Aivo-alusten poikkeavuudet

Intrakraniaalisten verisuonten synnynnäiset vauriot - valtimoiden epämuodostumat ja vähemmän yleiset valtimovenoosiset epämuodostumat (AVM), samoin kuin valtimoalueelliset anastomoosit - kuuluvat tähän aivoverenkierron patologian ryhmään. Valtimoiden aneurysmien tai arteriovenoosisten epämuodostumien repeämä johtaa verenvuotoihin kallon ontelossa, arteriosinus anastomoosit aiheuttavat neurologisia alijäämiä "ryöstöoireyhtymän" ja laskimoisen hypertension takia.

Aivojen valtimoiden aneurysmit ovat verisuoniseinämän paikallisia ulkonemia, usein pienen pussin muodossa, minkä vuoksi niitä kutsutaan sakkulaarisiksi aneurysmiksi. Ne erottavat suhteellisen kapean alkuosan - kaulan sekä rungon ja pohjan. Toisinaan voi esiintyä ns. Fusiformeja (kara-muotoisia) aneurysmejä, jotka ovat valtimo-segmentin merkittävän pituuden diffuusi laajeneminen (kuva 10.11). Useimmat aneurysmat sijaitsevat valtimoiden jakautumisessa. Tyypillisin aneurysmien lokalisaatio (kuva 10.12): ICA: n kallonsisäinen osa siinä paikassa, jossa takaosa yhdistävä tai silmävaltimo poikkeaa siitä; aivovaltimon etupuolet etupään yhdistävän valtimon sijainnin tasolla; keskimmäisen aivovaltimon haaroittumisalue; päävaltimo sen jakautumispaikassa aivojen takaosaan.

Kuva. 10.11 Valtimoiden aneurysmien tyypit: a - sakkulaarinen; b - kiinnitys

Kuva. 10.12 Tyypilliset valtimon aneurysman paikat

Kuva. 10.13 Kummankin ICA: n haaroittumisalueen ”peili” aneurysmat: a-MRI, T2-painotettu kuva; b - MR angiografia

20 prosentilla tapauksista aneurysmat ovat moninkertaisia. Useimmat aneurysmat ovat suhteellisen pieniä - noin 1 cm. Ne saavuttavat harvoin suuria kokoja (halkaisija 2-3 cm tai enemmän) (kuva 10.14, 10.15). Aneurysmejä, joiden halkaisija on yli 2,5 cm, kutsutaan jättiläisiksi.

Etiologia ja patogeneesi Aneurysmien esiintymisen perustana on valtimoiden seinämän synnynnäinen aliarvoisuus (vika kollageenin ja elastiinin rakenteessa). Kun ikääntymiseen liittyvät muutokset kehittyvät aneurysman seinämässä, tapahtuu dystrofisia prosesseja. Se alkaa ohentua ja aneurysma kasvaa. Nai-

Kuva. 10.14 Vasemman ICA: n supraclinoidisegmentin jättiläinen fusiform aneurysma: vasemman puoleisen kaulavaltimon angiografia sivuprojektiossa

Kuva. 10.15 Vasen keskimmäisen aivovaltimon haaroittumisalueen suuri valtimoiden aneurysma ennen leikkausta ja sen jälkeen; vasemman puoleisen kaulavaltimon angiogrammi sivusuunnassa: a - ennen leikkausta, b - kontrolli; nuoli osoittaa aneurysman kaulan kiinnittimiä

suuremmassa määrin nämä prosessit ilmenevät ohuimman osan - aneurysman pohjan - alueelta. Näiden muutosten seurauksena voi olla aneurysman repeämä hengenvaarallisen potilaan kallonsisäisen verenvuodon kehittyessä.

Kliininen kuva: Valtimon aneurysmien tärkeimmät kliiniset oireet johtuvat niiden repeytymisestä ja ns. Spontaanin subaraknoidisen verenvuodon kehittymisestä. Spontaanit subaraknoidiset verenvuodot ovat 14 - 20/100 tuhatta väestöä vuodessa. Vaikka spontaania subaraknoidista verenvuotoa voi esiintyä verenpaineessa, eri etiologioiden vaskuliitissa ja koagulopatiassa, useimmissa tapauksissa ne johtuvat kallonsisäisten valtimoiden aneurysmien murtumasta.

Ennen repeämää syntyvät jättiläisrauhasten aneurysmat voivat ilmetä aivojen perusosien kasvaimen kliinisillä oireilla. Kasvaen vähitellen, jättiläinen aneurysmat aiheuttavat kallon hermojen, diencephalic ja aivojen varsiosien puristumisen. Usein ne tromboituvat spontaanisti.

Useimmat aneurysmat sijaitsevat säiliöissä aivojen juuressa. Siksi, kun ne rikkoutuvat, veri pääsee ensin aivojen ja selkäytimen subaraknoidiseen (subaraknoidiseen) tilaan. Jos aneurysma johdetaan aivoihin, se voi aiheuttaa aivojen sisäisen verenvuodon (parenkyymiset) (kuva 10.16). Poikkeuksellisesti parenhymmaaliset verenvuodot ovat harvinaisia; useammin parenhymmaalinen verenvuoto yhdistetään subaraknoidiseen ja sitä kutsutaan subaraknoidiseksi parenhymiksi. Laajassa verenvuodossa veri voi levitä aivojen kammioihin (parenhimaalinen ja suonensisäinen verenvuoto).

Tärkeä valtimoiden aneurysmien aiheuttamien verenvuotojen ominaisuus on niiden toistuva luonne. Vasospasmin, hyytymien muodostuminen subaraknoidisessa tilassa ja verihyytymien muodostuminen aneurysman ontelossa, siitä johtuva verenvuoto loppuu, mutta se voi toistua muutaman päivän kuluttua. Toistuvat verenvuotot viikoilla 2–3 aneurysman repeytymisen jälkeen ovat yleisimpiä..

Valtimoiden aneurysmien repeytymisen yleinen komplikaatio on aivojen perusvaltimoiden jatkuva kaventuminen - valtimoiden kouristukset verisolujen rappeutumistuotteiden vaikutuksesta valtimon seinämään (kuva 10.17). Se kehittyy useita päiviä aneurysman repeämän jälkeen ja jatkuu edelleen

Kuva. 10.16 Massiivinen subaraknoidinen verenvuoto yhdessä pienen aivojen sisäisen aivoverenkierron kanssa aivojen vasemman etulevyn kohdalla: CT ilman kontrastinparannusta

2-3 viikkoa Vakava aivo-verisuonten kouristus voi aiheuttaa vakavia iskeemisiä vaurioita - aivoinfarktin. Valtimoiden aneurysmien repeämisen ennuste on huono. Noin 30% potilaista kuolee primaarisesta verenvuodosta, kuolleisuus on vielä suurempi toistuvien verenvuotojen yhteydessä. Kaiken kaikkiaan noin 60% potilaista kuolee, ja monet eloonjääneistä muuttuvat vammaisiksi.

Valtimoiden aneurysman repeämä tapahtuu useammin kypsissä, työkykyisissä ikäryhmissä, yleensä äkillisesti, ilman selkeitä puolustajia, emotionaalisen, fyysisen stressin keskellä tai ilman mitään erityistä syytä. Yhtäkkiä on terävä päänsärky, oksentelu, tajunnan menetys, mikä vaikeissa tapauksissa voi johtaa pitkäaikaiseen koomaan. Tajunnan palautumisen jälkeen potilaat valittavat vakavasta päänsärkystä, valofobiasta. Tutkimus paljasti aivokalvojen ärsytyksen vakavia oireita - meningeaalista oireyhtymää tai aivolisäkettä (toisin kuin tarttuvan aineen aiheuttama aivokalvontulehdus). Usein määritetään polttoaineen aivovaurion merkit.

Kraniaalisen hermovaurion oireet ovat tyypillisiä valtimoiden aneurysmien repeämille. Useimmiten okulomotorinen hermo vaurioituu. Tämä on patognomoninen oire ICA: n takaosan seinämän aneurysmoille takaosaan liittyvän valtimon tyhjennyspaikassa. Tämän lokalisaation aneurysmit sijaitsevat okulomotorisen hermon välittömässä läheisyydessä. Leesion oireiden esiintyminen yhdessä paikallisen kivun kanssa frontoorbitaalialueella voi joskus edetä ICA-aneurysman aiheuttaman verenvuodon kehittyneestä oirekompleksista. Suhteellisen usein havaittu näkövaurio.

Kuva. 10.17.Angiospasmi potilaalla, jolla on aivojen etuosan valtimoiden aneurysma - oikeanpuoleiset etupuolet yhdistävät valtimoita: 6. päivä subaraknoidisen verenvuodon jälkeen; suuri nuoli - valtimoiden aneurysma; pienet nuolet - aivovaltimon oikean etupuolen kouristuva alue; oikeanpuoleinen kaulavaltimon angiografia suorassa projektiossa

hermot ja visuaalinen leikkauspiste, pääasiassa ICA: n aneurysmien kanssa silmävaltimon purkautumispaikassa ja aivojen etuosan ja etuosaa yhdistävien valtimoiden aneurysmien kanssa. Muihin kallon hermoihin vaikuttaa harvemmin. Massiivisten verenvuotojen vuoksi sydämen ja hengityselinten häiriöt voivat ilmetä nopeasti..

ICA: n siinä osassa, joka kulkee kavernoosin (kavernoosisen) sinuksen läpi, jättiläinen aneurysma sijaitsee usein. Ne ilmenevät lisääntyneellä kivun voimakkuudella, useammin supraorbitaalialueella, kasvojen herkkyyden vähentymisellä, okulomotoristen hermojen vaurioilla (pakkausoireyhtymä III, IV, V, VI kallonhermoilla), kulkien kavernoosiinusiin. Jättiläisiä aneurysmejä voi esiintyä myös kaulavaltimon haaroittumisen alueella ja selkärangan.

Diagnoosi: Valtimon aneurysman repeämä, jolla on suuri todennäköisyysaste, voidaan epäillä potilailla, joilla on äkillisesti kehittynyt ns. Spontaani subaraknoidinen verenvuoto. Spontaanin subaraknoidisen verenvuodon tyypillisimpiä oireita ovat äkillinen puhkeaminen, terävä päänsärky, oksentelu, eripituinen tajunnan menetys, aivon ärsytyksen oireet (kohdunkaulan lihaksen jäykkyys, Kernigin oire jne.). Ratkaisevaa on veren havaitseminen aivo-selkäydinnesteessä - CT: n, MRI: n tai lannerangan punktion mukaan.

Valtimoiden aneurysman lopullinen diagnoosi voidaan tehdä vain käyttämällä aivojen angiografiaa - magneettikuvausta, tietokonetomografiaa tai suoraa. Valtimovaltimoiden aneurysman repeämän oletuksena on tutkittava kaikki aivojen verisuonit, koska 20%: n tapauksista aneurysmat voivat olla moninkertaisia. Angiografia antaa sinun myös tunnistaa valtimoiden kouristukset, niiden asteen ja esiintyvyyden, arvioida kollateraalisen verenkierron tilaa. Valtimoiden kouristuksen dynamiikkaa arvioidaan yleensä transkraniaalisen dopplerografian avulla. CT tai MRI voi myös havaita aivoiskemian hematoomat ja fokukset, jotta voidaan arvioida ödeeman ja dislokaation astetta.

Potilaan tilan vakavuuden arvioimiseksi ja optimaalisen hoitotaktiikan valitsemiseksi käytetään Hunt-Hess-asteikkoa (W. Hunt, T. Hess, 1968) (taulukko 10.1).

Taulukko 10.1 Potilaan tilan vakavuus Hunt-Hess-asteikolla

tehoKliiniset ilmentymät
I II III IV VOireita ei ole tai ne ovat lieviä päänsärkyä, lievää niskalihaksen jäykkyyttä kohtalaista tai vaikeaa päänsärkyä, niska-lihasjäykkyyttä, kallon hermojen vaurioita (usein okulomotorista ja sieppausta) Kohtalainen fokaalinen neurologinen alijäämä, tajuttomuuden väheneminen upeaksi tai stuporiksi Pintainen kooma, kohtalainen hemipareesis töykeä, alustavat merkit aivo-aivojen jäykkyydestä Syvä kooma, aivo-aivojen jäykkyys, eräänlainen kuolema

Vakavan angiospasmin tai vakavien samanaikaisten sairauksien esiintyminen vaatii potilaan tilan luokittelua vakavammaksi (yhdellä asteella).

Hoito: Hoidon tavoitteet ovat: 1) tappio subaraknoidisen verenvuodon seurauksista; 2) aneurysman toistuvan repeämän estäminen.

Konservatiivinen hoito: Kaikille potilaille, joilla valtimoiden aneurysma repeytyy, määrätään sängyn lepo ja verenpainetta ja pulssia tarkkaillaan. Systolinen verenpaine pidetään potilaalla “tavallisella” tasolla, välillä 120–150 mm Hg. (Paineen lasku tämän tason alapuolelle on vaarallista, koska aivojen verenvirtaus on heikentynyt). Hypovolemian ja hyponatremian korjaus, joka usein kehittyy tällaisilla potilailla, on välttämätöntä. Glykemian hallinta ja sen oikea-aikainen korjaaminen ovat tarpeen. Tarvittaessa määrätään kipulääkkeitä, antiemeettisiä lääkkeitä ja rauhoittavia lääkkeitä; viimeksi mainituista on parempi käyttää fenobarbitaalia, jolla on kouristuksia estävä vaikutus (25-50 mg 4 kertaa päivässä). Antikonvulsanttien profylaktista määräämistä pidetään yleensä perusteettomana, vaikka joillakin klinikoilla potilaille määrätään difeniiniä 1-2 viikon ajaksi (väittäen, että aneurysman toistuvan verenvuodon riski on mahdollista kouristuksia). Glukokortikoidit (deksametasoni) eivät vaikuta aivojen turvotukseen kallonsisäisten verenvuotojen kanssa, mutta niiden tarkoitus

yleensä vähentää päänsärkyä. Mahan ja pohjukaissuolihaavan mahahaavan estämiseksi määrätään N: tä.2-salpaajat (ranitidiini, famotidiini). Verisuonien kouristusten estämiseksi subaraknoidisen verenvuodon akuutilla ajanjaksolla voidaan määrätä kalsiumioniantagonistia nimodipiinia (suonensisäisen infuusion tai suun kautta); nimodipiinia määrättäessä verenpainetta on seurattava erityisen huolellisesti; Nimodipiinin kliinistä tehoa ei ole osoitettu.

Aminokaproiinihappoa ei tule määrätä (aivojen iskeemisen vaurion vakavuuden lisääntymisen riski, joka johtuu aneurysman murtumisesta ja valtimoiden kouristuksesta, kasvaa).

Vakavan kallonsisäisen verenpaineen yhteydessä on syytä selvittää sen syy. Jos verenpainetauti johtuu aivo-selkäydinnesteen (Monroe kammio foramen, Sylvian vesijohto) tukkeutumisesta veritulpan kanssa, vedenpoisto on asennettava sivukammioon (1 tai molemmat); tässä tapauksessa myös kallonsisäistä painetta voidaan tarkkailla. Selkärangan selkärangan erittyminen aivo-selkäydinnesteestä on vaarallista, koska aivot voivat siirtyä pikkuaivojen loviin tai isoihin takarakkuloihin. Joka tapauksessa kallonsisäistä painetta on alennettava asteittain, kun se laskee voimakkaasti, aneurysman toistuvan repeämän riski kasvaa. Jos kallonsisäinen verenpaine aiheuttaa pääasiassa aivoödeeman, määrätään osmoottisia diureetteja. Vakavimmissa tapauksissa saattaa esiintyä viitteitä laajaan dekompression trepanatioon - kuten iskeemisen aivohalvauksen yhteydessä.

On kuitenkin huomattava, että terapeuttiset toimenpiteet vähentävät vain vähän aneurysman uusiutumisen riskiä. Ainoa radikaali hoitomenetelmä on leikkaus, jonka tarkoituksena on “sammuttaa” aneurysma verenkierrosta. Jos aivoverenvuoto ja hematooman muodostuminen tapahtuivat aneurysman repeytymisen seurauksena, myös sen kirurginen poisto on tarpeen.

Kirurginen hoito: Valtimoiden aneurysmien hoitamiseksi on olemassa 2 kilpailevaa menetelmää: suora kallonsisäinen interventio altistamalla sairaudelle aluksen ja aneurysma "sammuttamalla" verenkiertoon ja intravaskulaariset (endovasaaliset) interventiot.

Merkinnät ja toiminta-aika. Viimeaikaisen kokemuksen mukaan ensimmäisen päivän leikkauksen jälkeiset leikkaukset ovat perusteltuja, jos potilaan tila sallii. Varhaisten toimintojen tarkoituksena on estää uusinta. Lisäksi lähestyessä aneurysmaa on mahdollista jossain määrin poistaa verta peräsokkaroidisistä tiloista ja vähentää siten pysyvien valtimoiden kouristuskehityksen riskiä.

Myöhäisen ajanjakson leikkaukset on suoritettava vaikeammissa olosuhteissa (kallonsisäinen paine on tänä aikana jo yleensä lisääntynyt, aivot turvonneet, helposti loukkaantuneet, mikä tekee lähestymistavan aneurysmaan erittäin vaikeaa). Jos leikkausta ei voida suorittaa ensimmäisinä päivinä aneurysman murtumisen jälkeen, se voidaan suorittaa 10–14 päivän kuluttua.

Päätös leikkauksen mahdollisuudesta määrittää potilaan tilan. Jos I-II-asteen vaikeusaste Hunt-Hess-asteikolla, leikkaus tulee suorittaa mahdollisimman pian potilaan saapumisen jälkeen klinikalle riippumatta ajanjaksosta subaraknoidisen verenvuodon ajankohdasta. Jos III asteen tila on vakava, operaatio päätetään ottaen huomioon suuri joukko tekijöitä.

Vakavammassa tilassa olevissa potilaissa leikkauksen indikaatio voi olla henkeä uhkaava kallonsisäinen hematooma. Muissa tapauksissa aneurysmainterventio viivästyy yleensä, kunnes potilaan tila paranee..

Potilaan IV-V-asteen vakavuuden ollessa Hunt-Hess-asteikolla aneurysman kirurginen interventio ei ole käytännöllinen, vaikka tarvittaessa hematooma voidaan poistaa tai valua voidaan perustaa aivojen sivukammioon.

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Tarpeettomasti käytetyt tekniikat aivojen määrän vähentämiseksi ja niiden syvien pohjaosien pääsyn helpottamiseksi (lannerangan ja kammion puhkaisu, hyperventilaatio); suojaa aivot hypoksialta (barbituraatit) ja alenna tarvittaessa hetkellisesti verenpainetta (nitroglyseriini, natriumnitrosprussidi). Kriittisimmässä vaiheessa - aneurysman eristäminen ja "kytkeminen pois päältä" - sen repeämisen estämiseksi verenpaine on joskus laskettava 50 mm Hg: iin. ja alla. Äskettäin väliaikaisesta (useita minuutteja) on tullut vaihtoehdoksi systeemisen verenpaineen alentamiseksi.,

EEG: n valvonnassa) aneurysmaa kantavan valtimon kleeš, joskus yhdessä veren imemisen kanssa aneurysman onkalosta katetrin läpi, joka on asetettu verisuonen onteloon. Aivovaltimon väliaikaisesta tukkeutumisesta johtuvan aivoiskemian sietokyvyn parantamiseksi käytetään joissain tapauksissa hypotermiaa (alennetaan potilaan kehon lämpötila 32-33 ° C: seen)..

Kirurgisten laitteiden ominaisuudet. Valtimoiden aneurysmien leikkaukset johtuvat kohtuudella yhdestä monimutkaisimmista ja kriittisimmistä neurokirurgisista interventioista. Yksi välttämättömistä ehdoista heidän vähiten traumaattiselle toteutukselle on mikrokirurgisen tekniikan käyttö. Seuraava ominaisuus on pääsytarve, jonka avulla voit lähestyä aneurysmaa minimaalisella aivojen vetovoimalla. Yleisin frontotemporaalinen (pterionaalinen) pääsy sphenoidisen luun pienen siipin asteikkojen ja harjanteen resektiolla. Kompleksisia perustason lähestymistapoja käytetään vertebrobasilar-järjestelmän aneurysmiin.

Aneurysmaan tulee suhtautua erittäin huolellisesti, jotta se ei aiheuta ennenaikaista repeämää. Samaa tarkoitusta varten laske verenpaine tai aseta väliaikaisesti irrotettavat pidikkeet aneurysmaa johtaviin valtimoihin. Aneurysmien “kytkemiseksi pois päältä” he käyttävät erityisiä pienoisleikkeitä, jotka yrittävät laittaa aneurysman pohjalle - kaulaan (katso kuva 10.15, 10.18). Käytetään erilaisia ​​malleja ja kokoonpanoja; pääasiassa käytettyjä jousipidikkeitä, joiden sijaintia voidaan tarvittaessa helposti muuttaa (kuva 10.19). Joskus joudut käyttämään useita leikkeitä aneurysman poistamiseksi käytöstä. Suurten aneurysmien kanssa, joiden onkalo täytetään usein tiheillä verihyytymillä, leikkeet voidaan kiinnittää vasta aneurysman avaamisen ja veritulppien poistamisen jälkeen. Joissakin tapauksissa on tarpeen "sammuttaa" aneurysma yhdessä laakerivaltimon kanssa. Tämä on mahdollista vain hyvällä lisäkierrätyksellä (muiden valtimoiden altaista). Jos aneurysmaa ei voida “sammuttaa” verenkierrosta, sen seinä vahvistuu. Aneurysma voidaan kääriä pala kirurgisella sideharsolla. Muutaman päivän kuluttua muodostuu voimakas sidekudoskehys, joka voi estää toistuvia verenvuotoja aneurysmasta. Samaan tarkoitukseen voi

Kuva. 10.18.Päävaltimon haaroittumisen anurysma ennen leikkausta ja sen jälkeen; vasemmanpuoleinen selkärangan angiografia suorassa projektiossa: a - ohjaa vasemmanpuoleista selkärangan angiografiaa suorassa projektiossa; b - nuoli osoittaa aneurysman kaulan kiinnittimiä

Kuva. 10.19 Aneurysmien leikkaamiseen käytetty kirurginen instrumentti: a - pistoolipidike; b - pidikkeet kantavien alusten väliaikaiseksi leikkaamiseksi; c - pysyvät tunnelipidikkeet; d - pysyvät leikkeet eri kokoonpanoista; d - vakio mikrolipat; e - pihdit pidikkeen pidike

käytetään nopeasti kovettuvia muoviaineita, jotka levitetään aneurysman pintaan.

Hematoomien poisto. Aneurysman repeämästä johtuvat intrakraniaaliset hematoomat poistetaan pääleikkauksen - aneurysman leikkaamisen - aikana. Joissain tapauksissa, jos sairauden vakavuus johtuu pääasiassa hematoomasta, leikkaus voidaan rajoittaa vain sen poistamiseen.

Endovaskulaariset menetelmät aneurysmien sulkemiseksi ovat yleistymässä. Nämä toimenpiteet tehdään röntgentelevisio-ohjauksella. Aluksi aneurysmien sisäiseen sulkemiseen, F.A. Serbinenko ehdotti erityisiä katetereita tiputtavilla suihkeilla, jotka täytettiin nopeasti kovettuvalla polymeerimateriaalilla ja saavuttaessa-

Kuva. 10.20 F.A.: n ehdottamat ilmapallokatetrit Serbinenko

Tietyn kokoiset linjat erotettiin automaattisesti katetrista (kuva 10.20). Tällä hetkellä tätä menetelmää käytetään pääasiassa, kun on todisteita aneurysman sammuttamiseksi valtimon kanssa (adduktiosvaltimon proksimaalinen tukkeuma suoritetaan).

Viime vuosikymmeninä yleisimmät aneurysman suonensisäisen tromboosin operaatiot, joissa käytetään ohuita, pääosin platinasta valmistettuja langaspiraleja, jotka asetetaan katetrin läpi aneurysman onteloon. Erottamisen jälkeen johtimesta, ohut kierretty vaijeri taipuu helposti, muodostaen renkaat, joiden avulla voit kiinnittää tiukasti aneurysman onkalon (kuva 10.21). Aneurysmaan lisätty spiraali aiheuttaa aktiivisen tromboosiprosessin, jonka seurauksena aneurysman hävitys tapahtuu (valitettavasti ei aina täydellinen).

Tuloksia. Valtimoiden aneurysmien kirurgisessa hoidossa tulokset ovat suurelta osin riippuvaisia ​​potilaiden preoperatiivisesta tilasta. Kirurginen kokonaiskuolleisuus on alle 15% (verrattuna 50–60%: iin ilman kirurgista hoitoa ensimmäisen vaiheen aikana

Kuva. 10.21 Päävaltimon haaroittumisen aneurysmi ennen mikrospiraalien sammuttamista ja sen jälkeen: a - vasemmanpuoleinen selkärangan angiografia suorassa projektiossa; b - ohjaa vasemman puolen selkärangan angiogrammia suorassa projektiossa; nuoli osoittaa mikrorullat aneurysman ontelossa

kuukautta aneurysman verenvuodon jälkeen). "Kylmän" jakson aikana kuolleisuus on alle 1%.

AVM, tai valtimovenoosiset aneurysmat, on verisuonten synnynnäinen epämuodostuma, joka muodostuu suorasta yhteydestä valtimoiden ja suonien välillä, jonka alueella ei ole kapillaareja, jotka ovat kiinteä osa normaalisti muodostettua verisuonia. AVM: t ovat rumaten muodostuneiden suonten seppiä, joiden veren virtaus kiihtyy voimakkaasti. AVM: n mitat ja sijainti ovat erittäin vaihtelevia. Jotkut AVM: t saavuttavat jättiläismäisen koon, ja miehittävät suurimman osan pallonpuoliskan lohkoista tai lohkoista (kuva 10.22). AVM: t sijaitsevat useammin pallonpuoliskojen pinnallisissa osissa, mutta ne voivat sijaita myös aivojen, pikkuaivojen ja rungon syvissä rakenteissa. AVM: n lisääntyneen verenkierron yhteydessä lisääntyvien adventaatioastioiden halkaisija kasvaa merkittävästi, suonien voimakas laajeneminen, joskus muodostuen suuria aneurysma-onteloita. AVM: n seinät ovat ohennettuja, hauraita, minkä seurauksena ne voivat repeytyä verenvuotoineen aivoihin, sen kammioihin tai subaraknoidiseen tilaan. Suuret AVM: t voivat puristaa aivojen vierekkäisiä osia; myös verenkiertoa aivoihin

Kuva. 10.22 Aivojen oikean pallonpuoliskon yleinen AVM: oikeanpuoleinen kaulavaltimon angiografia suorassa (a) ja lateraalisessa (b) projektiossa

lähellä aneurysmaa on huonompi kuin muilla alueilla, koska suurin osa verestä valuu AVM: ään.

Kliininen kuva AVM ilmenee toistuvin kallonsisäisinä verenvuotoina, epilepsiakohtauksina ja paikallisten aivovaurioiden oireina. AVM: n verenvuodot ovat useammin suhteellisen nuoressa iässä (20–40 vuotta), ja niihin liittyy usein aivojen sisäisten hematoomien muodostuminen. Toistuvat, usein useat verenvuotot ovat ominaisia ​​AVM: lle. Kuten valtimoiden aneurysmien repeämässä, verenvuotoja esiintyy yhtäkkiä, mutta ne etenevät suotuisammin, vähemmän letaalisesti kuin valtimoiden aneurysmat, mikä selittää jossain määrin niiden moninaisuutta. Useimmissa tapauksissa verenvuotoihin liittyy aivovaurioiden oireiden esiintyminen (hemipareesi, heikentynyt herkkyys, puhe jne.). Fokaaliset epileptiset kohtaukset sairauden pääilmaisuna ovat ominaisia ​​suurelle AVM: lle.

Diagnoosi: Yllä olevat kliiniset oireet tekevät AVM: stä epäilyttäviä, mutta neurokuvien objektiivinen diagnoosi, kuten CT, MRI ja angiografia, on välttämätöntä lopulliseen diagnoosiin. CT: n avulla voit saada kuvan itse AVM: stä epähomogeenisen tiheyden muodossa, jossa on epäselviä ääriviivat, tunnistaa hematoomat, samanaikainen vesipää ja muut muutokset. MRI on informatiivisempi, antaa usein mahdollisuuden visualisoida AVM: n aferenssi- ja efferent-suonet ja epämuodostumia ympäröivien aivojen muutokset. Lopullinen idea AVM: n rakenteesta ja toiminnallisista ominaisuuksista annetaan angiografialla (suora, magneettinen resonanssi tai tietokone), jonka avulla voit selvästi tunnistaa AVM: n verenlähteen lähteet.

Konservatiivinen hoito: Oireenmukainen hoito pelkistetään pääasiassa antikonvulsantteihin potilailla, joilla on epilepsiakohtauksia. AVM: n verenvuotojen yhteydessä konservatiivinen hoito ei poikkea pohjimmiltaan valtimoiden aneurysmien hoidosta.

Kirurginen hoito: Radikaali hoitomenetelmä on kirurginen interventio, joka voi olla AVM: n poisto (extirpation) tai sen "sulkeminen" verenkiertoon endovasaalikirurgian avulla. Laskimonsisäinen verenvuoto-

viitteitä aivojen kammioiden tyhjentämiseen saattaa esiintyä.

AVM: n kirurgisen hoidon indikaatiot eivät ole yhtä selkeitä ja varmoja kuin valtimoiden aneurysmien kanssa. Usein suurten, yleisten AVM: ien kanssa, jotka ilmenevät vain epilepsiakohtauksista ja fokusoireiden hitaasta etenemisestä, on suositeltavaa pidättäytyä leikkauksesta. AVM: llä, joka on useiden verenvuotojen lähde, leikkauksesta tulee elintärkeää. Operaation tyyppi (AVM: n leikkaaminen tai endovasaalinen interventio) riippuu monista syistä, mukaan lukien tekniset ominaisuudet.

Excision AVM. Nykyaikaisen mikrokirurgisen tekniikan avulla voit menestyksekkäästi poistaa jopa suuret, syvällä sijaitsevat AVM: t ja AVM: t, jotka sijaitsevat toiminnallisesti tärkeillä aivoalueilla (puhe, moottori).

AVM: n poiston tulisi alkaa johtavien valtimoiden ja sen jälkeen tyhjennyslaskimoiden havaitsemisesta ja "sulkemisesta". On huomattava, että joskus on vaikea erottaa AVM-laskimot valtimoista, koska punainen valtimoveri virtaa niiden läpi. Poikkeaminen tästä säännöstä voi johtaa traagisiin seurauksiin - aivoödeema, hallitsematon verenvuoto AVM: n suonista. Mikroskoopin alla toimiva kirurgi valitsee AVM-verisuonten pallon tiukasti aivojen rajalla, hyytymällä (tai leikkaamalla) ja ylittämällä sitten sille sopivat valtimoita. Hematoomien tai kystisten onteloiden esiintyminen aiempien verenvuotojen jälkeen helpottaa AVM: ien havaitsemista ja poistamista. AVM: n leikkaaminen johtaa usein epileptisten kohtausten lopettamiseen.

AVM: n endovasaalinen “sammutus”. AVM-linkin yleisin ja perusteltu tromboosi, jossa valtimoiden ja suonien välillä on suora yhteys, käyttämällä nopeasti kovettuvia muoveja tai mikrokeloja, jotka syötetään AVM: lle erityisillä katetereilla (kuva 10.23). Useimpien AVM: ien tromboosin saavuttamiseksi on joskus suoritettava yksi, mutta useita endovasaalisia interventioita.

Johtavien valtimoiden "kytkeminen pois päältä" hoitomenetelmänä on perusteltua harvoissa tapauksissa. Yleensä tämä toimenpide, samoin kuin aikaisemmin kaulassa käytetyn kaulavaltimon ligointi, on tehoton, koska AVM käynnistyy uudelleen jonkin ajan kuluttua

Kuva. 10.23.Aivojen oikean pallonpuoliskon syvien osien epämuodostumat; kaulavaltimon angiografia: a - ennen suonensisäistä tukkeutumista liimakoostumuksella; b - hänen jälkeen

samalla intensiteettitäytöllä vakuuslähteistä. AVM: n “sammutus” voidaan saavuttaa yhdistetyllä menetelmällä: ensin tehdään endovasaalinen leikkaus AVM: n veren virtauksen vähentämiseksi, sitten AVM-suonten osittain tromboitu kimppu poistetaan.

Sädekirurginen hoito. Pienet, ensinnäkin syvälle sijoitetut AVM: t voidaan hävittää suunnatulla, tiukasti fokusoidulla fotonien tai raskaiden hiukkasten - protonien, heliumin ytimien - jne. Avulla. Tätä tarkoitusta varten käytetään erityisiä radiosurgisia laitteita - gammaveitsi, lineaarinen kiihdytin, syklotroni (katso kohta "Radiokirurgia"). ja sädehoito ”, luku 4). Säteilytys aiheuttaa intiman leviämistä ja johtaa AVM: n suonten häviämiseen. On kuitenkin pidettävä mielessä, että hävitys voidaan saavuttaa vain suhteellisen pienillä AVM-aineilla, kun taas hävitys tapahtuu useiden kuukausien ja 1,5-2 vuoden kuluessa säteilytyksestä. Tänä aikana toistuvien verenvuotojen riski säilyy

AVM: n lähellä oleva verisuonitautien tyyppi on ns. Arteriosinus anastomosis - suora yhteys valtimoiden ja suurten laskimokeräimien (yleensä TMT-sinukset) välillä. Arteriosinus anastomoosin yleisimpiä muunnelmia ovat karotidikavernoottiset anastomoosit - kuva. 10.24. Kaulavaltimon ja kavernoosisen sinuksen välinen fistula, jonka läpi se kulkee, on usein TBI: n seurausta. ICA: n intrakavernoosisen osan aneurysman murtumisesta voi johtua ns. Spontaaneja carotid-cavernous anastomooseja.

Kuva. 10.24 Kaulavaltimon karannoosinen anastomoosi (nuolella merkitty): a - ennen; b - erotuksen jälkeen poisheitetyllä palloilla

Kliininen kuva: Tauti ilmenee silmämunan vypyachivaniye (exophthalmos), kemosis, silmän liikkuvuuden rajoittaminen, mahdollisesti heikentynyt näkö. Tutkimuksessa voit havaita silmämunan sykkeen synkronisen sydämen kanssa. Silmämunan auskultaation aikana määritetään sykkivä melu. Joissakin tapauksissa samankaltaisia ​​oireita (mutta vähemmän selviä) voidaan havaita vastakkaiselta puolelta, jos kahden kavernoosisen sinuksen välillä on hyvä anatomisinen yhteys. Kaikkien näiden oireiden syy on ohi-

kiertoradan suonien täydentäminen vedellä, joka ICA: n seinämän vaurion kautta ryntää kavernoosiinusiin ja sitten silmälaskimoihin, jotka voivat kasvaa jättimäisiksi.

Hoito on vain kirurgista. Tässä tapauksessa suoritetaan endovasaalinen tukkeuma (katso kuva 10.24) - viestinnän lopettaminen ICA: n ja kavernoosisen sinuksen välillä pudottamalla spiraaleja tai sylintereitä. Useimmissa tapauksissa tämä johtaa kiertoradan nopeaseen normalisoitumiseen kiertoradalla, melun lopettamiseen, eksoftalmien katoamiseen..

Pintavesien valumisen organisointi: Maapallon suurin kosteuden määrä haihtuu merien ja valtamerten pinnalta (88 ‰).

Maailman lääketiede

Syyt ja riskitekijät

Veri-suonen epämuodostuma on synnynnäinen patologia, joka ei ole perinnöllinen. Sen pääasiallinen syy on negatiiviset tekijät, jotka vaikuttavat verisuonten munimisprosessiin ja kehitykseen (raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana):

  • kohdunsisäiset infektiot;
  • eräät yleiset sairaudet (keuhkoastma, krooninen glomerulonefriitti, diabetes mellitus);
  • teratogeenisiä vaikutuksia omaavien lääkkeiden käyttö;
  • tupakointi, alkoholismi, huumeiden väärinkäyttö;
  • ionisoivalle säteilylle altistuminen;
  • raskasmetallisuolamyrkytys.

Veri-verisuonen epämuodostumat voivat sijaita missä tahansa aivojen tai selkäytimen osissa. Koska kapillaariverkkoa ei esiinny sellaisissa verisuonimuodoissa, veren vuotaminen tapahtuu suoraan valtimoista suoniin. Tämä johtaa tosiasiaan, että suonissa paine nousee ja niiden luumeni laajenee. Tämän patologian valtimoissa on alikehittynyt lihaskerros ja ohuet seinät. Kaikki yhdessä lisää valtimoiden suonen epämuodostumien repeämisen riskiä hengenvaarallisen verenvuodon kanssa.

Veren suora poistuminen valtimoista verisuoneihin ohittaen kapillaareja aiheuttaa hengitys- ja aineenvaihduntaprosessit aivokudoksessa patologisen verisuonen muodostumisen sijainnin alueella, mikä aiheuttaa kroonista paikallista hypoksiaa.

Aivojen vaskulaariset poikkeavuudet ovat harvinaisia. 100 patologiasta on 19 patologista tapausta. Syy sen esiintymiselle ei ole vielä tiedossa. Oletetaan, että sikiön vammat ja kohdunsisäiset epämuodostumat vaikuttavat negatiivisesti verisuonten rakenteeseen..

Asiantuntijat identifioivat kaksi pääriskiä:

  1. Miesten sukupuoli (tauti on yleisempää miehillä).
  2. Geneettiset mutaatiot.

Tätä ongelmaa ei ole vielä tutkittu, joten sen esiintymisen luonteesta on olemassa erilaisia ​​hypoteeseja. Jotkut asiantuntijat puhuvat negatiivisista tekijöistä, joihin odottava äiti kärsi raskauden aikana (alkoholi, huumeet, tupakointi, laittomien huumeiden käyttö, krooniset sairaudet).

Aivojen verisuonten epämuodostumien kirurgisen hoidon jälkeiset palautumisen piirteet, ennuste

Epämuodostumia esiintyy synnytysaikana. Genetiikka suorittaa paljon tutkimusta tämän ilmiön tutkimiseksi, mutta se ei ole vielä saavuttanut tiettyä käsitettä. Siksi kysymystä epämuodostumien syistä ei ole täysin ymmärretty..

Synnynnäinen angiodysplaasia (Parks-Weber-Rubashovin oireyhtymä) - jolle on tunnusomaista patologisten anastomoosien (fistulien) esiintyminen valtimoiden ja suonien välillä.

Arteriovenousiset anastomoosit ovat usein useita, niiden kaliiperi ja muoto ovat monipuoliset. Läpimitasta riippuen erotetaan paljaasta silmästä erotettavat makrofistulat ja mikrofistulat, jotka havaitaan vain raajojen kudosten mikroskooppisella tutkimuksella.

Lopuksi, syitä Parks-Weber-Rubashov-oireyhtymän kehittymiseen ei ole osoitettu. Useat kirjoittajat pitävät sitä mutaatioiden tuloksena RASA1-geenissä, joka koodaa p120-RasGAP-proteiinia, joka osallistuu kemiallisten signaalien siirtoon solunulkoisesta tilasta solutumpaan. Kuinka tarkalleen nämä muutokset johtavat spesifisiin vaskulaarisiin poikkeavuuksiin yksilöillä, joilla on Parks Weber-Rubashov -oireyhtymä, ei ole osoitettu.

Patologiset anastomoosit sijaitsevat usein reisiluun, nivelvaltimon haaroissa sekä sääriluun valtimoissa. Valtimoveren intensiivinen erittyminen arteriovenoosisten fistulien kautta johtaa verenpaineen nousuun suonissa.

Lisääntyneen funktionaalisen kuormituksen vuoksi laskimoiden seinämän histologinen rakenne muuttuu. Lihaskalvo paksuuntuu ja muodostuu sisäinen elastinen kalvo (laskimon "valtimoituminen").

Merkittävä osa valtimoverestä fistulien läsnä ollessa saapuu laskimokanavaan ohittaen kapillaariverkoston, joten kudoksissa esiintyy vaikeaa happea nälkää ja aineenvaihduntaprosessit ovat häiriintyneet. Laskimoverenpaineesta johtuen sydämen kuormitus kasvaa, mikä johtaa vähitellen sen rajojen laajenemiseen ja sydämen dekompensaatioon.

Aivojen verisuonten epämuodostumat tapahtuvat pääsääntöisesti, kun heikentyvät pallonpuoliskojen verisuonet ja suonet, mutta patologian muodostumista muihin sen osiin ei voida sulkea pois. Mitä suurempi patologinen solmu ja mitä syvempi se on, sitä voimakkaammat ovat neurologiset oireet.

Patologia jaetaan sen mukaan, mihin verisuoniin ne vaikuttavat:

  • Epänormaalissa laskimoyhteydessä muodostuu aivo-alusten laskimo epämuodostumia..
  • Jos ongelma on valtimoissa, jotka kulkevat suoraan laskimoihin, niin tämä on aivojen valtimovenoosinen epämuodostuma (AVM), joka useimmiten löytyy.

AVM-patologian ollessa ohuet suonet, jotka yhdistävät suonet valtimoiden kanssa, kääntyvät ja kulkevat toisiinsa muodostaen verisuonien lomittumisen. Tässä plexuksessa ei ole kapillaareista koostuvaa suojaseinää, joten patologisella alueella verenvirtaus kiihtyy huomattavasti. Seurauksena valtimoiden seinät hypertrofioituvat ja laajenevat, ja valtimoverta pääsee laskimoihin.

Kudotaan ottamaan verta ja ravinteita itselleen, ryöstäen hermosoluja. Pakotetun nälkänäytön seurauksena aivosolujen toiminnot ja aineenvaihduntaprosessit ovat häiriintyneet. Tuloksena olevat epämuodostumat ovat melko haavoittuvia, koska niiden suonet ovat jatkuvassa jännityksessä, mikä on vaarallista niiden äkillisen repeytymisen ja verenvuodon vuoksi.

Arteriovenous muutokset ovat:

Taudin mahdollisten komplikaatioiden joukossa on:

  • Mahdollisuus valtimo-laskimo epämuodostumien repeytymiseen ja sitä seuraaviin verenvuotoihin verisuoniseinien ohenemisen vuoksi. Häiriintynyt verenkierto lisää heikentyneiden seinien kuormitusta. Lisääntyneen paineen takia esiintyy verenvuotohalvausta. Tällainen potilas on vietävä pikaisesti sairaalaan, jossa tarjotaan pätevää hoitoa..
  • Hapenpuute aivokudoksissa heikentyneen verenkierron takia johtaa niiden asteittaiseen kuolemaan ja myöhemmin aivoinfarktiin. Patologisen prosessin kauheita oireita ovat muistin menetys, näkövamma, puheongelmat.
  • Halvaus. Voi ilmetä, kun selkäytimen puristamat suuret verisuonen plexus.

Komplikaatioiden kehittymisen välttämiseksi hoitoa ei pitäisi lykätä. Potilaiden on käytettävä kaikkia asiantuntijoiden ehdottamia valtimoiden suonen epämuodostumien hoitomenetelmiä. Älä unohda, että aivoverenvuoto johtaa potilaan vammaisuuteen tai kuolemaan.

Avoin leikkaus aivojen suonien ja valtimoiden epämuodostumien poistamiseksi on vakava neurokirurginen toimenpide.

Se suoritetaan seuraavien indikaatioiden läsnä ollessa:

  • verisuonitautien pinnallinen järjestely;
  • jos epämuodostumat ovat pieniä.

Kraniotomia on välttämätöntä valtimovenoosisten epämuodostumien leikkaamiseksi. Usein verenvuotoihin liittyy epämuodostumia. Sitten, samanaikaisesti verisuonten poikkeavan plexuksen kanssa, kirurgi poistaa kallonsisäisen hematooman.

Tämäntyyppinen leikkaus vaatii korkeinta yleisanestesiaa..

Operaatiota varten tarvitset:

  • mikrokirurgiset laitteet;
  • erityinen intraoperatiivinen mikroskooppi;
  • laitteet ultraäänitutkinnassa tapahtuvaan tutkimukseen.

Operaation vaiheet sisältävät:

  1. Kudoksen leikkaus aivoalueelta, jossa epämuodostumat sijaitsevat.
  2. Katkeaminen verenkierrosta käyttämällä muodostumisen hermoimpulssien päälähteen erityisiä puristimia.
  3. Verisuonien rakenteen poikkeavuuksien täydellinen poistaminen.
  4. Hermosäteiden hyytyminen.

Avoimen leikkauksen aikana on mahdollista sulkea pois verisuonen epämuodostumat vaikuttamalla minimaalisesti ympäröivään kudokseen. Suonten epänormaali plexus poistetaan yhdessä suurten hematoomien kanssa. Joskus kallonsisäiset hematoomat voivat olla uhkana potilaan elämälle, niiden poistamiseksi suoritetaan hätätoimenpide.

Jos verisuonitautia havaitaan syvissä sijaintipaikoissa olevilla aivoalueilla tai alueilla, jotka vastaavat monista kehon toiminnoista, neuronavigointilaitteistoa käytetään sen paikallistamiseen tarkasti. Tämän laitteen avulla voit määrittää verisuonen muodostumisen sijainnin jopa 1-2 millimetrin tarkkuudella.

Neuronavigaation käyttö toiminnallisesti merkittävien aivoalueiden leikkaamisen avulla antaa sinulle mahdollisuuden:

  • käyttämällä stereotaktista osoitinta poikkeaman tarkan sijainnin tunnistamiseksi;
  • koordinoida kirurgin toimia ohjaamalla kirurgisia instrumentteja ihanteellisen muodon saavuttamista varten;
  • Suorita epänormaalille aluksille tarkka poisto.

Aivoalusten intravaskulaarisen embolisaation indikaatiot ovat:

  • epänormaalien verisuonien plexusten syvä sijainti;
  • suuret koulutuskoot;
  • leikkauksen aikana epämuodostumien tulisi olla kompensoituneessa tilassa.

Tämän menetelmän mukaan epämuodostumien hoito suoritetaan yleisanestesiassa ja se on minimaalisesti invasiivinen avoimeen leikkaukseen verrattuna..

  • Reisiluun valtimoon tehdään pieni puhkaisu ja verisuoniin työnnetään joustava ohut katetri.
  • Hän siirtyy kirurgin kanssa verisuonia aivoihin toimittaviin verisuoniin ja saavuttaa vähitellen epänormaalin nodulaarisen punoksen.
  • Osa nestettä embolisoivasta aineesta johdetaan katetrin läpi, joka tukkii verisuonen ontelon ja “liimaa” sen.
  • Veren virtaus tukkeutuneen suonen läpi pysähtyy.

Sädehoitoon perustuva säteilykirurginen hoito.

Aivo-verisuonten epämuodostumien säteilytystä turvataan tapauksissa, joissa:

  • epänormaali plexus on pieni koko - halkaisija jopa 3 senttimetriä;
  • se on paikallistettu aivojen syvillä alueilla.

Tätä menetelmää käytetään myös minkä tahansa kokoisten valtimoiden suonen epämuodostumien hoitamiseen, kun verisuonien plexusten embolisointi tai täydellinen poisto on mahdotonta..

Radiosurgista menetelmää käytetään sekä äskettäin tunnistettujen patologioiden hoidossa että jäännösvaikutusten hoidossa avoimen tai minimaalisesti invasiivisen leikkauksen jälkeen.

Radiosurginen toimenpide suoritetaan yhden päivän aikana. Verisuonten säteilyaltistuksen tulos ei tapahdu heti, vaan vähitellen. Säteilyannoksen saaneet suonet häviävät vähitellen ja veren virtaus niiden läpi pysähtyy.

Tämä voi tapahtua vuodesta kolmeen vuoteen. Koko tämän ajan aivojen verenvuotoriski on edelleen.

Epämuodostumien suonten säteilyttämistä voidaan suorittaa osittain venyttämällä prosessia useita vuosia.

Jokaisella aivo-verisuonten epämuodostumien kirurgisen hoitomenetelmällä on omat piirteensä palautumiseen leikkauksen jälkeen ja mahdollisiin komplikaatioihin sen jälkeen.

Suoritetulla kraniotomialla, jossa kokonaan poistuu verisuoni-anomalia, voi olla komplikaatioita muodossa:

  • erilaisten tartuntojen liittyminen;
  • väliaikaiset tai pysyvät neurologiset häiriöt;
  • leikkauksen jälkeinen verenvuoto;
  • aivoödeema;
  • reaktiot huumeisiin;
  • kohtaukset.

Leikkauksen jälkeisten negatiivisten seurausten välttämiseksi on tärkeää, että kaikkia lääketieteellisiä suosituksia noudatetaan tarkasti kuntoutusjakson aikana.!

Leikkauksen jälkeen potilas saa pitkään potilaan terapeuttista hoitoa. Täysi kuntoutus kestää noin kaksi kuukautta.

Tänä aikana potilaan ei tulisi ajaa, nostaa painoa, harjoittaa raskasta fyysistä työtä tai käyttää alkoholia.

Koska tällainen tärkeä ihmisen elin, kuten aivot, kärsii tällaisen leikkauksen aikana, seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

  • aivokudoksen vauriot;
  • iskemia;
  • verisuonien repeämät.

Huomattavasti helpompi toipuminen aivoalusten embolisoinnin jälkeen.

Siitä huolimatta, että kaikilla menetelmillä on kehitetty, ei voida olla täysin varmoja patologisesti kaarevien suonten ontelon 100-prosenttisesta tukkeutumisesta..

Usein tämä leikkaus suoritetaan radiokirurgisen hoidon jälkeen tai avoimen leikkauksen lisäksi.

Radiosurvan hoidon jälkeen potilas on ensimmäisen päivän klinikalla lääkärin valvonnassa.

Tämä hoito ei sisällä komplikaatioita, kuten iskemiaa, aivokudoksen tai verisuonien vaurioita..

Täydellinen hävitys radiosurgisella hoidolla voidaan saavuttaa 95 prosentilla tapauksista.

Veri-suonen epämuodostumat luokitellaan koon, sijainnin, hemodynaamisen aktiivisuuden perusteella.

  1. Pinnallinen. Patologinen prosessi tapahtuu aivokuoressa tai sen alla olevassa valkeainekerroksessa.
  2. Syvä. Verisuonikonglomeraatti sijaitsee subkortikaalisissa ganglioissa, konvoluutioiden alueella, aivojen rungossa ja (tai) kammioissa.

Tärkeimmät oireet

Veri-suonen epämuodostuma on usein oireeton ja se havaitaan sattumanvaraisesti tutkimuksen aikana toisesta syystä..

Koska huomattava määrä patologista verisuonten muodostumista aiheuttaa painetta aivokudokselle, mikä johtaa aivo-oireiden kehittymiseen:

  • räjähtävä päänsärky;
  • pahoinvointi oksentelu;
  • yleinen heikkous, vammaisuus.

Joissakin tapauksissa arteriovenoosisen epämuodostuman kliinisessä kuvassa saattaa esiintyä fokaalisia oireita, jotka liittyvät heikentyneeseen verenkiertoon tiettyyn aivojen osaan.

Kun epämuodostumat sijaitsevat eturintamassa, potilaalle on ominaista:

  • motorinen afaasia;
  • heikentynyt älykkyys;
  • rintarefleksi;
  • epävarma kävely;
  • kouristuskohtaukset.

Aivo-ikäisten lokalisaatio:

  • lihasten hypotensio;
  • vaakasuora karkea nystagmus;
  • kävelyn epävakaus;
  • heikentynyt liikkeiden koordinaatio.

Ajallisella lokalisoinnilla:

  • kouristuskohtaukset;
  • näkökenttien kaveneminen kokonaan menetykseen asti;
  • aistien afaasia.

Kun lokalisoidaan aivojen pohjaan:

  • halvaus;
  • näköhäiriöt täydelliseen sokeuteen yhdessä tai molemmissa silmissä;
  • karsastus;
  • vaikeudet silmämunien liikuttamisessa.

Selkärangan verisuonten epämuodostumat ilmenevät raajojen pareisista tai halvauksista, kaikenlaisten raajojen herkkyyden rikkomisesta.

Jos epämuodostumat repeävät, selkäytimen tai aivojen kudoksessa tapahtuu verenvuotoa, mikä johtaa heidän kuolemaansa.

Merkkejä epämuodostuman ja aivoverenvuoton repeämästä:

  • äkillinen voimakas voimakas päänsärky;
  • valofobia, näkövamma;
  • puhetoiminnot heikentyneet;
  • toistuva pahoinvointi, joka ei helpota oksentelua;
  • halvaus;
  • tajunnan menetys;
  • kouristuskohtaukset.

Selkärangan valtimovenoosisen epämuodostuman repeämä johtaa äkilliseen raajojen halvaantumiseen.

Mitkä ovat verisuonten epämuodostuman oireet? Vaskulaariset epämuodostumat voivat aiheuttaa erilaisia ​​oireita riippuen niiden sijainnista kehossa: Kaikkien epämuodostumien yleinen oire on kipu. Laskimo- ja imusolmukkeet voivat aiheuttaa ihonalaisen turvotuksen, jonka yläpuolelle voi sijaita mooli. Ihovaurioiden kanssa voi esiintyä imusolmujen vuotoa tai verenvuotoa.

Arteriovenous epämuodostumat (AVM) voivat myös aiheuttaa kipua. Ne ovat vaarallisimpia, koska veri pääsee nopeasti verisuonista verisuoniin. Sijainnistaan ​​riippuen ne voivat myös johtaa verenvuotoon (esimerkiksi kohtuun, rakoon). Keuhkovaltimoiden ja verisuonten epämuodostumat ovat jonkin verran erilaisia ​​siinä mielessä, että ne ovat shuntteja, joiden mukaan oikean sydämen veri poistuu vasempaan sydämeen lisäämättä keuhkojen happitasoa.

Tämä johtaa alhaisen hapen, hengenahdistuksen, väsymyksen oireisiin. Tällaiset viat voivat vuotaa, mikä johtaa hemoptyysiin tai hemothoraxiin (veren ulkonäkö rinnassa). Lisäksi tämä poikkeavuus voi antaa verihyytymien kulkea keuhkojen läpi ja muihin ihmiskehon valtimoihin aiheuttaen siten aivohalvauksen tai aivopaisen. Tämä on merkittävä syy keuhkovaltimoiden verisuonten epämuodostumien välittömään hoitoon..

Kuinka tauti ilmenee?

Epämuodostuman koko voi olla hyvin erilainen: pieni, keskikokoinen, suuri. Suurimmat kolhut voivat aiheuttaa massiivisia verenvuotoja ja epilepsiakohtauksia. Jos sairastuneet alueet ovat pieniä, niin tällaisissa tapauksissa tauti ei tunne itseään pitkään ja se havaitaan sattumanvaraisesti muiden sairauksien diagnoosissa. Selvempiä patologian oireita löytyy usein pään vammojen, stressin, raskauden aikana.

Kliinisen kuvan mukaan on:

  • Kurssin torpid luonne, johon liittyy päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia. Samanlaiset oireet ovat luontaisia ​​monille sairauksille, joten on mahdotonta epäillä niiden patologiaa. Kudonnan painopiste sijaitsee yleensä aivojen aivokuoren kerroksissa ja simuloi onkologiaa merkkien avulla.
  • Verenvuotohahmo. Sitä esiintyy 70 prosentilla uhreista. Jos verenvuoto on vähäinen, vakavia oireita ei havaita. Laajan verenvuodon takia tärkeät aivokeskukset kärsivät. Verisuonten dystrofisissa muutoksissa ja niiden myöhemmässä repeämässä aivohalvaus liittyy. Seurauksena uhri voi olla: puhe-, näkö-, kuulo-, koordinaatio-ongelmat. Pahimmassa tapauksessa potilas kuolee.
  • Neurologinen luonto ja selkäydinvammat. Se osoittaa kipua selässä ja alaselmässä johtuen siitä, että laajentuessaan verisuonet puristavat hermojuuria, minkä jälkeen raajojen tunnottomuus, ihon herkkyyden rikkominen liittyy kipuoireyhtymään.

Vaskulaarisen epämuodostuman oireilla on omat piirteensä ja ne ilmenevät:

  • Päänsärkykohtaukset.
  • Heikentyneet kohtaukset.
  • Lihas heikkous.
  • Raajojen pareesi.
  • Vakausrikkomus.
  • Näön heikkeneminen (useammin verisuonen plexuksen lisääntymisen kanssa edessä).
  • Puheongelmat.

Jos epämuodostumia löytyy vanhemmilta ihmisiltä, ​​niin ne eivät enää etene..

diagnostiikka

Jos aivoissa tai selkäytimissä epäillään olevan verisuonisairauksia, neurologi ohjaa potilaan diagnoosiin, joka selvittää tarkennuksen sijainnin, sen koon ja verisuonille ominaiset muutokset. Yleisiä diagnoosimenetelmiä ovat:

  • Magneettikuvaus. Näyttää tarkalleen missä muutokset tapahtuivat..
  • Tietokonetomografia. Antaa lääkärille tunnistaa puhkeamisen.
  • Verisuonten angiografia kontrastin kanssa. Auttaa tunnistamaan toisiinsa liittyviä aluksia.
  • Kaksipuolinen skannaus. Se rekisteröi verisuonten nopeuden verisuonissa ja auttaa löytämään nopeasti patologisen alueen.

Potilaat on ohjattava:

  • Yleiset veri- ja virtsakokeet.
  • Veren biokemia.
  • Coagulogram.
  • Echoencephalogram.

Silmälääkärin kuuleminen vaaditaan myös.

Neurologisen tutkimuksen avulla voit tunnistaa selkäytimen tai aivojen vaurioille ominaiset oireet, minkä jälkeen potilaat lähetetään angiografiaan ja laskettuun tai magneettikuvaukseen.

CT-angiografialla havaittu valtimovenoosinen epämuodostuma

Komplikaatioiden ehkäisy

Aivovaltimon verisuonten epämuodostumien vaarallisimmat komplikaatiot:

  • verenvuoto selkäytimessä tai aivoissa;
  • pysyvien neurologisten häiriöiden (mukaan lukien halvaus) kehittyminen;
  • kohtalokas lopputulos.

Verisuonten epämuodostumat ovat verisuonten intrauteriinisen kehityksen poikkeavuuksia, joten sen kehityksen estämiseksi ei ole ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Asiantuntijat suosittelevat, että potilaat eivät unohda ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, joilla pyritään estämään mahdolliset komplikaatiot. Se seuraa:

  • Poista raskas fyysinen rasitus, joka vaatii painonnostoa.
  • Vältä stressaavia tilanteita, henkistä stressiä, voimakkaita levottomuuksia.
  • Säädä paineita jatkuvasti ja välttää voimakasta nousua. Jos henkilö kokee paineen nousevan (ilmaantuu päänsärky, uneliaisuus, sormet muuttuvat tunnottomiksi, kasvot muuttuvat punaisiksi, lämpötila nousee), sinun tulee ottaa verenpainetta alentava lääke, jonka lääkäri on määrännyt.
  • Sisällytä ruokavalioon runsaasti natriumia sisältäviä ruokia (voi, kovat ja pehmeät juustot, pähkinät, hapankaali, äyriäiset).
  • Kieltäytyä riippuvuuksista ja juomisesta.

Ajoissa pätevä hoito verisuonen kimpun resektiolla antaa potilaalle mahdollisuuden täydelliseen paranemiseen. Nykyaikaiset lääketieteelliset tekniikat voivat havaita taudin varhaisessa vaiheessa ja tarjota potilaalle pätevää hoitoa.

Julkaisuja Sydämen Rytmin

Matala rautapitoisuus

14 minuuttia Lähettäjä Lyubov Dobretsova 1168Väsymys, heikkous ja hyvinvoinnin heikkeneminen joutui todennäköisesti kokemaan jokaiselle henkilölle iästä riippumatta. Tällaisten vaivojen syy on usein alhainen raudan määrä veressä..

Voinko juoda kahvia peräpukamien kanssa

Peräpukammat ovat yleinen suonikohjujen muoto. Se vaikuttaa peräsuolea toimittaviin verisuoniin ja pararektaalikuituihin. Säädä ruokavaliota ja elämäntapaa estääksesi taudin kehittymisen.