Missä tapauksissa peräpukamien ligointi lateksirenkaiden kanssa auttaa peräpukamien hoidossa?

Nyt käytetään entistä tehokkaampaa ja mutkattomampaa tapaa päästä eroon sisäisistä peräpukamista - solmujen ligointi lateksirenkaiden avulla. Tämän menetelmän avulla voit pelastaa ihmisen epämukavalta taudilta ja estää uusiutumisen tulevaisuudessa..

Euroopassa suunniteltiin kerralla erityinen laite, jolla korkealaatuisesta kumilateksista valmistettu pyöreä ligatuuri kaadetaan peräpukamion kartion pohjalle. Kun jalka on puristettu, veri ei enää virtaa solmuun, ja tämä kudoskohta hylätään, samoin kuin ligatuuri viimeistään neljäntenä päivänä toimenpiteen jälkeen. Seurauksena kudosten asteittaisesta liittämisestä pehmeällä ligatuurilla solmun hylkäämisen jälkeen ilmenee kanto, joka on peitetty arvakudoksella.

Käyttö renkaissa

Mikä on peräpukamien lateksaatio?

Ligaatio tarkoittaa luokkaa minimaalisesti invasiivisia leikkauksia, joissa peräpukamien pohjat kiinnitetään lateksirenkaiden avulla. Seurauksena veren virtaus lakkaa heistä, minkä vuoksi tämä pieni sisäkudoksen alue kuolee.

Toiminnan renkaat on valmistettu materiaalista, joka ominaisuuksiltaan ja rakenteeltaan muistuttaa kumia..

Miltä solmu näyttää?

Menettely suoritetaan niille potilaille, jotka kärsivät kolmannen ja toisen vaiheen peräpukamista. Sairauden näissä vaiheissa solmut ovat jo hankkineet melko suuria kokoja, aiheuttavat kipua ja joskus putoavat peräaukosta aiheuttaen potilaalle paljon haittaa. Tässä tapauksessa oireita, kuten peräaukon ärsytys, kutina, verenvuoto, polttaminen, kipu.

Tärkeä! Ligaatio suoritetaan erityisellä gynekologisella tuolilla, potilaan tulee olla selässä selkänojassa, jalat painetaan vatsan alueelle tai makaa vasemmalla puolella. Anoskooppi asetetaan peräaukkoon. Vasemmalla kädellä tämä laite kiinnitetään siten, että anorektaalinen osa on peitetty putkensa äärimmäisellä sivulla ja peräpukamien kasvu on suoraan ontelossa.

Kenelle lateksirenkaita määrätään??

Indikaatiot sisäpuolisten peräpukamien kasvaimien ja solmujen lateksisidostamiseen (poistamiseen) - ensimmäisen, toisen ja kolmannen vaiheen peräpukamia. Peräpukamien 4. vaihetta hoidetaan leikkauksella.

Käyttöaiheet leikkauksessa

Jos käpyillä ei ole tiettyjä rajoja peräpukamien sisäisten ja ulkoisten kyhmyjen välillä, leikkausta ei suositella. Tällaisten rajojen puuttuminen, kuten usein tapahtuu peräpukamien yhteydessä, monimutkaistaa ja asettaa rajoituksia lateksirenkaiden asettamiselle..

Jos kehossa on sairauksia, jotka esiintyvät esimerkiksi ilmeisessä suolitulehduksessa, esiintyy peräaukon halkeama, proktiitti ja paraproktiitti akuutissa muodossa, ligaatiota ei määrätä.

Vasta

Ensimmäisessä vaiheessa voit hoitaa peräpukamia lääkepuikkojen, voiteiden ja tablettien kanssa sekä muiden perinteisen lääketieteen menetelmien kanssa..

Kun käyttö on kielletty

Vasta-aiheet leikkaukselle ovat seuraavat:

  • Ligaatio on kielletty peräpukamien yhdistetyssä muodossa, paitsi jos selviä rajaviivoja kuperien kuoppojen välillä voidaan jäljittää,
  • Peräsuolessa olevien halkeamien läsnäollessa ei ole ligaatiota,
  • Älä tee leikkausta, jos kehossa on vakavia tulehduksia ja tartuntatauteja,
  • Harvinaisissa tapauksissa leikkausta voidaan suositella peräpukamien viimeisessä vaiheessa..

Kuinka valmistautua leikkaukseen?

Ennen ligaatiota kumirenkaisilla potilaan on käydä läpi klassiset tutkimustoimenpiteet ensisijaisesti proktologin kanssa. Lääkäri neuvoo myös luovuttamaan verta kliinistä analyysiä ja biokemiaa varten sekä suorittamaan suolisuonien ultraäänitutkimuksen. Kaikkien toimenpiteiden suorittamisen jälkeen proktologi valitsee erityisen taktiikan potilaan jatkokäsittelyyn ottaen huomioon tutkimusten tulokset..

Valmisteluun sisältyy myös ruokavalion noudattaminen. Tyypillisesti potilasta suositellaan noudattamaan ruokavaliota kaksi päivää ennen leikkausta, jotta keittiön vaaleus muuttuisi eikä suolille aiheutuisi rasitusta. Ennen leikkausta potilaalle annetaan puhdistava peräruiske.

Ennen leikkausta potilaan ei tule käyttää lääkkeitä, jotka vaikuttavat veren hyytymisjärjestelmään. Koko toimenpiteen ajan potilas on toisella puolella.

Mikä on toiminnan ydin?

Tekniikka kokonaisuutena on yksinkertainen. Ligaattorin avulla lateksirengas levitetään peräpukamiin. Tämä joustava rengas sitoo solmun kaulaa, mikä häiritsee sen lisäverenkiertoa. Siksi tämä sivusto kuolee. Useiden päivien ajan kyhmy jättää itsenäisesti kehon yhdessä ulosteiden kanssa.

Jos peräpukamia kehittyi kolmanteen vaiheeseen, niin sitä ei voida kerrata kerralla. Yhden operaation aikana on sallittua asettaa rengas vain yhdelle tai ääritapauksissa kahdelle solmulle. Seuraava toimenpide voidaan määrätä vain kaksi viikkoa edellisen toimenpiteen jälkeen. Nämä olosuhteet ovat pakollisia, jotta voidaan välttää stressi suoliston verisuonijärjestelmässä ja minimoida verenvuodon riski..

Ligaattori ja renkaat

Mekaaninen ligointi

Menetelmä mekaanisen ligatuurin levittämiseksi:

  • Laite asetetaan peräaukkoon,
  • Solmaa ligoidaan puristinta käyttämällä, sitten se kulkee ligatorin pään läpi,
  • Lääkäri käynnistää mekanismin, ja lateksilanka hyökkää peräpukamien kaulaan,
  • Paikka, johon ligaatio levitettiin, tarkistetaan - sen ei tulisi vaikuttaa lähimpiin kudoksiin, jotka sijaitsevat sahalaitaisen reunan alla,
  • Tätä tekniikkaa käytetään pääsääntöisesti solmuihin, joissa on selvästi näkyvät reunat ja solmun jalkojen selkeät ääriviivat..

Mekaanisen toiminnan kesto on enintään 10 minuuttia.

Tyhjiölegaatio

Tyhjiöoperaatiossa algoritmi on seuraava:

  • Erityiseen imuun kytketty tyhjiöligaattori on kytketty laitteeseen,
  • Imua aloittaessa lääkäri sulkee sormellaan tyhjiöligaattorin päässä olevan reiän, jonka seurauksena kartio imetään päähän tasaisen tyhjiön takia,
  • Sen jälkeen solmuun asetetaan rengas,
  • Lääkäri poistaa sormensa reiästä ja kun laitteen paine tasaistuu, ligatori poistetaan.

Toisin kuin mekaaninen toimenpide, tyhjömenetelmä mahdollistaa operaation suorittamisen tilanteissa, joissa peräpukamia ei ole määritelty selvästi ja sen pohjassa on epäselviä reunoja.

Kun rengas on asetettu ja poistettu ligaatio suolistosta, lääkäri poistaa varovasti anoskoopin sieltä. Kun toimenpide on valmis, potilas, saatuaan kaikki proktologin suositukset, voi mennä turvallisesti kotiin. Ensimmäisenä päivänä on parempi yrittää olla istumatta, vaan valehdella enemmän. Mutta toisena päivänä voit tehdä mitä tahansa tuttuja asioita.

Huomio! Yhdessä toimenpiteessä ei voi poistaa enemmän kuin kahta solmua. Tosiasia, että jos nivelkipu vaikuttaa useampaan kuin kahteen solmuun, potilas voi alkaa tuntea olonsa epämukavaksi, verenvuotoa ja voimakasta kipua.

Mahdolliset komplikaatiot

Kuten muissakin minimaalisesti invasiivisissa hoidoissa, komplikaatioita voi kehittyä rengasleikkauksen jälkeen. Ne eivät yleensä ole erityisen vaarallisia terveydelle; joskus näitä seurauksia voidaan kutsua luonnollisiksi seurauksiksi, jotka liittyvät ihmisen kehon mekaanisiin interventioihin.

On kuitenkin tietty luettelo komplikaatioista, jotka aiheuttavat vakavia ongelmia, joiden yhteydessä potilaan on mentävä jälleen sairaalaan:

  • Useimmiten nämä ovat kipuja suolistossa. Sinun ei tarvitse selviytyä, jos kipu jatkuu kahden ensimmäisen päivän ajan leikkauksen jälkeen ja sitten lamaantuu. Mutta on oireita, joita esiintyy verenvuodon ohella. Tässä tapauksessa sinun on ehdottomasti mentävä tutkimukseen.,
  • Verenvuoto voi alkaa suoliston liikkeiden jälkeen. Mutta tapahtuu, että leikkauksen jälkeen veri virtaa yhtäkkiä tai fyysisen toiminnan suorittamisen jälkeen. Tämä ei yleensä ole pelottavaa, mutta vain jos enintään 3 päivää on kulunut toimenpiteen jälkeen. Muuten sinun on puhuttava proktologin kanssa,
  • Veritulppien esiintyminen - tämä komplikaatio esiintyy viidellä sadasta potilaasta. Yleensä se ei heti tunneta itseään. Noin viikko leikkauksen jälkeen, suolistossa ilmenee voimakasta kipua. Niitä ei voida jättää huomiotta - ne tarvitaan kiireellisesti sairaalaan,
  • Infektio voi kehittyä vain, kun proktologi tekee virheitä, ei noudata terveysstandardeja tai potilas ei itse huolehtinut vaaditusta hygieniasta toipumisaikana. Tässä tapauksessa lämpötila voi nousta..

Hyödyt ja haitat tekniikasta

Kuten kaikki muutkin peräpukamien torjuntamenetelmät, lateksirenkaiden käytöllä on positiiviset ja negatiiviset pisteet. Ne on tutkittava ennen tämän hoitomenetelmän valitsemista..

  • Operaation nopeus - sinun on odotettava vain 15 minuuttia,
  • Ei tarvitse mennä sairaalaan hoitoon. Jos potilas ei kohtaa merkittävää fyysistä rasitusta, hän voi mennä töihin seuraavana päivänä,
  • Tällaiset ongelmat, kuten peräaukon kipu, veren vuotuisuus, tunne, kuin jotain häiritsee suolistoa, katoavat melkein kokonaan.

Tietenkin ligaatio on tehokas menetelmä, mutta sillä on myös haittoja:

  • Korkeat kustannukset menettelystä,
  • Leikkaus ei taistele peräpukamien syyä vastaan, vaan vain seurauksineen,
  • Suoliston vatsa voi vähentyä, limakalvo supistuu, on olemassa halkeamien riski,
  • Uusien solmujen riski on pieni.

    Kuntoutusaika

    Leikkauksen jälkeinen palautumisaika ei kestä pitkään. Sairaalassa potilasta tarkkaillaan tunnin ajan toimenpiteen jälkeen. Jos leikkauksen tulos on positiivinen, tämän jälkeen potilas poistuu klinikasta. Ensimmäisten päivien aikana havaitaan lieviä lieviä kipuja, epämukavuutta peräaukossa.

    Kuntoutuksen aikana sinun on noudatettava näitä sääntöjä:

    • Rajoita fyysistä aktiivisuutta,
    • Perusta täydellinen tasapainoinen ruokavalio,
    • Noudata kaikkia hygieniavaatimuksia,
    • Noudata ruokavaliota, joka helpottaa ulosteiden läpikulkua.

    On sanottava, että jos uloste on liian kova, se voi provosoida verenvuotoa. Siksi kuntoutusjakson aikana on tärkeää syödä mahdollisimman paljon nestemäistä ruokaa, tuoreita vihanneksia ja hedelmiä.

    Ruokavalio leikkauksen jälkeen

    Leikkauksen jälkeen et saa unohtaa säännöllistä käyntiä proktologissa ehkäisyä varten.

    Peräpukamien ligaatio

    Peräpukamien solmujen liittäminen lateksirenkailla on yksi peräpukamien suosituimmista leikkauksista. Proseduurilla on pieni komplikaatioiden riski, se ei vaadi sairaalahoitoa ja antaa sinun palata nopeasti tavalliseen elämäntyyliisi.
    Hemorroidisten solmujen ligaatio on minimaalisesti invasiivinen (minimaalisen kudosvaurion kanssa) leikkaus, jonka aikana lateksirengas pannaan patologisen muodostumisen perusteella käyttämällä erityistä laitetta (ligatoria). Menettelyn seurauksena veren virtaus solmuun pysähtyy. 7 - 14 päivän kuluttua muodostuminen kuolee ja ulostamisen aikana poistuu peräaukon läpi renkaan kanssa.

    Menetelmähistoria

    Ligaatiomenetelmää on käytetty laajalti ei niin kauan sitten. Lännessä se tuli suosituksi 1900-luvun kuusikymmentäluvulla, Venäjällä - vasta 21. vuoden alussa. Menetelmän historia alkoi itse asiassa ennen aikamme - Hippokrates-ajan. Uskotaan, että tämä kuuluisa lääkäri ei vain loi termiä "peräpukamia" lisäämällä yhteen kaksi muinaiskreikkalaista sanaa "veri" ja "virtaus", mutta siitä tuli myös peräpukamien pukeutumismenetelmän laatija. Tuolloin siihen tarkoitukseen käytettiin vahvoja lankoja. 1800-luvulla lääkärit muistivat tämän tekniikan taas ja alkoivat käyttää sitä melko aktiivisesti. Mutta tällä menetelmällä oli silloin merkittävä miinus: peräpukamien solmujen sitomisen aikana usein kaapattiin terveitä kudoksia, mikä aiheutti potilaalle erittäin tuskallisia tuntemuksia ja myös komplikaatioiden riski, joten menetelmä vaati parannusta. Sitä parannettiin vasta 1900-luvun puolivälissä. Tämä tapahtui kahden lääkärin - Blaysdellin ja Barronin - ansiosta. Ensimmäinen vuonna 1958 ehdotti solmun vetämistä ei kierteellä, vaan kumirenkaalla. Toinen vuonna 1963 keksi erityisen työkalun, jolla oli mahdollista suorittaa ”puristus” -prosessi helposti ja tarkasti. Muutamaa vuotta myöhemmin, lääkäri Patrick J. O'Regan keksi laitteen, jonka avulla voit laittaa renkaan solmuun tyhjiön avulla (nykyaikaisen tyhjiöligaattorin "isoisä"). Kaikkien näiden löytöjen jälkeen menetelmästä tuli mahdollisimman tehokas ja turvallinen..

    Nykyään sekä mekaanisia että tyhjiöligaattoreita liitetään peräpukamien solmuihin (keksintönsä ajankohdasta lähtien näitä laitteita on myös parannettu useammin kuin kerran) ja lääketieteellisestä lateksista valmistettuihin renkaisiin. Renkaan ulkohalkaisija on 5 mm, sisemmän on 1 mm. Lateksituote on venytetty täydellisesti ja asennuksen jälkeen se saa alkuperäisen koon. Se ei aiheuta haittaa ympäröiville kudoksille..

    Lajikkeet toiminta

    Käytetystä ligatorista riippuen menetelmä voi olla:

    • Mekaaninen. Laitetta ei vangita solmua, vaan lääkäri, joten toimenpide vaatii toimien suurta tarkkuutta - muuten voit vahingossa "koukkua" lähellä oleviin kudoksiin. Menettelyn aikana käytetään mekaanista ligatointiainetta. Tämä on metallityökalu, jonka toisessa päässä on työsylinteri (”kuppi”), toisessa - laukaisinkahvalla. Ligatori on sisältäpäin ontto putki, jossa mäntä on “piilotettu”. Lateksirengas on sijoitettu työsylinterin ulkopuolelle. Solmu otetaan kiinni pihdillä, vedetään ligaattorin ”kuppiin”, vedetään liipaisimesta ja mäntä “pudottaa” renkaan hemorroidisen kartion jalkaan. Tämä menetelmä sopii paremmin kolmannen vaiheen solmujen hoitoon: niillä on selkeät rajat ja selkeä jalka.
    • Tyhjiö. Menettely suoritetaan suunnilleen samalla periaatteella kuin edellinen. Tyhjiöligatori muistuttaa visuaalisesti mekaanista. Ero on siinä, että tämä työkalu on kytketty tyhjiöimuriin. Lääkäri käynnistää imun jalkapolkimella. Ligaattorissa on reikä, jonka lääkäri sulkee jossain vaiheessa sormellaan negatiivisen paineen aikaansaamiseksi työkalun päässä, ja kokoonpano imetään sylinteriin, lääkärin ei tarvitse vetää sitä sisään käsin. Sen jälkeen rengas pudotetaan kolahtaan. Koska tyhjiöpainetta säädetään, on mahdollista säätää, kuinka tiukasti rengas kietou solmun jalan ympärille. Tyhjiömenetelmää käytetään yleensä taudin toisessa vaiheessa. Solmujen rajat voivat silti olla edelleen epäselviä ja jaloilla ei ole riittävästi vakavuutta. Tyhjiöligatori selviytyy helposti sellaisista muodostelmista aiheuttamatta potilaalle epämukavuutta.

    Ohjeet toimenpiteelle

    Hemorrhoidaalisilla solmukohdilla on 4 kehitysvaihetta:

    • Ensimmäisessä vaiheessa ne ovat hyvin pieniä (alle senttimetri) ja niissä ei ole jaloja. Voit tunnistaa ne peräsuolen endoskooppisen tutkimuksen aikana. Potilas itse ei yleensä tunne niitä.
    • Toisessa vaiheessa solmut kasvavat ja voivat saavuttaa halkaisijansa 2 senttimetriä. Käpyjä alkavat muodostua jalat. Potilasta kummittelee tunne, että hänen peräaukossaan on vieras elin.
    • Kolmannessa vaiheessa solmujen jalat ilmaistaan ​​jo selvästi. Käpyjä pullistuu ulospäin kireällä. Potilas tuntee kipua, kutinaa peräaukossa.
    • Neljännessä vaiheessa solmut kasvavat, halkaisijaltaan yli 2 senttimetriä. Ne putoavat jopa pienestä fyysisestä rasituksesta, esimerkiksi aivastelusta. Potilas tuntee jatkuvaa voimakasta kipua, josta tulee lähes sietämätöntä ulosteesta johtuen. Kutinaa ja peräaukon palamista, peräaukon verenvuotoa on myös havaittu..

    Ligaatio lateksirenkaiden kanssa määrätään peräpukamien solmujen kehityksen toisessa ja kolmannessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa tätä menettelyä ei vieläkään ole järkevää suorittaa. Solmut ovat pieniä, niissä ei ole jaloja, joten renkaan kiinnittäminen niihin on mahdotonta. Lisäksi ensimmäisessä vaiheessa tautia hoidetaan onnistuneesti lääkkeillä, eikä ligaatiota tarvita. Neljännessä vaiheessa menettely ei useimmissa tapauksissa anna toivottua tulosta. Huumehoidolla täydennetty kirurginen interventio on tarpeen. On kuitenkin poikkeuksia, kun ligaatio suoritetaan taudin ensimmäisessä tai neljännessä vaiheessa:

    • ensimmäisen asteen solmu on jo siirtymässä toiseen, ja on mahdollista vangita se ligatorilla;
    • tietyn potilaan sairauden ominaispiirteet voivat onnistuneesti päästä eroon peräpukamien kartiosta neljännessä vaiheessa (solmulla on selkeät rajat).

    Päätöksen menettelyn sopivuudesta kussakin yksittäisessä tapauksessa tekee lääkäri.

    Vasta

    Ligaatiota ei suoriteta, jos:

    • peräaukon halkeamia (toimenpide voi pahentaa ja vaikeuttaa tämän taudin kulkua);
    • peräsuolen hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet (ligaation aikana ne voivat vaurioitua);
    • akuutti proktiitti;
    • maksakirroosi;
    • peräpukamien käpyjen akuutti tromboosi;
    • peräpukamien yhdistetty muoto (solmut eivät ole vain sisäisiä, vaan myös ulkoisia);
    • verenvuotohäiriöt;
    • kuumeiset olosuhteet;
    • kohtalainen ja vaikea anemia;
    • dekompensoitu verenpaine;
    • pararektaalinen fistula;
    • akuutit tulehdukselliset ja tarttuvat sairaudet.

    Menettelyn valmistelu

    Ensin potilas käy proktologissa, missä tutkimus suoritetaan. Sitten määrätään lisäopinnot:

    Jos lääkäri ei näe leikkauksen vasta-aiheita, potilas alkaa valmistautua toimenpiteeseen. Ensinnäkin, hänen on laadittava luettelo kaikista ottamistaan ​​lääkkeistä (ilmoittaen annokset) ja näytettävä ne lääkärille. Jotkin lääkkeet (esimerkiksi veren hyytymiseen vaikuttavat tai tulehduskipulääkkeet) on peruutettava ennen toimenpidettä. Tämä tulisi tehdä vain lääkärin valvonnassa..

    Ainakin 2–3 päivää ennen toimenpidettä suositellaan poistamaan ruokavaliosta ruokia, jotka voivat aiheuttaa ummetusta (riisi, jauhot, jyrkät munat, granaattiomenat jne.). On myös syytä luopua ruuasta, joka provosoi lisääntynyttä kaasunmuodostusta: kaikenlaista kaalia, raakoja vihanneksia ja hedelmiä, palkokasveja, makeisia. Ruoansulatuskanavan ylikuormituksen vuoksi alkoholi, kofeiini, suolatut, marinoidut, savustetut, paistetut, mausteiset ja rasvaiset ruuat olisi suljettava nykyään pois.

    Ennen toimenpidettä sinun on puhdistettava suolet. Tätä varten on tehtävä peräruiske illalla ja myös aamulla muutamaa tuntia ennen ligaatiota. Suolet voidaan myös puhdistaa laksatiivilla (lääkäri neuvoo tarvittavaa lääkettä ja kertoo sen käyttötavan).

    Menettely suoritetaan tyhjään vatsaan. Illallisen aattona tulisi olla kevyt, mieluiten viimeistään klo 18.00.

    Ligaatio lateksirenkaiden avulla

    Toimenpide suoritetaan yleensä paikallispuudutuksessa. Potilas sijaitsee proktologisessa tai gynekologisessa tuolissa (selässä, jalat tuilla tai sivulla, polvet rinnassa). Anoskooppi asetetaan peräaukkoonsa, jonka läpi ligatori työnnetään. Sitten suoritetaan toimenpide peräpukamien vetämiseksi lateksirenkaasta. Kun käytetään tyhjiöligaatiota, käytetään yleensä kahta rengasta..

    Yhdessä menettelyssä, yleensä, yksi solmu vedetään. Joissakin tapauksissa kaksi, mutta ei enempää. Jos liität enemmän kuin kaksi solmua samanaikaisesti, on vaara, että potilas kehittyy voimakkaasta kipusta ja komplikaatioista. Jos käpyjä on useita, loput voidaan vetää lateksirenkaiden avulla, kun kudokset paranevat edellisen toimenpiteen jälkeen.

    Liian suuri solmu on vaikea vangita koko ligaatiopään kanssa, ja yksi toimenpide ei ehkä riitä. Sitten saman kartion uudelleen ligaatio suoritetaan noin kuukauden kuluttua.

    Toimenpide vie keskimäärin 10-15 minuuttia. Sen jälkeen potilas voi palata kotiin ja johtaa tuttua elämäntapaa (pienillä rajoituksilla).

    Ligaation jälkeen

    Komplikaatioiden kehittymisen välttämiseksi on tärkeää noudattaa joitain sääntöjä. Potilaalla voi olla siedettävää kipua ja peräaukon tuntemusta vieraasta kehosta 2-7 päivän kuluessa toimenpiteestä. Nämä tuntemukset ovat normaaleja. Jos kipuoireyhtymä voimistuu eikä lopu kipulääkkeillä tai peräaukon patologista verenvuotoa havaitaan, ota heti yhteys lääkäriin. On pidettävä mielessä, että jos verta vapautuu peräaukosta kolmen ensimmäisen päivän aikana ligaatiosta, tämä ei ole poikkeama, eikä huolestumiseen ole syytä. Jos enemmän aikaa on kulunut, tällainen verenvuoto vaatii jo kuulemista lääkäriltä.

    Ensimmäisten 1-3 päivän kuluessa hoidon jälkeen sinun pitäisi istua mahdollisimman vähän (ja jos tällainen mahdollisuus on, jotta istuinpositiota voidaan välttää kokonaan - makaa vain). Siihen asti, kun leikkauksen jälkeiset haavat ovat parantuneet kokonaan, on kielletty:

    • Suorita viholliset tahallisesti (mahdollista vain, jos lääkäri on määrännyt);
    • Työnnä kovaa suoliston aikana. Liiallisen rasituksen poissulkemiseksi uloste tulee suorittaa ajoissa, viipymättä, välittömästi pakotuksen jälkeen;
    • Ota sitz-kylpy;
    • Nostaa painoja;
    • Kestää kipua.

    Ennen parantamisprosessin loppua WC-paperin käyttöä ei suositella ulostamisen jälkeen. On parempi pestä kylmällä vedellä ja saippualla. Ensimmäisinä päivinä hoidon jälkeen on käytettävä täysin luonnonmateriaaleista (mieluiten puuvillaa) valmistettuja alusvaatteita. Potilaan on kuukauden ajan noudatettava lääkärin määräämää ruokavaliota. Oikea ruokavalio estää ummetusta ja käymisprosessien kehittymistä suolistossa. Jakeellista ravitsemusta suositellaan - pieninä annoksina 2-3 tunnin välein. Tänä aikana sinun tulisi myös pidättäytyä alkoholin, mausteisten ja rasvaisten ruokien käytöstä..

    Peräpukamien ligaation ominaisuudet

    Menettelyn tärkeimmät edut ovat:

    • Ligaatiomahdollisuus vanhuksille, allergikoille ja vakavista sydänsairauksista kärsiville potilaille, koska yleistä anestesiaa ei käytetä.
    • Suuri hyötysuhde: haluttu tulos saavutetaan useimmissa tapauksissa (jopa 95%).
    • Lyhyt kuntoutusjakso. Jos potilaan työ ei liity monimutkaiseen fyysiseen toimintaan, hän voi aloittaa tehtävänsä seuraavana päivänä toimenpiteen jälkeen.
    • Alhainen komplikaatioiden riski.
    • Erinomainen potilaan suvaitsevaisuus.
    • Matala tunkeutumattomuus.
    • Suorituksen yksinkertaisuus.
    • Potilaan sairaalahoitoa ei tarvita.

    Ligaatiolisä lääketieteellisellä hoidolla. Potilaalle voidaan määrätä:

    • laksatiivit (melko pitkään, joissain tapauksissa jopa kuukauteen);
    • kipulääkkeet (ensimmäisen 2–7 päivän kuluessa toimenpiteen jälkeen);
    • anti-inflammatoriset peräsuolen peräpuikot (niitä käytetään vesimenettelyjen ja suoliston liikkeiden jälkeen).

    Jos toimenpide ei anna toivottua tulosta, potilaalle määrätään toinen peräpukamien solmujen hoito: kirurginen tai laserleikkaus.

    Peräpukamien renkaiden ligaatio: edut ja haitat, seuraukset

    Monissa Venäjän koloproktologisissa klinikoissa tällainen minimaalisesti invasiivinen menetelmä sisäisten peräpukamien hoitamiseksi, kuten peräpukamien ligointi lateksirenkaissa, on yleistymässä. Sen toteuttamiseksi käytetään erityistä mekaanista tai tyhjiölaitetta, joka mahdollistaa ligatuurin valamisen lateksikumista.

    Tästä hoidosta on tullut suosittua lääkäreiden ja potilaiden keskuudessa yksinkertaisuuden ja tehokkuuden vuoksi. Sitä voidaan käyttää laajassa potilasryhmässä, mukaan lukien ja niiden potilaiden joukossa, joille on vasta-aiheita radikaaleista kirurgisista leikkauksista tai muista minimaalisesti invasiivisista menetelmistä peräpukamien poistamiseksi.

    viitteitä

    Potilaiden peräaukon solmujen ligaatiomenetelmän mukaisen hoidon lisätehokkuus riippuu pitkälti indikaatioiden oikeasta määrittämisestä sen toteuttamiseksi. Tätä varten proktologin on määrättävä potilaalle kattava diagnoosikompleksi ja määritettävä selvästi peräpukamien vaihe.

    Seuraavat kliiniset tapaukset ovat indikaatioita peräpukamien solmujen ligaatiolle:

    • Peräpukamien II-III vaihe;
    • Vaiheen IV tauti, johon liittyy solmujen prolapsia (ulkoisten peräpukamien ulkopuolella).

    Proseduuri voidaan suorittaa käyttämättä yleisanestesiaa tai selkäanestesiaa, ja tämä laajentaa merkittävästi indikaatioita potilasryhmien keskuudessa, joille tämä tyyppi on kivunlievitystä. Siksi peräpukamien hoito raskauden aikana voidaan suorittaa tällä menetelmällä, jos vasta-aiheita ligaatiolle lateksirenkaalla on,.

    Vasta

    Kuten mikä tahansa hoitomenetelmä, peräpukamien ligointi lateksirenkaiden kanssa voi olla vasta-aiheista joissakin tämän taudin kliinisissä tapauksissa:

    • I peräpukamien vaihe;
    • epäselvät rajat peräpukamien yhdistetyn muodon kanssa ulkoisten ja sisäisten solmujen välillä;
    • halkeamia peräaukossa;
    • akuutti tai krooninen paraproktiitti.

    Kuinka valmistautua menettelyyn??

    Ennen ligaatiota lateksirenkailla potilaalle on suoritettava proktologin suorittama standarditutkimus ja sellaiset ylimääräiset tutkimusmenetelmät, kuten verikokeet (biokemialliset, kliiniset) ja peräsuolen verisuonit Doppler-ultraääni. Sen jälkeen lääkäri voi määrittää potilaan jatkovalmistelun taktikan, ottaen huomioon tutkimustulokset.

    Perusmenetelmä peräpukamien liittämisen valmistamiseksi renkaalla ilman muita samanaikaisia ​​sairauksia on yksinkertainen, ja potilas voi suorittaa sen itse (tarvittaessa lääkintälaitoksessa tehdään puhdistava peräruiske).

    Se sisältää tällaisia ​​tapahtumia:

    1. Kaksi päivää ennen käsittelyä potilasta suositellaan sulkemaan ruokavaliosta pois ruokia, jotka voivat aiheuttaa ummetusta: riisi, voijauhotuotteet, granaattiomenamehu jne..
    2. Päivä ennen ligaatiota on tarpeen puhdistaa suolet: tätä varten voit käyttää laksatiiveja (Fleet tai Fortrans) päivää aiemmin tai suorittaa puhdistavan peräruiskeen 5-6 tuntia ennen toimenpidettä (sinun on varmistettava, että kaikki suolistoon johdettu vesi tulee ulos)..
    3. Aattona potilaan on ajeltava hiukset peräaukon ja perineum.
    4. Illallisen ennen hoitoa tulisi tapahtua ennen 18 tuntia. On parempi, että se koostuu vain liemestä ja makeutetusta teestä.

    Toimenpiteitä voidaan tarvittaessa täydentää nimeämällä antikoagulantteja tai peruuttamalla väliaikaisesti erilaisia ​​lääkkeitä, joita potilas käyttää jatkuvasti.

    Kuinka menettely on??

    Menettely peräpukamien ligoimiseksi renkaineen suoritetaan proktologisella tai gynekologisella tuolilla. Kliinisestä tapauksesta riippuen lääkäri voi pyytää potilasta ottamaan asennon “makaa vasemmalla puolellaan” jalat vatsalleen tai ”makaa selällään” jaloilla, jotka heitetään takaisin erityisille tuille. Seuraavaksi proktologi asettaa anoskoopin peräsuolen luumeniin ja kiinnittää sen siten, että peräpukamat sijaitsevat laitteen ontelossa.

    Näiden valmistelevien toimenpiteiden suorittamisen jälkeen toimenpide voidaan suorittaa kahdella tavalla:

    • mekaaninen ligatori;
    • tyhjiöligaattori.

    Menettely proktologille mekaanista ligatoria käytettäessä on seuraava:

    1. Laite asetetaan anoskooppiin.
    2. Kokoonpano kiinnitetään erityisellä puristimella ja vedetään ligaatiopään läpi.
    3. Lääkäri vetää liipaisimen, ja lateksi-ligatuuri kärki solmun jalassa.
    4. Sen jälkeen ligaatio tarkistetaan: sen ei tulisi tarttua läheisiin kudoksiin, jotka ovat hammastetun reunan alapuolella.

    Tyypillisesti tätä ligaatiotekniikkaa käytetään solmuissa, joilla on selkeät rajat ja selkeästi määritelty jalka. Toimenpide kestää noin 7-10 minuuttia.

    Menettely proktologille, kun käytetään tyhjiöligatoria, on seuraava:

    1. Pumppu ligaatiolaite on kytketty peräpukamiseen solmuun, joka on kytketty erityiseen imuun.
    2. Kun imu kytketään päälle, lääkäri sulkee tyhjiöligaattorin päässä olevan reiän sormella ja yksikkö imee sen sisällä olevan tyhjiön.
    3. Jonkin ajan kuluttua lateksiligatura kaadetaan solmuun.
    4. Lääkäri poistaa sormen pään reikästä ja laitteen paineen tasaamisen jälkeen poistaa ligaattorin anoskoopista.

    Toisin kuin mekaanisella ligatorilla suoritetulla toimenpiteellä, tyhjiölaite sallii toimenpiteen suorittamisen tapauksissa, joissa peräpukamia ei ole määritelty selvästi ja siinä on epäselvä jalka.

    Suoritettuaan ligatuurivalun ja poistamalla ligaattorin anoskoopista, lääkäri poistaa varovasti anoskoopin. Menettelyn suorittamisen jälkeen potilas voi pukeutua ja saatuaan lääkärin suositukset mennä kotiin.

    Yhdessä ligointiistunnossa lateksirenkaat voivat olla päällekkäin yhden tai kahden solmun kanssa. Tämä johtuu tosiasiasta, että yritettäessä levittää ligatuuria kolmeen tai useampaan solmuun, potilas voi kokea voimakasta kipua ja muita komplikaatioita. Jos on tarpeen liittää useita solmuja, potilaan on ehkä suoritettava useita muita samoja käsittelyjä.

    Lateksirenkaan aiheuttaman verenvuodon jälkeen peräpukamien solmu kuivuu ja erittyy kivuttomasti ulosteiden mukana. Ensimmäisen kahden tai kolmen päivän kuluessa ligaatiosta potilas voi kokea lievää kipua, joka eliminoidaan käyttämällä tavanomaisia ​​kipulääkkeitä (Diclofenac, Nurofen jne.), Tai peräsuolessa olevaa vieraan kehon tunnetta, joka menee pian itsestään..

    Mahdolliset komplikaatiot

    Useimmissa tapauksissa komplikaatiot peräpukamien solmujen liittämisen jälkeen ovat harvinaisia ​​ja ilmenevät virheellisesti suoritettujen toimenpiteiden tai leikkauksen jälkeisen ajanjakson sääntöjen noudattamatta jättämisen vuoksi. Nämä sisältävät:

    • voimakas kipu peräsuolessa - esiintyy, kun sidet on asetettu väärin tai kun sitä kiinnitetään useampaan kuin kahteen solmuun;
    • ulkoisten solmujen tromboosi - provosoituna virheellisestä potilasryhmän valinnasta ligaatiolle - kehittyy samean rajan kanssa ulkoisten ja sisäisten solmujen välillä;
    • verenvuoto - tapahtuu, kun haava repeytyy lateksirenkaan riittämättömän koon, solmun liian tiukan vetämisen tai lateksirenkaan hyppäämisen jälkeen venytyksen aikana ensimmäisen ulosteesta johtuvan toimenpiteen aikana heti toimenpiteen jälkeen potilaan väärällä valmistelulla, rasvalla fyysisellä rasituksella tai painon nostamisella;
    • peräsuolen infektio - provosoitunut tartunnan lisääntymisestä toimenpiteen aikana.

    Kaikki yllä olevat komplikaatiot voidaan estää, jos potilas noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia ja harkitsee huolellisesti terän ja proktologin valintaa peräpukamien ligoimiseksi.

    Prosessin haitat ja haitat

    Menetelmällä solmujen ligoimiseksi lateksirenkaissa on seuraavat edut:

    • kyky luopua radikaalista kirurgisesta interventiosta tapauksissa, joissa potilas noudattaa lääkärin suosituksia ja toimenpiteen nimittäminen suoritettiin oikein;
    • yleisen anestesian ja spinaalianestesian mukaisten anestesiamenetelmien tarpeen puuttuminen;
    • ligaatiosessio voidaan suorittaa avohoidolla;
    • potilaan, jonka ammattiin ei liity raskasta fyysistä työtä, ei tarvitse luopua työstä pitkään;
    • mahdollisuus käyttää tekniikkaa potilailla, joille radikaalit toimenpiteet ovat vasta-aiheisia (esimerkiksi peräpukamien hoidossa raskauden aikana);
    • asianmukainen menettelytapa ei aiheuta komplikaatioita;
    • kohtuullinen hinta hoidosta.

    Edellyttäen, että kaikkia toimenpiteen ohjeita noudatetaan ja potilas noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia, solmun ligaatiomenettelyllä on seuraavat haitat:

    • lyhyt vieraan kehon tunne peräsuolessa ja lievä kipeys, jotka poistuvat itsenäisesti tai ei-huumeellisten kipulääkkeiden avulla;
    • vähäinen verenvuoto peräsuolesta ensimmäisen ulostamisen aikana.

    Lääketieteellinen animaatio aiheesta "peräpukamien lateksisidos":

    Peräpukamien ligaatio lateksirenkailla

    Vahvistamme puhelimitse, että olet kirjautunut klinikkaamme

    KDS CLINIC hoitaa peräpukamia käyttämällä minimaalisesti invasiivista toimenpidettä - peräpukamien lateksi-ligaatiota. Tämä menetelmä ei ole kirurginen, ja sille on tunnusomaista pieni interventio potilaan kehoon. Tätä menetelmää käytetään useimmiten alhaisen sairastuvuuden ja kivuttomuuden vuoksi. Menettely on nopea. Proktologi erityisellä työkalulla puristaa jalan pohjan lateksirenkaalla, joka ruokkii peräpukamia. Lateksirengas vähentää veren virtausta peräpukamaan. Ajan myötä solmu kuivuu ja poistuu.

    Lateksirenkaat ovat allergisia (eivät aiheuta ihon ja limakalvojen ärsytystä) eivätkä sisällä vaarallisia aineita. Renkaiden halkaisija ei ylitä 5 mm. Materiaalin suuren joustavuuden vuoksi rengas venyy helposti ja heittää solmuun puristaen syöttöjalkaa. Kahden viikon kuluessa peräpukamat kuolevat kokonaan ja lähtevät ulosteen mukana.

    palveluHinta, hankaa.
    Sisäisen peräpukamaisen solmun ligaatio (1. solmu)6820
    Sisäisen peräpukammun solmun ligaatio (II solmu)5940
    Sisäisen peräpukamaisen solmun ligaatio (kolmas solmu)5060

    Lääkärit Proktologit

    Kirurgi - koloproktologi, lääketieteen kandidaatti, korkeimman luokan lääkäri, Venäjän koloproktologien yhdistyksen jäsen.

    Sisäänpääsyn hinta on 3 500 ₽

    Kirurgi - koloproktologi, lääketieteen kandidaatti, Venäjän koloproktologien yhdistyksen jäsen.

    Sisäänpääsyn hinta 2900 ₽

    Pääsymaksu 2000 ₽

    Onko anestesia tarpeen vai ei??

    Peräpukamien solmujen lateksi-ligaatiot voidaan suorittaa sekä paikallispuudutuksessa että ilman nukutusta. Se riippuu sairauden etenemisen monimutkaisuudesta ja potilaan kivun esiintymisestä. Toimenpiteen jälkeen palautuminen on nopeaa.

    Lateksi-ligaatiomenetelmä on kivuton. Renkaat puristavat hitaasti solmun pohjaa, jota ei juuri tunneta. Seurauksena solmu menettää verta ja sen asteittainen kuolema tapahtuu..

    Lateksilagaatiotyypit

    Peräpukamien solmujen lateksi ligaatiot KDS CLINIC -mallissa tehdään kahdella tekniikalla:

    Proktologi valitsee tämän tai toisen tekniikan potilaan tutkinnan jälkeen.

    Kun käytetään mekaanista aavikoitumista, peräpukamion kartio vangitaan erityisellä työkalulla ja vedetään renkaalla. Tyhjiötyökalua käytettäessä kokoonpano vedetään letkuun ja sen päälle heitetään lateksirengas..

    Kaksi peräpukamien solmua vetämiseksi tarvitaan yksi toimenpide. Toistuva käyttö on suositeltavaa 2–4 ​​viikon kuluttua. Koska täydellisen kovettumisen kannalta on suuri määrä solmuja, tarvitaan useita sellaisia ​​käsittelyjä.

    Menettelyn ominaisuudet

    Ligaatiomenetelmä suoritetaan potilaille, joilla on peräpukamien toinen tai kolmas vaihe. Lääkärikeskus tarjoaa kahdentyyppisiä toimenpiteitä: tyhjiö- ja mekaanisia menetelmiä. Menettely suoritetaan gynekologisella tuolilla. Peräsuoleen asetetaan instrumentti (anoskooppi), joka syötetään limakalvon vaurioituneelle alueelle. Hemorroidi tarttuu puristimella ja vedetään takaisin sylinteriin. Kokoonpanon jalkaan putoaa lateksirengas, joka puristaa kevyesti jalkaa.

    Menettely suoritetaan lääkäriassistentin kanssa. Kun levitetään tyhjiöligatoria anoskoopin läpi, solmuun tuodaan laitteen pää, johon on sijoitettu 2 rengasta. Imun käyttäminen ligatorissa luo negatiivisen paineen. Pahanlaatuisuus vedetään sisään ja renkaat pannaan solmun päälle. Paine tasataan ja kokoonpano vapautetaan. Yksittäisissä tapauksissa lääkärit käyttävät mekaanista ligaatiomenetelmää. Lateksi-ligaatiomenetelmä antoi lykätä toimenpiteen keston 2 minuuttiin ja luopua anestesian käytöstä. Potilas myös vähentää kivun vaikutusta paranemisen aikana. Peräpukamien kuolema tapahtuu kolmantena päivänä manipulaation jälkeen. Solmu erittyy itsenäisesti kehosta, sen sijaan siinä on pieni arpi, joka peittää sidekudoksen.

    Potilaat sietävät tätä menettelyä hyvin. Tämän osoittaa myös käytäntömme. Lateksimateriaali ei aiheuta kutinaa tai epämukavuutta. Toistettu toimenpide suoritetaan 2-4 viikossa.

    Latex-ligaation edut

    Tämän menetelmän tärkein etu on, että leikkausta ei tarvita. Positiivinen vaikutus saavutetaan 80%: ssa tapauksista. Nosturi palauttaa taudin harvoin, potilaan on noudatettava hoitavan lääkärin suosittelemaa ohjelmaa.

    • toimenpide suoritetaan avohoidolla
    • voi tehdä ilman anestesiaa
    • mahdollinen manipulointi raskauden aikana
    • nopea kuntoutus
    • edulliseen hintaan
    • korkea suorituskyky lääkäreiden suositusten mukaisesti

    Ligaation haitat

    • ulkopuolista peräpukamien solmua ei voida sitoa (vain sisäisiin käpyihin)
    • epämukavuus peräsuolessa (vieraan kehon tunne)
    • tyhjennyksen aikana esiintyy usein verenvuotoa
    • menettelyn riittämätön radikalismi.

    Tällä menetelmällä on enemmän etuja kuin haittoja. Siksi suosittelemme, että et epäröi ja hakeudu kiireellisesti hoitoon lääkärikeskuksessamme odottamatta 4. vaikean asteen kehitystä ja kalliimpaa hoitoa.

    Oikea-aikainen hoito lateksirengas ligaatiomenetelmällä sairauden alkuvaiheissa välttää kirurgiset toimenpiteet ja hemorrhoidektomian.

    Menetelmä peräpukamien ligaation suorittamiseksi lateksirenkaiden kanssa

    Hemorrhoidaalinen solmu antaa potilaalle hankaluuksia niin kauan kuin hän saa ruokaa verenkiertoelimestä, peräpukamien ligointi lateksirenkaiden avulla ratkaisee tämän ongelman. Jalkojen kiristämisen jälkeen solun verentoimitus pysähtyy, laajentunut suonen kuolee ja hylätään myöhemmin.

    Peräpukamien solmu aiheuttaa potilaalle hankaluuksia niin kauan kuin hän saa ruokaa verenkiertoelimestä, peräpukamien ligointi lateksirenkaiden avulla ratkaisee tämän ongelman.

    Menetelmän edut ja haitat

    Kuten millä tahansa muulla terapeuttisella menetelmällä, ligaatiolla on positiivisia ja negatiivisia puolia. Etuja ovat:

    1. Suorituksen nopeus. Toimenpide kestää enintään 20 minuuttia.
    2. Sairaalahoitoa ei tarvita. Jos potilas ei harjoita raskasta fyysistä työtä poistuessaan klinikasta, hän voi palata tavanomaiseen elämäntapaansa.
    3. Peräpukamien oireiden nopea häviäminen. Ligaation jälkeen kipu, verenvuoto ja polttaminen peräaukossa katoavat.

    Ligaatiolla on seuraavat haitat:

    1. Kallis. Menettelyn hinta määräytyy klinikan tilan ja siihen liittyvien toimintojen tarpeen perusteella.
    2. Kyvyttömyys poistaa peräpukamien syitä. Ligaatio ei auta eroon ruuansulatus- ja immuunijärjestelmän sairauksista, verisuonien vajaatoiminnasta.
    3. Mahdollisuus toistua peräpukamia. Tässä tapauksessa määrätään toinen toimenpide..
    4. Suoliston limakalvojen supistumiseen liittyvien komplikaatioiden lisääntynyt riski.

    Korkea kustannus yksi ligaation haitoista.

    viitteitä

    Peräpukamien ligaatio on esitetty:

    • peräpukamien prolapsin kanssa;
    • konservatiivisen hoidon tehottomuuden kanssa;
    • jos kartioita ei voida asettaa;
    • jatkuvan epämukavuuden esiintymisen kanssa;
    • taudin vaarallisten komplikaatioiden tapauksessa.

    Vasta-aiheet ligaatiomenettelylle

    Ligaatiota ei suoriteta sellaisissa patologisissa olosuhteissa kuin:

    • verenvuotohäiriö;
    • peräaukon halkeamien esiintyminen (suhteellinen vasta-aihe);
    • yhdistelmä sisäisiä ja ulkoisia peräpukamia, joilla ei ole selvää rajaa laajentuneiden suonien välillä;
    • peräsuolen akuutit ja krooniset tulehdukselliset prosessit;
    • paksusuolen pahanlaatuiset kasvaimet;
    • taudin alkuvaihe, jossa solmut ovat pieniä.

    Veren hyytymisen tapauksessa ligaatiota ei suoriteta.

    koulutus

    Ennen ligaatiota suoritetaan seuraavat vaiheet:

    1. Vierailu proktologissa tutkimuksen läpäisemällä. Tänä aikana potilas ottaa verikokeet, tekee anoskopian, kolonoskopian, EKG: n.
    2. Erityisen ruokavalion noudattaminen. Viikko ennen leikkausta ruokavaliosta jätetään ruokia, jotka voivat häiritä ruuansulatuksellisuutta - rasvaiset ja paistetut ruuat, savustetut lihat, alkoholi.
    3. Peruuta joitakin lääkkeitä. Antikoagulantit heitetään pois viikkoa ennen ligaatiota.
    4. Purgation. Leikkauspäivän aamuna käytetään mikrolääkkeitä tai laksatiivisia peräpuikoja..
    5. Hygieniatoimenpiteet.

    Täytäntöönpanotekniikka

    Leikkauksen aikana peräpukamien solmujen pohjat puristetaan lateksirenkaiden avulla. Tätä varten anoskooppi työnnetään peräsuoleen, ligaattori vangitsee solmun ja puristaa renkaalla. Se peittää tiukasti jalan, pysäyttäen verenkiertoa. Sivuston sijasta tulevaisuudessa muodostuu arpi.

    Liagoitaessa peräpukamaista solmua proktologin on selvitettävä, onko kuoppia kiristetty liian tiukasti vai esiintyykö kipua. Jos kipu ilmaantuu, anestesia injektoidaan. Ligaatio suoritetaan avohoidolla, 1 - 2 solmua ligoidaan. Tauko toimenpiteiden välillä on vähintään kuukausi.

    Mekaanisella tavalla

    Mekaaninen menetelmä sisältää seuraavat vaiheet:

    • anoskoopin tuominen peräaukkoon ja sen kiinnitys;
    • mekaanisen ligaattorin asentaminen anoskoopin onteloon;
    • peräpukamien sieppaaminen;
    • kartion vetäytyminen ligatorin päähän ja lateksirenkaan asettaminen.

    Mekaaninen ligaatio on sopiva sisäisten peräpukamien poistamiseen, joissa laajentuneilla verisuonilla on selkeät rajat ja ohuet jalat. Koko leikkaus kestää 10 minuuttia ja se suoritetaan ilman anestesiaa..

    tyhjiö

    Anoskoopin kautta imuun kytketty tyhjiöligatori on kytketty kartioon. Kun laite kytketään päälle, syntyy paine, jonka seurauksena kokoonpano vedetään laitteen päähän. Sen jälkeen jalka puristetaan lateksirenkaalla.

    Tyhjiöligaatio on turvallisin ja kätevin toimenpide, joka ei vaadi avustajan apua. Levitä sitä taudin yhdistetyssä muodossa.

    Elpyminen

    Kuntoutukseen peräpukamien ligaation jälkeen sisältyy:

    1. Potilas on lääkärin valvonnassa. Jos komplikaatioita ei tapahdu tunnin kuluttua käpyjen poistamisesta, potilas menee kotiin. Usean päivän ajan vieraan kehon läsnäolo peräsuolessa voi tuntua..
    2. Huumeterapia. Antibiootteja, kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä määrätään.
    3. Erityisen ruokavalion noudattaminen. Ligaatiopotilaan tulee olla nestemäisissä ja puolinesteisissä ruuissa. Muutaman päivän kuluttua ruokavalioon lisätään kuitua sisältäviä ruokia. Kulutetun nesteen määrä säädetään 2,5 litraan päivässä.
    4. Laksatiivien ottaminen vaikeuksissa suoliston liikkeissä.

    Mahdolliset komplikaatiot peräpukamien ligaation jälkeen

    Peräpukamien ligaatio voi johtaa komplikaatioiden, kuten lisääntyneen kivun, kehittymiseen.

    Peräpukamien ligaatio voi johtaa komplikaatioiden, kuten:

    1. Massiivinen verenvuoto. Se voi kehittyä sekä ensimmäisissä tunneissa toimenpiteen jälkeen että kuolleen kudoksen hylkimisen yhteydessä. On tarpeen ottaa heti yhteys lääkäriin, koska useimmissa tapauksissa tarvitaan toistuva kirurginen interventio.
    2. Lisääntynyt kipu. Jos epämukavuus ei katoa muutaman päivän kuluttua kipulääkkeiden käytöstä, lateksirenkaat poistetaan peräpukamilla. Ligaatio on voitu suorittaa väärin.
    3. Offset rengas. Tapahtuu, kun palautusjaksoa ylläpidetään väärin tai laite on asennettu väärin..
    4. Peräpukamien tromboosi. Komplikaatiot ovat tarpeeksi harvinaisia, mutta ovat vaarallisia potilaan elämälle ja terveydelle. Tässä tapauksessa kiireellinen sairaalahoito ja kirurginen hoito ovat välttämättömiä..
    5. Peräsuolen stenoosi. Joskus haava paranee, jolloin muodostuu karkeita arpia, jotka rikkovat limakalvojen rakennetta.

    Komplikaatioiden riski tulee minimaaliseksi, kun kaikkia proktologin suosituksia noudatetaan.

    Peräpukamien ligaatio lateksirenkailla

    Jos klassista hemorrhoidektomiaa pidetään "kultastandardina" peräpukamien sairauksien kirurgisessa hoidossa, niin peräpukamien ligaatiota lateksirenkaissa voidaan perustellusti kutsua "kultastandardiksi" minimaalisesti invasiivisessa hoidossa. Vaikka jotkut klinikat jatkavat itsepäisesti jatkossakin lateksin ligaation mainostamista "uusimpana ja vallankumouksellisimpana menetelmänä", sen hyöty on mielestäni aivan päinvastainen - se on vanha ja aika-testattu hoitomenetelmä, jonka historia alkoi vuonna 1963, kun paroni ehdotti Mekaanisen ligaattorin ensimmäinen versio on laite lateksirenkaiden levittämiseksi. Oikeudenmukaisuudessa on huomattava, että silloinkin idea ei ollut kovin tuore: nippusiteiden solmiminen oli kuvattu Hippokrates-tutkielmassa. Neuvostoliiton lääkärit käyttivät ja osoittivat sitä toisinaan meille, joilta olen oppinut koloproktologian perusteet. Mutta vasta Baronin työkalujen käyttöönoton jälkeen kliinisessä käytännössä, joka teki menettelystä nopean, standardisoidun ja potilaalle erittäin kivutonta, ligaatiosta eksoottisesta, jota kokeneet asiantuntijat käyttävät harvoin, tuli päämenetelmä kroonisten peräpukamien varhaisten muotojen hoitamiseksi ympäri maailmaa..

    Lateksi-ligaatiosta on kertynyt paljon negatiivisuutta monilla verkkofoorumeilla ja otzovik-sivustoilla: se sattuu, usein verenvuotoa, huonoja tuloksia jne. Jotkut lääkärit jakavat tämän pessimismin, joko pelkäämällä komplikaatioita ja mieluummin vaihtoehtoisia minimaalisesti invasiivisia tekniikoita tai luottamatta tuloksiin ja mieluummin kirurgiseen hoitoon. Jos esimerkiksi kysyt kiireellisten proktologian osastollamme työskentelevältä kirurgiä (ainoa koko Pietarissa), mitä he ajattelevat ligaatiosta, silloin virtausvirta virtaa tuntikausia, koska melkein joka ilta päivystys tuo potilaille vakavan verenvuodon jälkeen näistä toimenpiteistä suoritettiin lukuisissa Pietarin ambulanssikeskuksissa.

    Siitä huolimatta, kliinisessä kokemuksessani voin ehdottomasti sanoa, että tekniikka on kaikilta osin erittäin hyvä, mutta sen tärkeimpiä etuja ovat asiantuntijan kehittämisen helppous ja toteutustekniikan ilmeinen yksinkertaisuus, laitteiden ja tarvikkeiden alhaiset kustannukset, melko laajat käyttöaiheet jne.., suurelta osin ovat tekijöitä, jotka vaikuttavat sen diskreditointiin. Monet nuoret lääkärit, jotka tulevat koloproktologiakursseillemme, piiloutuvat metsään partisaneina tarjoamalla heille mennä leikkaussaliin avustajana ja asettavat selkeästi oppimistavoitteensa: oppivat nopeasti minimaalisesti invasiiviset tekniikat, kuten lateksin ligaatiota ja skleroterapiaa, ja ajavat ”hakata”. ryöstää. " Työllisyydellä ei ole erityisiä ongelmia, koska pohjoisessa pääkaupungissa on paljon klinikoita, joilla on samanlainen motto, suuri lääkäreiden vaihtuvuus ja hyvin yksinkertainen liikeidea: aggressiivinen mainonta, joka varmistaa riittävän potilasvirtauksen, ja sama aggressiivinen avioero instrumentista hoidosta (ensisijaisesti ligaatiosta) kaikista välinpitämättä kiinni mainosverkostoissa. Tällainen räjähtävä sekoitus ahneutta, holtitonta rohkeutta ja kokemuksen puutetta johtaa myös tekniikan pilaantumiseen: jos ligointi on teknisesti lukutaidoton - se loukkaantuu, suoritetaan ei ohjeiden mukaan - tulokset ovat huonot, ja molemmissa tapauksissa vakavien komplikaatioiden riski kasvaa huomattavasti. Lateksi-ligaatiomenetelmän objektiiviset edut ja haitat peräpukamia varten kuvataan yksityiskohtaisesti alla..

    Mikä on peräpukamien lateksiliittämismenetelmän ydin?

    Tekniikan ydin on yksinkertainen, kuten kaikki nerokaskin, ja se koostuu hemorroidin puristamisesta juuresta tiheällä lateksirenkaalla, mikä johtaa verenhuollon lopettamiseen, nekroosiin ja solmun hylkäämiseen renkaalla.

    Manipulaatio suoritetaan ligaatiolaitteella, jonka lopussa on rengasmainen tai pieni säiliö, jonka sisään peräpuoli vedetään tavalla tai toisella (työkaluille on useita vaihtoehtoja). Lateksirengas on venytetty etukäteen työosaan, joka kokoonpanon vetämisen jälkeen heitetään pois niin, että se puristuu niin lähelle alustaa kuin syöttöastia kulkee.

    Hylkääminen tapahtuu melko pitkän ajan kuluttua (noin 2–6 päivää) ja on seurausta solmun kudoksen nekroottisista prosesseista. Ja vaikka tämä prosessi on läpinäkyvä ja potilaalle näkymätön, on ymmärrettävä, että lateksin ligaatio on hyvin vähemmän traumaattinen, mutta silti kirurginen toimenpide, johon liittyy haavan pinnan muodostuminen suoliston limakalvolle, johon liittyy useita vaaroja, ensisijaisesti verenvuoto. Alla on valokuvia parannusvaiheista toimenpiteen jälkeen:

    Ensimmäisessä valokuvassa, joka tehtiin 4. päivänä manipulaation jälkeen, solmu revittiin melko äskettäin (lisäksi lateksirengas ripustaa edelleen solmun pohjassa, tämä ei aina ole tapaus, useammin solmu lähtee renkaan kanssa, mutta se on muunnelma kuntoutusjakson normaalista kulusta). Toinen viikkoa myöhemmin otettu valokuva näyttää nekroosialueet ja haavan pinnan, jolla on ympäröivien kudosten voimakas turvotus ja tulehdus. Seuraavassa valokuvassa (vasen alaosa), joka on otettu 10. päivänä, kaikki näyttää paljon paremmalta, vaikka turvotus ja tulehdus jatkuvat edelleen. Lopuksi viimeisessä valokuvassa, 2 viikkoa käsittelyn jälkeen, turvotus hävisi kokonaan, ja haavavauri suoritettiin rakeistamalla fibriiniplakkilla. Limakalvovaurioiden täydellinen paraneminen kestää useimmissa tapauksissa 3–5 viikkoa.

    Kuinka radikaali on peräpukamien lateksisidostekniikka?

    Esittelin filosofiset ajatukseni peräpukamien hoitomenetelmien radikalismista kohtaan artikkelissamme ”Yleiset lähestymistavat hoitomenetelmän valintaan”, jonka suosittelen lukemaan. Laiskoille lukijoille (itse sellaisille :)) Toistan lyhyesti.

    Jos ymmärrämme termin "radikaali" menetelmäksi, joka yksiselitteisesti ja pysyvästi eliminoi peräpukamat, potilaiden kurjuudelle ja proktologien ilolle, jotka tämän vuoksi eivät jää ilman työtä lähitulevaisuudessa, tällä hetkellä ei ole radikaaleja menetelmiä tämän vaivan hoitamiseksi. Kun on sovellettu mitään kirurgisia ja minimaalisesti invasiivisia tekniikoita, jopa julma klassinen "kultastandardi" - hemorrhoidektomia, joka tarjoaa kavernoosisen kudoksen maksimaalisen vähentymisen, se pysyy riittävänä sairausoireiden palauttamiseksi edelleen. Alla on valokuvia lateksirengaspeittoalueesta etäjaksolla (2 kuukaudesta vuoteen):

    Kaikissa valokuvissa (korostan, että nämä ovat parhaat tulokset, jotka voidaan saavuttaa tämän tekniikan puitteissa), paikat paikassa, jossa valkeahko arpi asetetaan, ovat selvästi näkyvissä. Tässä tapauksessa sirppin muotoinen nauha muusta kavernoosista kudoksesta dentate-linjan reunaa pitkin, joka voi tulevaisuudessa olla taudin uusiutumisen lähde, on selvästi näkyvissä. Jos laitat renkaan alapuolelle, toimenpiteeseen liittyy erittäin voimakas ja pitkäaikainen kipuoireyhtymä, ts. menettää kaikki edut.

    Tällaiset valokuvat voidaan ottaa minkä tahansa, jopa todistetusimman tai innovatiivisimman hoitomenetelmän jälkeen. Tältä osin suhtautumiseni asiaan on täysin yksiselitteinen - ei tarvitse keskittyä ”radikalismiin”, koska tämä termi on täysin merkityksetön peräpukamien hoidossa. Tämä on puhtaasti oireenmukaista hoitoa, jossa jokaisessa tapauksessa on valittava tekniikka kipu / tehon / kustannusten tasapainon perusteella, ja lateksin ligaatio näyttää tässä yhteydessä erittäin arvokkaalta.

    Kriitikot kirurgien joukosta, joilta potilaat tulevat meille “toisen lausunnon” saamiseksi lainauksin, kuten esimerkiksi “mitä helvetti sinua kraavit, tulet minuun aina, etkä pääse mistään leikkauksesta...”, voin ehdottaa kokeilla tätä paitaa itseäni (alkaen peräpukamia paeta nykyaikaiselle kaupunkilaiselle, mukaan lukien kirurgi, on erittäin vaikea). Jos yhdessä tapauksessa sinun on tarkasteltava proktologia 3-4 kertaa 10 minuutin ajan, ilman keskeytystä työstä ja minimaalista kipua, ja taataan, että pääset eroon peräpukamien oireista 4-5 vuoden ajan, 50%: n mahdollisuus palata tähän aiheeseen kauempana kuukauden aikana, ja toisessa tapauksessa käy läpi anestesian, saavat paljon unohtumattomia tuntemuksia leikkauksen jälkeisellä ensimmäisellä viikolla, mene pois työpäivistä 2 viikkoa, pidä hauskaa kylpyjen ja voiteiden kanssa puolentoista kuukauden ajan ja saavat upeita (tämä on yksiselitteisiä) tuloksia todennäköisyydellä, että tuotos 20% 8-15 vuodessa, mitä valitset? Erityisesti ottaen huomioon, että minimaalisesti invasiiviset hoitokurssit voidaan toistaa, kun oireet palaavat... Toisaalta, kun potilas on motivoitunut hoitoon sanoilla "nyt panemme renkaasi ja unohdamme peräpukamia ikuisesti" - tämä on myös pohjimmiltaan väärin ja johtaa edelleen tappioihin sekä klinikan että lääkärin maine ja itse tekniikka.

    Peräpukamien ligaatiotekniikka lateksirenkaiden avulla

    Kuten edellä todettiin, lateksiliittämistekniikalla on paljon etuja verrattuna kilpailijoihin, mukaan lukien työkalujen ja tarvikkeiden alhaiset kustannukset ja melko yksinkertainen tekniikka, jossa asiantuntijoiden koulutusjaksot ovat vähäiset. Menettelyä varten tarvitset vain itse ligaatiolaitteen, anoskoopin ja valaisimella varustetun tutkimustuolin.

    Leikkaussalin steriilien olosuhteiden manipuloimiseksi ei vaadita, koska instrumentti joutuu kosketukseen vain yhdentyneiden kudosten kanssa (suolen limakalvo) ja ilman vaurioita, lateksi-ligaatio suoritetaan siksi suoraan tutkimushuoneessa. Potilaan sijaintiin, jossa toimenpide suoritetaan, on useita vaihtoehtoja: sivulla (Simsin mukaan), takana, polven kyynärpään asennossa. Useimmissa kaupallisissa klinikoissa, joissa onnistuin käymään ja työskentelemään, on tapana suorittaa toimenpide puolella, mikä on tietysti potilaalle emotionaalisesti mukavampaa. Mutta omasta kliinisestä kokemuksestani voin sanoa, että kätevin lateksi ligaatiota varten on potilaan sijainti selässä jalat tuodaan mahaan mahdollisimman paljon (näin se tehdään lääkäripalvelumme). Tämä asento simuloi jossain määrin ulostamisen tekoa, joten se on fysiologisempi ja myötävaikuttaa parempaan suuntautumiseen peräpukamien solmujen topografian piirteisiin ja siten parempaan ligointiin.

    Toimenpide alkaa anoskoopin tuomalla peräaukkoon. Tämä on hyvin pieni endoskooppinen laite, jonka halkaisija on hiukan paksumpi kuin sormi. Anoskoopeille on useita vaihtoehtoja, jotka eroavat toisistaan ​​päätyosassa: suorassa leikkauksessa, vinossa leikkauksessa, U-muotoisessa leikkauksessa. Anoskoopin valinta on erittäin tärkeä kohta lateksirenkaiden kanssa ligaatiomenetelmän laadulle. Asiantuntijoiden toiveet tästä asiasta eroavat suuresti, mutta laitoksessamme kaikki kirurgit, joilla on kokemusta, ovat tulleet työskentelemään U-muotoisen anoskoopin kanssa (katso kuva yllä). Kun työskentelet sen kanssa, haluttu peräpukamainen solmu putoaa loveen ja loput peräaukosta muiden solmujen kanssa menee anoskoopin seinien alle, mikä mahdollistaa selkeästi ja ilman häiriöitä visuaalisesti hallita solmun rajoja..

    Seuraava vaihe on työskennellä ligatorin kanssa. Tämä työkalu on kahta tyyppiä: mekaaninen ja tyhjiö.

    Mekaaninen ligaattori on yksinkertaisempi laite (kuva vasemmalla), kun sitä työskennellään, yksikkö vedetään sisään työosaan manuaalisesti erityisellä puristimella. Tyhjiöligaattori on teknisesti monimutkaisempi (kuva oikealla), ja yksikkö vedetään työosaan työskennellessään sen kanssa luomalla negatiivinen paine (ts. Yksikkö "imetään" itse työosaan, kuten pölynimurissa), mikä luo toisen laitteen, välttämätöntä työskennellä hänen kanssaan - lääketieteellinen aspiraattori. Välineen valinta ei vaikuta erityisesti työn laatuun, manipuloinnin suorittaa vain kirurgi. Itse voin lisätä, että jokaisella ligatointityypillä on edut ja haitat. Kun työskentelee mekaanisen instrumentin kanssa, kirurgissa toisessa kädessä on ligatori, toisessa kädensija, joten anoskooppia pitävän avustajan on suoritettava manipulointi, kun taas työskennellessään tyhjiöligaattorin kanssa lääkäri voi liittää yhden. Siksi pienissä kaupallisissa klinikoissa tyhjiöligaattorit ovat yleisempiä - säästääkseen rahaa lääkäri tekee tapaamisen ilman sairaanhoitajaa eikä hänen tarvitse olla mukana hoidossa. Toisaalta, kokoonpanon manuaalinen sisään vetäminen puristimella on paljon hallitumpi menettely kuin työskentely “manuaalisen pölynimurin kanssa”. Lisäksi mekaanisen ligatorin työosaa edustaa rengas, johon minkä tahansa kokoinen solmu voidaan vetää sisään (kuva vasemmassa alakulmassa), ja tyhjiötyökalussa työosa on erittäin rajoitetun tilavuuden tynnyri, johon ei kaikkea mitä todella haluaa vetää ( kuva oikeassa alakulmassa). Plussaa ja miinusta yhdistämällä pidän parempana työskentelyä mekaanisen työkalun kanssa.

    Menetelmä on teknisesti erittäin yksinkertainen ligandien molemmilla varianteilla: Yhdessä tapauksessa lääkäri tarttuu limakalvoon solmun päällä, vetää pidikkeen työosan renkaaseen ja vetää laitteen laukaisimen, joka johtaa renkaan liukumiseen solmun pohjalle. Toisessa tapauksessa lääkäri asettaa työkappaleen "tynnyrin" solmun yläpuolella olevaan limakalvoon, käynnistää imurin, odottaa solmun "imua" ja painaa samaa "liipaisinta". Anoskoopin käyttöönottohetkestä loppuun saakka toimenpide kestää 1-2 minuuttia.

    Palaamalla kysymykseen, miksi niin yksinkertaisella menetelmällä on niin paljon ongelmia, kuin meidän sivustomme kaikissa artikkeleissa, meidän on muistettava anatomia. Anaalikanava on erittäin herkkä alue, runsaasti kivunreseptoreita. Sen yläraja on ns. Hammasviiva, jonka yläpuolella ei ole kipua. Sisäiset peräpukamot sijaitsevat hammaslääkärin yläpuolella, kipuvyöhykkeen ulkopuolella, mikä periaatteessa määrittelee lateksin ligaation mahdollisuuden. Mutta vähitellen, kun kehittyy kroonisia peräpukamia, pidättävä ligamentouslaite tuhoutuu, peräpukamien kaverninen kudos puristetaan alhaisemmaksi, mikä tekee ligaatiomenettelystä vähemmän perusteltua. Lisätietoja tästä aiheesta löytyy artikkeleista “Peräsuolen ja peräaukon anatomia ja fysiologia” ja katsausartikkeliin “peräpukamien hoito”.

    Teknisessä mielessä kirurgin tarvitsee vain nähdä selvästi viirattu viiva ja hallita renkaan asettamista niin, että se "sijaitsee" 3-5 mm sen yläpuolella (näyttää yksinkertaiselta, mutta kaikki eivät saa sitä). Jos rengas asetetaan alempana - se on täynnä erittäin voimakasta kipuoireyhtymää, korkeampi -, hoidon teho heikkenee ja verenvuodoriski kasvaa. Yllä olevat valokuvat esittävät lateksirenkaan oikean päällekkäisyyden vaihtoehdot: rosoinen viiva näkyy erittäin selvästi ensimmäisessä valokuvassa, loput sijaitsevat anoskoopin leikkauksen alareunassa.

    Toinen, yhtä tärkeä edellytys hoidon onnistumiselle ja sen turvallisuudelle on ymmärtää ja selvästi noudattaa lateksisidostamisen merkintöjä ja olla osallistumatta menettelyihin, joista keskustellaan yksityiskohtaisemmin artikkelin seuraavissa kohdissa.

    Kuinka usein lateksirenkaan ligaatiomenettelyt ovat?

    Tekniikan hallinnan alkuvaiheessa kokeilimme erilaisia ​​vaihtoehtoja: teimme useita solmuja kerrallaan, suoritimme toimenpiteet kerran viikossa jne. Mutta kokemuksen ja virheisiin liittyvän työn, etenkin komplikaatioiden tiheyden analyysin, kanssa pääsimme järjestelmään, jota useimmat tunnetut erikoistuneiden koloproktologiakeskusten lääkärit nyt käyttävät: Liittämme yhden solmun enintään 2 viikossa. Kysymykseen "miksi?" selkeän vastauksen antavat aiemmin annetut valokuvat limakalvojen tilasta eri aikoina manipuloinnin jälkeen. Aikaisemmin haavavauriot ovat liian löysät ja tulehtuneet, joten seuraavan toimenpiteen aikana tehdyt manipulaatiot jäykällä anoskoopilla ovat erittäin epätoivottavia ja voivat johtaa aktiiviseen verenvuotoon. Useiden solmujen kytkeminen yhteen menettelyyn ei myöskään ole toivottavaa, koska tämä lisää huomattavasti epämukavuutta ja lisää verenvuodoriskiä. Joskus teemme poikkeuksen vain ulkomaalaisille potilaille prosessin nopeuttamiseksi, mutta varoitamme aina tämän lähestymistavan vaaroista.

    Kuinka monta lateksiliittämisistuntoa sinun täytyy käydä läpi?

    Koska valtaosassa tapauksissa puhutaan kolmesta peräpukamaisesta solmusta 3 vakiopaikassa 3–4, 7 ja 11 tunnissa ehdollisella soittimella (tämä voidaan lukea myös peräaukon kanavan anatomiaa käsittelevässä artikkelissa), useimmiten hoitojakso koostuu 3 menettelystä ja kestää noin kuukauden sen alkamisesta. Tapahtuu (periaatteessa usein), että siellä on ylimääräisiä solmuja tai ensimmäisen ligaation jälkeen on liian suuri tilavuus kavernoosista kudosta. Tällaisissa tapauksissa voidaan suorittaa lisätoimenpiteitä, mutta kohtuullisissa rajoissa. Kokemukseni mukaan on turhaa liittää sama solmu yli kaksi kertaa, jos edelliset eivät auttaneet, sinun on valittava toinen hoitomenetelmä. Sama pätee lisäsolmuihin, jos niitä on paljon, silloin ne ovat tyhjentäviä ja hyvien tulosten näkymät lateksisidoksella ovat yleensä nolla. Siten ligaatiokurssi koostuu korkeintaan kuudesta toimenpiteestä. Korostan tätä tosiasiaa, koska luokse tulee ihmisiä, joita kidutettiin aikaisemmin liittämällä lukemattoman ajan, ja jotka käyttivät saman lukemattoman määrän rahaa tähän turhaan toimintaan. Absoluuttinen ennätyksen haltija kääntyi meihin pari vuotta sitten (hänen pitäisi usein hikkata, koska muistamme silti ja usein :)): hän vietti noin vuoden ja noin 200 tr tähän tapahtumaan. ja tuli lopulta meille leikkausta varten, kiroamaan kaiken maailman ja erityisesti kotimaisen kaupallisen lääketieteen. Hänen kuljettamiensa ligaatiosessioiden lukumäärä oli niin utelias, että se ei mahtunut edes hänen päähänsä (jos muisti palvelee, noin 30–40).

    Käyttöaiheet peräpukamien lateksiliittämismenetelmän käyttöön

    On vaikeaa pohtia kysymystä tietyn peräpukamien hoitomenetelmän käytöstä vertaamalla sitä muihin menetelmiin, joten suosittelen lukemaan katsausartikkelimme kohtaa ”Arvioidut indikaatiot peräpukamien hoitomenetelmän valitsemiseksi”, jossa tämän valinnan kaava on enemmän tai vähemmän selkeä (yritimme) ja se kuvataan yksityiskohtaisesti. Jos toistamme hyvin lyhyesti, niin kroonisen peräpukamien hoidossa käytetyn oireenmukaisen lähestymistavan puitteissa lateksi-ligaatio on menetelmä peräpukamien solmujen prolapsin (prolapsin) hoitamiseksi, joten se on osoitettu peräpukamien taudin vaiheissa 2-3, kun solmut ovat jo melko suuria ja liikkuvia ja ne ovat käteviä " vedä ”ligatorin työosaan. Verenvuototaudin kolmannessa vaiheessa lateksi-ligaatiota ei aina voida käyttää: on tarpeen arvioida peräpukamien ”litistymisaste”, sen alarajan turvallisuus ja selvyys jne. Menetelmää ei ole selvästi osoitettu, jos läsnä on voimakkaita ulkoisia peräpukamia.

    Jos sama ahneus kytkeytyi päälle ja ligointi suoritettiin aikaisemmassa vaiheessa (”toinen mielipiteemme” tulee usein potilaille, jotka suosittelivat aikaisemmin ligaatiota, joilla ei ole ollenkaan mitään ja jotka ovat puhuneet esimerkiksi peräaukon halkeamasta tai kutinaa), niin näytti tekisi - no, "syttyy ja syttyy", on vähän vaaroja... Ei, päinvastoin. Tällaisissa tapauksissa, jotta ainakin jotain ”vedetään” ligatoriin, rengas on asetettava erittäin korkealle suoliston limakalvolle, ja siepatun kudoksen tilavuus on hyvin pieni, joten lateksirengas hyppää usein etuajassa, mikä johtaa erittäin voimakkaaseen verenvuotoon. Ja päinvastoin, jos solmut ovat suuret, kun ligamentouslaite on kokonaan tuhoutunut ja dentate-viiva käännetty ulospäin, silloin vain pieni osa solmusta tulee renkaaseen, ja jäljelle jäävän osan tulehduksella on myös suuri verenvuotoriski, puhumattakaan hyvien tulosten näkymistä..

    Potilaiden tunteet lateksi-ligaation aikana

    Jälleen kerran, tärkein ja melkein ainoa ehto prosessin kivuttomuudelle on sen pätevä tekninen toteutus. Jos havaitaan, potilaalla ei niissä 1–2 minuutissa, joka vaaditaan lateksin ligaatiolle, edes edes aikaa pelätä, puhumattakaan akuuteista kivoista. Kyllä, anoskoopin tuominen peräaukkoon ei ole kylpylätoimenpide eikä tuota nautintoa, mutta epämiellyttäviä tuntemuksia ei käytännössä ole. Suolen limakalvoa on suositeltavaa käsitellä lidokaiinisumulla ennen manipuloinnin suorittamista, tämä riittää kivun lievittämiseen, ja tämä on kokemukseni mukaan enemmän kunnianosoitus perinteille.

    Toinen kysymys on, että seikkailu ei pääty itse menettelyyn: solmun poistumiseen on vielä aika, joka etenee hyvin yksilöllisesti. Useimmissa tapauksissa potilaalla on peräaukon tylsää, vetävää, melko epämiellyttävää kipua 1-2 päivän ajan. Korostan, että ei akuuteja kipuja, vaan epämiellyttäviä tuntemuksia, jotka eivät häiritse päivittäisiä asioita ja vaativat usein kipulääkkeitä. Tästä säännöstä on poikkeuksia, kuten aina lääketieteessä: jotkut potilaat (noin 10%) eivät huomaa epämukavuutta ollenkaan, ja suunnilleen sama prosenttiosuus ihmisiä valittaa voimakkaasta kivusta, joka häiritsee unta, työtä jne. Epäilen, että tosiasiassa aistit ovat suunnilleen samat kaikille (pätevällä suoritustekniikalla) ja kuntoutusjakson emotionaalinen väri riippuu psykologisista ominaisuuksista ja potilaan kivukynnyksen korkeudesta.

    Mitä elämäntapaa koskevia rajoituksia asetetaan lateksi-ligaatiossa?

    Kaikki rajoitukset peräpukamien ligaatiomenetelmän jälkeen lateksirenkaisilla on tarkoitettu verenvuodon estämiseen. Pääedellytys on ummetuksen estäminen ja ulosteen koostumuksen sääteleminen, minkä vuoksi suositellaan juotavaa paljon nesteitä ja siirtyä “pehmeämpään” ruokavalioon lepoa alkoholista koko hoitojakson ajan. Lämpökäsittelyt ovat erittäin epätoivottavia, on suositeltavaa olla käymättä kylpylässä ja älä ota kuumia kylpyjä. Myös voimankuormitukset, kuten painosharjoitukset, kyykky barbellilla jne..

    Mitä lääkkeitä tulisi käyttää lateksin ligaation aikana?

    Lääkehoidosta kipulääkkeiden lisäksi määrätään vain venotoonisten ryhmien lääkkeitä (Flebodia600, Detralex, Venarus) koko hoitojaksolle. Jos potilaalla on aluksi ummetusta koskevia valituksia, lisäksi määrätään jakkaralisäravinteita tai laksatiiveja.

    Perimän peräpukamien ligaation komplikaatiot lateksirenkaiden kanssa

    Mainitsin lateksigegaation komplikaatioita artikkelissa useita kertoja, mutta niistä kannattaa todennäköisesti puhua tarkemmin. Alla on luettelo mahdollisista ongelmista alenevassa järjestyksessä:

    • verenvuoto
    • voimakas kipu
    • peräpukamien tromboosi
    • akuutti paraproktiitti

    Tietoja kipuoireyhtymästä sanotaan, mielestäni, riittää. Käytännössäni oli myös aikoja, jolloin potilaat katkaisivat puhelimen usein (ja usein vain turvautuivat, koska matkapuhelin oli silti kohtuuton ylellisyys :)), kiroten minua ja edistyksellisiä lääketieteellisiä tekniikoita ja vaatiessaan poistamaan kiireellisesti lateksirenkaan. Mutta se oli kauan sitten, tekniikan hallinnan vaiheessa. Tällä hetkellä käy niin, että seuraavalla vierailulla potilas valittaa, että kaikki ei ollut niin hauskaa kuin hänelle luvattiin. Esimerkiksi hän heräsi epämukavuudesta ja otti kipulääkkeitä ensimmäisenä toimenpiteen jälkeisenä iltana tai että vakava vaiva ei häirinnyt häntä päivä tai kaksi, kuten minäkin. luvattu, ja 5-6 päivää jne. Mutta kaikki tämä sanotaan ehdottomasti ilman tantrumeita ja kirouksia minua vastaan, kaikki päätetään ottamalla kipulääkkeitä, eikä kukaan kieltäytyy jatkamasta hoitoa.

    Hemorrhoidaalinen tromboosi on tila, joka on samanlainen kuin sairauden paheneminen, kun veri hyytyy peräpukamien verisuonissa ja tiheässä, tuskallisessa veritulpan muodossa. Lateksi-ligaatioprosessissa se on hyvin harvinaista, pääasiassa silloin, kun hoitoa ei suoriteta indikaatioiden mukaisesti, esimerkiksi ulkoisten peräpukamien solmujen läsnäollessa (itse asiassa ne ovat tromboituneet). Tämä komplikaatio ei ole suuri ongelma, yleensä tromboosi katoaa 4–8 päivän kuluttua, se aiheuttaa vain lisähaittoja. Kun aloitimme venotonikan määräämisen pakollisiksi hoitojaksoon, emme käytännössä kohtaa sitä.

    Akuutti paraproktiitti on paise manipulaation alueella. Kirjallisuuden mukaan tämän komplikaation todennäköisyys on erittäin pieni (prosenttiyksikköä), käytännössäni se tapahtui kerran 20 vuoden työssä, kauan sitten. Ongelma on erittäin epämiellyttävä, koska se vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa - paise tulee avata ja tyhjentää.

    Palaamme lopuksi lateksi-ligaatiotekniikkaan liittyvään yleisimpaan ongelmaan - verenvuotoon. Miksi niitä tapahtuu usein, kuten kosto ahneudesta ja holtitonta rohkeutta, olemme jo keskustelleet (tässä tilanteessa on vain sääli, että jotkut ihmiset niittävät ja toiset maksavat :)). Mutta valitettavasti jopa puhtaiden käsien ja tulisen sydämen lääkärit, jotka tekevät kaiken Feng Shuin mukaan, kuten he sanovat, vuotavat joka tapauksessa. Lääketieteellisten tilastojen mukaan heidän esiintymistiheys on noin 1-4%.

    Jos otamme toimielimemme tilastot, se on tietysti parempi. Yllä olevat valokuvat osoittavat lievää verenvuotoa, joka nähdään 2 viikkoa ligaation jälkeen, kun potilas tulee seuraavaan toimenpiteeseen. Tätä tapahtuu melko säännöllisesti, mutta se ei ole suuri ongelma. Tällaisissa tapauksissa hoidon jatkaminen viivästyy 1–2 viikkoa, kynttilät määrätään, ja enimmäisarvo suoritetaan verisuonen infrapunasäteilyllä tai sähkökoaguloinnilla (nopeasti ja ilman kipua). Jos poistamme tällaiset pienet ongelmat tilastoista ja otamme huomioon vain todella vakavan ja raskaan verenvuodon, kun tarvitaan kiireellistä hoitoa sairaalassa, verisuonen tarkistamista ja vilkuttamista anestesiassa ja joskus verensiirtoa, keskimäärin jokaiselle keskustamme kirurgille, joka harjoittaa ligaatiota, kuten tapauksia on vain 1-2 vuodessa. Vaarallisin ajanjakso on renkaan poistumisen ajoitus solmulla (ensimmäinen viikko), jolloin todennäköisyys pienenee huomattavasti, vaikka verenvuoto on myöhässä (ennätys, joka minulla oli käytännössäni - 21 päivää).

    Puhuimme myös yksityiskohtaisesti tämän ongelman estämisestä. Menettelytavan ja ohjeiden tiukan noudattamisen lisäksi tärkein komponentti on potilaalle tiedottaminen. Ennen toimenpidettä sinun tulee kertoa yksityiskohtaisesti verenvuodon todennäköisyydestä, antaa selkeät ohjeet ongelman ilmetessä ja olla varma - puhelin hätäviestintään klinikan kanssa. Korostan tätä tosiasiaa, koska useimmiten kaupallisissa avohoitokeskuksissa he lähestyvät tätä kysymystä erittäin luovasti - tekivät toimenpiteen, saivat isoäitiä - ja menivät nukkumaan rauhallisesti, loput ovat henkilökohtaisia ​​ongelmasi ja hätäproktologian osastomme ongelmia (muistutan, ainoa Pietarissa).

    Peräpukamien ligaatiotulokset lateksirenkaisilla

    Olemme myös toistuvasti koskeneet tätä asiaa. Kirjallisuuden mukaan, joka on yhdenmukainen kliinisen kokemuksemme kanssa, teknisesti pätevä ja suoritettu indikaatioiden mukaisesti, lateksin ligaatio lievittää luotettavasti peräpukamien oireita noin 4-6 vuoden ajan, myöhemmin noin 40-50%: n tapauksista, taudin oireet voivat palata. Kliinissä, jossa aiot aloittaa hoidon, sinun tulisi selittää nämä tiedot yksityiskohtaisesti, ja jos näin ei tapahdu, suosittelen, että mietitkö sekä laitoksen että lääkärin vaihtamista.

    Nämä tilastot eivät ole absoluuttisia (50% ei vieläkään ole 100%). Minulla on monia havaintoja, kun potilas ei häiritse mitään 7.8: n jälkeen, ja tapahtuu, että 15-16 vuotta lateksiliittämisen jälkeen. Yllä olevat valokuvat esittävät ligaatiopinta-alat, jotka on aikaisemmin saatu vertailututkimuksissa 5 (vasen) ja 8 vuotta (oikea) hoidon jälkeen. On selvästi nähtävissä, että kavernoosikudoksen vähentyminen säilyy, ja arpi manipulointipaikalla on melko riittävästi selviytymään sen jäämistä, vaikka 8-vuotiaassa valokuvassa kaikki on hiukan huonompi.

    Valmistelu peräpukamien lateksi-ligaatiota varten

    Jokin aika sitten tätä prosessia otettiin erittäin vakavasti: suoritettiin täydellinen paksusuolen puhdistus kolonoskopian valmisteluun käytetyillä lääkkeillä (Fortrans, Fleet jne.), Suositeltiin nälkää 1 - 2 päivää käsittelyn jälkeen ulosteen viivästyttämiseksi jne. d. jne. Koska kokemuksia ja tietoja komplikaatioista on, useimmat klinikat, mukaan lukien meidän, kieltäytyivät tästä tarpeettomasta.

    Tällä hetkellä lateksisidostamiseen valmistautuminen tapahtuu täsmälleen samalla tavoin kuin proktologin kanssa käydyssä neuvottelussa (Enem Klin- tai Microlax-valmisteiden kanssa, suunnitelma löytyy valmisteluartikkelista). Tällaisen valmistelun tarkoituksena ei ole lykätä ulosteesta, vaan puhdistaa peräsuolen uloste ulosteesta, jotta ne eivät häiritse toimenpidettä. Jos manipulointi suunnitellaan aamulla ja potilaalla on suolirytmi kerran päivässä aamulla, lateksi-ligaatio voidaan suorittaa ilman valmistelua ollenkaan, luonnollisen ulosteesta johtuvan toiminnan jälkeen..

    Latex-ligaation kustannukset Pietarissa

    "Kerran yhdessä kaukana, kaukana galaksissa...". Noin samalla patoksella voidaan muistaa ajat, jolloin lateksin ligaation käytön historia alkoi Venäjän federaatiossa. Kerran, maagisilla ja kauheilla 90-luvulla, yhdessä upeassa maassa, joka suurelta osin ei enää ole valkoisessa maailmassa, ulkomaiset kauppiaat toivat ensimmäisen laitteen, upean, ligatorin, nimeltään...

    Niinä päivinä proktologia oli pieni, ruma ja ei erityisen rakastettu yleiskirurgian jälkeläisiä, kaupallisia klinikoita oli vain muutama yksikkö, ja proktologiaan osallistuvat jopa kiiruhtivat eteenpäin ja ylöspäin, ja dollari maksoi 6 ruplaa, vaikkakin ansaitsi heidät hyvin lääketieteessä. ei helppoa. Ensimmäiset Stortz-yhtiön ligaattorit Pietarissa (meidän omaa ei ole vielä annettu museolle - se toimii ilman ongelmia) ilmestyivät keskuksemme ja pari äskettäin avattua ”tunnettujen kansainvälisten klinikkaverkostojen sivukonttoria”. Koska lateksiliittäminen on kahden minuutin ja yksinkertainen avohoitomenetelmä, jolla on hyvin budjettivälinettä ja tarvikkeita, hoitimme sitä asianmukaisesti ja asetimme ehdottomasti sopivan ajan ja työvoimakustannuksen hintamerkinnän - 800 ruplan menettely (hoitokuuri 2400 ruplaa), kun taas muutama kilpailija maksoi noin 40-60 tr Noina aikoina opimme jatkuvasti jotain uutta, mielenkiintoista ja ei aina miellyttävää "kirotusta kapitalismista", ja tämä oli minulle ensimmäinen esimerkki siitä, miten pätevä markkinointi ja mainonta voi tapahtua ihmisten kanssa ja mitä kätkeytyy termin "kuluttajakäyttäytyminen" takana :) Monet potilaat, jotka olivat neuvotelleet kanssamme säännöllisissä riveissä, menivät kaupalliseen lääketieteeseen, ja kun samoissa järjestäytyneissä riveissä he palasivat korjaamaan tukkeita, päästiin eroon ylimääräisistä (ilmeisesti) kymmenistä tuhansista luottolipuista matkalla, ja kysyimme ”miksi, onko siellä kaikki sama? mutta 2 suuruusluokkaa kalliimpia ?? ", he antoivat yllättäviä vastauksia, kuten" No, sellaiselle ainutlaatuiselle tekniikalle super-duper-ulkomaisissa laitteissa sinulla on epäilyttävän halpaa, jotkut ajatellut paska ". Tarina päättyi siihen, että pakotettiin nostamaan hintoja huomattavasti vähemmän epäilyttävään tasoon ja tilanne vakiintui...

    Nyt vain kaikkein laiskoimmat eivät osallistu peräpukamien hoitoon ambulanssissa, kilpailu on kiihkeää, joten kukaan ei voi tilata laittaa sellaisia ​​helvetin hintalappuja lateksin ligaatioon. Mutta markkinoijat (en koskaan kyllästy ihailemaan heidän kykyjään) ja etsivät tässä tilanteessa mahdollisuuksia ansaita ylimääräisiä vedonlyöntejä uskollisille kansalaisille. Ensimmäinen markkinointisuositus - ligaation kustannukset jaetaan peräpukamien sairauksien vaiheisiin, vaiheessa 1 se on erittäin halpa, 3–4-vaiheessa se on erittäin kallis. Siksi vähimmäishinta näkyy mainoksessa, ja ottaessaan yhteyttä klinikkaan on selvää, että yhdelläkään potilaalla ei löydy alle 4 peräpukamia peräpukamia... Toinen temppu on myyttisten samanaikaisten sairauksien havaitseminen, jotka vaativat merkittäviä lisäinvestointeja paranemisprosessiin. Useimmiten potilaat pakenevat meille diagnooseilla, kuten “suoliston limakalvon sisäinen prolapsia (prolapsia)”, mikä edellyttää oletettavasti ylimääräisiä ligaatiomenetelmiä täysin erilaisella rahalla. Tällaista ongelmaa esiintyy, mutta se on hyvin harvinainen, siinä on tiettyjä oireita ja se vahvistetaan erittäin monimutkaisilla lisädiagnostiikkamenetelmillä, kuten defektografialla kontrasti- ja rasitustesteillä, joita ”diagnoositoiminto” ei yksiselitteisesti suorita. Ja kaikissa tapauksissa voit nostaa kustannukset sijoittajille miellyttäviin numeroihin nimittämällä joukon tarpeettomia testejä, ylimääräisiä tapaamisia lääkärin kanssa salaperäisestä ”lääkkeiden asennuksesta” jne. ja niin edelleen.

    Jos et ota huomioon edellä kuvattuja poikkeamia (vaikka niitä tapahtuu niin usein, että ei ole selvää mikä poikkeama on), normaaleissa klinikoissa, jotka ovat vakavasti mukana proktologiassa (ja niitä on hyvin vähän harvoista kaupungissamme), lateksisidostamisen kustannukset ovat nyt (artikkeli Se kirjoitettiin heinäkuussa 2018) enemmän tai vähemmän asettuneena ja "vipistä" riippuen se on käytävällä 4-8 tr. menettelyä varten. Meillä on se keskimääräisen markkinahinnan sisällä, koloproktologiakeskuksessa hieman halvemmalla, lääkäritoimistollamme - hiukan kalliimpi, koska yläpuolella on enemmän (mutta vähemmän organisaation sotkua ja mukavampaa).

    Takuut peräpukamien lateksi-ligaatiolle

    Viimeinen tippa myrkkyä, jonka haluan purkaa itseltäni käsiteltävänä olevan asian yhteydessä, ovat hoidon takeet, joita esiintyy monissa mainoskiusauksissa ja joita potilaat toisinaan pyytävät toisinaan. En oikein ymmärrä, mitä potilailla on tämän suhteen erityisiä toiveita, mutta voin ehdottomasti sanoa, mitä useimmat klinikat tarkoittavat, jotka kirjoittavat turhamaisuutta, kuten ”5 vuoden hoidotakuu” mainonnassa. Pääsääntöisesti heillä on potilaat ja keskus, ja etenkin vääristyneissä muodoissa. Jos hoidon jälkeen et ole tyytyväinen sen tuloksiin (mikä ei ole yllättävää, jos osoitit kutinaa tai ummetusta ja sinulla oli lateksin ligaatiotakso, ”laitat laitteen mukana” differentiaalidiagnostiikkaan ja yleensä terveeseen järkeen) ja tulet kysymään useita epämiellyttäviä kysymyksiä lääkäriltä, niin enimmäismäärä, johon voit luottaa, on pari ilmaista neuvottelua voiteiden, kynttilöiden, tablettien nimittämisessä. Jos tämä ei sovi yhteen ympäröivän todellisuuden kanssa, tapahtuu raskaa huokaus ja monologi, joiden ydin on ”yritimme kovasti, teimme mitä voimme osana avohoitoa, menestyimme hyvin, mutta sinulla on erityisen vaikea tapaus ja mene paremmin koloproktologiakeskukseen. he auttavat sinua ehdottomasti siellä. ” Kaikessa käytännössäni kommunikoinnissa meille ”lähetettyjen” potilaiden kanssa en ole nähnyt yhtäkään tapausta, jossa pahamaineisten ”takuiden” puitteissa potilaalle palautettaisiin hoidon rahoja ilman ongelmia tai esimerkiksi maksetaan helpompaa oleskelua valtion sairaalassa. Tällaiset takuut ovat järkeviä esimerkiksi hammaslääketieteessä: ”implantin takuu on 5 vuotta”, ja kaikki on selvää - jos klinikka ei pidä kiinni koko takuuajasta, klinikan tulee korvata se ilmaiseksi. Kaikki peräpukamien kanssa on paljon "mutaisempia": he tekivät tiettyjä valituksia, lääkäri "päätti", että ne liittyivät peräpukamiin, laadullisesti ja ilman komplikaatioita, hän ligatoitui, hän pelasti sinut peräpukamista, luulet, että se ei auttanut, hän lähetti sinut vakavaan valtionlaitokseen lisätutkimuksia varten - mitkä kysymykset ja mihin rahat pitäisi palauttaa sinulle? Vaikka viemätkin asian tuomioistuimeen, käytännössä ei ole mitään mahdollisuuksia voittaa sitä..

    Edellä esitetyn perusteella meillä ei sellaisenaan ole takuuta hoidolle, paras tae on rehellinen ja laadukas työ todisteisiin perustuvan lääketieteen puitteissa. Jos teimme virheen hoitomenetelmän valinnassa, ja minimaalisesti invasiiviset toimenpiteet eivät auttaneet sinua tarpeeksi (tätä tapahtuu valitettavasti harvoin), niin "lähetämme" sinut myös keskustamme, mutta toisin kuin ne, jotka antavat takuita, sanomme rehellisesti, että Teimme virheen todistuksissa, emmekä jätä sinua kohtalon armoille - lääkärisi jatkaa hoitamista kanssasi sairaalassa, auttaa ratkaisemaan organisatorisia kysymyksiä ja tulee leikkaamaan.

    Päätelmät ja vinkit

    Kuten aina, halusin kirjoittaa lyhyen ja informatiivisen artikkelin lateksisidostamisesta, mutta aihe on niin sielullinen kaikille valtion sairaalassa työskenteleville kirurgille, että sanallista virtausta ei ollut mahdollista pitää. Kun katsot vuosikymmenien ajan, kuinka "kasvattavat" keittiötehtaat, joilla ei yleensä ole mitään tekemistä lääketieteen kanssa, elävät ja lisääntyvät ja täytät iloisesti ja kiinnostamatta heidän "takuita", se on vähän ärsyttävää...

    Ihminen on luonnollisesti olento, joka on hyvin luottavainen, mutta järkevä (loppujen lopuksi Homo Sapiens! :)), ja jopa Internetissä mielen taistelu "kultaisen vasikan" kanssa ei ole täysin menetetty, joten meille pakenevien potilaiden temppu kasvaa jatkuvasti.. Kun lääkäritoimistomme avasi pitkäaikaisen tapan mukaan, tein heti ”toisen mielipiteen” kampanjan neuvontaa uhreille ilmaiseksi. Mutta ryhmämme on nuorempi kuin perustaja-isä, kukaan ei ollut aika vierailemaan edelläkävijän ja Komsomolin kanssa - ”humanismi” on tuntematon ja melkein väärinkäyttävä sana uudelle sukupolvelle :) Ja ajan myötä, kun tällaisten neuvottelujen määrä alkoi mennä katolle, he alkoivat kysyä minulta enemmän ja epämiellyttäviä kysymyksiä “ miksi muut leikkaavat, mutta pitäisikö meidän työskennellä ilmaiseksi? ", ja vastaväite" niin pahoillani ihmisille... "ei rullannut tänne. Suhtaudun lämpimästi koko ihmiskuntaan, mutta rakastan enemmän sairaanhoitajia ja ylläpitäjiä, joten nyt meillä ei ole ”toista mielipidettä”, tarjoamme vain huomattavan alennuksen neuvotteluihin.

    Hyvin surkea, mutta mielestäni sopivin neuvo - tule meille hoitoon. Toimistossamme työskentelevät vain suurten valtion sairaaloiden lääkärit, joilla on laaja kokemus. Kyllä, komplikaatioita ja virheitä tapahtuu myös täällä, vain niillä, jotka eivät tee mitään, ei ole niitä. Mutta mitä meillä ehdottomasti ei ole eikä tule olemaan - potilaiden kohtelu "lypsykoneena" voittoa tavoittelevana, ja tämä on paljon arvoinen nykymaailmassa :).

    Jos tämä ei ole mahdollista, tärkein neuvo, jota voidaan antaa, on kiinnittää huomiota artikkelissa kuvatuihin ”signaalimajakkeihin”, joiden avulla voidaan olettaa puhdas “avioero”. Jos "haisevat epämääräisiä epäilyjä" - älä ole liian laiska saadaksesi neuvottelun toiseen lääketieteelliseen hoitoon, usein se säästää itse asiassa paljon enemmän aikaa, rahaa ja hermoja kuin tähän tapahtumaan kuluu. Internetissä ei tarvitse pelätä kielteisiä arvosteluja metodologiasta - kokeneissa käsissä se on todella hyvä, ja komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia.

    Ystävällisin terveisin, Anatoly Ivanovich Nedozimovany, Pavlovin valtion pedagogisen yliopiston koloproktologian apulaisprofessori, nimeltään I.P. Pavlov.

  • Julkaisuja Sydämen Rytmin

    Suonikohjujen hirudoterapian edut ja haitat

    Suonikohjujen hoito hoikilla on vaihtoehtoinen tapa poistaa taudin epämiellyttävät oireet. Huolimatta hirudoterapian näennäisistä eduista, monet asiantuntijat suhtautuvat kielteisesti sen käyttöön, pitäen nykyaikaisia ​​hoitomenetelmiä tehokkaampina.

    RW-verikoe

    RW-verikoe (Wasserman-reaktio) - menetelmä syfilis diagnoosiksi. Se sai nimensä tekijän nimellä - saksalainen immunologi August Wasserman. Tämä syfilis-diagnoosimenetelmä on nopein ja helpoin suorittaa, minkä vuoksi sitä käytetään pikatestinä.