Luettelo antikoagulantteista: suorat ja epäsuorat vaikutukset

Lääkehoidossa antikoagulantteja käytetään hyytymistä estävinä aineina. Tromboosiin suoraan tai epäsuorasti liittyvissä sairauksissa ne voidaan katsoa olevan elintärkeitä. Antikoagulanttiluettelo sisältää suorat ja epäsuorat lääkkeet.

Määritä hoidon aikana:

  • Akuutti laskimo- ja valtimotukos.
  • Patologiat, jotka liittyvät suuren määrän tromboplastisten aineiden vapautumiseen kudoksista.
  • Edellisten toimenpiteiden jälkeen veritulppien estämiseksi.
  • Ehkäisevänä toimenpiteenä sydänsairauksien esiintyessä.

Mitkä lääkkeet ovat antikoagulantteja? Näillä lääkkeillä on kyky ohentaa verta, ja niitä kutsutaan myös antikoagulantteiksi. Ne on jaettu kahteen ryhmään: suora ja epäsuora toiminta.

Toimintamekanismi

Vaikutusmekanismin mukaan antikoagulantit jaetaan suoran ja epäsuoran vaikutuksen lääkkeisiin:

”Suorat” antikoagulantit vaikuttavat suoraan trombiiniin ja heikentävät sen aktiivisuutta. Nämä lääkkeet ovat trombiinin estäjiä, protrombiinin deaktivaattoreita ja estävät trommin muodostumista. Sisäisen verenvuodon välttämiseksi on välttämätöntä valvoa veren hyytymisjärjestelmän parametreja. Suoraan vaikuttavat antikoagulantit tunkeutuvat nopeasti kehoon, imeytyvät hyvin ruuansulatuksessa, saavuttavat maksan hematogeenisen reitin, parantavat kovettuaan ja erittyvät yhdessä virtsaan.

  • "Epäsuorat" antikoagulantit vaikuttavat veren hyytymisjärjestelmän sivuentsyymien biosynteesiin. Ne tuhoavat trombiinin kokonaan, eivätkä vain estä sen toimintaa. Antikoagulanttivaikutuksen lisäksi tämän ryhmän lääkkeet parantavat sydänlihaksen verenkiertoa, rentouttavat sileitä lihaksia, poistavat uraatit kehosta ja vaikuttavat hypokolesteroleemisesti. Epäsuoria antikoagulantteja määrätään tromboosin hoidon lisäksi myös niiden ehkäisyyn. Levitä ne yksinomaan sisäpuolelle. Tabletoituja muotoja käytetään pitkään avohoidossa. Äkillinen lääkityksen lopettaminen voi johtaa protrombiinipitoisuuden nousuun ja tromboosiin.
  • Erikseen eristetään lääkkeet, jotka estävät veren hyytymistä, samoin kuin antikoagulantit, mutta muilla mekanismeilla. Näitä ovat "asetyylisalisyylihappo", "aspiriini".

    Luokittelu

    Kehon syntetisoimien luonnollisten antikoagulanttien edut ovat ilmeisiä, koska ne ovat pitoisuudeltaan riittäviä veren viskositeetin säätelemiseksi. Luonnolliset hyytymisen estäjät voivat kuitenkin olla alttiita useille patologisille prosesseille, siksi on tarpeen lisätä synteettisiä antikoagulantteja monimutkaiseen hoito-ohjelmaan. Ennen lääkeluettelon määrittämistä potilaan on otettava yhteys lääkäriin, suljettava pois mahdolliset terveyskomplikaatiot.

    Suoravaikutteiset antikoagulantit

    Sellaisten lääkkeiden luettelo on suunniteltu tukahduttamaan trombiinin aktiivisuutta, vähentämään fibriinisynteesiä ja normaalia maksan toimintaa. Nämä ovat paikallisen vaikutuksen hepariinit, ihonalaiset tai laskimonsisäiset, välttämättömät alaraajojen suonikohjujen hoidossa. Aktiiviset komponentit imeytyvät tuottavasti systeemiseen verenkiertoon, toimivat koko päivän, tehokkaammin annettaessa ihonalaisesti kuin oraalisesti käytettäessä. Matalan molekyylipainon omaavien hepariinien joukossa lääkärit erottavat seuraavan luettelon lääkkeistä, jotka on tarkoitettu annettavaksi hepariineja paikallisesti, laskimonsisäisesti tai suun kautta:

    • fraksipariinista;
    • Lyoton-geeli;
    • Clexane;
    • Hepariinivoide;
    • fragmiinia;
    • Hepatrombin;
    • Natriumhydro- suodos (hepariini annetaan laskimonsisäisesti);
    • Klivarin.

    Epäsuorat antikoagulantit

    Nämä ovat pitkävaikutteisia lääkkeitä, jotka vaikuttavat suoraan veren hyytymiseen. Epäsuorat antikoagulantit edistävät protrombiinin muodostumista maksassa ja sisältävät kemiallisessa koostumuksessa vitamiineja. Esimerkiksi varfariinia määrätään eteisvärinää ja keinotekoisia sydämen venttiilejä varten, kun taas suositellut aspiriiniannokset ovat käytännössä vähemmän tuottavia. Huumeiden luetteloa edustaa seuraava kumariinisarjan luokittelu:

    • monokumariinit: varfariini, Sinkumar, Mrakumar;
    • Leikkeet: fenyyliini, omefin, dipaksiini;
    • Dicumarins: Dicumarin, Tromexan.

    Veren hyytymisen normalisoimiseksi nopeasti ja verisuonitromboosin estämiseksi sydäninfarktin tai aivohalvauksen jälkeen lääkärit suosittelevat voimakkaasti oraalisia antikoagulantteja, joiden kemiallinen koostumus on K-vitamiini. He määräävät myös tällaisen lääkkeen muille sydän- ja verisuonisairauksien sairauksille, joilla on taipumus krooniseen virtaukseen ja uusiutumiseen. Jos munuaissairaus ei ole laaja, seuraavia oraalisten antikoagulanttien luetteloa olisi korostettava:

    PLA-antikoagulantit

    Tämä on nykyaikaisten tutkijoiden kehittämä uusi sukupolvi suun kautta annettavia ja parenteraalisia antikoagulantteja. Tämän tarkoituksen eduista erotellaan nopea vaikutus, täydellinen turvallisuus verenvuodoriskille ja trombiinin palautuva inhibointi. Tällaisilla suun kautta otettavilla antikoagulantteilla on kuitenkin haittoja, ja tässä on niiden luettelo: verenvuoto ruuansulatuksessa, sivuvaikutusten esiintyminen ja vasta-aiheet. Lisäksi pitkän terapeuttisen vaikutuksen varmistamiseksi trombiinin estäjiä on otettava pitkään rikkomatta suositeltuja vuorokausiannoksia..

    Lääkkeet ovat yleismaailmallisia, mutta toiminta sairastuneessa kehossa on selektiivisempi, väliaikainen, vaatii pitkäaikaista käyttöä. Veren hyytymisen normalisoimiseksi ilman vakavia komplikaatioita suositellaan otettavaksi yksi väitetystä luettelosta uuden sukupolven oraalisia antikoagulantteja:

    Suoravaikutteiset antikoagulantit

    hepariini

    Tämän ryhmän suosituin edustaja on hepariini ja sen johdannaiset. Hepariini estää verihiutaleiden tarttumista ja nopeuttaa veren virtausta sydämessä ja munuaisissa. Samanaikaisesti se on vuorovaikutuksessa makrofagien ja plasmaproteiinien kanssa, mikä ei sulje pois tromboosin mahdollisuutta. Lääke alentaa verenpainetta, sillä on hypokolesteroleeminen vaikutus, parantaa verisuonien läpäisevyyttä, estää sileiden lihassolujen lisääntymistä, edistää osteoporoosin kehittymistä, estää immuniteettia ja lisää diureesia. Hepariini eristettiin ensin maksasta, mikä määritti sen nimen.

    Hepariinia annetaan laskimonsisäisesti hätätapauksissa ja ihonalaisesti ennalta ehkäiseviin tarkoituksiin. Paikalliseen käyttöön käytetään voiteita ja geelejä, jotka sisältävät hepariinia ja joilla on antitromboottinen ja anti-inflammatorinen vaikutus. Hepariinivalmisteet levitetään ohuena kerroksena iholle ja hierotaan kevyesti. Käytä yleensä tromboflebiitin ja tromboosin hoidossa geelejä "Lioton" ja "Hepatrombin" sekä "Hepariinivoide"..

    Hepariinin negatiivinen vaikutus tromboosiprosessiin ja lisääntynyt verisuonten läpäisevyys ovat syitä suurelle verenvuodoriskille hepariinihoidon aikana.

    Pienimolekyylipainoiset hepariinit

    Pienimolekyylipainoisilla hepariinilla on korkea hyötyosuus ja antitromboottinen aktiivisuus, pitkäaikainen vaikutus, alhainen peräpukamien komplikaatioiden riski. Näiden lääkkeiden biologiset ominaisuudet ovat vakaampia. Nopean imeytymisen ja pitkän eliminaation vuoksi lääkkeiden pitoisuus veressä pysyy vakaana. Tämän ryhmän lääkkeet estävät veren hyytymistekijöitä, tukahduttavat trombiinisynteesiä, vaikuttavat heikosti verisuonien läpäisevyyteen, parantavat veren reologiaa ja elinten ja kudosten verenkiertoa stabiloimalla niiden toimintaa.

    Pienimolekyylipainoiset hepariinit aiheuttavat harvoin sivuvaikutuksia, syrjäyttäen siten hepariinin terapeuttisesta käytännöstä. Ne injektoidaan ihonalaisesti vatsan seinämän sivupintaan..

    1. "Fragmin" on kirkas tai kellertävä liuos, jolla on lievä vaikutus verihiutaleiden tarttumiseen ja primaariseen hemostaasiin. On kielletty pääsy lihakseen. "Fragmin" suurina annoksina määrätään potilaille heti leikkauksen jälkeen, etenkin niille, joilla on suuri verenvuodoriski ja verihiutaleiden toimintahäiriö.
    2. Klivarin on ”suora” antikoagulantti, joka vaikuttaa suurimpaan osaan veren hyytymistä. Lääke neutraloi hyytymisjärjestelmän entsyymejä ja sitä käytetään tromboembolian hoitoon ja estämiseen..
    3. "Clexane" on lääke, jolla on antitromboottisia ja anti-inflammatorisia farmakologisia vaikutuksia. Ennen nimitystä on poistettava kaikki hemostaasiin vaikuttavat lääkkeet.
    4. "Fraxipariini" - liuos, jolla on antitromboottinen ja hyytymistä estävä vaikutus. Injektiokohdassa muodostuu usein ihonalaisia ​​hematoomeja tai tiheitä kyhmyjä, jotka katoavat itsenäisesti muutaman päivän kuluttua. Suurten annosten hoidon alussa voi kehittyä verenvuoto ja trombosytopenia, joka katoaa jatkohoidon aikana.
    5. Wessel Douay F on luonnollinen tuote, jota saadaan eläinten suolen limakalvosta. Lääke estää veren hyytymistekijöiden aktiivisuutta, stimuloi prostaglandiinien biosynteesiä ja vähentää fibrinogeenin tasoa veressä. Wessel Duet F lysoi jo muodostuneen veritulpan ja sitä käytetään valtimoiden ja laskimoiden tromboosin estämiseen.

    Kun käytetään lääkkeitä pienimolekyylipainoisten hepariinien ryhmästä, on noudatettava tiukasti niiden käyttöä koskevia suosituksia ja ohjeita.

    Trombiinin estäjät

    Ryhmän pääedustaja on Hirudin. Lääke perustuu proteiiniin, joka löydettiin ensin lääkärinhoitojen syljestä. Nämä ovat antikoagulantteja, jotka vaikuttavat suoraan vereen ja ovat suoria trombiinin estäjiä..

    ”Girugen” ja ”Hirulog” ovat ”Hirudinin” synteettisiä analogeja, jotka vähentävät sydänpatologian saaneiden ihmisten kuolleisuutta. Nämä ovat tämän ryhmän uusia lääkkeitä, joilla on useita etuja verrattuna hepariinijohdannaisiin. Pitkäaikaisen vaikutuksensa vuoksi lääketeollisuus kehittää parhaillaan trombiinin estäjien oraalisia muotoja. Girugenin ja Girulogan käytännön käyttöä rajoittavat niiden korkeat kustannukset.

    Lepirudiini on yhdistelmälääke, joka sitoo peruuttamattomasti trombiinia ja jota käytetään estämään tromboosia ja tromboemboliaa. Se on suora trombiinin estäjä, joka estää trombogeenisen aktiivisuutensa ja vaikuttaa trombiiniin hyytymässä. Se vähentää akuutista sydäninfarktista johtuvaa kuolleisuutta ja sydänleikkauksen tarvetta potilailla, joilla on rasitus angina.

    Uuden sukupolven antikoagulantit

    Lääkkeiden erityispiirre on kyky olla tarkkailematta jatkuvasti hyytymisindeksiä (INR). Tämän ominaisuuden perusteella uudet lääkkeet ovat käyttömukavuuden kannalta parempia kuin Warfarin. Huumeiden korkea hinta kuitenkin rajoittaa niiden saatavuutta, mikä on merkittävä haitta.

    Uuden sukupolven antikoagulanttilääkkeiden luettelo sisältää:

    1. Xarelto (Saksa). Lääkkeiden aktiivinen komponentti on rivaroksabaani. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet tämän työkalun korkean tehokkuuden. Helppokäyttöinen. Ei sito potilaita jatkuvaan testaukseen.

    • Hinta-välilehti 15 mg 28 kpl - 2700 hankaa.

    2. Eliquis (USA). Tärkein vaikuttava aine apixaban palauttaa suoneen avoimuuden. Sitä käytetään estämään kardioembolinen aivohalvaus. Ei vaadi systemaattista hemostaasin seurantaa.

    • Tablettien hinta 5 mg 60 kpl - 2400 r.

    3. Pradaxa (Itävalta). Lääkkeen pääkomponentti on dabigatraaniteksilaatti. Sitä määrätään laskimo- ja systeemiseen tromboemboliaan, mukaan lukien keuhkovaltimon vaurioituminen vakavien vammojen ja monimutkaisten leikkausten jälkeen.

    Hyvin siedetty. Harjoittajilla on alhainen verenvuotoriski lääkehoidon aikana.

    • Kapselit 110 mg 30 kpl - 1750 ruplaa.

    Epäsuorat antikoagulantit

    Epäsuorat antikoagulantit:

    • ”Fenyyliini” on antikoagulantti, joka imeytyy nopeasti ja täydellisesti, tunkeutuu helposti histohematologiseen esteeseen ja kertyy kehon kudoksiin. Tätä lääkettä pidetään potilaiden mukaan yhtenä tehokkaimmista. Se parantaa veren tilaa ja normalisoi veren hyytymistä. Hoidon jälkeen potilaiden yleinen tila paranee nopeasti: kouristukset ja jalkojen tunnottomuus katoavat. Tällä hetkellä ”Pheniliniä” ei käytetä korkean haitallisten vaikutusten vuoksi..
    • "Neodikumariini" on työkalu, joka estää tromboosiprosessia. Neodikumariinin terapeuttinen vaikutus ei ilmene heti, mutta lääkkeen kertymisen jälkeen kehossa. Se estää veren hyytymisjärjestelmän toimintaa, sillä on lipidejä alentava vaikutus ja lisää verisuonien läpäisevyyttä. Potilaita kehotetaan seuraamaan tiukasti lääkkeen antamisaikaa ja annosta.
    • Yleisin huume tässä ryhmässä on varfariini. Tämä on antikoagulantti, joka estää veren hyytymistekijöiden synteesiä maksassa, vähentää niiden pitoisuutta plasmassa ja hidastaa tromboosiprosessia. "Varfariini" eroaa varhaisvaikutuksesta ja epätoivottujen seurausten nopeasta lopettamisesta, kun annosta pienennetään tai lääke lopetetaan..

    Video: Uudet antikoagulantit ja varfariini

    luonnollinen

    Ne voivat olla fysiologisia ja patologisia. Fysiologiset antikoagulantit ovat normaalisti läsnä plasmassa. Patologiset ilmaantuvat veressä joidenkin sairauksien kanssa.

    Fysiologiset antikoagulantit jaetaan primaarisiin ja sekundaarisiin. Primaari syntyy kehon itsenäisesti ja on jatkuvasti veressä. Sekundäärisiä muodostuu hyytymistekijöiden pilkkoutumisen aikana fibriinin muodostumisen ja sen liukenemisen aikana.

    Ensisijaiset luonnolliset antikoagulantit

    Ne jaetaan yleensä ryhmiin:

    1. Antithromboplastins.
    2. antitrombiini.
    3. Fibriinin itsekokoonpanon estäjät.

    Primaaristen fysiologisten antikoagulanttien määrän laskiessa veressä on tromboosin riski.

    Tähän aineryhmään kuuluvat:

    • Hepariinia. Se on syöttösoluissa syntetisoitu polysakkaridi. Merkittäviä määriä löytyy keuhkoista ja maksasta. Suurina annoksina se häiritsee veren hyytymisprosessia kaikissa vaiheissa, estää monia verihiutaleiden toimintoja.
    • Antitrombiini III. Se syntetisoidaan maksassa, viittaa alfa-glykoproteiineihin. Vähentää trombiinin ja joidenkin aktivoitujen hyytymistekijöiden aktiivisuutta, mutta ei vaikuta inaktiivisiin tekijöihin. Antitrombiini III tarjoaa 75% antikoagulanttien aktiivisuudesta plasmassa.
    • Proteiini C. Sitä syntetisoivat maksan parenyymisolut ja veressä se on passiivinen. Ajaa trombiiniaktiivisuuteen.
    • Proteiini S. Sitä syntetisoivat endoteelisolut ja maksan parenkyyma (hepatosyytit) K-vitamiinista riippuen.
    • Alfa macroglobulin.
    • Antithromboplastins.
    • Yhteyden estäjä.
    • Lipidi-inhibiittori.
    • Komplementin estäjä-I.

    Toissijaiset fysiologiset antikoagulantit

    Ja neuvo myös lukemaan: Verenohennuslääkkeet

    Kuten jo mainittiin, ne muodostuvat veren hyytymisprosessissa ja fibriinihyytymien liukenemisessa tiettyjen hyytymistekijöiden hajoamisen aikana, jotka hajoamisen vuoksi menettävät hyytymisominaisuutensa ja saavat antikoagulaatiota. Nämä sisältävät:

    • Antitrombiini I.
    • Antitrombiini IX.
    • Meta-tekijät XIa ja Va.
    • Febrinopeptides.
    • Auto-II-antikoagulantti.
    • Antithromboplastins.
    • PDF - tuotteet, jotka muodostuvat fibriinin pilkkoutumisen (hajoamisen) aikana plasmiinin vaikutuksesta.

    Patologiset antikoagulantit

    Joissakin sairauksissa spesifisiä vasta-aineita voi muodostua ja kerääntyä vereen, mikä häiritsee veren hyytymistä. Niitä voidaan tuottaa mitä tahansa hyytymistekijöitä vastaan, mutta tekijöiden VIII ja IX estäjät muodostuvat useimmiten. Joissakin autoimmuunisairauksissa veressä esiintyy patologisia proteiineja, joilla on antitrombiinin vaikutusta tai jotka estävät hyytymistekijöitä II, V, Xa.

    Voit lukea lisää patologisesta lupuksen antikoagulantista tässä artikkelissa..

    Antikoagulanttien käyttö

    Antikoagulanttien vastaanotto on tarkoitettu sydän- ja verisuonitaudeille:

    1. Tromboottinen ja embolinen aivohalvaus,
    2. ateroskleroosi,
    3. Reumaattiset sydänsairaudet,
    4. tromboflebiitti,
    5. Akuutti tromboosi,
    6. Mitraalinen sydänsairaus,
    7. Aortan laajentuma,
    8. Suonikohjut,
    9. Sepelvaltimotauti,
    10. DIC,
    11. Tela,
    12. Eteisvärinä,
    13. Tromboangiitis obliterans ja endarteritis.

    Antikoagulanttien hallitsematon saanti voi johtaa verenvuotokomplikaatioiden kehittymiseen. Jos suurempi verenvuotoriski on käytettävä turvallisempia verihiutaleiden vastaisia ​​aineita antikoagulanttien sijasta..

    Milloin lääkkeitä määrätään?

    Antikoagulantteja määrätään seuraavissa tapauksissa:

    • Aivohalvauksen taustalla embolia tai verisuonten tukkeutuminen tromboottisten massojen toimesta.
    • Ateroskleroottinen verisuonisairaus.
    • Reumaattiset sydänsairaudet.
    • tromboflebiitti.
    • Mitraaliventtiilin sairaus.
    • Akuutti tromboosi.
    • Suonikohjut.
    • Aortan laajentuma.
    • Iskeeminen sydänsairaus.
    • Keuhkoveritulppa.
    • DIC.
    • Tromboangiitti ja endarteritis obliterans.
    • Eteisvärinä.

    Jos henkilö käyttää antikoagulantteja ilman lääkärin valvontaa, tämä aiheuttaa vakavien komplikaatioiden kehittymisen jopa aivojen verenvuotoihin asti. Jos potilaalla on taipumus verenvuotoon, sen hoidossa on käytettävä verihiutaleiden vastaisia ​​lääkkeitä, jotka eroavat toisistaan ​​lempeästi kehossa eivätkä aiheuta sellaisia ​​komplikaatioita.

    YKSITYISKOHDAT: Meikki 50-vuotiaalle naiselle askel askeleelta, kuinka oikein muodostaa yli 50-vuotias nainen näyttämään nuoremmalta. Oikea päivä- ja iltameikki nuoremmille silmille

    Mitä lääkkeitä käytetään antikoagulanttihoitoon?

    Vasta-aiheet ja sivuvaikutukset

    Antikoagulantit ovat vasta-aiheisia henkilöille, jotka kärsivät seuraavista sairauksista:

    • Mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan mahahaava,
    • Verenvuoto peräpukamia,
    • Krooninen hepatiitti ja maksafibroosi,
    • Maksan ja munuaisten vajaatoiminta,
    • Urolitiaasitauti,
    • Trombosytopeeninen purppura,
    • C- ja K-vitamiinin puute,
    • Endokardiitti ja perikardiitti,
    • Kavernoosinen keuhkotuberkuloosi,
    • Verenvuotoinen haimatulehdus,
    • Pahanlaatuiset kasvaimet,
    • Sydäninfarkti ja verenpaine,
    • Aivojen sisäinen aneurysma,
    • Leukemia,
    • Alkoholismi,
    • Crohnin tauti,
    • Verenvuotoinen retinopatia.

    Antikoagulantteja on kielletty käyttää raskauden, imetyksen, kuukautisten, varhaisen synnytyksen jälkeen, samoin kuin ikääntyneillä ja vanhuksilla.

    Antikoagulanttien sivuvaikutuksiin kuuluvat: dyspepsian ja intoksikaation oireet, allergiat, nekroosi, ihottuma, ihon kutina, munuaisten toimintahäiriöt, osteoporoosi, allopesia.

    Antikoagulanttihoidon komplikaatiot ovat verenvuotovaikutuksia sisäelimien verenvuodon muodossa: suu, nenänielu, vatsa, suolet, lihaksen ja nivelten verenvuodot, veren esiintyminen virtsassa. Terveydelle vaarallisten seurausten muodostumisen estämiseksi on tarpeen seurata veren pääindikaattoreita ja potilaan yleistä tilaa.

    Oligopeptides

    Lääkkeitä, jotka vaikuttavat suoraan trombiinin aktivaatiokeskukseen, pidetään voimakkaina trommin muodostumisjärjestelmän spesifisinä estäjinä. Lääkkeiden vaikuttavat aineet yhdistyvät itsenäisesti hyytymistekijöihin muuttaen niiden muodonmuutosta.

    Nämä ovat lääkkeitä "Inogatran", "Hirudin", "Efegatran", "Tromstop" ja muut. Käytetään estämään sydänkohtausten kehittymistä angina pectoriksella ja suonikohjuilla, tromboembolian ehkäisyyn ja verisuonimuovien uudelleen sulkeutumiseen.

    Verihiutaleiden vastaiset aineet

    Verihiutaleiden vastaiset aineet ovat farmakologisia aineita, jotka vähentävät veren hyytymistä estämällä verihiutaleiden tarttumista. Niiden päätarkoitus on parantaa antikoagulanttien tehokkuutta ja yhdessä niiden kanssa estää tromboosiprosessia. Verihiutaleiden vastaisilla aineilla on myös kihtiä estäviä, verisuonia laajentavia ja antispasmoodisia vaikutuksia. Tämän ryhmän silmiinpistävä edustaja on “asetyylisalisyylihappo” tai “aspiriini”.

    Luettelo suosituimmista verihiutaleiden vastaisista aineista:

    • "Aspiriini" on tehokkain verihiutaleiden vastainen aine, jota nykyään on saatavana tablettimuodossa, ja se on tarkoitettu suun kautta tapahtuvaan käyttöön. Se estää verihiutaleiden aggregaatiota, aiheuttaa verisuonten laajenemista ja estää verihyytymiä..
    • "Ticlopidiini" on verihiutaleiden vastainen aine, joka estää verihiutaleiden tarttumista, parantaa mikroverenkiertoa ja pidentää verenvuotoaikaa. Lääke on tarkoitettu tromboosin ehkäisyyn ja sepelvaltimo-, sydänkohtauksen ja aivo-verisuonitautien hoitoon..
    • ”Tirofiban” on lääke, joka estää verihiutaleiden aggregaatiota ja johtaa tromboosiin. Lääkettä käytetään yleensä yhdessä hepariinin kanssa..
    • Dipyridamooli laajentaa sepelvaltimoita, nopeuttaa sepelvaltimoiden verenkiertoa, parantaa sydänhapon happea, veren ja aivojen veren reologisia ominaisuuksia, alentaa verenpainetta.

    Kumariinijohdannaiset

    Kumariini on kasveissa esiintyvä aine, jota voidaan synteettisesti tuottaa laboratorio-olosuhteissa. Aluksi sen poistamisen jälkeen lääkettä käytettiin myrkkynä jyrsijöiden torjunnassa. Vasta ajan kuluttua lääkettä aloitettiin käytettäväksi liiallisen tromboosin torjumiseksi.

    Epäsuorat antikoagulantit - kumariinipohjaiset lääkkeet - edustavat seuraavia lääkkeitä:

    • Varfariini (sen analogit ovat Marevan, natriumvarfariini, Warfarex).
    • "Acenocumarol" (analoginen - "Sincumar").
    • "Neodikumariini" (analoginen - "etyylibiskumasetaatti").

    Luonnolliset veren ohennusaineet

    Vaihtoehtoisilla menetelmillä hoidon seuraajia käytetään estämään ruohoa aiheuttava tromboosi, jolla on verta ohentava vaikutus. Tällaisten kasvien luettelo on melko pitkä:

    • hevoskastanja;
    • Pajun kuorta;
    • Mulberry;
    • apila;
    • koiruoho;
    • niittykarva niittykarva:
    • Puna-apila;
    • lakritsi juuri;
    • pioni väistelee;
    • sikuri ja muut.

    Ennen kuin käytät yrttejä, on suositeltavaa kääntyä lääkärin puoleen: kaikki kasvit eivät ehkä ole hyödyllisiä.


    Puna-apilaa käytetään kansanlääketieteessä keinona parantaa verenkiertoa

    Ei-antikoagulantit, kuten natriumsitraatti, natriumsalisylaatti, asetyylisalisyylihappo, vähentävät myös veren hyytymistä..

    Missä tapauksissa antikoagulantteja määrätään?

    Suorat ja epäsuorat antikoagulantit käytetään estämään tromboembolian, akuutin laskimotromboosin kehittyminen, kun kyseessä on sydänventtiilien mekaaninen proteesointi ja eteisvärinän kehittyminen.

    Tärkeimmät sairaudet, joiden kehitykseen määrätään suoran ja epäsuoran vaikutuksen antikoagulantit, jakautuvat seuraaviin ryhmiin:

    1. Valtimon tromboosi:
        sydäninfarkti;
    2. keuhkoveritulppa;
    3. aivohalvaus ja iskemian oireet;
    4. valtimoiden traumaattinen vaurio ateroskleroosin taustalla.
    5. Hajautettu intravaskulaarinen hyytyminen:
        shokkiolosuhteet;
    6. traumaattiset vammat;
    7. sepsiksen kehitys.
    8. Akuutti laskimotromboosi:
        tromboosi suonikohjujen taustalla;
    9. peräpukamien laskimopleikkien tromboosi;
    10. hyytymän muodostuminen ala-alaiseen vena cavaan.

    Pienimolekyylipainoiset hepariinit

    Daltepariinia, enoksapariinia, nadropariinia, parnapariinia, sulodeksidia, bemipariinia saadaan fraktioimattomasta hepariinista. Jälkimmäisistä eroavat molekyylin pienemmässä koossa. Tämä lisää huumeiden turvallisuutta. Toiminnasta tulee pidempi ja ennustettavampi, joten pienimolekyylipainoisten hepariinien käyttö ei vaadi laboratoriovalvontaa. Se voidaan suorittaa kiinteillä annoksilla - ruiskuilla.

    Pienimolekyylipainoisten hepariinien etuna on niiden tehokkuus ihon alle annettaessa. Lisäksi niillä on huomattavasti pienempi sivuvaikutusriski. Siksi hepariinijohdannaiset syrjäyttävät tällä hetkellä hepariinin kliinisestä käytännöstä..

    Pienimolekyylipainoisia hepariineja käytetään estämään tromboemboliset komplikaatiot leikkauksen ja syvän laskimotromboosin aikana. Niitä käytetään potilailla, jotka lepäävät sängyssä ja joilla on suuri tällaisten komplikaatioiden riski. Lisäksi näitä lääkkeitä määrätään laajasti epästabiiliin anginaan ja sydäninfarktiin..

    Vasta-aiheet ja haittavaikutukset tässä ryhmässä ovat samat kuin hepariinissa. Sivuvaikutusten vakavuus ja esiintymistiheys on kuitenkin paljon vähemmän.

    Suorat trombiinin estäjät

    Suorat trombiinin estäjät, kuten nimestä käy ilmi, inaktivoivat suoraan trombiinin. Samalla ne estävät verihiutaleiden aktiivisuutta. Näiden lääkkeiden käyttö ei vaadi laboratoriovalvontaa.

    Bivalirudiini annetaan laskimonsisäisesti akuutissa sydäninfarktissa tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi. Venäjällä tätä lääkettä ei vielä käytetä.

    Dabigatran (pradaxa) on tabletti, joka vähentää tromboosiriskiä. Toisin kuin varfariini, se ei ole vuorovaikutuksessa ruoan kanssa. Tätä lääkettä tutkitaan jatkuvasti eteisvärinän kanssa jatkuvasti. Lääke on hyväksytty käytettäväksi Venäjällä.

    Sydänvalmisteet

    Suoritettuaan suuren määrän tutkimuksia, tutkijat ovat havainneet, että tähän vaikuttavaan aineeseen perustuvien lääkkeiden käyttö terapiassa ei ole syytä. Lääkkeillä oli huomattava määrä sivuvaikutuksia allergisten reaktioiden muodossa. Antikoagulointijärjestelmän tehokkuus ei myöskään osoittanut vakaita tuloksia..

    Tähän lääkeryhmään kuuluvat lääkkeet: “Fenindion”, “Difhenindion”, “Anisindion”. Päätettiin lopettaa pääryhmä verihiutaleiden vastaisten aineiden toiselle ryhmälle ja leikkauksen johdannaisille tällä hetkellä käytetään vain ”fenyliiniä”..

    Lääkkeellä on edullinen hinta, sitä on saatavana tablettimuodoissa. Voimassa 10 tuntia, ja on erittäin tärkeää ylläpitää tarvittavaa hoidon kestoa. Vaikutus syntyy vasta 24 tunnin kuluttua ensimmäisestä annoksesta. Varojen käyttö tapahtuu potilaan tilan seurannassa laboratorioveren parametrien avulla (koagulogrammi, yleiset analyysit, biokemia).

    "Phenylinum" -sovellusohjelma:

    1. Ensimmäinen päivä - 1 tabletti 4 kertaa.
    2. Toinen päivä - 1 tabletti 3 kertaa.
    3. Loppuhoito - 1 tabletti päivässä.

    Lääkettä ei suositella otettavaksi samanaikaisesti sellaisten lääkkeiden kanssa, jotka vähentävät kehon glukoositasoa.

    Vasta-aiheet [muokkaa | muokkaa koodia]

    Mahahaava ja munuaiskivit, maksasairaudet, verenvuotoalttiudet sairaudet, raskaus.

    Veren hyytymistekijän nousu lisää dramaattisesti tromboosiriskiä. Tämä ongelma kohtaa kaiken ikäiset potilaat. Antikoagulantit auttavat selviämään siitä ja estävät tromboflebiitin kehittymistä. Näitä lääkkeitä on useita tyyppejä, joten lääkäri määrää tapaamisen yksilöllisesti.

    Antikoagulanttivalmisteet: kuvaus ja luettelo lääkkeistä, jotka vaikuttavat suoraan ja epäsuorasti

    Antikoagulantit estävät veren hyytymisjärjestelmän toimintaa estäen uusien verihyytymien muodostumisen tai tuhoamalla olemassa olevat. Tätä lääkeryhmää on käytetty laajasti kaikissa lääketieteen aloissa..

    Tällaisten lääkkeiden ansiosta kirurgisten potilaiden kirurginen kuolleisuus laski merkittävästi.

    Mikä se on?

    Antikoagulantit ovat aineita tai lääkkeitä, jotka estävät veren hyytymisjärjestelmän toimintaa ja estävät myös verihyytymiä..

    Tämän sarjan valmisteita käytetään kaikilla lääketieteen aloilla. Antikoagulantit ovat kuitenkin yleisimpiä kardiologiassa ja leikkauksissa. Minkä tahansa pientenkin kirurgisten toimenpiteiden aikana kehon kudosten eheys vahingoittuu. Tässä tapauksessa hemostaattinen järjestelmä aktivoituu, jolle on ominaista lisääntynyt tromboosi.

    Tämän tilan korjaamisen puuttuminen voi johtaa aivojen ja sepelvaltimoiden verenkierron akuutien häiriöiden kehittymiseen, samoin kuin keuhkovaltimon haarojen tromboemboliaan..

    Siksi on erittäin tärkeää suorittaa riittävä antikoagulanttihoito leikkauksen jälkeen..

    Kardiologisessa käytännössä antikoagulanttien käytöstä tulee erityisen tärkeätä infarktin jälkeisellä ajanjaksolla rytmihäiriöiden ja sydämen vajaatoiminnan kanssa.

    Antikoagulantteja määrätään elämää varten potilaille, joille on suoritettu stentti tai sepelvaltimoiden ohitus.

    Luonnolliset antikoagulantit

    Ymmärtääksesi mitä nämä antikoagulantit ovat, ymmärrät vain näiden aineiden vaikutustavan. Ihmiskehossa on sekä hyytymistä että hyytymistä estäviä järjestelmiä. Ensin mainitut ovat vastuussa tromboottisten massojen muodostumisesta vaskulaaristen rakenteiden eheyden vastaisesti. Toinen estää veren hyytymisjärjestelmän liiallisen toiminnan ja vastaa myös olemassa olevien verihyytymien oikea-aikaisesta jakautumisesta.

    Luonnolliset antikoagulantit jaetaan primaarisiin ja sekundaarisiin. Primaariset tekijät kiertävät jatkuvasti verisuonisängyssä ja estävät veritulppien hallitsematonta muodostumista. Ne on myös jaettu useisiin alaluokkiin..

    1. Fibriinin muodostumisen estäjät - estävät fibrinogeenin muuttumista fibriiniksi.
    2. Tromboplastisilla aineilla on antiprotrobinaasivaikutus.
    3. Antitrombiini - rakenteet, jotka sitovat trombiinia.

    Näiden aineiden aktiivisuuden väheneminen aiheuttaa tromboosin kehittymisen, ja se on myös yksi avaintekijöistä DIC: n esiintymisessä.

    Ensisijaiset veren hyytymistä estävät lääkkeet ovat:

    • antitrombiini III;
    • alfa-2-antiplasmiini;
    • hepariini;
    • alfa-makroglobuliini;
    • apoliproteiini A-11;
    • alfa-2-antitrypsiini;
    • istukan antikoagulantti - tuotetaan vain muodostuneen istukan kanssa;
    • C1-esteraasin estäjä;
    • LAKKIT - koaguloitumisen estäjän lipoproteiiniin liittyvä;
    • Proteiinit S ja C;
    • auto-vasta-aineet, joita tuottavat aktiiviset hyytymistekijät;
    • fibriinin kokoonpanon estäjä;
    • trombomoduliini;
    • glykoproteiinit.

    Veritulppien tuhoutumisen aikana muodostuu toissijaisia ​​tekijöitä:

    • fibriinipeptidit;
    • antitrombiini I;
    • metafaktorit - Va, Xia;
    • PDF - fibriinin hajoamistuotteet sekä fibrinogeeni;
    • protrombiinin hajoamistuotteet Q, P, R.

    Huolimatta luonnollisista veritekijöistä, hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmien välistä tasapainoa ei aina saavuteta. Luonnollisten antikoagulanttien toiminnan puuttuminen ja veren hyytymisjärjestelmän liiallinen aktiivisuus voivat johtaa tromboosin lisääntymiseen. Tässä tapauksessa on tarve käyttää antikoagulantteja.

    Antikoagulanttivalmisteet

    Nykyaikaiset antikoagulantit voivat vaikuttaa veren hyytymisjärjestelmään vähentäen sen aktiivisuutta.

    Tämä johtaa veren viskositeetin laskuun ja verihyytymien todennäköisyyteen..

    Antikoagulanttien vaikutusmekanismi riippuu lääkeryhmästä, johon ne kuuluvat.

    Ymmärrettävyyden parantamiseksi on luotu luokituksia, jotka osoittavat tiettyjen lääkeryhmien toimintapisteet.

    Luokittelu

    Antikoagulanttien luokittelu alkaa lääkkeiden erottamisella vaikutustavan mukaan. Varaa lääkkeitä, jotka vaikuttavat suoraan veren hyytymistekijöihin - niitä kutsutaan myös välittömiksi.

    Epäsuorat lääkkeet ovat sellaisia, jotka vaikuttavat maksan aineenvaihduntaprosesseihin vähentäen K-vitamiinin synteesiä. Viimeksi mainittu on tärkeä tekijä protrombiinin muuntamisessa trombiiniksi (hemostaasin verihiutalelanssi)..

    Pääluokat erotetaan suoran ja epäsuoran vaikutuksen antikoagulantteista:

    1. Hepariinit - antitrombiini III, hepariini, sulodeksidi, enoksipariini.
    2. K-vitamiinin antagonistit - varfariini, asenokumaroli, fenenioni.
    3. Veritulpan vaikutukset - streptokinaasi, fibrinolysiini, tenekteplaasi, alteplaasi, urokinaasi, proteiini C, ankkuri.
    4. Suorat Xa-tekijän estäjät - Darexaban, Rivaroxaba, Apixaban, Betrixaban, Endoxaban.
    5. Verihiutaleiden vastaiset aineet - klopidogreeli, asetyylisalisyylihappo, indobufeeni, ticagrelor, dipyridamod, abciximab, ticlopidine.
    6. Suorat trombiinin estäjät - Bivalirudiini, Lepirudiini, Dabigatran, Xymelanatran, Desirudin, Melanatran, Argatroban.
    7. Muut antitromboottiset aineet - Fondaparinux, Defibrotide, dermaansulfaatti.

    Monet potilaat, joilla on ollut eteisvärinää, iskemia tai sydäninfarkti, aivojen ohimenevä iskeeminen isku, kantavat mieluummin tablettia antikoagulanttia, joka voidaan juoda nopeasti.

    Niille ihmisille, joilla on suuri riski sydän- ja verisuonitapahtumien kehittymiseen, on parempi kysyä lääkäriltäsi, mitkä nämä uudet suun kautta otettavat antikoagulantit ovat ja mitä on parempi aina pitää mukanasi. Lääke voi vaihdella (riippuen potilaan terveydentilasta). Yleensä tämä on Dabigatran, Apixaban, Eparin.

    Suoraan vaikuttavat lääkkeet

    Suoravaikutteiset lääkkeet puolestaan ​​jaetaan seuraaviin alaluokkiin:

    • hepariinit samoin kuin niiden johdannaiset;
    • pienimolekyylipainoiset hepariinit;
    • natriumvetyssitraatti;
    • danaparoidi, samoin kuin lepirudiini;
    • hirudiini.

    Epäsuora toiminta

    Epäsuoran vaikutusmekanismin sisältävien antikoagulanttilääkkeiden luettelo voidaan myös jakaa alaluokkiin:

    • dicumarines;
    • monokumariinit (saatu oksmariinista);
    • indandions.

    Kumariinin antikoagulantteja on käytetty lääketieteessä 2000-luvun 40-luvulta lähtien. Tällä hetkellä ne eivät ole niin yleisiä kuin muut ryhmät, mutta niitä käytetään aktiivisesti kardiologiassa.

    Erityisesti varfariini on keskeinen eteisvärinän hoito. Se estää verihyytymiä sydämen oikeassa korvassa ja vähentää haitallisten sydän- ja verisuonikomplikaatioiden riskiä..

    Indadionit ovat vähemmän levinneitä lääketieteellisessä käytännössä.

    Käyttöaiheet

    Voit ymmärtää, mitkä antikoagulantit lääketieteessä ovat, tietäen näiden lääkkeiden käytön indikaatiot. On luettelo tilanteista, joissa antikoagulanttien käyttö on pakollista.

    1. Leikkauksen jälkeinen aika.
    2. Tilat akuutin aivoverisuonitapahtuman jälkeen.
    3. Sydäninfarkti.
    4. Keuhkojen tromboembolia.
    5. Eteisvärinä.
    6. Suonikohjut ja tromboflebiitti.
    7. Veritulppa verisuonissa.
    8. Endarteriitin hävittäminen.

    Sydän normaalin rytmin rikkomukset lisäävät tromboosia ja lisää merkittävästi aivohalvauksen, sydänkohtauksen ja keuhkoembolian riskiä. Siksi kardiologin on määrättävä erityinen luettelo rytmihäiriöiden torjunta-aineista, joiden käyttö vähentää näiden komplikaatioiden riskiä.

    Ryhmän ja lääkityksen valinta riippuu tietyn potilaan terveydentilasta, hänen patologiastaan ​​ja veren hyytymisjärjestelmän tilasta. Tätä varten on olemassa koagulogrammi, joka näyttää verijärjestelmän toiminnallisen toiminnan ennen huumeiden käyttöä, sen aikana ja jälkeen.

    Kuka tahansa lääkäri voi määrätä antikoagulantteja, jos hän näkee tromboottisten komplikaatioiden riskin. Yllä olevat ovat yleisimmät tapaukset. Näillä lääkkeillä voidaan kuitenkin määrätä muilla lääketieteen aloilla..

    Vasta

    Kaikkia antikoagulantteja määrätään varoen naisille raskauden aikana. Näitä lääkkeitä voidaan käyttää vain koagulogrammin valvonnassa ja tilanteissa, joissa ei-toivottujen seurausten riski äidille ja lapselle on suurempi kuin mahdollisista sivuvaikutuksista..

    Antikoagulantteihin on muita vasta-aiheita, joihin kuuluvat:

    • mahahaava;
    • veren hyytymisjärjestelmän patologia, jolla on taipumus sen hypofunktionaalisuuteen;
    • urolitiaasitauti;
    • jotkut pahanlaatuiset kasvaimet;
    • maksapatologia vaikean toimintahäiriön kanssa, mukaan lukien alkoholivaurio;
    • hepaattinen enkefalopatia;
    • munuaispatologia ja tämän elimen toiminnan riittämättömyyden muodostuminen.

    Antikoagulantteja määrätään varoen tarttuvien patologioiden varalta..

    Luonnolliset lääkkeet

    Joillakin tuotteilla on myös antikoagulanttiaktiivisuutta..

    1. Suuret määrät nestemäistä vettä, kompotti, tee.
    2. kurkut.
    3. Vesimeloni.
    4. Pellavansiemenöljy ja vähärasvainen kala.
    5. Kaurapuuro.
    6. Karpalojuomia muista tummista marjoista.
    7. Jodipitoiset tuotteet - merilevät.
    8. Rypälejuomat.

    Valitettavasti näiden tuotteiden käyttö ei yllä täysin hemostaasijärjestelmää asianmukaisella tasolla..

    Antikoagulantteja käyttävien ihmisten on kuitenkin muistettava tällaiset ominaisuudet - liiallinen niiden käyttö voi aiheuttaa sisäisen ja ulkoisen verenvuodon.

    johtopäätös

    Antitromboottisten lääkkeiden nimittämiselle on olemassa selkeät indikaatiot ja vasta-aiheet. Niitä tulisi ottaa vain hoitavan lääkärin ohjeiden mukaan koagulogramin tiukassa valvonnassa.

    Huolimatta olemassa olevista vasta-aiheista ja mahdollisista sivuvaikutuksista, sinun ei pitäisi pelätä näiden lääkkeiden käyttöä. Niiden käyttö voi estää vakavien komplikaatioiden kehittymisen ja jopa pelastaa ihmisen hengen..

    Farmakologinen ryhmä - antikoagulantit

    Alaryhmien valmistelut eivät kuulu tähän. ota käyttöön

    Kuvaus

    Antikoagulantit estävät yleensä fibriininauhojen esiintymisen; ne estävät tromboosia, edistävät jo syntyneiden verihyytymien kasvun lopettamista, lisäävät vaikutusta endogeenisiin fibrinolyyttisiin entsyymeihin verihyytymissä.

    Antikoagulantit jaetaan kahteen ryhmään: a) suorat antikoagulantit - nopeasti vaikuttavat (hepariininatrium, kalsium nadropariini, enoksapariininatrium jne.), Tehokkaita in vitro ja in vivo; b) epäsuorat antakoagulantit (K-vitamiiniantagonistit) - pitkävaikutteiset (varfariini, fenindione, asenokumaroli jne.), vaikuttavat vain in vivo ja piilevän ajanjakson jälkeen.

    Hepariinin antikoagulanttivaikutus liittyy välittömään vaikutukseen veren hyytymisjärjestelmään monien veren hyytymistekijöiden kanssa muodostuvien kompleksien muodostumisen vuoksi, ja se ilmenee hyytymisvaiheiden I, II ja III estämisessä. Itse hepariini aktivoituu vain antitrombiini III: n läsnä ollessa.

    Epäsuorat antikoagulantit - oksikumariinijohdannaiset, indandionit, estävät kilpailukykyisesti K-vitamiinireduktaasia, estäen viimeksi mainitun aktivoitumisen kehossa ja pysäyttävät K-vitamiinista riippuvien plasmahemostaasitekijöiden synteesin - II, VII, IX, X.

    Antikoagulantit: tärkeimmät lääkkeet

    Verisuonitromboosin aiheuttamat komplikaatiot ovat tärkein kuolinsyy sydän- ja verisuonisairauksissa. Siksi nykyajan kardiologiassa kiinnitetään suurta huomiota verisuonien tromboosin ja veritulppien (tukosten) kehittymisen estämiseen. Veren hyytymistä yksinkertaisimmassa muodossaan voidaan edustaa kahden järjestelmän vuorovaikutuksena: verihiutaleet (verihyytymän muodostumisesta vastaavat solut) ja veriplasmassa liuenneet proteiinit - hyytymistekijät, jotka tuottavat fibriiniä. Saatu trombi koostuu verihiutaleiden ryhmästä, joka on takertunut fibriinikierteisiin.

    Veritulppien muodostumisen estämiseksi käytetään kahta lääkeryhmää: verihiutaleiden vastaiset aineet ja antikoagulantit. Verihiutaleiden vastaiset aineet estävät verihiutaleiden muodostumisen. Antikoagulantit estävät entsymaattisia reaktioita, jotka johtavat fibriinin muodostumiseen.

    Artikkelissa tarkastellaan antikoagulanttien pääryhmiä, käyttöaiheita ja vasta-aiheita, sivuvaikutuksia.

    Luokittelu

    Käyttökohdasta riippuen erotetaan suoran ja epäsuoran vaikutuksen antikoagulantit. Suoravaikutteiset antikoagulantit estävät trombiinin synteesiä, estävät fibriinin muodostumisen fibrinogeenistä veressä. Epäsuorat antikoagulantit estävät veren hyytymistekijöiden muodostumista maksassa.

    Suorat hyytymisaineet: hepariini ja sen johdannaiset, suorat trombiinin estäjät sekä tekijän Xa (yksi hyytymistekijöistä) selektiiviset estäjät. Epäsuorat antikoagulantit sisältävät K-vitamiiniantagonisteja.

    1. K-vitamiinin antagonistit:
      • Fenindion (fenyliniini);
      • Varfariini (warfarex);
      • Acenocumarol (Sincumar).
    2. Hepariini ja sen johdannaiset:
      • hepariini;
      • Antitrombiini III;
      • Daltepariini (fragmenttiini);
      • Enoksapariini (Anfibra, Hemapaxane, Clexane, Enixum);
      • Nadropariini (fraksipariini);
      • Parnapariini (fluxum);
      • Sulodeksidi (angioflux, Wessel-duetti f);
      • Bemipariini (tsibor).
    3. Suorat trombiinin estäjät:
      • Bivalirudiini (angiox);
      • Dabigatranteteksilaatti (Pradax).
    4. Selektiiviset tekijä Xa: n estäjät:
      • Pixiksan (Elikvis);
      • Fondaparinux (arikstra);
      • Rivaroxaban (Xarelto).

    K-vitamiinin antagonistit

    Epäsuorat antikoagulantit ovat perusta tromboottisten komplikaatioiden estämiselle. Niiden tablettimuotoja voidaan ottaa pitkään avohoidossa. Epäsuorien antikoagulanttien käytön on osoitettu vähentävän tromboembolisten komplikaatioiden (sydänkohtaus, aivohalvaus) esiintyvyyttä eteisvärinän kanssa ja keinotekoisen sydänventtiilin läsnäoloa.

    Fenyyliiniä ei tällä hetkellä käytetä, koska ei-toivottujen vaikutusten riski on suuri. Sinkumarilla on pitkä vaikutusaika ja se kertyy kehoon, joten sitä käytetään harvoin hoidon seurannan vaikeuksien vuoksi. Yleisin K-vitamiiniantagonisti on varfariini..

    Varfariini eroaa muista epäsuorista antikoagulantteista varhaisessa vaikutuksessa (10–12 tuntia antamisen jälkeen) ja haittavaikutusten nopeasti loppumisesta, kun annosta pienennetään tai lääke lopetetaan..

    Vaikutusmekanismi liittyy tämän lääkkeen ja K-vitamiinin antagonismiin. K-vitamiini osallistuu tiettyjen hyytymistekijöiden synteesiin. Varfariinin vaikutuksesta tämä prosessi on häiriintynyt..

    Varfariinia määrätään laskimoveritulppien muodostumisen ja kasvun estämiseksi. Sitä käytetään pitkäaikaiseen eteisvärinän hoitoon ja sydämen sisäisen veritulpan läsnä ollessa. Näissä olosuhteissa verihyytymän irrotettujen hiukkasten verisuonten tukkeutumiseen liittyvien sydänkohtausten ja aivohalvauksien riski kasvaa merkittävästi. Varfariinin käyttö auttaa estämään näitä vakavia komplikaatioita. Tätä lääkitystä käytetään usein sydäninfarktin jälkeen toistuvan sepelvaltimokatastrofin estämiseksi..

    Proteesin sydämen venttiilien jälkeen varfariinia tarvitaan vähintään useita vuosia leikkauksen jälkeen. Tämä on ainoa antikoagulantti, jota käytetään estämään verihyytymiä keinotekoisissa sydänventtiileissä. Tämän lääkityksen jatkuva käyttö on välttämätöntä jonkin verran trombofilian, etenkin antifosfolipidioireyhtymän, hoidossa.

    Varfariinia määrätään laajentuneille ja hypertrofisille kardiomyopatioille. Näihin sairauksiin liittyy sydämen onteloiden laajeneminen ja / tai sen seinien liikakasvu, mikä luo edellytykset sydämen sisäisten veritulppien muodostumiselle..

    Varfariinilla hoidettaessa on tarpeen arvioida sen tehokkuus ja turvallisuus tarkkailemalla INR: tä - kansainvälistä normalisoitua suhdetta. Tämä indikaattori arvioidaan 4–8 viikon välein. Hoidon aikana INR: n tulisi olla 2,0 - 3,0. Tämän indikaattorin normaaliarvon ylläpitäminen on erittäin tärkeää toisaalta verenvuodon ja toisaalta lisääntyneen veren hyytymisen estämisessä..

    Jotkut ruuat ja yrtit lisäävät varfariinin vaikutuksia ja lisäävät verenvuotoriskiä. Näitä ovat karpalot, greipit, valkosipuli, inkiväärijuuri, ananas, kurkuma ja muut. Lääkkeen antikoagulanttista vaikutusta heikentävät aineet, jotka sisältävät kaalia, ruusukaalia, kiinalaista kaalia, punajuuria, persiljaa, pinaattia, salaattia. Varfariinia käyttävät potilaat eivät voi luopua näistä tuotteista, mutta ota niitä säännöllisesti pieninä määrinä estääksesi lääkkeen voimakkaita heilahteluita veressä.

    Haittavaikutuksia ovat verenvuoto, anemia, paikallinen tromboosi ja hematoomat. Hermoston toiminta voi heikentyä väsymyksen, päänsärkyn ja makuhäiriöiden kehittyessä. Joskus on pahoinvointia ja oksentelua, vatsakipuja, ripulia, maksan vajaatoimintaa. Joissakin tapauksissa iho kärsii, varpaiden violetti väritys, parestesia, vaskuliitti ja raajojen viileys ilmenevät. Ehkä allergisen reaktion kehittyminen ihon kutina, urtikaria, angioödeema.

    Varfariini on vasta-aiheinen raskauden aikana. Sitä ei tule määrätä mihinkään sairauksiin, jotka liittyvät verenvuodon uhkaan (trauma, leikkaus, sisäelinten ja ihon haavaiset leesiot). Älä käytä sitä aneurysmien, perikardiitin, tarttuvan endokardiitin, vaikean valtimoverenpainetaudin hoidossa. Vasta-aihe on riittävän laboratoriokontrollin mahdottomuus laboratorion saavuttamattomuuden tai potilaan persoonallisuusominaisuuksien takia (alkoholismi, järjestäytyminen, seniiliset psykoosit jne.).

    hepariini

    Antitrombiini III on yksi tärkeimmistä veren hyytymistä estävistä tekijöistä. Fraktioimaton hepariini sitoutuu siihen veressä ja lisää sen molekyylien aktiivisuutta useita kertoja. Seurauksena ovat verihyytymien muodostumiseen verisuonissa kohdistuvat reaktiot..

    Hepariinia on käytetty yli 30 vuotta. Aikaisemmin sitä annettiin ihonalaisesti. Nyt uskotaan, että fraktioimatonta hepariinia tulisi antaa laskimonsisäisesti, mikä helpottaa hoidon turvallisuuden ja tehokkuuden seurantaa. Ihonalaiseen käyttöön suositellaan pienimolekyylipainoisia hepariineja, joista keskustelemme jäljempänä.

    Hepariinia käytetään useimmiten tromboembolisten komplikaatioiden estämiseen akuutissa sydäninfarktissa, myös trombolyysin aikana.

    Laboratoriovalvontaan sisältyy aktivoidun osittaisen tromboplastiinin hyytymisajan määrittäminen. Hepariinihoidon taustalla sen tulisi olla 24 - 72 tunnin kuluttua 1,5 - 2 kertaa enemmän kuin alkuperäinen. On myös tarpeen kontrolloida verihiutaleiden määrää veressä, jotta trombosytopenian kehittyminen ei unohda. Tavallisesti hepariinihoito kestää 3 - 5 päivää annosta asteittain pienentämällä ja vetämällä uudelleen.

    Hepariini voi aiheuttaa verenvuototaudin (verenvuoto) ja trombosytopenian (verihiutaleiden määrän lasku veressä). Jos sitä käytetään pitkään suurina annoksina, on todennäköistä, että hiustenlähtö (kaljuuntuminen), osteoporoosi ja hypoaldosteronismi kehittyvät. Joissakin tapauksissa esiintyy allergisia reaktioita, samoin kuin alaniini-aminotransferaasin tason nousua veressä.

    Hepariini on vasta-aiheinen verenvuototaudin ja trombosytopenian, mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan, virtsateiden verenvuodon, perikardiitin ja akuutin sydämen aneurysman suhteen..

    Pienimolekyylipainoiset hepariinit

    Daltepariinia, enoksapariinia, nadropariinia, parnapariinia, sulodeksidia, bemipariinia saadaan fraktioimattomasta hepariinista. Jälkimmäisistä eroavat molekyylin pienemmässä koossa. Tämä lisää huumeiden turvallisuutta. Toiminnasta tulee pidempi ja ennustettavampi, joten pienimolekyylipainoisten hepariinien käyttö ei vaadi laboratoriovalvontaa. Se voidaan suorittaa kiinteillä annoksilla - ruiskuilla.

    Pienimolekyylipainoisten hepariinien etuna on niiden tehokkuus ihon alle annettaessa. Lisäksi niillä on huomattavasti pienempi sivuvaikutusriski. Siksi hepariinijohdannaiset syrjäyttävät tällä hetkellä hepariinin kliinisestä käytännöstä..

    Pienimolekyylipainoisia hepariineja käytetään estämään tromboemboliset komplikaatiot leikkauksen ja syvän laskimotromboosin aikana. Niitä käytetään potilailla, jotka lepäävät sängyssä ja joilla on suuri tällaisten komplikaatioiden riski. Lisäksi näitä lääkkeitä määrätään laajasti epästabiiliin anginaan ja sydäninfarktiin..

    Vasta-aiheet ja haittavaikutukset tässä ryhmässä ovat samat kuin hepariinissa. Sivuvaikutusten vakavuus ja esiintymistiheys on kuitenkin paljon vähemmän.

    Suorat trombiinin estäjät

    Suorat trombiinin estäjät, kuten nimestä käy ilmi, inaktivoivat suoraan trombiinin. Samalla ne estävät verihiutaleiden aktiivisuutta. Näiden lääkkeiden käyttö ei vaadi laboratoriovalvontaa.

    Bivalirudiini annetaan laskimonsisäisesti akuutissa sydäninfarktissa tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi. Venäjällä tätä lääkettä ei vielä käytetä.

    Dabigatran (pradaxa) on tabletti, joka vähentää tromboosiriskiä. Toisin kuin varfariini, se ei ole vuorovaikutuksessa ruoan kanssa. Tätä lääkettä tutkitaan jatkuvasti eteisvärinän kanssa jatkuvasti. Lääke on hyväksytty käytettäväksi Venäjällä.

    Selektiiviset tekijä Xa -estoaineet

    Fondaparinuuksi sitoutuu antitrombiini III: een. Tällainen kompleksi inaktivoi intensiivisesti X-tekijän vähentäen tromboosin voimakkuutta. Sitä määrätään ihon alle akuutissa sepelvaltimoiden oireyhtymässä ja laskimotromboosissa, mukaan lukien keuhkoembolia. Lääke ei aiheuta trombosytopeniaa eikä johda osteoporoosiin. Laboratorioturvallisuuden seurantaa ei tarvita..

    Fondaparinuuksi ja bivalirudiini on tarkoitettu erityisesti potilaille, joilla on lisääntynyt verenvuotoriski. Vähentämällä veritulppien esiintyvyyttä tässä potilasryhmässä, nämä lääkkeet parantavat merkittävästi taudin ennustetta.

    Fondaparinuxia suositellaan käytettäväksi akuutissa sydäninfarktissa. Sitä ei voida käyttää vain angioplastian kanssa, koska katetrien verihyytymien riski kasvaa.

    Kliiniset tutkimukset tekijä Xa: n estäjistä tablettimuodossa.

    Yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat anemia, verenvuoto, vatsakipu, päänsärky, ihon kutina, lisääntynyt transaminaasien aktiivisuus.

    Vasta-aiheet - aktiivinen verenvuoto, vaikea munuaisten vajaatoiminta, lääkekomponenttien intoleranssi ja tarttuva endokardiitti.

    Julkaisuja Sydämen Rytmin

    Kuinka parantaa VVD lopullisesti?

    Vegetatiivinen ja verisuonten dystonia huolestuttaa monia ihmisiä sukupuolesta tai iästä riippumatta. VSD: tä on vaikea parantaa lopullisesti, kuntoutusprosessi vie kauan.

    Voiko lämpötila nousta peräpukamien kanssa ja mikä on vaara?

    Peräpukamot - peräaukon, peräsuolen suonikohjut, joille on ominaista peräpukamien, solmujen muodostuminen. Tähän liittyy polttaminen ja kipeys, verenvuoto, epämukavuus suoliston aikana.