Nykyaikainen nivelreuman lääkitys

Nivelreuma on sairaus, johon reumatologit ovat keskittyneet ympäri maailmaa vuosikymmenien ajan. Tämä johtuu tämän taudin suuresta lääketieteellisestä ja sosiaalisesta merkityksestä. Sen esiintyvyys saavuttaa

Nivelreuma on sairaus, johon reumatologit ovat keskittyneet ympäri maailmaa vuosikymmenien ajan. Tämä johtuu tämän taudin suuresta lääketieteellisestä ja sosiaalisesta merkityksestä. Sen esiintyvyys saavuttaa 0,5–2% teollisuusmaiden väestöstä [1, 2]. Nivelreumapotilailla elinajanodote on vähentynyt 3–7 vuodessa verrattuna väestöön [3]. Potilaiden varhaisesta toimintakyvyttömyydestä johtuvia valtavia haittoja, joita tämä tauti on aiheuttanut yhteiskunnalle, on vaikea yliarvioida, mikä voi puuttua oikea-aikaisesta aktiivisesta hoidosta ensimmäisen viiden vuoden aikana taudin debyytistä.

Nivelreuma on krooninen tulehduksellinen sairaus, jolla ei ole etiologiaa, jolle on tunnusomaista ääreisnivelen nivelten ja periartikulaaristen kudosten vaurioituminen, johon liittyy autoimmuunihäiriöitä ja joka voi johtaa nivelruston ja luun tuhoutumiseen sekä systeemisiin tulehduksellisiin muutoksiin..

Taudin patogeneesi on hyvin monimutkainen ja alimmaisesti tutkittu. Siitä huolimatta, toistaiseksi jotkut nivelreuman tulehduksen kehittymisen avainkysymykset ovat hyvin tunnettuja, jotka määrittävät pääasialliset terapeuttisten vaikutusten menetelmät siihen (kuva 1). Kroonisen tulehduksen kehittyminen liittyy tässä tapauksessa immunokompetenttien solujen (makrofaagit, T- ja B-lymfosyytit) aktivoitumiseen ja lisääntymiseen, johon liittyy soluvälittäjien - sytokiinien, kasvutekijöiden, adheesiomolekyylien vapautuminen sekä auto-vasta-aineiden (esimerkiksi antisykulliinivasta-aineiden) synteesi. immuunikompleksit (nivelreumat). Nämä prosessit johtavat uusien kapillaarisuonten muodostumiseen (angiogeneesiin) ja sidekudoksen kasvuun nivelkalvossa, syklo-oksigenaasi-2: n (COX-2) aktivoitumiseen lisääntyessä prostaglandiinien synteesiä ja tulehduksellisen reaktion kehittymiseen, proteolyyttisten entsyymien vapautumiseen, osteoklastien aktivoitumiseen, ja seurauksena - nivelten normaalien kudosten tuhoamiseen ja muodonmuutosten esiintymiseen.

Nivelreuman hoito

  • huumeterapia;
  • ei-lääkehoito;
  • ortopedinen hoito, kuntoutus.

Taudin patogeneesin perusteella käy ilmeiseksi, että on mahdollista vaikuttaa tehokkaasti taudin kehitykseen kahdella tasolla:

  • tukahdutetaan immuunijärjestelmän liiallinen aktiivisuus;
  • estää tulehduksellisten välittäjien, pääasiassa prostaglandiinien, tuotannon.

Koska itse tulehduksen lisäksi immuunijärjestelmän aktivoitumiseen liittyy monia muita patologisia prosesseja, vaikutus ensimmäiselle tasolle on paljon syvempi ja tehokkaampi kuin toiseen. Lääkkeiden immunosuppressio on perusta nivelreuman hoidolle. Tämän taudin hoitamiseen käytettäviin immunosuppressanteihin kuuluvat emäksiset anti-inflammatoriset lääkkeet (BPV), biologiset aineet ja glukokortikosteroidit. Toisella tasolla ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) ja glukokortikosteroidit.

Immunosuppressiiviseen terapiaan liittyy yleensä kliinisen vaikutuksen hitaampi kehittyminen (laajassa puitteissa - biologisesta hoidosta useista päivistä useisiin kuukausiin joidenkin NSAID-lääkkeiden käytön yhteydessä), mikä on samalla erittäin selkeä (kliinisen remission kehittymiseen asti) ja jatkuva, ja jolle on tunnusomaista nivelten tuhoutumisen estäminen.

Oikeastaan ​​tulehduskipulääkkeillä (NSAID) voidaan antaa kliininen vaikutus (kivunlievitys, jäykkyyden vähentäminen) erittäin nopeasti - 1 - 2 tunnin sisällä, mutta tällä hoidolla on melkein mahdotonta pysäyttää aktiivisen nivelreuman oireita kokonaan, ja ilmeisesti se ei vaikuta lainkaan. tuhoavien prosessien kehityksestä kudoksissa.

Glukokortikosteroideilla on sekä immunosuppressiivista että suoraa anti-inflammatorista vaikutusta, joten kliininen paraneminen voi kehittyä nopeasti (muutamassa tunnissa laskimonsisäisen tai intraartikulaarisen injektion avulla). On näyttöä nivelten eroosioprosessin etenemisen estämisestä pitkäaikaisen hoidon aikana pienillä glukokortikosteroidiannoksilla ja niiden positiivisesta vaikutuksesta potilaan toimintatilaan. Samanaikaisesti käytännöstä tiedetään, että vain glukokortikosteroidien nimeäminen ilman muita immunosuppressiivisia lääkkeitä (BPV) antaa harvoin mahdollisuuden tehokkaasti hallita sairauden kulkua..

Ei-lääkkeelliset menetelmät nivelreuman hoitamiseksi (fysioterapia, balneoterapia, ruokavaliohoito, akupunktio jne.) Ovat lisämenetelmiä, jotka voivat parantaa jonkin verran potilaan hyvinvointia ja toimintatilaa, mutta eivät pysäytä oireita ja vaikuttavat luotettavasti nivelten tuhoutumiseen.

Ortopedisella hoidolla, mukaan lukien ortoosi ja nivelten muodonmuutosten kirurginen korjaus, sekä kuntoutustoimenpiteillä (fysioterapiaharjoitukset jne.) On erityisen tärkeä merkitys pääasiassa sairauden myöhäisissä vaiheissa toiminnallisten kykyjen ylläpitämiseksi ja potilaan elämänlaadun parantamiseksi.

RA-hoidon päätavoitteet ovat [2, 6]:

  • sairauden oireiden lievittäminen, sairauden kliinisen remission saavuttaminen tai ainakin heikko aktiivisuus;
  • nivelten ja niihin liittyvien toiminnallisten häiriöiden etenemisen estäminen;
  • potilaiden elämänlaadun parantaminen, työkyvyn säilyttäminen.

On pidettävä mielessä, että hoidon tavoitteet voivat vaihdella huomattavasti sairauden kestosta riippuen. Sairauden varhaisessa vaiheessa, toisin sanoen sairauden kesto on 6–12 kuukautta, kliinisen remission saavuttaminen on erittäin todellinen tehtävä, samoin kuin nivelten eroosion kehittymisen estäminen. Nykyaikaisia ​​aktiivisen lääkehoidon menetelmiä käyttämällä on mahdollista saavuttaa remissio 40-50%: lla potilaista [4, 5], ja myös uusien eroosioiden puuttuminen röntgenkuvauksen [7] ja magneettikuvauskuvantamisen [8] perusteella osoitettiin merkittävällä määrällä potilaita, joiden seurantajakso oli 1. -2 vuotta.

Pitkäaikaisessa nivelreumassa, etenkin riittämättömän aktiivisella terapialla taudin alkuvuosina, on myös teoreettisesti mahdollista saavuttaa täydellinen remissio, mutta tämän todennäköisyys on paljon pienempi. Sama voidaan sanoa mahdollisuudesta pysäyttää tuhoamisen eteneminen nivelissä, jotka ovat jo tuhoutuneet merkittävästi muutaman vuoden sairauden aikana. Siksi kauaskantoisella nivelreumassa kuntoutustoimenpiteiden, ortopedisten leikkausten merkitys kasvaa. Lisäksi taudin myöhäisissä vaiheissa pitkäaikaista tukevaa perushoitoa voidaan käyttää sairauden komplikaatioiden, kuten systeemisten oireiden (vaskuliitti jne.), Sekundaarisen amyloidoosin, sekundaariseen ehkäisyyn..

Nivelreuman perushoito. Tulehduskipulääkkeet (synonyymit: peruslääkkeet, sairauksia muokkavat antireumaattiset lääkkeet, hitaasti vaikuttavat lääkkeet) ovat tärkein osa nivelreuman hoidossa, ja vasta-aiheiden puuttuessa ne olisi osoitettava jokaiselle potilaalle, jolla on tämä diagnoosi [9]. Erityisen tärkeätä on BPVP: n nopea mahdollinen antaminen (heti diagnoosin jälkeen) varhaisessa vaiheessa, jolloin parhaiden pitkäaikaisten tulosten saavuttamiseksi on rajoitettu aika (useita kuukausia oireiden alkamisesta) - ns. Terapeuttinen ikkuna [10]..

Klassisella BPVP: llä on seuraavat ominaisuudet.

  • Kyky estää immunokompetenttien solujen aktiivisuus ja lisääntyminen (immunosuppressio), samoin kuin synovisyyttien ja fibroblastien lisääntyminen, johon liittyy RA: n kliinisen ja laboratorioaktiivisuuden voimakas lasku.
  • Kliinisen vaikutuksen pysyvyys, mukaan lukien sen pysyvyys lääkityksen lopettamisen jälkeen.
  • Kyky lykätä eroosioprosessin kehittymistä nivelissä.
  • Kyky indusoida kliininen remissio.
  • Kliinisesti merkittävän vaikutuksen hidas kehitys (yleensä 1–3 kuukauden kuluessa hoidon aloittamisesta).

BPVP eroaa merkittävästi toisistaan ​​toimintamekanismista ja sovellusominaisuuksista. Tärkeimmät BPVP: tä kuvaavat parametrit on esitetty taulukossa 1.

BPVP voidaan ehdollisesti jakaa ensimmäisen ja toisen rivin lääkkeisiin. Ensisijaisilla lääkkeillä on paras tehokkuussuhde (tukahduttavat luotettavasti sekä kliiniset oireet että nivelten eroosioprosessin eteneminen) ja sietokyky, ja siksi niitä määrätään useimmille potilaille.

Ensimmäisen rivin BPVP sisältää seuraavat.

  • Metotreksaatti on "kultastandardi" nivelreuman hoidossa. Suositellut annokset - 7,5–25 mg viikossa - valitaan yksilöllisesti lisäämällä asteittain 2,5 mg joka 2. – 4. Viikko, kunnes saavutetaan hyvä kliininen vaste tai intoleranssi. Lääke annetaan suun kautta (viikossa kahden peräkkäisen päivän ajan, osittain 3-4 annoksena 12 tunnin välein). Jos metotreksaatin sietokyky on epätyydyttävää suun kautta otettuna dyspepsian ja muiden maha-suolikanavaan liittyvien valitusten takia, lääke voidaan antaa parenteraalisesti (yksi i / m tai iv injektio viikossa)..
  • Leflunomidi (arava). Tavanomainen hoito-ohjelma: suun kautta, 100 mg päivässä 3 päivän ajan, sitten 20 mg / päivä jatkuvasti. Jos on riski huumeiden sietämättömyydelle (vanhuus, maksasairaus jne.), Hoito voidaan aloittaa annoksella 20 mg / vrk. Verrattuna tehokkuuteen metotreksaattiin, sen sietokyky on hiukan parempi. On näyttöä leflunomidin suuremmasta tehokkuudesta suhteessa potilaiden elämänlaatuun, etenkin varhaisessa nivelreumassa. Leflunomidihoidon kustannukset ovat melko korkeat, joten sitä määrätään useammin, jos metotreksaatin käytölle, sen tehottomuudelle tai intoleranssille on vasta-aiheita, mutta sitä voidaan käyttää myös ensimmäisenä peruslääkkeenä..
  • Sulfasalatsiini. Kliinisissä tutkimuksissa sen tehokkuus ei ollut huonompi kuin muiden tulehduskipulääkkeiden. Kliiniset käytännöt kuitenkin osoittavat, että sulfasalatsiini antaa yleensä riittävän hallinnan taudin kulkua kohtalaisesti ja heikosti nivelreuman vaikutuksesta.

Toisen sarjan tulehduskipulääkkeitä käytetään paljon harvemmin johtuen heikommasta kliinisestä tehosta ja / tai suuremmasta toksisuudesta. Niitä määrätään pääsääntöisesti, jos tehottomuutta tai intoleranssia ensimmäisen linjan tulehduskipulääkkeisiin..

Tulehduskipulääkkeet voivat aiheuttaa merkittävää paranemista (hyvä kliininen vaste) noin 60%: lla potilaista. Koska kliininen vaikutus kehittyy hitaasti, BPVP: n käyttöä alle 6 kuukauden ajan ei suositella. Hoidon kesto määritetään yksilöllisesti, yhden lääkityksen "hoitokuurin" tyypillinen kesto (jos hoitovaste on tyydyttävä) on vähintään 2–3 vuotta. Useimmat kliiniset ohjeet edellyttävät, että tulehduskipulääkkeiden ylläpitoannoksia käytetään määrittelemättömästi pitkään saavutetun parannuksen ylläpitämiseksi..

Mikäli monoterapian millään peruselääkkeellä ei ole riittävää tehokkuutta, voidaan valita yhdistelmähoidon, ts. Kahden tai kolmen BPVP-yhdistelmän yhdistelmä. Seuraavat yhdistelmät ovat osoittautuneet parhaimmiksi:

  • metotreksaatti + leflunomidi;
  • metotreksaatti + syklosporiini;
  • metotreksaatti + sulfasalatsiini;
  • metotreksaatti + sulfasalatsiini + hydroksikloorikiini.

Yhdistetyissä hoitomuodoissa lääkkeitä käytetään yleensä keskimääräisinä annoksina. Yhdistelmähoidon paremmuus monoterapian kanssa on osoitettu useissa kliinisissä tutkimuksissa, mutta yhdistelmähoitojen korkeampaa tehoa ei pidetä tiukasti todistettuina. Tulehduskipulääkkeiden yhdistelmään liittyy haittavaikutusten lisääntyminen maltillisesti..

Biologiset lääkkeet nivelreuman hoidossa. Termiä biologiset valmisteet (englanniksi biologics) käytetään viittaamaan lääkkeisiin, jotka on valmistettu käyttämällä bioteknologiaa ja suorittamalla kohdennettu ("piste") tulehduksen avainpisteiden estäminen käyttämällä sytokiinien vasta-aineita tai liukoisia reseptoreita, samoin kuin muita biologisesti aktiivisia molekyylejä. Siksi biologisilla valmisteilla ei ole mitään tekemistä "biologisesti aktiivisten elintarvikelisäaineiden" kanssa. Koska "kohdemolekyylejä" on paljon, joiden vaikutukset voivat mahdollisesti tukahduttaa immuuni-tulehduksen, on kehitetty joukko tämän ryhmän lääkkeitä ja useille muille lääkkeille tehdään kliinisiä tutkimuksia.

Tärkeimpiä maailmassa rekisteröityjä nivelreuman hoitoon rekisteröityjä biologisia valmisteita ovat:

  • infliksimabi, adalimumabi, etanerseptis (vaikuttavat tuumorinekroositekijään (TNF-a);
  • rituksimabi (vaikuttaa CD20: een (B-lymfosyytit));
  • Anakinra (vaikuttaa interleukiini-1: een);
  • abatasept (toimii CD 80: llä, CD 86: lla, CD 28: lla).

Biologisille valmisteille on ominaista selkeä kliininen vaikutus ja luotettavasti todistettu nivelten tuhoamisen estäminen. Nämä merkit mahdollistavat biologisten valmisteiden määrittämisen BPVP-ryhmään. Samanaikaisesti ryhmän piirre on nopea (usein muutaman päivän sisällä) voimakas kehitys, joka yhdistää biologisen hoidon tehohoitomenetelmiin. Biologisten aineiden ominaispiirre on vaikutuksen tehostaminen yhdessä BPVP: n, pääasiassa metotreksaatin kanssa. Koska biologisella terapialla on suuri tehokkuus nivelreumassa, mukaan lukien potilaat, jotka ovat resistenttejä tavanomaiselle terapialle, biologinen terapia on nyt siirtynyt tärkeimpään kohtaan (PD: n jälkeen) tämän taudin hoidossa..

Biologisen terapian kielteisiin puoliin kuuluvat:

  • anti-infektiivisen ja (mahdollisesti) kasvaimen vastaisen immuniteetin tukahduttaminen;
  • allergisten reaktioiden riski ja autoimmuunioireyhtymien indusointi, joka liittyy tosiasiaan, että biologiset tuotteet ovat kemiallisen rakenteen proteiineja;
  • korkeat hoidon kustannukset.

Biologiset hoitomenetelmät on tarkoitettu, jos hoito BPVP-ryhmän lääkkeillä (kuten metotreksaatti) ei ole riittävää tehottomuuden tai heikon toleranssin takia..

Yksi tärkeimmistä kohdemolekyyleistä on TNF-a, jolla on monia tulehdusta edistäviä biologisia vaikutuksia ja joka myötävaikuttaa tulehduksellisen prosessin jatkumiseen nivelkalvossa, ruston ja luukudoksen tuhoamiseen johtuen suorasta vaikutuksesta nivelvaltimon fibroblasteihin, rintasoluihin ja osteoklasteihin. TNF-α-salpaajat ovat eniten käytettyjä biologisia tekijöitä maailmassa..

Venäjällä rekisteröidään tämän ryhmän lääke, infliksimabi (remicade), joka on kimeerinen monoklonaalinen vasta-aine TNF-α: lle. Lääke määrätään yleensä yhdessä metotreksaatin kanssa. Potilailla, joilla metotreksaattihoidon keskimääräiset ja suuret annokset eivät ole riittäviä, infliksimabi parantaa merkittävästi hoitovastetta ja toiminnallisia parametreja, ja se johtaa myös niveltilan kaventumisen etenemisen ja erosiivisen prosessin huomattavan estämisen..

Indikaatti infliksimabin nimittämiseksi yhdessä metotreksaatin kanssa on yhden tai useamman täydessä annoksessa käytettävän tulehduskipulääkkeen (ensisijaisesti metotreksaatin) tehottomuus säilyttäen samalla korkea tulehduksellinen aktiivisuus (viisi tai useampia turvonneet nivelet, erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus (ESR) yli 30 mm / h). C-reaktiivinen proteiini (CRP) yli 20 mg / l). Varhaisessa nivelreumassa, jolla on korkea tulehduksellinen aktiivisuus ja nivelten rakenteellisissa häiriöissä nopea kasvu, yhdistelmähoito metotreksaatin ja infliksimabin kanssa voidaan määrätä heti.

Ennen infliksimabin määräämistä vaaditaan tuberkuloosin seulontakoe (rinnan röntgenkuvaus, tuberkuliinikoe). Suositeltava käyttöjärjestelmä: aloitusannos 3 mg / kg potilaan kehonpainoa / tippu, sitten 3 mg / kg painosta 2, 6 ja 8 viikon jälkeen, sitten 3 mg / kg painosta joka 8. viikko, riittämättömällä tehokkuudella voi nousta jopa 10 mg / painokilo. Hoidon kesto määritetään yksilöllisesti, yleensä vähintään yksi vuosi. Infliksimabin käytön lopettamisen jälkeen ylläpitohoito metotreksaatilla jatkuu. On pidettävä mielessä, että infliksimabin uudelleen nimittäminen tämän lääkityshoidon päättymisen jälkeen liittyy viivästyneiden yliherkkyysreaktioiden todennäköisyyteen.

Toinen maassamme rekisteröity biologisen terapian lääke on rituksimabi (mabThera). Rituksimabin toiminnan tarkoituksena on tukahduttaa B-lymfosyytit, jotka eivät ole vain autovasta-aineiden synteesistä vastaavia avainsoluja, mutta myös suorittavat tärkeitä säätelytoimintoja immuunivasteiden varhaisvaiheissa. Lääkkeellä on selvä kliininen teho, mukaan lukien potilaat, jotka eivät reagoi riittävästi infliksimabihoitoon.

Nivelreuman hoidossa lääkettä käytetään annoksella 2000 mg per kurssi (kaksi infuusiona 1 000 mg, kumpikin 2 viikon välein). Rituksimabi annetaan laskimonsisäisesti hitaasti. On suositeltavaa, että infuusio suoritetaan sairaalassa, jotta kyetään hallitsemaan tarkkaan annosnopeutta. Infuusioreaktioiden estämiseksi on suositeltavaa antaa ennalta 100 mg metyyliprednisolonia. Tarvittaessa rituksimabi-infuusion toinen kurssi on mahdollista 6–12 kuukauden kuluttua.

Eurooppalaisten kliinisten ohjeiden mukaan rituksimabia on suositeltavaa määrätä tapauksissa, joissa tehottomuus tai kyvyttömyys hoitaa infliksimabia. Mahdollisuutta käyttää rituksimabia ensimmäisenä biologisena valmisteena tutkitaan parhaillaan..

Glukokortikosteroidien kanssa. Glukokortikosteroideilla on monipuolinen anti-inflammatorinen vaikutus johtuen tulehduksellisten sytokiinien ja prostaglandiinien synteesin estämisestä, sekä lisääntymisen estämisestä johtuen vaikutuksesta solujen geneettiseen laitteistoon. Glukokortikosteroideilla on nopea ja selvä annosriippuvainen vaikutus tulehduksen kliinisiin ja laboratorioilmaisuihin. Glukokortikosteroidien käyttö on täynnä ei-toivottuja reaktioita, joiden esiintymistiheys kasvaa myös lisäämällä lääkkeen annosta (steroidinen osteoporoosi, lääkkeen aiheuttama Itsenko-Cushingin oireyhtymä, maha-suolikanavan limakalvon vaurioituminen). Useimmissa tapauksissa nämä lääkkeet eivät yksin pysty tarjoamaan täydellistä hallintaa nivelreuman etenemisestä, ja ne tulee määrätä yhdessä BPV: n kanssa.

Tämän taudin glukokortikosteroideja käytetään systeemisesti ja paikallisesti. Systeemiseen käyttöön pääasiallinen hoitomenetelmä on tarkoitettu - pienten suun kautta annettavien annosten (prednisoni jopa 10 mg / päivä, metyyliprednisoloni jopa 8 mg / päivä) antaminen pitkään, joilla on korkea tulehduksellinen aktiivisuus, polyartikulaarinen vaurio, BPV: n riittämätön tehokkuus.

Keskikokoiset ja suuret annokset glukokortikosteroideja sisällä (15 mg / päivä tai enemmän, yleensä 30 - 40 mg / päivä prednisonin suhteen), samoin kuin pulssiterapia glukokortikosteroideilla - suurten annosten metyyliprednisolonia (250-1000 mg) tai deksametasonia (40–50) laskimonsisäinen annostelu 120 mg) voidaan käyttää nivelreuman vakavien systeemisten oireiden (effusive-seriitti, hemolyyttinen anemia, ihon vaskuliitti, kuume, jne.), Samoin kuin joidenkin sairauden erityisten muotojen hoitoon. Hoidon kesto määräytyy ajan kuluessa, joka tarvitaan oireiden lievittämiseen, ja se on yleensä 4–6 viikkoa, jonka jälkeen annos asteittain pienennetään siirtymällä hoitoon pienillä glukokortikosteroidiannoksilla..

Keskikokoisina ja suurina annoksina annetut glukokortikosteroidit, pulssiterapia, ilmeisesti, eivät vaikuta itsenäisesti nivelreuman etenemiseen ja nivelten eroosioprosessin kehittymiseen.

Paikallisessa terapiassa käytetään mikrokiteisiä valmisteita, jotka määrätään intraartikulaarisina ja periartikulaarisina injektioina: beetametasoni, triamsinoloni, metyyliprednisoloni, hydrokortisoni..

Paikalliseen käyttöön tarkoitettuilla glukokortikosteroideilla on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus, pääasiassa pistoskohdassa, ja joissain tapauksissa - systeeminen vaikutus. Suositellut päivittäiset annokset ovat: 7 mg beetametasonille, 40 mg triamsinolonille ja metyyliprednisolonille, 125 mg hydrokortisonille. Tätä annosta (kokonaisannosta) voidaan käyttää nivelten sisäiseen injektioon yhdestä suuresta (polvi) nivelissä, kahdessa keskikokoisessa nivelissä (kyynärpään, nilkan jne.), 4-5 pienessä nivelissä (metakarpofalangeaalinen jne.) Tai lääkkeen periartikulaarisessa annostelussa. 3-4 pistettä.

Vaikutus yhden injektion jälkeen tapahtuu yleensä 1 - 3 päivässä ja kestää 2 - 4 viikkoa hyvin sietokyvyn suhteen.

Tässä suhteessa toistuvia glukokortikosteroidien injektioita yhteen nivelten kanssa on epäkäytännöllistä määrätä aikaisemmin kuin 3–4 viikon kuluttua. Useiden nivelten sisäisillä injektioilla samassa nivelissä ei ole terapeuttista merkitystä ja se on täynnä komplikaatioita (paikallinen osteoporoosi, lisääntynyt ruston tuhoaminen, osteonekroosi, turvotus). Osteonekroosiriskin lisääntymisen vuoksi glukokortikosteroidien nivelensisäistä injektiota lonkkaan ei yleensä suositella..

Paikalliseen käyttöön tarkoitetut glukokortikosteroidit määrätään lisämenetelmänä nivelreuman pahenemisvaiheiden lievittämiseksi, eikä niitä voida korvata systeemisellä terapialla..

Tulehduskipulääkkeitä. Tulehduskipulääkkeiden merkitys nivelreuman hoidossa viime vuosina on vähentynyt merkittävästi uusien tehokkaiden patogeneettisen terapiaohjelmien syntymisen vuoksi. NSAID-lääkkeiden anti-inflammatorinen vaikutus saavutetaan tukahduttamalla COX: n aktiivisuutta tai selektiivisesti COX-2: ta, ja siten prostaglandiinien synteesi vähenee. NSAID-lääkkeet vaikuttavat siten nivelreuman lopulliseen linkkiin..

Tulehduskipulääkkeiden vaikutus nivelreuma on vähentää sairauden oireiden (kipu, jäykkyys, nivelten turvotus) vakavuutta. Tulehduskipulääkkeillä on kipulääkettä, tulehdusta estävää, kuumetta alentavaa vaikutusta, mutta niillä on vain vähän vaikutusta tulehduksen laboratorioparametreihin. Valtaosassa tapauksia tulehduskipulääkkeet eivät kykene jotenkin huomattavasti muuttamaan taudin kulkua. Heidän nimittämistä ainoaksi reumaaliseksi aineeksi, jolla on luotettava nivelreuman diagnoosi, pidetään tällä hetkellä virheenä. Tästä huolimatta tulehduskipulääkkeet ovat tämän taudin tärkein oireenmukaisen hoidon keino, ja useimmissa tapauksissa ne määrätään yhdessä tulehduskipulääkkeiden kanssa..

Terapeuttisen vaikutuksen ohella kaikki tulehduskipulääkkeet, mukaan lukien selektiiviset (COX-2-estäjät), voivat aiheuttaa maha-suolikanavan (ensisijaisesti sen yläosien - "NSAID-gastropatia") eroosio- ja haavaumia aiheuttavia komplikaatioita (verenvuoto, perforointi jne.), samoin kuin munuaistoksiset ja muut haittavaikutukset.

Tärkeimmät ominaisuudet, jotka on otettava huomioon määrättäessä tulehduskipulääkkeitä, ovat seuraavat.

  • Tulehduskipulääkkeiden välillä ei ole merkittäviä eroja tehokkuudessa (useimmilla lääkkeillä vaikutus on verrannollinen annokseen suositeltuun enimmäisarvoon saakka).
  • Erilaisten tulehduskipulääkkeiden välillä on merkittäviä eroja toleranssin suhteen, etenkin maha-suolikanavan vaurioiden suhteen..
  • Haittavaikutusten esiintymistiheys on yleensä verrannollinen tulehduskipulääkkeiden annokseen..
  • Potilailla, joilla on lisääntynyt NSAID-lääkkeisiin liittyvien maha-suolikanavan leesioiden riski, riskiä voidaan vähentää protonipumppujen salpaajien, misoprostolin, samanaikaisella antamisella.

Erilaisille tulehduskipulääkkeille on henkilökohtainen herkkyys sekä hoidon tehon että siedettävyyden suhteen. NSAID-lääkkeiden annokset nivelreuman suhteen ovat vakiona. NSAID-hoidon kesto määritetään yksilöllisesti ja riippuu potilaan tarpeesta oireenmukaiseen hoitoon. NSAID-hoidon vastauksen ollessa hyvä, lääke NSAID-ryhmästä voidaan poistaa.

Nivelreuman yleisimmin käytettyihin tulehduskipulääkkeisiin kuuluvat:

  • diklofenaakki (50 - 150 mg / päivä);
  • nimesulidi (200 - 400 mg / päivä);
  • selekoksibi (200 - 400 mg / päivä);
  • meloksikaami (7,5 - 15 mg / päivä);
  • ibuprofeeni (800 - 2400 mg / päivä);
  • lornoksikaami (8–12 mg / päivä).

Selektiiviset tulehduskipulääkkeet, joiden tehokkuus ei merkittävästi eroa muista kuin selektiivisistä, aiheuttavat harvoin tulehduskipulääkkeiden gastropatiaa ja vakavia haittavaikutuksia maha-suolikanavasta, vaikka ne eivät sulje pois näiden komplikaatioiden kehittymistä. Useat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet lisääntyneen todennäköisyyden vaikean verisuonisairauden (sydäninfarkti, aivohalvaus) kehittymiselle potilaille, jotka saavat koksibibivalmisteita, ja sen vuoksi selekoksibihoidon mahdollisuudesta on keskusteltava äärimmäisen varoen potilailla, joilla on sepelvaltimo- ja muita vakavia sydän- ja verisuonitauteja..

Muita lääkehoitoja. Oireellisena kipulääkkeenä (tai ylimääräisenä kipulääkkeenä, jolla ei ole riittävästi NSAID-lääkkeitä) parasetamolia (asetaminofeenia) voidaan käyttää annoksella 500-1500 mg / päivä, jolla on suhteellisen alhainen toksisuus. Paikalliseen oireenmukaiseen hoitoon NSAID-lääkkeitä käytetään geelien ja voiteiden muodossa, samoin kuin dimetyylisulfoksidia 30-50% vesiliuoksen muodossa sovellusten muodossa. Osteoporoosin läsnäollessa on asianmukainen hoito kalsiumilla, D3-vitamiinilla, bisfosfonaateilla, kalsitoniinilla.

RA-potilaiden hoidon yleiset periaatteet

Potilaalle, jolla on diagnosoitu nivelreuma, tulee määrätä BPVP-ryhmän lääke, jota voidaan käyttää kliinisellä vaikutuksella ainoana hoitomenetelmänä [9]. Muita hoitoja käytetään tarpeen mukaan..

Potilaalle on tiedotettava sairauden luonteesta, etenemisestä, pitkäaikaisen kompleksisen hoidon tarpeesta, samoin kuin mahdollisista haittavaikutuksista ja hoidon kontrollijärjestelmästä, haitallisista yhdistelmistä muiden lääkkeiden (erityisesti alkoholin) kanssa, kroonisen infektion fokusten mahdollisesta aktivoitumisesta hoidon aikana, immunosuppressiivisten lääkkeiden tilapäisen lopettamisen suositeltavuus akuutissa tartuntataudissa, ehkäisytarve hoidon aikana.

Reumatologin on määrättävä nivelreuman hoito, joka suoritetaan hänen valvonnassaan. Biologinen hoito voidaan suorittaa vain reumatologin valvonnassa, jolla on riittävät tiedot ja kokemukset hoidon suorittamisesta. Hoito on pitkä ja siihen sisältyy taudin aktiivisuuden säännöllinen seuranta ja hoitovasteen arviointi. Yksinkertaistettu algoritmi on esitetty kuvassa 2..

Taudin aktiivisuuden ja hoitovasteen seurantaan sisältyy nivelten tilan indikaattorien (tuskallisten ja turvonneiden nivelten lukumäärien jne.), Akuutin vaiheen verimäärien (ESR, CRP) arviointi, kivun ja sairauden aktiivisuuden arviointi visuaalisesti analogisella mittakaavalla, potilaan toiminnallisen toiminnan arviointi päivittäisissä toimissa käyttämällä terveystilannetta koskevan kyselylomakkeen venäläistä versiota (HAQ). On olemassa kansainvälisen reumatologiayhteisön tunnustamia menetelmiä, joilla voidaan kvantifioida hoitovaste DAS: n (Disease Activity Score) ja American Reumatology College (ACR) -kriteerien avulla, joita suosittelee Euroopan reumatologian liigan (EULAR) [1]. Lisäksi potilaalle annettavan hoidon turvallisuutta on seurattava (sekä muodon että olemassa olevien kliinisten suositusten mukaisesti). Koska eroosioprosessi voi kehittyä jopa alhaisella tulehduksellisella aktiivisuudella, tarvitaan taudin aktiivisuuden ja hoitovasteen arvioinnin lisäksi yhteinen radiografia. Nivelten tuhoavien muutosten etenemistä arvioidaan käsien ja jalkojen tavanomaisella radiografialla käyttämällä nivelreuman vaiheiden radiologista luokitusta, kvantitatiivisia menetelmiä Sharpin ja Larsen-indeksien mukaan. Potilaan tilan seuraamiseksi suositellaan tutkimusta tietyn ajanjakson aikana (taulukko 2)..

RA-resistentin hoidon hoito

On suositeltavaa harkita potilasta, jolla on tehottomuutta (pääindikaattorien parannus puuttuu 20%), ainakin kaksi tavanomaista NSAID-valmistetta melko suurina annoksina (metotreksaatti - 15-20 mg / viikko, sulfasalatsiini - 2000 mg / päivä, leflunomidi - 20 mg / päivä).. Tehokkuus voi olla primaarinen ja toissijainen (syntyy tyydyttävän hoitovasteen jälkeen tai lääkkeen toistuvan määräämisen jälkeen). Hoitovastuksen voittamiseksi on olemassa seuraavia tapoja:

  • biologisten lääkkeiden (infliksimabi, rituksimabi) nimittäminen;
  • glukokortikosteroidien antaminen;
  • yhdistelmähoidon käyttö;
  • toisen linjan BPVP: n (syklosporiini jne.) käyttö.

Pitkäaikaisten tulosten kannalta toiminnallisista häiriöistä, elämänlaadusta ja sen kestosta optimaalinen nivelreuman hoitostrategia on BPV: n pitkäaikainen hoito muuttamalla systemaattisesti niiden soveltamisohjelmaa tarpeen mukaan [11].

Kirjallisuus
  1. Kliiniset suositukset. Reumatologia / alle. painos E. L. Nasonova. M.: GEOTAR-Media, 2006.288 kanssa.
  2. Emery P., Suarez-Almazor M. Nivelreuma // Clin Evid. 2003; 10: 1454 - 1476.
  3. Nasonov E. L., Karateev D. E., Chichasova N. V., Chemeris N. A. Nykyaikaiset nivelreuman farmakoterapian standardit // Kliininen farmakologia ja terapia. 2005. osa 14. nro 1. s. 72–75.
  4. Balabanova R. M., Karateev D. E., Kashevarov R. Yu., Luchikhina E. L. Leflunomide (Arava) varhaisen nivelreuman tapauksessa // Tieteellinen ja käytännöllinen reumatologia. 2005. Nro 5. P. 31–34.
  5. Goekoop-Ruiterman Y. P., de Vries-Bouwstra J. K., Allaart C. F. et ai. Neljän eri hoitostrategian kliiniset ja radiografiset tulokset varhaisissa nivelreumassa kärsivillä potilailla (BeSt-tutkimus): satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus // Rheum Arthritis. 2005; v. 52; 11: 3381–90.
  6. Smolen et ai. Terapeuttiset strategiat varhaisessa nivelreumassa // Paras käytäntö ja tutkimus, kliininen reumatologia. 2005; yhdeksäntoista; 1: 163–177.
  7. Breeveld F. C., Emery P., Keystone E. et ai. Infliksimabi aktiivisessa varhaisessa nivelreumassa // Ann Rheum Dis 2004; 63: 149–155.
  8. Quinn M. A., Conaghan P. G., O'Connor P. J. et ai. Hyvin varhainen hoito infliksimabilla metotreksaatin lisäksi varhaisessa, huonon ennusteen mukaisessa nivelreumassa vähentää synoviitin ja vaurioiden näyttöä magneettikuvausnäytöistä, ja siitä on jatkuvaa hyötyä infliksimabin lopettamisen jälkeen: tulokset 12 kuukauden satunnaistetussa, kaksoissokkoutetussa, lumelääkekontrolloidussa tutkimuksessa // Rheum-niveltulehdus. 2005; 52; 1: 27–35.
  9. American College of Reumatology -komitea nivelreuman ohjeista. Ohjeet nivelreuman hoitoon. Vuoden 2002 päivitys // Niveltulehdus. 2002; 46: 328–346.
  10. Quinn M. A., Emery P. Mahdollisuusikkuna varhaisessa nivelreumassa: mahdollisuus muuttaa sairausprosessia varhaisella interventiolla // Clin Exp Rheumatol. 2003; 21; Suppl 31: 154–157.
  11. Karateev D. E. Nivelreumapotilaiden pitkäaikaisen perushoidon takautuva arviointi // Tieteellinen ja käytännöllinen reumatologia. 2003. Nro 3. P. 32–36.

D. E. Karateev, MD
Reumatologian instituutti RAMS, Moskova

Reumaantumista estävät lääkkeet

Antireumaattiset lääkkeet - symboli lääkkeille, jotka kuuluvat eri farmakologisiin ryhmiin ja joita käytetään reumasairauksiin. Niitä määrätään nivelten ja selkärangan tulehduksellisiin, dystrofisiin ja metabolisiin leesioihin, sidekudoksen hajatauteihin ja systeemiseen vaskuliittiin..

Antireumaattiset sisältävät tulehduskipulääkkeet, immunoreaktiiviset aineet, antireumatoidiset, kondroprotektiiviset ja kihti korjaustoimenpiteitä.

Tulehduskipulääkkeitä käytetään reumatologiassa hyvin laajasti. Yleisimpiä ovat ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet, joilla on korkea anti-inflammatorinen aktiivisuus ja jotka aiheuttavat suhteellisen pienen määrän haittavaikutuksia - indometasiini, ortofeeni (diklofenaakkinatrium, voltareni), naprokseeni (naprosiini), piroksikaami jne. Huolimatta voimakkaasta anti-inflammatorisesta vaikutuksesta, harvemmin (etenkin tarvittava pitkäaikainen käyttö) käytetään asetyylisalisyylihappoa (aspiriini) ja pyratsolonijohdannaisia ​​(butadioni jne.). Tämä johtuu näiden lääkkeiden luontaisista suhteellisen suuresta määrästä ja vakavuudesta..

Reumatologian steroidisista anti-inflammatorisista lääkkeistä (glukokortikoideista) prednisonia käytetään pääasiassa. Nivelensisäiseen antamiseen käytetään laajasti hydrokortisonin ja metyyliprednisolonin suspensiota sekä triamtsinoloniasetonidia (Kenalog), jolla on pitkäaikainen terapeuttinen vaikutus..

Tulehduskipulääke kolkisiiniä käytetään reumatologisessa käytännössä, pääasiassa kihti. Kolkisiini on alkaloidi, joka on eristetty Colchicumin syksyn mukuloista, ja se pystyy tukahduttamaan makrofagien ja neutrofiilien kemotaksista. Sitä määrätään kihti akuutin hyökkäyksen lievittämiseksi annoksella 0,5 mg tunnissa, mutta enintään 6-8 mg päivässä. Haittavaikutukset kehittyvät suhteellisen usein ja ovat annoksesta riippuvaisia. Tärkein komplikaatio on ripuli, johon liittyy vatsakipuja, joskus pahoinvointia ja oksentelua. Harvoin luuytimen hematopoieesin masennus, hiustenlähtö, neuro- ja myopatia.

Reumatologian immunokorjaavista aineista on käytetty pääasiassa immunosuppressantteja, pääasiassa metotreksaattia, atsatiopriiniä, klooributiinia ja syklofosfaania..

Reuma-aineita, aminokinoliinijohdannaisia, kultavalmisteita, penisillamiinia ja salatsosulfapyridiiniä käytetään yleisesti nivelreuman hoidossa. Näille lääkkeille on tunnusomaista, että välittömällä anti-inflammatorisella vaikutuksella ei ole vaikutusta, monipuolinen (toistaiseksi huonosti tutkittu) vaikutus immuunijärjestelmään. Nivelreuman vastaisten lääkkeiden vaikutustapaa ei ole vielä selvitetty. Karakteristisesti hidas, asteittainen (useiden kuukausien ajan) positiivisen kliinisen vaikutuksen kehitys täydelliseen remissioon saakka. Tässä suhteessa nivelreuma-aineita kutsutaan myös emäksisiksi, hitaasti vaikuttaviksi. Kaikkien antireumaattisten lääkkeiden kliininen teho on suunnilleen sama, mutta parhaiten siedetyt ovat aminokinoliinilääkkeet, salatsosulfapyridiini ja sen analogi, salatsopyridatsiini. Tärkein käyttöaihe reumavastaisten lääkkeiden nimittämisessä on anti-inflammatoristen lääkkeiden tehottomuus.

Aminokinoliinivalmisteisiin kuuluvat chingamiini (delagili, kloorikiini,

Maamme kultavalmisteista valmistetaan krysanolia (ampullina, joissa on 2 ml 5-prosenttista suspensiota öljyssä, joka sisältää 17 mg kultaa 1 ml: ssa). Sitä käytetään lihaksensisäisesti seuraavan kaavion mukaisesti: ensin suoritetaan testiinjektio (0,5 ml 5-prosenttista suspensiota) yksilöllisen herkkyyden määrittämiseksi lääkkeelle, ja sitten injektiot tehdään kerran viikossa 2 ml: ssa 5-prosenttista suspensiota. Suurin kliininen vaikutus saavutetaan yleensä vain ottamalla käyttöön kokonaisannos, joka on 1000 mg kultaa (ts. 28 - 29 injektion jälkeen). Krizanolin hoidossa voidaan käyttää monia erilaisia, mukaan lukien vakavia komplikaatioita; useimmiten havaitaan erilaisia ​​ihottumia. Joissakin tapauksissa havaitaan munuaisvaurioita, jotka ilmenevät pääasiassa proteinuriana, ja hematopoieesipaineita. Tässä suhteessa krizanolihoidossa on välttämätöntä suorittaa yleinen virtsa-analyysi joka viikko ja joka toinen viikko. yleinen verianalyysi. Crisanol on tehokas myös nivelpsoriaasissa ja Reiterin taudista johtuvissa kroonisissa nivelvaurioissa..

Penisillamiinia (kurenyyli, metallikaptaasi) määrätään nivelreumassa oleville potilaille aloitusannoksena 125–250 mg suun kautta yhtenä annoksena. Hyvällä toleranssilla 1-1 1 /2 kuukausi päivittäistä annosta nostetaan 125 - 250 mg. Suurin parannus tapahtuu yleensä aikaisintaan 4-6 kuukauden kuluttua. Jos toivottua vaikutusta ei ole, penisilliiniamiinin päivittäistä annosta voidaan korottaa vielä 125 - 250 mg. Tämä lääke aiheuttaa todennäköisemmin sivuvaikutuksia kuin muut nivelreumalääkkeet, joista vakavimpia ovat munuaisvauriot ja erilaiset sytopeniat (hematopoieesin sorto). Säännöllinen (vähintään 2 kertaa kuukaudessa) tarkkailu vaaditaan - yleiset veri- ja virtsakokeet. Reumatologiassa penisillamiinia käytetään myös systeemisen skleroderman hoitoon..

Pitkäaikaisessa käytössä käytettävä salatsosulfapyridiini ja salatsopyridatsiini voivat myös aiheuttaa remissiota sairastaville potilaille, joilla on nivelreuma. Niitä määrätään suun kautta aloittavana päivittäisenä 0,5 g: n annoksena. Sitten päivittäinen annos nousee viikossa 0,5 g: lla hyvällä toleranssilla 0,5 g: lla 2 grammaan. Salatsosulfapyridiini ja salatsopyridatsiini voivat aiheuttaa dyspepsiaa, päänsärkyä, erilaisia ​​ihottumia, palautuvia spermatogeneesihäiriöitä, harvoin leukopeniaa ja anemia Nivelreuman lisäksi nämä lääkkeet ovat tehokkaita reaktiivisessa (etenkin enterogeenisessa) niveltulehduksessa..

Chondroprotektiiviset aineet voivat parantaa rustojen aineenvaihduntaa nivelrikon yhteydessä. Näitä ovat rumaloni, arteparoni, mucartriini ja jotkut muut keinot. Kemiallisessa rakenteessa ne ovat lähellä sidekudoksen luonnollisia komponentteja, erityisesti nivelten rustoa - glykosaminoglykaaneja ja proteoglykaaneja.

Rumalon on uute vasikoiden rustosta ja luuytimestä, joka sisältää pääasiassa glykosaminoglykaanien - peptidien kompleksia. Saatavana lihaksensisäisiin injektioihin tarkoitetuissa ampulleissa, jotka sisältävät 1 tai 2 ml lääkettä. Injektiot tehdään 2 - 3 kertaa viikossa, 25 injektiota varten. Mukartriini on uute naudan kudoksesta, joka sisältää pääasiassa glykosaminoglykaaneja. Saatavana ampulleina, jotka sisältävät 125 mg lääkettä, lihaksensisäisesti 2–3 kertaa viikossa; 20-25 injektiota varten.

Chondroprotektiivisten aineiden kliininen tehokkuus ilmenee vain säännöllisellä (injektiokurssien muodossa vähintään 2 kertaa vuodessa) ja pitkäaikaisella käytöllä taudin suhteellisen varhaisessa vaiheessa. Sietokyky näihin lääkkeisiin on hyvä, haittavaikutukset ovat harvinaisia. Chondroprotektiiviset aineet ovat vasta-aiheisia aiemman intoleranssin (hepariini-intoleranssi myös arteparonin suhteen), kasvainten (mukaan lukien hyvänlaatuiset) ja hyperplastisten prosessien (esimerkiksi mastopatian) ollessa kyseessä.

Bibliografia: Dormidontov E.N., Korshunov N.I. ja Friesen B.N. Nivelreuma, M., 1981; Nasonova V.A. ja Astapenko M.G. Kliininen reumatologia, M., 1989; Nasonova V.A. ja Sigidin Y.A. Reumaattisten sairauksien patogeneettinen hoito, M., 1985; Trinus F.P., Mohort N.A. ja Klebanov B.M. Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet, Kiev, 1975.

Antireumaattiset lääkkeet

Valmisteet nivelreuman hoitoon: parhaat pillerit, injektiot ja voiteet nivelhoitoon

Kuva pixabay.com

Kaikilla nivelreuman lääkkeillä on melko laaja luettelo vasta-aiheista. Ne on välttämätöntä soveltaa vain lääkärin ohjeiden mukaan hänen määrittämissä yksittäisissä ja päivittäisissä annoksissa.

Nivelreuman yhteydessä näistä lääkkeistä tulee usein ensisijaisia ​​lääkkeitä johtuen monimutkaisesta vaikutuksesta niveliin, joihin patologia vaikuttaa..

Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet estävät syklo-oksigenaasia - entsyymiä, joka stimuloi prostaglandiinien, bradykiniinien ja leukotrieenien tuotantoa arakidonihapoista.

Näiden välittäjien tuotannon väheneminen johtaa tulehduksen lievittämiseen, tuskallisten tuntemusten heikkenemiseen ja paikallisen kehon lämpötilan laskuun. Nivelreuman lääkkeitä voidaan määrätä potilaille erilaisissa annosmuodoissa:

  • tabletit - selekoksibi, indometasiini, ibuprofeeni;
  • voiteet, geelit - Voltaren, Fastum, Febrofid;
  • parenteraalisesti annettavat liuokset - Diclofenac, Lornoxicam, Ketorolac.

Kaikilla tulehduskipulääkkeillä on selvä sivuvaikutus - kyky lisätä jopa mahakerroksen tuottoa, jopa yhdellä kertaa. Limakalvojen haavaumien välttämiseksi NSAID-lääkkeitä yhdistetään aina protonipumpun estäjiin, lähinnä pantopratsoliin.

sytostaatit

Ns. Nivelreuman hoitoon tarkoitetut lääkkeet, joiden aktiiviset aineosat hidastavat solujen jakautumista. Ne syntetisoitiin pahanlaatuisten kasvainten hoitamiseksi. Mutta pian löydettiin heidän kykynsä estää nivelrakenteiden, erityisesti rustovuoren, tuhoutuminen. Autoimmuunisairauden hoito suoritetaan seuraavilla tavoilla:

Sytostatikot estävät terveiden nivelten osallistumisen tulehdukselliseen prosessiin. Heidän kurssinsovelluksensa avulla voit saavuttaa vakaan remission vaiheen, vähentää merkittävästi uusiutumisten määrää. Keinot ovat melko myrkyllisiä, mutta annostusohjelman yhteydessä haittavaikutukset ovat erittäin harvinaisia..

Viime aikoina metotreksaatti on ollut erityisen kysyttyä. Lisäksi sen vaikutustapaa autoimmuunipatologiassa ei tunneta täysin..

Tutkijoiden mukaan nivelreumalääkkeellä on selkeät immunosuppressiiviset ominaisuudet, se tukahduttaa immuunijärjestelmän aggressiivisuutta ja vähentää vasta-aineiden tuotantoa..

Metotreksaatin käytön jälkeen kaikki tärkeimmät tulehduksen merkit heikentyvät huomattavasti - kipu, turvotus, jäykkyys.

Malarialääkkeet

Nivelreuman injektioliuoksia ja tabletteja, joilla on malariavastaista vaikutusta, käytetään immuunivasteen korjaamiseen.

Lääkkeiden ainesosilla on kohtalaisia ​​immunosuppressantteja, ne estävät nivelreuman biosynteesiä. Ne kerääntyvät myös valkosoluihin, stabiloivat lysosomikalvoja.

Niiden kyky estää rustoa tuhoavien kollagenaasin ja proteaasien aktiivisuutta on osoitettu. Sellaiset nivelreuman lääkkeet ovat erityisen kysyttyjä:

Lääkkeillä on kumulatiivinen vaikutus, eli terapeuttinen vaikutus ilmenee vasta muutaman kuukauden säännöllisen saannin jälkeen.

sulfonamidit

Nivelreuman lääketieteellisessä hoidossa käytetään usein sulfonamideja. Niiden pääkomponenteilla on selektiivinen vaikutus. Näillä kemiallisilla yhdisteillä on voimakas anti-inflammatorinen, antimikrobinen ja bakteriostaattinen vaikutus. Autoimmuunisairauden hoidossa sulfasalatsiinilla käytettävät aineet ovat osoittautuneet hyvin:

Nivelreuman hoidossa antimikrobinen vaikutus on toissijainen. Lääkkeiden anti-inflammatoriset ominaisuudet, hyvä sietokyky, harvinaiset sivuvaikutukset ovat tärkeitä.

Penicillamines

Kuva pharmadoor.com.br

Näitä nivelreuman lääkkeitä käytetään vähentämään immuunijärjestelmän aggressiota nivelkalvon, nivelpussin, hyaliinin ja kuitumaisen ruston soluille.

Penisillamiinit estävät T-lymfosyyttejä, estävät neutrofiilien kemotaksista ja entsyymien vapautumista lysosomeista. Lääkkeet lisäävät makrofagien aktiivisuutta, estävät kollageenin biosynteesiä.

Nivelreuman hoidossa penisillamiinien kyky vähentää patologisten makroglobuliinien tasoa, mukaan lukien nivelreuma, on erityisen kysyttyä..

Nivelreuman lääkkeet (Trolovol, Distamiini, D-penisillamiini) ovat tehokkaita, mutta erittäin myrkyllisiä. Siksi ne sisällytetään terapeuttisiin hoito-ohjelmiin, jos turvallisempien lääkkeiden käyttö on epäonnistunut.

Biologiset lääkkeet

Ei-steroidisten lääkkeiden ja glukokortikosteroidien tehottomuuden vuoksi biologisia lääkkeitä suositellaan potilaille, joilla on nivelten nivelreuma.

Heidän kurssinsaanti antaa sinun estää spesifisiä proteiineja, jotka osallistuvat akuutin tai kroonisen tulehduksellisen prosessin kehittymiseen immuunijärjestelmän vaikutuksesta.

Heti diagnoosin jälkeen terapia suoritetaan seuraavilla tavoilla:

  • halofuginonipitoisuudet.
  • etanersepti.
  • Humirae.
  • Actemroy.
  • rituksimabi.
  • Orentia.

Tällaiset lääkkeet provosoivat harvoin haittavaikutusten kehittymistä, eivät häiritse sisäelinten työtä. Niiden ainoa haittapuoli on erittäin korkeat kustannukset (vähintään 10 000). Tällainen hinta johtuu uusimpien tekniikoiden ja erittäin puhdistuvien aineiden käytöstä niiden tuotannossa.

Uuden sukupolven lääkkeet

Uusimman sukupolven lääkkeitä, jotka torjuvat vakavaa autoimmuunista patologiaa, ovat lääkkeitä, jotka voivat selektiivisesti tukahduttaa tulehduksia aiheuttavien biologisesti aktiivisten aineiden aktiivisuuden.

Niiden käytön jälkeen interleukiinit, tuumorinekroositekijä, inhiboidaan. Nivelreuman hoito uuden sukupolven lääkkeiden avulla on erittäin tehokasta. Tämän vahvistavat paitsi farmakologisten, myös kliinisten tutkimusten tulokset..

Reumatologiassa harjoitetaan tällaisten keinojen käyttöä:

Toinen näiden lääkkeiden etu nivelreuman hoidossa on melkein täydellinen haittavaikutusten puuttuminen, mukaan lukien paikalliset. Mutta niitä ei jaeta laajasti, koska kustannukset ylittävät 40 000 ruplaa.

Hormonaaliset lääkkeet

Taudinvaihdosten aikana glukokortikosteroideja pidetään parhaimpana parannuskeinna nivelreumassa. Pahenemisten seurauksena syntyy vaikea kipu, jota ei voida eliminoida edes antamalla tulehduskipulääkkeitä parenteraalisesti. Tällaisissa tapauksissa lisämunuaisen kuoren tuottamat hormonien synteettiset analogit sisältyvät terapeuttisiin ohjelmiin:

  • Diprospan.
  • metyyliprednisoloni.
  • Triamcinolone.
  • deksametasoni.
  • Kenalog®.

Niitä käytetään nivelreuman injektioiden muodossa. Injektiot suoritetaan yleensä lihaksensisäisesti, suoraan nivelonteloon tai vierekkäisiin periartikulaarisiin kudoksiin. Glukokortikosteroidit poistavat kipua ja lievittävät tulehdusta useiden päivien ja joskus viikkojen ajan, etenkin kun niitä käytetään anestesia-aineiden Lidokaiini tai novokaiini kanssa..

Hormonaalisten lääkkeiden merkittävä haitta nivelreumassa on lukuisia sivuvaikutuksia. Ne ovat myrkyllisiä, voivat vahingoittaa maksan, munuaisten, maha-suolikudoksen kudoksia. Autoimmuunisairausissa luu-nivelrakenteiden tuhoaminen glukokortikosteroideilla on erityisen vaarallista.

Ei-huumeelliset kipulääkkeet

Ei-steroidiset lääkkeet toimivat yleensä nivelreuman kipulääkkeinä. Mutta niiden käytön kirjo on rajoitettu, koska vahingolliset vaikutukset ovat ruuansulatuksessa. Siksi lääkärit, joilla on lievä tai keskivaikea kipu, sisällyttävät kipulääkkeet terapeuttiseen hoitoon ilman huumausaineita:

  • Parasetamoli, myös peräsuolen peräpuikkojen, siirappien muodossa.
  • analgin.
  • Asetyylisalisyylihappo, ensisijaisesti poreilevan juoman valmistukseen.

Spasmolyyttisiä lääkkeitä, esimerkiksi Spazmalgon, Trigan, Maxigan, voidaan määrätä potilaille. Näitä nivelreuma-injektioiden ja -tablettien muodossa käytettäviä lääkkeitä ei käytetä pahenemisvaiheissa, vaan remissiovaiheessa heikkojen, kipeiden ja kivuliaiden tunteiden poistamiseksi. Niitä esiintyy hypotermian, jyrkän säämuutoksen ja fyysisen toiminnan aikana.

Kultavalmisteet

Nykyaikaisessa reumatologiassa sellaisia ​​varoja käytetään harvoin. Niitä määrätään potilaille vasta-aiheiden vuoksi, jotta he saavat tehokkaampia sytostaatteja. Autoimmuunisairauden hoidossa Auranofin ja Aurothiomalate ovat osoittautuneet hyvin..

Lääkkeiden aktiiviset aineosat estävät tunkeutumisen makrofagien ja leukosyyttien tulehduksellisiin kolikkoihin, hidastavat solujen jakautumista. Nivelreuman kultavalmisteet on tarkoitettu pitkäaikaiseen käyttöön useiden kuukausien tai vuosien ajan.

Nivelreuman hoidossa käytetään lääkkeitä, jotka vähentävät oireiden vakavuutta ja estävät niiden puhkeamisen. Patologiaa ei voida vielä parantaa lopullisesti, mm. Sen kehityksen syitä koskevien tietojen puuttumisen vuoksi. Mutta hyvin suunniteltu terapeuttinen hoito saavuttaa kestävän remission..

Ljudmila Sheveleva, apteekki,
erityisesti Ortopediya.pro: lle

metotreksaatista nivelreuman hoitoon

Lähdeluettelo:

  • Nivelreuma: hoito tavoitteen saavuttamiseksi // MS. 2013. No12.
  • Olyunin Yu.A. Nivelreuma. Tärkein oire ja oireenmukainen hoito // Nykyaikainen reumatologia. 2014.
  • Zh. A. Shynykulova Nivelreuma // KazNMU-tiedote. 2013.

Niveltulehduksen kipulääkkeet: nivelsuihkeet, aerosoli nivelreuman hoitoon, peräpuikot nivelkipuun, tabletit

Tällä hetkellä lääkäreillä on laaja lääkkeiden arsenaali lopettamaan reumaattisten sairauksien kiputekijä. Kysymys on, mitä ja mitä potilaalle tarjota.?

Kuinka ensilinjan lääkkeitä pidetään ei-steroidisina tulehduskipulääkkeinä, joita käytetään kaikissa kliinisissä tilanteissa.

Nykyaikainen nivelpatologioiden ja vaurioiden hoito ei kuitenkaan rajoitu tulehduskipulääkkeiden käyttöön, ja potilaalle voidaan määrätä nivelreuman kipulääkkeitä, joilla on erilainen vaikutusmekanismi, esimerkiksi glukokortikosteroidit, biologiset aineet, BMARP.

Kuinka kipulääkkeet toimivat?

Niveltulehdus on etiologisesti monimuotoinen ryhmä reumaattisia patologioita, joita esiintyy nivelkalvon, kapselin, ruston ja muiden nivelen elementtien tulehduksellisten vaurioiden kanssa.

Taudilla voi olla eri geneesi..

Sen kehittämisessä ennalta määritetään geneettisten ja ympäristötekijöiden osallistuminen, joihin oletetaan liittyvän allergia, infektiot, dystrofiset prosessit, immunisaatio ja vammat.

Niveltulehduksen klinikka koostuu paikallisista muutoksista (kipu, hyperemia, turvotus, sairastuneen nivelten rajoitettu liikkuvuus, muodonmuutokset) ja yleisistä oireista (heikkous, väsymys, kuume).

Terapiassa vaaditaan monitekijäinen lähestymistapa, mukaan lukien lääkehoitokurssit ja ei-farmakologiset toimet: fysioterapia, hieronta, liikuntahoito, ravitsemuksen korjaus. Joissakin kliinisissä tapauksissa suositellaan leikkausta, nivel- ja nivelplastiikkaa..

Yleisen farmakoterapian perustana ovat lääkkeet, jotka pysäyttävät sairauden oireet ja muuttavat patologian kulkua.

Nämä sisältävät:

  • ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (tulehduskipulääkkeet),
  • glukokortikosteroidien,
  • biologiset tekijät,
  • sairautta modifioivat antireumaattiset lääkkeet (BMARP),
  • antibiootit (tarttuvaa geneesiä varten).

Jokaisella lääkeryhmällä on erilaiset farmakologiset ominaisuudet, sillä on erilainen vaikutusmekanismi, mutta kaikki ne on suunniteltu estämään kipua ja tulehdusta, saavuttamaan jatkuva kliininen remissio ja palauttamaan tuki- ja liikuntaelinten toiminnallinen rakenne.

Niveltulehduspotilaiden hoito alkaa tulehduskipulääkkeillä. Niiden vaikutusmekanismi perustuu kykyyn estää syklo-oksigenaasientsyymin aktiivisuutta, jolla on kaksi COX-1: n ja COX-2: n isomuotoa, jotka ovat tulehduksen, kivun, kuumeen välittäjiä.

Viite! Ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä käytetään lyhytaikaiseen hoitoon, koska niiden käyttöön liittyy komplikaatioiden riski: maksa-, sydän- ja verisuonisairauden heikkeneminen, mahavuoto.

Glukokortikosteroideilla on nopea anti-inflammatorinen vaikutus, jonka vaikutukseen liittyy prostaglandiinien biosynteesin lopettaminen, COX-2-aktiivisuuden estäminen. Hormonit estävät tulehduksellisten sytokiinien muodostumisen, lisäävät plasmamembraanien vastustuskykyä vahingollisten tekijöiden vaikutuksille.

Patogeneettisen terapian perusta on BMARP. Terapeuttinen vaikutus liittyy immunosuppression mekanismiin.

Toimimalla neutrofiilien, makrofagien, B-solujen, tämän farmakologisen ryhmän lääkkeet voivat hidastaa ja / tai estää luun tuhoutumista, parantaa potilaan toimintaa, vähentää tulehdusta ja sen aiheuttamia oireita (turvotusta, turvotusta, kipua, jäykkyyttä)..

Yhdistelmänä peruslääkkeiden kanssa määrätään pitkäaikaisia ​​reumasairauksia varten biologisia aineita. Biologiset tuotteet ovat monoklonaalisia vasta-aineita, jotka sitoutuvat tulehduksen kehittymiseen, nivelkudoksen tuhoamiseen ja neutraloivat niiden toiminnot ja vaikutukset.

Biologisilla aineilla on hyvä turvallisuusprofiili, kun taas sivuvaikutusten riski on minimaalinen, koska niillä on selektiivinen vaikutus immuunijärjestelmän komponentteihin.

Kipulääkkeiden luokittelu

Anestesiavaikutukset jaetaan kahteen luokkaan: huumausaineisiin ja muihin kuin huumausaineisiin. Opioidilääkkeet tarjoavat kivunlievityksen voimakkaasta kipusta, niillä on selvä sedatiivinen vaikutus. Niitä määrätään voimakkaan ja kohtalaisen kivun poistamiseksi.

Samanaikaisesti analgeettisen vaikutuksen kanssa ne estävät keskushermoston reseptoreita, tukahduttavat hengityselimen ja aiheuttavat haittavaikutuksia maha-suolikanavasta, sydän- ja verisuonijärjestelmistä ja virtsateistä. Niiden käyttö provosoi psyykkisen ja fyysisen riippuvuuden, ja yliannos on vaarallinen koomassa, joka voi johtaa kuolemaan.

Niveltulehduksen hoidossa etuna on seuraava lääkevalikoima:

Vähemmän ilmeiselle kipulääkevaikutukselle on ominaista muut kuin opioidit. Kipu lievittävä vaikutus, joka liittyy anti-inflammatorisiin kykyihin (turvotuksen vähentäminen, kivureseptorin ärsytyksen lopettaminen) ja thalaamisen kipukeskuksen estämiseen.

Pienessä määrin voimakas antipyreettinen ja antireumaattinen vaikutus. Useimmin suositellut tyypit "Paracetamol", "Analgin", "Diclofenac" yleismaailmalliset lääkkeet.

Viite! Ei-huumausaineet eivät pysty pysäyttämään vammojen aiheuttamaa voimakasta kipua, joten niiden päätarkoitus on vähentää hermosärkyjen kipua, mukaan lukien niveltulehdus.

Sairautta modifioivat antireumaattiset lääkkeet

Perusreumalääkkeillä on keskeinen asema reumaattisten sairauksien hoidossa ottaen huomioon niiden vaikutukset nivelvaurioiden patogeneesin tärkeimpiin immuunivälitteisiin mekanismeihin, kykyyn estää tuki- ja liikuntaelinten rakenteiden tuhoamista.

Niveltulehduksen hoidossa käytetään useita tavanomaisia ​​lääkkeitä:

BMARP-valmistetta ei tule määrätä maksan ja / tai munuaisten vajaatoiminnan, vaikean immuunipuutoksen, proteiinin puutteen suhteen kehossa.

Terapeuttinen vaikutus kehittyy vähitellen, joten BMARP: tä suositellaan yhdistelmään peruskudoslääkkeiden kanssa.

Biologiset aineet lääkkeiden muodossa

Ne kuuluvat immunosuppressanttien ryhmään. Heillä on monimutkainen vaikutusmekanismi, joka liittyy immuunijärjestelmän entsyymien (mukaan lukien tuumorinekroositekijät) toimintojen modifiointiin, jotka vastaavat tulehduksellisen reaktion kehittymisestä / lopettamisesta. Käytetään monoterapialääkkeenä tai yhdistelmänä tulehduskipulääkkeiden kanssa.

Heillä on tietynlainen riski, joka liittyy psykiatrisiin häiriöihin, hengityselinten toimintahäiriöihin, aineenvaihduntahäiriöihin, tuki- ja liikuntaelimistön sivuvaikutuksiin (kouristukset, raajojen kipu, nivelkipu), ihoreaktioihin, oksenteluun, pahoinvointiin..

Viite! Biologisten aineiden lisääminen voi pahentaa niveltulehduksen hoitamisen hetkellä esiintyvien tarttuvien patologioiden kulkua.

Valitut lääkkeet ovat:

Biologisten aineiden haitoihin sisältyy lääkesuspensioiden antaminen laskimonsisäisinä injektioina. Siksi injektioiden ei-toivotuilla seurauksilla niveltulehdukseen voivat olla reaktiot pistoskohdassa: punoitus, kutina, kipu, turvotus, hematooma, tiivistyminen.

kortikosteroidit

Tämän farmakologisen ryhmän lääkkeet ovat lisämunuaisen kuoren tuottaman hydrokortisonihormonin dehydratettuja analogeja. Annosmuodot on tarkoitettu paikalliselle ja systeemiselle käytölle lyhyellä kurssilla. Ne ovat tehokkaita tulehduksen kaikissa vaiheissa..

Hormonaalisten aineiden kykyjä ovat lievittää tulehduksia, estää allergisten reaktioiden kehittymistä, vähentää erittymistä, hillitä immuunijärjestelmän toimintaa ja tarjota sokinvastaisia ​​vaikutuksia.

Reumasairauksien hoidossa kiinnitetään erityistä huomiota:

Suhteelliset vasta-aiheet glukokortikosteroidien ottamiselle ovat ruuansulatuskanavan sairaudet (pohjukaissuolihaavan mahahaava, divertikuliitti, mahahaava), diabetes mellitus, vaikea maksa- / munuaisten vajaatoiminta, immuunikato, raskaus, imetys, 3-4 liikalihavuuden vaihetta..

Viite! Hormonaalisten lääkkeiden annoksen jyrkkä pienentäminen tai kieltäytyminen voi aiheuttaa vieroitusoireyhtymän, joka ilmenee potilaan tilan pahenemisesta, niveltulehduksen kliinisten oireiden pahenemisesta.

Sisäänpääsyä koskevat säännöt

Niveltulehduksen etiologiasta ja etenemisvaiheesta riippuen terapeuttiset toimenpiteet voi suorittaa reumatologi, ortopedinen traumatologi, vertebrologi, kirurgi.

Reumasairauksien patogeneesistä riippumatta on yleisiä suosituksia, joita on noudatettava annettaessa kipulääkkeitä:

Annosohjelma valitaan yksilöllisesti ja se riippuu hoidon suunnasta, etenemisvaiheesta ja patologian syistä, potilaan ominaispiirteistä (ikä, sairaushistoria).

  • Kun käytät paikallisia muotoja, sinun on ensin suoritettava allergotest. Levitä pieni määrä voidetta / geeliä rajoitetulle alueelle ja arvioi tulokset 15 - 20 minuutin kuluttua.
  • Lääkkeen annosta ei saa säätää yksin. Kertakerrointa on tarpeen vähentää asteittain useiden päivien ajan.
  • Ennen hoidon aloittamista ilmoita lääkärille tartuntatauteista.
  • Juo tabletit runsaalla vedellä..
  • Jos nielemistoimia rikotaan, on suositeltavaa ilmoittaa ongelmasta lääkärille tavoitteena valita vaihtoehtoinen menetelmä lääkkeiden toimittamiseksi polttoleesion vyöhykkeelle..
  • Samanaikaisesti tulehduskipulääkkeiden kanssa kannustetaan farmakologisten tuotteiden käyttöönottoa, mikä eliminoi niiden haitallisten vaikutusten mahdollisuuden mahalaukun limakalvoihin. Ota ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet aterian jälkeen.
  • Neuvoja! On tärkeää, että opioidilääkkeiden ensimmäisen käytön jälkeen ei suoriteta huomiota vaativia toimia (esimerkiksi ajaa autoa), koska kukin elin voi reagoida eri tavalla huumeellisten kipulääkkeiden antamiseen.

    Kun rekisteröit haittavaikutuksia, sinun on hakeuduttava lääkärin hoitoon. Lääkäri arvioi potilaan tilan, määrää tarvittaessa asianmukaisen hoidon, säätää annostusohjelmaa, annosannosta tai sulkee lääkityksen terapeuttisesta ohjelmasta.

    johtopäätös

    Perinteisesti ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet väittävät olevan ensimmäisiä niveltulehduksen hoidossa. Ne poistavat tehokkaasti taudin oireet (kipu, tulehdus, turvotus) ja sallivat sinun ylläpitää päivittäistä toimintaa.

    Niiden terapeuttinen arvo vähentää kuitenkin vakavien sivuvaikutusten riskiä, ​​ei kykyä vaikuttaa tuhoaviin prosesseihin. Siksi biologisia aineita, BMARP, hormoneja pidetään tehokkaina ja turvallisina kipulääkkeinä.

    Nivelreumalääkkeet

    Täydellisimmät vastaukset kysymyksiin aiheesta: ”nivelreumalääkkeet”.

    Lihakset yhdessä nivelten kanssa kantavat päivittäin valtavan kuorman, jakaen sen tasaisesti koko vartaloon.

    Säännölliset fyysiset vaikutukset ihmiskehon niveljärjestelmään johtavat toisinaan kipun, nivelten ohenemiseen (dystrofia), epämukavuuteen liikkeen aikana, levossa.

    On tärkeää hoitaa raajojen (käsivarsien tai jalkojen) nivelkipuja ajoissa, etenkin voimakkaan kivun kanssa, jotta voidaan estää vakavia komplikaatioita koko tuki- ja liikuntaelimille..

    esittely

    On tärkeää tietää! Shokeissa olevat lääkärit: "Tehokas ja edullinen lääke nivelkipuun on olemassa..."...

    Lääketieteellinen taktiikka nivelsairauksien hoitamiseksi voi vaihdella menetelmien, tyyppien ja tarkoitusperusteiden mukaan, mutta sen ydin johtuu terapeuttisen terapian järjestämisestä kipuoireyhtymän, sen syiden poistamiseksi, nivelrakenteen vahvistamiseksi, tulehduksellisen prosessin poistamiseksi ja potilaan yleisen tilan parantamiseksi..

    Perinteinen lääkemenetelmä käsien tai jalkojen nivelten hoidossa voimakkaalla kipulla herättää potilaille aiheellisia kysymyksiä: mikä lääke toimii parhaiten, mikä lääke tuottaa kauan odotetun tuloksen, mikä lääke tekee vähiten haittaa kehon muille elimille, järjestelmille.

    Nivelisairauksien hoitoon tarkoitetut lääkkeet on jaettava joihinkin ryhmiin.

    Funktionaaliset kipulääkkeet

    Kivunlievitykset on tarkoitettu poistamaan kipua, vahvistamaan nivelten ja nivelsiteiden kudoksia, sisältyvät pakollisen luettelon niveljärjestelmän sairauksien kompleksiseen hoitoon. Kipulääkkeillä on omat alalajit, luokitukset:

    • Käsimyymälän tuotteet, jotka sisältävät aktiivista kipulääkettä - asetaminofeenia (esimerkiksi Tylenol);
    • Kipulääkkeet, joilla on oopiumiainetta sisältäviä koostumuksia, joita ei esitetä ilmaiseksi jakelua varten apteekeista;
    • Yhdistettynä, jolla on voimakas kipulääke, ja joka sisältää opioidia, asetaminofeenia sopivissa suhteissa. Suositellaan voimakkaille kivuille..

    Käsien ja jalkojen nivelkipuja sisältäviin yhdistettyihin kipulääkkeisiin kuuluu hyvin tunnettu:

    Lääkärit turvautuvat näiden lääkkeiden nimittämiseen, kun niveltautiin liittyy määrittelemättömän lokalisoinnin sietämättömiä kipuja. Tämän ryhmän lääkkeillä on monia ei-toivottuja vaikutuksia kehossa, erityisesti munuaisissa, maksassa, siksi niitä on hoidettava varoen..

    On todennäköistä, että totut lääkkeisiin, joissa on yhdistelmäopioidi- ja asetaminofeeniyhdistelmää..

    Tämän kipulääkeryhmän tärkein etu on reaktion puute maha-suolikanavasta, kivun ja muiden epämiellyttävien oireiden nopea lievitys ja yleisen sävyn vahvistaminen.

    Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet

    Jos nimetään lääkkeitä, jotka kuuluvat tulehduskipulääkkeiden ryhmään, ihanteelliset lääketieteellisiin tarkoituksiin ovat:

    Käsien ja jalkojen kivun lievittämiseksi määrätään seuraavat lääkkeet:

    Jos lääkettä “Diklofenaakki” käytetään kivun hoitoon, lääkärin on ilmoitettava sydän- tai verisuoniongelmista, jos niitä on, koska lääke voi pahentaa taudin kulkua..

    Hoitohetkellä seuraavat lääkkeet eroavat erityisen haitallisista vaikutuksista maha-suolikanavaan:

    Jos potilaalla on aiemmin ollut ruuansulatuskanavan pettymys kliinistä kuvaa (krooninen gastriitti, peptinen haavatauti), kipulääkkeillä on oltava minimaalinen vaikutus mahalaukun happampaan ympäristöön:

    Antireumaattiset lääkkeet

    Tällaisten lääkkeiden lyhenne on merkitty BMARP: ksi, joka vastaa sairautta modifioivien antireumaattisten lääkkeiden koko nimeä.

    Kipuhoidon järjestämiseen sisältyy tämän ryhmän lääkkeiden käyttö, jos potilaalla on diagnosoitu artroosi minkä tahansa vaikeusasteisen anatomisen alueen nivelissä.

    Annosyksikön kunkin nimen perustavaikutus on suunnattu tietyn ongelman ratkaisemiseen, mutta hoitojakson tulokset ovat samat - taudin kehitys hidastuu voimakkaasti tai pysähtyy kokonaan. Näihin kuuluvat huumeet:

    Listattuja lääkkeitä määrätään vain, jos potilaalla on vaara käsivarsien tai jalkojen nivelsegmentin täydelliseen tuhoutumiseen. Lisäksi lääkkeet ovat tehokkaita eri etiologioiden niveltulehduksen hoidossa: nivelreuma, nuorekas, psoriaattinen, idiopaattinen.

    Lääkkeiden hellä koostumus sallii niiden ottamisen useita kursseja peräkkäin pienillä keskeytyksillä, se ei ole riippuvuutta aiheuttava, minimoi haittavaikutusten esiintymisen ja voi joskus toimia nukutusaineena. Yksi ilmaistu haitta on lääkkeiden käytön tehokkuuden hidas kulku.

    Tietyn tuloksen saavuttamiseksi vaaditaan lääketieteellisiä kursseja, jotka kestävät viikkoja ja jopa kuukausia.

    "Lääkärit piilottavat totuuden!"

    Jopa ”laiminlyödyt” nivelongelmat voidaan parantaa kotona! Älä unohda siveltää sitä kerran päivässä...

    BMARP-hoidon vaikutuksen parantamiseksi ja nopeuttamiseksi ne tarjoavat myös lääkkeitä, joilla on nopea vaikutus taudin keskittymiseen - kortikosteroidit ja tulehduskipulääkkeet. Lääkkeillä on ehdottomat vasta-aiheet potilaille, joilla on vaikea munuaispatologia, verenpainetauti, maksan vajaatoiminta erilaisissa ilmenemismuodoissa.

    Chondroprotectors

    Suositellaan lääkkeiden, joilla on niveltulehduksella suojaavia ominaisuuksia, käyttöä käsivarsien ja jalkojen rustoosien, nivelten luiden tuhoutumisen estämiseksi. Polven nivelrikko viittaa tällaisiin sairauksiin. Tämän kategorian lääkkeiden määrääminen voi nopeasti saavuttaa tavoitteesi ja virittää paranemiseen.

    Kun kondroprotektoreita otetaan, tulehduskipulääkkeiden alkuperäiset annokset pienenevät huomattavasti. Lääkkeet ovat hyvin siedettyjä, ja patologisen tilan eteneminen hidastuu ja pysähtyy. Positiivisen suuntauksen nivelhoidossa tulisi odottaa kuuden kuukauden kuluessa hoidon aloittamisesta, varsinkin jos se aloitetaan ajoissa.

    Tällaisia ​​aktiivisia lääkinnällisiä laitteita ovat:

    Kortikosteroidivalmisteet

    Tämän ryhmän lääkeyksiköille altistumisen tavoitteena on kortisolin tuottaminen lisämunuaisissa hormonitasolla. Kortisoli tunnetaan laajasta vaikutuksestaan ​​niveliin, vartaloon ja elintärkeisiin elimiin. Hormoni on luonteeltaan suunniteltu eliminoimaan tulehduksellisten polttimien esiintymisen ihmiskehossa. Lääkityksen ottamista helpottavat erilaiset vapautusmuodot. Nämä sisältävät:

    Verrattuna tulehduskipulääkkeisiin kortikosteroidi-aineet kykenevät reagoimaan välittömästi tulehduksellisissa muodostumissa, mutta tämän myötä kehosta tulee herkempi monille infektioille..

    On syytä muistaa, että lääkkeen annoksen, kulun, ottamisen ajoin päättää vain lääkäri, joka tuntee yleisen kuvan potilaan tilasta yleensä.

    Tämä johtuu lisämunuaisen kuoren kyvystä selviytyä kortisolin tuotannosta tietyssä annoksessa..

    Yhteiset valmistelut

    Akuutin, säännöllisesti esiintyvän nivelkipun läsnä ollessa lääkäri voi kohtuudella määrätä potilaille valmisteita nivelontelon sisäiseen injektioon. Tällaiset lääkkeet kuuluvat glukokortikosteroidien ryhmään, kuten:

    Tämä menetelmä annosyksiköiden ottamiseksi toisinaan lisää nivelten palauttamisen tehokkuutta ja toimii eräänlaisena luun "nesteproteesina". Joissakin tapauksissa ongelmallisen anatomisen vyöhykkeen anestesia on mahdollista. Yhdistävän rakenteen palauttavia valmisteita ovat:

    Näiden muotojen merkittävä haitta on ylihinnoiteltu hintaindikaattori.

    Nivelten, kudosten ja nivelsiteiden yleiset lääkkeet

    Niveltauteissa hoito on tärkeätä paitsi nivelille, sen tulisi vaikuttaa laajasti taustalla olevaan sairauteen. Lääkkeet, ravintolisät, ravintolisät ja injektiot - tämä on huomattava luettelo siitä, mitä voidaan käyttää lääketieteellisissä terapeuttisissa kursseissa.

    On reilua sanoa, että monien lääkeyksiköiden tehokkuus on heikentynyt huomattavasti tai ei tuota esitettyjä odotuksia.

    Suurin tulos voidaan saavuttaa palauttamalla koko nivelrakenne peittämällä itse nivelet, kudosten liitoselimet, rusto segmentti, luut ja nivelsiteet. Tällaisia ​​lääkkeitä ovat:

    1. "Kollageeni".
    2. Kondroitiinisulfaatti.
    3. "Metyylisulfonyylimetaani".

    Lisää artikkeleita: Sormien nivelten taivutus

    Sinun tulisi täydentää ruokavaliotasi D-vitamiinia, kalsiumia sisältävillä elintarvikkeilla. Tällä on suotuisa vaikutus niveliin. Voit ottaa erityisiä vitamiineja.

    Paikallisille nivelissä käytettävät voiteet, suihkeet jaetaan yleensä laajasti massaissa.

    Tällaisia ​​lääkkeitä määrätään yleensä yhdessä päähoidon kanssa ja niiden tarkoituksena on väliaikaisen tuloksen saavuttaminen, paikallisten ongelmien poistaminen yhdellä kertaa.

    Paikallisilla lääkkeillä ei ole suurta vaikutusta nivelten hoidossa, varsinkin kun kyse on taudin leviämisestä luihin..

    Lääkemarkkinoilla jokaisella tuotteella on oma erityinen markkinarako..

    Monet lääkkeistä ovat vapaasti saatavissa apteekkiosastoilta, mutta tämä ei tarkoita, että sinun tulisi ottaa tietty lääke yksinään ja ilman pelkoa.

    Ainoastaan ​​lääkärin tulee määrätä mikä tahansa lääkehoito täydellisen diagnoosin ja tarkan diagnoosin jälkeen. Olisi kurinalainen heidän oman terveytensä ja hyvinvointinsa suhteen..

    Nivel- ja kipu-sairauksien hoidossa ja ehkäisyssä lukijamme käyttävät Venäjän johtavien reumatologien suosittelemaa nopeaa ja ei-kirurgista hoitomenetelmää, joka päätti vastustaa farmaseuttista lainvastaisuutta ja esitteli lääkettä, jota todella hoitaa! Tutustuimme tähän tekniikkaan ja päätimme tarjota sen huomioillesi Lue lisää...

    Julkaisuja Sydämen Rytmin

    Kohonnut veren AST

    Aspartaatin aminotransferaasi (AST tai AST) on verikomponentti, jonka päätehtävänä on osallistua proteiinimetaboliaan ja aminohappojen synteesiin.Toiminnalliset ominaisuudetTämän entsyymin spesifisyys johtuu sen selektiivisestä lokalisoinnista.

    Munuaispaine - oireet ja hoito

    Verenpaineen indikaattori muodostuu paitsi sydänlihaksen vaikutuksesta - myös munuaiset osallistuvat tämän vakion muodostukseen ja ylläpitämiseen. Fysiologinen vaikutus toteutuu, koska reninangiotensinaldosteronijärjestelmällä on vaikutusta, munuaiset ovat ratkaisevan tärkeitä sen toiminnassa.