Sydänglykosidimyrkytykset

Sydänglykosidit ovat kasviperäisiä kardiologisia lääkkeitä, jotka ovat tärkeimpiä lääkeryhmiä akuutin ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoidossa. Näitä ovat Digoxin, Digitoxin, Strofantin, Korglikon, Celanide.

Digitalis, kevätadonis, toukokiekko, keltaisuus, strophanthus ja muut ovat sydämen glykosidien kasvisubstraatti.

Tämän ryhmän välineiden päävaikutus on kardiotoninen, se ilmenee sydämen supistumisvoiman lisääntymisenä. Lisäksi negatiivinen kronotrooppinen (sykkeen lasku) ja negatiivinen dromotropiini (hidastaa hermoimpulssien nopeutta sydämen kudoksia pitkin) vaikutus ovat ominaisia.

Terapeuttisina annoksina käytettäessä sydämen glykosidit vähentävät takykardiaa, poistavat hengenahdistuksen ja sydämen vajaatoiminnan edeeman ja parantavat ääreisverenkiertoa.

Kuinka sydämen glykosidimyrkytys tapahtuu??

Vaarallinen ei-toivottu vaikutus, kun glykosideja otetaan subtoksisina tai toksisina annoksina, on niiden kyky lisätä sydämen rakenteiden herkkyyttä ja provosoida siten sydämen rytmihäiriöitä.

Sydämen glykosidien pääasiallinen sivuvaikutus on glykosidinen eli digitalisoitunut päihtyminen - hengenvaarallinen tila.

Sydämen glykosidimyrkytykset ovat yleisiä: eri lähteiden mukaan 15–24% lääkkeitä saaneista potilaista kärsii siitä toiseen tai toiseen. Tämä johtuu imeytymisen erityispiirteistä, glykosidien jakautumisesta systeemiseen verenkiertoon ja niiden eliminoitumiseen..

Terapeuttinen leveys (terapeuttista vaikutusta aiheuttavan vähimmäisannoksen ja sivuvaikutuksia aiheuttavan vähimmäisannoksen välinen aika) tämän ryhmän varoissa on erittäin pieni, mikä rajoittaa merkittävästi niiden käyttöä tehokkuudesta huolimatta.

Tappava annos on vain 5-10-kertainen annokseen, joka aiheuttaa terapeuttisen vaikutuksen, ja ensimmäiset päihteiden oireet ilmenevät, kun hoitoannos on 2 kertaa suurempi.

Akuutin glykosidimyrkityksen kehittyminen on mahdollista monissa tapauksissa.

Myrkytys henkilöillä, jotka saavat terapeuttista annosta lääkettä:

  • vanhukset;
  • potilaat, joilla on sydämen johtavuushäiriöitä, epästabiili angina pectoris, akuutti sydäninfarkti;
  • henkilöt, joilla on aiemmin ollut maksa-, munuaisten vajaatoiminta, kilpirauhasen vajaatoiminta, elektrolyyttihäiriöt;
  • yksilöllisen yliherkkyyden tapauksessa glykosideille;
  • sydämen glykosidien ottamiseen liittyy samanaikainen 3-4 tai useamman lääkkeen saanti jne..

Usein akuutti myrkytys tapahtuu kuitenkin huumeen epäasianmukaisella antamisella:

  • anto- tai annostaajuuden riippumaton lisäys;
  • lääkkeen ottaminen ilman lääkärin määräystä;
  • erehdys erehdyksessä toisen huumeen sijasta;
  • sydämen glykosidien käyttö itsemurhatarkoituksiin;
  • lasten käyttö peleissä.

Myrkytysoireet

Akuutin sydämen glykosidimyrkytyksen oireet voidaan jakaa 3 ryhmään: asianmukaiset dyspeptiset, neurologiset ja kardiologiset häiriöt.

Ruoansulatuskanavan ilmenemismuodot liittyvät glykosidien ärsyttävään vaikutukseen mahalaukun ja suoliston limakalvoihin:

  • vähentynyt ruokahalu;
  • pahoinvointi oksentelu;
  • joskus ripulia.

Neurologiset häiriöt ilmenevät:

  • väsymys;
  • päänsärky, huimaus;
  • vaikea uneliaisuus tai päinvastoin, unettomuus;
  • painajaiset;
  • levottomuus
  • kouristusoireyhtymä;
  • sekavuus, psykoosi ja delirium.

Akuutin glykosidimyrkytyksen tyypillinen ilmenemismuoto on spesifinen näkövamma: keltainen tai kelta-vihreä hehku esineiden ympärillä (ksanthopia), voimistuessa valonlähdettä tarkasteltaessa, heikentynyt näköterävyys, esineiden havaitseminen pienentyneessä tai suurennetussa muodossa, fotofobia, näkökenttien häviäminen.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän akuutin sydämen glykosidimyrkytyksen oireet ovat vaarallisimpia, ja ne ilmenevät yleensä sydämen rytmin ja johtavuuden häiriöinä:

  • häiriöt sydämen työssä;
  • sydämen sykkeen häipymisen tunne;
  • rintakipu;
  • terävä heikkous;
  • alentaa verenpainetta;
  • takykardia, joskus paradoksaalinen bradykardia (alle 50 lyöntiä minuutissa);
  • kaikuvat jaksot.

Useimmiten kardiologiset oireet edeltävät dyspeptisiä ja neurologisia.

Ensiapu sydämen glykosidimyrkytyksessä

Jos glykosidimyrkytys tapahtuu injektion aikana, lääkitys tulee lopettaa välittömästi.

Akuutti sydämen glykosidimyrkytys vaatii välittömiä toimia:

  1. Tarjoa uhrille täydellinen motorinen ja tunnerauha.
  2. Avaa rajoittavat vaatteet avaamalla ikkunoiden lehdet, jolloin pääset raikkaaseen ilmaan.
  3. Ota enterosorbentti (Atoxil, Polyphepan, Enterosgel, Polysorb).
  4. Ota suolaliuosta laksatiivinen (magnesiumsulfaatti).

Suolen huuhtelua akuutissa myrkytyksessä sydämen glykosideilla ei suositella, koska se voi johtaa parasympaattisen sävyn lisääntymiseen ja siten pahentaa uhrin tilaa..

Kun lääketieteellistä hoitoa vaaditaan?

Koska glykosidimyrkytys on vakava, hengenvaarallinen tila, lääketieteellistä hoitoa tarvitaan kaikissa tapauksissa.

Ambulanssitiimi on kutsuttava, jos ainakin yhden järjestelmän (ruoansulatuskanavan, hermoston, sydän- ja verisuonitaudin) oireet ilmenevät lääkkeiden käytön taustalla.

Sairaalassa uhri saa pätevää apua:

  • elektrolyyttihäiriöiden korjaus (kalium-, magnesium-, natriumvalmisteiden antaminen);
  • happiterapia;
  • spesifisten vastalääkkeiden lisääminen (5% Unitol, etyleenidiamiinitetraetikkahappo, 2% natriumsitraattiliuos);
  • anti-digitoksiinin (digoksiinivasta-aineiden Fab-fragmentit) käyttöönotto, joka eliminoi sydämen häiriöt kokonaan 0,5–1 tunnin sisällä;
  • rytmihäiriölääkkeiden käyttöönotto tarvittaessa;
  • rytmihäiriöiden tehottomuuden kanssa - tahdistus ja kardioversio.

Mahdolliset seuraukset

Sydämen glykosidimyrkytyksen pääasialliset seuraukset ovat rytmi- ja johtamishäiriöt, jotka voivat johtaa uhrin kuolemaan:

  • eteisvärinä ja räpytys;
  • Kammiovärinä;
  • atrioventrikulaarinen lohko;
  • terävä bradykardia (alle 50 lyöntiä minuutissa);
  • sydämenpysähdys (asystooli).

ennaltaehkäisy

  1. Noudata tiukasti lääkärin suosituksia ottaessaan sydämen glykosideja.
  2. Tämän ryhmän lääkkeiden riippumattomuuden ottaminen ilman kardiologia neuvottelematta jättämistä.
  3. Systemaattinen EKG-säätö.
  4. Kaliumirikas ruokavalio (ruokavalioon tarvitaan paistettuja perunoita, kuivattuja aprikooseja, rusinoita, banaaneja).
  5. Pidä lääkkeet lasten ulottumattomissa..

Koulutus: korkeakoulu, 2004 (GOU VPO “Kursk State Medical University”), erikoisuus “Yleislääketiede”, kelpoisuus “tohtori”. 2008-2012 - Jatko-opiskelija, kliinisen farmakologian laitos, SBEI HPE “KSMU”, PhD (2013, erikoisuus “Farmakologia, kliininen farmakologia”). 2014-2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".

Tiedot kootaan ja toimitetaan vain tiedoksi. Ota yhteys lääkäriisi ensimmäisten sairausmerkkien yhteydessä. Itsehoito on vaarallista terveydelle.!

Jokaisella henkilöllä ei ole vain ainutlaatuisia sormenjälkiä, vaan myös kieli.

Maksa on kehomme raskain elin. Hänen keskimääräinen paino on 1,5 kg.

Miljoonat bakteerit syntyvät, elävät ja kuolevat suolistossa. Ne voidaan nähdä vain suurella suurennuksella, mutta jos ne olisivat yhdessä, ne mahtuisivat tavalliseen kahvikuppiin.

Ihmisen luut ovat neljä kertaa vahvempia kuin betoni.

Sanoaksemme lyhyimmät ja yksinkertaisimmatkin sanat, käytämme 72 lihaketta.

Ihmiset, jotka ovat tottuneet syömään säännöllisesti aamiaista, ovat paljon vähemmän todennäköisesti lihavia..

Oxfordin yliopiston tutkijat suorittivat useita tutkimuksia, joiden aikana he päättelivät, että kasvissyöjä voi olla haitallista ihmisen aivoille, koska se johtaa sen massan laskuun. Siksi tutkijat suosittelevat, että kalaa ja lihaa ei suljeta kokonaan pois ruokavaliostaan..

Amerikkalaiset tutkijat tekivät kokeita hiirillä ja päättelivät, että vesimelonimehu estää verisuonten ateroskleroosin kehittymistä. Yksi ryhmä hiiriä joi tavallista vettä ja toinen vesimelonimehua. Seurauksena oli, että toisen ryhmän verisuonet olivat vapaita kolesterolitauluista.

Vasemman käden elinajanodote on pienempi kuin oikeakätisten.

74-vuotiaasta australialaisesta James Harrisonista tuli verenluovuttaja noin 1000 kertaa. Hänellä on harvinainen veriryhmä, jonka vasta-aineet auttavat vastasyntyneitä, joilla on vaikea anemia, selviytymään. Siten australialainen pelasti noin kaksi miljoonaa lasta.

Suurin osa naisista pystyy saamaan enemmän nautintoa harkitseessaan kaunista vartaloaan peiliin kuin seksistä. Joten naiset pyrkivät harmoniaan.

Pyrkimyksenä saada potilas ulos lääkärit menevät usein liian pitkälle. Joten esimerkiksi tietty Charles Jensen ajanjaksolla 1954-1994. selvisi yli 900 kasvaimen poistooperaatiosta.

On olemassa erittäin mielenkiintoisia lääketieteellisiä oireyhtymiä, kuten esineiden pakkomielteinen nieleminen. Tämän maniasta kärsivän potilaan vatsasta löydettiin 2500 vieraita esineitä.

Yli 500 miljoonaa dollaria vuodessa käytetään yksinomaan allergialääkkeisiin Yhdysvalloissa. Uskotko silti, että tapa löytää lopullinen tappio allergioista löytyy?

Jos hymyilet vain kahdesti päivässä, voit alentaa verenpainetta ja vähentää sydänkohtausten ja aivohalvauksen riskiä.

Näön korjaus on yksi vähiten traumaattisista kirurgisista toimenpiteistä. Kuitenkin huolestuminen tulevasta interventiosta on luonnollista. Muut de.

Sydänglykosidimyrkytykset (digitaalinen myrkytys)

Sydänglykosidimyrkytys on akuutti huumeiden intoksikaatio, jonka provosoi ainakin kaksinkertainen annos lääkettä. Tärkeimpiä kliinisiä oireita ovat bradykardia, ekstrasystooli, vähentynyt sydänlihaksen supistumiskyky, pahoinvointi, heikkous, värien havaitsemisen muutokset, vatsan ja sydämen kiput, ripuli. Se diagnosoidaan anamneesin keräämisen aikana saatujen tietojen, uhrin sukulaisten toimittamien tietojen, laboratorio- ja laitteistotutkimusten tulosten perusteella. Hoidon pääsuunnat: myrkkyjen poisto mahasta, vastalääkkeet, veden elektrolyyttihäiriöiden korjaaminen, oireenmukainen hoito.

ICD-10

Yleistä tietoa

Sydänglykosidimyrkytys (digitalisoituminen) kehittyy suhteellisen pienellä sallittujen annosten ylityksellä ja joskus käytettäessä lääkettä kliinisten suositusten mukaisesti. Digoksiinimyrkytyksen oireet ilmenevät, kun otetaan 1,2-2 mg päivässä, korglikon - samanaikaisen 0,8-1 mg annon jälkeen. Näillä aineilla on pieni terapeuttinen alue. Aikuiset ovat herkempiä yliannostukselle. Riskiryhmiin kuuluvat ikääntyneet, munuaisten vajaatoimintaa sairastavat potilaat, jotka saavat sydämen glykosideja sepelvaltimoiden patologian vuoksi, mielenterveyspotilaat, kotona asuminen.

Syyt

Tärkein syy on lääkkeen ottaminen ottamatta huomioon tekijöitä, jotka vaativat annoksen pienentämistä. Lääke kertyy plasmaan ja kudoksiin, mikä johtaa toksisen vaikutuksen kehittymiseen. Ilmiö esiintyy potilailla, joiden kreatiniinipuhdistuma on alle 50–80 ml / minuutti, krooninen sydämen vajaatoiminta. Yliannostuksen riski kasvaa kouluikäisillä potilailla (annoksen ja hoito-ohjelman valinta on vaikeaa). Muut tilanteet, jotka aiheuttavat myrkytyksen:

  • Itsemurha. Kardiotoonisten lääkkeiden kanssa tehdyt itsemurhat ovat suhteellisen harvinaisia. Niiden osuus huumeita käyttävien itsemurhayritysten kokonaismäärästä on noin 8%. Kuolleisuus on 13%. Riskiryhmä koostuu masennuksen voittamisen vaiheessa olevista potilaista, psykiatrisen profiilin sairauksista kärsivistä potilaista, syöpäpotilaista.
  • Satunnainen vastaanotto. Sydänglykosideja voidaan ottaa tahattomasti toisen lääkkeen sijasta. Näin tapahtuu, jos tabletteja ei säilytetä alkuperäispakkauksissaan. Joissakin tilanteissa vanhus voi unohtaa, että hän on jo juonut määrätyn lääkkeen ja käyttää sitä uudelleen. Kun lääkkeitä on saatavana, pienet lapset voivat syödä pillereitä uteliaisuudesta.
  • Muiden kuin huumeiden myrkytykset. Tapahtuu toukokuukiljan, oleanterin, rododendronin marjoittaessa. Nämä kasvit sisältävät alkaloideja, jotka voivat vaikuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmään. Eksotoksikoosi on herkkä lähinnä nuorille ja keski-ikäisille lapsille, joilla on taipumus maistaa luonnossa kasvavia marjoja.
  • Vaihtoehtoinen hoito. Jotkut kiinalaisen lääketieteen tehokkuutta parantavat lääkkeet sisältävät bufadienolidia - kardioaktiivista steroidia, joka saadaan bufo colorado -lakkoran rauhasista. Suuren lääkeannoksen ottaminen provosoi digitaalisen päihteen kehittymisen. Amerikan kliinisen toksikologian akatemia on ilmoittanut useista sellaisista tapauksista vuosina 1993 ja 1995..

synnyssä

SG 60% estää kalvon Na + / K + -ATPaasin aktiivisuutta, häiritseen siten sydänlihaksen polarisaatio- ja repolarisaatioprosessia. Osa puuttuvista kaliumioneista korvataan vetyioneilla, mikä edistää solunsisäisen asidoosin ja solunulkoisen alkaloosin kehittymistä. Sydän supistuvuus heikkenee, esiintyy hyposystoolia. Johtosysteemin ATPaasi on yli kahdesti herkkä sydämen glykosidien vaikutukselle verrattuna vastaavaan entsyymiin sydänlihaksessa. Siksi, digitalis-vaurion taustalla, sydämen sisäinen impulssisalpaus ilmenee.

Suoran kardiotoksisen vaikutuksen lisäksi lääke vaikuttaa keskushermostoon. Sen vaikutuksen alaisena välittäjäaineiden toiminta on häiriintynyt. Näkö- ja henkisiä häiriöitä esiintyy. Ääreishermoston tappiolle on ominaista emättimen hermon lisääntyvä ärtyisyys, josta tulee terävän bradykardian syy. Hyperkalemia kehittyy heikentyneen kaliumionien paluun heikkenemisestä luu-lihassoluihin. Se myös aiheuttaa sydämen rytmin ja hemodynamiikan heikkenemisen..

Luokittelu

Jako tehdään ottaen huomioon käytetyn lääkkeen tyyppi (lyhyt, keskivaikea, pitkävaikutteinen), myrkytysmekanismi (itsemurha, vahingossa tapahtuva, iatrogeeninen), komplikaatioiden esiintyminen (monimutkainen, mutkaton), humalassa olevien lääkkeiden sarja (monomyrkyllisyys sydämen glykosideilla, yhdistetty myrkytys lääkkeiden kanssa), vaihe ( toksikogeeninen, somatogeeninen). Kliinisessä käytännössä käytetään useammin luokitusta, joka perustuu eksotoksikoosin vakavuuteen:

  1. Keuhko. Tapahtuu, jos tuotteen annos on ylitetty 2 - 2,5 kertaa. Oireet ovat kohtalaisia, ensimmäisen asteen AV-salpaaja havaitaan, eikä se aiheuta uhkaa uhrin elämälle. Merkittäviä neurologisia häiriöitä ei ole. Sitä esiintyy potilailla, jotka erehtyivät ottamaan suuremman annoksen lääkettä.
  2. kohtalainen Tila huononee huomattavasti. Keski- ja ääreishermorakenteissa on merkkejä vaurioista. Johtamisen estäminen saavuttaa II asteen (useimmiten Mobitz I). Hemodynaamisia häiriöitä esiintyy. Patologiaa esiintyy ihmisillä, jotka saavat digoksiinia munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä, lapset juovat vahingossa pillereitä.
  3. Vaikea. Kaikki oireet ilmenevät maksimaalisesti. Suonensisäinen lohko voi olla välisumma tai kokonainen. Kammioiden ja eteisten työssä on dissosiaatio. Yleinen kunto on heikentynyt huomattavasti. Kuolema tapahtuu usein ensimmäisen 6–24 tunnin kuluessa myrkyllisen aineen ottamisesta. Se havaitaan pääasiassa itsemurhayrityksissä..

oireet

Sydämen glykosidimyrkytyksen vakavuus riippuu suoraan uhrin ottamasta annoksesta. Kevytmyrkytykselle on tunnusomaista pahoinvointi, diplopia, värin havaitsemisen muutos Van Gogh -maalien tyypin mukaan. On valituksia löysästä ulosteesta, epämiellyttävä tunne sydämessä, heikkous. Tutkimuksessa vatsa on pehmeä, lievästi tuskallinen ohutsuolen projektioalueella. Verenpaine säilyy, pulssi normaali jännitys ja täyttö, iho on kohtalaisen kostea, normaali väri. Perifeerisen verisuonen kokonaisresistenssi kasvoi.

Kohtalaisen eksotoksikoosin yhteydessä neurologiset, psyykkiset häiriöt tulevat etusijalle. Päänsärky, tilan ja ajan hajaantuminen, hallusinaatiot havaitaan. Kaikki lievät oireet ovat läsnä. Ilmennetty liikahikoilu, ihon kalpeus määritetään. Pulssista tulee harvempaa, mutta se ei saavuta kriittisiä arvoja. Verenpaine laskee kohtalaisesti. Potilas valittaa kuoleman pelosta, sydämen työn keskeytymisen tunteesta.

Vakavaan päihteeseen liittyy kuva kardiologisista häiriöistä. Vähemmän ilmeiselle myrkytykselle ominaiset kliiniset merkit moninkertaistuvat. Diagnoosina bradykardia, verenpaineen jyrkkä lasku, aivojen verenvirtaushäiriöiden oireet (huimaus, tajunnan lamaantuminen, kooma). Potilas peittyy moltisella kylmällä hikeellä, ääreissuonet romahtavat, akrosyanoosi havaitaan. Jos vahingoittuu keskiosan pintaosaa, hengitysvaje.

komplikaatiot

Yleinen komplikaatio - kokonainen AV-salpaus tapahtuu 25-30%: lla vaikeista digitalisvaurioista. Samaan aikaan sydämen ylä- ja alaosien työ tulee koordinoimattomaksi, mikä tekee mahdottomaksi ylläpitää hyväksyttäviä hemodynaamisia parametreja. Kammiot supistuvat taajuudella 20 - 45 lyöntiä minuutissa, koska kohdunulkoiset polttimet aktivoituvat. Vibraation ja asystoolin riski on suuri. Total-tyyppinen AV-salpaus vaatii potilaan pysymään kardiologisessa elvytystilassa ja asentamaan sydämentahdistimen.

3-5 prosentilla uhreista kehittyy rytmihäiriöinen sokkitila, joka ilmenee verenkierron keskittymisessä, koomassa, patologisessa hengitystyypissä. Morgagni-Adams-Stokesin kohtauksia havaitaan 5–7%: lla potilaista. Kun aivojen veren perfuusio on pitkittynyt ja merkittävästi vähentynyt somatogeenisessa vaiheessa, aivokuoren vaurioita voidaan havaita, ja siihen liittyy henkisten kykyjen, käyttäytymisen ja muistin rikkominen, päänsärky. Havaittu 1-2 prosentilla tapauksista.

diagnostiikka

Diagnoosin tekee ambulanssiryhmän lääkäri, joka vahvistaa sairaalassa, jossa potilas toimitetaan. Erilaistuminen tapahtuu myrkyttämällä FOS, muut rytmihäiriölääkkeet, heroiini. Tarvitaan kuuleminen kardiologin, yleislääkärin, gastroenterologin, neurologin kanssa. Elvyttäjä on yleensä suoraan mukana uhrin hallinnassa. Tutkimus suoritetaan seuraavilla menetelmillä:

  • Fyysinen. Verenpaine säilyi tai laski. Vaikeissa prosesseissa tämä luku voi saavuttaa 70/40 mm RT. Taide. ja alla. Pulssi alle 60–70 lyöntiä / min, joskus takykardia määritetään. Digitalis-päihteestä on kliinisiä merkkejä. Sydämen auskultoinnin aikana havaitaan keskeytyksiä, kuuroja ääniä.
  • laboratorio Myrkyllisen aineen pitoisuus plasmassa on 3 - 10 ng / ml. Kaliumpitoisuus on yli 5,3 mmol / L. Asidoosi-ilmiöitä on läsnä, pH alle 7,3. Mahdollinen kreatiniinin ja urean lisäys, mikrosomaalisten maksaentsyymien aktiivisuuden lisääntyminen. Hengitysteiden vajaatoiminnassa hiilidioksidin osapaine kasvaa, veren happipitoisuus vähenee.
  • Laitteisto Laitteistodiagnostiikan päämenetelmä on elektrokardiografia. Potilailla, joilla on terve sydän, verenpaineen vaikutuksen alaisena tapahtuu ämpäri muotoinen ST-segmentin masennus. Aiempien sydänlihaksen vaurioiden läsnä ollessa havaitaan sen jyrkkä kaareva nousu. Muita patologisia ilmiöitä voi esiintyä: QRS-prolapsia, P-aallon kaksifaasisuus, ekstrasystolet.

Sydänglykosidimyrkytyshoito

Akuutti myrkytys vaatii aina uhrin sairaalahoitoa. Tämä johtuu kuolemaan johtavien komplikaatioiden korkeasta riskistä. Potilaat, joilla on vaikea päihde ja vakavat kliiniset oireet, tarvitsevat elvytystä. Kevyet eksotoksikoosit voidaan lopettaa yleisprofiilin terapeuttisen tai toksikologisen osaston olosuhteissa. Hoito on tarkoitettu imeytymättömän ja imeytymättömän myrkyn poistamiseen, luonnollisen erittymisen tehostamiseen, myrkyllisen aineen sitomiseen vasta-aineilla, elektrolyyttihäiriöiden korjaamiseen.

Ensiapu

Myrkyllisen aineen ottamisesta kuluneesta ajasta huolimatta mahahuuhtelu suoritetaan. Tätä varten käytetään puhdasta vettä, jonka tilavuus voi olla 10–15 litraa / 1 toimenpide. Täydellisen puhdistuksen jälkeen lisätään murskatun aktiivihiilen suspensio, joka auttaa sitoutumaan sekä lääkkeen imeytymättömään osaan että enterohepaattisessa syklissä kiertävään toksiseen aineeseen. Sorbentin annos lasketaan kaavalla 1 g / painokilo. Jos vakava rytmihäiriö esiintyy, manipulointia ei suoriteta.

Prehospitalivaiheessa potilaalle voidaan määrätä difeniiniä, jolla on rytmihäiriöitä aiheuttava vaikutus, hidastamatta atrioventrikulaarista johtavuutta. Bradykardia lopetetaan atropiinilla. Infuusio ja oireenmukainen hoito ovat tarpeen. Tarvittaessa potilas siirretään mekaaniseen ilmanvaihtoon, paineamiinien infuusio alkaa. Viimeksi mainitun annos valitaan empiirisesti titraamalla hitaasti verenpaineen valvonnassa. Eteisvärinä - indikaatti sydän- ja keuhkojen elvytyksen aloittamiseen.

Konservatiivinen hoito

Vasta-aineena potilas saa 5%: n unitiolia, 1 ml / 10 painokiloa. Ensimmäiset 3 päivää vaativat kolme lihaksen injektiota päivässä, sitten 1-2 injektiota. Yleinen kurssi - 7-10 päivää. Natriumsitraattia tai trilonia B. Hyperkalemian poistamiseksi tarvitaan glukoosinfuusio insuliinilla ja magnesiumsulfaatilla. Seos edistää K +: n pääsyä soluihin. Natriumbikarbonaatilla on samanlainen vaikutus. Levitä suolalaksatiiveja, silmukka diureetteja. Jälkimmäistä tulee käyttää varoen. Kaliumin lisäksi ne poistavat magnesiumia kehosta, edistävät hypotension kehittymistä.

Kun sydämen syke laskee voimakkaasti, potilaalle annetaan atropiinia, ekstrasystolen taustalla, lidokaiinin infuusio laskimoon on suositeltavaa. Difeniini on tarkoitettu SG: n syrjäyttämiseen kudoksista. Useiden tutkijoiden mielipide on, että tämä lääke parantaa kehonulkoisen puhdistuksen tuloksia. Tehokas menetelmä on vasta-ainefragmenttien injektio SG: lle, jonka avulla voit palauttaa sydämen rytmin nopeasti, poistaa päihteiden vaikutukset. Lääkkeen annos valitaan otetun myrkyllisen aineen määrän perusteella.

Elvytyskorvaus

Potilas on kytketty anestesiamittariin sepelvaltimon rytmin jatkuvaa seurantaa varten. Pakotettua diureesia ja hemodialyysiä toksisen aineen aktiivisen erittymisen keinona pidetään tehottomina, mutta niitä voidaan käyttää osana palautumiskompleksia. Farmakologinen terapia ei eroa edellä esitetystä. Sydämen työ, jolla on merkittäviä johtumishäiriöitä, suoritetaan käyttämällä ulkoista tai endokardiaalista stimulaattoria. Voi edellyttää mekaanista ilmanvaihtoa, keskuslaskimokatetrin sijoittamista, sähköpulssialtistusta.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Sydänglykosidimyrkytyksellä on positiivinen ennuste kohtalaisesta kohtalaisesta toksisuudesta. Epäsuotuisien prognostiikan tekijöiden joukossa on glukoosi-insuliiniseoksen antamiselle vastustuskykyinen hyperkalemia, II-III-asteen johtamisen estäminen, krooninen sydämen vajaatoiminta. Eniten kuolemantapauksia tapahtuu ensimmäisen 24 tunnin aikana eksotoksikoosin oireiden alkamisesta. Eri lähteiden mukaan kokonaiskuolleisuusaste on 2-10%. 85% kuolleista on ihmisiä, jotka yrittivät itsemurhaa.

Huumemyrkytyksen ehkäisyyn kuuluu huumeiden tarkka seuranta. Lääkkeitä tulee varastoida siellä, missä lapsilla, vanhuksilla ja mielenterveyspotilailla ei ole pääsyä niihin. Iäkkäillä potilailla, jotka saavat hoitoa sydämen glykosideilla, on oltava pillerirasia, joka auttaa estämään lääkkeen uudelleenkäyttöä. Masennusta ja itsemurha-taipumusta omaavat ihmiset tarvitsevat jatkuvaa seurantaa sukulaistensa kanssa.

Glykosidimyrkytyksen yhteydessä anto on hyödyllistä. Sydämen glykosidien yliannostuksen vasta-aine on. Sydänglykosidien yliannoshoito

Sydänglykosideista käytetään tällä hetkellä pääasiassa digoksiinia, siksi tulevaisuudessa mainitsemme vain tämän lääkkeen.

Tällä hetkellä käytännössä ei käytetä nopeaa kylläisyyttä suurilla digoksiiniannoksilla. Diureetit ja verisuonia laajentavat lääkkeet pysäyttävät sydänperäisen keuhkopöhön, ja NZhT: n syke voidaan paremmin hallita käyttämällä beeta-salpaajia tai kalsiuminestäjiä. Useimmiten tapasimme suurten digoksiiniannosten käytön vanhuksilla ja seniileilla.

Digoksiinin yliannostuksen merkkejä voi ilmetä myös käytettäessä tavanomaisia ​​lääkeannoksia altistavien tekijöiden yhteydessä:

Kalium-, magnesiumvaje.

Vanha ja seniili ikä.

Lääkkeet: kinidiini, amiodaroni, verapamiili, propafenoni, flekainidi, spironlaktoni.

Sydänglykosideja ottaessaan EKG-muutokset kehittyvät usein, mutta ne eivät kuitenkaan tarkoita päihteiden vaikutusta:

= ST-segmentin "kokonaispaine",

T: n hampaiden amplitudin lasku,

Hampaiden amplitudin kasvu U,

QT-ajan lyhentyminen,

PR-ajan pidentäminen vastaa AV-lohkoa 1 astetta.

(Syke 48-60 minuutissa), kehittyi digoksiinin yliannostuksen seurauksena.

ja digoksiinin yliannos. Potilas otti 1,5 mg digoksiinia 3 viikon ajan. Kirjoitusnopeus 25 mm / s.

Sydämen glykosidien yliannostuksen oireet on esitetty taulukossa 87. Ominaista on yhdistelmärytmien, kuten AF: n kiihtynyt solmurytmi tai eteis-takykardia, kehittyminen AV-lohkolla 2: 1. Kuviot 184 ja 185 esittävät yhdistettyjen rytmihäiriöiden muita muotoja..

Haittavaikutukset jatkuvat digoksiinin käytön lopettamisen jälkeen vielä 2-3 päivän ajan.

Sydämen glykosidien yliannostuksen ilmenemismuodot

Fokaalinen eteinen takykardia, fokaalinen AV-nodulaarinen takykardia, kiihtynyt solmurytmi, VT monomorfinen tai kaksisuuntainen kara-muotoinen, eteis- tai kammion ekstrasistooli, sinoatriaalinen lohko, tyypin II AV-lohko, yhdistetyt rytmihäiriöt.

Anoreksia, pahoinvointi, oksentelu, ripuli.

Päänsärky, kouristukset.

Väsymys, levottomuus, uneliaisuus.

Värien havaitsemisen häiriöt, skotooma, halot valoisien esineiden ympärillä.

Digoksiinin yliannos, fokaalinen eteis-takykardia AV-lohkolla 2: 1.

Digoksiinin yliannos, sinusolmukkeen toimintahäiriöt: sinus bradykardia, jonka syke on 30–46 minuutissa, usein sinus-taukot jopa 5 s.

Glykosidimyrkytyshoidon tarve syntyy vaarallisten rytmihäiriöiden läsnäollessa, muuten sinun on vain odotettava 2–3 päivää, kunnes lääke lopetetaan tai metaboloituu.

Tärkein vaikeamyrkytyshoito on vasta-aineiden antaminen digoksiinille. Elektrolyyttihäiriöiden korjaamiseksi annetaan kalium- ja magnesiumvalmisteita, jopa veressä olevien normaalien elektrolyyttipitoisuuksien ollessa normaalia. Kaliumvalmisteet annoksella noin 40 mmol 2 tunnissa (80 ml 4-prosenttista kaliumkloridiliuosta) ja magnesiumia annoksella 10 mmol (5 ml 25-prosenttista magnesiumsulfaattia)..

Sydämen glykosidien pitkäaikaisessa käytössä pakotettu diureesi, hemodialyysi tai peritoneaalidialyysi ovat tehottomia, koska lääke on jo jakautunut kudoksiin. Nämä toimenpiteet ovat perusteltuja vain akuutissa myrkytyksessä ensimmäisen 8-12 tunnin aikana.

Prokinetics (domperidone) ja antikolinergics lääkkeitä käytetään dyspeptisten oireiden hoitoon..

Fenytoiini on valittu lääke glykosidimyrkytyksestä johtuvien takyarytmioiden hoitoon. Lääke lisää digoksiinin entsymaattista metaboliaa. 50 - 100 mg fenytoiinia annetaan laskimonsisäisesti 5 minuutin välein, kunnes rytmihäiriö tai 1000 mg: n annos on eliminoitu. Jos lääkkeen parenteraalista muotoa ei ole, voit ottaa 1000 mg suun kautta ensimmäisenä päivänä ja 500 mg 2-3 päivässä.

Monet rytmihäiriölääkkeet (kinidiini, amiodaroni, verapamiili, propafenoni, flekainidi) lisäävät digoksiinipitoisuutta veressä 1,5–2 kertaa. Lisäksi näiden lääkkeiden kyky tukahduttaa sinusolmukkeen ja AV: n toiminta on vaara..

Turvallisin on lidokaiini, joka voi olla tehokas myös NZhT: ssä. Huomaa, että vagaaliset testit ja EIT ovat vasta-aiheisia asystooliriskin vuoksi.

Akuutin bradykardian hoitoon sisältyy atropiinin antaminen ja tarvittaessa väliaikainen tahdistus. Sympatomimeettejä ei ole tarkoitettu takyarytmia aiheuttavan riskin vuoksi.

Elektrolyyttihäiriöillä tai niiden suurella todennäköisyydellä annetaan magnesium- ja kaliumvalmisteita. Huomaa, että hypokalemia ei vain lisää sydämen glykosidien toksista vaikutusta, vaan voi myös heikentää sydämen sisäistä johtavuutta. Samaan aikaan kaliumpitoisuuden nousu aiheuttaa AV-salpaa, joten kaliumvalmisteita määrätään vain kaliumille

Glykosidit ovat orgaanisia yhdisteitä, joita edustavat molekyylit, jotka koostuvat parista osasta: furanosidi- tai pyranosidihiilihydraattijäännöksestä ja aglykonista tai niin kutsutusta ei-hiilihydraattifragmentista. Glykosidit ovat yleensä kiteisiä, harvemmin amorfisia aineita, liukenevat helposti veteen tai alkoholiin. Myrkytyksen oireet voivat vaihdella myrkkytyypistä riippuen..

Glykosidien fysikaaliset ja kemialliset ominaisuudet

Glykosidimyrkytys johtuu glykosidien fysikaalisista ominaisuuksista ja kemiallisista perusominaisuuksista. Kemiallisten ominaisuuksien kannalta mitä tahansa glykosideja edustavat sokeriesterit, jotka eivät anna karbonyylireaktioita. Molekyylikoostumusta edustavat sokerijäännökset, jotka liittyvät aromaattisen tai alifaattisen sarjan aglykoni-, hydroksyylijohdannaisiin. Monien luonnollisten glykosidien rakenteellisia piirteitä ei tunneta hyvin, mikä aiheuttaa erilaisia ​​oireita.

Sokerin vuorovaikutus alkoholien, fenolien, merkaptaanien ja muiden aineiden kanssa suolahapon läsnä ollessa antaa mahdollisuuden saada synteettisiä glykosideja, jotka muodostavat helposti muita johdannaisia ​​asetyyliklooriglukoosin tai asetobromiglukoosin kanssa. Tällaisia ​​glykosideja edustavat kiinteät, täysin haihtumattomat, usein hyvin kiteytyvät ja harvoin amorfiset aineet.

Lähes kaikki sydämen glykosidit kuuluvat kasvirohdosvalmisteiden ryhmään. Terapeuttisina annoksina sellaisilla lääkkeillä on selvä kardiotoninen ja rytmihäiriöiden vastainen vaikutus, joten lääkkeitä käytetään eri etiologioiden sydämen vajaatoiminnan hoidossa.

Sellaiset lääkkeet edistävät sydänlihaksen suorituskyvyn huomattavaa paranemista, tarjoavat sydänlihaksen taloudellisen ja tehokkaimman toiminnan. Suurina annoksina sellaiset aineet ovat melko voimakkaita sydänmyrkyjä. Sydämen glykosidimyrkytykseen liittyy sydänmyrkille ominaisia ​​oireita.

Kasviperäiset varojen lähteet

Sydänglykosidien luokkaan kuuluvat lääkkeet voivat olla tuloksia useiden esitettyjen lähteiden käsittelystä:

  • digitoksiini;
  • cordigitis;
  • acetyldigitoxin;
  • asetyylidigoksiini;
  • gitoksiini;
  • celanide;
  • lantoside;
  • strofantiini K;
  • corglycon;
  • mäntyhelmen tinktuura;
  • infuusio adonis yrtti;
  • kuivattu auringonkukka uute;
  • adoniside;
  • adonis-bromi.

Tärkein vaikutusmekanismi on entsyymin estäminen, joka vastaa kolmen natriumionin erittymisestä kardiomyosyyteistä. Natriumionien pitoisuuden lisääntyminen estää muita entsyymejä.

Sydänglykosidien muodossa olevien lääkkeiden käytön vaikutukset viittaavat siihen:

  • positiivisen inotrooppisen vaikutuksen läsnäolo, johtuen kalsiumkonsentraation noususta ja myosiinin lisääntymisestä aktiinin kanssa;
  • kronotrooppisen vaikutuksen negatiivisuus, joka johtuu depressorin baroreseptorirefleksin heräteestä;
  • emättimen hermojen sävyn lisääntyminen ja toiminnan mahdollisen muodostumisen hidastuminen sinoatriaalisen solmun olosuhteissa;
  • emättimen hermon lisääntynyt sävy kardio-kardiaalisen refleksin seurauksena;
  • dromotrooppisen vaikutuksen negatiivisuus seurauksena emättimen hermon sävyn lisääntymisestä tai johtavuuden hidastumisesta atrioventrikulaarisen solmun sisällä.

Batmotrooppisen vaikutuksen positiivisuus on ei-toivottu vaikutus, joka liittyy tiettyjen aineiden estämiseen, Na + -ionien viivästymiseen solutasolla ja potentiaalisten indeksien huomattavaan laskuun levossa. Yliannostuksen yhteydessä esiintyy vaihtelevia vakavuusasteita.

Glykosidimyrkityksen syyt

Glykosidimyrkytyksen merkit vastaavat akuutin tai kroonisen myrkytyksen tilaa sydänsairauksien hoidossa käytetyn digitalis-ryhmän avulla. Sydänsolujen myrkytyksen syyt perustuvat elektrolyyttien epätasapainoon ja liiallisten natrium- ja kalsiummäärien kertymiseen, jolloin kokonaiskaliumpitoisuus laskee jyrkästi lisääntyneen sykkeen taustalla. Muun muassa sydämen johtamisjärjestelmän rikkomuksia ja sydämen lihaksen joissain osissa tapahtuvia impulsseja esiintyy selvästi.

Vakavia komplikaatioita syntyy sydämen glykosidien yliannostuksen seurauksena:

  • vanhuus, heikentynyt vastustuskyky stressitilanteille ja järjestelmien tai elinten laadun heikkeneminen, hidastaen aineenvaihduntaa;
  • kilpirauhasen toimintahäiriöt;
  • munuaisten ja maksan vajaatoiminta ilman tehokasta toksiinien torjuntaa;
  • verenkiertoelimistön sairaudet ja häiriöt aineiden liikkeessä;
  • kehon patologisesti alhaiset kalium- ja magnesiumpitoisuudet, joissa on liian korkea kalsiumpitoisuus;
  • alhainen happipitoisuus (hypoksia) vaikeaa sydämen vajaatoimintaa tai keuhkopatologiaa silmällä pitäen;
  • aiempi sydänleikkaus, angina pectoris, sydäninfarkti tai sen eri seuraukset.

Glykosidimyrkytys on melko yleinen ilmiö, jota esiintyy potilailla, jotka käyttävät jatkuvasti digitaliseihin tai muihin lääkkeisiin perustuvia lääkkeitä..

Sydämen glykosidimyrkytyksen oireet

Avun oikea-aikainen ja oikea tarjoaminen perustuu oikea-aikaiseen diagnoosiin, joka perustuu digitaalisen päihteen kliiniseen kuvaan. Sydämen glykosidien yliannostukseen liittyy seuraavia oireita:

  • gastrosyndrooma, jolla on vatsa- ja suolistotyön häiriöitä huomattavan vähenemisen tai täydellisen ruokahaluttomuuden muodossa, usein pahoinvointia, halutonta oksentelua veressä tai sapella, ripulia ja kehon kuivumista, vatsakipuja;
  • keskushermostohäiriöistä johtuvat päänsärky ja huimaus;
  • neurologinen oireyhtymä kouristustilan, ylikuormituksen tai masennuksen, unettomuuden, hallusinaatioiden ja harhamuotojen muodossa;
  • näkövamma ja sen vakavuuden vähentyminen sokeudeksi, fotofobiaksi, pilkkujen tai pisteiden esiintyminen silmien edessä;
  • hengitysvaikeudet hengenahdistuksen, happea nälkään, ihon syanoosin muodossa;
  • sydän- ja verisuonitaudit ekstrasystolen, bradykardian tai takykardian muodossa, eteisvärinä.

Yliannostustapauksissa ensiapu tulee suorittaa oikein ja viedä uhri tarvittaessa sairaalaan.

Ensiapu myrkytyksessä

On tarpeen ottaa huomioon se tosiseikka, että voimakkaampi päihtymisaste vakavilla oireilla vaatii välitöntä ensiapua, vastalääkkeiden käyttöä sekä elvyttämistä.

Ensiapuun sisältyy:

  • sydämen glykosidien käytön lopettaminen - lääkityksen lopettaminen;
  • myrkyllisten komponenttien poistaminen kehosta suolaliuoslaksatiivien avulla ja sorbenttien nimeäminen;
  • estämällä myrkyllisten aineiden liikkumista käyttämällä vaseliinia;
  • hapen hengittämisen nimittäminen;
  • laskimonsisäinen infuusio glukoosista ja insuliinista, vitamiini "B6";
  • sydämen rytmin normalisointi rytmihäiriöitä estävien lääkkeiden avulla;
  • tavanomaisten antipsykoottien laskimonsisäinen antaminen;
  • sydänlihaksen supistuvan toiminnan säätely vähentäen samalla kalsiumin vaikutusta ottamalla käyttöön kalsiumkanavasalpaaja;
  • sydänlihaksen kiihtyvyyden normalisointi kardiogeenisessä romahduksessa tai rytmihäiriössä lisäämällä kalsiumtetatsiinia isotoniseen liuokseen tai nestemäiseen glukoosiin;
  • kaliumin määrääminen hypokalemiaan.

Sydänglykosidien vastalääke sitoo vapaata digoksiinia ihmiskehossa ja pysäyttää nopeasti tämän aineen vuorovaikutuksen sydänlihassolujärjestelmän kanssa. Spesifisten vasta-aineiden fragmentteja, joiden määrä on riittävä glykosidiannokseen veressä, voidaan pitää vasta-aineena.

Digitaalinen myrkytyshoito

Lääkärin on määrättävä hoito-ohjelma arvioittuaan uhrin yleinen kunto ja ottaen huomioon kaikki oireet, jotka liittyvät huumeiden glykosidimyrkytyksiin. Sairaalassa suoritettavaan tavanomaiseen terapiaan kuuluu:

  • vasta-aineen lisääminen valmisteiden "Digibind", "Unithiol" tai "Digitalis-antidote BM" muodossa;
  • barikardian, pahoinvoinnin ja oksentelun oireiden poistaminen atropiinisulfaatilla;
  • rytmihäiriöiden merkien poistaminen lisäämällä difeniiniä tai erityistä polarisoitua seosta, joka perustuu glukoosiin, kaliumkloridiin, insuliiniin ja kokarboksylaasiin;
  • sydämen toiminnan normalisointi Riboksiinilla;
  • kehon veden menetyksen täydentäminen lisäämällä infuusioliuoksia;
  • kouristusoireyhtymän poistaminen erityisillä kouristuslääkkeillä;
  • kehon yleisen tilan parantaminen määräämällä multivitamiinikurssi sekä happiterapia.

Positiivisen dynamiikan puuttuminen viittaa hemosorptioon, ja vaikeissa tapauksissa hemodialyysi määrätään. Absoluuttisia ja suhteellisia vasta-aiheita sydämen glykosidien nimittämiselle ovat potilaan historiassa olosuhteet ekstrasystoolin, atrioventrikulaarisen lohkon, hypokalemian ja kammion paroksismaalisen takykardian muodossa..

Myrkytysten ehkäisevät toimenpiteet

Sydämen glykosidien pakollisen saannin ollessa kroonisen sydämen vajaatoiminnan vaiheessa on ehdottomasti kielletty ylittämästä hoitavan lääkärin määräämää annosta. On tärkeää kiinnittää huomiota pienimpiinkin tilan muutoksiin ja ottaa huomioon riski, että sydämen glykosidien käytöstä johtuu päihtymisoireita ja tällaisten aineiden ominaisuus kerääntyä kehossa. Yrtti- ja kasviperäisiä lääkkeitä käytettäessä on muistettava, että digitalis-lääkkeiden käytön seurauksena voi esiintyä vaikeaa sydämen glykosidien päihtymistä..

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin voi kuulua myös sydänglykosidien ryhmään kuuluvien lääkkeiden määräämisen perusperiaatteiden noudattamisen lisäksi myös potilashoidon yksilöinti. On erittäin tärkeää tarkkailla sydämen glykosidien järkevää yhdistelmää muun tyyppisten lääkkeiden kanssa, samoin kuin seurata EKG: tä tarkistamalla PQ-ajan pidentyminen ja rytmihäiriöiden muutosten esiintyminen. Hoitoprosessissa määrätään runsaasti kaliumia sisältävä ruokavalio, joka sisältää kuivattuja aprikooseja, banaaneja ja rusinoita, paistettuja perunoita. Ennaltaehkäiseviä tarkoituksia varten tulisi myös määrätä kaliumvalmisteita: "Panangin", "Asparkam" tai "Kalium orotat".

Kuvaus:

Tila, joka kehittyy sydämen glykosidien toksisten vaikutusten seurauksena. voi tapahtua sekä yliannostuksen taustalla että normaalipitoisuutena digitalis-valmisteita plasmassa (esimerkiksi kun suurin osa sydämen glykosideista kiertää vapaassa tilassa, mikä johtaa myrkyllisten vaikutusten nopeampaan kehittymiseen). Yleensä kurssi on akuutti, harvemmin - krooninen. Tilastotiedot. Taajuus - 5–23% potilaista, jotka käyttävät digitalisia ja muita sydämen glykosideja.

oireet

Rytmihäiriön oireet (etenkin ei-paroksysmaalinen takykardia atrioventrikulaarisesta solmusta), joka ilmenee sykkeen tai bradykardian normalisoitumisen jälkeen; kammio (erityisesti bigeminia); kammiotakykardia (mukaan lukien multifokaalinen); (harvoin). On muistettava, että säilyttäen takykardiaa potilailla, jotka käyttävät sydämen glykosideja, heidän yliannostuksensa on suljettava pois.

Johtamishäiriön oireet: AV-salpaus eri asteissa; sinoatrial lohko.

Ruoansulatuskanavan toimintahäiriön oireet: ruokahaluttomuus, vatsakipu,.

CNS-toimintahäiriön oireet: päänsärky, painajaiset, heikentynyt näkökyky, värinäköhäiriöt (silmien edessä keltaiset tai vihreät täplät), sokeus.

EKG: n merkit: ST-segmentin kohoumainen masennus; P - Q-ajan pidentyminen> 0,20 s; amplitudin vähentäminen, T-aallon inversio; Q - T - ajan lyheneminen; äkilliset sydämen rytmihäiriöt verenpainetautihoitoa saavilla potilailla: sinus bradykardia, eteis-kammion, eteis- tai kammion ekstrasystolit (usein allorytmia bigeminian tai trigeminian muodossa), ei-paroksysmaalinen takykardia atrioventrikulaarisolmusta (harvoin) AV-salpaajan asteessa II - Wenckebach, His-nipun jalkojen salpaus, eteis-takykardia AV-lohkolla, kaksisuuntainen kammion takykardia (QG-kompleksit EKG: ssä ovat vuorotellen positiivisia ja negatiivisia).

Laboratoriotutkimukset: SG: n pitoisuuden nousu veressä (digoksiinille> 2 ng / ml [> 5,1 nmol / l], digitoksiinille> 35 ng / ml),.

Tapahtuman syyt:

Sydämen glykosidien yliannostus (mukaan lukien itsemurhayritykset). Myrkytys kasveilla, jotka sisältävät sydämen glykosideja.
Riskitekijät:
- hypoksia
- Hypokalemia (mukaan lukien diureettien ottaminen, jotka poistavat kaliumia kehosta)
-
-
- Sydäninfarkti
- Postinfarction
- menneisyys
- Maksan tai
-
-
- Sähköinen kardioversio
- Vanhusten ikä
- Hypoproteinemia (mukaan lukien riittämätön proteiinin saanti ruoasta)
- Sydämen glykosidien ja kinidiinin, verapamiilin, amiodaronin, propafenonin samanaikainen anto.

hoito:

Hoitoaikana:

Viitetaktiikka. Ohjelma on paikallaan rajoittamalla fyysistä aktiivisuutta, sydämen glykosidien poistamista. Veriplasman elektrolyyttien (kalium - normaalin yläraja: 5,5 mmol / l) optimaalisen pitoisuuden ylläpitäminen. Kinidiinin käyttöä, joka lisää digitalisien konsentraatiota plasmassa vapauttamalla se sitoutuneesta tilasta ja vähentäen lääkkeen erittymistä munuaisten ja muiden välityksellä, samoin kuin b-salpaajia ja b-adrenergisiä agonisteja, tulisi välttää. Väliaikainen transvenoosinen EX tarvittaessa (vaikeassa bradykardiassa täydellinen AV-salpaus Morgagni - Adams - Stokesin hyökkäyksillä).

Bradikardian kanssa - atropiini.
Hypokaleemian taustalla tapahtuvan päihtymisen tapauksessa kaliumvalmisteet, esimerkiksi kaliumkloridi, suun kautta tai tiputtamalla polarisoivaan seokseen (kaliumkloridi 2 g, insuliini 6 yksikköä, 5% glukoosiliuos 350 ml; kaliumkloridi 4 g, insuliini 8 yksikköä, 10% glukoosiliuos 250 ml). Kun lääke otetaan potilaille, joilla on vasemman eteisvarren dilataatio, tai hoidettaessa antikolinergisillä lääkkeillä, ruokatorven ja vatsan limakalvon haavaumien riski kasvaa.
Takykardiassa kaliumvalmisteiden lisäksi b-salpaajien nimeäminen on mahdollista.
Kammion rytmihäiriöillä lidokaiini 50 - 100 mg iv 3 - 4 minuutin ajan, toista tarvittaessa 5 minuutin välein kokonaisannokseen 300 mg / h tai sen infuusiona nopeudella 20-50 mcg / kg / min. Magnesiumvalmisteet on tarkoitettu jokaiselle potilaalle, jolla epäillään digitalisoitumista, jos munuaistoimintaa ei ole tai heikentynyt..
Glykosidiaktivoidun hiilen poiston nopeuttamiseksi 25 g 4 tunnin välein 40 tunnin ajan.
Asidoosikorjaus. Kurssi ja ennuste ovat suotuisat 24 tunnin kuluttua ensimmäisistä päihteet.
Havainnot: tiheä EKG, kalium- ja sydämen glykosidipitoisuuksien määrittäminen plasmassa, munuaisten toiminnan seuranta.

Ennaltaehkäisy: SG: tä käyttävän potilaan tarkka seuranta. Kaliumpitoisuuden seuranta veriplasmassa. Ravitsemus.

Suurimpia toksikologisia mielenkiinnon kohteita ovat kehossa kerääntyvät sydämen glykosidit ja erityyppisten digitalisien lääkkeet - digitoksiini, gitoksiini, kelanidi, lantosidi, digaleenino ja muut, samoin kuin niiden vieressä olevan oleanderin glykosidit farmakologisissa ominaisuuksissa. Imeytyy eri nopeuksilla mahasta ja suolistosta: digitalis purpurea -valmisteet hitaasti, villainen (celanidi) - nopeasti.

Veressä ne adsorboituvat veriplasmaproteiineilla, erittyvät hitaasti (kasaantuneet) munuaisten kautta.

Digitalis-myrkytykset ja niiden valmisteet voivat tapahtua joko yliannostuksen tai pitkäaikaisen käytön seurauksena, koska tämän sydänglykosidoosiryhmän kyky kumuloitua kehossa, samoin kuin herkkyys heille.

Merileväsipuleiden ja sipulien tappava annos on 2–4 g, digitoksiinin on 2–4 mg; muiden digitalismaisten lääkkeiden kohdalla se on 20-50 kertaa suurempi kuin ylläpitoannos.

Myrkytyksen patogeneesi ja oireet. Digitalis-ryhmän sydämen glykosidien aiheuttaman myrkyllisyyden patogeneesissä on tärkeää sydämen toiminnan heikkeneminen näiden lääkkeiden myrkyllisten annosten välittömällä vaikutuksella siihen, samoin kuin suora vaikutus keskushermostoon, erityisesti stimuloiva vaikutus emättimen hermokeskuksiin. Atrioventrikulaarisen johtavuuden jyrkän heikentymisen ja lisääntyneen ärtyvyyden seurauksena voi esiintyä merkittäviä sydämen rytmihäiriöitä: ekstrasistoolia, bigeminiaa, osittaista tai täydellistä eteisvärinää aiheuttavaa eteisvärinää, takystystoolia ja kammiosta peräisin olevaa paroksysmaalista takykardiaa. Vaikutus keskushermostoon, erityisesti oksennuskeskuksen stimulaatio, aiheuttaa anoreksiaa, pahoinvointia ja oksentelua. Harvemmin havaitaan neuropsykiatrisia häiriöitä, joihin liittyy hypoksisia muutoksia ja lääkkeiden vaikutusta aivokuoren aktiivisuuteen (motorinen jännitys, delirium, kouristukset, tajunnan menetys). Myrkytysjakson aikana havaittu diureesin estäminen liittyy emättimen hermon keskusfunktion toimintahäiriöihin ja munuaisten suonien kouristukseen..

Akuutin sydämen glykosidimyrkytyksen oireet: ruokahaluttomuus, pahoinvointi, jatkuva oksentelu, hikka, kolikkyinen kipu selkärangan alueella ja vatsassa, ripuli viivästyneellä virtsanerityksellä. Pulssi on erittäin hidas, epäsäännöllinen. Rytmihäiriöt - yksittäisistä ekstrasystoleista, bigeminiasta kammiovärinään, kammion paroksismaaliseen takykardiaan (täydellisen atrioventrikulaarisen lohkon kanssa). EKG-muutokset ovat ominaisia ​​- PQ-ajan pidentäminen, ST-segmentin siirtyminen isoelektrisen viivan alla. Näkö voi olla heikentynyt: ksantopsia, diplopia, fotofobia jne. Oppilaat ovat laajentuneet (harvemmin kapenevat), eksoftalmoset, silmälihasten pareesit havaitaan..

Päänsärkyä, heikkoutta, uneliaisuutta todetaan vakavilla myrkytyksillä - deliirium, hengenahdistus, syanoosi, kooma, kouristukset, verenpaineen aleneminen, kammiovärinä, sydämenpysähdys diastolisessa vaiheessa.

Ruoansulatuskanavan ärsytyksen oireet (koliikkit, oksentelu, ripuli) ilmenevät selvästi, jos myrkytetään oleanderilla ja sen valmisteilla..

Ensiapu ja hoito sydämen glykosidimyrkytyksille. Mahahuuhtelu koettimen läpi, jossa on aktiivihiilen suspensio (20-30 g 1 litrassa vettä) tai 0,2-0,5% tanniiniliuosta, minkä jälkeen lisätään suolaa laksatiivinen ja puhdistava peräruiske. Digitaalisilla valmisteilla ja niiden analogeilla myrkyttävät emeetikot ovat vasta-aiheisia. Kaliumkloridi lopettaa sydämen glykosidien toksisen vaikutuksen sydänlihakseen (rytmihäiriöt, kardiogeeninen romahtaminen). Normaalissa munuaistoiminnassa jälkimmäistä määrätään (ilman oksentelua) suun kautta, 0,5 g (liuotettuna veteen) 15 minuutin välein tai 0,3-prosenttisena kaliumkloridiliuoksena (5-prosenttisessa glukoosiliuoksessa) hitaasti laskimonsisäisesti - kunnes kunnes EKG osoittaa paranemista tai veren kaliumpitoisuus nousee 5 mmol / l.

Jos munuaisten toiminta on heikentynyt, on tarpeen ensin määrittää seerumin kaliumpitoisuus ennen kaliumkloridin antamista. Kaliumkloridin enimmäisannos ensimmäisenä päivänä myrkytyksen jälkeen on 4 g; seuraavana päivänä - 2 g. 20 ml 10-prosenttista tetash-potasan liuosta ja 300 ml 5-prosenttista glukoosiliuosta injektoidaan tipoittain.

Sydämen glykosidien toksisen vaikutuksen vähentämiseksi unitioli (5 ml 5-prosenttista liuosta lihaksensisäisesti 4 kertaa päivässä) ja EDTA-dinatriumsuola (2-4 g 5-prosenttisessa glukoosiliuoksessa käytetään laskimonsisäisesti 3-4 tuntia)..

Levitä anapriliinia (10–30 mg 3 kertaa päivässä), novokaiiniamidia suun kautta, 0,5–1 g 2 tunnin välein (enintään 4 g) tai lihaksensisäisesti 5–10 ml 10-prosenttista liuosta 3-4 kertaa päivässä, samoin kuin kinidiinisulfaatti - sisällä 0,2 g 3-4 kertaa päivässä, novokaiini - laskimonsisäisesti 2–5 ml 0,25-prosenttista liuosta 2–3 kertaa päivässä. Terävä bradykardia, pahoinvointi ja oksentelu lopetetaan antamalla toistuvasti atropiinisulfaattia (0,5-1 ml 0,1-prosenttista liuosta ihon alla)..

Dehydraation torjumiseksi suositellaan nesteen (isotoninen natriumkloridiliuos, 5% glukoosiliuos) parenteraalista antamista. Hypoksian poistamiseksi käytetään hapen hengittämistä. Jännitysilmiöt pysähtyvät barbituraateilla. Kardiogeenisen romahduksen tapauksessa verisuonia supistavat aineet (epinefriinihydrokloridi, norepinefriinihydrotartraatti) voivat aiheuttaa kammiovärinää, ja siksi ne ovat vasta-aiheisia. Akuutin sydämen glykosidimyrkytyksen hoidossa vaaditaan tiukkaa sängyn lepoa..

Akuutin myrkytyksen hoito, 1982.

Sydänglykosidit: tuotantolähteet; kemiallinen rakenne; kardiotoninen toimintamekanismi; farmakologiset vaikutukset.

Cardiac Ch. - monimutkaiset typpivapaat kasviperäiset yhdisteet, joilla on selektiivinen vaikutus sydämeen ja joka toteutetaan pääasiassa selvän kardiotonisen vaikutuksen kautta.

Itään Vastaanottaa. - erityyppiset digitalit (suurekukkaiset, violetit, ruosteiset, villaiset), kevätadonis, oleander, toukokiekko, obvnik.

Kemiallinen rakenne - sydämen glykosidien rakenteessa on kaksi pääosaa:

Sokeriosa (glykoni), joka on sokeriketju, joka voi olla yhdestä neljään,

Ei-sokeriosa (aglycon), joka sisältää steroidifragmentin ja laktonirenkaan. D. sokerijäännösten molekyyleissä, jotka liittyvät aglykoniin, joka on glykosidin farmakologisesti aktiivinen osa.

MD: Pienet annokset lisäävät kateokolamiinien pitoisuutta sydänlihaksessa, stimuloivat Na + -K + -pumppua ja niillä on positiivinen inotrooppinen vaikutus. Suuremmat annokset estävät Na + -K + -pumppua, lisäävät solunsisäistä natriumionien pitoisuutta ja aktivoivat transarkolemman Na + -Ca2 + -vaihtojärjestelmän, stimuloivat kalsiumionien imeytymistä soluihin, mikä lisää edelleen positiivista inotrooppista vaikutusta.

1) väsyneen lihaksen tehokkuuden lisääminen lisäämättä sen hapenkulutusta lisäämällä supistumiseen tarvittavia energiamenoja ja vähentämällä lämmöntuotannon energiamenoja; 2) antidystrofinen vaikutus hypoksian, sydämen ylikuormituksen aikana; 3) automatismin estäminen parasympaattisen hermoston lisääntyneen sävyn ja suoran vaikutuksen vuoksi sinusolmuun;

4) johtavuuden hidastuminen; 5) lisääntynyt ärtyvyys, etenkin kammioissa sijaitsevat keskiasteen ja kolmannen asteen keskukset.

Maatila. Ef. - Sydänglykosideilla on positiivinen inotropiinisella, negatiivisella dromotropiinisella, kronotrooppisella vaikutuksella, pienillä annoksilla - negatiivisilla ja suurilla annoksilla - positiivisella batmotropiinisella vaikutuksella. Lääkkeet lisäävät ja lyhentävät systolen kestoa, lisäävät minuutin ja aivohalvauksen määrää, pidentävät diastolia, parantavat verenkiertoa, tuovat valtimo- ja laskimopaineen lähemmäksi normaalia, vähentävät verenkierron määrää, turvotusta, lisäävät virtsan tuottoa ja vaikuttavat rauhoittavasti keskushermostoon..

Sydämen glykosidien vertailevat ominaisuudet: digitoksiini, digoksiini, strofantiniini, lanatosidi.

Imeytyminen: korkein digitoksiinissa on jopa 100%, digoksiini on 60–80%, strafantiini on hydrofobinen, se ei imeydy, lanatosidi on 20–60%.

Vaikutuksen alkaminen: digitoksiini – h / s 20–30 min, maks. b / w 2 h, digok. 1-3 tuntia, stanza 5-10 min, lanaatti. 5-30 min.

Max. Digitoxin toiminta. - tuntia 6-12 tuntia, digok. 4-6 tuntia, stanza. 1,5-2 tuntia, lanatoside laskimossa 2-3 tuntia, sisällä - 4-6 tuntia.

Jatkuu. Deyst-I: digitaalinen. 14-21 päivää, digox - 5 päivää, stanzas. 2-3 päivää

T1 / 2: digitaalinen - 5 päivää, digitaalinen - 36 tuntia, stanza. 23h, lan. 28-36 h.

Annokset: digitaalinen. kylläisyys 1-1,5 mg sekunnissa., tuki. 0,1 mg, digoksi. La 1 - 1,5, 5 mg sekunnissa, tuki. 0,125 - 0,5 mg, stentin sat. 0,5 - 0,75 mg sekunnissa, lan tyydyttynyt - 0,5 mg, tuki - 0,2 - 0,4 laskimossa, sisäpuolella - 0,5 - 0,25 mg.

Sydänglykosidin yliannos: kliiniset oireet, myrkytyksen hoito.

CVS: bradykardia, ekstrasistooli (etenkin bigeminia), takykardia (etenkin paroksysmaalinen takykardia atrioventrikulaarisesta solmusta), joka tapahtuu sykkeen tai bradykardian normalisoitumisen jälkeen, eteisvärinä. Ruoansulatuskanava: vatsakipu, pahoinvointi, keskushermoston oksentelu: päänsärky, huimaus, painajaiset, masennus, hallusinaatiot EKG: n merkit: P-Q-ajan pidentyminen> 0,20 s, Q-T-ajan lyheneminen, sinus bradykardia, ekstrasystoles, kittynipan jalojen tukkeutuminen

laboratorio Diagn. Lisääntynyt verenpaineen verenpaine, hypokalemia.

Ohjelma on paikallaan rajoittamalla fyysistä aktiivisuutta, lopettamalla digitalis-valmisteet, pitäen yllä veriplasman elektrolyyttien, kalium - 5,5: n optimaalinen pitoisuus.

Bradikardian kanssa - atropiini.

Myrkytys hypokalemian taustalla - kaliumvalmisteet.

Kammion rytmihäiriöt, lidokaiini

Magnesiumvalmisteet on tarkoitettu jokaiselle potilaalle, jolla epäillään kaivavan. Intox.

Toistuva EKG, kalium- ja SG-pitoisuuden määrittäminen veriplasmassa, munuaisten toiminnan seuranta.

4. Kardiotoniset aineet, joilla ei ole glykosidista rakennetta: luokittelu, karakterisointi.

Sydänlääkkeet Lek. tarkoittaa lisääntynyttä sydänlihaksen supistumista riippumatta sydämen esi- ja jälkikuormituksen muutoksista. K. p. on positiivinen inotrooppinen vaikutus sydämeen, ts. kyky nostaa sykettä (aivohalvauksen määrän ja sydämen tuoton lisääntyminen). Tilavuus diastolin lopussa, kammion täyttöpaine, keuhko- ja systeeminen laskimopaine K. vaikutuksen alaisena. Voi laskea.

Vaikutusmekanismin mukaan ensimmäinen ryhmä ei-glykosidikardiotoonisia aineita voidaan esittää seuraavasti. Välineet, jotka lisäävät cAMP: n ja Ca 2+: n pitoisuutta sydänsoluissa: 1) Keinot, jotka stimuloivat β 1 -adrenoreseptoreita Dopamiini Dobutamiini (sydämen β 1 -adren stimulointi - aktivoitu adenylaattisyklaasi => CAMP-pitoisuuden lisääminen sydänsoluissa => lisää Ca-ionien pitoisuutta => lisää syke). 2) Fosfodiesteraasin estäjät Amrinon Milrinon. DOPAMIINI (dopmiini) vaikuttaa: 1) dopamiinireseptoreihin 2) stimuloi epäsuorasti α- ja β-adrenergisiä 3) keskimääräisellä annoksella, sillä on positiivinen inotrooppinen vaikutus (sydämen β 1 -adrenoreseptoreiden stimulaation vuoksi) - munuaisten ja mesenteristen suonten laajeneminen. SOVELLETTU kardiogeenisen sokin varalta. Voi aiheuttaa takykardiaa, rytmihäiriöitä, ääreisverenkiertovastuksen ja sydämen toiminnan liiallista lisääntymistä..

Dopamiinijohdannainen DOBUTAMIINI, joka on β1-adrenomimeetti, toimii selektiivisemmin. Sille on ominaista voimakas kardiotoninen aktiivisuus.Dobutamiinia käytetään lyhytaikaiseen sydämen stimulaatioon dekompensaation aikana. Dopamiini ja dobutamiini annetaan laskimonsisäisinä infuusiona. AMRINON - (bispiperidiinijohdannainen) lisää sydänlihaksen supistuvaa aktiivisuutta ja aiheuttaa verisuonten laajenemista. Levitä vain hetkellisesti (vv) akuutissa sydämen dekompensaatiossa. Voi aiheuttaa lievää hypotensiota, sydämen rytmihäiriöitä. Sisällä niitä ei ole määrätty, se aiheuttaa monia haittavaikutuksia ja lyhentää pitkäaikaisessa käytössä elinkaarta. Vastaa Milrinonin rakennetta ja vaikutusta. Ei-glykosidiseen kardiotoniikkaan sisältyy myös lääkkeitä, jotka lisäävät myofibrillien herkkyyttä kalsiumioneille - LEVOSIMENDAN (simdax) - Mech.deyst - myofibrillien herkkyys. kalsiumionit => sykkeen lisääntyminen lisäämättä sydänhapon hapenkulutusta. Se aiheuttaa sepelvaltimoiden ja muiden verisuonien (suonet ja valtimoiden) laajenemisen, verisuonten sileiden lihasten K ATP -kanavien aktivoitumisen) Se myös estää fosfodiesteraasi III: ta. Levosimendaanin verisuonia laajentava vaikutus ilmenee sepelvaltimon verenkierron parantumisena, verisuonten kokonaisesta perifeerisen resistenssin vähenemisestä, kapasitiivisten suonien ja keuhkovaltimoiden paineen alenemisesta ja sydämen esi- ja jälkikuormituksen vähenemisestä. Kaikki tämä suosii sydämen normalisoitumista sen vajaatoiminnan tapauksessa. käytetään PD: n akuutin sydämen dekompensaation hoitoon, päänsärky, valtimohypotensio, huimaus, pahoinvointi, hypokalemia ovat mahdollisia.

5. Rytmihäiriölääkkeet: luokittelu: I. Tarkoittaa pääasiassa sydänsolujen (sydämen johtamisjärjestelmän ja supistuvan sydänlihaksen) ionikanavien estämistä. 1. Välineet, jotka estävät natriumkanavia (kalvoa stabiloivat aineet; ryhmä (I) alaryhmä IA (kinidiini ja kinidiinin kaltaiset aineet): kinidiinisulfaatti Disokiramid Novokainamid Aymalin IB-alaryhmä: Lidokaiini-difeniinin kihti IC (Flekainide Propafenone Etmozin Etatsizin) 2. L-tyypin (ryhmä IV) kalsiumkanavia estävät välineet Verapamil Diltiazem 3. Keinot, jotka estävät kaliumkanavia (aineet, jotka lisäävät repolaarin ja PD: n kestoa); Ryhmä III) Amiodarone Ornid Sotalol

4. Tarkoittaa selektiivisesti Na + -K + saapuvan virran (I f) sinusolmukkeen (ryhmä V; bradykardiset lääkkeet) estämistä. Ivabradin Falipamil Alinidin

II. Aineet, jotka vaikuttavat pääasiassa sydämen tehokkaan hengityksen reseptoreihin. Aineet, jotka heikentävät adrenergisia vaikutuksia (ryhmä II) β-salpaajat: Anaprilin ym. Aineet, jotka tehostavat β-adrenergisten agonistien adrenergisiä vaikutuksia: Isadriini Sympatomimeetit: Efedriini Välineet, jotka heikentävät kolinerolisiä vaikutuksia.

III. Erilaiset rytmihäiriölääkkeet Kalium- ja magnesiumvalmisteet Sydänglykosidit Adenosiini Kemialliset rytmihäiriölääkkeet kuuluvat erilaisiin yhdisteluokkiin. Kinidiiniä, novokaiinamidia, etmosiinia, etasytsiiniä ja amaliinia käytetään vain rytmihäiriöiden torjunta-aineina. Ryhmä I - natriumkanavasalpaajat (alaryhmä 1A - kinidiini ja kinidiinin kaltaiset aineet; alaryhmä IB - lidokaiini ja difeniini; alaryhmä IC - flekainidi, enkainidi jne.); Ryhmä II - lääkkeet, jotka estävät adrenergiset vaikutukset sydämeen (β-salpaajat); Ryhmä III - lääkkeet, jotka lisäävät repolarisaatioprosessin kestoa ja pidentävät toimintapotentiaalia (amiodaroni, ornidi, sotaloli); Ryhmä IV - lääkkeet, jotka estävät kalsiumkanavia (verapamiili); V ryhmä - selektiiviset bradykardiset lääkkeet (alinidiini, ivabradiini); ryhmä VI - sydämen glykosidit (digoksiini, digitoksiini); ryhmä VII - lääkkeet, jotka lisäävät emättimen hermojen vaikutusta (sävyä) supraventrikulaarisessa takykardiassa (mesatoni, edrophonium).

Seuraavat ryhmät voivat käyttää rytmihäiriölääkkeitä käytön aikana. Takyarytmia ja ekstrasystoleja käyttävät välineet 1) natriumkanavasalpaajat 2) kalsiumkanavasalpaajat 3) kaliumkanavasalpaajat 4) bradykardiset lääkkeet 5) β-salpaajat 6) sydämen glykosidit (digitalis-valmisteet) adenosiini 7) kalium- ja magnesiumvalmisteet B. Sähkön johtamisessa käytettävät lääkkeet 1) M-antikolinergiset lääkkeet 2) β-adrenomimeetit

Julkaisuja Sydämen Rytmin

Geeli Hepariini

Hepariinipohjaiset voiteet ja geelit ovat suosittuja ja kauan tunnettuja lääkkeitä. Nämä varat löytyvät monien venäläisten lääkekabinetista. Useimmiten niitä käytetään mustelmien tai mustelmien torjuntaan.

Trombosytopenia: ruokavalio ja hoito

Trombosytopenia on sairaus, johon liittyy verihiutaleiden määrän vähenemistä veressä - sen hyytymisestä vastaavat verisolut. Nämä sairaudet voivat johtua monista syistä, ovat synnynnäisiä tai hankittuja luonteeltaan.