioon aivohalvauksen jälkeen, liikalihavuudelle, stressin aiheuttamalle, metaboliselle, alkoholiselle hypertensioon ( Kobalava J.D., Moiseev V.S., 2000).

Nykyaikaiset lääkkeet verenpaineen alentamiseksi

Artikkelin päivitys 30.1.2019

Valtimoverenpaine (AH) Venäjän federaatiossa on edelleen yksi merkittävimmistä lääketieteellisistä ja sosiaalisista ongelmista. Tämä johtuu tämän taudin laajasta leviämisestä (noin 40 prosentilla Venäjän federaation aikuisväestöstä on korkea verenpaine), samoin kuin siitä, että verenpaine on tärkein riskitekijä tärkeimmille sydän- ja verisuonisairauksille - sydäninfarkti ja aivohalvaus.

Jatkuva verenpaineen nousu (BP) 140/90 mm: iin. Hg. Taide. ja yli - merkki valtimon verenpaineesta (verenpaineesta).

Riskitekijöitä, jotka vaikuttavat verenpaineen ilmenemiseen, ovat:

  • Ikä (yli 55-vuotiaat miehet, yli 65-vuotiaat naiset)
  • Tupakointi
  • istuva elämäntapa,
  • Lihavuus (vyötärö yli 94 cm miehillä ja yli 80 cm naisilla)
  • Varhaisen sydän- ja verisuonisairauden perhetapaukset (alle 55-vuotiailla miehillä, alle 65-vuotiailla naisilla)
  • Iäkkäiden pulssiverenpaineen arvo (systolisen (ylempi) ja diastolisen (alempi) verenpaineen välinen ero). Normaalisti se on 30-50 mm Hg.
  • Plasman paastoasteen paasto 5,6-6,9 mmol / l
  • Dyslipidemia: kokonaiskolesteroli yli 5,0 mmol / L, matalan tiheyden lipoproteiinikolesteroli 3,0 mmol / L tai enemmän, korkean tiheyden lipoproteiinikolesteroli 1,0 mmol / L tai vähemmän miehillä ja 1,2 mmol / L tai vähemmän naiset, triglyseridit yli 1,7 mmol / l
  • Stressaavia tilanteita
  • alkoholin väärinkäyttö,
  • Liiallinen suolan saanti (yli 5 grammaa päivässä).

Lisäksi sairaudet ja tilat, kuten:

  • Diabetes mellitus (paasto plasman glukoosiarvo vähintään 7,0 mmol / l toistuvilla mittauksilla, samoin kuin plasman glukoosin syöminen vähintään 11,0 mmol / l syömisen jälkeen)
  • Muut endokrinologiset sairaudet (feokromosytooma, primaarinen aldosteronismi)
  • Munuaisten ja munuaisvaltimoiden sairaus
  • Lääkkeiden ja aineiden (glukokortikosteroidit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, hormonaaliset ehkäisyvalmisteet, erytropoietiini, kokaiini, syklosporiini) ottaminen.

Tietäen sairauden syyt, komplikaatioiden kehittyminen voidaan estää. Ihmiset ovat vaarassa.

Maailman terveysjärjestön (WHO) hyväksymän nykyaikaisen luokituksen mukaan verenpaine jakautuu:

  • 1 aste: Verenpaineen nousu 140-159 / 90-99 mm RTST
  • 2 astetta: Verenpaineen nousu 160-179 / 100-109 mm RTST
  • Aste 3: Verenpaineen nousu vähintään 180/110 mmHg: iin.

Kotona saadut verenpaineindeksit voivat olla arvokas lisä hoidon tehokkuuden seurannassa, ja ne ovat tärkeitä verenpaineen havaitsemisessa. Potilaan tehtävänä on pitää verenpaineen itsevalvontapäiväkirja, jossa verenpaine ja syke kirjataan mittaamalla ainakin aamulla, iltapäivällä, illalla. On mahdollista kommentoida elämäntapaa (nostaminen, syöminen, fyysinen toiminta, stressitilanteet).

Verenpaineen mittaustekniikka:

  • Pumppaa ilma nopeasti mansettiin manuaalisesti painetasolle 20 mmHg, joka ylittää systolisen verenpaineen (SBP) pulssin katoamisen jälkeen
  • Verenpaine mitataan tarkkuudella 2 mmHg
  • Laske mansetin painetta nopeudella noin 2 mmHg yhdessä sekunnissa
  • Painetaso, jolla ensimmäinen ääni ilmestyy, vastaa PUUTARJOA
  • Paineen taso, jolla sävyjen häviäminen tapahtuu, vastaa diastolista verenpainetta (DBP)
  • Jos äänet ovat erittäin heikkoja, sinun tulee nostaa kättäsi ja suorittaa useita puristusliikkeitä harjalla ja toistaa mittaus, samalla kun et saa puristaa valtimoa voimakkaasti fonendoskooppikalvolla.
  • Alkuvaiheessa verenpaine kiinnitetään molemmille käsiille. Lisäksi mittaus suoritetaan kädellä, jolla verenpaine on korkeampi
  • Potilailla, joilla on diabetes mellitus, ja potilailla, jotka saavat verenpainelääkkeitä, verenpaine tulisi mitata myös 2 minuutin seisottua.

Potilaat, joilla on verenpainetauti, kokevat päänsärkyä (usein ajallisella, takaraivoalueella), heitehuimausta, nopeaa väsymystä, huonoa nukkumista, mahdollista sydämen kipua, näköhäiriöitä.
Tauti on monimutkainen hypertensiivisten kriisien vuoksi (kun verenpaine nousee voimakkaasti suureen määrään, virtsaaminen on nopeaa, päänsärky, huimaus, sydämentykytys, kuumuuden tunne); munuaisten vajaatoiminta - nefroskleroosi; aivohalvaukset, aivojen sisäinen verenvuoto; sydäninfarkti.

Komplikaatioiden estämiseksi verenpainepotilaiden on seurattava jatkuvasti verenpainetta ja otettava erityisiä verenpainelääkkeitä.
Jos henkilö on huolissaan yllä mainituista valituksista sekä paineista 1–2 kertaa kuukaudessa - tämä on tilaisuus ottaa yhteyttä terapeudiin tai kardiologiin, joka määrää tarvittavat tutkimukset ja määrittelee myöhemmin hoidon jatkotaktiikat. Vasta tarvittavan tutkimuskompleksin suorittamisen jälkeen on mahdollista puhua lääkehoidon määräyksestä.

Lääkkeiden itsehoito voi uhkaa ei-toivottujen sivuvaikutusten, komplikaatioiden kehittymistä ja voi olla tappava! On kiellettyä käyttää lääkkeitä "autettu ystäviä" -periaatteen perusteella tai turvautua apteekkiketjujen apteekkien suosituksiin. Verenpainelääkkeiden käyttö on mahdollista vain lääkärin ohjeiden mukaan.!

Verenpainepotilaiden hoidon päätavoite on minimoida sydän- ja verisuonisairauksien ja heistä johtuvan kuoleman riski!

1. Toimintatavat elämäntavan muuttamiseksi:

  • Tupakoinnin lopettaminen
  • Painon normalisointi
  • Alkoholin kulutus alle 30 g / vrk miehillä ja 20 g / vrk naisilla
  • Lisääntynyt fyysinen aktiivisuus - säännöllinen aerobinen (dynaaminen) harjoittelu 30–40 minuutin ajan vähintään 4 kertaa viikossa
  • Vähentämällä suolan kulutusta 3 - 5 g / päivä
  • Ruokavalion muutos kasvien ruokien lisääntymisen, kaliumin, kalsiumin (vihanneksissa, hedelmissä, jyvissä) ja magnesiumin (löydetty maitotuotteissa) lisääntymisen myötä sekä eläinrasvan saannin vähentyminen.

Nämä toimenpiteet määrätään kaikille valtimoverenpainetaudin potilaille, mukaan lukien potilaille, jotka saavat verenpainelääkkeitä. Niiden avulla voit: alentaa verenpainetta, vähentää verenpainelääkkeiden tarvetta, vaikuttaa suotuisasti olemassa oleviin riskitekijöihin.

2. Lääkehoito

Tänään puhumme näistä lääkkeistä - nykyaikaisista lääkkeistä verenpaineen hoitoon.
Valtimoverenpaine on krooninen sairaus, joka vaatii verenpaineen jatkuvan seurannan lisäksi myös jatkuvaa lääkkeiden saantia. Verenpainelääkitystä ei ole, kaikkia lääkkeitä otetaan määräämättömästi. Jos monoterapia on tehotonta, valitaan eri ryhmien lääkkeitä, joissa yhdistetään usein useita lääkkeitä.
Hypertensiopotilaan halu on yleensä hankkia tehokkain, mutta ei kallista lääke. On kuitenkin ymmärrettävä, että sitä ei ole olemassa..
Millaisia ​​lääkkeitä tämä tarjoaa korkeaa verenpainetta kärsiville potilaille?

Jokaisella verenpainelääkkeellä on oma vaikutusmekanismi, ts. vaikuttaa niihin tai muihin verenpaineen nousun "mekanismeihin":

a) Reniini-angiotensiinijärjestelmä - munuaisissa tuotetaan proreniiniainetta (paineen laskiessa), joka kulkeutuu veren reniiniin. Reniini (proteolyyttinen entsyymi) on vuorovaikutuksessa plasmaproteiinin - angiotensinogeenin kanssa, jolloin muodostuu inaktiivinen aine, angiotensiini I. Angiotensiini, kun se on vuorovaikutuksessa angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) kanssa, siirtyy aktiiviseksi aineeksi, angiotensiini II: ksi. Tämä aine myötävaikuttaa verenpaineen nousuun, verisuonten supistumiseen, sydämen supistumisten tiheyden ja voimakkuuden lisääntymiseen, sympaattisen hermoston stimulaatioon (mikä johtaa myös verenpaineen nousuun) ja aldosteronin tuotannon lisääntymiseen. Aldosteroni edistää natriumin ja veden pidättymistä, mikä myös nostaa verenpainetta. Angiotensiini II - yksi kehon tehokkaimmista verisuonten supistajista.

b) Kehomme solujen kalsiumkanavat - kehossa oleva kalsium on sitoutuneessa tilassa. Kun kalsium saapuu erityisten kanavien kautta soluun, muodostuu supistuva proteiini - aktomyosiini. Sen vaikutuksesta suonet kapenevat, sydän alkaa supistua voimakkaammin, paine nousee ja syke nousee.

c) Adrenoreseptorit - joidenkin elinten kehossa on reseptoreita, joiden ärsytys vaikuttaa verenpaineeseen. Tällaisia ​​reseptoreita ovat alfa-adrenergiset reseptorit (α1 ja α2) ja beeta-adrenergiset reseptorit (β1 ja β2).A1-adrenergisten reseptorien stimulointi johtaa verenpaineen nousuun, α2-adrenergiset reseptorit verenpaineen laskuun..-Adrenergiset reseptorit sijaitsevat valtimoissa. β1-adrenergiset reseptorit sijaitsevat sydämessä, munuaisissa. Niiden stimulaatio johtaa sykkeen lisääntymiseen, sydänlihaksen hapenkulutuksen lisääntymiseen ja verenpaineen nousuun. Keuhkoputkien sisällä olevien β2-adrenergisten reseptoreiden stimulointi aiheuttaa keuhkoputkien laajenemista ja keuhkoputkien poistamista.

d) Virtsajärjestelmä - kehon liiallisen veden seurauksena verenpaine nousee.

d) Keskushermosto - keskushermoston viritys nostaa verenpainetta. Aivoissa on vasomotorisia keskuksia, jotka säätelevät verenpainetta.

Joten, tutkimme päämekanismeja verenpaineen lisäämiseksi ihmiskehossa. On aika siirtyä verenpainelääkkeisiin, jotka vaikuttavat näihin mekanismeihin..

Varojen luokittelu valtimoverenpainetautiin

  1. Diureetit (diureetit)
  2. Kalsiumkanavasalpaajat
  3. Beetasalpaajat
  4. Keinot vaikuttavat reniini-angiotensiinijärjestelmään
    1. Angiotensiiniä konvertoivat entsyymin estäjät (ACE)
    2. Angiotensiinireseptoreiden salpaajat (antagonistit) (sartanit)
  5. Keskeisen vaikutuksen neurotrooppiset aineet
  6. Keinot, jotka vaikuttavat keskushermostoon (CNS)
  7. Alfa-salpaajat

1. Diureetit (diureetit)

Ylimääräisen nesteen poistamisen seurauksena verenpaine laskee. Diureetit estävät natriumionien käänteisen imeytymisen, minkä seurauksena ne tuodaan ulos ja kantavat vettä mukanaan. Natriumionien lisäksi diureetit pesevät kehosta kaliumioneja, jotka ovat välttämättömiä sydän- ja verisuonijärjestelmälle. Kaliumia säästäviä diureetteja on olemassa.

edustajat:

  • Hydroklooritiatsidi (Hypothiazide) - 25 mg, 100 mg, on osa lääkkeiden yhdistelmää; Pitkäaikaista käyttöä yli 12,5 mg: n annoksina ei suositella tyypin 2 diabeteksen mahdollisen kehittymisen vuoksi!
  • Indapamidi (Arifonretard, Ravel SR, Indapamide MV, Indap, Ionik retard, Acripamidretard) - yleensä annos 1,5 mg.
  • Triampur (yhdistetty diureetti, joka sisältää kaliumia säästävää triamtereeniä ja hydroklooritiatsidia);
  • Spironolaktoni (Veroshpiron, Aldacton). Sillä on merkittävä sivuvaikutus (miehillä se aiheuttaa gynekomastian, mastodynian kehittymistä).
  • Eplerenoni (Inspra) - käytetään usein potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta, ei aiheuta gynekomastian ja mastodynian kehittymistä.
  • Furosemidi 20 mg, 40 mg. Lääke on lyhyt mutta nopeasti toimiva. Se estää natriumionien imeytymistä Henlen silmukan nousevaan polveen, proksimaalisiin ja distaalisiin tubulaareihin. Lisää bikarbonaattien, fosfaattien, kalsiumin, magnesiumin erittymistä.
  • Torasemidi (diuver) - 5 mg, 10 mg, on silmukkadiureetti. Lääkkeen pääasiallinen vaikutusmekanismi johtuu torasemidin palautuvasta sitoutumisesta natrium / kloori / kaliumioni-kuljettimeen, joka sijaitsee Henlen silmukan nousevan osan paksujen osien apikaalisessa membraanissa, mikä johtaa natriumioni-imeytymisen ja solunsisäisen nesteen ja veden imeytymisen osmoottisen paineen vähentymiseen tai estymiseen. Se estää aldosteronin sydänlihaksen reseptoreita, vähentää fibroosia ja parantaa diastolista sydänlihaksen toimintaa. Torasemidi pienemmässä määrin kuin furosemidi aiheuttaa hypokalemiaa, kun taas se on aktiivisempi ja sen vaikutus on pidempi.

Diureetteja määrätään yhdessä muiden verenpainelääkkeiden kanssa. Indapamidi on ainoa diureetti, jota käytetään pelkästään verenpaineessa.
Nopeasti vaikuttavia diureetteja (furosemidi) ei ole toivottavaa käyttää systemaattisesti verenpaineessa, niitä käytetään hätätapauksissa.
Diureetteja käytettäessä on tärkeää ottaa kaliumvalmisteita enintään yhden kuukauden kursseilla.

2. Kalsiumkanavasalpaajat

Kalsiumkanavasalpaajat (kalsiuminestäjät) ovat heterogeeninen ryhmä lääkkeitä, joilla on sama vaikutusmekanismi, mutta jotka eroavat toisistaan ​​monien ominaisuuksien, mukaan lukien farmakokinetiikka, kudoksen selektiivisyys ja vaikutus sydämen lyöntitiheyteen, suhteen.
Toinen nimi tälle ryhmälle on kalsiumioniantagonistit..
AK: n kolme pääryhmää erotetaan toisistaan: dihydropyridiini (tärkein edustaja on nifedipiini), fenyylialkyyliamiinit (tärkein edustaja verapamiili) ja bentsotiatsepiinit (tärkein edustaja on diltiatseemi).
Äskettäin ne alkoivat jakaa kahteen suureen ryhmään riippuen vaikutuksesta pulssiin. Diltiatseemiin ja verapamiiliin viitataan ns. Rytmiä vähentävinä kalsiumantagonisteina (ei-dihydropyridiini). Toinen ryhmä (dihydropyridiini) sisältää amlodipiinin, nifedipiinin ja kaikki muut dihydropyridiinijohdannaiset, jotka lisäävät tai eivät muuta sykettä.
Kalsiumkanavasalpaajia käytetään valtimoverenpaineeseen, sepelvaltimoihin (vasta-aiheinen akuuteissa muodoissa!) Ja rytmihäiriöihin. Rytmihäiriöissä kaikkia kalsiumkanavasalpaajia ei käytetä, vaan vain sykkivät.

edustajat:

  • Verapamiili 40 mg, 80 mg (jatkettu: Isoptin SR, Verogalid EP) - annos 240 mg;
  • Diltiazem 90 mg (Altiazem PP) - annos 180 mg;

Seuraavia edustajia (dihydropyridiinijohdannaisia) ei käytetä rytmihäiriöissä: Vasta-aiheinen akuutissa sydäninfarktissa ja epävakaassa anginassa.

  • Nifedipiini (Adalat, Cordaflex, Kordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Phenigidin) - annos 10 mg, 20 mg; Nifecard XL 30 mg, 60 mg.
  • Amlodipiini (Norvask, Normodipine, Tenox, Cordy Kor, Es Cordy Kor, Cardilopin, Calcek,
  • Amlotop, Omelarkardio, Amlovas) - annos 5 mg, 10 mg;
  • Felodipiini (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
  • Nimodipiini (nimotop) - 30 mg;
  • Lacidipine (Lacipil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
  • Lerkanidipiini (Lerkamen) - 20 mg.

Dihydropyridiinijohdannaisten sivuvaikutuksista voidaan osoittaa turvotusta, pääasiassa alaraajoja, päänsärkyä, kasvojen punoitusta, lisääntynyttä sykettä, lisääntynyttä virtsaamista. Jos turvotus jatkuu, lääke on vaihdettava..
Lerkamen, joka edustaa kolmannen sukupolven kalsiumantagonisteja, johtuen suuremmasta selektiivisyydestä hitaille kalsiumkanaville, aiheuttaa turvotusta vähemmässä määrin kuin muut tämän ryhmän edustajat.

3. Beetasalpaajat

On lääkkeitä, jotka eivät estä selektiivisesti reseptoreita - ei-selektiivistä toimintaa, ne ovat vasta-aiheisia keuhkoastman, kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) hoidossa. Muut lääkkeet estävät selektiivisesti vain sydämen beeta-reseptoreita - selektiivinen vaikutus. Kaikki beetasalpaajat häiritsevät proreniinin synteesiä munuaisissa, estäen siten reniini-angiotensiinijärjestelmän. Tältä osin suonet laajenevat, verenpaine laskee.

edustajat:

  • Metoprololi (Betalok ZOK 25 mg, 50 mg, 100 mg, Egilok retard 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg, Egilok S, Vazokardinretard 200 mg, Metokardretard 100 mg);
  • Bisoprololi (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - useimmiten annos on 5 mg, 10 mg;
  • Nebivololi (Nebilet, Binelol) - 5 mg, 10 mg;
  • Betaksololi (Lokren) - 20 mg;
  • Carvedilol (Carvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Akridiol) - lähinnä 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Tämän ryhmän lääkkeitä käytetään verenpainetautiin yhdessä sepelvaltimo- ja rytmihäiriöiden kanssa..
Lyhytaikaiset lääkkeet, joiden käyttö ei ole järkevää verenpainetaudin suhteen: anapriliini (obzidan), atenololi, propranololi.

Tärkeimmät vasta-aiheet beetasalpaajille:

  • keuhkoastma;
  • alhainen paine;
  • sairaan sinus-oireyhtymä;
  • ääreisvaltimoiden patologia;
  • bradykardia;
  • kardiogeeninen sokki;
  • toisen tai kolmannen asteen atrioventrikulaarinen lohko.

4. Keinot, jotka vaikuttavat reniini-angiotensiinijärjestelmään

Lääkkeet vaikuttavat angiotensiini II: n muodostumisen eri vaiheisiin. Jotkut estävät (tukahduttavat) angiotensiiniä muuttavan entsyymin, toiset estävät reseptoreita, joihin angiotensiini II vaikuttaa. Kolmas ryhmä estää reniiniä, sitä edustaa vain yksi lääke (aliskireeni).

Angiotensiiniä konvertoivat entsyymin estäjät (ACE)

Nämä lääkkeet estävät angiotensiini I: n siirtymistä aktiiviseksi angiotensiini II: ksi. Seurauksena angiotensiini II: n pitoisuus veressä laskee, suonet laajenevat, paine laskee.
Edustajat (suluissa ovat synonyymejä - aineet, joilla on sama kemiallinen koostumus):

  • Kaptopriili (kapoten) - annos 25 mg, 50 mg;
  • Enalapriili (Renitek, Burlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - annos on useimmiten 5 mg, 10 mg, 20 mg;
  • Lisinopriili (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - annos on useimmiten 5 mg, 10 mg, 20 mg;
  • Perindopriili (Prestarium A, Perineva) - Perindopriili - annos 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Perineva - annos 4 mg, 8 mg;
  • Ramipriili (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - annos 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
  • Hinapriili (Akkupro) - 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg;
  • Fosinopriili (Fosicard, Monopril) - annoksina 10 mg, 20 mg;
  • Trandolaprili (Gopten) - 2 mg;
  • Zofenopriili (Zokardis) - annos 7,5 mg, 30 mg.

Lääkkeitä on saatavana erilaisina annoksina hoitoon, joissa verenpaine nousee vaihtelevasti.

Kaptoprilin (Kapoten) erityispiirre on, että lyhyen vaikutuksensa vuoksi se on järkevä vain hypertensiivisissä kriiseissä.

Enalapril-ryhmän kirkasta edustajaa ja sen synonyymejä käytetään hyvin usein. Tämä lääke ei eroa vaikutuksen kestosta, siksi ota 2 kertaa päivässä. Yleensä ACE-estäjien täysi vaikutus voidaan havaita 1 - 2 viikon lääkkeen antamisen jälkeen. Apteekkeista löydät erilaisia ​​enalapriilin geneerisiä lääkkeitä (analogeja), ts. halvemmat enalapriiliä sisältävät lääkkeet, joita pienet valmistusyritykset tuottavat. Keskustelimme geneeristen tuotteiden laadusta toisessa artikkelissa; tässä on syytä huomata, että enalapriili-geneeriset tuotteet ovat sopivia jollekin, ne eivät toimi jonkun suhteen.

ACE-estäjät aiheuttavat haittavaikutuksen - kuiva yskä. Yskäkehityksen tapauksissa ACE-estäjät korvataan toisen ryhmän lääkkeillä..
Tämä lääkeryhmä on vasta-aiheinen raskauden aikana, sillä on teratogeeninen vaikutus sikiöön.!

Angiotensiinireseptoreiden salpaajat (antagonistit) (sartanit)

Nämä aineet estävät angiotensiinireseptoreita. Seurauksena angiotensiini II ei ole vuorovaikutuksessa heidän kanssaan, suonet laajenevat, verenpaine laskee

edustajat:

  • Lozartan (Kozaar 50 mg, 100 mg; Lozap 12,5 mg, 50 mg, 100 mg; Lorista 12,5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg; Vazotens 50 mg, 100 mg);
  • Eprosartaani (Teveten) - 400 mg, 600 mg;
  • Valsartaani (Diovan 40 mg, 80 mg, 160 mg, 320 mg; Valsacor 80 mg, 160 mg, 320 mg, Valz 40 mg, 80 mg, 160 mg; pohjoinen 40 mg, 80 mg, 160 mg; Valsafors 80 mg, 160 mg);
  • Irbesartaani (Aprovel) - 150 mg, 300 mg;
    Candesartan (Atakand) - 8 mg, 16 mg, 32 mg;
    Telmisartaani (Mikardis) - 40 mg, 80 mg;
    Olmesartaani (Cardosal) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Aivan kuten edeltäjänsäkin, niiden avulla voit arvioida täydellisen vaikutuksen 1-2 viikon kuluttua lääkityksen aloittamisesta. Älä aiheuta kuivaa yskää. Ei saa käyttää raskauden aikana! Jos raskaus havaitaan hoidon aikana, verenpainelääkitys tämän ryhmän lääkkeillä on lopetettava!

5. Keskeisen vaikutuksen neurotrooppiset aineet

Keskeisen vaikutuksen neurotropiiniset lääkkeet vaikuttavat aivojen vasomotoriseen keskukseen vähentäen sen ääntä.

  • Moksonidiini (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
  • Rilmenidiini (Albarel (1 mg) - 1 mg;
  • Metyyldopa (Dopegit) - 250 mg.

Tämän ryhmän ensimmäinen edustaja on klonidiini, jota on aiemmin käytetty laajalti verenpaineessa. Nyt tämä lääke on ehdottomasti reseptilääke..
Tällä hetkellä moksonidiiniä käytetään sekä verenpainetaudin kriisin hätäapuun että rutiiniterapiaan. Annostus 0,2 mg, 0,4 mg. Suurin päivittäinen annos 0,6 mg / päivä.

6. Keskushermostoon vaikuttavat rahastot

Jos verenpainetauti johtuu pitkittyneestä stressistä, käytetään keskushermostoon vaikuttavia lääkkeitä (sedatiivit (Novopassit, Persen, Valerian, Motherwort, trankvilisaattorit, unilääkkeet)).

7. Alfa-salpaajat

Nämä aineet kiinnittyvät alfa-adrenergisiin reseptoreihin ja estävät niitä norepinefriinin ärsyttävän vaikutuksen vuoksi. Seurauksena verenpaine laskee.
Edustajana käytettiin doksatsosiinia (Kardura, Tonocardin) - tuotettiin useammin annoksina 1 mg, 2 mg. Sitä käytetään hyökkäysten lievittämiseen ja pitkäaikaiseen terapiaan. Monet alfa-salpaajat lopetettiin.

Miksi valtimoverenpainetautiin otetaan useita lääkkeitä?

Taudin alkuvaiheessa lääkäri määrää yhden lääkkeen joidenkin tutkimusten perusteella ja ottaen huomioon potilaan nykyiset sairaudet. Jos yksi lääke on tehoton, lisätään usein muita lääkkeitä, jolloin saadaan yhdistelmä lääkkeitä verenpaineen alentamiseksi vaikuttaen erilaisiin verenpaineen alennusmekanismeihin. Tulenkestävän (vakaan) valtimoverenpaineen yhdistelmähoito voi yhdistää jopa 5-6 lääkettä!

Lääkkeet valitaan eri ryhmistä. Esimerkiksi:

  • ACE: n estäjä / diureetti;
  • angiotensiinireseptorin salpaaja / diureetti;
  • ACE-estäjä / kalsiumkanavasalpaaja;
  • ACE-estäjä / kalsiumkanavasalpaaja / beeta-estäjä;
  • angiotensiinireseptorin salpaaja / kalsiumkanavan salpaaja / beeta-salpaaja;
  • ACE-estäjät / kalsiumkanavasalpaajat / diureetit ja muut yhdistelmät.

On lääkkeiden yhdistelmiä, jotka ovat irrationaalisia, esimerkiksi: beetasalpaajat / sykkivät kalsiumkanavasalpaajat, beetasalpaajat / keskitetysti vaikuttavat lääkkeet ja muut yhdistelmät. Itselääkitys on vaarallista.

On yhdistettyjä lääkkeitä, jotka yhdistävät yhdessä tabletissa aineosat eri verenpainelääkkeiden ryhmistä.

Esimerkiksi:

  • ACE: n estäjä / diureetti
    • Enalapriili / hydroklooritiatsidi (Co-Renitec, Enap NL, Enap N,
    • Enap NL 20, Renipril GT)
    • Enalaprili / Indapamidi (Enzix-duo, Enzix-duo forte)
    • Lisinopriili / hydroklooritiatsidi (Iruzide, Lisinoton, Liten N)
    • Perindopriili / Indapamidi (NoliprelAi ja NoliprelAforte)
    • Hinaprili / hydroklooritiatsidi (Akkuzid)
    • Fosinopriili / hydroklooritiatsidi (Fosicard H)
  • angiotensiinireseptorin salpaaja / diureetti
    • Losartaani / hydroklooritiatsidi (Gizaar, Lozap Plus, Lorista N,
    • Lorista ND)
    • Eprosartaani / hydroklooritiatsidi (Teveten Plus)
    • Valsartaani / hydroklooritiatsidi (yhteisdiovaani)
    • Irbesartaani / Hydroklooritiatsidi (Co-Aprovel)
    • Candesartan / Hydrochlorothiazide (Atacand Plus)
    • Telmisartaani / GHT (Mikardis Plus)
  • ACE-estäjä / kalsiumkanavasalpaaja
    • Thrandolaprili / Verapamiili (Tarka)
    • Lisinopriili / amlodipiini (päiväntasaaja)
  • angiotensiinireseptorin salpaaja / kalsiumkanavasalpaaja
    • Valsartaani / amlodipiini (Exforge)
  • dihydropyridiinikalsiumkanavasalpaaja / beeta-estäjä
    • Felodipiini / Metoprololi (Logimax)
  • beetasalpaaja / diureetti (ei diabetekseen ja liikalihavuuteen)
    • Bisoprololi / hydroklooritiatsidi (Lodose, Aritel Plus)

Kaikkia lääkkeitä on saatavana eri annoksina yhtä ja toista komponenttia, lääkärin tulee valita annos potilaalle.

Verenpaineen tavoitteen saavuttaminen ja ylläpitäminen vaatii pitkäaikaista lääketieteellistä seurantaa seuraamalla säännöllisesti potilaan noudattamista elämäntapojen muutoksia koskevissa suosituksissa ja määrättyjen verenpainelääkkeiden noudattamista, samoin kuin hoidon korjaamista hoidon tehokkuudesta, turvallisuudesta ja siedettävyydestä riippuen. Dynaamisessa seurannassa henkilökohtaisen yhteyden luominen lääkärin ja potilaan välillä, potilaiden kouluttaminen verenpainepotilaiden kouluissa ja potilaiden hoidon lisääminen.

Artikkelin päivitys 30.1.2019

Kardiologi Zvezdochetova Natalya Anatolyevna

Julkaisuja Sydämen Rytmin

Neljännen asteen peräpukamien diagnoosi ja hoito

Yleisin pyyntö, jolla henkilö tulee proktologin puoleen, on peräpukamot. Tämä sairaus vaikuttaa sekä miehiin että naisiin, ei välttämättä vanhuksiin. Sanoa, että havaittuaan peräpukamien merkit, henkilö juoksee proktologin puoleen, on liioittelua.

Röntgendiagnostiikkamenetelmien ja hoidon osasto

Oletko täälläICA-tromboekstraktio oikeallaPotilas F. 74 vuotta· Saavutettiin 40 minuutin kuluttua iskeemisen - tromboottisen aivohalvauksen oikean keski-aivovaltimon uima-altaassa vasemmalla puolella hemiplegiaa kanssa