Diabeettiset jalkaantibiootit

Antibiootin valinta diabeettisen jalan oireyhtymään
Kansainväliset standardit

Tieteellinen arvioija: S.A. VIHAAJAT
Lääketieteen tohtori, professori, Venäjän federaation hallituksen palkinnon saaja,
Kirurgisten infektioiden osaston päällikkö
Pietarin ambulanssitutkimuslaitos. Janelidze
ja vakavan sepsin hoidon keskusta,
pää kirurgisia infektioita
FPK SPb GMA nimettiin Mechnikov

Diabetes mellitus (DM) on yksi yleisimmistä kroonisista endokriinisistä sairauksista. On yleisesti hyväksytty yhdistää diabeetikoiden potilaiden jalkojen muutokset diabeettisen jalan oireyhtymässä (CDS), joka on jalan anatomisten ja toiminnallisten muutosten kompleksi diabeettisesta neuropatiasta, angiopatiasta, osteo- ja artropatiasta johtuen, jota monimutkainen kehittää märkivä-nekroottinen prosessi. Amputaatioiden tiheys diabeetikoilla on 40 kertaa korkeampi kuin muissa ryhmissä, joissa alaraajojen ei-traumaattiset vammat ovat. Samaan aikaan CDS: n riittävä ja oikea-aikainen hoito 85%: lla tapauksista välttää turhauttavaa leikkausta.

Infektiokomplikaatioiden luokittelu SDS-potilailla prosessin vakavuuden mukaan

Koska tarve yhdistää infektio SDS-potilailla, käytetään nykyään laajalti luokitusta, joka yhdistää prosessin erilaiset kliiniset oireet taudin vakavuuden mukaan.

Tarttuvien komplikaatioiden luokittelu SDS-potilailla prosessin vakavuuden mukaan [9]
Infektion kliiniset oireetInfektion vakavuusPEDIS-asteikko
Haava, jossa ei ole märkää vuotoa tai muita infektion merkkejäEi tartuntaa1
Kaksi tai useampia tulehduksen merkkejä (märkivä vuoto, hyperemia, kipu, turvotus, tunkeutuminen tai pasteliteetti, kudosten pehmeneminen, paikallinen hypertermia), mutta prosessi on rajoitettu: punoituksen tai selluliitin esiintyvyys on alle 2 cm haavan ympärillä; pintainen infektio, rajoittunut ihoon tai ihon pintakerroksiin; ei paikallisia ja systeemisiä komplikaatioitaLievä2
Infektion ilmenemismuodot, samanlaiset kuin yllä esitetyt, potilailla, joilla on korjattu glukoositaso, ilman vakavia systeemisiä häiriöitä, mutta yhden tai useamman seuraavan oireen läsnä ollessa: haavan ympärillä olevan hyperemian ja selluliittialueen halkaisija on yli 2 cm, lymfangiitti, infektion leviäminen pinta fasciaan, syvät paiseet, varpaiden gangreeni, lihaksen, jänteiden, nivelten ja luiden osallistuminen prosessiinKeskitaso3
Infektio potilailla, joilla on vakavia aineenvaihduntahäiriöitä (glukoositasoja on vaikea vakauttaa, aluksi hyperglykemia) ja intoksikointia (merkkejä systeemisestä tulehduskysymyksestä - kuume, hypotensio, takykardia, leukosytoosi, atsotemia, asidoosi)Vakava tutkinto4

Infektion etiologia SDS-potilailla

Leesion syvyys, sairauden vakavuus ja aikaisempi antibioottien saanti vaikuttavat infektion luonteeseen SDS-potilailla. Ihoa kolonisoivat aerobiset gram-positiiviset kokit ovat ensimmäiset, jotka saastuttavat haavan tai ihon viat. Ryhmien A, C ja C S. aureus ja beeta-hemolyyttiset streptokokit kylvetään useimmiten potilailla, joilla on tarttuvia komplikaatioita SDS: n taustalla. Pitkäaikaisille haavaumille ja niihin liittyville infektiokomplikaatioille on tunnusomaista sekamuotoinen mikrofloora, joka koostuu gram-positiivisista kokkeista (stafylokokit, streptokokit, enterokokit), Enterobacteriaceae-edustajista, pakottaa anaerobit ja joissakin tapauksissa ei-fermentoivat gram-negatiiviset bakteerit (Pseudomonas spp., Acr. Potilaille, joita on toistuvasti hoidettu laajavaikutteisella antibiootilla sairaalassa ja joille on tehty kirurgisia toimenpiteitä, patogeenien moniresistentteihin kantoihin siirretään usein erityisesti metisilliiniresistenttejä stafylokokkeja, enterokokkeja, fermentoimattomia gram-negatiivisia bakteereja, enterobakteereita.

Usein jalkojen tarttuvia vaurioita aiheuttavat mikro-organismit, joilla on matala virulenssi, kuten koagulatsanegatiiviset stafylokokit, difteroidit. On huomattava, että akuutit infektion muodot johtuvat pääasiassa gram-positiivisista kokkeista; polymikrobiset assosiaatiot, joihin sisältyy 3-5 patogeenia, erittyvät pääasiassa kroonisesti esiintyvissä prosesseissa. Aerobien joukossa streptokokit, S. aureus ja enterobakteerit ovat vallitsevia (Proteus spp., Escbericbia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp.); 90%: n tapauksista anaerobit täydentävät mikrobimaisemaa SDS: llä.

Tarttuvien komplikaatioiden aiheuttajat SDS-potilailla [13]
Kliininen kurssitaudinaiheuttajia
Selluliitti (ei haavoja tai haavaumia)Beta-hemolyyttiset streptokokit (ryhmät A, B, C, G), S.aureus
Pintahaava, jota ei ole aikaisemmin hoidettu antibiooteilla aBeta-hemolyyttiset streptokokit (ryhmät A, B, C, G), S.aureus
Krooninen haavauma tai aiemmin hoidettu antibiooteilla bBeeta-hemolyyttiset streptokokit, S.aureus, Enterobacteriaceae
Haavan liotus, haavan ympärillä olevan ihon maskeraatio bP. aeruginosa, usein yhdessä muiden mikro-organismien kanssa
Pitkäaikainen paranumaton syvä haavauma pitkäaikaisen antibioottihoidon taustalla b, cAerobiset gram-positiiviset kokit (S.aureus, beeta-hemolyyttiset streptokokit, enterokokit), difteroidit, Enterobacteriaceae, Pseudomonas spr., Muut käymättömät gram-negatiiviset aerobit, harvemmin ei itiöitä muodostavat anaerobit, patogeeniset sienet
Jalan yleinen nekroosi, gangreeniSekoitettu kasvisto (aerobiset gram-positiiviset kokit, enterobakteerit, käymättömät gram-negatiiviset aerobiset bakteerit, anaerobit)
Huomautuksia:
a - usein monoinfektio,
b - yleensä polymikrobiset assosiaatiot
c - on olemassa antibioottiresistenttejä kantoja, mukaan lukien МRSА, multiresistentit enterokokit, pidennetyn spektrin beeta-laktamaasin (ЕBSL) enterobakteerien tuottajat

SDS-potilaiden hoidon yleiset periaatteet

Tällä hetkellä SDS-potilaiden hospitalisoinnissa on seuraavia indikaatioita:

  • tartunnan systeemiset oireet (kuume, leukosytoosi jne.),
  • tarve korjata glukoositasoja, asidoosi;
  • nopeasti etenevä ja / tai syvä infektio, nekroosialueet jalalla tai gangreeni, iskemian kliiniset merkit;
  • kiireellisen tutkinnan tai puuttumisen tarve;
  • kyvyttömyys suorittaa itsenäisesti lääkärin tai kotihoidon nimityksiä.

Metabolisen tilan normalisoituminen on perusta onnistuneelle SDS-potilaiden hoidon jatkamiselle. Vesisuolatasapainon palauttamisen, hyperglykemian, hyperosmolaarisuuden, atsotemian ja asidoosin korjaamisen oletetaan olevan. Homeostaasin stabilointi on erityisen tärkeää vaikeilla potilailla, joille on osoitettu hätä- tai kiireellinen leikkaus. Noidankehä diabeetikoilla tunnetaan: hyperglykemia tukee tartuntaprosessia; glukoositasojen normalisointi myötävaikuttaa infektion oireiden nopeaan lievittämiseen ja taudinaiheuttajien hävittämiseen; samaan aikaan infektion järkevä hoito auttaa helpottamaan verensokerin korjaamista. Useimmat potilaat, joilla on jalkainfektio VDS: n taustalla, tarvitsevat antibioottihoitoa.

Kirurgiset toimenpiteet ovat yksi määritteleviä menetelmiä infektion hoitamiseksi SDS-potilailla. Kirurgin tehtävänä on valita operatiivinen taktiikka kliinisen tiedon ja tartunnan muodon perusteella. Kirurgisten interventioiden vaihtoehdot voivat olla hyvin erilaisia: kirurgisesta hoidosta ja polttimien tyhjentämisestä suonien ja hermorasioiden leikkauksiin. Pehmeät pehmytkudosten kerroksissa sijaitsevat röyhkeät polttoaineet, fastiovauriot voivat olla syynä sekundaariseen iskemiaan.

On ominaista, että varhainen kirurginen hoito sallii joissain tapauksissa välttää pilaantumistoimenpiteitä tai alaraajojen amputaatioita proksimaalisemmalla tasolla. Viivästynyt kirurginen hoito on perusteltua potilailla, joilla ei ole selviä systeemisiä infektion oireita ja vähäisiä vaurioita ja joilla on vakaa metabolinen tila; preoperatiivisella ajanjaksolla on mahdollista suorittaa kattava valikoima tutkimuksia, jotta voidaan määrittää leikkauksen määrä (nekrektia, revaskularisoivat toimenpiteet). Ottaen huomioon haavaprosessin kulun erityispiirteet diabeetikoilla, kirurgin on arvioitava kudoksen verisuonittumisen aste ja vaurioiden syvyys päättääkseen kuinka sulkea haava tai amputaation taso.

Hyvin usein SDS-potilailla kirurgisella hoidolla on useita vaiheita. SDS-potilailla on kiinnitettävä erityistä huomiota haavaprosessin kulkuun ja haavan hoitoon. Päivittäisen hoidon tavoitteena on rajoitettu nekrektomia, ja kirurgiset tekniikat, joissa käytetään skalpelia ja saksia, ovat parempia kuin kemialliset ja biologiset aineet. Pakolliset siteet, mieluiten märät, päivittäisten sidosten olosuhteiden ja haavan lääketieteellisen seurannan kanssa; myös jalka-alueiden purkaminen on välttämätöntä.

Muiden menetelmien joukossa ehdotetaan parhaillaan joukkoa innovaatioita, kuten yhdistelmäkasvutekijän ajankohtainen käyttö, sidokset antibiooteilla ja uusimmilla antiseptisillä aineilla, tyhjöhaavan kuivatusjärjestelmät tai ”keinotekoinen iho”..

Antibakteerinen hoito SDS-potilailla

Tärkein osa SDS-potilaiden kokonaisvaltaista hoitoa on rationaalinen antibioottihoito. Lääke- ja annostusohjelma, menetelmä ja antibioottien antamisen kesto valitaan kliinisten tietojen tai mikrobiologisten tutkimusten perusteella. Käytettyjen antibioottien farmakokinetiikan huomioon ottaminen on tärkeä tekijä tulevan hoidon kartoittamisessa. Joten kefalosporiiniantibioottien suhteen SDS-potilailla ei ole eroja jakautumisessa terveiden ja sairaiden raajojen kudoksiin. Huomio ansaitsee tarpeen muuttaa antibioottihoidon annoksia ja muotoja potilailla, joilla on diabetes ja diabeettinen nefropatia. Nefrotoksinen antibioottihoito tällaisilla potilailla on erittäin toivottavaa.

Antimikrobinen hoito on tarkoitettu kaikille potilaille, joilla on SDS: ää ja infektoituneita haavoja jalalla, mutta systeeminen tai paikallinen antibioottien käyttö ei korvaa vaurion perusteellista hoitoa ja päivittäistä hoitoa..

Potilaille, joilla on lievä ja joissakin tapauksissa kohtalainen akuutti infektio, gram-positiivisia kokkeja vastaan ​​aktiivisten antibioottien käyttöä pidetään optimaalisena. Jos selviä maha-suolikanavan häiriöitä ei ole, on edullista käyttää oraalisia muotoja, joilla on korkea biologinen hyötyosuus. Lievässä infektiotapauksessa amoksisilliini / klavulanaatti, klindamysiini, kefaleksiini per os tai kefatsoliini parenteraalisesti määrätään pääasiassa selluliitin monoterapiaksi. Jos todennäköinen tai negatiivinen etiologia on gram-negatiivinen, on suositeltavaa käyttää fluorokinoloneja (levofloksasiini), mahdollisesti yhdessä klindamysiinin kanssa..

Infektion vakavat systeemiset oireet vaativat sairaalahoitoa. Sairaalassa suoritetaan parenteraalinen terapia kefatsoliinilla, oksasilliinilla tai, jos allergia on beeta-laktaamille, klindamysiinillä. MRSA: n suurella riskillä tai osoitetulla roolilla taudin etiologiassa määrätään vankomysiini tai linetsolidi (jälkimmäisten etuna on mahdollisuus vaiheittaiseen hoitoon). Sairaalahoito on tarpeen vakavissa tapauksissa, samoin kuin useimmilla potilailla, joilla on kohtalainen infektio.

Lääkityksen empiirisen valinnan hoidon aloittamiseksi, etenkin pitkäaikaisen kroonisen haavan kanssa, tulisi perustua antibiootteihin, joilla on laaja aktiivisuus, jota tulisi antaa parenteraalisesti ainakin hoidon ensimmäisinä päivinä..

Kun määrätään antibioottihoitoa polymikrobisen etiologian infektioille, ei ole tarpeen käyttää kaikkia aktiivisia antibioottiyhdistelmiä, molemmat havaitaan mikrobiologisen tutkimuksen aikana, ja väitettyjä taudinaiheuttajia. Lääkkeiden tulisi olla aktiivisia kaikkein virulentimimpia taudinaiheuttajia vastaan: S. aureus, beeta-hemolyyttiset streptokokit, enterobakteerit ja jotkut anaerobit. Vähemmän virulenttien bakteerien, kuten koagulaasinegatiivisten stafylokokkien ja enterokokkien, arvo tarttuvan prosessin kehityksessä voi olla pieni. Potilailla, joilla on edennyt selluliitti pintahaavan taustalla, etenkin edellyttäen, että aiemmin käytettiin laajavaikutteisia antibiootteja, infektion polymikrobinen etiologia on erittäin todennäköinen; ei myöskään voida sivuuttaa mikroflooran stabiilisuutta, mikä on erityisen ominaista gram-negatiivisille bakteereille ja / tai stafylokokille. Siksi on suositeltavaa nimittää laajavaikutteiset antibiootit, jotka ovat aktiivisia paitsi aerobien lisäksi myös anaerobien suhteen.

Kliinisten tutkimusten tietoihin perustuvat nykyaikaiset standardit viittaavat kefamysiinien (kefoksitiini, kefotetaani) laajaan käyttöön, joilla on hyvä antianerobinen vaikutus.

Tavallisen selluliitin hoito pintahaavojen taustalla SDS-potilailla (vaikea kurssi) [6, 8.15, muutoksilla]Valintajärjestelmä
kefoksitiini - 2 g iv 6-8 tunnin välein
Infektioiden (paiseet, flegmoni, osteomyelitis, jalan varpaiden gangreeni) hoito syvän haavauman taustalla SDS-potilailla (kohtalainen tai vaikea) [6.15, muutoksin]Valintajärjestelmä
kefoksitiini - 2 g iv 6-8 tunnin välein

Vakavan pehmytkudosinfektion kehittyminen jo pitkään esiintyneen haavauman, mädällisen nekroottisten prosessien taustalla, jotka uhkaavat raajan elinkykyä potilailla, joilla on aineenvaihdunnan häiriöitä, johtuu polymikrobisista aerobisista-anaerobisista assosiaatioista. Tällaisissa tapauksissa eskaloitumisen estävän antibioottihoidon perusta on inhibiittorilla suojattu beetalaktaami, joista tärkeimmät ovat kefoperatsoni / sulbaktaami (sulperatsefi) ja karbapeneemit.

Infektioiden (paiseiden, flegmonin, osteomyeliitin, varpaiden gangreenin) hoito syvän haavauman taustalla SDS-potilailla (vaikea kulku) [1.15, sellaisena kuin se on muutettuna]Valintajärjestelmä
Sulperasefi (kefoperatsoni / sulbaktaami) - 2 g / v tai i / m 12 tunnin välein

Varalääkkeet ovat kolmannen sukupolven kefalosporiinit - keftriaksoni, kefotaksiimi ja kefoperatsoni. Nämä antibiootit ovat aktiivisia gramnegatiivisia bakteereita vastaan, samoin kuin stafylokokkeja ja streptokokkeja, mutta eivät vaikuta anaerobisiin patogeeneihin. Siksi vaikeiden infektioiden hoidossa on suositeltavaa käyttää niiden yhdistelmää anti-anaerobisten antibioottien kanssa.

Infektioiden (paiseiden, flegmonin, osteomyeliitin, varpaiden gangreenin) hoito syvän haavauman taustalla SDS-potilailla (vaikea kulku) [6,13,17, sellaisena kuin se on muutettuna]Vaihtoehtoiset järjestelmät
Keftriabol - 1–2 g laskimonsisäistä tai imuainetta 24 tunnin välein
tai kefaboli - 2 g iv tai IM 8 tunnin välein
tai kefoperabol - 2 g i / v tai i / m 12 tunnin välein
+ metronidatsoli - 0,5 g iv 8 tunnin välein

Empiirisesti valitun hoidon tehokkuuden arviointi tulisi yleensä suorittaa 1 (vakava infektio) - 3 päivää. Positiivisella kliinisellä dynamiikalla empiiristä terapiaa jatketaan 1-2 n.d. saakka prosessin vakavuudesta riippuen. Jos aloittavan hoidon tehottomuus ei ole mahdollista eikä mikrobiologista tutkimusta voida suorittaa, määrätään antibiootteja, joilla on laajempi vaikutusspektri (lähinnä gram-negatiivisia bakteereja ja anaerobia vastaan ​​- kefoperatsoni / sulbaktaami, karbapeneemit) ja / tai lääkkeitä, jotka ovat aktiivisia MRSA: ta vastaan..

Kun yksi tai useampi antibioottihoidon kurssi somaattisesti stabiileilla potilailla on tehoton, suositellaan peruuttamaan kaikki antibakteeriset lääkkeet ja suorittamaan 5–7 päivän kuluttua mikrobiologinen tutkimus sairauden etiologian tunnistamiseksi.

Eri infektiomuotojen antibioottihoidon kesto SDS-potilailla [13,14]
Infektiotavan variantit
(lokalisointi ja vakavuus)
Antibioottien ottamisen reittiMissä hoitaaHoidon kesto
Pehmeät kankaat
Helppo virtausPaikallisesti tai uudelleenPoliklinikka1-2 viikkoa; voidaan pidentää jopa 4 viikkoon hitaalla tartunnan taantumisella
kohtalainenPer osittain tai ensimmäisinä päivinä hoidon aloittaminen on parenteraalinen, sitten siirry suun kautta otettaviin muotoihinAmbulanssi tai useita päiviä avohoidossa, sitten avohoidossa2-4 viikkoa
raskasParenteraalinen tai vaihehoitopaikallaan; hoitoa jatketaan avohoidossa potilaan poistuttua sairaalasta2-4 viikkoa
Luut ja nivelet
Leikkaus suoritettu, ei jäljellä olevaa pehmytkudosinfektiota (esim. Tila amputaation jälkeen)Parenteraalinen tai per os2 - 5 päivää
Suoritettu leikkaus, pehmytkudostartunnan jäljellä olevat oireetParenteraalinen tai per os2-4 viikkoa
Leikkaus suoritettu, mutta tartunnan saaneiden luiden alueet säilyvätParenteraalinen tai vaihehoito4-6 viikkoa
Osteomyelitis (ilman kirurgista hoitoa) tai jäännössekvensointi tai luiden nekroottiset alueet leikkauksen jälkeenParenteraalinen tai vaihehoitoyli 3 kuukautta

Infektioiden järkevän hoidon tehokkuus SDS-potilailla on eri kirjoittajien mukaan 80-90%: sta lievissä ja kohtalaisissa muodoissa 60-80%: iin vaikeissa tapauksissa ja osteomyelitis. Tärkeimmät haitallisten seurausten riskitekijät ovat infektion systeemiset ilmenemismuodot, raajojen alueellisen verenvirtauksen vakavat häiriöt, osteomyelitis, nekroosin ja gangreenin esiintyminen, määrittelemätön kirurginen hoito ja tartunnan leviäminen raajojen proksimaalisempiin segmentteihin. Infektion uusiutumiset, joiden kokonaistiheys on 20-30%, ovat yleensä ominaisia ​​osteomyeliittipotilaille.

Diabeettisen jalan oireet ja hoito, diabeteksen jalkojen hoito

Diabetes mellitus on vakava krooninen sairaus, johon liittyy valtava määrä komplikaatioita. Suurimpia niistä voidaan pitää diabeettisen jalan oireyhtymänä (SDS). Maailman terveysjärjestön mukaan tätä oireyhtymää esiintyy 15 prosentilla vähintään viiden vuoden diabeetikoista.

Diabeettinen jalkaoireyhtymä - hermoston, valtimoiden ja kapillaarien patologiset muutokset, jotka voivat johtaa haavaisten nekroottisten prosessien ja gangreenin muodostumiseen.

Noin 85% tällaisista tapauksista on troofisia jalkahaavoja, loput paiseet, flegmoni, osteomyelitis, tendovaginitis ja märkivä artriitti. Tähän sisältyy myös raajojen luiden ei-märkivä tuhoisa vaurio - diabeettinen osteoartropatia.

Diabeettisen jalan oireyhtymän pääasialliset syyt

Diabeetikossa ei ole riittävästi hormonin - insuliinin - tuotantoa, jonka tehtävänä on auttaa glukoosia (sokeria) pääsemään kehon soluihin verenkiertoon, joten kun siitä on puutetta, glukoosi nousee veressä ja lopulta häiritsee suonien verenvirtausta, vaikuttaen hermokuituihin. Iskemia (verenkiertohäiriö) johtaa heikentyneeseen haavan paranemiseen, ja hermovauriot johtavat heikentyneeseen herkkyyteen.

Nämä häiriöt edistävät troofisten haavaumien kehittymistä, jotka puolestaan ​​kehittyvät gangreeniksi. Mahdolliset halkeamat, hankaukset muuttuvat avoimiksi haavaumiksi ja piileviä haavaumia muodostuu kallusten ja keratinisoitujen kerrosten alle..

Syynä hoidon ja raajojen amputaation myöhäiseen aloittamiseen on se, että potilas ei pitkään aikaan huomaa tapahtuvia muutoksia, koska useimmiten hän ei kiinnitä huomiota jalkoihinsa. Jalojen huonon verenhuollon vuoksi heikentyneen herkkyyden vuoksi potilas ei tunne leikkauksista ja naarmuista johtuvaa kipua ja jopa haava voi jäädä huomaamatta pitkään.

Yleensä jalan vaurioituminen tapahtuu niissä paikoissa, joissa kaikki kuormitukset ovat välttämättömiä kävellessä. Ihokerroksen alle muodostuu halkeamia, joihin tartunta pääsee, jolloin luodaan suotuisat olosuhteet mättävän haavan esiintymiselle. Tällaiset haavaumat voivat vaikuttaa jalkoihin luihin, jänteisiin saakka. Siksi lopulta syntyy tarve amputaatiolle.

Maailmassa 70% kaikista amputaatioista liittyy diabetekseen, ja oikea-aikaisella ja jatkuvalla hoidolla lähes 85% voitaisiin estää. Nykyään, kun Diabeettisen Jalan toimistot toimivat, amputaatioiden määrä on puolittunut, kuolemien määrä on vähentynyt ja konservatiivinen hoito on 65%. Todellinen diabetes mellituspotilaiden lukumäärä on kuitenkin 3-4 kertaa suurempi kuin tilastotiedot, koska monet eivät usko olevansa sairaita.

Joten, diabeettisen jalan oireyhtymän kehittymisen syyt ovat:

  • vähentynyt raajojen herkkyys (diabeettinen neuropatia)
  • verenkiertohäiriöt valtimoissa ja pienissä kapillaareissa (diabeettinen mikro- ja makroangiopatia)
  • jalan epämuodostuma (motorisen neuropatian vuoksi)
  • kuiva iho

Alentunut herkkyys - Diabeettinen distaalinen neuropatia

Hermovaurioiden pääasiallinen syy on korkeiden glukoositasojen jatkuva vaikutus hermosoluihin. Tällainen patologia itsessään ei aiheuta kudosnekroosia. Haavaumia esiintyy muista epäsuorista syistä:

Mikrossadiinin jälkeen muodostuneet haavaumat, leikkaukset ja hankaukset paranevat erittäin heikosti ja saavat kroonisen taudin. Epämiellyttävien ja tiukkojen kenkäjen käyttäminen pahentaa ihovaurioita. Kasvavat ja syvenevät troofiset haavaumat siirtyvät lihakseen ja luukudokseen. Tutkimuksien mukaan neuropaattisten haavaumien kehittyminen 13%: lla tapauksista johtaa orvaskeden sarveiskerroksen liialliseen paksuuntumiseen (hyperkeratoosi), 33% - riittämättömien kenkien käyttöön, 16% - jalan hoitoon terävillä esineillä.

Verenkiertohäiriö - diabeettinen makroangiopatia

Jalan valtimoiden verenvirtauksen heikkeneminen liittyy ateroskleroottisiin plakkeihin (katso kuinka kolesterolia voidaan vähentää ilman lääkkeitä). Ateroskleroosi, joka aiheuttaa diabeteksen vaurioita suurille verisuonille, on vaikeaa ja sillä on monia piirteitä.

  • kärsivät jalkan alaosista (säären valtimoista)
  • vaurioita molempien jalkojen valtimoissa ja useilla alueilla kerralla
  • alkaa aikaisemmassa iässä kuin potilaat, joilla ei ole diabetesta

Ateroskleroosi diabetes mellituspotilaalla voi aiheuttaa kudoskuoleman ja troofisten haavaumien muodostumisen yksinään ilman mekaanista rasitusta ja vammoja. Ihon ja jalkojen muihin osiin tulee riittämätön määrä happea (johtuen verenvirtauksen jyrkästä rikkomisesta), seurauksena iho kuolee. Jos potilas ei noudata turvaohjeita ja vahingoittaa lisäksi ihoa, vaurioalue laajenee.

Tyypillisiä kliinisiä oireita ovat jalkakipu tai mahahaava, ihon kuivuminen ja oheneminen, joka on erittäin herkkä mikrotraumalle, etenkin sormissa. Tutkimuksien mukaan neuroiskeemisten vaurioiden laukaisevat mekanismit ovat 39%: n tapauksista, jalkojen sienivaurioita, 14%: n jalkojen käsittelyä terävillä esineillä, 14% - kirurgin huolimatta sisään kasvaneiden kynsien poistamista.

SDS: n dramaattisin seuraus on raajan (pienen - jalan sisällä ja korkean - alaraajan ja reiden tasolla) amputaatio sekä potilaan kuolema märkivä-nekroottisen prosessin komplikaatioista (esimerkiksi sepsis). Siksi jokaisen diabeteksen sairastavan potilaan tulisi tietää diabeetikon jalan ensimmäiset oireet.

Diabeettisen jalkavaurion merkit

  • Ensimmäinen merkki komplikaatioista on herkkyyden väheneminen:
    • tärisevä ensin
    • sitten lämpötila
    • sitten tuskallinen
    • ja koskettava
  • Jalan turvotuksen tulee olla myös valppaana (syyt)
  • Jalan lämpötilan lasku tai nousu, ts. Erittäin kylmä tai kuuma jalka, on merkki verenkiertoon tai infektioon
  • Lisääntynyt jalkojen väsymys kävellessä
  • Säärikipu - levossa, yöllä tai kävellen tietyillä etäisyyksillä
  • Pistely, kylmä, jalkojen polttaminen ja muut epätavalliset tunteet
  • Jalkojen ihonvärin muutokset - vaaleat, punertavat tai syanoottiset ihonvärit
  • Jalkojen hiusten vähentäminen
  • Kynsien muodon ja värin muutokset, kynsien alla olevat mustelmat - merkit sieni-infektiosta tai kynsivaroista, jotka voivat aiheuttaa nekroosin
  • Naarmujen, haavojen, korvien pitkä paraneminen - 1-2 viikon 1 - 2 kuukauden sijasta haavojen paranemisen jälkeen on tummia jälkiä, jotka eivät katoa
  • Haavaumat jaloissa - eivät parane pitkään, ohut, kuiva iho, usein syvä

Viikoittain sinun tulee tarkastaa jalat istuen tuolilla peilistä alhaalta - voit vain tarkistaa jalan sormet ja yläosan, kiinnittää huomiota välimuotoon, tuntea ja tarkistaa kantapäät ja pohja peilillä. Jos havaitaan muutoksia, halkeamia, leikkauksia tai ei-haavaisia ​​patologioita, ota yhteys jalkalääkäriin (jalka-asiantuntija).

Diabetespotilaiden tulee käydä vähintään kerran vuodessa erikoislääkärillä ja tarkastaa alaraajojen kunto. Jos muutoksia havaitaan, jalkaterapia määrää lääkitystä jalkojen hoitamiseksi, angiologi suorittaa leikkauksia jalkojen verisuonissa, jos vaaditaan erityisiä pohjallisia, sitten tarvitaan kirurginen kirurgi ja ortopedille erityisiä kenkiä..

Yhden tai toisen syyn esiintyvyydestä riippuen oireyhtymä jaetaan neuropaattisiin ja neuroiskeemisiin muotoihin.

MerkkiNeuropaattinen muotoNeuroiskeeminen muoto
Jalkojen ulkonäkö
  • Jalka lämmin
  • Valtimoita palpataan
  • Väri voi olla normaali tai vaaleanpunainen.
  • Jalka on kylmä (infektion ollessa lämmin)
  • Hiukset putoavat sääriin
  • Ihon rubeosi (punoitus)
  • Pohjan syanoottinen punoitus.
Haavauman lokalisointiKorkea mekaaninen rasitusalueHuonoimmat verenkiertoalueet (kantapää, nilkat)
Nesteen määrä haavan pohjassaMärkä haavaHaava on melkein kuiva
ArkuusHarvoinYleisesti lausutaan
Iho haavan ympärilläUsein hyperkeratoosiOhut, atroofinen
Riskitekijät
  • Tyypin 1 diabetes
  • Nuori ikä
  • Alkoholin väärinkäyttö
  • Vanhusten ikä
  • Sepelvaltimotauti ja aiemmat aivohalvaukset
  • Tupakointi
  • Korkea kolesteroli (ks. Kolesterolinormi)

Riskiryhmät SDS: n kehittämiseksi

  • Diabetespotilaat yli 10 vuotta
  • Potilaat, joilla hiilihydraattimetabolian kompensointi tai dekompensaatio on epävakaa (sokeritason jatkuvat vaihtelut)
  • Tupakoitsijat
  • Ihmiset, joilla on alkoholismi
  • Aivohalvauspotilaat
  • Sydänkohtaus
  • Tromboosin historia
  • Vakavasti liikalihavat potilaat

Diabeettisen jalkaoireyhtymän diagnoosi

Ensimmäisissä pahoinvoinnin oireissa diabeteksen saaneen potilaan tulee neuvotella asiantuntijan kanssa ja kuvailla yksityiskohtaisesti diabeettiseen jalkaan liittyvät oireet. Ihannetapauksessa, jos kaupungissa on Diabeettisen Jalan toimisto, jolla on pätevä jalkaterapeutti. Jos sellaista ei ole, voit kysyä terapeuttilta, kirurgilta tai endokrinologilta. Diagnoosin tekemiseksi suoritetaan tutkimus..

Yleiset kliiniset tutkimukset:

  • Yleinen ja biokemiallinen verikoe
  • Virtsa- ja munuaisten toimintakokeet
  • Rinnan röntgenkuvaus ja sydämen ultraääni
  • Veren hyytymiskoe

Hermoston tutkimus:

  • Refleksien turvallisuuden tarkistaminen
  • Kivun ja tuntoherkkyyden testaaminen
Alaraajojen verenvirtauksen arviointi:

  • Dopplerometry
  • Paineen mittaus raajojen suonissa

Jalan troofisten haavaumien tutkimus:

  • Kylvää mikrofloora haavasta määrittämällä herkkyys antibiooteille
  • Haavan sisällön mikroskooppinen tutkimus

Jalkojen ja nilkkojen röntgenkuva

Diabeettisen jalan oireyhtymä

Kaikki diabeteksen komplikaatiot ovat mahdollisesti vaarallisia ja vaativat pakollista hoitoa. Diabeettisen jalkahoidon tulisi olla kattava.

Troofisten haavaumien hoito, jolla on hyvä verenvirtaus raajoissa:

  • Perusteellinen haavahoito
  • Raajojen purku
  • Antibakteerinen terapia tartunnan tukahduttamiseksi
  • Diabeteskorvaus
  • Huonojen tapojen hylkääminen
  • Sairauksien hoito, jotka estävät haavaumien paranemista.

Troofisten haavaumien hoito heikentyneellä verenvirtauksella (diabeettisen jalan neuroiskeeminen muoto):

  • Kaikki yllä olevat tuotteet
  • Veren virtauksen palauttaminen

Syvien troofisten haavaumien hoito kudosnekroosilla:

  • Leikkaus
  • Ilman vaikutusta - amputointi

Troofisen haavahoito

Tutkimuksen ja tutkimuksen jälkeen lääkäri poistaa kudoksen, joka on menettänyt elinkykyisyytensä. Seurauksena tartunnan leviäminen pysähtyy. Mekaanisen puhdistuksen jälkeen on tarpeen huuhdella haavan koko pinta. Missään tapauksessa ei saa käsitellä "vihreällä", jodilla ja muilla alkoholiliuoksilla, jotka vahingoittavat ihoa vielä enemmän. Käytä pesussa suolaliuosta tai mietoa antiseptistä ainetta. Jos lääkäri havaitsee haavan hoidon aikana liiallisen paineen merkkejä, hän voi määrätä sairastuneen raajan poistumisen.

Raajojen purku

Haavojen onnistuneen hoidon avain on haavan pinnan kuormituksen täydellinen poistaminen. Tätä tärkeää ehtoa ei useinkaan täytetä, koska jalan kipuherkkyys on heikentynyt ja potilas voi luottaa kipeään jalaan. Seurauksena on, että kaikki hoito on tehoton.

  • jalan haavaumien kanssa on tarpeen lyhentää pystyasennossa vietettyä aikaa
  • Jalan takana olevien haavojen takia katukenkiä tulisi käyttää harvemmin. Annetaan käyttää pehmeitä tossut.
  • Kun haavaumia on yhden jalan tukipinnalla, käytetään purkulaitteita (immobilisoidaan purkaussidos säärissä ja jalassa). Vasta-aiheet tällaisen laitteen käyttämiselle ovat syvien kudosten ja vakavan raajojen iskemian aiheuttama infektio. Emme saa unohtaa, että ennaltaehkäisyyn soveltuvia ortopedisia kenkiä ei voida soveltaa jalan purkamiseen.

Tartunnan tukahduttaminen

Troofisten haavaumien ja muiden vikojen paraneminen on mahdollista vasta kun infektio on laantunut. Haavan peseminen antiseptisillä aineilla ei riitä, paranemiseen tarvitaan pitkään systeemistä antibioottihoitoa. SDS: n neuropaattisessa muodossa antimikrobisia aineita käytetään puolella potilaista, ja iskeemisessä muodossa tällaisia ​​valmisteita tarvitaan kaikille.

Glukoosikorvaus

Verensokerin merkittävä nousu aiheuttaa uusien troofisten haavaumien ilmenemisen ja vaikeuttaa olemassa olevien parantumista hermovaurioiden vuoksi. Oikeilla sokeria alentavilla lääkkeillä, insuliinipumpuilla tai insuliiniannoksilla diabetestä voidaan hallita minimoimalla diabeettisen jalan riski..

Huonojen tapojen hylkääminen

Tupakointi lisää sääreiden ateroskleroosin riskiä, ​​vähentäen raajojen säilyvyysmahdollisuuksia. Alkoholin väärinkäyttö aiheuttaa alkoholista neuropatiaa, joka yhdessä diabeettisen hermovaurion kanssa johtaa troofisiin haavaumiin. Lisäksi alkoholi eliminoi hiilihydraattimetabolian vakaan kompensoinnin, minkä seurauksena juomapotilaiden glukoositaso nousee jatkuvasti.

Yhteissairauksien hoito

Monet sairaudet ja sairaudet, itsessään epämiellyttävät, diabetes mellituksen kanssa, muuttuvat vaarallisiksi. Ne hidastavat troofisten haavaumien paranemista, lisäävät gangreenin ja jalan amputaation riskiä. Epäsuotuisimpia diabeteksen seuralaisia ​​ovat:

  • anemia
  • epätasapainoinen ja aliravitsemus
  • krooninen munuaisten vajaatoiminta
  • maksasairaus
  • pahanlaatuiset kasvaimet
  • hormoni- ja sytostaattinen hoito
  • masentunut tila

Edellä mainituissa tiloissa diabeettisen jalkaoireyhtymän hoidon tulisi olla erityisen perusteellista.

Veren virtauksen palauttaminen alaraajoissa

Diabeettisen jalan oireyhtymän neuroiskeemisessä muodossa verenvirtaus on niin häiriintynyt, että pienimpien haavojen paraneminen tulee mahdottomaksi. Tämän prosessin tulos ennemmin tai myöhemmin on amputaatio. Siksi ainoa tapa ylläpitää raajaa on palauttaa verisuonien avoimuus. Jalojen verenvirtauksen lääketieteellinen palauttaminen on usein tehotonta, joten valtimoiden vajaatoiminnan yhteydessä käytetään yleensä kirurgisia menetelmiä: ohitusleikkaus ja suonensisäinen leikkaus.

Mätäisten nekroottisten prosessien kirurginen hoito

  • syvien haavaumien puhdistus ja kuivatus. Syvällä haavaumalla pohjaan sijoitetaan valuminen, jota pitkin tapahtuu vuotovirtausta. Se parantaa paranemista.
  • elinkelvottomien luiden poisto (esimerkiksi osteomyelitis)
  • plastiikkakirurgia laajojen haavavaurioiden varalta. Vaurioituneiden jäänteiden korvaaminen keinotekoisella iholla on laajalti käytetty..
  • amputaatiot (vaurioiden tasosta riippuen, ne voivat olla pieniä ja korkeita)

Raaja-alueen amputointi on äärimmäinen toimenpide, jota käytetään potilaan vakavan yleisen tilan tai muiden hoitomenetelmien epäonnistumisten tapauksessa. Amputaation jälkeen kuntoutushoito ja diabetes mellituksen korvaaminen ovat välttämättömiä kannan paranemisen kannalta..

Jalkojen hoidon perussäännöt

Diabeettisen jalan oireyhtymän estäminen on paljon helpompaa kuin parantaa. Diabetes on krooninen sairaus, joten huolellisen jalkojen hoidon tulisi olla päivittäinen tapa. On olemassa useita yksinkertaisia ​​sääntöjä, joiden noudattaminen vähentää huomattavasti troofisten haavaumien esiintyvyyttä.

Diabetespotilaan suurin ongelma on kenkävalinta. Kosketusherkkyyden vähentymisen vuoksi potilaat käyttävät vuosien ajan tiukkoja, epämukavia kenkiä aiheuttaen pysyviä ihovaurioita. On olemassa selkeät kriteerit, joiden mukaan diabeetikon tulee valita kengät.

OIKEAT KENGÄTVÄÄRÄT KENGÄT
Aito nahka, pehmeä, sisällä ei tulisi olla karkeita saumoja (tarkista käsin)Kankaalla kengät - älä pidä tasaista
Ilmainen, sopii täyteyteen, kokoon ja korkeuteenTiukka, kooltaan sopimaton (vaikka kengät eivät tuntukaan kireiltä)
Kengät, joilla on leveät suljetut varpaat, jotta sormet eivät puristu. Tohvelit, joissa on kiinni kantapää ja nenä, kantapää kantapään yläpuolella.Kengät, joissa on avoimet varpaat tai kapea-nenäiset, sandaalit, tohvelit, joissa on helppo vahingoittaa jalkaa. Sormien välillä ei saa olla avoimia nenäjä, hihnoja, koska tämä vahingoittaa sormia.
Pukeutuvat puuvillaa kengätKäytä kenkiä paljaalla jalalla tai synteettisellä varpaalla
Korko 1-4 cmKengät korkokengillä tai littealla pohjalla - hermot, suonet loukkaantuvat, jalka on muodonmuutos.
Valikoima kengät pahvihahmoille (paperin ympyrän muotoinen jalka)Kenkävalikoima vain tunteidesi mukaan. Et voi toivoa, että kengät leviäisivät, kenkäten tulisi olla mukavia ostohetkestä lähtien
Säännölliset kenkävaihdotPäällään kenkiä yli 2 vuotta
Yksittäiset kengätKäyttämällä jonkun toisen kenkiä
Kengän ostaminen on suositeltavaa iltapäivällä. On parempi valita kengät turvonneelle, väsyneelle jalalle, niin se sopii sinulle milloin tahansa.Älä mittaa tai osta kenkiä aikaisin aamulla.


Diabetesjalkojen hoidossa on muutama tärkeämpi sääntö:

  • Mahdolliset leikkaukset, hankaukset, palovammat ja pienet vauriot jalkojen iholle - tämä on tilaisuus ottaa yhteyttä asiantuntijaan.
  • Jalkojen, vaikeasti tavoitettavien alueiden, päivittäinen tarkastus mahdollistaa tuoreen haavauman oikea-aikaisen havaitsemisen.
  • Jalkojen tarkka pesu ja kuivaus - pakollinen päivittäinen toimenpide.
  • Jos jalkojen herkkyys rikkoo, sinun on tarkkailtava huolellisesti veden lämpötilaa uimisen aikana. Sulje pois kuumavesien käyttö ja lämmityspatjojen käyttö palovammojen välttämiseksi.
  • Alijäähdytys on haitallista myös jalkojen ihon kunnolle. Ylijäähdytystä ei saa sallia talvikuukausina.
  • Jokaisen päivän tulisi alkaa kenkätarkistuksella. Kivet, paperi ja muut vieraat esineet voivat aiheuttaa vakavia troofisia haavaumia, jos ne ovat alttiina pitkään. Varmista ennen kengän asettamista, ettei siinä ole hiekkajyviä, pikkukiviä jne..
  • Sukat ja sukat tulee vaihtaa kahdesti päivässä. On parempi ostaa luonnonmateriaaleista valmistettuja sukkia, joissa ei ole tiukkaa joustavaa nauhaa. Et voi käyttää sukkia pellon jälkeen.
  • Jalkojen heikentyneen herkkyyden vuoksi diabeetikoille ei suositella kävelemään avojaloin rannalla, metsässä tai edes kotona, koska et ehkä huomaa jalassa olevia haavoja.

Diabetes mellituksen yhteydessä haavoja ei voida hoitaa vihreällä

Hyperkeratoosi (ihon keratinisoituminen) kohonneissa mekaanisissa paineissa on provosoiva haavaumien riskitekijä. Siksi niiden kehityksen ehkäisyyn sisältyy jalan ongelma-alueiden hoito, hyperkeratoosin poistaminen, jalkojen ravitsevien ja kosteuttavien voiteiden käyttö. Keratinisoidut alueet poistetaan mekaanisesti skaalerilla tai skalpellilla vahingoittamatta ihon kerrosta vain lääkärin toimesta.

  • Voiteet, joita voidaan käyttää diabeteksen hoidossa, sisältävät ureaa eri konsentraatioissa - Balzamed (230 - 250 ruplaa), Alpresan (1400 - 1500 ruplaa). Ne nopeuttavat ihon paranemista, estävät kuorimista, poistavat kuivan ihon, vähentävät kipua ja estävät murtumien muodostumisen kantapään ja varpaiden hoitoon diabetes mellituksessa. Urean lisäksi balsamidi sisältää myös vitamiineja ja kasviöljyjä.
  • On todisteita siitä, että ikääntymisprosessin, kaihien, ääreishermoston, sydämen ja diabeettisten jalkojen sairauksien estämiseksi voit käyttää α-lipoiinihappoa (tioktihappo) ja B-vitamiineja (Turboslim, Solgar Alpha-lipoic acid jne.).

Jopa 10–15 vuotta sitten, mikä tahansa haavauma diabeetikon potilaalla, johti ennemmin tai myöhemmin raajan amputointiin. Aktiivisuuden väheneminen turhauttavan leikkauksen seurauksena aiheutti useita komplikaatioita, elinajanodote väheni merkittävästi. Tällä hetkellä lääkärit tekevät parhaansa pelastaakseen jalkansa ja palauttaakseen potilaan tavanomaiseen elämäntapaansa. Kun aktiivinen osallistuminen potilaan itse hoitoon, tällä valtavalla komplikaatiolla on erittäin suotuisa ennuste.

Usein kysyttyjä kysymyksiä endokrinologille

Onko totta, että tyypin 1 diabeteksen yhteydessä diabeettisen jalan muodostuminen on mahdotonta?

Ei, diabeteksen riski on riippuvainen vain diabeetikasta. Tyypin 1 diabeteksen glukoositasoa on vaikeampi hallita, mistä syystä komplikaatiot kehittyvät usein..

Minulla on diabetes 12 vuotta. Äskettäin isohaaraan ilmaantui haava. Käsittelyn jälkeen voiteilla Vishnevsky-voiteella neste alkoi vuotaa haavasta. En tunne kipua, voinko lykätä lääkärivierailua?

Voiteiden käyttö, jotka eivät päästä ilmaa läpi, on iso virhe. Tässä suhteessa jalan haava on saanut tartunnan, joten et voi siirtää lääkärikäyntiä!

Kuusi kuukautta sitten hän sai vasemman jalan amputaation SDS: n iskeemisen muodon vuoksi. Viikko sitten kanto oli turvonnut, siitä tuli syanoottinen. Mihin se liittyy ja mitä pitäisi tehdä?

Vaihtoehtoja on 2: verenkiertohäiriöiden uusiutuminen ja kantoinfektio. Kirurgin kiireellinen kuuleminen tarvitaan!

Tarvitsenko ortopedisia kenkiä diabetekseen?

Jos jalkoissa ei ole vaurioita tai ne palautuvat nopeasti, riittää, kun käytät erittäin mukavia tavallisia kenkiä. Jos troofiset haavaumat usein häiriintyvät ja jalan luut ja nivelet ovat muodonmuutokset, erityisiä ortopedisia kenkiä ei voida luopua..

Voinko ottaa lämpimiä kylpyjä tyypin 2 diabetespotilaille??

Ei ole toivottavaa ottaa kuumia kylpyjä palovammojen tai raajan ylikuumenemisen vaaran vuoksi, mikä johtaa diabeettisen jalan kehittymiseen.

Pelkään amputaatiota, joten en mene lääkärin puoleen useiden jalkojen haavaumien kanssa, minua hoidetaan vaihtoehtoisilla menetelmillä. Kuinka usein jalat amputoituvat VDS: lle?

Amputaatioiden osuus on vähentynyt nopeasti viime aikoina. Tehokas antibioottihoito, haavan puhdistus ja hygienia voivat auttaa raajojen ylläpitämisessä useimmissa tapauksissa. He toteuttavat radikaaleja toimenpiteitä vain, kun potilaan elämä on uhattuna. Ajoissa tapahtuva yhteydenotto asiantuntijaan lisää mahdollisuuksia myönteiseen lopputulokseen.

Diabeettinen jalka: hoito kotona lääkkeillä ja voiteilla

Diabeettinen jalkaoireyhtymä on monimutkainen patologisten muutosten aiheuttaja jalkojen kudoksissa. Raajojen kärsivät johtuen korkeasta sokeripitoisuudesta veressä. Diabeettisen jalan hoito riippuu ortopedin, endokrinologin ja muiden erikoistuneiden lääkäreiden toiminnan johdonmukaisuudesta.

Diabetes mellitus on krooninen sairaus, johon liittyy joukko komplikaatioita. Diabeettinen jalkaoireyhtymä on yksi niistä. Patologia johtaa usein nekroottisten prosessien, gangreenin ja amputaation kehittymiseen.

Noin 85% tapauksista on paiseita, osteomyelitis, flegmon, märkivä artriitti ja tendovaginitis. Tähän sisältyy myös diabeettinen osteoartropatia..

Diabeettisen jalan syyt

Diabetestaudin aikana hormoni-insuliinin tuotanto ei riitä. Hormonin keskeinen tehtävä on tuoda sokeri kehon soluihin. Siksi insuliinin riittämätön tuotanto on syy verensokerin nousuun. Vakavissa tapauksissa yleinen verenkierto heikkenee..

Diabetespotilaalla jalka-alueen haavat ovat liian hitaita paranemiseen. Diabetes mellituksen korot muuttuvat herkiksi. Tietyn ajan kuluttua tämä johtaa troofisten haavaumien muodostumiseen, jotka, jos niitä käsitellään väärin tai väärin, muuttuvat gangreeniksi.

Pienimmätkin haavat ja hankaukset voivat johtaa tällaiseen sairauteen. Riittämättömän verenhuollon vuoksi herkkyys häviää, joten henkilö ei tunne kipua vammoista. Tässä tapauksessa esiintyviä haavaumia ei diabeetikko ole huomannut pitkään.

Patologiaa ei aina voida parantaa, siksi jalka tulee amputoida. On huomattava, että haavaumia esiintyy niillä alueilla, joilla on kuorma kävellessä. Syntyneestä halkeamasta tulee - suotuisa ympäristö bakteerien kulkeutumiselle ja kehittymiselle. Siksi diabeetikoilla on märkivä haava, joka voi vaikuttaa paitsi pintakerroksiin, myös jänteisiin ja luihin.

Diabeettisen jalan hoidolla kotona ja perinteisen lääketieteen avulla tällaisessa tilanteessa ei ole juurikaan vaikutusta. Lääkärit päättävät jalkojen amputaatiosta.

Diabeettisen jalan kehityksen tärkeimmät syyt tunnustetaan:

  • alaraajojen herkkyyden väheneminen,
  • veren virtauksen häiriöt valtimoissa ja kapillaareissa,
  • jalan epämuodostuma,
  • kuivat ihokerrokset.

Diabeettisen jalan oireet

Koron alkuvaiheissa diabeetikko ei näytä olevan patologisesti muuttunut. Mutta ajan myötä ihmiset ilmoittavat tietyistä oireista.

Diabeettisen jalan iskeemisellä versiolla rikkotaan jalkojen verenkiertoa.

Usein ihmiset juhlivat:

  1. jalkojen ihon pigmentaation muutos,
  2. jatkuva turvonneisuus,
  3. väsymys,
  4. kipu kävellessä.

Neuropaattisessa variantissa tietyt komplikaatiot esiintyvät useita kertoja useammin. Tämän tyyppisessä patologiassa kärsivät jalkojen reuna-alueiden hermopäätteet. Diabeetikot ymmärtävät, että jalkojen herkkyys heikkenee, joskus edes voimakkaita kosketuksia jalkoihin ei tunneta. Myös litteä jalka kehittyy, luut ohenevat, mikä on pitkäaikaista paranemista murtumissa.

Varhaisessa vaiheessa kantapäässä on halkeamia, samoin kuin kylmät raajat. Potilas tuntee ajoittain jalojensa jäätyvän. Sitten muodostuu troofisia haavaumia, ja gangreeni kehittyy ilman hoitoa..

Suhdannetaudin puhkeamisesta diabeettisen jalan ilmestymiseen voi kulua paljon aikaa. Koron halkeamia tulee käsitellä heti havaitsemisen jälkeen. Jos diabeetikko ei noudata ruokavaliota ja hoitosääntöjä, sairauden seuraukset voivat vaarantaa hänen henkensä..

Diabeettinen jalka on ongelma, joka vaikuttaa moniin diabeetikoihin, se on tärkein syy jalkojen amputaatioihin ilman ulkoisia vammoja. Kun halkeamia ilmaantuu diabeteksen kantapäälle, tila voi olla erittäin vaarallinen.

Mikrovaskulaarinen verenkierto on heikentynyt diabeteksessä, mikä tarkoittaa ihmisen immuniteetin kyvyttömyyttä toimia patogeenejä vastaan.

Haavauma voi muodostua, ja jos sitä jätetään hoitamatta, se provosoi tulehduksellisen vasteoireyhtymän.

Diabeettisen jalan hoidon periaatteet

Diabeettisen jalan hoidossa on erityisiä lääkärikeskuksia. Kabinetit voivat toimia suurissa klinikoissa. Sieltä saat nopeasti neuvoja diabeettisen jalan hoitamiseksi..

Kun erikoistuneelle toimistolle ei ole mahdollisuutta mennä, sinun on käydä endokrinologilla tai kirurgilla. On tärkeää noudattaa kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia. Siten tilanteen paheneminen voidaan edelleen estää..

Lääkäriin on kuultava heti, kun jalka alkaa murtua tai muuttua. Diabeettisen jalan hoitoon käytetään lääkkeitä, joilla on antimikrobista vaikutusta ja joilla ei ole parkitusominaisuuksia. Ensinnäkin se on:

  • klooriheksidiiniä,
  • Dioksidiini ja muut.

Kysyttäessä, voidaanko jodia tai alkoholia käyttää hoitoon, vastaus on aina kielteinen. Nämä tuotteet voivat hidastaa paranemisprosessia, koska ne sisältävät parkitusaineita. Näytetään nykyaikaisten sidosten käyttö, jotka eivät tartu haavaan, toisin kuin side tai sideharso..

Haavat on käsiteltävä säännöllisesti ja elinkelvoton kudos poistettava. Lääkärin tai sairaanhoitajan tulee suorittaa nämä toimenpiteet kerran kerralla 2-15 vuorokaudessa. Sinun on myös suojattava haavauma liikunnan aikana kävellessä. Näihin tarkoituksiin käytetään erilaisia ​​laitteita:

  1. puoli kenkä,
  2. lastin purku ja muut.

Jos verenkiertohäiriöstä tulee vikojen tai haavaumien provokaattori, paikallisen hoidon vaikutus on minimaalinen, jos verenvirtausta ei palauteta. Tässä tilanteessa et voi tehdä ilman jalkojen valtimoiden leikkausta:

  • palloangioplastia,
  • vaihtokulkutie.

Amputointia käytetään noin 15 - 20%: iin tapauksista, joissa on diabeettinen jalkaoireyhtymä. Mutta useimmiten tämä toimenpide voidaan estää, jos oikea hoito aloitetaan. On tärkeää tehdä ennalta ehkäiseviä toimia troofisten haavaumien estämiseksi. Jos vaurioita esiintyy, hoidon tulisi aloittaa niin pian kuin mahdollista..

Endokrinologilta on tarpeen selvittää etukäteen diabeettisen jalan erikoistuneen toimiston työ ja neuvotella tässä laitoksessa. Suuri amputaation riski voi esiintyä:

  1. Tapauksessa, kun osteomyelitis kehittyy diabetes mellitus - luukudoksen supistaminen,
  2. haavauma raajan iskemian taustalla - selvä rikkomus veren virtauksesta jalkaan.

Osteomyeliitin kanssa diabeettisen jalan hoito voidaan suorittaa ilman amputaatiota. Sen tulee ottaa antibiootteja suurina annoksina noin kahden kuukauden ajan, samoin kuin eri lääkkeiden yhdistelmiä. Kriittisen iskemian tapauksessa vaikutus syntyy puolikirurgisesta toimenpiteestä - palloangioplastikasta. Voidaan myös määrätä verisuonten ohitusleikkaus..

Diabeettiset jalkaantibiootit on tarkoitettu kaikille diabeetikoille, joilla on tartunnan jalkahaavoja. Lääkäri määrittää:

  1. antamisen kesto,
  2. eräänlainen antibiootti,
  3. antotapa ja annos.

Yleensä jalkojen antibioottihoito diabeteksen hoidossa sisältää lääkkeiden käytön, joilla on laaja vaikutusteho. Ennen lääkkeen määräämistä sinun on määritettävä herkkyys mikrobille, jotka on eristetty sairaista kudoksista.

Diabeetikot käyttävät usein mieluummin voiteita. Tämä on väärin, koska voiteet, kuten voiteet, voivat luoda positiivisen ympäristön bakteerien määrän lisäämiseksi ja estää nesteen virtausta haavasta. Diabeettinen jalkavoide ei ole paras tapa hoitaa diabeettinen jalka.

Paras vaikutus saadaan viimeisimmän sukupolven sidoksilla, nämä ovat pyyhkeet, joilla on korkea imukyky ja antimikrobinen vaikutus. Kollageenisieniä käytetään myös haavojen täyttämiseen..

Hoitava lääkäri valitsee aina tietyn lääkkeen sekä yleiset hoitomenetelmät tutkittuaan patologian yksilölliset ominaisuudet.

Paikallinen terapia

Jos diabeettisella jalalla ei ole kipua, ota heti yhteys lääkäriin. Hoidon onnistuminen riippuu podologin suositusten vastuullisesta täytäntöönpanosta.

  • Pidä haava aina puhtaana,
  • estä veden pääsy alueelle,
  • vaihda sidokset päivittäin,
  • käytä kipulääkkeitä ja muita lääkärisi määräämiä lääkkeitä,
  • älä kävele ilman kenkiä,
  • käytä sukkia diabeetikoille;
  • alhaisempi fyysinen aktiivisuus.

Paikallinen haavahoito sisältää:

  1. haavan puhdistus,
  2. pesu antiseptisillä aineilla,
  3. dressing.

Haa on parasta puhdistaa veitsellä. Kirurginen puhdistusmenetelmä on tarkoitettu mätäerityksen ja haavan bakteeri-infektion eristämiseen. Mekaanisen puhdistuksen parempaa käyttöä varten haavassa tulisi olla terve kudos.

Voit puhdistaa haavan suolaliuoksella. Työkalu korvataan myös onnistuneesti 0,9-prosenttisella suolaliuoksella. Lääkärit suosittelevat pesua 3-prosenttisella vetyperoksidilla mätä- ja anaerobisten bakteerien poistamiseksi. Miramistin ei hidasta regeneraatiota, toisin kuin vetyperoksidi ja jodi. Siirrettyjä varoja on käytettävä vuorotellen.

Jos sairaus on vakava, tarvitaan kirurginen hoito. Tässä tapauksessa haava peitetään aina siteellä, joka ei aiheuta loukkaantumista vaihtaessaan ja jonka avulla ilma pääsee läpi..

Tähän päivään mennessä parhaimmat pukeutumismateriaalit ovat puoliläpäisevät kalvot, jotka on tarkoitettu infektoitumattomille diabeettisille haavoille. Niitä ei voi käyttää pitkään. Vaahtosieniä voidaan käyttää myös paranemisvaiheen aikana, jos vapautuu pieni määrä eritteitä..

Usein määrätyt hydrogeelit, joilla on hyvä vaikutus kuiviin nekroottisiin haavaumiin ja jotka osoittavat haavan puhdistavan vaikutuksen. Tuote stimuloi paranemista ilman arpien muodostumista..

Viime aikoina hydrokolloidipinnoitteet ovat saaneet suosiota. Tällaiset rahastot eivät vaadi usein vaihtoa, ja ne erottuvat edullisella hinta-laatusuhteella. Alginaatit parantavat onnistuneesti erilaisia ​​haavaumia suurella määrä eritteellä. Päällystämisen jälkeen on parempi pestä haava suolaliuoksella.

Paikallinen hoito kansanlääkkeillä sisältää sidosten käytön öljyllä:

Ennen siteen asettamista haava on puhdistettava voiteilla:

Ne sisältävät proteaasi- ja kollagenaasientsyymejä. Kun haavat tarttuvat myrkyllisten vaikutusten takia, lääkkeitä tulee määrätä varoen, koska ne vaikuttavat myös terveisiin kudoksiin..

Mätäisten haavaumien yhteydessä, joihin liittyy vaikea turvotus, määrätään jodia ja polyeteenioksidia sisältäviä lääkkeitä. Lisäksi lääkäri voi määrätä antiseptisiä lääkkeitä, kuten:

Tällaisten varojen käyttö jalkoihin vaatii haavan päivittäistä tutkimista, koska haavan pinta voi kuivua ylikuumenemisen aikana paranemisen aikana. Bepanten on moderni lääke, jota käytetään estämään komplikaatioiden kehittyminen.

Diabeettisen jalan kansanlääkkeitä voidaan myös käyttää. Mustikkalehtien tehokas käyttö. Kuusi lehteä on kaadettava lasilla kuumaa vettä ja infusoitava 2 tuntia. Ota 100 ml aamulla ja illalla.

Jalka voidaan voidella runsaasti hunajalla ja päälle tuoretta takjasta. Ennen käyttöä kasvi kaadetaan kiehuvalla vedellä. Vaurioitunut alue käsitellään heikolla furatsilina-liuoksella.

Diabeettisen jalan hoito kotona voidaan suorittaa eukalyptuksen tinktuureilla. Suurelle lusikalle laimentamatonta tinktuuraa on otettava sama määrä hunajaa. Seos kastetaan sideharsosidolla ja levitetään vahingoittuneelle alueelle. Koostumusta voidaan käyttää myös jalkakylpyihin. Niiden avulla voit pehmentää kantapään kannustimia, jos teet kylpyjä säännöllisesti.

Voit kostuttaa palan kudosta jogurtissa tai kefirissä ja kiinnittää alueelle. Kompressi vaihdetaan heti kuivumisen jälkeen. Raastettu kataja tai kuusenneula voidaan lisätä käyneisiin maitotuotteisiin. Tämän artikkelin video kertoo sinulle, mitä tehdä diabeettinen jalka..

Julkaisuja Sydämen Rytmin

Aivosäteiden ultraääni: mitä diagnostinen menetelmä paljastaa

Yksi turvallisista ja tehokkaista menetelmistä erilaisten sairauksien havaitsemiseksi on ultraääni. Pään ja kaulan verisuonia tutkitaan tällä tavalla dopplerografiana.

Paine 135 - 90 mitä tehdä mitä pillereitä

Mikä on ylempi (systolinen) ja alempi (diastolinen) paine? He sanovat, että ylempi on sydän ja alempi verisuoni? Monien vuosien ajan tauditon onnistuneesti taistelussa verenpaineesta.?