Mikä on sepsis?

Sepsis on yksi termeistä, joita käytetään kuvaamaan veremyrkytystä. Tämä on potentiaalisesti hengenvaarallinen infektio, jonka aiheuttaa suuri joukko verenkiertoon saapuvia bakteereja. Sepsis kärsii tuhansista potilaista vuodessa.

Ihmiskehossa useilla alueilla ja elimissä, esimerkiksi suussa, iholla, suolistossa ja uroelinten suolistoelimissä, lukuun ottamatta elimistöä, elää useita bakteereja. Haitallisissa olosuhteissa nämä bakteerit voivat kuitenkin aiheuttaa erilaisia ​​sairauksia, etenkin jos ihmisen immuunijärjestelmä on heikko eikä riittävän vahva kestämään infektioita. Tästä syystä ihmiset, joilla on olemassa olevia sairauksia, ovat vaarassa myrkyttyä verestä. Vakavat tartuntataudit, erityisesti keuhko-, johtavat usein sepsiksen kehittymiseen.

Sepsis johtaa kuolemaan joka neljäs taudin tapaus, koska suuri määrä bakteereja ja toksiineja tulee potilaan vereen. Bakteerikannoista E. coli, pneumokokit, Klebsiella-bakteeri, Pseudomonas aeruginosa, samoin kuin stafylokokit ja streptokokit ovat yleisimpiä. Hyvin usein termejä, kuten baktereemia tai verimyrkytys, käytetään kuvaamaan sepsistä..

Sepsiksen oireet

Joskus sepsis on oireeton. Niissä tapauksissa, kun oireita ilmaantuu taudin aikana, ne voivat olla seuraavat:

  • äkillinen kuume ja vilunväristykset;
  • yleinen heikkous ja huono terveys;
  • suolistosairauden merkit, mukaan lukien pahoinvointi, oksentelu, ripuli;
  • vatsakipu;
  • harhainen tila, ahdistus;
  • hengenahdistus, sydämen rytmin kiihtyminen (takykardia).

Veremyrkytyksen yhteydessä immuunijärjestelmä yrittää joka tapauksessa välttää tartunnan välittömästi, mikä johtaa oireiden, kuten vapina, vilunväristykset, pyörtyminen, ihon vaaleus ja tahmeus, sekä nopeaan ja matalaan hengitykseen. Petechiat voivat esiintyä myös ihon pinnalla - punaiset täplät, jotka muistuttavat injektiomerkkejä, sekä suuret violetit alueet - purppurat, jotka eivät muuta väriä edes painettaessa. Nämä oireet ovat tyypillisiä meningokokkiseptikemialle - eräs meningokokkikerroksen aiheuttama verenmyrkytys, joka voi myös aiheuttaa aivokalvontulehdusta..

Sepsiksen puhkeamisen ja kehittymisen syyt

Vahva immuniteetti on paras suoja sepsistä vastaan. Immuunijärjestelmä selviää yleensä pienten bakteerimäärien hyökkäyksistä niin nopeasti, että taudin oireilla ei edes ole aikaa ilmestyä. Kuitenkin henkilö, jolla on heikentynyt immuunijärjestelmä, voi saada septisen tilan jopa normaalilla hammasharjunnalla. Tässä tapauksessa bakteerit voivat päästä verenkiertoon ikenien kautta. Ihmisen immuunijärjestelmä, jolla on olemassa oleva sairaus, ei ehkä kykene kestämään bakteereja. Vanhuksilla ja vastasyntyneillä on erityinen riski saada sepsis..

Riskitekijöitä, jotka lisäävät sepsiksen kehittymisen todennäköisyyttä, ovat:

  • krooninen tai vakava sairaus;
  • diabetes mellitus, sydänsairaudet, munuaisten ja maksasairaudet;
  • vaikea bakteerikeuhkokuume;
  • vakavat ihon palovammat;
  • minkä tyyppinen paise (esimerkiksi hammaslääketieteen tai leikkauksen jälkeen);
  • sairaus tai hoito, joka aiheuttaa suoliston haavaumia;
  • päihteiden väärinkäyttö;
  • alkoholismi, huumeriippuvuus (huumausaineiden laskimonsisäinen antaminen);
  • systemaattinen aliravitsemus, heikentää immuunijärjestelmää;
  • pitkäaikainen hoito antibiooteilla, muuttamalla patogeenisten ja hyödyllisten bakteerien suhdetta kehossa;
  • immuuniterapia, esimerkiksi HIV-infektion hoidossa;
  • painehaavat;
  • avoimet haavat tai vammat, joissa pehmytkudosvauriot.
  • hammashoito, kuten paiseen tyhjennys;
  • kirurgiset toimenpiteet, joissa käytetään vieraita bakteereja sisältäviä luovuttajakudoksia;
  • kehon keinotekoisten osien, kuten proteesien, pitkittynyt käyttö;
  • rakkuloihin asennetut katetrit, etenkin jos potilaalla on virtsateiden infektio;
  • laskimonsisäisten neulojen pitkäaikainen käyttö;
  • kolostomiaan käytettävät putket (kaappaus kaksoispisteessä).

Mahdolliset sepsiksen komplikaatiot

Monimutkainen sepsis voi olla tappava. Ilman asianmukaista hoitoa verenkiertoon tulevat bakteerit johtavat mahdollisesti tappaviin komplikaatioihin, erityisesti endokardiittiin (sydämen sisävuoren tulehdukseen), perikardiittiin (sydämen ulkopuolella olevan kalvon tulehdus), aivokalvontulehdukseen, osteomyelitisiin ja tarttuvaan niveltulehdukseen. Lisäksi sepsis voi aiheuttaa septisen sokin, jonka seurauksena potilaalla on voimakas verenpaineen lasku, mikä johtaa monien elinten vajaatoimintaan.

Sepsiksen diagnoosi

Sepsis diagnosoidaan sairaushistorian, lääketieteellisen tutkimuksen ja verikokeiden perusteella bakteerien esiintymiseksi. Muita diagnostisia testejä ovat virtsa-analyysi, aivo-selkäydinnesteanalyysi ja paiseen sisällön ja keuhkojen limakoostumuksen analyysi..

Sepsiksen hoitovaihtoehdot

Sepsistä hoidetaan antamalla antibiootteja laskimonsisäisesti. Koska oikea-aikainen hoito säästää potilaan elämää, lääkärit aloittavat yleensä heti. Usein annetaan antibiootteja ennen testitulosten saamista yhdistämällä kaksi tai useampia lääkkeitä. Kun testit määrittävät spesifisiä bakteereita, jotka aiheuttavat sepsistä, asiantuntijat määräävät tietyn tyyppisen lääkkeen septikemian hoitoon. Muut hoitovaihtoehdot riippuvat tartunnan syystä ja komplikaatioiden esiintymisestä, mutta niihin voi kuulua:

  • lääketieteellisten laitteiden, kuten katetrin, tunkeutuvan osan poistaminen;
  • primaarisen infektiolähteen, esimerkiksi paiseen, kirurginen poisto;
  • nesteiden syöttäminen laskimonsisäisesti paineen tason ylläpitämiseksi septisen sokin tapauksessa;
  • laskimonsisäiset lääkkeet paineen lisäämiseksi.

Mitä on tärkeää tietää sepsiksestä?

Sepsistä hoidetaan antibiooteilla.

Taudin varhainen hoito on välttämätöntä paranemisen ja kuoleman riskin poistamiseksi..

Sepsiksen aiheuttavat bakteerit, jotka pääsevät verenkiertoon suolistosta, suusta, ihosta, virtsateistä ja muista elimistä ja kudoksista..

Ihmiset, joilla on olemassa olevia sairauksia, ovat alttiimpia sepsiselle, varsinkin jos he ovat invasiivisen hoidon prosessissa, johon liittyy pitkäaikainen katetrointi tai pitkäaikainen altistus laskimonsisäisille neuloille.

Materiaalien mukaan:
Suuri Ormond Street -sairaala,
Victorian osavaltion hallitus

Mikä on sepsis (verimyrkytys): tyypit, oireet, hoito ja diagnoosi

Sepsis (veremyrkytys) on eräänlainen infektio, jossa koko keho tarttuu. Tästä syystä sepsis on vakava häiriö, joka voi johtaa kuolemaan, jos sitä ei hoideta..

Tämä sairaus on seurausta merkittävän määrän bakteerien palautumisesta koko kehoon..

Yleensä sepsis alkaa paikallisella infektion keskittymällä (keuhkokuume, virtsainfektio, paise).

Monet mikro-organismit voivat olla vastuussa sepsiksestä, mutta useimmiten ne ovat:

Tätä tautia havaitaan useammin ihmisillä, joilla on heikentynyt immuniteetti. Heidän taudinsa kulku on yleensä vakavampi johtuen siitä, että keho on vaikeampi selviytyä mikrobien hallitsemattomasta lisääntymisestä..

Sepsiksen syyt ja tyypit

Tartunnan leviämismenetelmästä riippuen erotellaan 3 sepsin tyyppiä:

  • laskimoinen sepsis;
  • imusolmujen sepsis;
  • sydänperäinen sepsis.

Laskimo sepsis

Tämän tyyppinen sairaus leviää sydän- ja verisuonijärjestelmässä..

Infektion lähde on yleensä hoitamaton tai huonosti parantunut infektio tällaisten elinten ja kehon osien tasolla:

Lymfaattinen sepsis

Tämän tyyppinen sepsis leviää imusysteemin läpi. Infektiolähde on imusolmukkeessa sijaitseva tarttuva vaurio..

Lavantauti.

Sydänperäinen sepsis

Tämäntyyppinen sepsis esiintyy tartunnan seurauksena sydänventtiilien tasolla (tarttuva endokardiitti).

Oireet sepsiksestä

Sepsiksessä havaitaan seuraavat oireet:

  • pitkäaikainen kuume, jonka huiput esiintyvät mikrobien läpäisemässä veressä tai ilman vaihtelua (jos sepsis leviää imusysteemin läpi);
  • yleinen heikkous (havaittu lyhyen ajan kuluttua);
  • ihottuma;
  • pernan tilavuuden lisääntyminen (splenomegalia);
  • keltaisuus;
  • nivel- ja luukipu;
  • hengityselinten häiriöt.

Verimyrkytyksen komplikaatiot

Vakavin komplikaatio on tarttuva sokki, kun bakteerit vapauttavat toksiineja koko kehossa..

Kuumeen, johon liittyy vilunväristyksiä, havaitaan seuraavat oireet:

  • verenpaineen kriittinen lasku;
  • käsien ja jalkojen jäähdytys;
  • syanoosi (sinisen ihon värjäys).

Meningokokki-sepsis on vaarallisin tauti..

Sepsiksen diagnoosi

Tämän taudin päädiagnoosina on havaita potilaan veressä oleva mikrobi kuumehetkellä.

Se on mahdollista verikulttuurin avulla.

Mikro-organismin havaitseminen voidaan suorittaa muissa kehon nesteissä:

  • virtsa;
  • aivo-selkäydinneste (joka uutetaan käyttämällä ristiselän reikää);
  • neste erittyy haavakohtaan, paise (puhkaisu voi olla tarpeen).

Hemoculture

Hemokulttuuri on erityinen verikoemenetelmä.

Veri kerätään, minkä jälkeen se viedään erilaisiin astioihin, jotka sisältävät myös ravinteita. Nämä aineet edistävät mikrobien kehitystä, mikä helpottaa niiden tunnistamista..

Mikrobien viljely mahdollistaa antibioottien tehokkuuden testaamisen (antibiootogramma).

Pitkäkuumeisessa tapauksessa selvittämättä syytä, tehdään päivittäin 2-3 veriviljelyä parantamaan mahdollisuutta saada patogeeni.

Sepsis-hoito

Erilaisten terveysriskien (mahdollisten komplikaatioiden) vuoksi verenmyrkytys hoidetaan vain sairaalassa.

Päähoito on ottaa useita antibiootteja, jotka tulisi ottaa mahdollisimman nopeasti suurina annoksina ja laskimonsisäisesti (perfuusion avulla) vähintään 15 päivän ajan..

Tarttuvan endokardiitin tapauksessa hoito suoritetaan 30-45 päivää.

Joskus kirurgista interventiota käytetään paikallisen infektion keskittymisen poistamiseen.

Tarttuva sokki vaatii potilaan välittömän sairaalahoidon.

Perfuusiotaso

Perfuusio on menetelmä nesteiden injektoimiseksi hitaasti verenkiertoon..

Tätä lääketieteellistä laitetta käytetään luovuttajan veren määrän täydentämiseen tai kadonneen veren korvaamiseen potilailla, jotka eivät voi juoda tai syödä..

Perfuusio sopii myös väkevämmän "ruoan" tuomiseen kehossa (jos sulaminen ei toimi) tai lääkkeiden antamiseen.

Vastaanottajan sisältämä neste tippuu alas ohuen putken läpi ja tulee suoneen katetrin kautta (yleensä käsivarsin tasolla). Nesteen ruiskutusnopeutta säädetään pumpulla..

Tarttuva endokardiitti

Tarttuva endokardiitti on sydämen sisäseinämän (endokardion) ja sydänventtiilien bakteeri-infektio.

Sitä pidetään vakavana häiriönä, joka johtuu sydänkomplikaatioiden riskistä..

Tarttuvan endokardiitin tärkeimmät syyt ovat:

  • kirurginen interventio;
  • hammashäiriöiden hoito.

Lisääntynyttä riskiä havaitaan seuraavissa ihmisryhmissä:

  • ihmiset, joilla on sydämen vajaatoiminta;
  • ihmiset, joilla on mitraaliset tai aortan venttiilin häiriöt;
  • potilaat, joilla on venttiiliproteesit (mekaaninen venttiili).

Tämä sairaus on myös hyvin yleinen huumeiden väärinkäyttäjillä, jotka käyttävät ei-steriilejä injektioita..

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ihmisille, joilla on sydämen venttiilitauti tai joilla on venttiiliproteesit ennen kirurgisia toimenpiteitä (etenkin ennen hammashoitomenetelmiä: hampaan uutto, massan annostelu, hampaan skaalaus) koostuvat antibioottien ottamisesta.

Tällaisessa tilanteessa hammaslääkäri määrää antibiootin yhtenä annoksena yksi tunti ennen hammashoitoa.

Muun tyyppisille leikkauksille hoito käsittää perfuusion määräämisen leikkauksen yhteydessä ja toistuva perfuusio tehdään 6 tuntia leikkauksen jälkeen.

Sepsis - sepsiksen oireet, syyt, tyypit ja hoito

Hyvää päivää, rakkaat lukijat!

Tämänpäiväisessä artikkelissa tarkastellaan kysymystä kanssasi - mikä on sepsis ja kaikki siihen liittyvä. Niin…

Sepsis - mikä tämä sairaus on??

Sepsis on tartuntatauti, jolle on ominaista kehon akuutti systeeminen tulehduksellinen reaktio tartunnalle, samoin kuin sen jätetuotteet (toksiinit), jotka pääsevät verenkiertoon..

Käännettynä muinaiskreikkakieleltä - ”σῆψις” tarkoittaa ”rappeutumista”, kun taas ihmisten keskuudessa tätä tautia kutsutaan “veremyrkytysksi”. Taudin erityispiirteet huomioon ottaen monet ihmiset pitävät sen sanontaa "oikeudenmukainen verisepsis" perusteltavana sen nimityksenä. Siitä huolimatta kreikkalainen määritelmä on tarkin, koska se ilmaisee sepsiksen mukana kulkevan patologisen prosessin - rappeutumisen, koska tämän taudin kanssa mädäntyvät prosessit muodostuvat käytännössä koko kehossa.

Yleisimmät sepsiksen aiheuttajat ovat pyogeeniset bakteerit (stafylokokit, streptokokit, pneumokokit, meningokokit, suolistot) ja sienet (Candida, Actinomycetales, Aspergillus) ja muut.

Taudin syy voi olla myös veri-infektio endotoksiineilla - aineilla, joita infektio tuottaa elämänsä aikana ja jotka ovat myrkyllisiä keholle. Tarkemmin sanottuna sepsiksen oireet ja koko patologinen prosessi johtuvat pääasiassa endotoksiineista..

Sepsiksen pääoireita ovat kuume, vilunväristykset, yleinen pahoinvointi, heikkous, ihottuma, valtimohypotensio, takykardia, nopea painonpudotus, ripuli ja ummetus, lisääntynyt uneliaisuus tai unettomuus ja muut.

Epämiellyttävä hetki on, että huolimatta suuresta määrästä antibakteerisia, antimykoottisia ja muita infektiota torjuvia lääkkeitä, sepsistä on vaikea hoitaa, se ei lopu milloinkaan terävään paranemiseen, ja sillä on myös korkea kuolleisuus. Sepsiksen monimutkaisuus perustuu siihen, että sillä ei ole selkeää lokalisointia, koska tartunta ja veri leviävät koko kehoon, joten kaikki elimet ja järjestelmät ovat mukana taudissa, mukaan lukien hermo-, imusuonet jne..

Jos sepsikselle ei kiinnitetä riittävästi huomiota ja tarvittavia hoitotoimenpiteitä ei käytetä, tämä sairaus voi johtaa monien elinten vajaatoiminnan oireyhtymän kehittymiseen - kun kahden tai useamman kehon järjestelmän toimintahäiriö tai kokonaan lakkaa toimimasta.

Sepsiksen kehitys (patogeneesi)

Sepsiksen kehityksen mekanismi on seuraava: taudinaiheuttajat ja niiden pääprofiilista erittämät endotoksiinit tunkeutuvat verenkierto- tai imusysteemeihin, mikä aiheuttaa bakteremiaa. Vastaavasti patologisen mikroflooran esiintymiseen veressä tai imusolmukkeessa, elin aktivoi immuunijärjestelmää, joka vapauttaa endogeenisiä aineita - interleukiinit, prostaglandiinit, tuumorinekroositekijät, verihiutaleiden aktivoitumista ja muita, jotka vaikuttavat verisuonten (endoteelin) sisäseinämän vaurioihin. Samanaikaisesti tulehduksellisten välittäjien ansiosta hyytymiskaskadi aktivoituu, mikä johtaa DIC: n kehitykseen. Vetyperoksidin, typpioksidin, superoksidien ja muiden vapautuvien myrkyllisiä happea sisältävien tuotteiden vaikutuksesta elinten hapenkäyttö ja perfuusio vähenevät. Nämä prosessit johtavat riittämättömään kudoksen hengitykseen (kudoksen hypoksia) ja elinten vajaatoimintaan..

Sepsiksen kehityksellä on kolme vaihetta:

1. vaiheen sepsis (toxemia) - muodostuu, kun taudinaiheuttajat poistuvat infektion ensisijaisesta painopisteestä tai kehon suoran tartunnan jälkeen, ts. itse asiassa tämä on taudin alku. Siihen liittyy immuunijärjestelmän systeemisen vasteen kehittyminen infektioon. Ei bakteremiaa.

2. vaiheen sepsis (septikemia) - on ominaista taudin patogeenien leviämiselle, suuren määrän septtisten fokusten muodostumiselle verisuonissa (mikrotrombi). Seurauksena jatkuva bakteremia.

Kolmannen vaiheen sepsis (septicopyemia) - karakterisoituu sekundaaristen, märkien polttojen muodostumisesta eri elimissä ja järjestelmissä, esimerkiksi luusysteemissä.

Sepsis - ICD

ICD-10: A40-A41.0;
ICD-9: 995,91.

Sepsiksen oireet

Sepsiksen oireet riippuvat suurelta osin taudin aiheuttajasta, kehon terveydentilasta, etäpesäkkeiden sijainnista ja patologisen prosessin kulusta. Taudin puhkeaminen on pääasiassa akuuttia.

Ensimmäiset merkit sepsiksestä (presepsis):

  • Aallonmuotoiset kuumejaksot lyhyinä apyreksian aikoina;
  • Liiallinen hikoilu, vilunväristykset;
  • Ihottuma.

Jos immuunijärjestelmä selviää infektiosta, taudin yksityiskohtaista kliinistä kuvaa (oireita) ei yleensä näy

Tärkeimmät oireet sepsis

  • Kohonnut (jopa 38 ° C) tai matalampi kehon lämpötila (jopa 36 ° C);
  • Äännetyt vilunväristykset vuorotellen kuumeen ja liiallisen hikoilun kanssa;
  • Iho saa vaaleanharmaata tai kellertävää sävyä;
  • Pahoinvointi, joskus oksentelu;
  • Nopea painonpudotus, merkinnät ruokahaluttomuudesta;
  • "Septinen ripuli" vuorotellen ummetuksen kanssa;
  • Valtimoverenpaine (matala verenpaine);
  • Heikko pulssi;
  • takykardia;
  • Kehon kuivuminen;
  • Päänsärky;
  • Keskushermoston häiriöt - lisääntynyt ärtyneisyys, unettomuus tai uneliaisuus, uneliaisuus, tarttuvat psykoosit;
  • Painehaavojen nopea muodostuminen;
  • takypnea;
  • Hengitysvajaus;
  • Hengitysvaikeusoireyhtymä;
  • Hepatomegalia (maksa suurentunut);
  • Virtsajärjestelmän häiriöt - atsotemia, oliguria, toksinen nefriitti;
  • Infektion ensisijainen painopiste hidastuu paranemisessa, ja haavan ympärillä oleva rakeinen kudos vuotaa, vaaleaa, kun taas haavan pohja on peitetty likaisella harmahtaisella kukinnalla, jolla on nekroottisia alueita;
  • Ensisijaisen infektion haavoista käytetyillä varoilla on haiseva haju, näennäisesti samea;
  • Verenvuotoinen ihottuma tai pustules iholla;
  • Herpeettinen ihottuma huulilla;
  • Limakalvojen tai sidekalvon verenvuodot.

etäpesäkkeitä

Toissijaisten infektioiden kehittyminen, riippuen patogeenien altistumisen sijainnista, voi aiheuttaa:

  • Keuhkojen etäpesäkkeet - märkivä pleuriitti, keuhkokuume, keuhkojen tai sen gangreenin paise;
  • Munuaisten etäpesäkkeet - pyeliitti, paranefriitti;
  • Metastaasit tuki- ja liikuntaelimissä - niveltulehdus, osteomyelitis;
  • Aivojen etäpesäkkeet - märkivä meningiitti, aivopaiseet;
  • Sydänmetastaasit - endokardiitti, perikardiitti;
  • Maksan etäpesäkkeet - hepatiitti, maksapaise jne..

Joissain tapauksissa sepsis voi tapahtua epätyypillisessä (poistetussa) muodossa, kun sairauden aikana yksi sen ilmeisistä oireista (esimerkiksi kuume) puuttuu. Yksi epätyypillisen sepsin, samoin kuin muiden tartuntatautien, pääasiallisista syistä on antibioottien massiivinen käyttö potilailla ilman lääkärin kuulemista.

Sepsis vastasyntyneillä - oireet

  • Lisääntynyt vauvan mieliala;
  • Ripuli (ripuli);
  • oksentelu
  • Kehon kuivuminen;
  • Vauvan täydellinen hylkääminen rinnasta;
  • Nopea laihtuminen;
  • Ihon kimmoisuuden menetys, kseroderma;
  • Röpöprosessit navassa;
  • Paiseet ja flegmoni.

Septinen shokki

Septinen sokki on sepsisin vakavain muoto, jolle on ominaista heikentynyt verenhuolto elimissä ja kudoksissa, hidastuva virtsaaminen, näkyvä hengenahdistus, sekavuus, pyörtyminen, matala verenpaine, akrosyanoosi, rytmihäiriöt, hypertermia, takypnea, nopea syke (jopa 120–160 lyöntiä minuutissa). Septisen sokin tulos joka toisessa tapauksessa (tilastojen mukaan) on potilaan kuolema.

Sepsiksen komplikaatiot

  • Septinen shokki;
  • Keuhkoinfarkti;
  • Myrkyllinen sydänlihatulehdus;
  • kardiomyopatia
  • Akuutti sydän- ja verisuonisairaus;
  • Akuutti munuaisten vajaatoiminta (ARF);
  • verenvuoto
  • tromboembolia;
  • Kooma;
  • Kuolemaan johtava tulos.

Syyt sepsiksen

Sepsiksen kehittymiseksi on välttämätöntä täyttää kaksi tai useampia pääpatologisia tekijöitä:

Kehoinfektio. Tavallisimpia sepsiksen aiheuttajia ovat bakteerit (stafylokokit, streptokokit, pneumokokit, meningokokit, enterokokit, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) ja sienet (Candida, Actinomycetales, Aspergillus). On myös tärkeää ymmärtää, että mitä massiivisempi elin tarttuu, etenkin samanaikaisesti kahdella tai useammalla patogeenityypillä, sitä monimutkaisempi ja akuutti on taudin kulku..

Veressä tai imukanavassa liittyvän septisen fokuksen esiintyminen - kiehuu (kiehuu), karbunkkeja, dermatooseja, palovammoja, suuontelon märkäviä tulehduksellisia sairauksia.

Rikkomus kehon reaktiivisuudesta (suojaavista ominaisuuksista). Jos immuniteetti heikkenee, useimmat tarttuvat mikro-organismit voivat "kulkea" vapaasti kehon läpi aiheuttaen erilaisia ​​tartuntatauteja.

Kehon reaktiivisuuden vähentämistä helpottavat: hypotermia, immunosuppressiivisten lääkkeiden (sytostaatit, glukokortikoidit, oraaliset ehkäisyvalmisteet, antibiootit) käyttö, akuutti verenhukka, stressi, hypovitaminoosi ja vitamiinivaje, jäykät ruokavaliot, erilaisten sairauksien esiintyminen (HIV-infektio, diabetes mellitus, pahanlaatuiset sairaudet, veri).

Tärkeimmät kehoinfektiotavat:

Ensisijaiset polttoaineet - kiehuvien, flegmonien, karbunkkelien, akuutien hengitystieinfektioiden ja muiden tarttuvan luontaisten sairauksien läsnä ollessa, kun vaurioitumisen painopisteistä tunkeutuvat patogeenit tunkeutuvat vereen tai imukanavaan ja leviävät koko kehoon.

Kehon suora infektio - tartunta tartunnan saaneen ruoan tai veden käytön, ruokamyrkytysten, leikkausten, keskenmenon, abortin, leikkauksen, kosmeettisten toimenpiteiden, injektioiden, invasiivisten diagnoosimenettelyjen käytön avulla lääketieteellisissä laitoksissa jne..

Sepsis - luokittelu

Virtauksen kanssa:

  • Salama - nopea kehitys, septinen sokki ja kuolema 1-2 päivän kuluessa;
  • Akuutti - jolle on ominaista akuutti tulehduksellinen reaktio ja kehitys 5–28 päivän sisällä;
  • Subakuutti - tauti kestää 3–4 kuukautta;
  • Krooninen - sairauden kesto on vähintään 6–12 kuukautta, ja siihen liittyy oireettomia oireita ja jaksoittaisia ​​uusiutumisia (pahenemisia).

syyoppi

Ensisijainen sepsis, joka voi olla:

  • kryptogeeninen;
  • Essential;
  • idiopaattinen.

Toissijainen sepsis, joka voi olla:

  • Synnytys- ja gynekologinen kehitys tapahtuu monimutkaisten syntymien tai aborttien takia;
  • Kirurginen - kehityksen aiheuttaa veren infektio leikkauksen jälkeisestä haavasta;
  • Iho - kehitys johtuu ihon vaurioista ja ihosairauksista (furunkuloosi, stafyloderma, paiseet, palovammat jne.);
  • Urosepsis - kehityksen aiheuttavat tarttuvan sukupuolielinten järjestelmän sairaudet (eturauhastulehdus, nenätulehdus, pyelonefriitti) sekä virtsan stagnaatio;
  • Keuhkoputken keuhko - kehityksen aiheuttavat keuhkosairaudet, mistä muodostuu mätä (keuhkopussin empyema, paisunut keuhkokuume);
  • Vatsakalvon kehitys - vatsan elinten sairaudet;
  • Otogeeninen - kehityksen aiheuttavat korvasairaudet (märkivä korvatulehdus);
  • Rinogeeninen - kehitys johtuu nenän ja paranasaalisten sinus-sairauksista (sinuiitti - frontaalinen sinuiitti, ethmoiditis, sphenoiditis, sinusitis ja riniitti);
  • Odontogeeninen - kehityksen aiheuttavat hammaslääketieteelliset sairaudet (karies, periostiitti, periodontaalinen sairaus, apikaalinen periodontitis, leuan osteomyelitis);
  • Tonsilogeeninen - kehitys johtuu angiinin vaikeista muodoista, jotka aiheuttavat stafylokokit ja streptokokit;
  • Navanuuntainen - vastasyntyneiden omfaliitin aiheuttama kehitys.

Sepsiksen diagnoosi

Sepsiksen diagnoosiin kuuluu:

  • Yleinen verianalyysi;
  • Verikemia;
  • Veren kylvö (vähintään 3 kertaa);
  • Tausta kylväminen mättävän painopisteen sisällön;
  • Polymeraasiketjureaktio (PCR).

Sepsiksen diagnosointiin suositellaan SOFA- ja qSOFA-asteikkoja..

Sepsikselle ovat seuraavat indikaattorit: kiihtynyt ESR, valkosolujen määrän muutos veressä ylös tai alas (yli 12 × 10 9 tai vähemmän kuin 4 × 109 solua litraa veria kohti), leukosytoosi siirtymällä vasemmalle, lisääntynyt hypokromaattinen anemia ääreisveressä.

On erittäin tärkeää erottaa sepsis muista sairauksista, jotka ovat samankaltaisia ​​oireiden kanssa - leukemia, lymfogranulomatoosi, malaria, luomistauti, lavantauti, paratyypiat A ja B, tuberkuloosi ja muut pitkittyneellä kuumeella varustetut sairaudet.

Sepsis-hoito

Jos epäilet sepsistä, potilas on vietävä välittömästi lääkärinhoitoon, koska potilaan elämä voi riippua riittävän hoidon nopeudesta. Muista, että sepsiksen nopea kehitys voi johtaa septiseen sokkiin ja potilaan kuolemaan 1-2 päivän kuluessa!

Sepsiksen hoitoon sisältyy:

1. Sairaalahoito
2. Tartuntavastainen terapia;
3. vieroitushoito;
4. Immuunijärjestelmän vahvistaminen;
5. Oireenmukainen hoito;
6. ruokavalio;
7. kirurginen hoito;
8. Elinten toiminnan palauttaminen.

1. Sairaalahoito

Kun lääketieteellinen vastaanotto tapahtuu, potilaat sijoitetaan sairaalahoitoon tehokeskuksessa, johon liittyy suuri määrä komplikaatioita ja korkea kuolleisuus tästä taudista..

2. Infektioiden torjunta

Sepsiksen pääasiallinen syy on infektio, mutta sen lopettamiseen käytetään antibiootti- tai sienihoitoa patogeenin tyypistä riippuen. Huumeet ovat erilaisia.

Määrätä lääke (antibiootti tai antimykoottinen lääke) empiirisesti ennen bakteerien siementen vastaanottamista ja aiheuttajan tunnistamista..

Sepsiksessä käytettäviä antibiootteja käytetään bakteeri-infektioissa - kefalosporiinit (keftriaksoni, kefotaksiimi, cefepim), fluorokinolonit (Ofloksasiini, siprofloksasiini, levofloksasiini, moksifloksasiini), karbapeneemi (Imipopeneemi). "), Aminoglykosidit (gentamysiini, neomysiini, streptomysiini), sulfonamidit (streptosidi, sulfapyridatsiini, sulfaleeni) ja niiden yhdistelmät.

Taudin sieni-etiologiaan määrätään sepsiksen antimykoottisia lääkkeitä - amfoterisiini B, kaspofungiini, flukonatsoli.

Intensiivinen antibioottihoidon kurssi edellyttää antibioottien ja antiseptisten lääkkeiden systeemistä ja ajankohtaista käyttöä, viemärien huuhtelua ja tarttuvan keskittymän puhdistamista.

Patogeenin määrittämisen jälkeen antimikrobinen lääke vaihdetaan tarvittaessa.

Antibioottihoidon kurssia jatketaan vielä 1-2 viikkoa kehon yleisen tilan, kehon lämpötilan ja veren kylvön negatiivisten 2 indikaattorin normalisoitumisen jälkeen, minkä jälkeen ne lopetetaan.

3. Vieroitushoito

Tartunnan tuottamat toksiinit ovat tosiasiallisesti yksi tärkeimmistä syistä leijonan osille sepsiksen ja muiden tarttuvien tautien oireisiin. Mitä nopeammin toksiinit poistuvat kehosta, sitä nopeammin henkilö toipuu, oireet vähenevät ja sairauden komplikaatioiden kehittymisen riski minimoidaan. Lisäksi vieroitushoidolla pyritään poistamaan kehosta ja kuolleiden patogeenien hiukkaset, jotka kuolivat antimikrobisen hoidon käytön seurauksena.

Sepsiksen vieroitushoito sisältää:

  • Suola-, polyioni- ja elektrolyytti-infuusioliuosten käyttö;
  • Pakollisen diureesin käyttö - suuren määrän nesteen vieminen samanaikaisesti kehoon ja diureettien (diureetit - "Diakarb", "Furosemide") käyttö.
  • Sepsiksen vastaisessa baktereemiassa kehon puhdistamiseen käytetään hemosorptiota, hemofiltraatiota ja plasmafereesiä.

4. Immuunijärjestelmän vahvistaminen

Kuten jo sanoimme, sepsiksen kehittymiseen tarvitaan kahden tai useamman tekijän yhdistelmä, joista yksi on kehon reaktiivisuuden heikkeneminen ja yksinkertaisemmin kehon tartuntakestävyyden heikkeneminen tai heikentynyt immuniteetti..

Immuunijärjestelmän stimuloimiseksi käytetään immunostimulantteja - “Timogen”, “Pentoxyl”, “Imudon”..

C-vitamiini (askorbiinihappo) on luonnollinen immunostimulantti, jota suuri määrä esiintyy piparmarjassa, viburnumissa, vadelmassa, karpalossa, herukoissa, sitruunassa.

Lisäksi on tärkeää lisätä immuniteetin vastustuskykyä erityyppisille infektiotyypeille, joita he voivat määrätä - antistafylokokkiplasman lisääminen, gammaglobuliini, leukosyyttimassan verensiirto.

5. Oireenmukainen hoito

Oireenmukaisella terapialla pyritään minimoimaan sepsiksen kliinisiä oireita, parantamaan taudin kulkua ja palauttamaan joidenkin elinten ja järjestelmien toiminta.

Tulehduksellisten prosessien lievittämiseksi käytetään glukokortikoideja - hydrokortisonia, prednisolonia, deksametasonia.

Kivunlievitykseen sekä korkean kehon lämpötilan lievittämiseen käytetään kipulääkkeitä - Ibuprofeeni, Parasetamoli, Diklofenaakki.

Proteiinitasapainon palauttamiseksi annetaan ”albumiinia”, aminohapposeoksia, luovuttajaplasmaa.

Munuaisten vajaatoiminnan kehittyessä hemodialyysi määrätään.

Verenpaineen nostamiseksi käytetään - "Dopamiini".

Levitetyn suonensisäisen hyytymisen (DIC) lopettamiseksi käytetään verihiutaleiden verensiirtoa ja vastapakastettua plasmaa. Veren hyytymisen vähentämiseksi ja veritulppien estämiseksi käytetään myös antikoagulantteja - hepariinia, asetyylisalisyylihappoa, edoxabania, varfariinia, klopidogreeliä..

Intensiivinen lääkehoito suoritetaan jatkuvasti ja pitkäaikaisesti potilaan terveyden parantamiseksi ja homeostaasin normalisoimiseksi.

6. Ruokavalio

Ravitsemukseen sepsiksessä sisältyy korkeakaloristen ja runsaasti vitamiineja sisältävien ruokien käyttö sekä alkoholin, tupakoinnin ja haitallisten ruokien täydellinen hylkääminen.

Yleensä sepsiksellä kärsiville potilaille voidaan määrätä ruokavalio pevznerin nro 13 mukaisesti.

7. Kirurginen hoito

Sepsiksen kirurgisessa hoidossa avataan ensisijaiset infektiolähteet - kiehuu, carbuncles, flegmon, osteomyelitis ja muut, minkä jälkeen ne puhdistetaan, poistetaan aktiivisesti ja kuollut kudos poistetaan. Lisäksi joissakin tapauksissa, jos elintä ei voida parantaa, se voidaan myös poistaa paiseen mukana.

Märkäisten polttoaineiden leikkaamisen ja puhdistamisen jälkeen leikkauskohtaan levitetään osmoottisesti aktiivisiin voiteisiin perustuvia sidoksia - “Levomekol”, “Levosin”, “Dioxide voide”, joilla on korkea antiseptinen ja imeytyvä vaikutus..

Sepsiksen hoito kansanlääkkeillä

Tärkeä! Ennen kuin käytät kansanlääkkeitä sepsiksen torjumiseksi, ota yhteyttä lääkäriisi!

Echinacea. Pese ja pilkkoa 500 g tuoreita Echinacea-juuria, kaada 2,5 litraa tuoretta puhdistamatonta auringonkukkaöljyä. Varaa 40 vuorokautta vaatimaan, kanta sitten ja ota 1 rkl. lusikka 3 kertaa päivässä, 2 tuntia syömisen jälkeen, 10 päivän ajan, tee sitten tauko ja toista kurssi. Tätä työkalua voidaan käyttää myös ulkoisena kompressiona, mutta sitä ei voida käyttää leukemiaan, tuberkuloosiin, multippeliskleroosiin, raskauteen ja autoimmuunisairauksiin.

Voikukka. Kerää voikukan juuret varhain keväällä tai myöhään syksyllä, pese ne huolellisesti, kuivaa ja pilko ne jauhemaiseen tilaan. Hoitoaineen valmistamiseksi tarvitset 1 rkl. kaada 400 ml kiehuvaa vettä voikukkajuurista valmistettuun lusikkaan, peitä astia kannella ja pane sivuun 2 tunniksi. Infuusio täytyy juoda tuoreena, aamulla 7 päivän ajan, kun 10 päivän tauko on tehty ja kurssi toistetaan..

Tee maidon kanssa. Lisää kuppiin 1/5 maitokapasiteetista, lisää sitten maitoon kupin yläosaan voimakkaita teelehtiä. Tehokkuuden lisäämiseksi voit lisätä tähän täällä ripauksen jauhetta voikukkajuurista. Maun parantamiseksi voit lisätä myös vähän hunajaa. Sinun täytyy juoda lääke 6 päivää.

Kokoelma. Sekoitetaan yhdessä 100 g kutakin seuraavista aineosista - koivun silmuja, kamomikukkia, mäkikuismaa, immortellea, mansikanlehtiä. Sekoita kaikki huolellisesti ja 2 rkl. kaada keräyslusikat termossa ja täytä se 400 ml: lla kiehuvaa vettä. Anna tuotteen infusoida noin 8-10 tuntia, suodata ja ota 1 lasillinen infuusio 2 kertaa päivässä ennen ateriaa. Hoitojakso on 20 päivää, minkä jälkeen tehdään 10 päivän tauko ja hoito toistetaan.

Sepsiksen ehkäisy

Sepsiksen ehkäisyyn sisältyy:

  • Henkilökohtaisen hygienian noudattaminen;
  • Mätäisen infektion fokusten oikea-aikainen poistaminen;
  • Riittävä palovamma ja avoimien haavojen asianmukainen hoito;
  • Aikainen vetoomus lääkäriin erilaisista sairauksista;
  • Kehon hypotermian välttäminen;
  • Stressin välttäminen;
  • Yritä kuluttaa vitamiineja ja mineraaleja sisältäviä ruokia;
  • Tarkkaile työ- ja lepotilaa, nukku tarpeeksi.

Antibiootit sepsikselle

Sisältö

Sepsiksen antibiootit ovat olennainen osa hoitoa. Ne auttavat viivästyttämään patogeenisen veren mikrofloorakehitystä ja pysäyttävät mikro-organismien kehittymisen. Veremyrkytys alkaa useimmiten huonosti hoidetussa haavassa. Infektio pääsee sisälle ja leviää koko kehon verenkiertoon. Erityisen alttiita veremyrkytykselle ovat ihmiset, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt. Taudin aiheuttajat ovat yleensä: streptokokit, stafylokokit, E. coli, pneumokokit. Usein sepsis on tappava, noin joka neljäs tapaus.

Antibioottinen terapia

Laaja valikoima antibiootteja antaa heille mahdollisuuden olla antibakteerinen vaikutus tiettyihin patogeeneihin, riippuen lääkkeen ryhmästä, joka määrittää sen ominaisuudet.

Laajavaikutteisia antibiootteja käytetään seuraavissa tapauksissa:

  • hoidon kulku perustuu taudin oireisiin. Antibiootin valitsemiseksi et voi viettää aikaa mikro-organismin määrittämiseen, koska se voi johtaa komplikaatioihin kuolemaan saakka. On erityisen tärkeää soveltaa tätä lähestymistapaa nopeasti liikkuviin sairauksiin (aivokalvontulehdus);
  • mikro-organismit ovat kehittäneet resistenssin kapean spektrin antibiooteille;
  • jos samanaikaisesti löytyy useita erityyppisiä patogeenisiä mikro-organismeja, valitse antibiootti, joka vaikuttaa kaikkiin bakteereihin kerralla;
  • leikkausten jälkeen toteutetaan ehkäiseviä toimenpiteitä, mukaan lukien laajavaikutteisten antibioottien käyttö.

Stafylokokin aiheuttama sepsis hoidetaan useimmiten oksasilliinilla. Jos tartunnan painopiste sijaitsee luussa, gentamysiiniä käytetään yhdessä oksasilliinin kanssa.

Jos stafylokokki on resistentti metisilliiniryhmän vaikutukselle, käytetään Rifampisiiniä. Tätä lääkettä käytettäessä mikro-organismit mukautuvat nopeasti vaikuttavan aineen vaikutukseen, siksi on suositeltavaa ottaa siprofloksasiini sen kanssa.

Streptokokkien aiheuttamaa sepsistä hoidetaan vankomysiinillä, ampisilliinilla ja muilla tämän ryhmän lääkkeillä. Pneumokokkisten mikro-organismien aiheuttamia verimyrkytyksiä hoidetaan uusimman kefalosporiinien sukupolven, vankomysiinillä. Jos veremyrkytys johtuu mikro-organismeista, jotka voivat elää ilman happea (vatsasepsis), suositellaan hoidon aikana kefalosporiinien ja metronidatsoliryhmän valmisteiden käyttöä. Veren sieni-infektiota hoidetaan flukonatsolin, Caspofunginin, avulla.

Huumeryhmät

Veremyrkytyksen hoidossa käytetään useita ryhmiä laajavaikutteisia antibiootteja:

  • penisilliinit;
  • amfenikoli
  • tetrasykliinit;
  • kefalosporiinit;
  • fluorokinolonit;
  • aminoglykosidiryhmä;
  • karbapeneemit: Imipenem, Meropenem.

Sepsiksen hoidossa eniten käytetty lääke on bentsyylipenisilliini. Se on ensisijainen lääke. On myös muita penisilliinipohjaisia ​​lääkkeitä..

Ne on jaettu 2 ryhmään:

  1. Lisäys tapahtuu parenteraalisesti ja enteraalisesti (jälkimmäiset sietävät helposti mahalaukun mehujen happaman ympäristön ja säilyttävät toimintansa, kunnes kohdistuskohta on kohdissa);
  2. On myös parenteraalisia antibiootteja, jotka eivät voi sietää altistumista happamalle ympäristölle (esimerkiksi karbenisilliini).

Verenmyrkytys penisilliinien joukossa käytetään usein lääkkeitä, kuten ampisilliini ja amoksisilliini. Ne vaikuttavat bakteereihin melkein samoin.

Amoksisilliini on yksi tunnetuimmista antibiooteista, jolla on laaja spektrivaikutus. Tabletit ovat biologisesti saatavissa, lääkkeen komponenttien puoliintumisaika on melko pitkä. Amoksisilliinin imeytyminen ei liity millään tavoin aterioihin. Hyvin usein sitä määrätään hengitysteiden vaurioille. Tämä johtuu lääkkeen korkeasta pitoisuudesta keuhkoissa ja keuhkoputkissa. Amoksisilliini on tarkoitettu myös niille, joille on esiintynyt sepsistä, sukupuolielinten järjestelmään vaikuttavia infektioita.

Parenteraalisilla penisillaniineilla on desinfioiva vaikutus gram-positiivisiin (kokkeihin) ja gramnegatiivisiin bakteereihin (mikro-organismit, jotka aiheuttavat salmonelloosia, dysbioosia ja muita sairauksia). Tämän ryhmän kuuluisimmat lääkkeet: karbenisilliini, Ticarciliini ja Piperaciliini.

Yhdistelmälääkkeet

Verenmyrkytysten torjunnassa mikään antibiootti ei aina auta. On yhdistelmälääkkeitä, joilla voidaan saavuttaa suurempi vaikutus. Niillä on antibakteerinen vaikutus ja niillä on laaja vaikutusvaikutus..

Tunnetuimmat lääkkeiden yhdistelmät penisilliinin kanssa ovat seuraavat:

  1. Amoksisilliini + klavulaanihappo. Yksi suosituimmista antibioottiyhdistelmävaihtoehdoista..
  2. Amoksisilliini + sulbaktaami.
  3. Ampisilliini + sulbaktaami.
  4. Ticarciliini + klavulaanihappo (vakavia infektioita vastaan).
  5. Piperaciliini + tatsobaktaami (myös vakavia infektioita vastaan).

Huumeiden yhdistelmät muodostavat uusia, tehokkaampia vaikutuksia, joten on suositeltavaa kiinnittää niihin erityistä huomiota. Lääkäri neuvoo, mikä lääke sopii sinulle parhaiten, ja säätää antibioottien aikataulua..

Laajavaikutteiset tetrasykliinit eroavat muista antibioottiryhmistä siinä, että niiden vaikutuksena on vaikuttavan aineen tunkeutuminen patogeenisen mikro-organismin soluun, joka tuhoaa sen. Siksi tetrasykliiniryhmä selviytyy helposti klamydiasta, mykoplasmoosista ja vastaavista sairauksista..

On huomattava, että Pseudomonas aeruginosa ja Proteus ovat kestäviä tetrasykliinien käytölle. Nyt tämän ryhmän eniten käytetyt lääkkeet: tetrasykliini ja doksisykliini.

Tetrasykliini löydettiin kauan sitten, mutta toistaiseksi se on suosittu erilaisista sivuvaikutuksista huolimatta. Jotkut lääkärit katsovat, että tämän ryhmän nykyaikaisempia lääkkeitä tulisi määrätä, mutta muut lääkärit toimivat silti todistetusti ja määräävät tetrasykliiniä tabletteina.

Tämän lääkkeen sivuvaikutukset ovat rajoitettu aktiivisuus ja suolistoflooran koostumuksen muutos. Lisäksi ripulia esiintyy usein ottaen tetrasykliinitabletteja..

Doksisykliinillä on merkittävä ero tetrasykliiniin: se on 10 kertaa aktiivisempi ja sillä on suurempi hyötyosuus. Tetrasykliiniryhmästä doksisykliinillä on paljon vähemmän vaikutusta suolistoympäristöön kuin muilla lääkkeillä.

Fluorokinolonit, aminoglykosidit ja karbapeneemit

Fluorokinolonit ovat ensimmäisen sukupolven antibiootteja: Norfloksasiini, Siprofloksasiini, Ofloksasiini.

Niillä on suurempi vaikutus mikro-organismeihin, jotka antavat gram-negatiivisen tuloksen analyysissä..

Levofloksasiini on kuuluisin lääke fluorokinolonien ryhmästä, jossa lomefloksasiini on vaikuttava aine. Sitä määrätään verenmyrkytysten, urogenitraalisen järjestelmän sairauksien, tulehduksellisten prosessien hoidossa. Lääkäri säätää levofloksasiinin saantia, mutta määrää useimmiten 500 mg päivässä viikon ajan.

Vakavissa infektioissa antibiootti annetaan tipoittain. Tätä lääkettä on useita analogeja, esimerkiksi Levolet, Flexid ja muut.

Aminoglykosideille on ominaista antibakteerinen vaikutus, koska niiden rakenne sallii estää proteiinisynteesiä patogeenisissä mikro-organismeissa. Aminoglykosideja on 4 sukupolvea. Kaikilla heillä on laaja vaikutusvaikutus ja ne vaikuttavat patogeenisiin mikro-organismeihin: gram-positiivisiin kokkeihin ja gram-negatiivisiin.

Jokaisella aminoglykosidien sukupolvella on omat ominaisuutensa, jotka auttavat tiettyjen sairauksien hoidossa:

  • Streptomysiini on yksi ensimmäisistä aminoglykosideista. Saatavana injektiojauheiden muodossa ja sillä on korkea antimikrobinen vaikutus. Antibiootti annetaan eri tavoin, useimmiten lihaksensisäisesti..
  • Amikatsiinilla tarkoitetaan kolmannen sukupolven antibiootteja, toisin sanoen, melko uusia. Sitä on saatavana jauheinjektiona. Sitä käytetään usein sepsikseen ja joihinkin muihin sairauksiin, koska sillä on vahva antibakteerinen vaikutus..
  • Amphenicol - tämän ryhmän tärkein edustaja on Levomycetin. Sitä käytetään moniin sairauksiin. Lääkkeiden vapautumista on olemassa useita muotoja: injektiot, voiteet (käytetään usein märkivissä tulehduksissa, jotka johtavat helposti sepsiseen).

Lääkäri säätää hoitojakson. Useimmiten 500 mg: n tabletit otetaan noin kolme kertaa päivässä 7 päivän ajan.

Karbapeneemejä käytetään harvemmin, mutta niillä on paikkansa lääkäreiden käytännössä. Tämä antibioottien ryhmä on tarkoitettu vakavien kuolettavien tartuntatautien hoitoon. Karbapeneemit vaikuttavat melkein kaikkiin patogeenisiin mikro-organismeihin, myös resistentteimpiin.

Nämä antibiootit sisältävät seuraavat lääkkeet:

Tämän ryhmän laajavaikutteisia antibiootteja annetaan yksinomaan suonensisäisesti..

Tärkeää tietoa sepsiksen hoidossa

Ensinnäkin sinun pitäisi tietää, että sepsis on tappava tauti. Jos esiintyy veremyrkytystä, ota heti yhteys lääkäriin. Kaikkia antibiootteja voi määrätä vain lääkäri. Hän myös mukauttaa vastaanottoaikataulua ottaen huomioon potilaan terveyden yksilölliset piirteet.

Antibiootteja käytettäessä on noudatettava seuraavia sääntöjä:

  • Et voi käyttää antibiootteja ehkäisykeinona. Tämä ei auta välttämään komplikaatioita, vaan kehittää vain immuniteettia tätä lääkettä vastaan ​​patogeenisissä mikro-organismeissa. Kun yksi bakteerikanta tuhoutuu, luodaan olosuhteet muiden kehittymiseen ja opportunistisen mikrofloora aiheuttama täysin erilainen infektio. On suositeltavaa käyttää antibiootteja ennaltaehkäisyyn vasta leikkauksen jälkeen. Tällä hetkellä ihmisen immuunijärjestelmä on heikentynyt ja siten vartalo suojataan.
  • Jos antibioottien ottaminen on helpottanut potilaan tilaa, hänen ei tulisi koskaan lopettaa lääkkeen käyttöä. Päinvastaisessa tilanteessa voi esiintyä vakavia komplikaatioita. Jos erikoislääkäri on määrännyt antibiootin viikon kuluessa, se tulee ottaa tarkalleen 7 päivän kuluessa, vaikka sairauden oireet hävisisivät kokonaan..
  • Et voi pyytää lääkäriä määräämään vahvempaa lääkettä tai aloittamaan sen käytön itse. Jokaisella taudilla on oma spesifinen antibiootti, joka määrätään ensin, ja sitten kaikilla muilla, joilla on vähemmän aktiivisuutta tiettyä taudinaiheuttajaa vastaan.
  • Asettaessaan mitään antibiootteja, asiantuntija ei voi ennustaa henkilön reaktiota lääkkeen aktiiviseen komponenttiin ja sen komponentteihin. On tapauksia yksilöllisestä suvaitsemattomuudesta. Jos huumeiden käytön aikana on sivuvaikutuksia tai epämukavuutta, käy lääkärilläsi ja pyydä lääkkeen vaihtamista. Sinun tulisi myös olla tietoinen siitä, että toistuva antibioottien käyttö lisää allergioiden riskiä. Tämän estämiseksi asiantuntijan tulisi tietää, mitä lääkeannoksia potilas käytti kuinka kauan.
  • Et voi säätää lääkkeen annosta itsenäisesti. Jos annosta pienennetään, patogeeniset mikro-organismit kehittävät nopeasti immuniteetin tälle lääkkeelle ja tauti kehittyy edelleen kiihtyneessä tahdissa..

Sepsis (veremyrkytys)

Yleistä tietoa

Sepsis (veremyrkytys) on patologinen prosessi, joka perustuu kehon reaktioon erilaisia ​​luontaisia ​​patogeenisiä tekijöitä yleistyneen (systeemisen) tulehduksen muodossa yhdistyen systeemisen toimintahäiriön (usean elimen vajaatoiminta) akuutien oireiden ja / tai mikrobien leviämisen kanssa.

Veremyrkytystä kutsutaan usein bakteeri-veri-infektioksi. Wikipedia määrittelee sepsiksen tarttuvaksi aiheuttamaksi oireyhtymäksi, joka ilmenee kehon systeemisenä tulehduksellisena reaktiona endotoksiinien aggressiivisuuteen. Samanaikaisesti baktereemia (elävien bakteerien esiintyminen veressä) on tärkeä, mutta ei välttämätön edellytys sepsiksen kehittymiselle. Ero sepsiksen ja infektion välillä on ihmiskehon epänormaali reaktio infektioon yhdessä hengenvaarallisen elimen toimintahäiriön kanssa. Toisin sanoen sepsiksen esiintyminen johtuu taudinaiheuttajan ominaisuuksista, mutta myös makro-organismin tilasta - sen kyvyttömyydestä paikallistaa tartuntaa aiheuttava tekijä puutteellisen immuniteetin takia. ICD-10-sepsis-koodi: A40.0 - A41.9.

Sepsisongelmien merkitys johtuu sen esiintyvyyden lisääntymisestä, korkeasta esiintymistiheydestä ja kuolleisuudesta, mikä tekee sepsiksestä tärkeän lääketieteellisen ja sosiaalisen ongelman. Teollisuusmaiden epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että sepsiksen esiintymistiheys vaihtelee välillä 50–100 tapausta / 100 tuhatta ihmistä ja kuolleisuus pysyy vakaasti korkeana (eri kirjoittajien mukaan 15–75 prosenttia) riippuen sepsisen vaiheesta, sen patogeeni, hoito (kuva alla). Sepsiksessä johtava kuolinsyy on etenevä elimen toimintahäiriö..

Erityisillä edellytyksillä on suuri sepsisriski:

  • Laitteiden saastumiseen ja suonensisäisten laitteiden laajaan käyttöön liittyvien invasiivisten lääketieteellisten tekniikoiden / toimenpiteiden kehittäminen ja laaja käyttöönotto lääketieteellisessä käytännössä.
  • Antibiooteille vastustuskykyisten mikro-organismikantojen määrän kasvu, johtuen laaja-alaisten lääkkeiden hallitsemattomasta / kohtuuttomasta käytöstä.

Sepsiksen kulku tapahtuu useimmissa tapauksissa vaiheittain (kuva alla), joiden mukaisesti ne erottavat:

  • Sepsis systeemisenä tulehduksellisena reaktiona infektiolle.
  • Vakava sepsis on kuin sepsis, jolla on merkkejä hypoperfuusiosta ja ainakin yhden järjestelmän elinten toimintahäiriöistä: hengityselimet, sydän- ja verisuoni-, hemostaasi-, virtsa-, maksa-, keskushermostojärjestelmät.
  • Septinen sokki - vaikea sepsis, jossa esiintyy monien elinten toimintahäiriöitä (toimintahäiriöt kahdessa tai useammassa järjestelmässä / elimessä).

Ryhmiin, joilla on suuri sepsiksen kehittymisriski, kuuluvat kirurgiset, syöpäpotilaat, palovammapotilaat, immuunipuutospotilaat, synnytysnaiset, ennenaikaiset vauvat, joilla on pieni syntymäpaino, lapset, joilla on kromosomitauteja ja synnynnäisiä epämuodostumia, jotka ovat pitkään sairaalassa.

Sepsiksen kehittymistä helpottavat myös pitkittynyt verisuonten katetrointi, mekaaninen hengitys, pitkäaikainen immunosuppressiivinen terapia, glukokortikosteroidilääkkeiden pitkäaikainen käyttö, kirurgiset toimenpiteet, joilla on suuri kudostrauma, ja injektiolääkkeet.

Sepsiksen riski määräytyy myös infektion ensisijaisen fokuksen - vatsaontelon, keuhkojen, virtsajärjestelmän, haavan pinnan - jne. Sijainnin perusteella. Sepsistä esiintyy suhteellisen paljon vanhuksilla, miehillä ja pienillä lapsilla..

synnyssä

Sepsiksen kehityksen patogeneesi on melko monimutkainen lyhyt yhteenveto ja erityinen, jonka yhteydessä luetellaan vain sen tärkeimmät patogeneettiset yhteydet:

  • Pitkäkestoinen (jatkuva / erillinen) baktereemia / mikrobitoxemia, joka johtuu märkivästä-septisistä sairauksista.
  • Endogeenisen myrkytyksen (endo- / auto-toksikoosin) kehittyminen biologisesti aktiivisilla aineilla.
  • Systeeminen tuhoisa vaskuliitti.
  • Hyperkoaguloitumisprosessien kasvu koagulopatian (DIC) kanssa.
  • Vakavan immuunipuutoksen kehittyminen johtuen immunoreaktiivisuuden säätelyprosessien rikkomisesta, immunosuppression tilan muodostumisesta immuunijärjestelmän hajoamisen myötä kokonaisuutena.
  • Useiden elinten vajaatoiminnan kehitys ja ilmenemismuodot.

Siten modernin tieteen - sepsisologian - näkökulmasta elinjärjestelmien vaurioiden kehitys johtuu tulehduksellisten välittäjien leviämisestä tarttuvan tulehduksen ensisijaisesta painopisteestä myöhemmin aktivoituneina muihin elimiin / kudoksiin makrofagien vaikutuksesta ja endogeenisten aineiden vapautumiseen..

Kun kehon säätelyjärjestelmät eivät kykene ylläpitämään homeostaasia, sytokiinien ja muiden välittäjien tuhoava vaikutus alkaa hallita, mikä aiheuttaa kapillaarien endoteelin toiminnan ja läpäisevyyden rikkomisen, DIC: n kehittymisen ja mono- / monielinelinten toimintahäiriön.

Vakavasta myrkytyksestä, katabolismin lisääntymisestä johtuu aineenvaihduntahäiriö (hyperglykemia, hypoalbuminemia, dysproteinemia, hypovitaminosis, anemia jne.).

Luokittelu

Tiettyihin tekijöihin / periaatteisiin perustuvaa sepsisluokitusta on paljon. Tarkastellaan vain tärkeimpiä. On primaarista (kryptogeeninen sepsis) ja sekundaarista sepsistä.

Kryptogeeninen sepsis on suhteellisen harvinainen. Tyypillisesti sepsiksen kryptogeeninen muoto liittyy autoinfektioon (karioiset hampaat, krooninen tonsilliitti tai muut piilevät infektiot).

Toissijainen sepsis on yleinen muoto ja kehittyy taustalla, missä isäntäkappaleessa esiintyy märkätä fokusta: märkivä haava, märkivä sairaus, kirurginen interventio. Toissijainen septinen prosessi puolestaan ​​jaetaan infektion sisäänmenoportista riippuen:

  • Odontogeeninen sepsis. Pääsääntöisesti odontogeeninen sepsis johtuu dentofasiaalisen järjestelmän erilaisista sairauksista (granuloomat, karies, apikaalinen periodontiitti, nielun ylätulehdukset, periostiitti, leuan osteomyelitis jne.)..
  • Kirurginen sepsis - kehittyy, kun tarttuva taudinaiheuttaja saapuu verenkiertoon leikkauksen jälkeisestä haavasta. Kirurginen sepsis on yksi yleisimmistä tyypeistä..
  • Vatsan sepsis - seurauksena tuhoavan prosessin alkuperäisestä kehityksestä vatsaontelon tai retroperitoneaalisen tilan eri elimissä. Vatsan sepsis kehittyy usein märkivä-nekroottisella tuhoisella haimatulehduksella.
  • Synnytys- ja gynekologinen sepsis - monimutkaisten syntymien ja aborttien seurauksena.
  • Urosepsis - sisäänkäyntiportti, jossa urogenitaalisen pallon elimet ovat. Urosepsis voi kehittyä pyelonefriitin, urolitiaasin jne. Kanssa..
  • Angiogeeninen sepsis - paikallisen painopisteen ollessa sydämessä. Sydämen paiseista johtuva angiogeeninen sepsis, tarttuva endokardiitti.
  • Vastasyntynyt sepsis on sepsis vastasyntyneillä (varhainen ja myöhäinen vastasyntyneen sepsis).
  • Keuhkopussin sepsis - kehittyy useiden märkien keuhkosairauksien (keuhkokuume, keuhkojen paise, keuhkopussin empyema jne.) Taustalla
  • Otogeeninen - johtuu keskkorvan tulehduksellisista sairauksista.
  • Ihosepsis - tartunnan lähde ovat märkät ihosairaudet (palovammat, kiehuu, paiseet, tartunnan saaneet haavat jne.).

Kliinisen kurssin mukaan on olemassa:

  • fulminantti sepsis ja tulehduksellisuuden yleistyminen 12-24 tunnin sisällä ja kuolema 1-2 päivän kuluessa;
  • akuutti - kliiniset oireet ilmenevät muutamassa päivässä ja kestävät jopa 4 viikkoa;
  • subakuutti, keston ollessa 6-12 viikkoa;
  • toistuva sepsis - esiintyy jaksoittaisina pahenemisin ja remissioina, jotka kestävät jopa 6 kuukautta;
  • krooninen sepsis - voi esiintyä useita vuosia; krooninen sepsis tapahtuu lievin jaksottaisilla pahenemisilla ja pitkittyneillä remissioilla.

Anatomisten ja kliinisten oireiden mukaan:

  • Septikemia - veren sepsis, jolloin kudoissa / elimissä ei ole metastaasien mädäntymistä.
  • Septicopyemia on veren tulehdus, jonka leviämisessä esiintyy patogeenejä, sekundaaristen metastaattisten, märkien polttimoiden muodostuminen pysyvän bakteremian kanssa. Sepsiksen vaiheen mukaan: jännitysvaiheet, kataboliset, anaboliset ja kuntoutuksen vaiheet.

Etiologinen tekijä erottaa bakteeri (pneumokokki, stafylokokki, streptokokki jne.), Virusperäisen, sieni-aiheen, jonka aiheuttavat alkueläimet jne..

Syyt sepsiksen

Sepsis on polyetiologinen sairaus, jonka erilaiset patogeeniset / ehdollisesti patogeeniset mikro-organismit voivat aiheuttaa. Tärkeimpiä sepsiksen aiheuttajia ovat:

  • Enterobakteerit - E. coli (Escherichia coli) Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas spp.), Klebsiel (Klebsiella spp.) Jne.:
  • gram-positiiviset kokit - stafylokokit (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Staphylococcus epidermidis), streptokokit (Streptococcus A ja B spp.);
  • pneumokokit (Streptococcus pneumoniae);
  • ei itiöitä muodostavat anaerobit (peptostreptokokit, petokokit jne.);
  • virukset (adenovirus, enterovirusinfektio ja hengityssynytyyttivirusinfektio); alla oleva kuva osoittaa sepsiksen patogeenien etiologisen rakenteen.

Monissa tapauksissa veremyrkytysten syyt johtuvat sekoitetusta bakteeri-virusinfektiosta (mikrobiyhdistykset). Nämä ovat yleensä sairaalakantojen (nosokomiaalinen infektio) aiheuttamia märkivä-septisiä infektioita, joilla on korkea virulenssi yhdessä voimakkaan multiresistenssin kanssa useille antibakteerisille lääkkeille.

Vakavien sairaalainfektioiden kehittyessä sienistä (Candida spp) tulee yhä tärkeämpiä. Nykyisten tietojen mukaan gramnegatiivisen mikrofloorin aiheuttama sepsis liittyy septisen sokin kehittymiseen ja siihen liittyy suurempi kuolleisuus kuin gram-positiivisesta mikrofloorasta (streptokokki-sepsis tai pneumokokki-sepsis) johtuva sepsis. Monimutkaistaa myös sepsiksen kulkua ja pahentaa sen seurausta mikro-organismien sekamuodosta. Patogeenit voivat joko päästä verenkiertoon primaarisen mäntäisen infektion fokusista tai päästä verenkiertoon ympäristöstä..

Tärkeimmät syyt (tekijät), jotka johtavat kehon vastustuskyvyn aiheuttajien aiheuttamiseen ja sepsiksen kehittymiseen:

  • Tartunta-aineen laadulliset / kvantitatiiviset ominaisuudet (virulenssi, massiivisuus, prosessin yleistyminen veressä / imusolmukkeessa).
  • Septisen fokuksen esiintyminen ihmiskehossa, johon liittyy säännöllisesti / jatkuvasti verta tai imukanavaa, immuunipuutoksen kehittyminen.

Sepsiksen oireet

Mitkä ovat verenmyrkytysoireet ihmisillä? Sinänsä ei ole sepsiksen patognomonisia oireita. Aikuisten sepsiksen kliiniset kriteerit CVD-vaihtoehtona ovat:

  • kehon lämpötila yli 38 ° C / alle 36 ° C;
  • hengitysnopeus vähintään 20 / minuutti; takykardia (90 lyöntiä minuutissa tai enemmän);
  • leukopenia alle 4 • 109 / l tai leukosytoosi yli 12 • 109 / l.

Sepsiksen oireet ovat erittäin polymorfisia ja riippuvat taudinaiheuttajan etiologiasta, infektion ensisijaisen painopisteen sijainnista, sairauden muodosta ja vakavuudesta. Sepsiksen pääoireet aikuisilla johtuvat yleisestä päihteestä, etäpesäkkeiden lokalisoinnista ja useiden elinten häiriöiden vakavuudesta.

Tapauksissa, joissa on yleisin akuutti sepsis, oireita aikuisilla esiintyy yleensä:

  • Hermoston yleisen tilan ja toiminnan rikkominen, mikä ilmenee ärtyneisyydestä, unettomuudesta, päänsärkystä, huimauksesta / tajunnan menetyksestä. Sille on ominaista liiallinen hikoilu ja ajoittain alkavat vilunväristykset. Kehon lämpötila pidetään useimmissa tapauksissa korkealla tasolla merkittävien heilahtelujen kanssa koko päivän, illalla, etenkin etäpesäkkeissä. Potilaan ehtyminen on ominaista, useimmilla on merkittävä painon lasku. Joissakin tapauksissa iholle ilmenee verenvuototulehdus. Samaan aikaan, pneumokokkisepsiksen yhteydessä, rinnan ihoon ilmaantuu pieni terävä ihottuma; stafylokokkisepsiksellä, sormen palmaripinnalle ilmaantuu verenvuotoinen ihottuma. Meningokokkemian yhteydessä polymorfinen verenvuototyyppinen ihottuma ilmenee kasvoihin, runkoon, raajoihin. Ruoansulatuskanavan häiriöt havaitaan: kuiva, päällystetty kieli, ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja oksentelu voivat esiintyä, vähemmän jatkuva septinen ripuli.
  • Melkein kaikilla potilailla veremyrkytysoireet ilmenevät hengityselinten vaurioista, joiden kliiniset ilmenemismuodot voivat vaihdella suuresti, märkistä roteista auskultoinnin aikana ja hengästyneisyydestä kaasunvaihdon / ei-kaasunvaihdon keuhkojen toiminnan vakavan heikkenemisen kehittymiseen (hengitysvaikeusoireyhtymä)..
  • Aikuisten sepsiksen merkit ilmenevät myös sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöistä takykardian muodossa, joka ei vastaa kehon lämpötilan nousua, pulssin täyttymisen alenemista tai valtimo- / laskimopaineen laskua. Mahdolliset verisuoni- ja troofiset häiriöt ödeeman, painehaavojen, tromboosin, tromboflebiitin, lymfangiitin muodossa. Joissakin tapauksissa sepsistä voi monimutkaista kardiomyopatia, toksinen sydänlihatulehdus, akuutin sydän- ja verisuonivajeen kehitys.
  • Maksan toiminnan heikkeneminen, usein keltaisuuden esiintyminen ja hepatiitin kehitys, laajentunut perna.
  • Munuaisten vajaatoiminta. Mikrohematuria, virtsan suhteellisen tiheyden väheneminen, albuminuria, sylinterruria, oliguria (anuria) kehittyy usein.
  • Veren puolelta ensimmäiset merkit: leukosytoosi leukosyyttivalmisteen siirtymisen kanssa vasemmalle, anemia, kiihtynyt ESR, neutrofiilien toksinen rakeisuus, dysproteinemia, hyperbillirubinemia, kreatiniini- ja ureapitoisuuden nousu.

Olisi huomattava, että ensimmäiset merkit verenmyrkytystaudista akuutissa kulussa voivat kehittyä nopeasti ja ilmestyä muutamassa tunnissa / päivässä, toisin kuin krooninen sepsis, jolle on ominaista hidas kurssi, jossa on hienoja muutoksia, jotka vievät kauan. Toistuvan sepsiksen aikana on tyypillistä muutos pahenemisvaiheissa, joilla on selkeät kliiniset oireet ja remissioita, kun sepsiksen havaittavissa olevia oireita ei voida havaita. Kuvan alapuolella on valokuvia sepsispotilaista.

On huomattava, että kliinisten oireiden esiintyminen ilman laboratoriotestikompleksia ei salli sepsiksen tunnistamista ja yksiselitteistä diagnosointia..

Lisäksi sepsiksessä tunnusomaisia ​​muutoksia esiintyy infektion ensisijaisessa painopisteessä - haavan paraneminen hidastuu, rakeet muuttuvat vaaleiksi, hitaiksi, verenvuotoiksi ja haavan pohja peitetään nekroosipisteillä ja likaisella harmahtavalla pinnoitteella. Haavasta irrotettavissa on haiseva haju ja samea väri.

Tapauksissa, joissa metastaattiset poltimet muodostuvat eri elimissä ja kudoksissa, esiintyy erityinen lisäoireyhtymä, joka on ominaista tietyn lokalisaation märkivälle-septiiselle prosessille. Joten infektion kulkeutumisen seurauksena keuhkoihin kehittyy keuhkojen paiseiden kliiniset oireet, märkivä pleuriitti, keuhkokuume.

Munuaisten etäpesäkkeissä on kliinisiä oireita pyeliitistä, paranefriitista. Aivovaurioiden yhteydessä esiintyy aivojen paiseita ja märkätä meningiittiä. Metastaattisten polttimien esiintyminen tuki- ja liikuntaelimissä ilmenee osteomyeliitin / niveltulehduksen oireista. Sydämen metastaasien kanssa - endokardiitti / perikardiitti, vatsan elimissä (maksan paiseet), ihonalaisessa rasvassa tai lihaksessa - pehmytkudosten paiseet ja niin edelleen.

Sepsiksen analyysi ja diagnoosi

Sepsiksen kliiniseen ja diagnostiikkakonseptiin sisältyy sepsiksen diagnostisiin kriteereihin perinteisesti potilaan läsnäolo, jolla on tarttuva fokus ja jolla on vähintään kaksi 4 merkistä systeemisestä tulehduksellisesta oireyhtymästä - CVS (SOFA-asteikko), joka sisältää:

  • Kehon lämpötila - yli 38 ° C / alle 36 ° C.
  • Hengitysnopeus - yli 20 minuutissa.
  • Syke - yli 90 lyöntiä minuutissa.
  • Leukosyyttien lukumäärä (yli 12 × 109 / l tai vähemmän kuin 4 × 109 / l); yli 10% valkosolujen epäkypsistä muodoista on veressä.

Sepsiksen diagnoosi tehdään ≥ 2 kriteerin läsnäollessa ja vakiintuneen / epäillään tarttuvan fokuksen läsnä ollessa. Joissakin tapauksissa (etenkin ei-tarttuvan systeemisen tulehduksellisen vasteen taustalla) näistä kriteereistä tulee kuitenkin matala-spesifisiä ja epätietoisia. On huomattava, että biologisten ympäristöjen mikrobiologista tutkimusta, vaikka se on määritelty "kultastandardiksi" märkivien-septtisten infektioiden komplikaatioiden tutkimiseksi, pidetään kuitenkin vain ohimenevänä baktereemiana ilman kliinistä ja laboratoriovahvistusta.

Nykyaikaiset sepsiksen diagnosoinnin algoritmit sisältävät laboratoriomarkkereiden käytön, joiden avulla voit yhdistää infektion esiintymisen kehossa, arvioida tulehduksellisen reaktion tason ja sepsiksen esiintymisen. Tärkeimpiä merkkejä ovat:

  • Prokaltsitoniinitesti (PCT). Prokaltsitoniinitaso on yksi systeemisen tulehduksen (CER) markkereista, kun taas sen pitoisuus kasvaa vaikeissa bakteeri-infektioissa, mikä antaa meille mahdollisuuden erottaa bakteeri-tulehdus muusta kuin bakteerista, arvioida potilaan vakavuus ja terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuus. Prokaltsitoniinipitoisuus ei normaalisti ylitä 0,5 ng / ml. Sen lisääntyminen välillä 0,5 - 2,0 ng / ml sepsistä ei kuitenkaan sulje pois, mutta se voi kuitenkin viitata tulehduksia edistävien sytokiinien laajaan vapautumiseen laaja-alaisen trauman, palovammojen johdosta laajalle kehon alueelle, leikkauksen, jolla on laaja kudotrauma, jne. Kanssa. 2 ng / ml suurella todennäköisyydellä on mahdollista ehdottaa sepsiksen kehittymistä ja 10 ng / ml tai enemmän - vakava sepsis / septinen sokki (kuva alla).
  • Presepsiinimerkki (P-SEP). Presepsiinimarkkeri on yksi herkeimmistä ja spesifisimmistä diagnostisista markkereista sepsiksen diagnoosissa. Lisäksi P-SEP-konsentraatio plasmassa tartunnan saaneilla potilailla on huomattavasti korkeampi kuin tartuttamattomissa potilaissa. Tätä biomarkkeritta voidaan käyttää paitsi sepsiksen varhaisessa diagnoosissa, myös sen vakavuuden ja lisäennusteen riittävänä arvioimiseksi. On myös tärkeää, että sepsiksen kehittyessä P-SEP-pitoisuudet nousevat paljon nopeammin kuin muut sepsiksemarkkerit (1,5–2,0 tunnin kuluessa kehon systeemisen vasteen ilmenemisestä infektiolle)..
  • C-reaktiivinen proteiini (CRP). Se ei ole erityinen sepsiksen merkki. C-reaktiivisen proteiinin indikaattori, joka ylittää kaksi standardipoikkeamaa keskiarvosta, osoittaa tulehduksen esiintymisen.
  • Interleukiini-6 (IL-6). Ei erityinen merkki. Sen tuotanto lisääntyy merkittävästi eri etiologioiden akuutien tulehduksellisten reaktioiden taustalla. IL-6: n tason seuranta seerumissa on tärkeä arvioitaessa SSVR: n, sepsiksen ja septisen sokin vakavuutta, ja se on vastasyntyneen sepsiksen tärkein varhaismerkki. Sen indikaattorit korreloivat yleensä positiivisesti muiden laboratoriotestien (CRP, P-SEP) ja kliinisten oireiden vakavuuden kanssa.
  • Markerineutrofiili CD64. CD64-glykoproteiinin esiintyminen neutrofiilien pinnalla on luotettava merkki infektiosta ja sepsisestä, herkkyyden ja spesifisyyden indikaattorien ollessa vastaavasti 85% ja 76% (kuva alla).

PCT-tason riippuvuus tulehdusprosessin vakavuudesta

Infektiolähteen etsimiseen voidaan käyttää erilaisia ​​instrumentaalimenetelmiä: radiografia, atk-tomografia, ultraääni, väitetyn paiseen puhkaisu jne..

On huomattava, että mitään markkereista ei voida käyttää erikseen ja että tarvitaan vain kattava arviointi kaikista dynamiikan indikaattoreista yhdessä kliinisten oireiden, objektiivisten tutkimustietojen kanssa (verenpaineen syke, happea koskevan tilan seuranta, verikokeen tiedot, mukaan lukien leukosyyttikaava, indikaattorit). kreatiniini, elektrolyytit), biologisten nesteiden bakteriologinen viljely / biopsia ja instrumentitutkimukset mahdollistavat diagnoosin.

Sepsis-hoito

Hoidetaanko verenmyrkytys? Tietysti sitä hoidetaan, mutta sepsiksen hoidon tehokkuus määräytyy useiden tekijöiden perusteella, mukaan lukien nopeus, jolla empiirinen antibioottihoito alkaa. Kuinka hoitaa sepsistä? Ensinnäkin potilaat, joilla on septinen sokki, tulisi siirtää tehohoitoyksikköön tarkkailemalla tunnin välein hemodynamiikkaa, verensokeria, elektrolyyttejä ja laktaattia, pulsometriaa, valtimokaasukoostumusta ja munuaisten toimintaa..

Vaikka ensisijainen painopiste onkin märkivä haava, ei pidä unohtaa sepsiksen riskiä ja keskittyä omaan keskusteluunsa vierailemalla sepsis-foorumilla (septinen foorumi), jossa annetaan epäammattimaisia ​​suosituksia. Vieraiden kappaleiden riittävä poistaminen ja märkien eritteiden tyhjentäminen tulee suorittaa vain lääketieteellisessä laitoksessa. Veremyrkytyksen hoito perustuu toimenpiteisiin ja sepsiksen hoitoalgoritmeilla pyritään:

  • Mikro-organismien hävittäminen verenkierrosta.
  • Potilaan vakauttaminen.
  • Hätätoimenpiteiden toteuttaminen tartunnan lähteellä (tartunnan lähteen puhdistaminen).

Mikro-organismien hävittäminen verenkierrosta tapahtuu nimeämällä antibioottihoito, joka sisältää ainakin kaksi antibioottiluokkaa, joilla on laaja vaikutusalue vaikuttamaan mahdollisimman laajaan patogeenien joukkoon, mukaan lukien bakteerit, sienet ja virukset.

Antibioottinen terapia. Empiirisen laskimonsisäisen antibakteerisen hoidon nimittäminen on ennakkoedellytys hoidon tehokkuudelle, ja se tulisi aloittaa tunnin kuluessa ensimmäisten sepsiksen oireiden havaitsemisesta tai heti patogeenin tunnistamisen jälkeen. Etiotrooppisessa terapiassa suositellaan yhdistelmähoitoa kahdella tai jopa kolmella mikrobilääkkeellä, esimerkiksi kefalosporiinien kanssa yhdessä aminoglykosidien ja antianerobista vaikutusta omaavien lääkkeiden kanssa, tai esimerkiksi monoterapia karbapeneeneillä (Imipenem, Meropenem). Yhdistelmähoidon jälkeen siirtyminen monoterapiaan on kuitenkin mahdollista vasta, kun on saatu yksiselitteisiä ja luotettavia mikrobiologisten tutkimusten tuloksia..

Määrättäessä empiiristä terapiaa on välttämätöntä keskittyä tietyn patogeeniryhmän (todennäköisin patogeenispektri) läsnäolon todennäköisyyteen. Joten, jos on todennäköistä, että kehitetään yhteisöhankittuja gram-positiivisia sepsisejä, suositellaan beetalaktaamiantibioottien määräämistä, joilla on voimakas antistafylokokkien aktiivisuus (kefatsoliini, oksasilliini) ja joilla on suuri todennäköisyys kehittää gram-positiivisia nosokomisiaista sepsistä, glykolipidiantibiootteja (vankomysiini)..

Anaerobisen infektion aiheuttaman sepsiksen epäillään tapauksissa Clindamysiiniä tai Metronidatsolia. Ei pidä unohtaa, että riittämätön antibioottihoito on yli 2 kertaa suurempi kuin potilaiden kuolleisuus kuin potilailla, jotka saavat riittävää hoitoa. Antibioottihoidon kesto päätetään yksilöllisesti, keskimäärin 10-12 vuorokautta, mutta sitä voidaan jatkaa, kunnes vakaa positiivinen dynamiikka on saavutettu, hemodynamiikka vakautettu ja infektion kliiniset oireet lopetettu..

Toimenpiteitä potilaan tilan vakauttamiseksi ovat:

  • Tajunnan heikentymisen yhteydessä - hengitysteiden avoimuuden palauttaminen. Hipokapnian poistamiseksi ja veren riittävän happikylläisyyden ylläpitämiseksi suoritetaan intubaatio ja mekaaninen hengitys, mikä on pakollista hengitysvaikeusoireyhtymän, kallonsisäisen hypertension kehittymiselle..
  • Verenpaineen laskun ja mikroverenkiertohäiriöiden takia verenkierron veren tilavuus on nopea palautettava. Samanaikaisesti jokaisen potilaan veren infuusiohoidon tulee olla yksilöllinen. Useimmissa tapauksissa, jos on tarpeen täydentää suonensisäistä tilavuutta, optimaalinen valinta on kolloidit (hydroksietyylitärkkelyksen liuokset - Stabizol, Hekodes, Refortan, Haes-Steril, polyhydroksietyylitärkkelys, Infucol jne.), Kun taas kristalloidit (suolaliuokset K, Mg asparaginaatti,, Ringer, Methusolus) on tarkoitettu lähinnä ekstravaskulaarisen nestevajeen korjaamiseen. Nesteinfuusio suoritetaan 500 - 1 000 ml: n tilavuudessa kristalloidia / 300 - 500 ml kolloidia 30 minuutin ajan. Jos verenpaine tai virtsaaminen ei nouse, eikä verisuonien ylikuormituksesta ole merkkejä, infuusio toistetaan. Riittävän varhaisen infuusiohoidon on havaittu parantavan sepsispotilaiden selviytymistä..
  • Vasopressoreilla. Vasopressorien käyttöönotto alkaa tapauksissa, joissa infuusiohoito on tehotonta (elinten perfuusio ei palaudu) ja verenpaine. Valittuihin lääkkeisiin kuuluvat norepinefriini ja dopamiini. Vasopressiinin mahdollinen käyttö potilaille, jotka ovat resistenttejä suurille vasopressoriannoksille.
  • Inotrooppien. Matala sydänindeksi (Dobutamiini).
  • Muiden lääkeryhmien (kortikosteroidit, immunoglobuliinit, antikoagulantit, kipulääkkeet) käyttöönotto ratkaistaan ​​kussakin tapauksessa. Munuaisten korvaushoidon käyttö on tarpeen potilaille, joilla on sepsis ja akuutti munuaisvaurio..

Toimenpiteet puhkeamisen yhteydessä

Mikrobikontaminaation lähteen hätäkunnostaminen suoritetaan vasta, kun koko elvyttämistoimenpiteiden kompleksi on suoritettu. Se sisältää potilaan tutkinnan infektiolähteen lokalisaation määrittämiseksi ja vaurioituneiden / nekroottisten kudosten radikaalin poiston, paisunten tyhjentämisen ja infektion septisen fokuksen puhdistamisen. Samanaikaisesti tarttuvan keskittymän puhdistamisen laatu (riittävä viemäröinti, huuhtelu) on tärkeä, koska mikään hoitomenetelmä, mukaan lukien antibiootit, ei ole tehokasta, jos läsnä on märkivä sisältö (veren mätä ja haavasisältö).

Mekaaninen huuhtelu on vielä tärkeämpää kuin ajankohtaiset antiseptit / antibiootit. Tarvittaessa (potilaan tilan vakavuudesta huolimatta) on suoritettava oikea-aikainen kirurginen interventio (vatsan tyhjennys / tyhjennys, laparotomia, pernanpoisto jne.), Koska kirurgiselle taktiikalle ei ole vaihtoehtoa huolimatta toisen asteen koulun kehittymisriskistä. Joka tapauksessa painopisteessä ei pitäisi olla mätäa.

Tervehdyttäminen kokonaisuutena ei rajoitu kirurgiseen puhdistukseen, vaan siihen sisältyy muita menetelmiä, esimerkiksi henkitorven puun kuntoutus fibrobronkoskopiaa käyttämällä septin keuhkokuumeen. Ainoastaan ​​septisen fokuksen perusteellisen puhdistamisen periaatteen noudattaminen voi estää systeemisen tulehduksen etenemisen ja lisätä eloonjäämisennustetta.

Julkaisuja Sydämen Rytmin

Relief Pro

Latinalainen nimi: Relief ProATX-koodi: C05AX03Vaikuttava aine: lidokaiini (lidokaiini) + fluokortoloni (fluokortoloni)Tuottaja: Bayer Helskar Manufacturing S.R.L (Italia)Päivityskuvaus ja kuva: 27.11.2018

Sokeri 5,8 tyhjään vatsaan

Monet ihmiset paniikoivat havaittuaan verensokerinsa 6,0 mmol / l tai korkeamman, ajatellessaan erehtyneenä erehtyneensä diabetekseen. Itse asiassa, jos lahjoitit verta sormelta tyhjään vatsaan, sokeripitoisuus 5,6–6,6 mmol / l ei tarkoita diabeteksen puhkeamista, vaan osoittaa vain insuliiniherkkyyden tai glukoositoleranssin rikkomista.