Farmakologinen ryhmä - antikoagulantit

Alaryhmien valmistelut eivät kuulu tähän. ota käyttöön

Kuvaus

Antikoagulantit estävät yleensä fibriininauhojen esiintymisen; ne estävät tromboosia, edistävät jo syntyneiden verihyytymien kasvun lopettamista, lisäävät vaikutusta endogeenisiin fibrinolyyttisiin entsyymeihin verihyytymissä.

Antikoagulantit jaetaan kahteen ryhmään: a) suorat antikoagulantit - nopeasti vaikuttavat (hepariininatrium, kalsium nadropariini, enoksapariininatrium jne.), Tehokkaita in vitro ja in vivo; b) epäsuorat antakoagulantit (K-vitamiiniantagonistit) - pitkävaikutteiset (varfariini, fenindione, asenokumaroli jne.), vaikuttavat vain in vivo ja piilevän ajanjakson jälkeen.

Hepariinin antikoagulanttivaikutus liittyy välittömään vaikutukseen veren hyytymisjärjestelmään monien veren hyytymistekijöiden kanssa muodostuvien kompleksien muodostumisen vuoksi, ja se ilmenee hyytymisvaiheiden I, II ja III estämisessä. Itse hepariini aktivoituu vain antitrombiini III: n läsnä ollessa.

Epäsuorat antikoagulantit - oksikumariinijohdannaiset, indandionit, estävät kilpailukykyisesti K-vitamiinireduktaasia, estäen viimeksi mainitun aktivoitumisen kehossa ja pysäyttävät K-vitamiinista riippuvien plasmahemostaasitekijöiden synteesin - II, VII, IX, X.

Verihiutaleiden vastaiset aineet ja antikoagulantit

Aivohalvauksen ehkäisy Verihiutaleiden vastaiset aineet ja antikoagulantit.
Edellisessä artikkelissa puhuimme verenpainelääkkeistä, joita käytetään verenpaineen hoidossa, mikä on yleisin aivohalvauksen syy. Tässä keskustelussa puhumme toisesta lääkeryhmästä, jota käytetään akuutin aivoverenkiertoon liittyvän onnettomuuden ehkäisyssä - verihiutaleiden vastaiset aineet ja antikoagulantit.

Niiden pääasiallinen tarkoitus on vähentää veren viskositeettia, parantaa verisuonia verisuonissa ja siten normalisoida aivojen verenkiertoa. Näitä lääkkeitä määrätään yleensä, kun aiemmin on ollut ohimeneviä aivoverenkiertohäiriöitä tai ohimeneviä iskeemisiä iskuja, joihin on liittynyt palautuvia neurologisia oireita, tai niiden esiintymisriski on erittäin korkea.

Tässä tapauksessa lääkäri määrää samanlaisen lääkeryhmän estämään aivohalvauksen kehittymistä. Selitämme selvästi näiden lääkkeiden vaikutustapa ja niiden saannin tarkoituksenmukaisuus.

Verihiutaleiden vastaiset aineet - lääkkeet, jotka vähentävät veren aggregatiivisia ominaisuuksia.


Aspiriini. Tarkoitus ja käyttö.
Aspiriini on asetyylisalisyylihappo. Alkuperäiset nimet: tromboass, aspilaatti, aspo, ekotriini, akupriini.

Se estää verihiutaleiden aggregaatiota, lisää veren kykyä liuottaa fibriinisäikeitä - trommin pääkomponenttia, joten asetyylisalisyylihappo estää aivojen sisäisten ja niska-alusten tromboembolian kehittymistä - yleinen iskeemisen aivohalvauksen syy.

Indikaatio aspiriinin käytöstä ennalta ehkäisevissä tarkoituksissa on ohimenevän aivo-verisuonitapaturman esiintyminen menneisyydessä - ts. sellainen rikkomus, jossa neurologiset oireet ilmenivät enintään 24 tuntia. Tämä tila on kauhistuttava aivohalvauksen kehittymisen esiintyjä ja vaatii kiireellistä apua. Aspiriinin määräämisaiheet ja tilanteet tässä tilanteessa ovat seuraavat:

brachiokefaalisten valtimoiden stenoosi jopa 20% ontelosta - päivittäinen annos 75–100 mg kahdessa annoksessa;
yli 20%: n luumenin stenoosi - vuorokausiannos 150 mg kolmena annoksena;
useiden syiden esiintyminen, jotka altistavat aivohalvauksen kehittymiselle - päivittäinen annos 100 mg;
eteisvärinä, etenkin yli 60-vuotiailla, jotka eivät voi käyttää antikoagulantteja - vuorokausiannos 75–100 mg.
Pitkäaikaisella käytöllä komplikaatiot ovat mahdollisia - maha-suolikanavan eroosion ja haavaumien kehittyminen, trombosytopenia (verihiutaleiden määrän väheneminen), maksaentsyymien määrän nousu. Tämän lääkkeen suvaitsemattomuuden ilmiöt ovat mahdollisia - ilmapuutteen tunne, ihottumat, pahoinvointi, oksentelu.

Veren lipidiarvojen huomattavan nousun (hyperlipidemia) vuoksi lääke on tehoton.

Sinun ei pitäisi ottaa aspiriinia ihmisille, jotka väärinkäyttävät systemaattisesti alkoholia. Se yhdistetään suotuisimmin kellojen (dipyridamooli) tai trentalin (pentoksifylliini) antamiseen. Aivohalvauksen todennäköisyyden väheneminen on huomattavampi kuin silloin, kun otetaan vain yksi aspiriini.

Komplikaatioiden välttämiseksi jokainen aspiriiniannos voidaan pestä pienellä määrällä maitoa tai ottaa raejuuston jälkeen.

Aspiriini. Vasta.
Asetyylisalisyylihappo on vasta-aiheinen maha-suolikanavan mahahaavassa, lisääntyneessä verenvuotovaiheessa, kroonisissa munuaisten ja maksasairauksissa sekä naisilla kuukautisten aikana.

Tällä hetkellä lääkemarkkinat tarjoavat suolistossa liukenevia aspiriinimuotoja - tromboassia, aspiriini-kardioa ja niiden analogeja -, väittäen näiden muotojen heikosta kyvystä muodostaa haavaumia ja ruuansulatuskanavan eroosiota.

On kuitenkin muistettava, että haavaumien muodostuminen ja maha-suolikanavan eroosio liittyvät paitsi aspiriinin paikalliselle altistumiselle limakalvolle, myös sen systeemisiin toimintamekanismeihin lääkkeen imeytymisen jälkeen vereen, siksi ihmiset, joilla on maha-suolikanavan mahahaava, pitävät tätä ryhmää erittäin tärkeänä. toivottuja. Tässä tapauksessa on parempi korvata aspiriini toisen ryhmän lääkkeellä..

Mahdollisten sivuvaikutusten estämiseksi profylaktisiin tarkoituksiin määrätyn aspiriiniannoksen tulisi olla välillä 0,5 - 1 mg / kg, ts. noin 50 - 100 mg.


Tiklopedin (tiklid)
Sillä on enemmän aktiivisuutta verihiutaleita vastaan ​​kuin aspiriinilla. Se estää verihiutaleiden aggregaatiota, hidastaa fibriinin muodostumista, estää kollageenin ja elastiinin aktiivisuutta, mikä myötävaikuttaa verihiutaleiden "tarttumiseen" verisuoniseinään.

Tiklopediinin ennaltaehkäisevä vaikutus aivohalvauksen riskiin nähden on 25% korkeampi kuin aspiriinin.

Vakioannos - 250 mg 1-2 kertaa päivässä aterian yhteydessä.

Käyttöaiheet identtiset aspiriinin kanssa.

Haittavaikutukset: vatsakipu, ummetus tai ripuli, trombosytopenia, neutropenia (neutrofiilien määrän väheneminen veressä), maksaentsyymien aktiivisuuden lisääntyminen.

Tätä lääkettä käytettäessä on välttämätöntä seurata kliinistä verikoetta 1 kerta 10 päivässä lääkkeen annoksen säätämiseksi.

Koska tiklid lisää merkittävästi verenvuotoa, se peruutetaan viikkoa ennen leikkausta. Sinun on ilmoitettava kirurgille tai nukutuslääkärille hänen nimityksestään..

Vasta-aiheet: verenvuototason diateesi, peptinen haavauma, verisairaudet, joihin liittyy verenvuodon pidentyminen, trombosytopenia, neutropenia, aikaisempi agranulosytoosi, krooninen maksasairaus.

Älä ota aspiriinia ja tiklideä samanaikaisesti..

Plavix (klopidogreeli)
Samanaikaisesti annettava Plavix on yhteensopiva verenpainelääkkeiden, verensokeria alentavien lääkkeiden ja antispasmolääkkeiden kanssa. Ennen hänen nimitystään ja hoidon aikana kliinisen verikokeen seuranta on välttämätöntä - trombosytopenia ja neutropenia ovat mahdollisia.

Tavallinen ennaltaehkäisevä annos - 75 mg kerran päivässä.

Vasta-aiheet ovat samanlaisia ​​kuin tiklidan vasta-aiheet.

Nimitys muilla antikoagulantteilla on vasta-aiheista.

Dipyridamoli (kello)
Vaikutusmekanismi johtuu seuraavista vaikutuksista:

vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikroverenkiertoa ja estää veritulppien muodostumista;
alentaa pienten aivovaltimoiden ja sepelvaltimoiden vastustuskykyä, lisää sepelvaltimoiden ja aivojen verenvirtauksen tilavuusnopeutta, alentaa verenpainetta ja auttaa avaamaan toimimattomia verisuonitauteita.
Soittoäänien nimittämismenettely on seuraava:

Kurantyyli pieninä annoksina (25 mg 3 kertaa päivässä) on tarkoitettu yli 65-vuotiaille potilaille, joilla on vasta-aiheita aspiriinin nimittämiselle tai sen intoleranssille;
Keskimääräisinä annoksina pidettyä kurantyyliä (75 mg 3 kertaa päivässä) käytetään yli 65-vuotiailla potilailla, joilla on riittämättömästi hallittu valtimoverenpaine ja joilla on lisääntynyt veren viskositeetti, samoin kuin potilailla, jotka saavat hoitoa ACE-estäjillä (kapotiini, enap, prestarium, ramipriili, monopriili jne.)..p.), heidän aktiivisuutensa vähentyessä aspiriinia saaneilla potilailla;
soittoäänien yhdistelmää annoksessa 150 mg / päivä ja aspiriinia 50 mg / päivä suositellaan potilaille, joilla on suuri toistuvan iskeemisen aivohalvauksen riski yhdistetyn verisuonitautien esiintyessä, johon liittyy lisääntynyt veren viskositeetti, tarvittaessa veren virtauksen nopea normalisoituminen.
Trental (pentoksifylliini)
Sitä käytetään pääasiassa kehittyneen aivohalvauksen hoitoon, toistuvien aivojen verenkiertohäiriöiden ehkäisyyn sekä ääreisvaltimoiden ateroskleroottisiin vaurioihin..

Ginko biloban verihiutaleiden vastaisesta vaikutuksesta on näyttöä. Lääke on tehokasta samanlaista kuin aspiriini, mutta toisin kuin se ei aiheuta komplikaatioita ja sivuvaikutuksia..


antikoagulantit
Ohimenevien iskeemisten iskujen estämiseksi määrätään epäsuoria antikoagulantteja. Epäsuora vaikutus - koska verenkiertoon niillä ei ole vaikutusta veren hyytymisprosessiin, niiden inhiboiva vaikutus johtuu tosiasiasta, että ne estävät veren hyytymistekijöiden (tekijät II, VII, IX) synteesiä maksan mikrosomeissa, vähentävät tekijän III ja trombiinin aktiivisuutta. Varfariinia käytetään yleisimmin tähän tarkoitukseen..

Hepariinit, toisin kuin epäsuorat antikoagulantit, osoittavat aktiivisuuttaan suoraan veressä, profylaktisiin tarkoituksiin niitä määrätään erityisten käyttöaiheiden mukaisesti..

I. Epäsuorat antikoagulantit.
1. Heidän nimityksessään veren hyytyminen vähenee, veren virtaus kapillaarien tasolla paranee. Tämä on erityisen tärkeää ateroskleroottisten plakkien läsnä ollessa suurten aivo-alusten tai brachiocephalic valtimoiden intimassa. Fibriinilangat kerääntyvät näihin plakkeihin ja muodostuu sitä seuraava verihyytymä, mikä johtaa verisuonen läpi tapahtuvan veren virtauksen lopettamiseen ja aivohalvauksen esiintymiseen..

2. Toinen tärkeä indikaattori näille lääkkeille on sydämen rytmihäiriöt ja useimmiten eteisvärinä. Tosiasia, että tämän taudin yhteydessä sydän supistuu epäsäännöllisesti, koska vasemmassa eteisessä on epätasaista verenvirtausta, voi muodostua verihyytymiä, jotka sitten virtaavat aivoihin ja aiheuttavat aivohalvauksen.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että varfariinin käyttö estää tässä tapauksessa aivohalvauksen kehittymisen kolme kertaa tehokkaammin kuin aspiriinin ottaminen. Euroopan neurologiliiton mukaan varfariinin antaminen eteisvärinää sairastaville potilaille vähentää iskeemisen aivohalvauksen esiintyvyyttä 75 prosentilla.

Varfariinia määrättäessä on tarpeen seurata määräajoin veren hyytymistä ja suorittaa hemokoagulogrammi. Tärkein on seuraava indikaattori - INR (kansainvälinen normalisoitu suhde). INR-tason on oltava vähintään 2,0-3,0.

3. Keinotekoisten sydänventtiilien läsnäolo toimii myös osoituksena varfariinin ottamiselle.

Varfariinin antamiseen käytettävä vakiohoito ennalta ehkäiseviin tarkoituksiin: 10 mg päivässä 2 päivän ajan, sitten valitaan seuraava päivittäinen annos INR: n päivittäisessä valvonnassa. INR: n stabiloinnin jälkeen on tarpeen suorittaa sen valvonta kerran 2-3 päivän välein, sitten kerran 15-30 päivän välein.

II. Hepariinien käyttö
Usein ohimeneviin iskeemisiin iskuihin käytetään erityisiä taktiikoita: lyhyt kurssi (4-5 vuorokaudeksi) hepariinin antamista: fraktioimaton (”normaali”) hepariini tai pienimolekyylipainoinen - kleksaani (enoksipariini), fragmenttiini (daltepariini), fraksipariini (nadropariini)..

Nämä lääkkeet määrätään toisen laboratorioparametrin - APTT: n (aktivoituneen osittaisen tromboplastiiniajan) - valvonnassa, jonka ei pitäisi nousta yli 1,5–2 kertaa hoidon aikana alkuperäiseen tasoon verrattuna..

1. fraktioimaton hepariini

Alkuperäinen iv-annos on 5000 IU bolus, sitten I / O annetaan infusomaattina - 800-1000 IU / tunti. Hepariini-infuusion päätyttyä varfariini määrätään.

Sitä määrätään kerran päivässä 20 mg: aan tiukasti ihon alle. Neula työnnetään pystysuoraan koko pituuteen ihon paksuudessa, kiinnitetään rypistykseen. Ihon taittoa ei tulisi suoristaa ennen injektion päättymistä. Lääkkeen antamisen jälkeen pistoskohtaa ei voida hieroa. Kleksaani-injektioiden suorittamisen jälkeen varfariini määrätään.

Sitä annetaan ihon alle 2500 IU kerran päivässä. Fragmentin-injektioiden suorittamisen jälkeen varfariini määrätään.

Se annetaan ihon alle 0,3 ml: aan kerran päivässä. Kun fraksipariinin injektio on valmis, varfariini määrätään..

Vasta-aiheet antikoagulanttien ehkäisyyn ovat: mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan mahahaava (jopa ilman pahenemista), munuaisten tai maksan vajaatoiminta, verenvuototauti, syöpä, raskaus, mielenterveyden häiriöt. Naisten on muistettava, että antikoagulantit on peruutettava 3 päivää ennen kuukautisten alkamista ja uusittava 3 päivää niiden päättymisen jälkeen..

Jos lääkäri on määrännyt antikoagulantteja, komplikaatioiden välttämiseksi on tarpeen seurata määräajoin veren biokemiallisia parametrejä, hemocoagulogram.

Jos sinulla on varoitusmerkkejä (liiallinen verenvuoto, ihon verenvuoto, musta uloste, oksentelu veressä), lääkärin tulee olla kiireellinen.


RUOKAPALVELU SIIRRON POISTON JÄLKEEN
Kuinka elää täysi elämä ilman sappirakon
Oppia lisää.
Turvalliset laboratorioindikaattorit antikoagulanttihoitoa määrättäessä:

rytmihäiriöiden, diabeteksen, sydäninfarktin jälkeen, INR tulisi pitää välillä 2,0-3,0;
yli 60-vuotiailla potilailla verenvuotokomplikaatioiden välttämiseksi INR: n tulisi olla hoidon aikana 1,5–2,5;
potilailla, joilla on keinotekoiset sydänventtiilit, sydämen sisäiset trombit ja tromboemblismin jaksot, INR: n tulisi olla välillä 3,0–4,0.
Seuraavassa artikkelissa puhumme ateroskleroosiin määrätyistä lääkkeistä, keskustelemme statiinien ja muiden lipidejä alentavien lääkkeiden tehokkuudesta aivohalvauksen ehkäisyssä.

Antikoagulantit: tärkeimmät lääkkeet

Verisuonitromboosin aiheuttamat komplikaatiot ovat tärkein kuolinsyy sydän- ja verisuonisairauksissa. Siksi nykyajan kardiologiassa kiinnitetään suurta huomiota verisuonien tromboosin ja veritulppien (tukosten) kehittymisen estämiseen. Veren hyytymistä yksinkertaisimmassa muodossaan voidaan edustaa kahden järjestelmän vuorovaikutuksena: verihiutaleet (verihyytymän muodostumisesta vastaavat solut) ja veriplasmassa liuenneet proteiinit - hyytymistekijät, jotka tuottavat fibriiniä. Saatu trombi koostuu verihiutaleiden ryhmästä, joka on takertunut fibriinikierteisiin.

Veritulppien muodostumisen estämiseksi käytetään kahta lääkeryhmää: verihiutaleiden vastaiset aineet ja antikoagulantit. Verihiutaleiden vastaiset aineet estävät verihiutaleiden muodostumisen. Antikoagulantit estävät entsymaattisia reaktioita, jotka johtavat fibriinin muodostumiseen.

Artikkelissa tarkastellaan antikoagulanttien pääryhmiä, käyttöaiheita ja vasta-aiheita, sivuvaikutuksia.

Luokittelu

Käyttökohdasta riippuen erotetaan suoran ja epäsuoran vaikutuksen antikoagulantit. Suoravaikutteiset antikoagulantit estävät trombiinin synteesiä, estävät fibriinin muodostumisen fibrinogeenistä veressä. Epäsuorat antikoagulantit estävät veren hyytymistekijöiden muodostumista maksassa.

Suorat hyytymisaineet: hepariini ja sen johdannaiset, suorat trombiinin estäjät sekä tekijän Xa (yksi hyytymistekijöistä) selektiiviset estäjät. Epäsuorat antikoagulantit sisältävät K-vitamiiniantagonisteja.

  1. K-vitamiinin antagonistit:
    • Fenindion (fenyliniini);
    • Varfariini (warfarex);
    • Acenocumarol (Sincumar).
  2. Hepariini ja sen johdannaiset:
    • hepariini;
    • Antitrombiini III;
    • Daltepariini (fragmenttiini);
    • Enoksapariini (Anfibra, Hemapaxane, Clexane, Enixum);
    • Nadropariini (fraksipariini);
    • Parnapariini (fluxum);
    • Sulodeksidi (angioflux, Wessel-duetti f);
    • Bemipariini (tsibor).
  3. Suorat trombiinin estäjät:
    • Bivalirudiini (angiox);
    • Dabigatranteteksilaatti (Pradax).
  4. Selektiiviset tekijä Xa: n estäjät:
    • Pixiksan (Elikvis);
    • Fondaparinux (arikstra);
    • Rivaroxaban (Xarelto).

K-vitamiinin antagonistit

Epäsuorat antikoagulantit ovat perusta tromboottisten komplikaatioiden estämiselle. Niiden tablettimuotoja voidaan ottaa pitkään avohoidossa. Epäsuorien antikoagulanttien käytön on osoitettu vähentävän tromboembolisten komplikaatioiden (sydänkohtaus, aivohalvaus) esiintyvyyttä eteisvärinän kanssa ja keinotekoisen sydänventtiilin läsnäoloa.

Fenyyliiniä ei tällä hetkellä käytetä, koska ei-toivottujen vaikutusten riski on suuri. Sinkumarilla on pitkä vaikutusaika ja se kertyy kehoon, joten sitä käytetään harvoin hoidon seurannan vaikeuksien vuoksi. Yleisin K-vitamiiniantagonisti on varfariini..

Varfariini eroaa muista epäsuorista antikoagulantteista varhaisessa vaikutuksessa (10–12 tuntia antamisen jälkeen) ja haittavaikutusten nopeasti loppumisesta, kun annosta pienennetään tai lääke lopetetaan..

Vaikutusmekanismi liittyy tämän lääkkeen ja K-vitamiinin antagonismiin. K-vitamiini osallistuu tiettyjen hyytymistekijöiden synteesiin. Varfariinin vaikutuksesta tämä prosessi on häiriintynyt..

Varfariinia määrätään laskimoveritulppien muodostumisen ja kasvun estämiseksi. Sitä käytetään pitkäaikaiseen eteisvärinän hoitoon ja sydämen sisäisen veritulpan läsnä ollessa. Näissä olosuhteissa verihyytymän irrotettujen hiukkasten verisuonten tukkeutumiseen liittyvien sydänkohtausten ja aivohalvauksien riski kasvaa merkittävästi. Varfariinin käyttö auttaa estämään näitä vakavia komplikaatioita. Tätä lääkitystä käytetään usein sydäninfarktin jälkeen toistuvan sepelvaltimokatastrofin estämiseksi..

Proteesin sydämen venttiilien jälkeen varfariinia tarvitaan vähintään useita vuosia leikkauksen jälkeen. Tämä on ainoa antikoagulantti, jota käytetään estämään verihyytymiä keinotekoisissa sydänventtiileissä. Tämän lääkityksen jatkuva käyttö on välttämätöntä jonkin verran trombofilian, etenkin antifosfolipidioireyhtymän, hoidossa.

Varfariinia määrätään laajentuneille ja hypertrofisille kardiomyopatioille. Näihin sairauksiin liittyy sydämen onteloiden laajeneminen ja / tai sen seinien liikakasvu, mikä luo edellytykset sydämen sisäisten veritulppien muodostumiselle..

Varfariinilla hoidettaessa on tarpeen arvioida sen tehokkuus ja turvallisuus tarkkailemalla INR: tä - kansainvälistä normalisoitua suhdetta. Tämä indikaattori arvioidaan 4–8 viikon välein. Hoidon aikana INR: n tulisi olla 2,0 - 3,0. Tämän indikaattorin normaaliarvon ylläpitäminen on erittäin tärkeää toisaalta verenvuodon ja toisaalta lisääntyneen veren hyytymisen estämisessä..

Jotkut ruuat ja yrtit lisäävät varfariinin vaikutuksia ja lisäävät verenvuotoriskiä. Näitä ovat karpalot, greipit, valkosipuli, inkiväärijuuri, ananas, kurkuma ja muut. Lääkkeen antikoagulanttista vaikutusta heikentävät aineet, jotka sisältävät kaalia, ruusukaalia, kiinalaista kaalia, punajuuria, persiljaa, pinaattia, salaattia. Varfariinia käyttävät potilaat eivät voi luopua näistä tuotteista, mutta ota niitä säännöllisesti pieninä määrinä estääksesi lääkkeen voimakkaita heilahteluita veressä.

Haittavaikutuksia ovat verenvuoto, anemia, paikallinen tromboosi ja hematoomat. Hermoston toiminta voi heikentyä väsymyksen, päänsärkyn ja makuhäiriöiden kehittyessä. Joskus on pahoinvointia ja oksentelua, vatsakipuja, ripulia, maksan vajaatoimintaa. Joissakin tapauksissa iho kärsii, varpaiden violetti väritys, parestesia, vaskuliitti ja raajojen viileys ilmenevät. Ehkä allergisen reaktion kehittyminen ihon kutina, urtikaria, angioödeema.

Varfariini on vasta-aiheinen raskauden aikana. Sitä ei tule määrätä mihinkään sairauksiin, jotka liittyvät verenvuodon uhkaan (trauma, leikkaus, sisäelinten ja ihon haavaiset leesiot). Älä käytä sitä aneurysmien, perikardiitin, tarttuvan endokardiitin, vaikean valtimoverenpainetaudin hoidossa. Vasta-aihe on riittävän laboratoriokontrollin mahdottomuus laboratorion saavuttamattomuuden tai potilaan persoonallisuusominaisuuksien takia (alkoholismi, järjestäytyminen, seniiliset psykoosit jne.).

hepariini

Antitrombiini III on yksi tärkeimmistä veren hyytymistä estävistä tekijöistä. Fraktioimaton hepariini sitoutuu siihen veressä ja lisää sen molekyylien aktiivisuutta useita kertoja. Seurauksena ovat verihyytymien muodostumiseen verisuonissa kohdistuvat reaktiot..

Hepariinia on käytetty yli 30 vuotta. Aikaisemmin sitä annettiin ihonalaisesti. Nyt uskotaan, että fraktioimatonta hepariinia tulisi antaa laskimonsisäisesti, mikä helpottaa hoidon turvallisuuden ja tehokkuuden seurantaa. Ihonalaiseen käyttöön suositellaan pienimolekyylipainoisia hepariineja, joista keskustelemme jäljempänä.

Hepariinia käytetään useimmiten tromboembolisten komplikaatioiden estämiseen akuutissa sydäninfarktissa, myös trombolyysin aikana.

Laboratoriovalvontaan sisältyy aktivoidun osittaisen tromboplastiinin hyytymisajan määrittäminen. Hepariinihoidon taustalla sen tulisi olla 24 - 72 tunnin kuluttua 1,5 - 2 kertaa enemmän kuin alkuperäinen. On myös tarpeen kontrolloida verihiutaleiden määrää veressä, jotta trombosytopenian kehittyminen ei unohda. Tavallisesti hepariinihoito kestää 3 - 5 päivää annosta asteittain pienentämällä ja vetämällä uudelleen.

Hepariini voi aiheuttaa verenvuototaudin (verenvuoto) ja trombosytopenian (verihiutaleiden määrän lasku veressä). Jos sitä käytetään pitkään suurina annoksina, on todennäköistä, että hiustenlähtö (kaljuuntuminen), osteoporoosi ja hypoaldosteronismi kehittyvät. Joissakin tapauksissa esiintyy allergisia reaktioita, samoin kuin alaniini-aminotransferaasin tason nousua veressä.

Hepariini on vasta-aiheinen verenvuototaudin ja trombosytopenian, mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan, virtsateiden verenvuodon, perikardiitin ja akuutin sydämen aneurysman suhteen..

Pienimolekyylipainoiset hepariinit

Daltepariinia, enoksapariinia, nadropariinia, parnapariinia, sulodeksidia, bemipariinia saadaan fraktioimattomasta hepariinista. Jälkimmäisistä eroavat molekyylin pienemmässä koossa. Tämä lisää huumeiden turvallisuutta. Toiminnasta tulee pidempi ja ennustettavampi, joten pienimolekyylipainoisten hepariinien käyttö ei vaadi laboratoriovalvontaa. Se voidaan suorittaa kiinteillä annoksilla - ruiskuilla.

Pienimolekyylipainoisten hepariinien etuna on niiden tehokkuus ihon alle annettaessa. Lisäksi niillä on huomattavasti pienempi sivuvaikutusriski. Siksi hepariinijohdannaiset syrjäyttävät tällä hetkellä hepariinin kliinisestä käytännöstä..

Pienimolekyylipainoisia hepariineja käytetään estämään tromboemboliset komplikaatiot leikkauksen ja syvän laskimotromboosin aikana. Niitä käytetään potilailla, jotka lepäävät sängyssä ja joilla on suuri tällaisten komplikaatioiden riski. Lisäksi näitä lääkkeitä määrätään laajasti epästabiiliin anginaan ja sydäninfarktiin..

Vasta-aiheet ja haittavaikutukset tässä ryhmässä ovat samat kuin hepariinissa. Sivuvaikutusten vakavuus ja esiintymistiheys on kuitenkin paljon vähemmän.

Suorat trombiinin estäjät

Suorat trombiinin estäjät, kuten nimestä käy ilmi, inaktivoivat suoraan trombiinin. Samalla ne estävät verihiutaleiden aktiivisuutta. Näiden lääkkeiden käyttö ei vaadi laboratoriovalvontaa.

Bivalirudiini annetaan laskimonsisäisesti akuutissa sydäninfarktissa tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi. Venäjällä tätä lääkettä ei vielä käytetä.

Dabigatran (pradaxa) on tabletti, joka vähentää tromboosiriskiä. Toisin kuin varfariini, se ei ole vuorovaikutuksessa ruoan kanssa. Tätä lääkettä tutkitaan jatkuvasti eteisvärinän kanssa jatkuvasti. Lääke on hyväksytty käytettäväksi Venäjällä.

Selektiiviset tekijä Xa -estoaineet

Fondaparinuuksi sitoutuu antitrombiini III: een. Tällainen kompleksi inaktivoi intensiivisesti X-tekijän vähentäen tromboosin voimakkuutta. Sitä määrätään ihon alle akuutissa sepelvaltimoiden oireyhtymässä ja laskimotromboosissa, mukaan lukien keuhkoembolia. Lääke ei aiheuta trombosytopeniaa eikä johda osteoporoosiin. Laboratorioturvallisuuden seurantaa ei tarvita..

Fondaparinuuksi ja bivalirudiini on tarkoitettu erityisesti potilaille, joilla on lisääntynyt verenvuotoriski. Vähentämällä veritulppien esiintyvyyttä tässä potilasryhmässä, nämä lääkkeet parantavat merkittävästi taudin ennustetta.

Fondaparinuxia suositellaan käytettäväksi akuutissa sydäninfarktissa. Sitä ei voida käyttää vain angioplastian kanssa, koska katetrien verihyytymien riski kasvaa.

Kliiniset tutkimukset tekijä Xa: n estäjistä tablettimuodossa.

Yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat anemia, verenvuoto, vatsakipu, päänsärky, ihon kutina, lisääntynyt transaminaasien aktiivisuus.

Vasta-aiheet - aktiivinen verenvuoto, vaikea munuaisten vajaatoiminta, lääkekomponenttien intoleranssi ja tarttuva endokardiitti.

antikoagulantit

minä

Anticoagulminä olennts (antikoagulantia; kreikkalainen. anti + vastaan. lat. koagulaaneja, hyytymistä aiheuttava koagulantis)

lääkkeet, jotka vähentävät veren hyytymistä estämällä fibriinin muodostumista. Erota A. suora ja epäsuora toiminta.

Suoraan vaikuttavat antikoagulantit estävät fibriinin muodostumista sekä kehossa että in vitro. Tämän ryhmän lääkkeitä ovat keskipitkä ja pienimolekyyliset hepariinit, luonnollisen A. antitrombiini III: n (kyberniini) konsentraatti ja natriumvetysytraatti. Keskipitkämolekyyliset hepariinit ovat valmisteita tavanomaisesta fraktioimattomasta hepariinista - sen natrium- ja kalsiumsuoloista (hepariininatrium ja kalsiumhepariini). Pienimolekyylipainoisiin hepariiniin, jotka on saatu standardihepariinista depolymeroimalla, kuuluvat deltapariininatrium, enoksapariininatrium, nadropariinikalsium, revipariininatrium ja parnapariininatrium. Tavallisen fraktioimattoman hepariinin vaikutusmekanismi liittyy trombiinin aktiivisuuden estämiseen ja vähemmässä määrin tekijöiden IXa, Xa, XIa, XIIa, kallikreiinin ja joidenkin muiden hemostaasitekijöiden inaktivointiin. Hepariinin antikoagulanttivaikutus ilmenee kofaktorien läsnäollessa, joista tärkein on antitrombiini III -proteiini, joka tarjoaa 80% veren luonnollisesta antikoagulanttivaikutuksesta..

Veren hyytymistä estävän vaikutuksen lisäksi hepariini inhiboi hyaluronidaasin aktiivisuutta vähentäen siten verisuonien läpäisevyyttä. Aivojen ja munuaisten verisuonten läpäisevyys hepariinin vaikutuksen alaisena kuitenkin kasvaa. Hepariini vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, lisää hiukan veren fibrinolyyttisiä ominaisuuksia. Hepariini nopeuttaa sepelvaltimoiden ja munuaisten verenkiertoa, sillä on verenpainetta alentava vaikutus, kyky vähentää kolesterolia ja β-lipoproteiineja. Hepariinin hypolipideeminen vaikutus liittyy lipoproteiinilipaasin lisääntyneeseen aktiivisuuteen. Hepariinilla, joka tukahduttaa T- ja B-lymfosyyttien yhteisvaikutuksen, on immunosuppressiivinen vaikutus. Hepariinin vaikutuksesta diureesi nousee, ja virtsahapon ja natriumionien erittyminen kehosta lisääntyy. Laskimoon annettaessa natriumhepariinin antikoagulanttivaikutus kehittyy nopeasti (muutamassa minuutissa) ja kestää 4-5 tuntia (annoksesta riippuen). Kun tätä lääkettä annetaan ihonalaisesti, vaikutus ilmenee 40–60 minuutin kuluttua, saavuttaa maksimiarvon 3–4 tunnin kuluttua ja kestää 8–12 tuntia.

Verrattuna tavanomaiseen hepariiniin, pienimolekyylipainoiset hepariinit estävät hyytymistekijää Xa suuremmassa määrin ja trombiinia vähäisemmässä määrin ja vaikuttavat vähemmän verisuonien läpäisevyyteen. Tämän ryhmän lääkkeiden verihiutaleiden vastainen vaikutus on vähäinen, lukuun ottamatta enoksapariininatriumia, jolla verihiutaleiden vastainen aktiivisuus on voimakkaampaa kuin antikoagulantti. Antitrombiini III estää trombiinin ja muiden veren hyytymistekijöiden - IXa, Xa, XIa, XIIa - aktiivisuutta. Natriumvetysokeriste, jota käytetään vain veren säilyttämiseen, sitoo vapaita kalsiumioneja, jotka osallistuvat tromboplastiinin muodostumiseen ja protrombiinin siirtyessä trombiiniin.

Yleinen käyttöaihe A.: n käytölle on taipumus tromboosiin. Erityisesti keskimolekyylipainoisia hepariineja käytetään akuutissa sydäninfarktissa estämään tai rajoittamaan tromboosia, tromboosia ja tärkeimpien suonien ja valtimoiden, aivo-alusten, silmien DIC-menetelmää, verensiirtoa leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla potilailla, joilla on ollut tromboemboliaa, ja leikkauksia sydämessä ja verisuonissa veren hyytymisen estämiseksi sydän-keuhkojen koneissa. Pienimolekyylipainoisia hepariineja käytetään pääasiassa syvän laskimotromboosin ehkäisyyn ja hoitoon. Antitrombiini III on tarkoitettu tromboembolisten komplikaatioiden hoitoon ja ehkäisyyn tämän tekijän synnynnäisissä ja hankituissa vajaatoiminnoissa, mukaan lukien hemodialyysin aikana.

Antikoagulanttihoidon vasta-aihe on verenvuodoriski. Ehdottomia vasta-aiheita ovat aikaisemmat taipumukset verenvuotoihin, vaikea valtimoverenpaine, jolla ei ole riittävästi vastausta verenpainelääkkeisiin, verenvuotoretinopaatia, ruokatorven suonikohjut, ruokatorven tyrä, maha-suolikanavan vauriot, joilla on taipumus spontaaniin verenvuotoon, polypeptinen haava, avoin mahahaava. verenvuotokasvaimet, vaikea maksa- tai munuaisten vajaatoiminta, aivojen ateroskleroosi vanhuksilla, aivojen aneurysmat, kallonsisäinen verenvuoto, vaikea diabeettinen retinopatia, subakuutti bakteeri-endokardiitti, traumaattiset leesiot Suhteelliset vasta-aiheet - ateroskleroottinen valtimoverenpaine, jota verenpainelääkkeet hoitavat huonosti, alkoholismi, steatorrrea, vaikea peräpukamat.

Keskipitkän ja pienimolekyylisten hepariinien yleiset sivuvaikutukset: verenvuodot, allergiset reaktiot, trombosytopenia. Keskimääräisen molekyylipainon omaavien hepariinien pitkäaikaisessa käytössä veren antitrombiini III -pitoisuuden väheneminen, osteoporoosi, palautuva hiustenlähtö ovat mahdollisia. Kun annostellaan parenteraalisesti pienimolekyylipainoisia hepariineja, hematoomeja ja nekroosia esiintyy pistoskohdassa. Injektiokohdan hematoomat voivat muodostua myös keskimolekyylipainoisten hepariinien lihaksensisäisellä injektiolla. Antitrombiini III -hoitoa käytettäessä haittavaikutukset (huimaus, pahoinvointi, huono suu, rintakipu, kuume) ovat harvinaisia.

A-hoidon vaarallisin komplikaatio on verenvuotoreaktiot. Verenvuotokomplikaatioiden riski kasvaa, kun yhdistetään hepariinia, jolla on A. epäsuora vaikutus ja lääkkeillä, jotka vähentävät verihiutaleiden aggregaatiota. Jyrsin alkaloidit, tetrasykliini, antihistamiinit ja nikotiini heikentävät hepariinin vaikutusta. Verenvuotokomplikaatioiden tapauksessa A. peruutetaan hepariinihoidolla tarvittaessa hepariiniantagonistia - protamiinisulfaattia, joka muodostaa inaktiivisia komplekseja hepariinin kanssa.

Verenvuotokomplikaatioiden kehittymisen välttämiseksi veren hyytymistä estävä hoito tulee suorittaa tarkkaillen tarkkaan veren hyytymisjärjestelmän tilaa. (Veren hyytymisjärjestelmä) Hepariinihoidolla veren hyytymisaika määritetään yleensä (vähintään 1 kerta kahdessa päivässä ensimmäisen hoitoviikon aikana, 1 kerta 3 vuorokaudessa sen jälkeen). Tekijän VII määritelmä on myös tärkeä. se on kaikkein labiili, ja verenvuotoa voi tapahtua pelkästään tämän tekijän tason laskiessa, jopa tekijöiden II, XI ja X normaalipitoisuuksilla. Koska hematuria on yksi varhaisimmista A.: n yliannostuksen merkkeistä, virtsaa tulisi tutkia määräajoin..

Perus A. suora vaikutus, niiden annokset, levitysmenetelmät, vapautusmuoto on esitetty alla.

Antitrombiini III (kyberniini) - kylmäkuivattu kuiva-aine injektiopulloihin (500 IU ja 1000 IU), täydellisenä liuottimen kanssa (1 ml valmistettua liuosta sisältää 50 IU vaikuttavaa ainetta). Sitä annetaan parenteraalisesti, annokset määritetään yksittäin antitrombiini III: n riittämättömyydestä tai kustannuksista (hemodialyysin aikana). Kun lääke otetaan käyttöön annoksella 1 IU / kg, antitrombiini III: n aktiivisuus potilaan veressä kasvaa noin 1%: lla tämän tekijän normaalitasosta. Ehkäiseviä tarkoituksia varten lääke annetaan annoksella 1000 - 2 000 IU päivässä. Hoidon aikana lääkkeen alkuperäinen annos on 1000 - 2 000 IU, seuraava - 2000 - 3 000 IU. Lääke annetaan 500 IU: lla 4-6 tunnin välein tai pitkäaikaisena tiputusinfuusiona. Lääkkeen käyttö suoritetaan antitrombiini III: n pitoisuuden valvonnassa plasmassa. Raskauden aikana lääke annetaan tiukkojen ohjeiden mukaisesti. Antitrombiini III: n turvallisuutta ja tehoa lapsilla ei ole osoitettu.

Hepariininatrium (hepariini, trombofobia jne.) - injektioneste injektiota varten 0,25 ml: n ja 5 ml: n ampullina (5000 IU / 1 ml); liuos lihakseen ja laskimoon annettavaksi 1 ml: n ampulleina (5000 IU / 1 ml); liuos 5 ml: n injektiopulloissa (5000, 10000 ja 20 000 IU 1 ml: ssa). Parenteraalisesti annettaessa lääkkeen annokset valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon kliininen tilanne, potilaan ikä, käytetty annosmuoto.

Perifeerisen verisuonitromboosin yhteydessä natriumhepariinia annetaan laskimonsisäisesti ensin 20 000-30000 IU, sitten 60 000-80000 IU / päivä. Akuutissa sydäninfarktissa, annosteltiin alun perin suonensisäisesti 15 000-20000 IU, seuraavien 5-6 päivän aikana - lihaksensisäisesti vuorokausiannoksena, joka on enintään 40 000 IU / vrk (5000 - 10000 IU 4 tunnin välein). 3-4 päivästä alkaen hepariinin lisäksi määrätään epäsuoran vaikutuksen antikoagulantteja. 1-2 päivää ennen hepariinin poistamista sen annosta pienennetään vähitellen (5000-2500 IU jokaisella injektiolla). Vakavassa keuhko tromboosissa hepariinia annetaan ensin laskimonsisäisesti pisarana 40 000 - 60000 IU 4-6 tunnin ajan, sitten laskimonsisäisesti päivittäin 40 000 IU: n annoksena. Tromboosin estämiseksi hepariininatriumia annetaan vatsan ihon alla 5000 IU 2 kertaa päivässä.

Hepariininatrium on osa hepariinivoidetta, voidetta ja trombofobiageeliä, joita käytetään ulkoisesti raajojen pinnallisessa tromboflebiitissa, peräpukamien suonien tromboosissa.

Kalsiumhepariini (kalsipariini) - injektioliuos 0,2 ja 0,5 ml: n ampullina (25000 IU / 1 ml) täydellisinä mittareunoilla. Annostellaan vatsan ihon alle 12 tunnin välein. Kun profylaattisiin tarkoituksiin määrätään, aloitusannos on 1250 IU / 10 kg, terapeuttisiin tarkoituksiin - 2500 IU / 10 kg, seuraavat annokset määritetään hyytymisen perusteella..

Daltepariininatrium (fragmentin) on injektioneste, liuos 1 ml: n ampulleissa (10 000 IU 1 ml: ssa) ja 0,2 ml: n ruiskuissa (2500 IU ja 5000 IU yhdessä ruiskussa). Sitä käytetään pitkitetyssä hemodialyysissä potilailla, joilla on akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta, pre- ja postoperatiivisina ajankohtina tromboembolian ehkäisyyn, syvän laskimotromboosin, keuhkoembolian kanssa. Anna suonensisäisesti (juokse tai tiputa) tai ihonalaisesti. Annos asetetaan yksilöllisesti. Ennaltaehkäiseviä tarkoituksia varten ennen ja leikkauksen aikana lääke annetaan ihon alle, yleensä 2500 IU kerran päivässä 5–7 päivän ajan; terapeuttisiin tarkoituksiin - tiputetaan laskimonsisäisesti tai ihonalaisesti, yleensä annoksena 100 - 120 IU / kg 12 tunnin välein.

Kalsium nadropariini (fraksipariini) on injektioliuos, valmistettuina ruiskuina, joiden koko on 0,3 ml (2850 IU), 0,6 ml (5700 IU) ja 1 ml (9500 IU). Sitä käytetään syvän laskimotromboosin ehkäisyyn ja hoitoon. Se viedään vatsan ihonalaiseen kudokseen 5000-15000 IU kerran päivässä.

Parnapariininatrium (fluxum) - injektioneste, liuos ruiskuissa, 0,3 ml (3200 IU); 0,4 ml (4250 IU); 0,6 ml (6400 IU) ja 1,2 ml (12800 IU). Käytetään syvän tromboosin ehkäisyyn ja hoitoon. Se injektoidaan ihonalaisesti suolen alueelle annoksella 3200 - 6400 IU kerran päivässä..

Revipariininatrium (Clevarin) on 0,25 ml: n injektioliuos ruiskuissa (1750 anti-Xa ME yhdessä ruiskussa). Sitä käytetään estämään tromboosia ja emboliaa kirurgisten toimenpiteiden aikana. Sitä annetaan ihonalaisesti nopeudella 1750 IU / päivä 7-10 päivän ajan tai pidempään. Lisähaittavaikutukset: sekundaarinen hypoaldosteronismi ja asidoosi, hyperkalemia (yleensä havaittu potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta ja diabetes mellitus). Muita vasta-aiheita: I raskauskolmannes, uhkaava keskenmeno, imetys. Lääkettä tulee käyttää verenpainetaudissa varoen..

Enoksapariininatrium (kleksaani) - 0,2 injektioliuos ruiskuissa; 0,4; 0,6; 0,8 ja 1 ml (100 mg / 1 ml). Se on tarkoitettu tromboembolian ehkäisyyn, etenkin ortopedisessa ja yleisessä kirurgisessa käytännössä, syvän laskimotromboosin hoidossa hemodialyysillä. Ne injektoidaan ihonalaisesti vatsan seinämän etu- tai posterolateraaliseen osaan hihnan tasolla; tromboembolian ehkäisemiseksi 20–40 mg kerran päivässä; syvän laskimotromboosin hoitoon 1 mg / kg 12 tunnin välein; hemodialyysin yhteydessä 0,5–5 1 mg / kg. Ei suositella käytettäväksi raskauden, imetyksen aikana.

Epäsuorat antikoagulantit eroavat hepariinista ja muista A. välittömistä vaikutuksista lähinnä siksi, että niiden vaikutus ei ilmene in vitro, vaan kehittyy vasta, kun ne viedään kehossa. A-epäsuoran vaikutuksen kemiallisen rakenteen mukaan ne kuuluvat kahteen erilaiseen kemiallisten yhdisteiden luokkaan - indandionin johdannaisiin (fenyyliini) ja 4-hydroksikumariinin johdannaisiin (asenokumaroli, fepromaroni, etyylibiskumiasetaatti). Näiden aineiden vaikutusmekanismi liittyy veren hyytymistekijöiden II (protrombiini), VII (prokonvertiini), IX (joulukerroin) ja X (stuart-praer-tekijä) synteesin estämiseen maksassa. Näiden tekijöiden muodostuminen riippuu K-vitamiinista1, mikä on välttämätöntä heidän edeltäjiensä postribosomaaliseksi muutokseksi. K-vitamiini1 muuttuu maksamikrosomien aktiiviseksi muodoksi epoksireduktaasin vaikutuksesta. A. Epäsuora vaikutus estää tätä entsyymiä ja estää sen vuoksi edellä mainittujen hyytymistekijöiden synteesiä. Tiettyä merkitystä A. epäsuoran vaikutuksen kannalta on myös niiden kyky aktivoida antitrombiini III: n synteesi.

Yhdessä vaikutuksen kanssa veren hyytymiseen A. epäsuorat vaikutukset lisäävät sepelvaltimoiden verenvirtauksen tilavuusnopeutta, rentouttavat suoliston ja keuhkoputkien sileitä lihaksia, vähentävät veressä olevien uraattien pitoisuutta lisäämällä niiden erittymistä virtsaan, ja niillä on myös hypokolesteroleemisia ominaisuuksia.

Epäsuorat antikoagulantit määrätään suun kautta. Niiden vaikutus kehittyy pitkän piilevän ajanjakson jälkeen ja kestää huomattavasti. Siksi fenyleenivaikutus ilmenee 8-15 tunnin kuluttua, saavuttaa maksimiarvon 24-30 tunnin kuluttua ja loppuu 48-72 tunnin kuluttua. Asenokumarolin vaikutus kehittyy 8-12 tunnin kuluttua, saavuttaa maksimiarvon 24-48 tunnin kuluttua ja loppuu 48-96 tunnin kuluttua. Metabolisoitu A. epäsuora vaikutus pääasiassa maksassa. 4-hydroksikumariinijohdannaisten ryhmälääkkeille on ominaista suhteellisen korkea kyky sitoutua veriproteiineihin.

Epäsuoria antikoagulantteja käytetään veren hyytymisen pysyvään vähentämiseen tromboosin, tromboflebiitin, sydänlihasinfarktin tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi sekä tromboosin estämiseksi leikkauksen jälkeen. Niitä määrätään siten, että protrombiiniaika pidentyy 1,5–2 kertaa normiin verrattuna ja protrombiini-indeksi pidetään tasolla 40–50%..

Vasta-aiheet A. epäsuoran toiminnan käytölle ovat periaatteessa samat kuin A. suoran toiminnan yhteydessä. Lisäksi A. epäsuoraa vaikutusta ei määrätä raskauden ja imetyksen aikana, ja siinä on verenvuotota haimatulehdus. Haittavaikutukset A. epäsuorat vaikutukset: pahoinvointi, oksentelu, ripuli, päänsärky, allergiset reaktiot. Tämän ryhmän lääkkeitä käytettäessä verenvuotokomplikaatioita aiheuttavat paitsi veren hyytymisen heikentyminen, myös verisuonten läpäisevyyden ja kapillaarien haurauden lisääntyminen.

Jotkut lääkkeet (barbituraatit, griseofulviini, rifampisiini jne.) Heikentävät A: n vaikutusta 4-hydroksikumariinijohdannaisten ryhmästä. Viimeksi mainitun peruuttaminen jatkamalla A.-ryhmän 4-hydroksikumariinin antamista tavanomaisina annoksina voi johtaa verenvuotokomplikaatioiden kehittymiseen. A. epäsuora antagonisti on K-vitamiini1. Käytettäessä yhdessä allopurinolin, suoliston mikroflooraa tukahduttavien mikrobilääkkeiden, epästeroidisten tulehduskipulääkkeiden, salureettien, disulfiraamin ja joidenkin muiden lääkkeiden epäsuoran vaikutuksen kanssa, antikoagulanttivaikutus paranee. A. epäsuoran vaikutuksen aiheuttamien verenvuotokomplikaatioiden ensiapuvälineenä käytetään protrombiinikompleksitekijöiden konsentraattia ja sen puuttuessa vasta jäädytettyä luovuttajan plasmaa. Lisäksi epäsuoran vaikutuksen A. yliannostuksen yhteydessä käytetään lääkkeitä, jotka vähentävät verisuonten läpäisevyyttä (esimerkiksi kalsium, P-vitamiini).

Epäsuoran vaikutuksen hoidon A. aikana määritetään protrombiini-indeksi tai protrombiiniaika, tekijä VII -pitoisuus veren hyytymisjärjestelmän tilan seuraamiseksi. Virtsa tutkitaan myös hematurian havaitsemiseksi. A. epäsuoran vaikutuksen hoidon alussa protrombiini-indeksi ja virtsa-analyysi tehdään pääsääntöisesti vähintään kerran 2-3 päivän välein. Huumeet lopetetaan vähitellen.

A. epäsuorat vaikutukset, niiden annokset, käyttötavat, vapautumismuodot on esitetty alla.

Acenocoumarol (Sincumar, trombostop) - tabletit 2 ja 4 mg. Annostellaan suun kautta, ensimmäisenä päivänä annoksena 8-16 mg, jatkossa ylläpitoannoksina, jotka asetetaan protrombiini-indeksin mukaisesti. Ylläpitoannokset ovat yleensä 1–6 mg / päivä..

Fenyyliini (fenindione) - jauhe; 0,03 g tablettia. Määritä sisälle seuraavissa päivittäisissä annoksissa: ensimmäisenä päivänä 0,12–0,18 g (3–4 annosta), toisena päivänä - 0,09–0,15 g, tulevaisuudessa - 0, 03-0,06 g (protrombiini-indeksistä riippuen). Lisähaittavaikutukset: kämmenten värjäytyminen oranssina ja virtsan vaaleanpunainen (johtuen fenyyliinin muuttumisesta enoliseen muotoon), hepatiitti, hematopoieesin estäminen.

Fepromaron - tabletit, joiden paino on 0,01 g. Määritä sisälle, aluksi nopeudella 0,5 mg / kg / päivä, ts. yleensä 0,03-0,05 g / päivä, sitten 0,01-0,005 g päivittäin tai joka toinen päivä (protrombiini-indeksistä riippuen). Lääke on aktiivisempi kuin etyyliabisumiasetaatti.

Etyylibiskumiasetaatti (neodikumariini, pelentan) - 50 tablettia; 100 ja 300 mg. Määritä sisällä ensimmäisenä päivänä - yleensä 300 mg 2 kertaa tai 200 mg 3 kertaa (600 mg / päivä), toisena päivänä - 150 mg 3 kertaa, sitten 100-200 mg / päivä (sisällöstä riippuen protrombiiniveri). Lisähaittavaikutukset: hiustenlähtö, ihon nekroosi.

II

Anticoagulminä olennts (antikoagulaanitia; anti- + koagulantit, syn. antikoagulantit)

lääkkeet, jotka estävät veren hyytymistä, kuten hepariini.

Mitä ovat antikoagulantit, mitkä niistä luokitellaan suoria ja epäsuoria lääkkeitä

Veritulppien vaarallisten veritulppien välttämiseksi lääkkeiden luokittelussa on antikoagulantteihin kutsuttu farmakologinen ryhmä - lääkeluettelo esitetään missä tahansa lääketieteellisessä vertailukirjassa. Tällaiset lääkkeet tarjoavat veren viskositeetin hallinnan, estävät useita patologisia prosesseja, hoitavat onnistuneesti tiettyjä hematopoieesijärjestelmän sairauksia. Jotta palautuminen olisi lopullista, ensimmäinen askel on tunnistaa ja poistaa veren hyytymistekijät..

Mitä ovat antikoagulantit?

Nämä ovat erillisen farmakologisen ryhmän edustajia, valmistettu tablettien ja injektioiden muodossa, jotka on suunniteltu vähentämään veren viskositeettia, estämään tromboosia, estämään aivohalvaus, sydäninfarktin monimutkaisessa hoidossa. Sellaiset lääkkeet eivät vain vähennä tuottavasti systeemisen verenvirtauksen hyytymistä, vaan myös ylläpitävät verisuonten seinämien elastisuutta. Verihiutaleaktiivisuuden lisääntyessä antikoagulantit estävät fibriinin muodostumisen, mikä on tarkoituksenmukaista tromboosin onnistuneelle hoidolle.

Käyttöaiheet

Antikoagulantteja ei käytetä vain tromboembolian onnistuneessa estämisessä, tämä tapaus soveltuu lisääntyneeseen trombiinin aktiivisuuteen ja verisuonien muodostumisen potentiaaliseen uhkaan verisuonien seinämissä, jotka ovat vaarallisia systeemiselle verenvirtaukselle. Verihiutaleiden pitoisuus vähenee asteittain, veri saavuttaa hyväksyttävän virtausnopeuden, tauti taantuu. Käyttöön hyväksyttyjen lääkkeiden luettelo on laaja, ja niiden asiantuntijat määräävät:

  • ateroskleroosi;
  • maksasairaudet;
  • laskimotromboosi;
  • verisuonitauti;
  • ala-alaisen vena cavan tromboosi;
  • tromboembolia;
  • peräpukamien suonien verihyytymät;
  • laskimotulehdus;
  • eri etiologioiden vammat;
  • suonikohjut.

Luokittelu

Kehon syntetisoimien luonnollisten antikoagulanttien edut ovat ilmeisiä, koska ne ovat pitoisuudeltaan riittäviä veren viskositeetin säätelemiseksi. Luonnolliset hyytymisen estäjät voivat kuitenkin olla alttiita useille patologisille prosesseille, siksi on tarpeen lisätä synteettisiä antikoagulantteja monimutkaiseen hoito-ohjelmaan. Ennen lääkeluettelon määrittämistä potilaan on otettava yhteys lääkäriin, suljettava pois mahdolliset terveyskomplikaatiot.

Suoravaikutteiset antikoagulantit

Sellaisten lääkkeiden luettelo on suunniteltu tukahduttamaan trombiinin aktiivisuutta, vähentämään fibriinisynteesiä ja normaalia maksan toimintaa. Nämä ovat paikallisen vaikutuksen hepariinit, ihonalaiset tai laskimonsisäiset, välttämättömät alaraajojen suonikohjujen hoidossa. Aktiiviset komponentit imeytyvät tuottavasti systeemiseen verenkiertoon, toimivat koko päivän, tehokkaammin annettaessa ihonalaisesti kuin oraalisesti käytettäessä. Matalan molekyylipainon omaavien hepariinien joukossa lääkärit erottavat seuraavan luettelon lääkkeistä, jotka on tarkoitettu annettavaksi hepariineja paikallisesti, laskimonsisäisesti tai suun kautta:

  • fraksipariinista;
  • Lyoton-geeli;
  • Clexane;
  • Hepariinivoide;
  • fragmiinia;
  • Hepatrombin;
  • Natriumhydro- suodos (hepariini annetaan laskimonsisäisesti);
  • Klivarin.

Epäsuorat antikoagulantit

Nämä ovat pitkävaikutteisia lääkkeitä, jotka vaikuttavat suoraan veren hyytymiseen. Epäsuorat antikoagulantit edistävät protrombiinin muodostumista maksassa ja sisältävät kemiallisessa koostumuksessa vitamiineja. Esimerkiksi varfariinia määrätään eteisvärinää ja keinotekoisia sydämen venttiilejä varten, kun taas suositellut aspiriiniannokset ovat käytännössä vähemmän tuottavia. Huumeiden luetteloa edustaa seuraava kumariinisarjan luokittelu:

  • monokumariinit: varfariini, Sinkumar, Mrakumar;
  • Leikkeet: fenyyliini, omefin, dipaksiini;
  • Dicumarins: Dicumarin, Tromexan.

Veren hyytymisen normalisoimiseksi nopeasti ja verisuonitromboosin estämiseksi sydäninfarktin tai aivohalvauksen jälkeen lääkärit suosittelevat voimakkaasti oraalisia antikoagulantteja, joiden kemiallinen koostumus on K-vitamiini. He määräävät myös tällaisen lääkkeen muille sydän- ja verisuonisairauksien sairauksille, joilla on taipumus krooniseen virtaukseen ja uusiutumiseen. Jos munuaissairaus ei ole laaja, seuraavia oraalisten antikoagulanttien luetteloa olisi korostettava:

PLA-antikoagulantit

Tämä on nykyaikaisten tutkijoiden kehittämä uusi sukupolvi suun kautta annettavia ja parenteraalisia antikoagulantteja. Tämän tarkoituksen eduista erotellaan nopea vaikutus, täydellinen turvallisuus verenvuodoriskille ja trombiinin palautuva inhibointi. Tällaisilla suun kautta otettavilla antikoagulantteilla on kuitenkin haittoja, ja tässä on niiden luettelo: verenvuoto ruuansulatuksessa, sivuvaikutusten esiintyminen ja vasta-aiheet. Lisäksi pitkän terapeuttisen vaikutuksen varmistamiseksi trombiinin estäjiä on otettava pitkään rikkomatta suositeltuja vuorokausiannoksia..

Lääkkeet ovat yleismaailmallisia, mutta toiminta sairastuneessa kehossa on selektiivisempi, väliaikainen, vaatii pitkäaikaista käyttöä. Veren hyytymisen normalisoimiseksi ilman vakavia komplikaatioita suositellaan otettavaksi yksi väitetystä luettelosta uuden sukupolven oraalisia antikoagulantteja:

Antikoagulanttien hinta

Jos veren hyytymistä on tarpeen vähentää mahdollisimman nopeasti, lääkärit ehdottomasti suosittelevat veren hyytymistä lääketieteellisistä syistä - lääkevalikoima on laaja. Lopullinen valinta riippuu lietteen lääkkeen farmakologisista ominaisuuksista, kustannuksista apteekeissa. Hinnat ovat erilaisia, ja kiinnitetään enemmän huomiota terapeuttiseen vaikutukseen. Alta löydät lisätietoja Moskovan hinnoista, mutta älä unohda tällaisen oston tärkeimpiä kriteerejä. Niin:

Antikoagulantin nimi on huumeiden luettelosta

Video

Arvostelut

Marina, 29 vuotias. Veren hyytymiseni on heikentynyt lapsuudesta lähtien. Hän ei tiennyt mitään antikoagulantteista farmakologisena ryhmänä. Lääkäri kehotti ottamaan Aspiriinitabletin joka aamu. Joten jatkan tätä menettelyä useita vuosia. Koska terveysongelmia ei ole, mielestäni tällainen lääke toimii. Halpa ja iloinen.

Alexandra, 37 vuotias Valitsin luettelosta lääkkeen Rivaroxaban itse. Lääke on uusi, mutta tehokas - se tarjoaa tehokkaan estämisen tromboosista. Perheessämme tällainen sairaus on perinnöllinen naislinjaa pitkin, joten olen huolissani etukäteen yleisesti saatavilla olevista ennalta ehkäisevistä toimenpiteistä. Lääke on edullinen, ei valituksia.

Victoria, 32 vuotias. Olen löytänyt suonikohjut jo useita vuosia. Suonet eivät vain aiheuttaneet voimakasta ala-arvoisuuskompleksia, vaan myös satuttavat ajoittain. Lyoton-lääkegeeli suoran antikoagulantin luettelosta auttoi minua. Lääke vaikuttaa nopeasti ja lisäksi lievittää raajojen lisääntynyttä väsymystä työpäivän jälkeen..

Valentina, 41 vuotias Voin kiittää huumeiden luettelosta Warfariinia, joka vaikuttaa nopeasti ja tarkasti terveysongelmiin. Lääkäri on diagnosoinut mikrotutkimuksen vuosi sitten, ja se oli minulle täysin odottamaton - ilmeisesti minulla oli se jalkoillani. Tämä lääke määrättiin välittömästi nopeaan kuntoutukseen. Lääke auttoi, sivuvaikutuksia ei esiintynyt, vaikka ne uhkasivat.

Julkaisuja Sydämen Rytmin

Mitä tehdä korkeaan verenpaineeseen

Verisuonten pitkäikäisyyden salaisuusJos ne ovat puhtaita ja terveellisiä, voit elää helposti vähintään 120 vuotta.Korotettu paine ovat normeista poikkeavia indikaattoreita, ja se puolestaan ​​on 120 x 80 mm RT.

Raudan vajausanemian oireet ja hoito

Ei ole mikään salaisuus, että monet anemiasta kärsivät ihmiset ovat taipuvaisia ​​sivuuttamaan diagnoosin. Samaan aikaan lääkäreiden kokemus viittaa siihen, että tämä tila voi aiheuttaa vakavan uhan terveydelle, mikä voi pahentaa esimerkiksi erilaisten kardiologisten sairauksien etenemistä [1].