Verihiutaleiden vastaiset aineet ja antikoagulantit

Aivohalvauksen ehkäisy Verihiutaleiden vastaiset aineet ja antikoagulantit.
Edellisessä artikkelissa puhuimme verenpainelääkkeistä, joita käytetään verenpaineen hoidossa, mikä on yleisin aivohalvauksen syy. Tässä keskustelussa puhumme toisesta lääkeryhmästä, jota käytetään akuutin aivoverenkiertoon liittyvän onnettomuuden ehkäisyssä - verihiutaleiden vastaiset aineet ja antikoagulantit.

Niiden pääasiallinen tarkoitus on vähentää veren viskositeettia, parantaa verisuonia verisuonissa ja siten normalisoida aivojen verenkiertoa. Näitä lääkkeitä määrätään yleensä, kun aiemmin on ollut ohimeneviä aivoverenkiertohäiriöitä tai ohimeneviä iskeemisiä iskuja, joihin on liittynyt palautuvia neurologisia oireita, tai niiden esiintymisriski on erittäin korkea.

Tässä tapauksessa lääkäri määrää samanlaisen lääkeryhmän estämään aivohalvauksen kehittymistä. Selitämme selvästi näiden lääkkeiden vaikutustapa ja niiden saannin tarkoituksenmukaisuus.

Verihiutaleiden vastaiset aineet - lääkkeet, jotka vähentävät veren aggregatiivisia ominaisuuksia.


Aspiriini. Tarkoitus ja käyttö.
Aspiriini on asetyylisalisyylihappo. Alkuperäiset nimet: tromboass, aspilaatti, aspo, ekotriini, akupriini.

Se estää verihiutaleiden aggregaatiota, lisää veren kykyä liuottaa fibriinisäikeitä - trommin pääkomponenttia, joten asetyylisalisyylihappo estää aivojen sisäisten ja niska-alusten tromboembolian kehittymistä - yleinen iskeemisen aivohalvauksen syy.

Indikaatio aspiriinin käytöstä ennalta ehkäisevissä tarkoituksissa on ohimenevän aivo-verisuonitapaturman esiintyminen menneisyydessä - ts. sellainen rikkomus, jossa neurologiset oireet ilmenivät enintään 24 tuntia. Tämä tila on kauhistuttava aivohalvauksen kehittymisen esiintyjä ja vaatii kiireellistä apua. Aspiriinin määräämisaiheet ja tilanteet tässä tilanteessa ovat seuraavat:

brachiokefaalisten valtimoiden stenoosi jopa 20% ontelosta - päivittäinen annos 75–100 mg kahdessa annoksessa;
yli 20%: n luumenin stenoosi - vuorokausiannos 150 mg kolmena annoksena;
useiden syiden esiintyminen, jotka altistavat aivohalvauksen kehittymiselle - päivittäinen annos 100 mg;
eteisvärinä, etenkin yli 60-vuotiailla, jotka eivät voi käyttää antikoagulantteja - vuorokausiannos 75–100 mg.
Pitkäaikaisella käytöllä komplikaatiot ovat mahdollisia - maha-suolikanavan eroosion ja haavaumien kehittyminen, trombosytopenia (verihiutaleiden määrän väheneminen), maksaentsyymien määrän nousu. Tämän lääkkeen suvaitsemattomuuden ilmiöt ovat mahdollisia - ilmapuutteen tunne, ihottumat, pahoinvointi, oksentelu.

Veren lipidiarvojen huomattavan nousun (hyperlipidemia) vuoksi lääke on tehoton.

Sinun ei pitäisi ottaa aspiriinia ihmisille, jotka väärinkäyttävät systemaattisesti alkoholia. Se yhdistetään suotuisimmin kellojen (dipyridamooli) tai trentalin (pentoksifylliini) antamiseen. Aivohalvauksen todennäköisyyden väheneminen on huomattavampi kuin silloin, kun otetaan vain yksi aspiriini.

Komplikaatioiden välttämiseksi jokainen aspiriiniannos voidaan pestä pienellä määrällä maitoa tai ottaa raejuuston jälkeen.

Aspiriini. Vasta.
Asetyylisalisyylihappo on vasta-aiheinen maha-suolikanavan mahahaavassa, lisääntyneessä verenvuotovaiheessa, kroonisissa munuaisten ja maksasairauksissa sekä naisilla kuukautisten aikana.

Tällä hetkellä lääkemarkkinat tarjoavat suolistossa liukenevia aspiriinimuotoja - tromboassia, aspiriini-kardioa ja niiden analogeja -, väittäen näiden muotojen heikosta kyvystä muodostaa haavaumia ja ruuansulatuskanavan eroosiota.

On kuitenkin muistettava, että haavaumien muodostuminen ja maha-suolikanavan eroosio liittyvät paitsi aspiriinin paikalliselle altistumiselle limakalvolle, myös sen systeemisiin toimintamekanismeihin lääkkeen imeytymisen jälkeen vereen, siksi ihmiset, joilla on maha-suolikanavan mahahaava, pitävät tätä ryhmää erittäin tärkeänä. toivottuja. Tässä tapauksessa on parempi korvata aspiriini toisen ryhmän lääkkeellä..

Mahdollisten sivuvaikutusten estämiseksi profylaktisiin tarkoituksiin määrätyn aspiriiniannoksen tulisi olla välillä 0,5 - 1 mg / kg, ts. noin 50 - 100 mg.


Tiklopedin (tiklid)
Sillä on enemmän aktiivisuutta verihiutaleita vastaan ​​kuin aspiriinilla. Se estää verihiutaleiden aggregaatiota, hidastaa fibriinin muodostumista, estää kollageenin ja elastiinin aktiivisuutta, mikä myötävaikuttaa verihiutaleiden "tarttumiseen" verisuoniseinään.

Tiklopediinin ennaltaehkäisevä vaikutus aivohalvauksen riskiin nähden on 25% korkeampi kuin aspiriinin.

Vakioannos - 250 mg 1-2 kertaa päivässä aterian yhteydessä.

Käyttöaiheet identtiset aspiriinin kanssa.

Haittavaikutukset: vatsakipu, ummetus tai ripuli, trombosytopenia, neutropenia (neutrofiilien määrän väheneminen veressä), maksaentsyymien aktiivisuuden lisääntyminen.

Tätä lääkettä käytettäessä on välttämätöntä seurata kliinistä verikoetta 1 kerta 10 päivässä lääkkeen annoksen säätämiseksi.

Koska tiklid lisää merkittävästi verenvuotoa, se peruutetaan viikkoa ennen leikkausta. Sinun on ilmoitettava kirurgille tai nukutuslääkärille hänen nimityksestään..

Vasta-aiheet: verenvuototason diateesi, peptinen haavauma, verisairaudet, joihin liittyy verenvuodon pidentyminen, trombosytopenia, neutropenia, aikaisempi agranulosytoosi, krooninen maksasairaus.

Älä ota aspiriinia ja tiklideä samanaikaisesti..

Plavix (klopidogreeli)
Samanaikaisesti annettava Plavix on yhteensopiva verenpainelääkkeiden, verensokeria alentavien lääkkeiden ja antispasmolääkkeiden kanssa. Ennen hänen nimitystään ja hoidon aikana kliinisen verikokeen seuranta on välttämätöntä - trombosytopenia ja neutropenia ovat mahdollisia.

Tavallinen ennaltaehkäisevä annos - 75 mg kerran päivässä.

Vasta-aiheet ovat samanlaisia ​​kuin tiklidan vasta-aiheet.

Nimitys muilla antikoagulantteilla on vasta-aiheista.

Dipyridamoli (kello)
Vaikutusmekanismi johtuu seuraavista vaikutuksista:

vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikroverenkiertoa ja estää veritulppien muodostumista;
alentaa pienten aivovaltimoiden ja sepelvaltimoiden vastustuskykyä, lisää sepelvaltimoiden ja aivojen verenvirtauksen tilavuusnopeutta, alentaa verenpainetta ja auttaa avaamaan toimimattomia verisuonitauteita.
Soittoäänien nimittämismenettely on seuraava:

Kurantyyli pieninä annoksina (25 mg 3 kertaa päivässä) on tarkoitettu yli 65-vuotiaille potilaille, joilla on vasta-aiheita aspiriinin nimittämiselle tai sen intoleranssille;
Keskimääräisinä annoksina pidettyä kurantyyliä (75 mg 3 kertaa päivässä) käytetään yli 65-vuotiailla potilailla, joilla on riittämättömästi hallittu valtimoverenpaine ja joilla on lisääntynyt veren viskositeetti, samoin kuin potilailla, jotka saavat hoitoa ACE-estäjillä (kapotiini, enap, prestarium, ramipriili, monopriili jne.)..p.), heidän aktiivisuutensa vähentyessä aspiriinia saaneilla potilailla;
soittoäänien yhdistelmää annoksessa 150 mg / päivä ja aspiriinia 50 mg / päivä suositellaan potilaille, joilla on suuri toistuvan iskeemisen aivohalvauksen riski yhdistetyn verisuonitautien esiintyessä, johon liittyy lisääntynyt veren viskositeetti, tarvittaessa veren virtauksen nopea normalisoituminen.
Trental (pentoksifylliini)
Sitä käytetään pääasiassa kehittyneen aivohalvauksen hoitoon, toistuvien aivojen verenkiertohäiriöiden ehkäisyyn sekä ääreisvaltimoiden ateroskleroottisiin vaurioihin..

Ginko biloban verihiutaleiden vastaisesta vaikutuksesta on näyttöä. Lääke on tehokasta samanlaista kuin aspiriini, mutta toisin kuin se ei aiheuta komplikaatioita ja sivuvaikutuksia..


antikoagulantit
Ohimenevien iskeemisten iskujen estämiseksi määrätään epäsuoria antikoagulantteja. Epäsuora vaikutus - koska verenkiertoon niillä ei ole vaikutusta veren hyytymisprosessiin, niiden inhiboiva vaikutus johtuu tosiasiasta, että ne estävät veren hyytymistekijöiden (tekijät II, VII, IX) synteesiä maksan mikrosomeissa, vähentävät tekijän III ja trombiinin aktiivisuutta. Varfariinia käytetään yleisimmin tähän tarkoitukseen..

Hepariinit, toisin kuin epäsuorat antikoagulantit, osoittavat aktiivisuuttaan suoraan veressä, profylaktisiin tarkoituksiin niitä määrätään erityisten käyttöaiheiden mukaisesti..

I. Epäsuorat antikoagulantit.
1. Heidän nimityksessään veren hyytyminen vähenee, veren virtaus kapillaarien tasolla paranee. Tämä on erityisen tärkeää ateroskleroottisten plakkien läsnä ollessa suurten aivo-alusten tai brachiocephalic valtimoiden intimassa. Fibriinilangat kerääntyvät näihin plakkeihin ja muodostuu sitä seuraava verihyytymä, mikä johtaa verisuonen läpi tapahtuvan veren virtauksen lopettamiseen ja aivohalvauksen esiintymiseen..

2. Toinen tärkeä indikaattori näille lääkkeille on sydämen rytmihäiriöt ja useimmiten eteisvärinä. Tosiasia, että tämän taudin yhteydessä sydän supistuu epäsäännöllisesti, koska vasemmassa eteisessä on epätasaista verenvirtausta, voi muodostua verihyytymiä, jotka sitten virtaavat aivoihin ja aiheuttavat aivohalvauksen.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että varfariinin käyttö estää tässä tapauksessa aivohalvauksen kehittymisen kolme kertaa tehokkaammin kuin aspiriinin ottaminen. Euroopan neurologiliiton mukaan varfariinin antaminen eteisvärinää sairastaville potilaille vähentää iskeemisen aivohalvauksen esiintyvyyttä 75 prosentilla.

Varfariinia määrättäessä on tarpeen seurata määräajoin veren hyytymistä ja suorittaa hemokoagulogrammi. Tärkein on seuraava indikaattori - INR (kansainvälinen normalisoitu suhde). INR-tason on oltava vähintään 2,0-3,0.

3. Keinotekoisten sydänventtiilien läsnäolo toimii myös osoituksena varfariinin ottamiselle.

Varfariinin antamiseen käytettävä vakiohoito ennalta ehkäiseviin tarkoituksiin: 10 mg päivässä 2 päivän ajan, sitten valitaan seuraava päivittäinen annos INR: n päivittäisessä valvonnassa. INR: n stabiloinnin jälkeen on tarpeen suorittaa sen valvonta kerran 2-3 päivän välein, sitten kerran 15-30 päivän välein.

II. Hepariinien käyttö
Usein ohimeneviin iskeemisiin iskuihin käytetään erityisiä taktiikoita: lyhyt kurssi (4-5 vuorokaudeksi) hepariinin antamista: fraktioimaton (”normaali”) hepariini tai pienimolekyylipainoinen - kleksaani (enoksipariini), fragmenttiini (daltepariini), fraksipariini (nadropariini)..

Nämä lääkkeet määrätään toisen laboratorioparametrin - APTT: n (aktivoituneen osittaisen tromboplastiiniajan) - valvonnassa, jonka ei pitäisi nousta yli 1,5–2 kertaa hoidon aikana alkuperäiseen tasoon verrattuna..

1. fraktioimaton hepariini

Alkuperäinen iv-annos on 5000 IU bolus, sitten I / O annetaan infusomaattina - 800-1000 IU / tunti. Hepariini-infuusion päätyttyä varfariini määrätään.

Sitä määrätään kerran päivässä 20 mg: aan tiukasti ihon alle. Neula työnnetään pystysuoraan koko pituuteen ihon paksuudessa, kiinnitetään rypistykseen. Ihon taittoa ei tulisi suoristaa ennen injektion päättymistä. Lääkkeen antamisen jälkeen pistoskohtaa ei voida hieroa. Kleksaani-injektioiden suorittamisen jälkeen varfariini määrätään.

Sitä annetaan ihon alle 2500 IU kerran päivässä. Fragmentin-injektioiden suorittamisen jälkeen varfariini määrätään.

Se annetaan ihon alle 0,3 ml: aan kerran päivässä. Kun fraksipariinin injektio on valmis, varfariini määrätään..

Vasta-aiheet antikoagulanttien ehkäisyyn ovat: mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan mahahaava (jopa ilman pahenemista), munuaisten tai maksan vajaatoiminta, verenvuototauti, syöpä, raskaus, mielenterveyden häiriöt. Naisten on muistettava, että antikoagulantit on peruutettava 3 päivää ennen kuukautisten alkamista ja uusittava 3 päivää niiden päättymisen jälkeen..

Jos lääkäri on määrännyt antikoagulantteja, komplikaatioiden välttämiseksi on tarpeen seurata määräajoin veren biokemiallisia parametrejä, hemocoagulogram.

Jos sinulla on varoitusmerkkejä (liiallinen verenvuoto, ihon verenvuoto, musta uloste, oksentelu veressä), lääkärin tulee olla kiireellinen.


RUOKAPALVELU SIIRRON POISTON JÄLKEEN
Kuinka elää täysi elämä ilman sappirakon
Oppia lisää.
Turvalliset laboratorioindikaattorit antikoagulanttihoitoa määrättäessä:

rytmihäiriöiden, diabeteksen, sydäninfarktin jälkeen, INR tulisi pitää välillä 2,0-3,0;
yli 60-vuotiailla potilailla verenvuotokomplikaatioiden välttämiseksi INR: n tulisi olla hoidon aikana 1,5–2,5;
potilailla, joilla on keinotekoiset sydänventtiilit, sydämen sisäiset trombit ja tromboemblismin jaksot, INR: n tulisi olla välillä 3,0–4,0.
Seuraavassa artikkelissa puhumme ateroskleroosiin määrätyistä lääkkeistä, keskustelemme statiinien ja muiden lipidejä alentavien lääkkeiden tehokkuudesta aivohalvauksen ehkäisyssä.

Antikoagulantteja. Luokittelu. Huumeiden karakterisointi ja vaikutustapa. Merkkejä. Annostuksen periaatteet, antotapa. Sivuvaikutukset. Aputoimenpiteet. Antikoagulanttien antagonistit.

-lääkkeet, jotka estävät fibriinilankojen muodostumisen ja veritulpan muodostumisen, auttavat estämään jo syntyneiden verihyytymien kasvua.

Antikoagulantit jaetaan kahteen ryhmään:

1) suoravaikutteiset antikoagulantit - hepariini ja pienimolekyylipainoiset hepariinit

2) epäsuorat antikoagulantit-varfariini, fenyyli, syncumar jne..

Suoravaikutteiset antikoagulantit

hepariini

Se on endogeeninen biologisesti aktiivinen aine, jota saadaan nautojen keuhkoista.

Sen fysiologinen rooli on, että se on vuorovaikutuksessa inaktiivisen veriproteiinin - antitrombiini III: n kanssa. Seurauksena antitrombiini III menee aktiiviseen tilaan ja sitoutuu puolestaan ​​aktiivisiin hyytymistekijöihin II, IX, X, XI ja XII, mikä merkitsee niiden aktiivisuuden tukahduttamista. Lisäksi hepariini estää trombiinin ja XIII-hyytymistekijän proteolyyttistä aktiivisuutta ja estää siten fibrinogeenin siirtymisen fibriiniin.

Siten hepariinihoidon taustalla kehittyy hypokoagulaatio, hyytymisaika kasvaa ja tromboosin riski kehittyy..

1980-luvun puolivälissä fraktioimalla (depolymeroimalla) tavallisen hepariinin molekyylit, muodostettiin ns. fraktioitu tai pienimolekyylipainoinen hepariini - kalsium nadropariini (fraksipariini), natriumenoksapariini (kleksaani) jne. Hepariinin pääominaisuudet ovat luontaisia ​​tälle lääkeryhmälle, mutta toisin kuin se, pienimolekyyliset hepariinit estävät pääasiassa hyytymistekijä X, vaikuttaa vähän tekijän II aktiivisuuteen. Toisin sanoen tällä lääkeryhmällä on selkeämpi antitromboottinen vaikutus, ja koska ne tukahduttavat merkitsevästi trombiinin muodostumisen, niillä (pienimolekyylipainoisilla hepariinilla) on vähemmän ilmeinen antikoagulaatiovaikutus, ja siksi niillä ei ole merkittävää vaikutusta hyytymisaikaan, mikä lyhentää verenvuotoriski.

Indikaatiot hepariinin käytöstä kliinisessä käytännössä ovat epävakaa angina ja akuutti sydäninfarkti, tromboemboliset komplikaatiot, tromboflebiitti, DIC jne..

Normaalin tai pienimolekyylipainoisen hepariinin yliannostuksessa käytetään verenvuodon kehittyessä hepariinin vastalääkettä - protamiinisulfaattivalmistetta.

Epäsuorat antikoagulantit

Epäsuoria antikoagulantteja ovat asokokumaroli (sincumar), varfariini, fenindione (fenyyliini) jne..

Mekanismin ytimessä tämän lääkeryhmän vaikutus on niiden antagonismi suhteessa K-vitamiiniin, joka osallistuu veren hyytymistekijöiden II, VII, IX ja X synteesiin. Epäsuorat antikoagulantit kemiallisessa rakenteessa ovat lähellä K-vitamiinia ja, koska ne pystyvät estämään entsyymin, joka kääntää inaktiivisen, aktiivisuuden. biologisesti aktiivinen K-vitamiinimuoto, rikkoen siten veritulppien muodostumiseen tarvittavien veren hyytymistekijöiden synteesiä.

Toisin kuin hepariinissa, epäsuorien antikoagulanttien vaikutus toteutuu hitaasti - kerta-annoksen jälkeen vaikutus kehittyy 1 - 2 päivän kuluttua ja kestää 2 - 4 päivää. Niitä käytetään per os.

Kliinisessä käytännössä epäsuoria antikoagulantteja käytetään pääasiassa tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyyn sydäninfarktissa, reumaattisissa sydänsairauksissa, eteisvärinässä, tromboemboliassa, tromboflebiitissa jne..

Epäsuorien antikoagulanttien yliannostuksessa ne peruutetaan välittömästi ja määrätään niiden antagonisti vitamiini K. Lisäksi vaikeissa tapauksissa käytetään juuri jäädytetyn plasman verensiirtoa..

Fibrinolyyttiset lääkkeet

- ryhmä lääkkeitä, jotka aiheuttavat muodostuneiden fibriininauhojen tuhoutumisen ja edistävät tuoreiden (ei vielä järjestettyjen) verihyytymien resorptiota.

Fibrinolyyttiset lääkkeet jaetaan suoran ja epäsuoran toiminnan ryhmiin.

Ensimmäiseen ryhmään sisältävät aineet, jotka vaikuttavat suoraan veriplasmaan, hyytymän fibriinilangoista. Ensimmäisen lääkeryhmän edustaja on fibrinolysiini..

Toisessa ryhmässä niitä on fibrinolyysi-aktivaattoreita. Ne ovat passiivisia, kun ne vaikuttavat suoraan fibriinilankoihin, mutta kun ne viedään kehoon, ne aktivoivat endogeenisen veren fibrinolyyttisen järjestelmän.

Epäsuorat fibrinolytikot, tai plasminogeeniaktivaattoreita, lääkeaine streptokinaasi on entsyymivalmiste, joka saadaan ryhmän C β-hemolyyttisen streptokokin viljelmästä.

Streptokinaasin trombolyyttinen vaikutus perustuu lääkkeen kykyyn kiinnittää yksi plasminogeenimolekyyli toiseen sen molekyyliin. Tuloksena oleva kompleksi stimuloi plasminogeenin siirtymistä plasmiiniksi. Viimeksi mainitussa, toisin kuin fibrinolysiini, on kyky tunkeutua trombiin ja aiheuttaa fibriinin hajoamista verihyytymässä ja rekansalisoida siten tromboidun verisuonen. Lisäksi streptokinaasilla on kyky inaktivoida fibrinogeeni, samoin kuin hyytymistekijät V ja VII.

Streptokinaasin kliiniseen käyttöön tarkoitettuja indikaatioita ovat akuutti sydäninfarkti (ensimmäiset 12 tuntia), keuhkoembolia ja sen oksat, ääreisvaltimoiden tromboosi, syvälaskimotukos jne..

Lääkkeen aiheuttama systeeminen fibrinolyysi voi aiheuttaa vakavan systeemisen verenvuodon, joten hoidon aikana on tarpeen seurata jatkuvasti veren fibrinolyyttistä aktiivisuutta sekä fibrinogeenipitoisuutta siinä.

Viime vuosina alteplaasi, kudosplasminogeeniaktivaattori, on otettu käyttöön kliinisessä käytännössä..

Yksipylväinen puinen tuki ja kulmatukien lujittamismenetelmät: VL-tuet - rakenteet, jotka on suunniteltu pitämään langat vaaditulla korkeudella maanpinnan yläpuolella, vesi.

Pintavesien valumisen organisointi: Maapallon suurin kosteuden määrä haihtuu merien ja valtamerten pinnalta (88 ‰).

Papillaariset sormenkuviot ovat urheilukyvyn merkki: dermatoglifiset merkit muodostuvat 3 - 5 kuukauden raskauden aikana, eivät muutu koko elämän ajan.

Maamassien mekaaninen pidättäminen: Maamassien mekaaninen pidättäminen kaltevalla pinnalla aikaansaadaan erimuotoisilla tukirakenteilla.

Antikoagulantit: tyypit, lääkkeiden katsaus ja vaikutusmekanismi

Antikoagulantit ovat erillinen kliininen ja farmakologinen ryhmä lääkkeitä, joita tarvitaan sellaisten patologisten tilojen hoitoon, joihin liittyy verisuonten sisäisen veritulpan muodostuminen veren viskositeetin laskun takia. Tromboosin ehkäisy antikoagulantteilla antaa mahdollisuuden välttää vakavia sydän- ja verisuonitapaturmia. Antikoagulantit jaetaan useisiin tyyppeihin, joilla on erilaiset ominaisuudet ja vaikutustapa..

Toimintamekanismien päätyypit

Antikoagulanttien kliinisen ja farmakologisen ryhmän lääkkeiden erottaminen perustuu niiden vaikutukseen, siksi erotetaan 2 pääasiallista lääketyyppiä:

  • Suorat antikoagulantit ovat yhdisteitä, jotka inhiboivat (estävät) pääentsyymejä, nimittäin trombiinia, ja jotka katalysoivat suoraan veren hyytymis- ja hyytymän muodostumisprosesseja. Tämän vuoksi ne vähentävät veren viskositeettia suoraan kehossa ja in vitro.
  • Epäsuorat antikoagulantit - vaikuttavat epäsuorasti hemostaattiseen järjestelmään (veren hyytymisjärjestelmään) johtuen veritulpan muodostumista katalysoivien sivuentsyymien toiminnallisesta aktiivisuudesta. Lääkkeet vähentävät veren viskositeettia vain ihmisillä (in vivo). Ne eivät vaikuta laskimoon koeputkeen kerätyn veren tilaan.

Kemiallisen rakenteen mukaan nykyaikaisimmat antikoagulanttivalmisteet ovat kemiallisesti syntetisoituja yhdisteitä, mukaan lukien luonnollisiin analogeihin perustuvat yhdisteet. Ainoa luonnollinen suora vaikutus antikoagulantti on hepariini..

Toimintamekanismi

Antikoagulanttien päätehtävänä on vähentää veren viskositeettia ja estää veritulppien muodostumista suonensisäisesti. Niitä ei vahingoita ne ja verenvuoto. Huumeet vaikuttavat hemostaasiin. Suorat antikoagulantit estävät trombiinin pääentsyymin funktionaalista aktiivisuutta, joka katalysoi liukoisen fibrinogeenin muuttumista fibriiniksi. Se saostuu lankojen muodossa..

Epäsuoran antikoagulantin vaikutusmekanismina on tukahduttaa muiden entsyymien toiminnallinen aktiivisuus, jotka vaikuttavat epäsuorasti trommin muodostumisprosessiin.

Käyttöaiheet

Tärkein epäsuoran ja suoran vaikutuksen antikoagulanttien käytön lääkehoito on vähentää verihyytymien muodostumisen todennäköisyyttä erilaisissa patologisissa tiloissa:

  • Synnytyksen jälkeinen tromboembolia (patologinen tila, jolle on tunnusomaista veritulppien muodostuminen ja niiden myöhempi muuttuminen verenkiertoon).
  • Pitkäaikainen liikkumisenesto (ihmisen liikkumattomuus), jonka on aiheuttanut vakava trauma tai tilavuuskirurginen toimenpide.
  • Tromboflebiitti (laskimoiden tulehdus, johon liittyy verisuonensisäisen veritulpan muodostuminen).
  • Tilavuusverenhukka yli 500 ml.
  • Komplikaatioiden ehkäisy suoneen leikkauksen jälkeen (angioplastia).
  • Sydäninfarkti (sydänlihaksen osan kuolema ravinnon jyrkän heikentymisen vuoksi).
  • Sydänleikkaus mekaanisilla venttiileillä.
  • Valtimon tromboembolia.
  • Veritulppien muodostuminen parietaalisesti sydämen onteloihin.
  • Kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan kehitys.
  • Ihmisten vakava ehtyminen (kacheksia), jonka on aiheuttanut somaattinen, tarttuva patologia tai aliravitsemus.

Koska antikoagulanttien käyttö merkitsee häirintää hemostaattisessa järjestelmässä, lääkkeitä määrää vain lääkäri asianmukaisten tutkimusten jälkeen.

Vasta

Koska antikoagulanttien kliinisen ja farmakologisen ryhmän valmisteet vaikuttavat veren hyytymiseen vähentäen sitä, erotetaan potilaan kehon joukot patologisia ja fysiologisia tiloja, joissa niiden käyttö on vasta-aiheista:

  • Pohjukaissuolihaavan tai mahalaukun mahahaava, johon liittyy limakalvon vaurion muodostuminen ja siitä aiheutuvan verenvuodon säännöllinen kehitys.
  • Yhden aivojen verisuonen aneurysma (pussimainen seinämän ulkonema), jossa aineen verenvuodon todennäköisyys kasvaa merkittävästi.
  • Portaalihypertensio on verenpaineen nousu portaalisuonijärjestelmän laskimoissa, jotka kulkevat maksassa. Patologinen tila liittyy useimmiten maksakirroosiin (sidekuitukudoksen korvaamisprosessi).
  • Riittämätön K-vitamiinitaso kehossa (mahdollinen hyvvitaminoosi on erittäin tärkeää harkita epäsuoria antikoagulantteja ennen lääkkeiden määräämistä).
  • Trombosytopenia - verihiutaleiden määrän lasku veritilavuusyksikköä kohti (verilevyt, jotka osallistuvat suoraan veritulpan muodostumiseen).
  • Leukemia on kasvainpatologia, jossa kärsivät pääasiassa punaisen luuytimen lymfoidiset tai myeloidiset hematopoieettiset solut.
  • Onkologinen prosessi, jolla on erilainen lokalisoituminen ihmiskehossa hyvänlaatuisen tai pahanlaatuisen kasvaimen muodostuessa.
  • Systeemisen verenpaineen merkittävä nousu.
  • Maksan tai munuaisten toiminnallisen toiminnan puute.
  • Crohnin tauti on epäspesifinen tulehdus, joka on lokalisoitu paksusuolen seinämiin ja jolle on tunnusomaista haavojen muodossa olevien vikojen muodostuminen..
  • Krooninen alkoholismi.

Ennen kuin määrätään suoria tai epäsuoria antikoagulantteja, lääkärin on varmistettava, että potilaalla ei ole vasta-aiheita.

Suoravaikutteiset antikoagulantit

Luettelo kemiallisen rakenteen mukaisista suoraan vaikuttavista antikoagulanttivalmisteista sisältää 3 ryhmää:

  • Hepariinit ovat lääkkeitä, jotka perustuvat luonnon alkuperäiseen yhdisteeseen. Lääkkeitä on saatavana useina annosmuodoina, nimittäin voidena tai voiteena ulkoiseen käyttöön, samoin kuin liuos ihon alle..
  • Pienimolekyylipainoiset hepariinit ovat luonnollisen hepariinin kemiallinen muunnos, jolla on tiettyjä positiivisia ominaisuuksia. Lääkkeitä on saatavana myös annosmuodoissa voiteina, voiteina tai liuoksina parenteraalisesti ihonalaiseen antoon. Edustaja on Fraxiparin..
  • Hirudiini - luonnollinen yhdiste, jolla on samankaltainen kemiallinen rakenne kuin hepariinilla, löytyy piikitten syljestä.
  • Natriumvetysokeria - kemiallisesti syntetisoitua suolamuotoista yhdistettä käytetään valmistamaan liuos, jota annetaan parenteraalisesti (ihonalaisesti tai lihaksensisäisesti)..
  • Lepirudiini on kemiallisesti syntetisoitu hepariinianalogi, jonka erityispiirteenä on mahdollisuus käyttää suun kautta annettavana tabletin tai kapselin muodossa.

Nykyään hepariiniin ja sen pienimolekyylipainoisiin analogeihin perustuvia lääkkeitä käytetään laajimmin. Fraxipariinia käytetään pääasiassa injektiona, hepariinia määrätään paikallisiin ulkoisiin tarkoituksiin (Lyoton, Heparin voide, Hepatrombin).

Epäsuorat antikoagulantit

Epäsuorien antikoagulanttien kemialliseen rakenteeseen sisältyy 2 lääkkeiden pääasiallista edustajaa:

  • Monokumariinit ovat kemiallisia yhdisteitä, jotka estävät K-vitamiinin synteesiä, joka on välttämätön veritulpan muodostumiseen. Niitä valmistetaan pääasiassa tabletteina tai kapseleina. Veriä ohentavia lääkkeitä ovat tällaiset edustajat - Warfarin, Markumar, Sinkumar. Niitä käytetään pääasiassa antikoagulantteina sydän- ja verisuonijärjestelmän patologian kompleksisessa hoidossa..
  • Dicumarin - kemiallisesti syntetisoitu monokumariinianalogi, on saatavana tabletteina, joita kutsutaan myös dikumariiniksi. Niitä käytetään pääasiassa erilaisten verisuonisairauksien monimutkaiseen hoitoon ja ehkäisyyn, ja niihin liittyy suuri verisuonitukoksen muodostumisriski..

Epäsuorien antikoagulanttien joukosta indandioniyhdiste erottuu erikseen, jolla on melko korkea toksisuus, samoin kuin sivuvaikutusten usein kehittymisellä..

Sivuvaikutukset

Kliinis-farmakologisen ryhmän, antikoagulanttien, käytön taustalla on mahdollista kehittää negatiivisia reaktioita, jotka yleensä ilmenevät lisääntyneenä verenvuotona. Vahvan intensiivisen verenvuodon riski kasvaa, etenkin jos määrätään suoria tai epäsuoria antikoagulantteja ottamatta huomioon mahdollisia vasta-aiheita. Useimmiten antikoagulanttien käytön aloittamisen jälkeen voi ilmaantua seuraavia haittavaikutuksia:

  • Verenvuoto valtimo- tai laskimoaluksista, joilla on erilainen lokalisointi ja intensiteetti.
  • Tulehdusreaktio suorien tai epäsuorien antikoagulanttien injektoitavien muotojen injektioiden alueella.
  • Trombosytopenia - verihiutalemäärän lasku veren tilavuusyksikköä kohti.
  • Maksan toiminnallisen tilan rikkominen tulehduksellisen prosessin kehittymisen kanssa elimen kudoksissa.
  • Munuaisten toiminnan muutos, joka voi ilmetä toiminnallisen toiminnan puutteesta.
  • Ihottuman esiintyminen, joka on usein seurausta fraktioimattomalle hepariinille (UFH) tapahtuvan allergisen reaktion kehittymisestä, siksi suositellaan nykyaikaisten suoria antikoagulantteja, jotka perustuvat pienimolekyylisiin hepariiniin. Vakavaan allergiseen reaktioon voi liittyä angioödeema Quincken turvotus tai nokkosihottuma.

Suorien tai epäsuorien antikoagulanttien kanssa kehittynyt runsas verenvuoto vaatii kiireellistä lääketieteellistä hoitoa, koska ne ovat potilaalle hengenvaarallisia tiloja.

Verihiutaleiden vastaiset aineet

Kyky vähentää veren viskositeettia sisältää kliinisen ja farmakologisen ryhmän lääkkeet verihiutaleiden vastaiset aineet. Lääkkeiden vaikutusmekanismi perustuu välittömään vaikutukseen verihiutaleisiin, mikä johtaa niiden aggregaation häiriintymiseen pienten verihyytymien muodostumisen myötä. Verihiutaleiden vastaisia ​​aineita käytetään kliinisesti farmakologisissa ryhmälääkkeissä yleensä sydän- ja verisuonitautien monimutkaisessa hoidossa tromboembolian muodossa olevien komplikaatioiden estämiseksi. Niitä voidaan käyttää yhdessä epäsuorien antikoagulanttien kanssa. Verihiutaleiden vastaiset aineet sisältävät asetyylisalisyylihapon, aspiriini-kardion, klopidogreelin.

Antikoagulanttien käyttö modernissa lääketieteessä mahdollisti useiden erilaisten komplikaatioiden välttämisen, jotka liittyvät tromboembolian kehittymiseen. Niitä ei voida käyttää ilman lääkärin määräyksiä, koska tämä voi aiheuttaa vakavia haittavaikutuksia..

farmakologia - antikoagulantit (lyhyt katsaus) antikoagulanttien perusfarmakologia verihiutaleiden vastaiset aineet. Antikoagulantteja. fibrinolyyttejä.

Luettelo lääkkeistä - suorat ja epäsuorat antikoagulantit, veren ohennusaineet

Terveessä ihmiskehossa veren hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmät ovat dynaamisessa tasapainossa. Samaan aikaan veren virtausta suonien läpi ei ole estetty, eikä liiallista tromboosia ole, sekä avoimen verenvuodon että verisuoniston sisällä..

Tämän tasapainon vastaisesti luodaan olosuhteet pienten tai suurten verisuonten tromboosille tai jopa disseminoidun suonensisäisen hyytymisoireyhtymän kehittymiselle, jossa useat verihyytymät voivat johtaa nopeaan kuolemaan.

Useat kliiniset tilanteet johtavat kuitenkin verihyytymien muodostumiseen paikoilleen ja ajoissa, tukkimaan eri kalipeja suonia ja valtimoita..

Sairaudet, joissa hyytyminen lisääntyy

Akuutti laskimotromboosi

  • Alaraajojen suonikohjujen taustalla flebiitti postoperatiivisena komplikaationa
  • Hemorrhoidal laskimotromboosi
  • Tromboosi ala-arvoisen vena cava -järjestelmässä

Akuutti valtimon tromboosi

  • Keuhkotromboembolia (PE)
  • Iskeeminen aivohalvaus
  • Sydäninfarkti
  • Alaraajojen valtimoiden akuutit vammat ateroskleroosin, tulehduksen ja verisuonen vaurioiden taustalla

Hajautettu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä taustalla:

  • vammat
  • shokki
  • sepsis johtuu useiden hyytymistekijöiden eristyksestä kudoksista.

Kaikkien näiden patologioiden hoitoon sisältyy antikoagulanttien, joita kutsutaan myös antikoagulantteiksi tai veren ohennusaineiksi, käyttö. Nämä ovat lääkkeitä, jotka on suunniteltu vähentämään veren hyytymistä ja siten palauttamaan sen juoksevuus (reologiset ominaisuudet) ja vähentämään toistuvan tromboosin riskiä. Antikoagulantit vähentävät kudoksen (fibrinogeeni, verihiutaleet) tai plasman hyytymistekijöiden aktiivisuutta. Antikoagulanttien vaikutus voi olla:

  • suorat - suorat antikoagulantit
  • epäsuorat - epäsuorat antigoagulantit

Sydänsairauksien ehkäisy - akuutin tromboosin hoidon lisäksi hoidetaan antikoagulanttihoito niiden ehkäisyyn epästabiilin anginan, erilaisten sydämen rytmihäiriöiden (jatkuvan eteisvärinän muodon), sellaisten venttiilien sydänsairauksien, jotka hävittävät endarteriitti, hemodialyysipotilaiden, rekonstruktiivisen leikkauksen jälkeen, ei sydämen (esimerkiksi sepelvaltimoiden ohitus).

Kolmas antikoagulanttien käyttöalue on verikomponenttien stabilointi sen keräämisen aikana laboratoriotutkimuksia varten tai niiden valmistelemiseksi myöhempää verensiirtoa varten.

Suoravaikutteiset antikoagulantit

Paikalliset hepariinit

Ne erottuvat pienestä kudoksen läpäisevyydestä ja heikommasta vaikutuksesta. Käytetään suonikohjujen, peräpukamien, hematoomien resorptiota paikallisessa hoidossa. Luettelo: Hepariinivoide, Venolife, Lyoton-geeli, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Hepariinivoide

50-90 hiero.

  • Lyoton-geeli

30 gr 400 hieroa.

  • Trombless-geeli

30 gr 250 hieroa.

  • Lavenumgeeli

30 gr 180 hieroa.

  • Venolife

(Hepariini + dekspantenoli + trokserutiini) 40 g. 400 hieroa.

  • Hepatrombin

Hepariini + allantoiini + dekspantenoli 40 g. 300ME voide 50 hiero, 500Me 40g. geeli 300r.

  • Venitan Forte Gal

(hepariini + estsiini) hinta 50 gr. 250 hieroa.

  • Troxevasin NEO

(Hepariini + dekspantenoli + trokserutiini) 40 gr. 280 hieroa.

Laskimonsisäiset ja ihonalaiset hepariinit

Toinen suuri ryhmä suoria antikoagulantteja on hepariinit, joiden vaikutustapa perustuu plasman ja kudoksen hyytymistekijöiden estämisen yhdistelmään. Toisaalta nämä suorat antikoagulantit estävät trombiinia ja estävät fibriinin muodostumista..

Toisaalta ne vähentävät plasman hyytymistekijöiden (IXa, Xa, XIa, XIIa) ja kallikreiinin aktiivisuutta. Antitrombiini III: n läsnä ollessa hepariini sitoutuu plasmaproteiineihin ja neutraloi hyytymistekijöitä. Hepariinit tuhoavat fibriinin ja estävät verihiutaleiden tarttumista.

Lääkkeitä annetaan ihon alle tai laskimonsisäisesti (ohjeista riippuen). Hoidon aikana yksi lääke ei muutu toiseksi (ts. Lääkkeet eivät ole vastaavia eivätkä vaihdettavissa). Lääkkeen maksimiaktiivisuus kehittyy 2 - 4 tunnin kuluttua ja aktiivisuus jatkuu päivän ajan.

  • Pienimolekyylipainoiset hepariinit

Niillä on vähemmän vaikutusta trombiiniin, estäen pääasiassa hyytymistekijää Xa. Tämä parantaa sietokykyä ja lisää pienimolekyylipainoisten hepariinien tehokkuutta. Vähennä verihiutaleiden tarttumista vähemmän kuin pienimolekyylipainoiset hepariinianalkoagulantit. Luettelo huumeista:

(Deltapariininatrium) 2500ME 10 kpl 1300 hankaa. 5000ME 10 kpl 1800 hieroa.

  • fraksipariinista

(Nadropariinikalsium) 1 ruisku 380 hiero.

  • Gemapaxan

(Enoksapariininatrium) 0,4 ml. 6 kpl 1000 hieroa.

  • Clexane

(Enoksapariininatrium) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Enixum

  • Klivarin

(Revipariininatrium)

  • Troparin

(Hepariininatrium)

  • Keskipitkä molekyylipainoiset hepariinit

Nämä ovat hepariinin natrium- ja kalsiumsuoloja. Hepariini, Hepariini Ferein 5 amp. 500-600 hiero.

Kuinka hepariinit valitaan??

  • Tromboosin ja tromboembolian (myös leikkauksen jälkeiset) ehkäisyyn suositaan Klivarinia, Tropariinia.
  • Tromboottisten komplikaatioiden (epävakaa angina, sydänkohtaus, keuhkoembolia, syvän laskimotromboosin) hoitoon - Fraxiparin, Fragmin, Kleksan.
  • Tromboosin ehkäisyyn hemodialyysipotilailla: Fraxiparin, Fragmin.

Kyberniini - antitrombiini III -valmiste

Samoin kuin vaikutuksessaan hepariini: salpaa trombiinin, hyytymistekijät IXa - XIIa, plasmiini. Hoidon aikana on seurattava veritulpan tromnia III -tasoa.

Käyttöaiheet: Lääkettä käytetään tromboembolisiin komplikaatioihin, jotka johtuvat antitrombiini III: n synnynnäisestä puutteesta tai sen saavutetusta puutteesta (maksan maksakirroosia vastaan ​​maksasolujen vajaatoiminta ja vaikea keltaisuus, DIC, potilailla, jotka saavat hemodialyysihoitoa, ja joilla on erilaista alkuperää tromboemboliaa). Lääke annetaan laskimonsisäisesti.
Vasta-aiheet: Cyberniiniä ei käytetä lasten suvaitsemattomuuteen. Käytä varoen raskaana olevilla naisilla..

Haittavaikutukset: Sen käyttöä voivat vaikeuttaa ihoallergiat (urtikaria), huimaus, hengitysvaikeudet, vilunväristykset, kuume, epämiellyttävä maku suussa, näön hämärtyminen, yskä, rintakipu.

Antitromboottiset aineet, jotka vaikuttavat suoraan

Ne toimivat estämällä suoraan trombiinia (plasman hyytymistekijä, joka muodostuu tromboplastiinin aktivoimasta protrombiinista). Tämän ryhmän välineet toimivat samalla tavoin kuin hirudiini, erittyvät iilimaisilta ja estävät veren hyytymistä.

  • Rekombinantit luonnolliset hirudiinit (desirudiini, lepirudiini) estävät trombiinin ja fibriinin aktiivisen alueen.
  • Synteettinen hirudiini (bivalirudiini) on samanlainen kuin ne toimintamekanismissa..
  • Melagatran ja Efegatran suorittavat trombiinin aktiivisen osan eristetyn kovalenttisen salpauksen.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat johtavat eristettyyn ei-kovalenttiseen trombiinisalpaajaan.

Ximelagatranilla oli suuria toiveita aivohalvauksien estämiseen. Kokeissa hän osoitti kunnollisia tuloksia eikä hän ollut heikompi Warfariinin tehon ja hyötyosuuden suhteen. Kuitenkin lisättiin, että lääke aiheuttaa vakavia maksavaurioita, etenkin pitkäaikaisessa käytössä.

Fondaparinux (Arikstra) on suoravaikutteinen parenteraalinen antikoagulantti, joka estää selektiivisesti Xa-hyytymistekijää. Voidaan antaa ilman APTT: n hallintaa ihonalaisesti tavanomaisina annoksina ottaen huomioon potilaan ruumiinpaino. Keskimääräinen annos on 2,5 mg päivässä.

Lääke erittyy pääasiassa munuaisten kautta muuttumattomana.

Sitä käytetään estämään trombemboliset komplikaatiot potilailla, joilla on suuria kirurgisia toimenpiteitä vatsaontelossa, potilailla, joilla on pitkäaikainen liikkumisenesto tai potilailla, joilla on nivelkorvaus. Lääke hoitaa alaraajojen akuuttia syvän laskimotromboosin, keuhkoembolian, akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän.

Seuraava suora antikoagulantti on Sodium Hydrocytart

Sitä käytetään yksinomaan veren ja sen komponenttien säilömiseen. Se on hänet, joka lisätään koeputkiin, joilla on veri laboratoriossa, jotta se ei koaguloidu. Sitomalla vapaita kalsiumioneja, natriumhydrokytraatti estää tromboplastiinin muodostumista ja protrombiinin muuttumista trombiiniksi.

Epäsuorat antikoagulantit

Epäsuorat antikoagulantit ovat lääkkeitä, jotka ovat vaikutukseltaan vastakkaisia ​​K-vitamiinille. Ne joko vähentävät antikoagulanttijärjestelmään osallistuvien proteiinien (proteiinit C ja S) muodostumista tai vaikeuttavat protrombiinin, VII, IX ja X: n hyytymistekijöiden muodostumista maksassa..

Indaani-1-3dionin johdannaiset, joita edustaa fenyyli (fenidioni)

  • Lääke on saatavana tableteina, joiden paino on 0,03 grammaa (20 kpl. 160 ruplaa).
  • Lääke vaikuttaa 8-10 tunnin kuluttua antamisesta. Suurin vaikutus saavutetaan 24-30 tunnin kuluttua. Vähemmän kuin varfariini, kertyy kehoon, ei anna kokonaisannoksen vaikutusta. Vähemmän vaikutusta kapillaareihin. Nimitetty PTI: n valvonnassa.
  • Sitä määrätään tablettia kohti neljässä annoksessa ensimmäisenä päivänä, toisena tablettina kolmena annoksena, sitten tablettina päivässä (IPT-tasosta riippuen). PTI: n kontrolloinnin lisäksi punasoluille tulisi tehdä virtsa-analyysi..
  • Huono yhdistelmä hypoglykeemisten aineiden kanssa (butamidi).

Kumariinijohdannaiset

Luonnossa sokerimuodossa olevaa kumariinia esiintyy monissa kasveissa (asters, makea apila, piisoni). Eristetyssä muodossa nämä ovat kiteitä, jotka haisevat tuoreelta heinöltä. Sen johdannainen (dikumariini) eristettiin vuonna 1940 mädäntyvästä apilasta ja sitä käytettiin ensin tromboosin hoitoon..

Tämä apteekkarien löytö kehotti eläinlääkäreitä, jotka viime vuosisadan 20-luvulla havaitsivat, että apila-apiolla kasvaneilla niityillä laiduntavat USA: n ja Kanadan lehmät alkoivat kuolla massiivisesta verenvuodosta. Tämän jälkeen dikumariinia käytettiin jonkin aikaa rottamyrkkynä, ja myöhemmin sitä käytettiin antikoagulanttina. Myöhemmin dikumaariini syrjäytettiin farmaseuttisista aineista neodikumariinin ja varfariinin toimesta..

Luettelo lääkkeistä: Varfariini (Warfarex, Marevan, Warfariininatrium), Neodicumarin (etyyli-bisisumasetaatti), Acenocumarol (Sincumar).

On syytä muistaa, että Warfariinin itsenäinen käytön aloittaminen ja annosten valinta on ehdottomasti kielletty, koska verenvuoto ja aivohalvaukset ovat suuret. Voit määrätä antikoagulantteja sekä titraattiannoksia vain lääkäri, joka pystyy arvioimaan oikein kliinisen tilanteen ja riskit.

Päivän suosituin epäsuora antikoagulantti on Wafarin

Lääkkeen vaikutus ja käyttöaiheet

Varfariini eri kauppanimillä on saatavana tabletteina 2,5, 3 ja 5 mg. Jos aloitat pillereiden käytön, ne alkavat toimia 36–72 tunnin kuluttua, ja suurin terapeuttinen vaikutus ilmenee 5–7 päivässä hoidon aloittamisesta. Jos lääke peruutetaan, veren hyytymisjärjestelmän normaali toiminta palautuu viiden päivän kuluttua. Varfariinin nimitykset ovat useimmiten tyypillisiä tromboosin ja tromboembolian tapauksia..

annostus

Lääke otetaan kerran päivässä samaan aikaan. Aloita 2 tabletilla päivässä (päivittäinen annos 5 mg). Annoksen säätö suoritetaan 2–5 päivänä hyytymisindikaattorien (INR) kontrolloinnin jälkeen. Tukiannoksia säilytetään alueella 1-3 tablettia (2,5-7,5 mg) päivässä. Lääkkeen kesto riippuu patologian tyypistä. Joten eteisvärinän, sydämen vajaatoiminnan kanssa, lääkettä suositellaan jatkuvalle käytölle, keuhkoembolia vaatii hoitoa noin kuuden kuukauden ajan (jos se ilmeni spontaanisti tai sen syy poistettiin kirurgisesti) tai se suoritetaan koko elämän ajan (jos se tapahtui jalasuonien tromboflebiitin taustalla).

Sivuvaikutukset

Varfariinin sivuvaikutuksia ovat verenvuoto, pahoinvointi ja oksentelu, ripuli, vatsakipu, ihoreaktiot (urtikaria, ihon kutina, ekseema, nekroosi, vaskuliitti, nefriitti, urolitiaasi, hiustenlähtö).

Vasta

Varfariinia ei tule koskaan käyttää akuuttiin verenvuotoon, DIC: hen, vaikeisiin maksa- tai munuaissairauksiin, joiden kreatiniini on yli 140 μmol litrassa, trombosytopeniaan, henkilöillä, joilla on taipumus verenvuotoon (pepsinen haavauma, vakavat haavat, bakteeriperäinen endokardiitti, ruokatorven suonikohjut, peräpukamat, valtimoiden aneurysmat) raskauden ensimmäisen 12 ja 4 viimeisen viikon aikana. Lääkettä ei myöskään suositella glukoosin ja galaktoosin imeytymiseen, jos laktaasin puutos. Varfariinia ei myöskään ole tarkoitettu plasman S- ja C-proteiinien synnynnäiseen vajavaisuuteen.

Samanaikainen ateria:

On olemassa koko luettelo tuotteista, joita tulee käyttää varoen tai eliminoida kokonaan varfariinihoidon aikana, koska ne lisäävät verenvuotoa ja lisäävät verenvuodoriskiä. Nämä ovat valkosipulia, salviaa ja kiniiniä, jotka ovat tonikissa, papaijaa, avokadoa, sipulia, kaalia, parsakaalia ja ruusukaalia, kurkkukuorta, salaattia ja kressiä, kiivi, minttu, pinaatti, persilja, herneet, soija, vesikrassi, nauri, oliiviöljy, herneet, korianteri, pistaasipähkinät, sikuri. Alkoholi lisää myös verenvuotoriskiä.

Mäkikuisma, päinvastoin, vähentää lääkkeen tehoa, eikä sitä tule käyttää samanaikaisesti sen kanssa.

Lääkkeet, jotka ovat vasta-aiheisia varfariinin kanssa samanaikaisesti

Tulehduskipulääkkeet (paitsi COX-2-estäjät), klopidogreeli, aspiriini, dipyridamoli, suuriannoksiset penisilliinit, simetidiini, kloramfenikoli.

Varfariinia parantavat lääkkeet

Allopurinoli, Digoksiini, Amiodaroni, Kinidiini, Dizopyramidi, Disulfiraami, Amitriptyliini, Sertraliini, Hepariini, Bezafibrat, Klofibraatti, Fenofibraatti, A- ja E-vitamiinit, Glucagon, Glibenklamidi, Ginggo bilboa, Wafcifififoc Simetidiini, indometatsiini, kodeiini, metolatsoni, piroksikaami. Parksetin, Proguaniili, omepratsoli, simvastatiini, Propafenoni, sulindaakki, Sulfapirazone, testosteroni, danatsolin, tamoksifeenin, fluoksetiini, troglitatsoni, fenyylibutatsoni Flucanazole, Itraconifincin Cinoxinofsincinofsincinofsincinofsinofsinlitsinofsinlitsinofsinlitsinofsinlitsinofsinlitsinofsinlitsininfsinoflitsinofsinlitsinofsinoflitsininfsinoflitsinofsinoflitsinofsinoflitsinofsinoflitsininfsinol Tetrasykliinit, kefuroksiimi, klaritromysiini, kloramfenikoli, sulfametoksatsoli.

Mikä on INR ja miksi se määrittää

INR (kansainvälinen normalisoitu suhde) on veren hyytymisen indikaattori, jota tutkitaan ennen varfariinin määräämistä ja hoidon tehokkuuden hallintaa, samoin kuin annosten säätämistä ja hoidon komplikaatioiden riskien arviointia. Tämä on johdannainen protrombiiniajasta (jolle veri hyytyy), samoin kuin IPT: stä (protrombiini-indeksi), joka on normaalisti 95-105%.

  • INR on potilaan protrombiiniajan ja normaalin protrombiiniajan suhde. Mitä enemmän INR: ää, sitä huonompi veren hyytyminen.
  • INR-normi on 0,85-1,25. Varfariinihoidon aikana tulisi saavuttaa INR 2-3.

INR testataan ennen varfariinin ottamista, sitten 2–5 päivän ajan. Lääkeannoksen valinta ja INR: n stabilointi tavoitelukujen (2-3) sisällä vie keskimäärin 10 päivää. Lisäseuranta suoritetaan kerran 2–4 viikossa.

  • Jos INR on alle 2 - varfariiniannos on riittämätön, sitä nostetaan 2,5 mg: lla (1 tabletti viikossa) tarkkailemalla INR: tä joka viikko, kunnes se saavuttaa 2-3.
  • Jos INR on yli 3, lääkkeen annosta pienennetään (1 tabletti 2, 5 mg viikossa). INR-tarkkailu suoritetaan viikon kuluttua annoksen pienentämisestä.
  • Jos INR 3,51-4, 5, pienennä annosta yhdellä tabletilla. INR tarkkailtiin 3 päivän kuluttua.
  • Jos INR 4.51-6, pienennä annosta yhdellä tabletilla INR-säätimellä joka toinen päivä.
  • Jos INR on yli 6, varfariini peruutetaan.

Antikoagulantit ovat yleensä huumeita, joilla on monia sudenkuoppia. Tärkeimpiä ovat spontaanin verenvuodon (mukaan lukien piilotetut) ja aivoonnettomuuksien riskit, jotka voivat johtaa kuolemaan. Tältä osin veren hyytymistä estäviä lääkkeitä tulisi käyttää vain ohjeiden mukaan ja lääkärin valvonnassa ottaen huomioon kaikki sairauden olosuhteet, tämän potilaan riskit ja laboratorion seurantatiedot, joiden tulisi olla perusteellisia ja säännöllisiä.

Uusi antikoagulanttien käytössä

Warfarinin titraaminen (asteittainen annosten valinta) ylläpitohoitoa varten käy läpi kaksi vaihetta: todellinen annoksen valinta ja pitkäaikainen hoito ylläpitoannoksilla. Nykyään kaikki potilaat jakautuvat lääkeherkkyydestä riippuen kolmeen ryhmään.

  • Erittäin herkkä varfariinille. He saavuttavat nopeasti (muutamassa päivässä) lääkkeen ottamisen alusta INR: n terapeuttiset tavoitearvot. Annostuksen lisäämisyritykset johtavat suuriin verenvuotoriskiin.
  • Normaalin herkkyyden omaavat henkilöt saavuttavat INR-tavoitteen keskimäärin viikon kuluttua hoidon aloittamisesta.
  • Potilaat, joilla on heikentynyt herkkyys varfariinille, jopa suurilla annoksilla kahden tai kolmen viikon ajan, eivät anna riittävää INR-vastetta.

Nämä Warfariinin biologisen hyötyosuuden ominaisuudet eri potilailla saattavat edellyttää INR: n perusteellisempaa (säännöllistä) seurantaa hoitojakson aikana yhdistämällä potilaat laboratorioihin. Potilas voi ylläpitää suhteellista liikkumis- ja elämävapautta hankkimalla yksinkertainen Koaguchek-laite, joka toimii samalla tavoin kuin glükometri testiliuskoilla. Totta, itse laitteen hintalappu on noin 30 000 ruplaa, ja tarvikkeet (testiliuskojen sarja) maksavat 6-7 tuhatta.

Nykyään uuden sukupolven antikoagulantit, jotka korvaavat Warfariinin menestyksekkäästi monissa tilanteissa (kardiologia, raajojen syvän laskimotromboosin ehkäisy ja hoito, keuhkoembolia, aivohalvauksen hoidossa ja estämisessä), antavat meille mahdollisuuden päästä eroon INR: n hallinnan ongelmasta tänään..

Puhumme kolmesta päälääkkeestä: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Elikvis) ja Dabigatran (Pradaxa)..

Kaksi ensimmäistä niistä korvaavat menestyksekkäästi parenteraaliset antikoagulantit yhdessä varfariinin kanssa keuhkoembolian tilanteissa..

Rivaroksabani (tabletit 10, 15, 20 mg)

Se osoittaa pienimmän mahdollisen verenvuotoriskin, ja on turvallisempi tälle komplikaatioryhmälle verrattuna Warfariinin ja Enoxaparinin yhdistelmään. Hoidon vaikutus ilmenee nopeasti, INR: n hallintaa ei tarvita. Keuhkoembolian tai alaraajojen syvän laskimotromboosin hoidossa määrätään 15 mg lääkettä kahdesti päivässä 3 viikon ajan. Sitten he siirtyvät ylläpitoannokseen 20 mg kerran päivässä 3-6-12 kuukauden ajan.

Apixaban

Samassa tilanteessa Apixabania annetaan 10 mg: n annoksina kahdesti päivässä viikon ajan, jota seuraa 5 mg kahdesti päivässä koko elämän ajan. Lääkkeet ovat lupaavia matalan riskin keuhkojen trombembolian avohoidossa, jota hoidetaan tällä hetkellä pysyvästi.

Nämä lääkkeet ovat vasta-aiheisia:

  • jatkuva verenvuoto,
  • raskaana,
  • loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta,
  • vakavat maksan patologiat.

dabigatraani

Se ei voi korvata parenteraalisia antikoagulantteja, ja sitä määrätään hoidon jälkeen 150 mg: n annoksella kahdesti päivässä (110 mg kahdesti yli 80-vuotiailla tai verapamiilia saaneilla). Iskeemisten aivohalvauksien hoidossa Apixaban on turvallisin, sitä määrätään pienelle aivohalvaukselle 3–5 päivän ajan, keskimäärin 6 vuorokauden ajan (aivojen CT-tutkimuksen jälkeen) ja vakavan 12 päivän kuluttua..

Näiden aineiden käyttö keuhkoembolian ehkäisyssä potilailla, joilla on lonkan ja polven artroplastia, on myös mielenkiintoista. Antikoagulanttihoidon tulisi alkaa keskimäärin 1-4 tuntia leikkauksen jälkeen.

  • Rivaroksabanin tapauksessa sitä käytetään 35 vuorokauden ajan lonkkaleikkauksissa ja 14 päivän ajan polven korvaamiseen..
  • Dabigatran 35 ja 10 päivää vastaavasti.

Kardiologisessa käytännössä, eteisvärinän taustalla, aivohalvauksen ehkäisy voidaan suorittaa Warfarinin sijasta millä tahansa näistä lääkkeistä. Samanaikaisesti Dabigatran (110 mg kahdesti päivässä) ja Apixaban (5 mg 2 kertaa päivässä) ovat tehokkaampia kuin varfariini ja vähentävät verenvuotoriskiä. Sekä Dabigatran, Apixaban että Rivaroxaban verrattuna Warfariiniin näissä tilanteissa antavat alhaisemmat tilastot komplikaatioista, kuten verenvuototavasta. Rivaroksabanilla eteisvärinän ehkäisemiseksi eteisvärinän taustalla 20 mg: n annoksina kerran päivässä ei ole etuja verrattuna Warfariiniin.

Sydänventtiilien mekaanisten proteesien läsnä ollessa sekä mitraalisten stenoosien kanssa siirtyminen varfariinista uusiin antikoagulantteihin on epäkäytännöllistä.

Kuinka vaihtaa antikoagulantista toiseen

Termin alla uusia antikoagulantteja esiintyy Rivoraksoban, Apiksaban, Dabigatran.

  • Jos on tarpeen vaihtaa Warfarinista yhdeksi uusista antikoagulantteista, Warfarin peruutetaan ja ajanjakso, kunnes INR on vastaanotettu, on alle 2. Kun tämä arvo saavutetaan, yksi uusista antikoagulantteista määrätään..
  • Jos joudut korvaamaan uuden antikoagulantin Warfariinilla, se lisätään yksinkertaisesti uuteen antikoagulanttiin, kunnes saadaan INR 2-3. INR-arvoa tulee tarkkailla seuraavan uuden antikoagulantin annon yhteydessä toistuvalla seurannalla yhden päivän kuluttua viimeisestä uuden antikoagulantin annoksesta..
  • Jos siirtyminen tapahtuu parenteraalisista antikoagulanttimuodoista uusiin, niin entiset peruutetaan heti, ja uusi annetaan seuraavana päivänä..

Kuinka kompensoida väärä vastaanotto

Usein potilaat (etenkin vanhukset) tekevät virheitä lääkkeen annosohjelmissa tai he vain unohtavat, ottivatko ne ollenkaan. Jotta ei päästä verenvuotoihin tai tromboosiriskin voimakkaaseen lisääntymiseen äärimmäisissä tilanteissa, on olemassa tiettyjä sääntöjä virheiden korjaamiseksi uuden sukupolven antikoagulanttien ottamisessa..

  • Jos unohdit pillerin ottamisen, kaksoisannosta ei voida ottaa missään tapauksessa. Jos lääke otetaan yleensä kahdesti päivässä (Pradaxa, Elikvis), unohtunut tabletti voidaan ottaa 6 tunnin sisällä unohdetusta ajasta. Xarelton tapauksessa sama voidaan tehdä 12 tunnin sisällä. Jos tällaisen annoksen ottaminen on mahdotonta, sinun tulee ohittaa annos ja ottaa seuraava suunnitelman mukaan..
  • Jos potilas otti vahingossa kaksinkertaisen annoksen lääkettä kahdesti päivässä (Pradaxa, Elikvis), seuraava lääke tulisi ohittaa. Jos Xareltolle syötiin kaksinkertainen annos, sinun ei tarvitse ohittaa, ota lääke tavalliseen tapaan.
  • Jos potilas ei muista, onko hän ottanut pilleriä, Pradaxalle ja Elikvisille ei tarvita ylimääräistä annosta, seuraavan annoksen tulisi olla vain 12 tuntia edellisen jälkeen. Xarelto -tabletit tulee ottaa, seuraava tulee ottaa 24 tunnin kuluttua.

Verenvuoto-ongelma

Warfariinin tavoin uusien antikoagulanttien valmistukseen saattaa kehittyä erityisen vakavaa verenvuotoa. Kevyellä verenvuodolla antikoagulantti on peruutettava. Kohtalaisissa tapauksissa erytroma, trombokonsentraatti tai juuri jäädytetty plasma tippuu lisäksi. Hengenvaarallinen verenvuoto vaatii protrombiinikompleksin tiivisteen tai kirurgisen hoidon.

Varfariinille ei ole spesifisiä vastalääkkeitä (ei Vikasol eikä etamsylaatti ole sopivia).

Nykyään vastalääke Idarucizumab on rekisteröity ja sitä käytetään Dabigatraniin Euroopassa. Venäjän federaatiossa sen rekisteröinti on suunniteltu vuodelle 2017. Yleensä lääkettä käytetään hätätilanteissa (esimerkiksi hengenvaarallisen verenvuodon yhteydessä tai kiireellisessä leikkauksessa).

Preoperatiivinen valmistelu

Yhä suuret kirurgiset toimenpiteet edellyttävät potilaan siirtymistä varfariinista tai uusista antikoagulantteista parenteraalisesti pienimolekyylisiin hepariineihin.

Pientä leikkausta voidaan kuitenkin tehdä potilaalle muuttamatta antikoagulaatiohoitoa. Erityisesti varfariinin tai uusien antikoagulanttien käytöllä potilaat voivat olla:

  • hammaslääkärit (kun poistetaan 1-3 hammasta, asennetaan implantti, periodontaalileikkaus, avataan suun paiseet),
  • silmälääkärit (kaihi poistetaan, glaukoomaleikkaus).
  • Ei vaadi muutosta antikoagulantteihin ja diagnostiseen endoskopiaan.

Julkaisuja Sydämen Rytmin

Yleiskatsaus Vishnevsky-voiteeseen

Auttaako Vishnevsky-voide peräpukamia?On heti ymmärrettävä, että tätä lääkettä ei ole luotu erityiseksi lääkkeeksi tähän tautiin, mutta siitä huolimatta Vishnevsky-voidetta käytetään menestyksellisesti peräpukamien hoidossa.

Krooninen punoitus (C94.1)

Koodi C94.1 "Krooninen eryremia" - on osa kymmenennen version (ICD-10) kansainvälisen tautien ja terveysongelmien tilastollisen luokitusjärjestelmän aakkosnumeerista koodijärjestelmää..