Peräpukamien renkaiden ligaatio: edut ja haitat, seuraukset

Tästä hoidosta on tullut suosittua lääkäreiden ja potilaiden keskuudessa yksinkertaisuuden ja tehokkuuden vuoksi. Sitä voidaan käyttää laajassa potilasryhmässä, mukaan lukien ja niiden potilaiden joukossa, joille on vasta-aiheita radikaaleista kirurgisista leikkauksista tai muista minimaalisesti invasiivisista menetelmistä peräpukamien poistamiseksi.

Kenelle on määrätty peräpukamien ligointi lateksirenkaiden kanssa

Ennen kuin puhut todisteista, sinun on ymmärrettävä, mitä peräpukamien ligaatiota on.

Ligaatio on lääketieteessä ligatuurin levittämistä (erityinen lanka, jota käytetään verisuonten liittämiseen).

Tämän sairauden hoidossa käytetään lateksirenkaita, joita käytetään tulehtuneessa solmussa erityisellä laitteella, minkä vuoksi veri ei enää pääse siihen. Se atrofioituu ja häviää, ja jonkin ajan kuluttua (1–2 viikkoa) keho pääsee eroon siitä.

Menettely on määrätty potilaille, joilla on ulkoisia ja sisäisiä peräpukamia, pääasiassa vaiheet 2 ja 3. Tällöin peräpukamien kartiot ovat jo täysin muodostettu ja suuria. Toisessa ja kolmannessa vaiheessa tauti alkaa antaa epämiellyttäviä tuntemuksia kutina, verenvuoto, polttaminen ja kipu muodossa..

Joskus määrätään peräpukamien ligaatiota ja 4 asteessa, kun solmujen rakenne on selvästi muodostettu.

Tämä minimaalisesti invasiivinen menetelmä eliminoi kipua ja muita yleisiä oireita, ja poistaa pysyvästi peräpukamat. Menettelyn sviittejä ovat:

  • potilasta ei tule sijoittaa sairaalaan;
  • yleistä anestesiaa ei käytetä käsittelyjen aikana;
  • ligointi raskauden aikana ei ole vasta-aiheista;
  • kohtuuhintaiset hoidon kustannukset;
  • lyhyt kuntoutusjakso.

Vasta

Ensimmäisessä vaiheessa voit hoitaa peräpukamia lääkepuikkojen, voiteiden ja tablettien kanssa sekä muiden perinteisen lääketieteen menetelmien kanssa..


Kun käyttö on kielletty

Vasta-aiheet leikkaukselle ovat seuraavat:

  • Ligaatio on kielletty peräpukamien yhdistetyssä muodossa, paitsi jos selviä rajaviivoja kuperien kuoppojen välillä voidaan jäljittää,
  • Peräsuolessa olevien halkeamien läsnäollessa ei ole ligaatiota,
  • Älä tee leikkausta, jos kehossa on vakavia tulehduksia ja tartuntatauteja,
  • Harvinaisissa tapauksissa leikkausta voidaan suositella peräpukamien viimeisessä vaiheessa..

Kuinka se menee


Latex-ligaation suorittaa proktologi seuraavasti:

  1. Asiantuntija lisää laitteen (anoskoopin) peräaukkoon ja sieppaa sitten paikka ligatorilla.
  2. Kartio vedetään sisään, lateksirengas vedetään päälle niin, että se ympäröi tiiviisti kokoonpanon pohjaa. Tämän vuoksi rengas estää verta syöttämästä solmua.
  3. Muutamaa päivää myöhemmin solmu tulee ulos, ja paikassa, josta se putosi, muodostuu arpi.

Lateksirenkaiden koostumus sisältää vain hypoallergeenisen, vahvan ja joustavan materiaalin, joka ei vahingoita kehoa.

Sisäisten peräpukamien solujen ligaation kesto lääkärin käyntiä kohti on 10–15 minuuttia, kun taas potilaalla ei ole kipua, harvoin poikkeuksin.

Menettelyä suorittavan asiantuntijan tulisi kysyä potilaalta, onko renkaat kiristetty tiukasti ja onko hänellä kivuliaita tuntemuksia. Jos soluja on, injektio anestesialla solmuihin herkkyyden vähentämiseksi.

Proktologi voi suorittaa lateksin ligaation, joka on enintään 1-2 solmua per toimenpide. Jäljellä olevat peräpukamien käpyjä poistetaan seuraavissa vaiheissa, joiden välisen ajan tulisi olla 4-6 viikkoa.

Mikä päivä solmu putoaa ligaation jälkeen? Kaikki on täällä yksilöllistä, se riippuu sairauden vaiheesta ja muista tekijöistä. Kiristetyn solmun kuivuminen ja rypistyminen vie keskimäärin 3 päivää, jolloin se vain putoaa (5. tai 6. päivänä). Lopulta peräpukamien solmu yhdessä renkaan kanssa ulkonäön aikana tulee ulos, ja arpi ilmestyy romahtuneen solmun tilalle.

Menettely on siedetty hyvin, heti sen jälkeen henkilö palautuu rauhallisesti tavanomaiseen elämäntapaansa ja seuraavana päivänä voi mennä töihin. Potilas ei ole pitkään sairaalassa, koska toipumisaika on lyhyt, manipulaatioiden jälkeiset komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia.

Menetelmän määritelmä

Ligaatiokäsittely
Peräpukamien hoito lateksirenkaisilla on minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide, joka suoritetaan ilman kirurgin radikaalia puuttumista. Leikkauksen aikana peräpukamion jalka puristetaan erityisillä lateksirenkaista. Renkaat on valmistettu luonnollisesta materiaalista, jossa ei ole vaarallisten komponenttien pitoisuutta, mikä tekee peräpukamien kanssa tehdyistä renkaista hypoallergeenisia. Renkaat ovat pieniä, enintään 0,5 cm.

Materiaalin korkea joustavuus tekee helpoksi heittää lateksirenkaan kohoumalle puristamalla sen loimen. Ligatuurin ansiosta solmu katkaistaan ​​14 päivässä ja poistuu luonnollisesti ulosteiden mukana.

Lateksirenkaiden kanssa ligatoinnin jälkeen peräpukamien kartiot kuolevat, ja solmujen eliminoinnin myötä peräpukamien oireet katoavat. Minimaalisesti invasiivinen toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa. Hoidon jälkeen potilaat toipuvat lyhyessä ajassa..

Ligaatiota pidetään kivuttomana hoitomenetelmänä peräpukamien patologian poistamiseksi, koska kartion palaminen tapahtuu vähitellen. Solmun puristamisen tulos on sen kudosten hidas nekroosi, jossa ei esiinny tulehduksellisia prosesseja.

Lateksi-ligaatio suoritetaan kahdella tavalla:

  • Kokoonpanon pohjan mekaaninen tarttuminen ja vetäminen suoritetaan erityisellä työkalulla.
  • Tyhjiö - kartioiden vetäminen sisäänpäin, lateksirenkaan heittäminen avaruuteen ilman ilman kanssa.

Hoitomenetelmän tekniikan valinnasta vastaa hoitava lääkäri diagnostisten ja laboratoriotestien tulosten perusteella. Yhdessä toimenpiteessä voit liittää 2 käpyä. Toistettu toimenpide suoritetaan 30 päivän kuluttua. Useimmiten potilaat vaativat useita tällaisia ​​toimenpiteitä.

Ligaatiomenetelmät


Nykyään lääketieteessä on olemassa seuraavat menetelmät lateksirenkaiden levittämiseksi:

  1. Mekaaninen tapa. Saatuaan anoskoopin peräaukkoon, lääkärin on kiinnitettävä laite siten, että peräpukamion kartio on laitteen näkyvyysalueella. Seuraavaksi proktologi vie ligaattorin anoskooppiin ja kiinnittää solmun tarttumaan vetämällä sen ligatoriin. Erityisen laukaisumekanismin avulla voit asettaa lateksirenkaan, joka vedetään myöhemmin yhteen kokoonpanon pohjaan.
  2. Tyhjiölegaatio on melko uusi menetelmä renkaiden asettamiseksi. Anoskooppiin asetetaan paineen tuottava laite. Hemorroidisten solmujen vakuumilegaatio varmistaa niiden nopean imemisen laitteeseen. Sen jälkeen solmuun kiinnitetään rengas, joka kiinnitetään liitteen pohjaan. Tämän prosessin avulla lääkärin on hallittava paine, muuten voit repiä solmun kokonaan, aiheuttaen vakavaa verenvuotoa.
  3. Ompeleiden ligointi. Tätä menetelmää käytetään ultraäänellä, joka määrittää valtimon sijainnin, joka vastaa peräpukamion ravinnosta. Laskimo ligoidaan eikä solmu ole enää kyllästetty verellä.

Tyhjiöligaatiosessio

Tyhjiöligaattori on kytketty solmuun anoskoopin kautta, kytkettynä imuun, joka vastaa alipaineesta. Imu aloitetaan paineen luomiseksi, reikä suljetaan laitteen päähän sormella - ja kyhmy imeytyy sisäänpäin. Lääkäri tasaa paineen varmasti, koska jos tässä asiassa on virhe, on kyynelten repeämisen ja verenvuodon vaara.

Edellä mainittu istunto on mukava lääkärille: asiantuntijan ei tarvitse edes ottaa avustajaa. Tekniikkaa käytetään paitsi solmun selvästi kiinteän osan kanssa, myös vaikeuksissa sen määrittämisessä ja allokoinnissa.

Kuinka monta istuntoa tarvitaan, kun peräpukamia ligatoidaan lateksirenkaissa, koloproktologi sanoo. Kaksi istuntoa riittää yhdelle, toinen tarvitsee pidemmän kirurgisen hoidon. Lääkäri määrittelee nämä kysymykset erikseen: lääkärit määrittävät myös hoidonvälien.

Hinta solmulta

Peräpukamien ligaatiokäsittelyä ei pidetä kalliina toimenpiteenä, koska sen avulla voit sanoa hyvästit tästä sairaudesta ikuisesti. Hinta voi vaihdella ja riippuu klinikan sijainnista (alueesta), jossa niitä manipuloidaan, asiantuntijan kokemuksesta, käytetyistä lääkkeistä jne..

Merkintä! Lateksi-ligaation keskimääräinen hinta solmua kohti maksaa potilaalle 5-10 tuhatta. Se liittyy myös suoraan solmujen lukumäärään, klinikoilla tapahtuvien alennusten vaikutukseen ja muihin tekijöihin..

Ligaation hinnat Moskovan klinikoilla:

  • Euromed - alkaen 5 tuhatta ruplaa;
  • ”Koloproktologian keskus” - alkaen 6 tuhatta ruplaa;
  • "Atlantic" - alkaen 6,6 tuhatta ruplaa.

Kuinka valmistautua ligointiin lateksirenkaiden avulla

Menettelyyn valmistautuminen alkaa kaikkien tarvittavien kokeiden toimittamisesta, jotka hoitava lääkäri on määrännyt. Tarvitaan myös peräruiske tai laksatiivinen, koska tuoli ei ole toivottava päivän kuluessa toimenpiteestä. Ripulilla peräpukamien ligaation jälkeen ei myöskään ole positiivista vaikutusta paranemiseen, joten on tärkeää noudattaa lääkärin määräämää ruokavaliota koko kuntoutusjakson ajan.

On kiellettyä käyttää lääkkeitä, jotka ohentavat verta edellisenä päivänä, jotta verenvuoto ei tule vakavaksi.

Valmistelukurssi hoidon käyttöön

Hoito sisältää valmistelevan kurssin, jotta hoito ei aiheuta komplikaatioita. Proktologi nimeää luettelon pakollisista vaatimuksista. On suositeltavaa testata, rajoittuen lääkkeiden käyttöön, jotka vähentävät plasman hyytymistä. On välttämätöntä sulkea pois ei-steroidiset lääkkeet - Ibuprofeeni, Parasetamoli - lisääntyneen verenvuodon lähteet.

Potilaan on suotavaa puhdistaa peräsuolen peräruiske tai laksatiivit - Fortrans, Lavacol. Erittäin ei-toivotut suolen liikkeet ensimmäisinä päivinä hoidon jälkeen. Proktologi antaa lisäsuosituksia..

Leikkauksen jälkeen: kuinka kuntoutusaika on?

Tällä menetelmällä potilaan ei tarvitse olla sairaalassa pitkään, ja kuntoutus on suhteellisen nopeaa.

Nopean paranemisen ja komplikaatioiden välttämiseksi on noudatettava seuraavia suosituksia leikkauksen jälkeisenä aikana:

  1. Muista seurata sängyn lepoa ensimmäisenä päivänä. Rajoita urheilua kuukaudeksi, kevyt liikunta, juoksu ja uinti ovat sallittuja. Kovan wc-paperin nostaminen ja käyttö on kielletty.
  2. Et voi istua leikkauksen jälkeen vähintään 3 päivää, potilaan tulee olla vain makuulla tai istuessa.
  3. Lääkärin määräämän ruokavalion ja ruokavalion noudattaminen pehmentää ulosteita ja saavuttaa nopean palautumisen, koska ummetusta tai ulosteiden viivästymistä ei pitäisi sallia. Hapanmaitotuotteita, hedelmiä ja vihanneksia tulisi olla läsnä ruokavaliossa.
  4. Lääkkeiden käyttö. Kipulääkkeet, jos kipu on (2–3 päivää); laksatiivi, esimerkiksi Dufalac (korkeintaan 1 kuukausi); antikoagulantit (yleensä varfariini, 5 päivän kuluessa); peräsuolen peräpuikoja käytetään tulehdusta estävien ja parantavien vaikutusten jälkeen kuukauden ajan.

Hoitava lääkäri antaa täydellisen luettelon suosituksista, on erittäin tärkeää noudattaa niitä, niin toipuminen tapahtuu nopeasti eikä mitään epämiellyttäviä seurauksia ole.

Mahdolliset komplikaatiot ja sivuvaikutukset

Menetelmän kivuttomuus ja yksinkertaisuus eivät takaa potilaalle komplikaatioiden puuttumista, joihin kuuluvat:

  • Epämukavuus alkuaikoina. Tämä on leikkauksen toistuva seuraus, eikä se kestä yli kahta päivää. Lääkärin tulee varoittaa, että ulostaminen heti leikkauksen jälkeen tai ensimmäisen päivän aikana johtaa usein komplikaatioihin. Tämän välttämiseksi on tärkeää tehdä preoperatiivinen valmistelu peräruiskeella..
  • Kipu. Jos kipu jatkuu yli kahden päivän ajan käsittelyn jälkeen, tämä saattaa viitata väärään renkaan päällekkäisyyteen. Täällä sinun on jo otettava yhteyttä lääkäriisi, joka tarkistaa ja korjaa tilanteen..
  • Tulehdus. Tämä on harvinainen sivuvaikutus, jota havaitaan heikosti terveillä potilailla. Heillä on vaikeinta sietää menettelyä.
  • Veri ligaation jälkeen. Se tapahtuu, että rengas hylätään, se voi aiheuttaa verenvuodon heti tai jopa 7 päivää manipulaation jälkeen. Usein tämä johtaa asiantuntijan suositusten noudattamatta jättämiseen leikkauksen jälkeisenä ajanjaksona, esimerkiksi ruokavalion noudattamatta jättäminen, raskaiden, voimakkaiden rasitusten poistaminen suoliston aikana jne..
  • Lateksirengas liukuu ja voi tulla ulos ennen solmun surkastumista. Tämä johtaa myös siihen, että asiantuntijan antamia pakollisia kieltoja ei noudateta (painojen nosto, kovan wc-paperin käyttö, sängyn lepo kieltäminen jne.)
  • Anaalihalkeama arven paikassa, jossa solmu putosi. Tällainen komplikaatio ilmenee ummetuksesta, asianmukaisen hygienian puutteesta, aliravitsemuksesta johtuvista kovista ulosteista. Tässä tapauksessa sinun on otettava yhteys proktologiin konservatiivisen hoidon saamiseksi..
  • Infektio. Lämpötila peräpukamien ligaation jälkeen, heikkous, virtsaamisongelmat - kaikki tämä voi viitata infektioon.

Jos sinulla on komplikaatioita ja haittavaikutuksia, ota ehdottomasti yhteyttä lääkäriisi estääksesi epämiellyttävät seuraukset ajoissa.

Leikkauksen jälkeinen ennuste


Ligaatio on yleensä melko tehokas menetelmä, jonka avulla pääset eroon riittävän suurista solmuista.

Saavutetusta vaikutuksesta huolimatta taudin uusiutuminen on mahdollista provosoivien tekijöiden läsnäollessa:

  1. Ummetus Puhdistukseen liittyy liiallista venymistä ja uusien solmujen muodostumista.
  2. Istuva työ, joka johtaa veren pysähtymiseen lantioon.
  3. Ylipainoinen.
  4. Jatkuva ripuli.
  5. Lisääntynyt fyysinen aktiivisuus.

Ruokavalio peräpukamien ligaation jälkeen

Proktologi suosittelee hoidon jälkeen noudattamaan paastoa koko päivän ajan ja noudattamaan sitten säästävän ravinnon sääntöjä koko kuukauden.

On erittäin tärkeää juoda runsaasti korkealaatuista puhdasta vettä kuntoutuksen aikana, mutta sulje pois tee, kahvi, kvassi ja hiilihapotetut juomat.

Mitä voin syödä seostamisen jälkeen?

  • lese leipää;
  • hedelmät (mutta omenat, päivämäärät, vadelmat ja karviaiset olisi suljettava pois);
  • keitot;
  • vähärasvainen liha (esim. kananrinta), kala;
  • hapan maito;
  • vihannekset (pois lukien valkoinen kaali, pinaatti, retiisit, hapokas, nauriit).

Ruokavaliosta on suljettava pois:

  • savustetut, mausteiset ja erittäin suolatut tuotteet (makkara, kala jne.);
  • makea;
  • Ruisleipä;
  • palkokasvit (pavut, herneet, maissi jne.);
  • sulamattomat rasvaiset lihatuotteet (lammas, sianliha, hanhi, sienet).

Alkoholin käyttö on ehdottomasti kielletty kuntoutusjakson aikana.!

Aterian tulisi olla osittaista, 5-6 kertaa päivässä.

koulutus

Ennen ligaatiota suoritetaan seuraavat vaiheet:

  1. Vierailu proktologissa tutkimuksen läpäisemällä. Tänä aikana potilas ottaa verikokeet, tekee anoskopian, kolonoskopian, EKG: n.
  2. Erityisen ruokavalion noudattaminen. Viikko ennen leikkausta ruokavaliosta jätetään ruokia, jotka voivat häiritä ruuansulatuksellisuutta - rasvaiset ja paistetut ruuat, savustetut lihat, alkoholi.
  3. Peruuta joitakin lääkkeitä. Antikoagulantit heitetään pois viikkoa ennen ligaatiota.
  4. Purgation. Leikkauspäivän aamuna käytetään mikrolääkkeitä tai laksatiivisia peräpuikoja..
  5. Hygieniatoimenpiteet.

Peräpukamien ligaatio lateksirenkailla

Peräpukamien solmujen ligaatio lateksirenkailla on minimaalisesti invasiivinen menetelmä peräpukamien hoidossa, jota lääkärit käyttävät ympäri maailmaa..

Mitä nopeammin aloitat peräpukamien hoidon, sitä nopeammin ja helpommin pääset eroon patologiasta. Mutta valitettavasti ihmiset menevät lääkäreiden puoleen vain ääritapauksissa, kun sairaus etenee ja ei salli normaalia elämää.

Peräpukammat voivat saavuttaa vaiheen, jossa kutina ja kipu tuntuvat paitsi suoliston aikana, myös koko päivän tai yön. Tässä tapauksessa konservatiiviset hoitomenetelmät eivät enää auta. Yleinen proktologinen menetelmä tulee peliin - peräpukamien ligointi lateksirenkaiden avulla.

Hoidon olennaisuus

Ligaatio lääketieteessä on menetelmä, johon sisältyy verisuonten vetäminen erityisillä langoilla - ligatuurilla. Peräpukamien tapauksessa käytetään lateksirenkaita, jotka ovat kuluneet solmussa ja puristavat sen. Veri lakkaa virtaamasta kavernoosisuoneisiin, ja solmu kuolee vähitellen. Pian katoaa nivelsiteet ja jättää kehon luonnollisesti.

Käyttöominaisuudet
Absoluuttinen käyttöaihePeräpukamien prolapsia.
Menetelmän tehokkuus80% potilaista.
Kuinka valmistautua menettelyyn?Tee puhdistava peräruiske
EtuEi ole vakavia komplikaatioita, kivuton käyttäytyminen, voidaan käyttää kaikissa peräpukamien vaiheissa, ei vaadi sairaalahoitoa.
Ajoitus10–14 päivän kuluttua peräpukama hylätään itsestään.
Käytön jälkeenNoudata lääkärin hoito-ohjelmaa, ensimmäisen päivän kipulääkkeitä, ruokavaliota, liikunnan kieltämistä ja alkoholia.

Kuva: lateksirenkaan käyttömenettely

Se on kiinnostavaa! Peräpukamien solmujen ligaatiotekniikka muistuttaa muinaista tapaa päästä eroon syylistä. Ihmiset ottivat kapronlangan ja sitoivat siihen koulutuksen perustan. Veri lakkasi virtaamasta syylään, se kuivui ja putosi.

Kuinka toiminta on?

Nykyaikainen menetelmä peräpukamien ligoimiseksi on noin 40 vuotta vanha. Tänä aikana tekniikka on parantunut huomattavasti ja kulkee potilaalle vähäisin epämukavuuksin ja riskein..

Toimenpiteen aikana lääkäri asettaa taustavalaistu anoskoopin peräaukkoon manipuloinnin etenemisen seuraamiseksi. Sitten hän esittelee erityisen laitteen (tyhjiöligaattori), joka vetää peräpukamion kertakalvon. Liipaisimekanismi palauttaa lateksirenkaan kokoonpanon pohjaan. Tehty.

Ligaatiotekniikat

Verenvuototautien hoidossa on erilaisia ​​lähestymistapoja. Taudin kulusta riippuen lääkäri voi soveltaa tiettyä tekniikkaa..

Taulukko: toimintatavat

Normaali toimintaYhden tai kahden sisäisen peräpukamien solmun poistaminen yhdellä toimenpiteellä.
Samanaikainen solmun ligaatioVähintään 3 sisäistä solmua vetää istuntoa kohti.
Peräpukamien vaskulaaristen jalkojen lateksi-ligaatioSe suoritetaan ala-ampullar peräsuolen limakalvolla
Vaskulaaristen jalkojen ja solmujen kaksinkertainen ligaatioSe suoritetaan ala-ampullar peräsuolen limakalvolle yhdessä sisäisten peräpukamien solmimisen kanssa
Erilaiset yhdistelmätLateksi-ligaatiotekniikoiden yhdistäminen solmujen leikkaamisella

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Lateksi-ligaatio on optimaalinen vaiheiden 2 ja 3 peräpukamien hoitoon, kun tulehtuneet solmut ovat visuaalisesti näkyviä. Koulutuksen ensimmäisessä vaiheessa ne ovat hyvin pieniä, ja niistä on helppo päästä eroon yksinkertaisemmilla lääkitysmenetelmillä. Proktologi määrittelee toimenpiteen tarpeen potilaan tutkinnan jälkeen.

Vasta-aiheet lateksirenkaisille leikkauksille ovat:

  1. verenvuotohäiriöt;
  2. peräaukon halkeamia;
  3. yhdistetyt peräpukamat (solmut sijaitsevat sekä peräaukon sisällä että ulkopuolella);
  4. tulehduksen esiintyminen.

Hoidon tulokset

Menetelmän tehokkuus on 85%. Nämä ovat melko korkeita indikaattoreita sellaisen monimutkaisen sairauden kuin peräpukamien hoidossa..

Potilaat sietävät manipulaatioita normaalisti, joten toimenpide menee yleensä ilman yleisanestesiaa. Paikallinen anestesia tehdään usein..

Leikkaus kestää 15-20 minuuttia, jonka jälkeen henkilö menee kotiin.

Suositukset leikkauksen jälkeen

Erityiset suositukset solmujen ligaation jälkeen

3 kertaa päivässä - plantain siemeniä syömisen jälkeen, kurssi 30 päivää.

Tl nestemäistä vaseliinia - 2-3 kertaa päivässä.

Vakavan kivun kanssa voit käyttää kipulääkkeitä: parasetamoli + dekstropropoksifeeni, asetaminofeeni.

Vältä ummetusta.Tyhjennä suolet 24 tunnin sisällä.

Älä käytä aspiriinia 14 päivän ajan.

30 päivän ajan on peräsuolen lääkkeiden ja muiden peräaukkoon asetettujen esineiden käyttö kielletty.

Lääkärin neuvot toimenpiteen jälkeen

  • Välittömästi hoidon jälkeen ei ole suositeltavaa syödä paljon. Defekaatio 24 tunnin sisällä leikkauksesta ei ole toivottavaa.
  • Parin päivän lepoa suositellaan potilaalle. On parempi suorittaa toimenpide ennen viikonloppua. Tai hae sairauslomaa.
  • Lääkitys sisältää kipulääkkeitä ja laksatiiveja.
  • On myös suositeltavaa noudattaa ruokavaliota! Sulje pois rasvaiset, maustetut, alkoholit ja ilmavaivat aiheuttavat ruuat.

Joskus yksi toimenpide ei riitä, koska peräpukamia voi olla useita.

Tässä tapauksessa ligaatio suoritetaan 7-9 päivän välein.

Hyödyt ja haitat

Ligaation etuMenetelmän haitat
Tehokas tulos vaiheen 2-3 peräpukamien hoidossa.Leikkausta ei suoriteta kaikissa patologian vaiheissa..
Kivun puute.Maksettu toiminta.
Nopea toipuminen leikkauksen jälkeen.Se suoritetaan vain sisäisissä peräpukamissa.

Peräpukamien solmujen lateksi ligaatiolla voit poistaa epämiellyttävät oireet ja pysyvästi päästä eroon tulehtuneista käpyistä. Jos potilas noudattaa lääkärin määräystä, uusiutuminen ei ole todennäköistä. Uusi sidekudos kasvaa solmun pudotuspaikassa.

Toisin kuin peräpukamien kirurgiset hoidot, lateksirengasmenettely on nopeampi ja helpompi.

Potilas on tajuissaan, käsittelyihin ei liity verenvuotoa, ja komplikaatioiden riski on minimaalinen. Leikkauksen jälkeen potilaalla on lievää vaivaa, joka voidaan poistaa kipulääkkeillä..

Operaation kustannukset

Hinnat peräpukamien solmujen ligaatiolle lateksirenkailla ovat vähintään 6 tuhatta ruplaa. Kustannukset riippuvat sairauden alueesta ja vaiheesta. Tämä määrä on melko kovaa jopa keskituloisille ihmisille, joten menettelyä pidetään kaikille edullisena..

Mahdollisten komplikaatioiden riskien poistamiseksi on puhdistettava viholliset ennen toimenpidettä. Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään lääkkeitä (kipulääkkeitä) ".

VASTA-AIHEET ovat saatavissa
TARVITTAVAN TYTTÄJÄN NEUVONTA

Artikkelin kirjoittaja Egorov Aleksei Alexandrovich, proktologi

Mikä on peräpukamien ligointi, miten valmistautua menettelyyn, mahdolliset komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Peräpukamat johtuvat peräsuolen alavyöhykkeen laskimorakenteiden laajenemisesta, tuhoutumisesta ja tulehduksesta. Veren stagnaatiosta johtuvat kavernoottiset muodostelmat muuttuvat ruuhkaisiksi solmuiksi, joilla on ohut seinä. Anoskopian aikana sisäiset kyhmyt näyttävät "pusseilta", joilla on ohut "jalka", ja ulkoiset näyttävät sinertäviltä "kohoumilta" peräaukon ympärillä. Hemorroidisten solmujen ligaatio on yksi hoidossa käytetyistä minimaalisesti invasiivisista menetelmistä.

Toimenpide koostuu veren virtauksen pysäyttämisestä vaurioituneisiin rakenteisiin puristamalla laskimokohdat erityisellä laitteella (renkaalla). Muutaman päivän kuluttua kudosten kuivaaminen ja kuoleminen alkaa, sitten solmu hylätään ja erittyy ulosteeseen. Menetelmä on teknisesti yksinkertainen ja vähemmän traumaattinen, joten sitä käytetään laajalti proktologikirurgien käytännössä.

Peräpukamien ligaatio lateksirenkailla: mikä se on?

Verenkiertohäiriöt tukevat peräpukamien solujen kroonista tulehdusta, verenkierto luoliin vallitsee ulosvirtauksen sijaan. Ligaatiomenetelmä on suunniteltu estämään veren virtaus keinotekoisesti nodulaarisiksi muodostelmiksi levittämällä lateksirengas pohjaan. Kumin kaltainen silikonimateriaali, joka aiheuttaa puristusvaikutuksen.

Puristuminen haittaa kudoksen elinkykyä, edistää nekroosia ja hyljintää. Lisäksi prosessi on lokalisoitu vain itse solmuun eikä se ulotu naapurielimiin. Potilaan reaktiota lateksiin ei havaita, koska koostumuksella on alhainen allergeeninen aktiivisuus. Proseduurin seurauksena solmut poistetaan, epämiellyttävät oireet katoavat, mutta sairauden syitä ei poisteta.

Potilaalle määrätään ennaltaehkäisevä hoito, pakollinen ruokavalio, liikunta. Kätevä hetki - ei tarvitse maata sairaalassa. Leikkaus on lyhytaikainen, jonka jälkeen potilas menee kotiin. Lääkärin tulisi suositella ligaatiota tutkimuksen ja testien tutkinnan jälkeen..

Mikä on menettelyn ydin?

Ligaatiotekniikan suorittamiseksi lääkäri tarvitsee taustavalolla varustetun anoskoopin ja erityisen työkalun - ligaattorin muodostumisen sieppaamiseksi ja vetämiseksi renkaaseen. Sivuston sijainti on selvästi nähtävissä, se asetetaan peräaukkoon. Kirurgit käyttävät erityyppisiä ligaattoreita:

  1. Kertakäyttöinen - valmistettu steriilissä pakkauksessa, muovista, ei salli toistuvaa käyttöä. Ne jaetaan mekaanisiin ja tyhjiöihin (mäntä ja vakio). Mäntätyypin käyttö antaa sinun työskennellä ilman tyhjiöimuri. Tarvittava negatiivinen paine kokoonpanon kiristämiseksi varmistetaan pidennetyllä mäntä (kuten ruisku).
  2. Uudelleenkäytettävät - steriloidaan ennen levitystä, keskimääräinen käyttöikä on jopa 6 vuotta, eroavat kädensijan rakenteesta, mekaanisesta ja tyhjiömenetelmästä tarttumaan kokoonpanoon sekä valmistajaan. Lääketieteelliset laitokset ostavat kotimaisia ​​ja saksalaisia ​​instrumentteja. Proktologien arvioiden mukaan ne käytännössä eivät eroa toisistaan.

Käsittelymekanismin kuvaamiseksi esitämme tavanomaisen ligaattorin rakenteen. Työkalussa on:

  • ontto putki mäntä;
  • kahva (rengas- ja vakiovarusteita on), se muuttuu myös "laukaisijaksi" heittämistä varten;
  • toimiva "kuppi" tai sylinteri, johon peräpukamia piirretään.

Jos painat liipaisinta, mäntä liikkuu eteenpäin, työntää ja heittää lateksirenkaan solmusuuntaan. Mekaanisessa ligatorissa on puristin, joka kiinnitetään sylinteriin. Rengas rikkoo pohjaa ja estää veren pääsyn. Solmu vähitellen atrofioituu ja 10–14 päivän kuluttua putoaa ulosteella suoliston aikana tumman hyytymän muodossa.

Jos potilaan ligaatio aiheuttaa kivun tuntemusta, anestesia-aineet otetaan lisäksi käyttöön yliherkkyyden poistamiseksi. Anestesiaa ei tarvita. Yhden toimenpiteen aikana on tapana sitoa enintään kaksi solmua. Jos on tarpeen poistaa enemmän, toistovaiheiden välinen aika tulisi pitää 1-1,5 kuukauden ajan.

Tukityypit

Peräpukamaisten solmujen ligaatioprosessi lateksirenkaissa, instrumentin tyypistä riippuen, jakaantuu kahteen tyyppiin.

Mekaaninen ligointi on helpompaa soveltaa olosuhteissa, joissa solmun perusta siirtyy selvästi pois seinästä ja on näkyvissä anoskopian aikana. Potilas makaa erityisessä tuolissa selällään, taivutetut jalat on kiinnitetty lasinalustoihin. Anoskooppi näyttää halutun solmun. Ligaattori viedään putken läpi, puristinta käytetään kokoonpanon vetämiseen sisäänpäin. Painamalla kahvaa, lääkäri palauttaa renkaan, varmistaa, että se ei tartu ympäröivään kudokseen, on tiukasti pohjassa.

Hoito kestää 10–15 minuuttia ja kirurgin avustaja.

Tyhjiömenetelmä - ligatori asetetaan myös anoskooppiin, siihen kiinnitetään imemisjärjestelmä (imu). Apua ei tarvita. Kirurgi sulkee sormellaan laitteen pään reiän paineen laskiessa ja solmu vedetään sylinteriin. Noin 0,8 ilmakehän tasolla pari renkaita tuodaan ulos ”jalkaan”. Poistamalla sormen, lääkäri tasaa paineen ympäröivän kanssa, poista instrumentit peräsuolen kanavasta. Jos paine ei ole tasapainossa, on olemassa erottumisen ja verenvuodon vaara.

Tekniikka on yksinkertaisempaa kuin mekaaninen. Sopii tapauksiin, joissa ”jalka” ei ole selvästi näkyvissä..

Proktologit kieltäytyivät useiden solmujen samanaikaisesta poistamisesta leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ja voimakkaan kivun korkean riskin vuoksi. Siksi, jotta päästäisiin eroon muista muodostelmista, toistetaan vähintään kuukauden jakson jälkeen toistuva menettely.

Ligaatiovalmistelujaksolla verikokeet hyytymistä, ryhmä- ja Rh-tauteja, aidsia varten ovat pakollisia. Potilasta varoitetaan 2–3 päivän tarpeesta luopua rasvaisista ja paistettuista ruokia, palkokasveista, alkoholista, hiilihapollisista juomista, kaali ja vihanneksista, jotta toimenpiteen mennessä olisi poistettu toksiineja, kaasuja. Peräruiske pannaan iltana ja aikaisin aamulla..

Kaavan mukaan on mahdollista käyttää Microlax-osmoottisia laksatiivia. Ennen kuin makaat tuolilla, potilas kutsutaan menemään wc: hen ja virtsaamaan.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Peräpukamien lateksisidosta käytetään sopivasti epäonnistuneeseen lääkehoitoon, suuriin solmuihin. Lääkärit kuitenkin tietävät, että kielteiset vaikutukset riippuvat oikeasta valinnasta ottaen huomioon mahdolliset vasta-aiheet. Uusiutumisen riski kasvaa leikkauksen aikana pitkälle edenneessä vaiheessa, kun otetaan huomioon samanaikaiset sairaudet (diabetes mellitus, verisuonten vaikea ateroskleroosi, liikalihavuus, sydämen toiminnan dekompensaatio).

Optimaalista indikaatiota peräpukamien hoitamiseksi ligaatiota pidetään taudin sisäisenä muotona, jossa muutokset ovat II-III. Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin patologian merkkejä, jotka vaativat minimaalisesti invasiivisten menetelmien käyttöä.

Vaiheessa I - ei kipua, solmut eivät pudota, määräaikainen tiputtelu, tiputtelu ulosteen jälkeen on mahdollista. Ligaatiota tarvitaan kudoksen nekroosin aiheuttaman akuutin tromboosin poistamiseksi. Tällaisissa tapauksissa terapeuttisen vaikutuksen kiireelliset toimenpiteet ovat välttämättömiä, lääkitys ei riitä. Palautuminen vie jopa kaksi viikkoa..

Vaiheessa II potilas on huolissaan peräpukamien klassisista oireista (kipu ja verenvuoto suoliston liikkeiden aikana, peräaukon kutina, peräaukon lima, vieraan kehon tunne). Anoskopia paljastaa suonikohjuiset solmut peräsuolen luumenissa rasituksen aikana. Ne säätävät itseään, mutta sulkijalihas voi loukata niitä.

Taudin etenemisestä riippuen potilaalle tarjotaan ensin hoitoja voiteilla ja peräsuolen peräpuikoilla, istuttavia kylpyjä yrttivalmisteilla ja venotonisen kurssin suorittamiseen. Jos tuloksia ei ole tai lääkkeiden sivuvaikutuksia ilmenee, ligaatiosta tulee yksi vaihtoehto solmujen poistamiseksi.

Vaihe III - potilaan tila huononee solmujen usein esiintyvien prolaplaatioiden ja korjaamattomuuksien, voimakkaan kivun, verenvuodon, laajalle levinneen tulehduksen ja halkeamien vuoksi. Solmut ovat käytettävissä ligaatiota varten. Mutta ennen leikkausta valmistelu on välttämätöntä tulehduksen oireiden maksimoimiseksi. Ulkoiset ja sisäiset muodostelmat voidaan poistaa.

Vaiheessa IV - hoidon monimutkaisuus on jatkuvassa tulehduksellisessa prosessissa immuniteetin heikkenemisen, anemian, jatkuvasti putoavien solmujen, halkeamien, paraproktiitin taustalla. Peräsuolen lihaksien vaurioitumisen vuoksi ligaation onnistumista ei ole odotettavissa. Paranemisvaiheessa komplikaatiot alkavat. Potilas voidaan parantaa vain klassisella hemorrhoidektomialla rektaalikanavan leikkauksella.

Vasta-aiheet johtuvat toimenpiteen tehottomuudesta ja kroonisen tulehduksen aktivoitumisesta:

  • ligointi suoritetaan hyvin harvoin vaiheissa I ja IV;
  • yhdistetyssä muodossa, kun solmujen välillä ei ole selkeää rajaa;
  • olemassa olevien peräaukon halkeamien, koliitin, paraproktiitin taustalla;
  • jos peräpukamot ovat toissijaisia ​​ja johtuvat sydämen, ruuansulatuskanavan, kasvaimien, kirroosin kroonisista sairauksista;
  • kun veren hyytyminen on heikentynyt tai potilas käyttää antikoagulantteja;
  • hermostosairauksien kanssa muuttuneina suoliston säätelyssä;
  • jos verenpaine on epävakaa;
  • on kohtalainen anemia.

Vasta-aiheiden selkeyttäminen vaatii potilaan täydellistä tutkimusta.

Mahdolliset komplikaatiot

Täytäntöönpanon yksinkertaisuudesta huolimatta proktologin on seurattava potilaita seuraavien 3 kuukauden aikana. Komplikaatioita voi syntyä virheellisestä renkaan pinoamisesta, aktiivisesta tulehduksesta, useiden solmujen ligaatiosta samanaikaisesti. Normiksi pidetään kohtalaista kipua ensimmäisen 3 päivän aikana. Kivulääkitys suositellaan.

Yleisimpiä komplikaatioita ovat:

  1. Peräsuolen verenvuoto - vähän verta voi vapautua ensimmäisenä päivänä. Jos potilas ei noudata hoito-ohjeita, intensiivinen verenvuoto on mahdollista. Se aiheuttaa liian tiukasti venytetyn renkaan repeytymisen, varhaisen kovettumisen. On kiireellistä ottaa yhteys klinikkaan, jossa leikkaus tehtiin.
  2. Pitkäaikainen kipu - yli kolmen päivän kesto ja voimakas voimakkuus epäillä lähellä olevien kudosten vangitsemista. Lääkärin on tutkittava leikkauspaikka, joskus sinun on poistettava renkaat.
  3. Tromboosi solmun sisällä - esiintyy yleensä, kun henkilöä leikataan sairauden yhdistelmämuodolla, johon liittyy voimakasta kipua. Potilas sijoitetaan sairaalaan, muodostunut hyytymä poistetaan.
  4. Ligatuurin hyppääminen - mahdollisesti jännityksellä. Toista toimenpide.
  5. Anaalihalkeaman esiintyminen - komplikaatio on halkeaman lokalisoituminen solmun pudotuspaikassa. Syynä on ummetus, ruokavaliosääntöjen rikkominen.
  6. Ympäröivien kudosten tartunta - lämpötila nousee, kipu voimistuu, vilunväristykset, heikkous ilmenee, miehillä virtsaaminen viivästyy usein. Potilas sijoitetaan sairaalaan ja hoidetaan antibiooteilla, tulehduksen torjunta-aineilla.

Leikkauksen jälkeinen hoito

Jotta paraneminen etenee onnistuneesti, potilas saa selkeät suositukset käyttäytymisestä ja ravinnosta kuntoutuksen aikana ligaation jälkeen. Vinkit auttavat nopeuttamaan paranemista, vähentämään vammaisuusaikaa. Se on välttämätöntä:

  • suorittaa peräaukon hygieniahoito päivittäin aamuisin ja iltaisin, jokaisen suolen liikkeen jälkeen viileällä liuoksella, jossa on antiseptistä ainetta tai yrttivalmisteita;
  • älä istu useita päiviä, on parempi maata vatsassa tai selässä;
  • kieltäytyä intensiivisistä harjoituksista kuukauden ajan, lopeta painojen käyttäminen;
  • estää ummetus dieetti ruoalla, keitä ruokaa vain keitetyssä muodossa, höyrytettynä, enimmäkseen nestemäisenä, hylkää rasvaiset liharuokia, mausteiset mausteet, vahva kahvi ja tee, sooda, juo enemmän vettä.

Potilaan tilasta riippuen lääkäri proktologi nimittää:

  • kipulääkkeet ensimmäisinä päivinä kivun lievittämiseksi;
  • antikoagulantit tromboosin estämiseksi, tavallinen kurssi on 3–5 päivää;
  • Laksatiiveja - näytetään ilman ruokavalion vaikutusta - suositellaan 1,5–2 kuukaudeksi;
  • peräsuolen anti-inflammatoriset peräpuikot lievittävät ja estävät tulehduksia.

Missä tapauksissa ligaatio on tarkoituksenmukaista??

Tarkoituksenmukaisuudesta on mahdollista päättää vain tietyssä tapauksessa. Jos vanha potilas pyytää apua, niin hänet hoidetaan jopa vaiheessa IV tarvittaviin varotoimenpiteisiin. Mutta koska yksityisillä klinikoilla on pääasiassa ligatointia maksutetuissa olosuhteissa, lääkärit rekisteröintiasiakirjoissa kirjaavat hänen perehtyneensä korkeaan komplikaatioriskiin ja potilaan suostumukseen.

Tehokkain menetelmä peräpukamien ollessa II-III. Pienimmin invasiivisten menetelmien käyttö vähensi merkittävästi klassisten operaatioiden tarvetta. Suunnitellusta leikkauksesta on kuitenkin liian aikaista kieltäytyä, koska sinun on punnittava kaikki edut ja haitat.

Kiistattomia etuja ovat:

  • pysyvä tulos 80%: lla potilaista, uusiutumisen pitkittynyt puuttuminen;
  • alhainen komplikaatioiden prosenttiosuus;
  • kyky luopua leikkauksesta pitkällä toipumisajalla;
  • lyhyt kesto ja toipumisaika;
  • anestesian tarpeen puute;
  • suorittaminen avohoidossa ja myöhempi hoito kotona;
  • mahdollisuus päästä töihin toisena tai kolmantena päivänä.
  • kipu useita päiviä, epämukavuus peräsuolessa;
  • tyhjennysvaikeudet;
  • maksetut ehdot.

Menettelykustannukset

Peräpukamien solmujen ligaatiot suorittavat pääasiassa kaupalliset lääketieteelliset laitokset. Menettely on taloudellisesti edullinen, koska se ei vaadi pitkäaikaista henkilöstön koulutusta, suuria investointeja laitteisiin ja materiaaleihin. Alueellisilla klinikoilla yhden solmun poistamiseksi joudut maksamaan 3 500–4 500 ruplaa. Moskovassa lääkäreitä, joilla on tieteellinen arvo, hoidetaan useammin, joten kustannukset nousevat 5 000–6 500 ruplaan.

Peräpukamien ligaatio lateksirenkailla

Jos klassista hemorrhoidektomiaa pidetään "kultastandardina" peräpukamien sairauksien kirurgisessa hoidossa, niin peräpukamien ligaatiota lateksirenkaissa voidaan perustellusti kutsua "kultastandardiksi" minimaalisesti invasiivisessa hoidossa. Vaikka jotkut klinikat jatkavat itsepäisesti jatkossakin lateksin ligaation mainostamista "uusimpana ja vallankumouksellisimpana menetelmänä", sen hyöty on mielestäni aivan päinvastainen - se on vanha ja aika-testattu hoitomenetelmä, jonka historia alkoi vuonna 1963, kun paroni ehdotti Mekaanisen ligaattorin ensimmäinen versio on laite lateksirenkaiden levittämiseksi. Oikeudenmukaisuudessa on huomattava, että silloinkin idea ei ollut kovin tuore: nippusiteiden solmiminen oli kuvattu Hippokrates-tutkielmassa. Neuvostoliiton lääkärit käyttivät ja osoittivat sitä toisinaan meille, joilta olen oppinut koloproktologian perusteet. Mutta vasta Baronin työkalujen käyttöönoton jälkeen kliinisessä käytännössä, joka teki menettelystä nopean, standardisoidun ja potilaalle erittäin kivutonta, ligaatiosta eksoottisesta, jota kokeneet asiantuntijat käyttävät harvoin, tuli päämenetelmä kroonisten peräpukamien varhaisten muotojen hoitamiseksi ympäri maailmaa..

Lateksi-ligaatiosta on kertynyt paljon negatiivisuutta monilla verkkofoorumeilla ja otzovik-sivustoilla: se sattuu, usein verenvuotoa, huonoja tuloksia jne. Jotkut lääkärit jakavat tämän pessimismin, joko pelkäämällä komplikaatioita ja mieluummin vaihtoehtoisia minimaalisesti invasiivisia tekniikoita tai luottamatta tuloksiin ja mieluummin kirurgiseen hoitoon. Jos esimerkiksi kysyt kiireellisten proktologian osastollamme työskentelevältä kirurgiä (ainoa koko Pietarissa), mitä he ajattelevat ligaatiosta, silloin virtausvirta virtaa tuntikausia, koska melkein joka ilta päivystys tuo potilaille vakavan verenvuodon jälkeen näistä toimenpiteistä suoritettiin lukuisissa Pietarin ambulanssikeskuksissa.

Siitä huolimatta, kliinisessä kokemuksessani voin ehdottomasti sanoa, että tekniikka on kaikilta osin erittäin hyvä, mutta sen tärkeimpiä etuja ovat asiantuntijan kehittämisen helppous ja toteutustekniikan ilmeinen yksinkertaisuus, laitteiden ja tarvikkeiden alhaiset kustannukset, melko laajat käyttöaiheet jne.., suurelta osin ovat tekijöitä, jotka vaikuttavat sen diskreditointiin. Monet nuoret lääkärit, jotka tulevat koloproktologiakursseillemme, piiloutuvat metsään partisaneina tarjoamalla heille mennä leikkaussaliin avustajana ja asettavat selkeästi oppimistavoitteensa: oppivat nopeasti minimaalisesti invasiiviset tekniikat, kuten lateksin ligaatiota ja skleroterapiaa, ja ajavat ”hakata”. ryöstää. " Työllisyydellä ei ole erityisiä ongelmia, koska pohjoisessa pääkaupungissa on paljon klinikoita, joilla on samanlainen motto, suuri lääkäreiden vaihtuvuus ja hyvin yksinkertainen liikeidea: aggressiivinen mainonta, joka varmistaa riittävän potilasvirtauksen, ja sama aggressiivinen avioero instrumentista hoidosta (ensisijaisesti ligaatiosta) kaikista välinpitämättä kiinni mainosverkostoissa. Tällainen räjähtävä sekoitus ahneutta, holtitonta rohkeutta ja kokemuksen puutetta johtaa myös tekniikan pilaantumiseen: jos ligointi on teknisesti lukutaidoton - se loukkaantuu, suoritetaan ei ohjeiden mukaan - tulokset ovat huonot, ja molemmissa tapauksissa vakavien komplikaatioiden riski kasvaa huomattavasti. Lateksi-ligaatiomenetelmän objektiiviset edut ja haitat peräpukamia varten kuvataan yksityiskohtaisesti alla..

Mikä on peräpukamien lateksiliittämismenetelmän ydin?

Tekniikan ydin on yksinkertainen, kuten kaikki nerokaskin, ja se koostuu hemorroidin puristamisesta juuresta tiheällä lateksirenkaalla, mikä johtaa verenhuollon lopettamiseen, nekroosiin ja solmun hylkäämiseen renkaalla.

Manipulaatio suoritetaan ligaatiolaitteella, jonka lopussa on rengasmainen tai pieni säiliö, jonka sisään peräpuoli vedetään tavalla tai toisella (työkaluille on useita vaihtoehtoja). Lateksirengas on venytetty etukäteen työosaan, joka kokoonpanon vetämisen jälkeen heitetään pois niin, että se puristuu niin lähelle alustaa kuin syöttöastia kulkee.

Hylkääminen tapahtuu melko pitkän ajan kuluttua (noin 2–6 päivää) ja on seurausta solmun kudoksen nekroottisista prosesseista. Ja vaikka tämä prosessi on läpinäkyvä ja potilaalle näkymätön, on ymmärrettävä, että lateksin ligaatio on hyvin vähemmän traumaattinen, mutta silti kirurginen toimenpide, johon liittyy haavan pinnan muodostuminen suoliston limakalvolle, johon liittyy useita vaaroja, ensisijaisesti verenvuoto. Alla on valokuvia parannusvaiheista toimenpiteen jälkeen:

Ensimmäisessä valokuvassa, joka tehtiin 4. päivänä manipulaation jälkeen, solmu revittiin melko äskettäin (lisäksi lateksirengas ripustaa edelleen solmun pohjassa, tämä ei aina ole tapaus, useammin solmu lähtee renkaan kanssa, mutta se on muunnelma kuntoutusjakson normaalista kulusta). Toinen viikkoa myöhemmin otettu valokuva näyttää nekroosialueet ja haavan pinnan, jolla on ympäröivien kudosten voimakas turvotus ja tulehdus. Seuraavassa valokuvassa (vasen alaosa), joka on otettu 10. päivänä, kaikki näyttää paljon paremmalta, vaikka turvotus ja tulehdus jatkuvat edelleen. Lopuksi viimeisessä valokuvassa, 2 viikkoa käsittelyn jälkeen, turvotus hävisi kokonaan, ja haavavauri suoritettiin rakeistamalla fibriiniplakkilla. Limakalvovaurioiden täydellinen paraneminen kestää useimmissa tapauksissa 3–5 viikkoa.

Kuinka radikaali on peräpukamien lateksisidostekniikka?

Esittelin filosofiset ajatukseni peräpukamien hoitomenetelmien radikalismista kohtaan artikkelissamme ”Yleiset lähestymistavat hoitomenetelmän valintaan”, jonka suosittelen lukemaan. Laiskoille lukijoille (itse sellaisille :)) Toistan lyhyesti.

Jos ymmärrämme termin "radikaali" menetelmäksi, joka yksiselitteisesti ja pysyvästi eliminoi peräpukamat, potilaiden kurjuudelle ja proktologien ilolle, jotka tämän vuoksi eivät jää ilman työtä lähitulevaisuudessa, tällä hetkellä ei ole radikaaleja menetelmiä tämän vaivan hoitamiseksi. Kun on sovellettu mitään kirurgisia ja minimaalisesti invasiivisia tekniikoita, jopa julma klassinen "kultastandardi" - hemorrhoidektomia, joka tarjoaa kavernoosisen kudoksen maksimaalisen vähentymisen, se pysyy riittävänä sairausoireiden palauttamiseksi edelleen. Alla on valokuvia lateksirengaspeittoalueesta etäjaksolla (2 kuukaudesta vuoteen):

Kaikissa valokuvissa (korostan, että nämä ovat parhaat tulokset, jotka voidaan saavuttaa tämän tekniikan puitteissa), paikat paikassa, jossa valkeahko arpi asetetaan, ovat selvästi näkyvissä. Tässä tapauksessa sirppin muotoinen nauha muusta kavernoosista kudoksesta dentate-linjan reunaa pitkin, joka voi tulevaisuudessa olla taudin uusiutumisen lähde, on selvästi näkyvissä. Jos laitat renkaan alapuolelle, toimenpiteeseen liittyy erittäin voimakas ja pitkäaikainen kipuoireyhtymä, ts. menettää kaikki edut.

Tällaiset valokuvat voidaan ottaa minkä tahansa, jopa todistetusimman tai innovatiivisimman hoitomenetelmän jälkeen. Tältä osin suhtautumiseni asiaan on täysin yksiselitteinen - ei tarvitse keskittyä ”radikalismiin”, koska tämä termi on täysin merkityksetön peräpukamien hoidossa. Tämä on puhtaasti oireenmukaista hoitoa, jossa jokaisessa tapauksessa on valittava tekniikka kipu / tehon / kustannusten tasapainon perusteella, ja lateksin ligaatio näyttää tässä yhteydessä erittäin arvokkaalta.

Kriitikot kirurgien joukosta, joilta potilaat tulevat meille “toisen lausunnon” saamiseksi lainauksin, kuten esimerkiksi “mitä helvetti sinua kraavit, tulet minuun aina, etkä pääse mistään leikkauksesta...”, voin ehdottaa kokeilla tätä paitaa itseäni (alkaen peräpukamia paeta nykyaikaiselle kaupunkilaiselle, mukaan lukien kirurgi, on erittäin vaikea). Jos yhdessä tapauksessa sinun on tarkasteltava proktologia 3-4 kertaa 10 minuutin ajan, ilman keskeytystä työstä ja minimaalista kipua, ja taataan, että pääset eroon peräpukamien oireista 4-5 vuoden ajan, 50%: n mahdollisuus palata tähän aiheeseen kauempana kuukauden aikana, ja toisessa tapauksessa käy läpi anestesian, saavat paljon unohtumattomia tuntemuksia leikkauksen jälkeisellä ensimmäisellä viikolla, mene pois työpäivistä 2 viikkoa, pidä hauskaa kylpyjen ja voiteiden kanssa puolentoista kuukauden ajan ja saavat upeita (tämä on yksiselitteisiä) tuloksia todennäköisyydellä, että tuotos 20% 8-15 vuodessa, mitä valitset? Erityisesti ottaen huomioon, että minimaalisesti invasiiviset hoitokurssit voidaan toistaa, kun oireet palaavat... Toisaalta, kun potilas on motivoitunut hoitoon sanoilla "nyt panemme renkaasi ja unohdamme peräpukamia ikuisesti" - tämä on myös pohjimmiltaan väärin ja johtaa edelleen tappioihin sekä klinikan että lääkärin maine ja itse tekniikka.

Peräpukamien ligaatiotekniikka lateksirenkaiden avulla

Kuten edellä todettiin, lateksiliittämistekniikalla on paljon etuja verrattuna kilpailijoihin, mukaan lukien työkalujen ja tarvikkeiden alhaiset kustannukset ja melko yksinkertainen tekniikka, jossa asiantuntijoiden koulutusjaksot ovat vähäiset. Menettelyä varten tarvitset vain itse ligaatiolaitteen, anoskoopin ja valaisimella varustetun tutkimustuolin.

Leikkaussalin steriilien olosuhteiden manipuloimiseksi ei vaadita, koska instrumentti joutuu kosketukseen vain yhdentyneiden kudosten kanssa (suolen limakalvo) ja ilman vaurioita, lateksi-ligaatio suoritetaan siksi suoraan tutkimushuoneessa. Potilaan sijaintiin, jossa toimenpide suoritetaan, on useita vaihtoehtoja: sivulla (Simsin mukaan), takana, polven kyynärpään asennossa. Useimmissa kaupallisissa klinikoissa, joissa onnistuin käymään ja työskentelemään, on tapana suorittaa toimenpide puolella, mikä on tietysti potilaalle emotionaalisesti mukavampaa. Mutta omasta kliinisestä kokemuksestani voin sanoa, että kätevin lateksi ligaatiota varten on potilaan sijainti selässä jalat tuodaan mahaan mahdollisimman paljon (näin se tehdään lääkäripalvelumme). Tämä asento simuloi jossain määrin ulostamisen tekoa, joten se on fysiologisempi ja myötävaikuttaa parempaan suuntautumiseen peräpukamien solmujen topografian piirteisiin ja siten parempaan ligointiin.

Toimenpide alkaa anoskoopin tuomalla peräaukkoon. Tämä on hyvin pieni endoskooppinen laite, jonka halkaisija on hiukan paksumpi kuin sormi. Anoskoopeille on useita vaihtoehtoja, jotka eroavat toisistaan ​​päätyosassa: suorassa leikkauksessa, vinossa leikkauksessa, U-muotoisessa leikkauksessa. Anoskoopin valinta on erittäin tärkeä kohta lateksirenkaiden kanssa ligaatiomenetelmän laadulle. Asiantuntijoiden toiveet tästä asiasta eroavat suuresti, mutta laitoksessamme kaikki kirurgit, joilla on kokemusta, ovat tulleet työskentelemään U-muotoisen anoskoopin kanssa (katso kuva yllä). Kun työskentelet sen kanssa, haluttu peräpukamainen solmu putoaa loveen ja loput peräaukosta muiden solmujen kanssa menee anoskoopin seinien alle, mikä mahdollistaa selkeästi ja ilman häiriöitä visuaalisesti hallita solmun rajoja..

Seuraava vaihe on työskennellä ligatorin kanssa. Tämä työkalu on kahta tyyppiä: mekaaninen ja tyhjiö.

Mekaaninen ligaattori on yksinkertaisempi laite (kuva vasemmalla), kun sitä työskennellään, yksikkö vedetään sisään työosaan manuaalisesti erityisellä puristimella. Tyhjiöligaattori on teknisesti monimutkaisempi (kuva oikealla), ja yksikkö vedetään työosaan työskennellessään sen kanssa luomalla negatiivinen paine (ts. Yksikkö "imetään" itse työosaan, kuten pölynimurissa), mikä luo toisen laitteen, välttämätöntä työskennellä hänen kanssaan - lääketieteellinen aspiraattori. Välineen valinta ei vaikuta erityisesti työn laatuun, manipuloinnin suorittaa vain kirurgi. Itse voin lisätä, että jokaisella ligatointityypillä on edut ja haitat. Kun työskentelee mekaanisen instrumentin kanssa, kirurgissa toisessa kädessä on ligatori, toisessa kädensija, joten anoskooppia pitävän avustajan on suoritettava manipulointi, kun taas työskennellessään tyhjiöligaattorin kanssa lääkäri voi liittää yhden. Siksi pienissä kaupallisissa klinikoissa tyhjiöligaattorit ovat yleisempiä - säästääkseen rahaa lääkäri tekee tapaamisen ilman sairaanhoitajaa eikä hänen tarvitse olla mukana hoidossa. Toisaalta, kokoonpanon manuaalinen sisään vetäminen puristimella on paljon hallitumpi menettely kuin työskentely “manuaalisen pölynimurin kanssa”. Lisäksi mekaanisen ligatorin työosaa edustaa rengas, johon minkä tahansa kokoinen solmu voidaan vetää sisään (kuva vasemmassa alakulmassa), ja tyhjiötyökalussa työosa on erittäin rajoitetun tilavuuden tynnyri, johon ei kaikkea mitä todella haluaa vetää ( kuva oikeassa alakulmassa). Plussaa ja miinusta yhdistämällä pidän parempana työskentelyä mekaanisen työkalun kanssa.

Menetelmä on teknisesti erittäin yksinkertainen ligandien molemmilla varianteilla: Yhdessä tapauksessa lääkäri tarttuu limakalvoon solmun päällä, vetää pidikkeen työosan renkaaseen ja vetää laitteen laukaisimen, joka johtaa renkaan liukumiseen solmun pohjalle. Toisessa tapauksessa lääkäri asettaa työkappaleen "tynnyrin" solmun yläpuolella olevaan limakalvoon, käynnistää imurin, odottaa solmun "imua" ja painaa samaa "liipaisinta". Anoskoopin käyttöönottohetkestä loppuun saakka toimenpide kestää 1-2 minuuttia.

Palaamalla kysymykseen, miksi niin yksinkertaisella menetelmällä on niin paljon ongelmia, kuin meidän sivustomme kaikissa artikkeleissa, meidän on muistettava anatomia. Anaalikanava on erittäin herkkä alue, runsaasti kivunreseptoreita. Sen yläraja on ns. Hammasviiva, jonka yläpuolella ei ole kipua. Sisäiset peräpukamot sijaitsevat hammaslääkärin yläpuolella, kipuvyöhykkeen ulkopuolella, mikä periaatteessa määrittelee lateksin ligaation mahdollisuuden. Mutta vähitellen, kun kehittyy kroonisia peräpukamia, pidättävä ligamentouslaite tuhoutuu, peräpukamien kaverninen kudos puristetaan alhaisemmaksi, mikä tekee ligaatiomenettelystä vähemmän perusteltua. Lisätietoja tästä aiheesta löytyy artikkeleista “Peräsuolen ja peräaukon anatomia ja fysiologia” ja katsausartikkeliin “peräpukamien hoito”.

Teknisessä mielessä kirurgin tarvitsee vain nähdä selvästi viirattu viiva ja hallita renkaan asettamista niin, että se "sijaitsee" 3-5 mm sen yläpuolella (näyttää yksinkertaiselta, mutta kaikki eivät saa sitä). Jos rengas asetetaan alempana - se on täynnä erittäin voimakasta kipuoireyhtymää, korkeampi -, hoidon teho heikkenee ja verenvuodoriski kasvaa. Yllä olevat valokuvat esittävät lateksirenkaan oikean päällekkäisyyden vaihtoehdot: rosoinen viiva näkyy erittäin selvästi ensimmäisessä valokuvassa, loput sijaitsevat anoskoopin leikkauksen alareunassa.

Toinen, yhtä tärkeä edellytys hoidon onnistumiselle ja sen turvallisuudelle on ymmärtää ja selvästi noudattaa lateksisidostamisen merkintöjä ja olla osallistumatta menettelyihin, joista keskustellaan yksityiskohtaisemmin artikkelin seuraavissa kohdissa.

Kuinka usein lateksirenkaan ligaatiomenettelyt ovat?

Tekniikan hallinnan alkuvaiheessa kokeilimme erilaisia ​​vaihtoehtoja: teimme useita solmuja kerrallaan, suoritimme toimenpiteet kerran viikossa jne. Mutta kokemuksen ja virheisiin liittyvän työn, etenkin komplikaatioiden tiheyden analyysin, kanssa pääsimme järjestelmään, jota useimmat tunnetut erikoistuneiden koloproktologiakeskusten lääkärit nyt käyttävät: Liittämme yhden solmun enintään 2 viikossa. Kysymykseen "miksi?" selkeän vastauksen antavat aiemmin annetut valokuvat limakalvojen tilasta eri aikoina manipuloinnin jälkeen. Aikaisemmin haavavauriot ovat liian löysät ja tulehtuneet, joten seuraavan toimenpiteen aikana tehdyt manipulaatiot jäykällä anoskoopilla ovat erittäin epätoivottavia ja voivat johtaa aktiiviseen verenvuotoon. Useiden solmujen kytkeminen yhteen menettelyyn ei myöskään ole toivottavaa, koska tämä lisää huomattavasti epämukavuutta ja lisää verenvuodoriskiä. Joskus teemme poikkeuksen vain ulkomaalaisille potilaille prosessin nopeuttamiseksi, mutta varoitamme aina tämän lähestymistavan vaaroista.

Kuinka monta lateksiliittämisistuntoa sinun täytyy käydä läpi?

Koska valtaosassa tapauksissa puhutaan kolmesta peräpukamaisesta solmusta 3 vakiopaikassa 3–4, 7 ja 11 tunnissa ehdollisella soittimella (tämä voidaan lukea myös peräaukon kanavan anatomiaa käsittelevässä artikkelissa), useimmiten hoitojakso koostuu 3 menettelystä ja kestää noin kuukauden sen alkamisesta. Tapahtuu (periaatteessa usein), että siellä on ylimääräisiä solmuja tai ensimmäisen ligaation jälkeen on liian suuri tilavuus kavernoosista kudosta. Tällaisissa tapauksissa voidaan suorittaa lisätoimenpiteitä, mutta kohtuullisissa rajoissa. Kokemukseni mukaan on turhaa liittää sama solmu yli kaksi kertaa, jos edelliset eivät auttaneet, sinun on valittava toinen hoitomenetelmä. Sama pätee lisäsolmuihin, jos niitä on paljon, silloin ne ovat tyhjentäviä ja hyvien tulosten näkymät lateksisidoksella ovat yleensä nolla. Siten ligaatiokurssi koostuu korkeintaan kuudesta toimenpiteestä. Korostan tätä tosiasiaa, koska luokse tulee ihmisiä, joita kidutettiin aikaisemmin liittämällä lukemattoman ajan, ja jotka käyttivät saman lukemattoman määrän rahaa tähän turhaan toimintaan. Absoluuttinen ennätyksen haltija kääntyi meihin pari vuotta sitten (hänen pitäisi usein hikkata, koska muistamme silti ja usein :)): hän vietti noin vuoden ja noin 200 tr tähän tapahtumaan. ja tuli lopulta meille leikkausta varten, kiroamaan kaiken maailman ja erityisesti kotimaisen kaupallisen lääketieteen. Hänen kuljettamiensa ligaatiosessioiden lukumäärä oli niin utelias, että se ei mahtunut edes hänen päähänsä (jos muisti palvelee, noin 30–40).

Käyttöaiheet peräpukamien lateksiliittämismenetelmän käyttöön

On vaikeaa pohtia kysymystä tietyn peräpukamien hoitomenetelmän käytöstä vertaamalla sitä muihin menetelmiin, joten suosittelen lukemaan katsausartikkelimme kohtaa ”Arvioidut indikaatiot peräpukamien hoitomenetelmän valitsemiseksi”, jossa tämän valinnan kaava on enemmän tai vähemmän selkeä (yritimme) ja se kuvataan yksityiskohtaisesti. Jos toistamme hyvin lyhyesti, niin kroonisen peräpukamien hoidossa käytetyn oireenmukaisen lähestymistavan puitteissa lateksi-ligaatio on menetelmä peräpukamien solmujen prolapsin (prolapsin) hoitamiseksi, joten se on osoitettu peräpukamien taudin vaiheissa 2-3, kun solmut ovat jo melko suuria ja liikkuvia ja ne ovat käteviä " vedä ”ligatorin työosaan. Verenvuototaudin kolmannessa vaiheessa lateksi-ligaatiota ei aina voida käyttää: on tarpeen arvioida peräpukamien ”litistymisaste”, sen alarajan turvallisuus ja selvyys jne. Menetelmää ei ole selvästi osoitettu, jos läsnä on voimakkaita ulkoisia peräpukamia.

Jos sama ahneus kytkeytyi päälle ja ligointi suoritettiin aikaisemmassa vaiheessa (”toinen mielipiteemme” tulee usein potilaille, jotka suosittelivat aikaisemmin ligaatiota, joilla ei ole ollenkaan mitään ja jotka ovat puhuneet esimerkiksi peräaukon halkeamasta tai kutinaa), niin näytti tekisi - no, "syttyy ja syttyy", on vähän vaaroja... Ei, päinvastoin. Tällaisissa tapauksissa, jotta ainakin jotain ”vedetään” ligatoriin, rengas on asetettava erittäin korkealle suoliston limakalvolle, ja siepatun kudoksen tilavuus on hyvin pieni, joten lateksirengas hyppää usein etuajassa, mikä johtaa erittäin voimakkaaseen verenvuotoon. Ja päinvastoin, jos solmut ovat suuret, kun ligamentouslaite on kokonaan tuhoutunut ja dentate-viiva käännetty ulospäin, silloin vain pieni osa solmusta tulee renkaaseen, ja jäljelle jäävän osan tulehduksella on myös suuri verenvuotoriski, puhumattakaan hyvien tulosten näkymistä..

Potilaiden tunteet lateksi-ligaation aikana

Jälleen kerran, tärkein ja melkein ainoa ehto prosessin kivuttomuudelle on sen pätevä tekninen toteutus. Jos havaitaan, potilaalla ei niissä 1–2 minuutissa, joka vaaditaan lateksin ligaatiolle, edes edes aikaa pelätä, puhumattakaan akuuteista kivoista. Kyllä, anoskoopin tuominen peräaukkoon ei ole kylpylätoimenpide eikä tuota nautintoa, mutta epämiellyttäviä tuntemuksia ei käytännössä ole. Suolen limakalvoa on suositeltavaa käsitellä lidokaiinisumulla ennen manipuloinnin suorittamista, tämä riittää kivun lievittämiseen, ja tämä on kokemukseni mukaan enemmän kunnianosoitus perinteille.

Toinen kysymys on, että seikkailu ei pääty itse menettelyyn: solmun poistumiseen on vielä aika, joka etenee hyvin yksilöllisesti. Useimmissa tapauksissa potilaalla on peräaukon tylsää, vetävää, melko epämiellyttävää kipua 1-2 päivän ajan. Korostan, että ei akuuteja kipuja, vaan epämiellyttäviä tuntemuksia, jotka eivät häiritse päivittäisiä asioita ja vaativat usein kipulääkkeitä. Tästä säännöstä on poikkeuksia, kuten aina lääketieteessä: jotkut potilaat (noin 10%) eivät huomaa epämukavuutta ollenkaan, ja suunnilleen sama prosenttiosuus ihmisiä valittaa voimakkaasta kivusta, joka häiritsee unta, työtä jne. Epäilen, että tosiasiassa aistit ovat suunnilleen samat kaikille (pätevällä suoritustekniikalla) ja kuntoutusjakson emotionaalinen väri riippuu psykologisista ominaisuuksista ja potilaan kivukynnyksen korkeudesta.

Mitä elämäntapaa koskevia rajoituksia asetetaan lateksi-ligaatiossa?

Kaikki rajoitukset peräpukamien ligaatiomenetelmän jälkeen lateksirenkaisilla on tarkoitettu verenvuodon estämiseen. Pääedellytys on ummetuksen estäminen ja ulosteen koostumuksen sääteleminen, minkä vuoksi suositellaan juotavaa paljon nesteitä ja siirtyä “pehmeämpään” ruokavalioon lepoa alkoholista koko hoitojakson ajan. Lämpökäsittelyt ovat erittäin epätoivottavia, on suositeltavaa olla käymättä kylpylässä ja älä ota kuumia kylpyjä. Myös voimankuormitukset, kuten painosharjoitukset, kyykky barbellilla jne..

Mitä lääkkeitä tulisi käyttää lateksin ligaation aikana?

Lääkehoidosta kipulääkkeiden lisäksi määrätään vain venotoonisten ryhmien lääkkeitä (Flebodia600, Detralex, Venarus) koko hoitojaksolle. Jos potilaalla on aluksi ummetusta koskevia valituksia, lisäksi määrätään jakkaralisäravinteita tai laksatiiveja.

Perimän peräpukamien ligaation komplikaatiot lateksirenkaiden kanssa

Mainitsin lateksigegaation komplikaatioita artikkelissa useita kertoja, mutta niistä kannattaa todennäköisesti puhua tarkemmin. Alla on luettelo mahdollisista ongelmista alenevassa järjestyksessä:

  • verenvuoto
  • voimakas kipu
  • peräpukamien tromboosi
  • akuutti paraproktiitti

Tietoja kipuoireyhtymästä sanotaan, mielestäni, riittää. Käytännössäni oli myös aikoja, jolloin potilaat katkaisivat puhelimen usein (ja usein vain turvautuivat, koska matkapuhelin oli silti kohtuuton ylellisyys :)), kiroten minua ja edistyksellisiä lääketieteellisiä tekniikoita ja vaatiessaan poistamaan kiireellisesti lateksirenkaan. Mutta se oli kauan sitten, tekniikan hallinnan vaiheessa. Tällä hetkellä käy niin, että seuraavalla vierailulla potilas valittaa, että kaikki ei ollut niin hauskaa kuin hänelle luvattiin. Esimerkiksi hän heräsi epämukavuudesta ja otti kipulääkkeitä ensimmäisenä toimenpiteen jälkeisenä iltana tai että vakava vaiva ei häirinnyt häntä päivä tai kaksi, kuten minäkin. luvattu, ja 5-6 päivää jne. Mutta kaikki tämä sanotaan ehdottomasti ilman tantrumeita ja kirouksia minua vastaan, kaikki päätetään ottamalla kipulääkkeitä, eikä kukaan kieltäytyy jatkamasta hoitoa.

Hemorrhoidaalinen tromboosi on tila, joka on samanlainen kuin sairauden paheneminen, kun veri hyytyy peräpukamien verisuonissa ja tiheässä, tuskallisessa veritulpan muodossa. Lateksi-ligaatioprosessissa se on hyvin harvinaista, pääasiassa silloin, kun hoitoa ei suoriteta indikaatioiden mukaisesti, esimerkiksi ulkoisten peräpukamien solmujen läsnäollessa (itse asiassa ne ovat tromboituneet). Tämä komplikaatio ei ole suuri ongelma, yleensä tromboosi katoaa 4–8 päivän kuluttua, se aiheuttaa vain lisähaittoja. Kun aloitimme venotonikan määräämisen pakollisiksi hoitojaksoon, emme käytännössä kohtaa sitä.

Akuutti paraproktiitti on paise manipulaation alueella. Kirjallisuuden mukaan tämän komplikaation todennäköisyys on erittäin pieni (prosenttiyksikköä), käytännössäni se tapahtui kerran 20 vuoden työssä, kauan sitten. Ongelma on erittäin epämiellyttävä, koska se vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa - paise tulee avata ja tyhjentää.

Palaamme lopuksi lateksi-ligaatiotekniikkaan liittyvään yleisimpaan ongelmaan - verenvuotoon. Miksi niitä tapahtuu usein, kuten kosto ahneudesta ja holtitonta rohkeutta, olemme jo keskustelleet (tässä tilanteessa on vain sääli, että jotkut ihmiset niittävät ja toiset maksavat :)). Mutta valitettavasti jopa puhtaiden käsien ja tulisen sydämen lääkärit, jotka tekevät kaiken Feng Shuin mukaan, kuten he sanovat, vuotavat joka tapauksessa. Lääketieteellisten tilastojen mukaan heidän esiintymistiheys on noin 1-4%.

Jos otamme toimielimemme tilastot, se on tietysti parempi. Yllä olevat valokuvat osoittavat lievää verenvuotoa, joka nähdään 2 viikkoa ligaation jälkeen, kun potilas tulee seuraavaan toimenpiteeseen. Tätä tapahtuu melko säännöllisesti, mutta se ei ole suuri ongelma. Tällaisissa tapauksissa hoidon jatkaminen viivästyy 1–2 viikkoa, kynttilät määrätään, ja enimmäisarvo suoritetaan verisuonen infrapunasäteilyllä tai sähkökoaguloinnilla (nopeasti ja ilman kipua). Jos poistamme tällaiset pienet ongelmat tilastoista ja otamme huomioon vain todella vakavan ja raskaan verenvuodon, kun tarvitaan kiireellistä hoitoa sairaalassa, verisuonen tarkistamista ja vilkuttamista anestesiassa ja joskus verensiirtoa, keskimäärin jokaiselle keskustamme kirurgille, joka harjoittaa ligaatiota, kuten tapauksia on vain 1-2 vuodessa. Vaarallisin ajanjakso on renkaan poistumisen ajoitus solmulla (ensimmäinen viikko), jolloin todennäköisyys pienenee huomattavasti, vaikka verenvuoto on myöhässä (ennätys, joka minulla oli käytännössäni - 21 päivää).

Puhuimme myös yksityiskohtaisesti tämän ongelman estämisestä. Menettelytavan ja ohjeiden tiukan noudattamisen lisäksi tärkein komponentti on potilaalle tiedottaminen. Ennen toimenpidettä sinun tulee kertoa yksityiskohtaisesti verenvuodon todennäköisyydestä, antaa selkeät ohjeet ongelman ilmetessä ja olla varma - puhelin hätäviestintään klinikan kanssa. Korostan tätä tosiasiaa, koska useimmiten kaupallisissa avohoitokeskuksissa he lähestyvät tätä kysymystä erittäin luovasti - tekivät toimenpiteen, saivat isoäitiä - ja menivät nukkumaan rauhallisesti, loput ovat henkilökohtaisia ​​ongelmasi ja hätäproktologian osastomme ongelmia (muistutan, ainoa Pietarissa).

Peräpukamien ligaatiotulokset lateksirenkaisilla

Olemme myös toistuvasti koskeneet tätä asiaa. Kirjallisuuden mukaan, joka on yhdenmukainen kliinisen kokemuksemme kanssa, teknisesti pätevä ja suoritettu indikaatioiden mukaisesti, lateksin ligaatio lievittää luotettavasti peräpukamien oireita noin 4-6 vuoden ajan, myöhemmin noin 40-50%: n tapauksista, taudin oireet voivat palata. Kliinissä, jossa aiot aloittaa hoidon, sinun tulisi selittää nämä tiedot yksityiskohtaisesti, ja jos näin ei tapahdu, suosittelen, että mietitkö sekä laitoksen että lääkärin vaihtamista.

Nämä tilastot eivät ole absoluuttisia (50% ei vieläkään ole 100%). Minulla on monia havaintoja, kun potilas ei häiritse mitään 7.8: n jälkeen, ja tapahtuu, että 15-16 vuotta lateksiliittämisen jälkeen. Yllä olevat valokuvat esittävät ligaatiopinta-alat, jotka on aikaisemmin saatu vertailututkimuksissa 5 (vasen) ja 8 vuotta (oikea) hoidon jälkeen. On selvästi nähtävissä, että kavernoosikudoksen vähentyminen säilyy, ja arpi manipulointipaikalla on melko riittävästi selviytymään sen jäämistä, vaikka 8-vuotiaassa valokuvassa kaikki on hiukan huonompi.

Valmistelu peräpukamien lateksi-ligaatiota varten

Jokin aika sitten tätä prosessia otettiin erittäin vakavasti: suoritettiin täydellinen paksusuolen puhdistus kolonoskopian valmisteluun käytetyillä lääkkeillä (Fortrans, Fleet jne.), Suositeltiin nälkää 1 - 2 päivää käsittelyn jälkeen ulosteen viivästyttämiseksi jne. d. jne. Koska kokemuksia ja tietoja komplikaatioista on, useimmat klinikat, mukaan lukien meidän, kieltäytyivät tästä tarpeettomasta.

Tällä hetkellä lateksisidostamiseen valmistautuminen tapahtuu täsmälleen samalla tavoin kuin proktologin kanssa käydyssä neuvottelussa (Enem Klin- tai Microlax-valmisteiden kanssa, suunnitelma löytyy valmisteluartikkelista). Tällaisen valmistelun tarkoituksena ei ole lykätä ulosteesta, vaan puhdistaa peräsuolen uloste ulosteesta, jotta ne eivät häiritse toimenpidettä. Jos manipulointi suunnitellaan aamulla ja potilaalla on suolirytmi kerran päivässä aamulla, lateksi-ligaatio voidaan suorittaa ilman valmistelua ollenkaan, luonnollisen ulosteesta johtuvan toiminnan jälkeen..

Latex-ligaation kustannukset Pietarissa

"Kerran yhdessä kaukana, kaukana galaksissa...". Noin samalla patoksella voidaan muistaa ajat, jolloin lateksin ligaation käytön historia alkoi Venäjän federaatiossa. Kerran, maagisilla ja kauheilla 90-luvulla, yhdessä upeassa maassa, joka suurelta osin ei enää ole valkoisessa maailmassa, ulkomaiset kauppiaat toivat ensimmäisen laitteen, upean, ligatorin, nimeltään...

Niinä päivinä proktologia oli pieni, ruma ja ei erityisen rakastettu yleiskirurgian jälkeläisiä, kaupallisia klinikoita oli vain muutama yksikkö, ja proktologiaan osallistuvat jopa kiiruhtivat eteenpäin ja ylöspäin, ja dollari maksoi 6 ruplaa, vaikkakin ansaitsi heidät hyvin lääketieteessä. ei helppoa. Ensimmäiset Stortz-yhtiön ligaattorit Pietarissa (meidän omaa ei ole vielä annettu museolle - se toimii ilman ongelmia) ilmestyivät keskuksemme ja pari äskettäin avattua ”tunnettujen kansainvälisten klinikkaverkostojen sivukonttoria”. Koska lateksiliittäminen on kahden minuutin ja yksinkertainen avohoitomenetelmä, jolla on hyvin budjettivälinettä ja tarvikkeita, hoitimme sitä asianmukaisesti ja asetimme ehdottomasti sopivan ajan ja työvoimakustannuksen hintamerkinnän - 800 ruplan menettely (hoitokuuri 2400 ruplaa), kun taas muutama kilpailija maksoi noin 40-60 tr Noina aikoina opimme jatkuvasti jotain uutta, mielenkiintoista ja ei aina miellyttävää "kirotusta kapitalismista", ja tämä oli minulle ensimmäinen esimerkki siitä, miten pätevä markkinointi ja mainonta voi tapahtua ihmisten kanssa ja mitä kätkeytyy termin "kuluttajakäyttäytyminen" takana :) Monet potilaat, jotka olivat neuvotelleet kanssamme säännöllisissä riveissä, menivät kaupalliseen lääketieteeseen, ja kun samoissa järjestäytyneissä riveissä he palasivat korjaamaan tukkeita, päästiin eroon ylimääräisistä (ilmeisesti) kymmenistä tuhansista luottolipuista matkalla, ja kysyimme ”miksi, onko siellä kaikki sama? mutta 2 suuruusluokkaa kalliimpia ?? ", he antoivat yllättäviä vastauksia, kuten" No, sellaiselle ainutlaatuiselle tekniikalle super-duper-ulkomaisissa laitteissa sinulla on epäilyttävän halpaa, jotkut ajatellut paska ". Tarina päättyi siihen, että pakotettiin nostamaan hintoja huomattavasti vähemmän epäilyttävään tasoon ja tilanne vakiintui...

Nyt vain kaikkein laiskoimmat eivät osallistu peräpukamien hoitoon ambulanssissa, kilpailu on kiihkeää, joten kukaan ei voi tilata laittaa sellaisia ​​helvetin hintalappuja lateksin ligaatioon. Mutta markkinoijat (en koskaan kyllästy ihailemaan heidän kykyjään) ja etsivät tässä tilanteessa mahdollisuuksia ansaita ylimääräisiä vedonlyöntejä uskollisille kansalaisille. Ensimmäinen markkinointisuositus - ligaation kustannukset jaetaan peräpukamien sairauksien vaiheisiin, vaiheessa 1 se on erittäin halpa, 3–4-vaiheessa se on erittäin kallis. Siksi vähimmäishinta näkyy mainoksessa, ja ottaessaan yhteyttä klinikkaan on selvää, että yhdelläkään potilaalla ei löydy alle 4 peräpukamia peräpukamia... Toinen temppu on myyttisten samanaikaisten sairauksien havaitseminen, jotka vaativat merkittäviä lisäinvestointeja paranemisprosessiin. Useimmiten potilaat pakenevat meille diagnooseilla, kuten “suoliston limakalvon sisäinen prolapsia (prolapsia)”, mikä edellyttää oletettavasti ylimääräisiä ligaatiomenetelmiä täysin erilaisella rahalla. Tällaista ongelmaa esiintyy, mutta se on hyvin harvinainen, siinä on tiettyjä oireita ja se vahvistetaan erittäin monimutkaisilla lisädiagnostiikkamenetelmillä, kuten defektografialla kontrasti- ja rasitustesteillä, joita ”diagnoositoiminto” ei yksiselitteisesti suorita. Ja kaikissa tapauksissa voit nostaa kustannukset sijoittajille miellyttäviin numeroihin nimittämällä joukon tarpeettomia testejä, ylimääräisiä tapaamisia lääkärin kanssa salaperäisestä ”lääkkeiden asennuksesta” jne. ja niin edelleen.

Jos et ota huomioon edellä kuvattuja poikkeamia (vaikka niitä tapahtuu niin usein, että ei ole selvää mikä poikkeama on), normaaleissa klinikoissa, jotka ovat vakavasti mukana proktologiassa (ja niitä on hyvin vähän harvoista kaupungissamme), lateksisidostamisen kustannukset ovat nyt (artikkeli Se kirjoitettiin heinäkuussa 2018) enemmän tai vähemmän asettuneena ja "vipistä" riippuen se on käytävällä 4-8 tr. menettelyä varten. Meillä on se keskimääräisen markkinahinnan sisällä, koloproktologiakeskuksessa hieman halvemmalla, lääkäritoimistollamme - hiukan kalliimpi, koska yläpuolella on enemmän (mutta vähemmän organisaation sotkua ja mukavampaa).

Takuut peräpukamien lateksi-ligaatiolle

Viimeinen tippa myrkkyä, jonka haluan purkaa itseltäni käsiteltävänä olevan asian yhteydessä, ovat hoidon takeet, joita esiintyy monissa mainoskiusauksissa ja joita potilaat toisinaan pyytävät toisinaan. En oikein ymmärrä, mitä potilailla on tämän suhteen erityisiä toiveita, mutta voin ehdottomasti sanoa, mitä useimmat klinikat tarkoittavat, jotka kirjoittavat turhamaisuutta, kuten ”5 vuoden hoidotakuu” mainonnassa. Pääsääntöisesti heillä on potilaat ja keskus, ja etenkin vääristyneissä muodoissa. Jos hoidon jälkeen et ole tyytyväinen sen tuloksiin (mikä ei ole yllättävää, jos osoitit kutinaa tai ummetusta ja sinulla oli lateksin ligaatiotakso, ”laitat laitteen mukana” differentiaalidiagnostiikkaan ja yleensä terveeseen järkeen) ja tulet kysymään useita epämiellyttäviä kysymyksiä lääkäriltä, niin enimmäismäärä, johon voit luottaa, on pari ilmaista neuvottelua voiteiden, kynttilöiden, tablettien nimittämisessä. Jos tämä ei sovi yhteen ympäröivän todellisuuden kanssa, tapahtuu raskaa huokaus ja monologi, joiden ydin on ”yritimme kovasti, teimme mitä voimme osana avohoitoa, menestyimme hyvin, mutta sinulla on erityisen vaikea tapaus ja mene paremmin koloproktologiakeskukseen. he auttavat sinua ehdottomasti siellä. ” Kaikessa käytännössäni kommunikoinnissa meille ”lähetettyjen” potilaiden kanssa en ole nähnyt yhtäkään tapausta, jossa pahamaineisten ”takuiden” puitteissa potilaalle palautettaisiin hoidon rahoja ilman ongelmia tai esimerkiksi maksetaan helpompaa oleskelua valtion sairaalassa. Tällaiset takuut ovat järkeviä esimerkiksi hammaslääketieteessä: ”implantin takuu on 5 vuotta”, ja kaikki on selvää - jos klinikka ei pidä kiinni koko takuuajasta, klinikan tulee korvata se ilmaiseksi. Kaikki peräpukamien kanssa on paljon "mutaisempia": he tekivät tiettyjä valituksia, lääkäri "päätti", että ne liittyivät peräpukamiin, laadullisesti ja ilman komplikaatioita, hän ligatoitui, hän pelasti sinut peräpukamista, luulet, että se ei auttanut, hän lähetti sinut vakavaan valtionlaitokseen lisätutkimuksia varten - mitkä kysymykset ja mihin rahat pitäisi palauttaa sinulle? Vaikka viemätkin asian tuomioistuimeen, käytännössä ei ole mitään mahdollisuuksia voittaa sitä..

Edellä esitetyn perusteella meillä ei sellaisenaan ole takuuta hoidolle, paras tae on rehellinen ja laadukas työ todisteisiin perustuvan lääketieteen puitteissa. Jos teimme virheen hoitomenetelmän valinnassa, ja minimaalisesti invasiiviset toimenpiteet eivät auttaneet sinua tarpeeksi (tätä tapahtuu valitettavasti harvoin), niin "lähetämme" sinut myös keskustamme, mutta toisin kuin ne, jotka antavat takuita, sanomme rehellisesti, että Teimme virheen todistuksissa, emmekä jätä sinua kohtalon armoille - lääkärisi jatkaa hoitamista kanssasi sairaalassa, auttaa ratkaisemaan organisatorisia kysymyksiä ja tulee leikkaamaan.

Päätelmät ja vinkit

Kuten aina, halusin kirjoittaa lyhyen ja informatiivisen artikkelin lateksisidostamisesta, mutta aihe on niin sielullinen kaikille valtion sairaalassa työskenteleville kirurgille, että sanallista virtausta ei ollut mahdollista pitää. Kun katsot vuosikymmenien ajan, kuinka "kasvattavat" keittiötehtaat, joilla ei yleensä ole mitään tekemistä lääketieteen kanssa, elävät ja lisääntyvät ja täytät iloisesti ja kiinnostamatta heidän "takuita", se on vähän ärsyttävää...

Ihminen on luonnollisesti olento, joka on hyvin luottavainen, mutta järkevä (loppujen lopuksi Homo Sapiens! :)), ja jopa Internetissä mielen taistelu "kultaisen vasikan" kanssa ei ole täysin menetetty, joten meille pakenevien potilaiden temppu kasvaa jatkuvasti.. Kun lääkäritoimistomme avasi pitkäaikaisen tapan mukaan, tein heti ”toisen mielipiteen” kampanjan neuvontaa uhreille ilmaiseksi. Mutta ryhmämme on nuorempi kuin perustaja-isä, kukaan ei ollut aika vierailemaan edelläkävijän ja Komsomolin kanssa - ”humanismi” on tuntematon ja melkein väärinkäyttävä sana uudelle sukupolvelle :) Ja ajan myötä, kun tällaisten neuvottelujen määrä alkoi mennä katolle, he alkoivat kysyä minulta enemmän ja epämiellyttäviä kysymyksiä “ miksi muut leikkaavat, mutta pitäisikö meidän työskennellä ilmaiseksi? ", ja vastaväite" niin pahoillani ihmisille... "ei rullannut tänne. Suhtaudun lämpimästi koko ihmiskuntaan, mutta rakastan enemmän sairaanhoitajia ja ylläpitäjiä, joten nyt meillä ei ole ”toista mielipidettä”, tarjoamme vain huomattavan alennuksen neuvotteluihin.

Hyvin surkea, mutta mielestäni sopivin neuvo - tule meille hoitoon. Toimistossamme työskentelevät vain suurten valtion sairaaloiden lääkärit, joilla on laaja kokemus. Kyllä, komplikaatioita ja virheitä tapahtuu myös täällä, vain niillä, jotka eivät tee mitään, ei ole niitä. Mutta mitä meillä ehdottomasti ei ole eikä tule olemaan - potilaiden kohtelu "lypsykoneena" voittoa tavoittelevana, ja tämä on paljon arvoinen nykymaailmassa :).

Jos tämä ei ole mahdollista, tärkein neuvo, jota voidaan antaa, on kiinnittää huomiota artikkelissa kuvatuihin ”signaalimajakkeihin”, joiden avulla voidaan olettaa puhdas “avioero”. Jos "haisevat epämääräisiä epäilyjä" - älä ole liian laiska saadaksesi neuvottelun toiseen lääketieteelliseen hoitoon, usein se säästää itse asiassa paljon enemmän aikaa, rahaa ja hermoja kuin tähän tapahtumaan kuluu. Internetissä ei tarvitse pelätä kielteisiä arvosteluja metodologiasta - kokeneissa käsissä se on todella hyvä, ja komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia.

Ystävällisin terveisin, Anatoly Ivanovich Nedozimovany, Pavlovin valtion pedagogisen yliopiston koloproktologian apulaisprofessori, nimeltään I.P. Pavlov.

Julkaisuja Sydämen Rytmin

Trombofilia ja raskaus - onko se mahdollista?

Trombofilia on verenkiertoelimistön sairaus, toimii laskimoiden vajaatoimintana ja taipumuksena tromboosiin.Kuinka se ilmenee ja mikä johtuuTauti ilmenee tromboosin kehittyessä fyysisen ylikuormituksen jälkeen, kun taas niiden sijainti voi olla erilainen.

Veren yskä: mitä se sanoo, syiden, oireiden analysointi, diagnoosi, hoito

Veren yskä on oire useille sairauksille, pääasiassa hengityselimille. Tätä ilmiötä virallisessa lääketieteessä kutsutaan termiä "hemoptysis".