Verisuonen ligaatio

Verisuonten ligaatiota (ligaatiota), joka kiertää verisuonen ympäri, ja kiristettyä lankaa (ligatuuria) käytetään keinona lopulta lopettaa verenvuoto tai estää se, harvemmin veren virtaussuunnan muuttamiseksi tiettyyn vaskulaarisen osan osaan (esimerkiksi pintalaskimoista syviin). Silkkiä käytetään yleensä verisuonten ligointiin: suurten verisuonten ligointiin - silkki nro 4-7, pieni - nro 1-2 (katso. Ompelumateriaali). Pienten lihassuonten, samoin kuin keskikokoisten suonien pukeutumiseksi tartunnan saaneeseen haavaan käytetään kissankuoria (yksi numero paksumpi kuin silkki).

Verisuonten sitovat haavat tai koko suonet (korkeampi verenkiertoon). Verisuonen sitominen haavaan on luotettavin tapa lopettaa verenvuoto lopullisesti (katso). Verisuonen päät tarttuvat puristimilla (Kocher, Pean tai muut), kiristetään hiukan ja erotetaan kudoksista anatomisilla pihdillä. 2-10 mm päässä verisuonen päässä (mitä kauempana, sitä suurempi astia) sitä ympäröi lanka (langan pituus on 20–35 cm - mitä pidempi, sitä syvemmälle astia on) ja sen päät kiristetään solmulla (katso kirurgiset ompeleet). Kun olet kiristänyt kokoonpanon ensimmäisen ristin, poista puristin ja kiristä toinen ristikko varmistaen, että ensimmäinen ei löysty. Hyvin suurten suonien (reisiluun, aksillaarien ja suurempien) päihin käytetään usein kahta ligatuuria lyhyen etäisyyden päässä toisistaan. Lankojen päät leikataan mitä kauemmas solusta, sitä paksumpi lanka on (kun verisuonia verhoutetaan silkillä - 2–4 mm, katgutilla - 4–8 mm). Pienet kuidun ja lihasten suonet ligoidaan, eivät erittyneet ympäröivään kudokseen. Vaikeasti tavoitettavissa verisuonissa (etenkin aivojen verisuonissa) käytetään ligaation sijasta verisuonten leikkausta (katso). Joskus suuri vaurioitunut alus on näkyvissä laajassa haavassa, joka tarttuu helposti puristimella. Jos haavoittuneiden toimittaminen lääkärille kestää yli 2–2,5 tuntia (turnausaika turvallinen kuljettamiseen), kokenut lääkärin avustaja voi myös levittää ligatuurin. Lanka on kiristettävä tiukasti, mutta niin, että se ei leikkaa astian seinämän läpi. Haavoittuneet evakuoidaan kiertämällä väliaikaista (ei kiristettyä) turnaketta raajan ympärillä.

Verisuonten sitomiset kautta koko tuotannon tehdään erityisellä viillolla. Kun vaskulaarinen kimppu on paljastunut, liitettävä astia erotetaan ja sitä ympäröi ligatuuri (yleensä lanka suoritetaan Deschan-neulalla). Lanka on asetettava silmään niin, että sen lyhyt pää on neulan ulkopuolella (kaareva) ja sen pituus on noin 10 cm (liian vaikeaa päätä on vaikea vetää pois silmästä, lyhyt voi liukua pois). Kahden ligatuurin levittämistä varten langan kummankin pään pituus kohdistetaan ja kuljetetaan ne verisuonen alle leikkaamalla lähellä silmää. Kiristä sitten ligatuurit levittämällä lankoja.

Kirurginen haava ommellaan yleensä tiukasti.

Päävaltimoiden (reisiluu, rintakehä ja etenkin popliteaaliset) ligaatiota varten ne turvautuvat voimakkaasti, jos verisuoniompelu on mahdoton (katso), koska tämä uhkaa gangreeniraajaa. Ennen kiireellisiä toimenpiteitä näillä verisuonilla on tarpeen kouluttaa vakuuksia, jotka voivat tarjota verenkiertoa, jos verisuonten ligaatiota väistämättä esiintyy. Harjoittelu tapahtuu painamalla valtimoa (sormea ​​tai erityistä laitetta - kompressoria) raajan juuressa - nivusessa, nivelvarsissa - kunnes pulssi katoaa jalasta, ranteesta. Puristusistunnot toistetaan 8-10 kertaa päivässä, ensin 10 minuutin ajan, sitten säädetään 20-25 minuuttiin. Harjoituksen tehokkuus tarkistetaan monin tavoin - kapillaroskopialla, mittaamalla kapillaaripaine, angiografialla. Yksinkertaisin menetelmä on väsymystesti: jos päävaltimon sammuttaminen ei aiheuta nopeaa väsymystä ja jalan (taivutus - laajennus) tai harjan (purista - irrottaminen) liikkeiden pysäyttämistä ja potilas voi jatkaa niitä noin 2 minuutin ajan, siksi kollateraalit ovat kehittyneet riittävästi. Varmistuskertomuksen kouluttaminen vie yleensä noin 3–4 viikkoa.

Jos päävaltimon kiireelliset ligaatiot ovat välttämättömiä (lähinnä kentällä) ja kun ei ole aikaa harjoittaa vakuuksia, ligointi ja vastaava laskimo suoritetaan samanaikaisesti (käyttöaiheiden mukaan). Tästä verenvirtauksesta johtuvat vaikeudet kompensoivat osittain sen riittämätöntä virtausta, syntyy ns. Vähentynyt verenkierto. Toinen menetelmä on verensiirto ligatoidun valtimon perifeeriseen päähän, aiheuttaen kollateraalisen verisuoniston laajenemisen.

Jos verenkiertohäiriö on aiheutunut jatkuvaan kouristuksien kouristuksesta, on mahdollista estää gangreenia tuottamalla lannerangan tai cervicothoracic novokaiinin salpaamista (katso novokaiininen salpaus) tai sympathectomy (katso).

Vaskulaarinen ligaatio on

Aluksen sitominen (ligointi) on hyvin vanha menetelmä, jonka Cornelius Celsus ehdotti ensin aikakautemme (ensimmäisen vuosisadan) kynnyksellä. Ambroise Paré elvytti menetelmää 1500-luvulla, siitä lähtien päämenetelmä-

verenvuodon lopettamiseksi. Alukset ligoidaan PHO-haavoilla kaikkien kirurgisten toimenpiteiden aikana. Suonen ligaatiota on kahta tyyppiä:

• verisuonen ligaatio haavassa;

• astian ligointi koko ajan.

Haavasidos

Aluksen sitominen haavaan haavakohdassa on ehdottomasti suositeltavaa. Tämä menetelmä verenvuodon lopettamiseksi häiritsee verenkiertoa minimimäärässä kudosta. Yleensä leikkauksen aikana kirurgi asettaa verisuonelle hemostaattisen puristimen ja sitten ligatuurin (väliaikainen menetelmä korvataan viimeisellä - kuva 5-9 a). Joissakin tapauksissa, kun verisuoni on näkyvissä ennen vaurioita, se ristitetään kahden esiasennetun ligatuurin välillä (kuva 5-9 b). Vaihtoehtona ligaatiolle voi olla verisuonten leikkaaminen - päällekkäin verisuonen kanssa erityisellä metallisilla pidikkeillä (pidikkeillä). Tätä menetelmää käytetään laajasti endoskooppisessa leikkauksessa..

Aluksen ligaatio koko alueella

Verisuonen ligaatio kaikkialla eroaa olennaisesti haavan ligaatiosta. Puhumme suuren, usein rungon rungon ligoinnista lähempänä vauriopaikkaa. Samaan aikaan ligatuuri estää erittäin luotettavasti veren virtauksen pääaluksen läpi, mutta verenvuoto, vaikkakin vähemmän vakava, voi jatkua kollateraalien ja käänteisen verenvirtauksen vuoksi.

Kuva. 5-9 Suonen ligointitekniikka: a - astian ligointi hemostaattisen puristimen kiinnittämisen jälkeen; b - aluksen leikkauskohta alustavan ligaation jälkeen

Tärkein koko aluksen ligaation haittapuoli on verensaannin menettäminen suuremmalle kudostilavuudelle kuin haavaan sidottaessa. Tämä menetelmä on pohjimmiltaan huonompi, sitä käytetään välttämättömänä toimenpiteenä.

Aluksen liittämiselle kaikkialla on kaksi merkintää.

1. Vaurioitunutta suonia ei voida havaita, mikä tapahtuu, kun verenvuoto esiintyy suuresta lihasmassasta (massiivinen verenvuoto kielestä - siteet kielekeeseen Pirogov-kolmion kaulan kaulassa, verenvuoto pakaran lihaksista - siteet sisemmän silmavaltimon jne.).

2. Toissijainen syövyttävä vuoto märkää tai puhdasta reaktiivista haavaa (haavan sidonta on epäluotettava, koska verisuonten valtimo ja verenvuodon uusiutuminen ovat mahdollisia, ja lisäksi, märkäässä haavassa tehtävät manipulaatiot edistävät tulehduksellisen prosessin etenemistä).

Näissä tapauksissa suonen paljastetaan topografisten ja anatomisten tietojen mukaan ja sidotaan sen lähelle vauriovyöhykettä.

Ruokatorven laskimon ligaatio: toimenpiteen ja kuntoutuksen piirteet

Potilaille, joilla on peruuttamattomia kardiovaskulaarisia vaurioita, näytetään menetelmä, jota kutsutaan ligaatioksi. Millainen manipulointi on ja miten se suoritetaan, kuvataan tarkemmin.

Mikä se on

Suonikohjujen ligaatio on eräs leikkaus. Edustaa astian ligaatiota erityisillä langoilla tai renkailla.

Vaurioitunut alue pyöritetään ja kiristetään ligatuurilla. Hoito suoritetaan paikallispuudutuksessa..

Tämä tehokas menetelmä auttaa poistamaan vaurioituneen verisuonikohdan kokonaan yleisestä järjestelmästä..

Menettelyn ydin

Verisuonen ligaatiota pidetään tehokkaimpana menetelmänä verenvuodon pysäyttämiseksi. Sidonta suoritetaan erityisellä viillolla..

Sivuttaminen alaraajojen suonikohjuihin on mahdollista vain yhdessä muiden kirurgisen toimenpiteen menetelmien kanssa.

Proksimaalinen ligointi suoritetaan suolen ja ruokatorven suonikohjuilla. Mahalaukun suonikohjut hoidetaan endoskooppisella manipuloinnilla. Erikoislaitteilla lateksirengas vedetään jokaiseen solmuun..

viitteitä

Tärkeimmät ohjeet suorittamiseen:

  • kirurginen interventio;
  • vaskulaaristen seinien repeämä;
  • peruuttamattomat verisuonimuutokset alaraajojen suonikohjujen kanssa;
  • peräpukamat;
  • ruokatorven suonikohjut;
  • elimen tai sen osan poistaminen;
  • ulkoisen kaulavaltimon ligointi ennen hemangiooman poistamista;
  • verenvuodon ehkäisy proteesin aikana.

Mitä aluksia kuljetetaan

Verisuonten ligaatiotekniikka sallii sen käytön päästävissä olevissa suoneissa ja valtimoissa. Myös keuhko-, munuais- ja maha-segmentit voidaan ligatoida..

Tätä manipulointia ei suoriteta vaikeasti tavoitettavissa paikoissa, erityisesti aivoissa. Käytä sen sijaan leikkausta.

Kuinka valmistautua menettelyyn?

Valtimon ligointi vaatii jonkin verran valmistelua. Aluksi vakuuden kiertäminen on tarkistettava. Tätä varten käytetään näytteitä Korotkovista ja Moshkovichista. Lisäksi angiografia tehdään.

Potilaan on pidättäydyttävä alkoholijuomien ja lääkkeiden käytöstä, jotka lisäävät verenvuotoa.

Kuinka on

Proseduurin suorittamiseen tarvitset erityiset puristimet verenvuodon lopettamiseksi, sakset, pinsetit, haarahaarukka, neulat, silkkiligaatit.

Altistumisen jälkeen vaurioituneen verisuonen pää otetaan kiinni erityisillä puristimilla ja kiristetään hiukan pinsetteillä erottamalla se kudoksista. Kiristä solmut ympärillä pidikkeellä tai langalla.

Jos astiat ovat suuret - niihin kiinnitetään 2 lankaa. Ligatuurin päät katkaistaan. Pienet kapillaarit voidaan ligoida erottamatta kudoksista.

Oikein kiinnitetty salpa estää heti veren virtauksen..

Palautusjakson ominaisuudet

Suuret leikkaukset vaativat hemostaasin huolellista tarkkailua, verenvuodon nesteen poistamista. Tätä varten onkaloon johdetaan erityinen viemäröinti.

Menettelyn jälkeen on tärkeää seurata verenpainetta, verenkierron määrää ja keskuslaskimopainetta. Jos verisuonien seinämien kouristuksia esiintyy, spasmolyyttisten lääkkeiden käyttö on sallittua.

Veren mikrotsirkulaation ja sen reologisten parametrien normalisointi auttaa persantiinin, kurantyylin käyttöä. Raja-iskemian oireiden kehittyessä novokaiinin salpaus on välttämätöntä.

Ensimmäisinä päivinä hoidon jälkeen potilaan tulee olla lääkärin valvonnassa. Alkoholi seostamisen jälkeen on ehdottomasti kielletty.

On myös suositeltavaa noudattaa ruokavaliota ja noudattaa terveellisiä elämäntapoja. Ei harjoittelua.

Ennaltaehkäisy ja valvonta

Ligaatiokomplikaatioiden kehittymisen välttämiseksi on noudatettava ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Potilas ei pysty palaamaan heti normaaliin elämäntapaan. Vaurioituneen alueen lastaaminen on ehdottomasti kielletty.

  • Ligaation kielteiset seuraukset provosoivat:
  • Iäkkäillä potilailla ja pitkäaikaisella huumeiden käytöllä riski kasvaa.

Menettely on yksi tehokkaista hoitomenetelmistä. Kuntoutusjakso kestää yhden viikon ja täydellinen toipuminen jopa 30 päivää.

Hoito antaa sinun päästä eroon nopeasti suonikohjujen aiheuttamista komplikaatioista. Vaskulaarinen ligaatio sopii monille potilaille, koska se aiheuttaa harvoin komplikaatioita.

Aineisto valmistettiin erityisesti sivustolle venaprof.ru

toimittanut apteekki Alexandrova M.N..

Ruokatorven laskimon ligaatio kirroosissa

Kirroosi on yksi vaarallisimmista maksasairauksista, kun epätäydellisesti selvitettyjen syiden vuoksi normaali maksakudos korvataan sidekudoksella, joka häiritsee elimen rakennetta ja sen toimintaa. Karkea sidekudos estää verenkiertoa portaalisessa laskimojärjestelmässä, paine nousee siinä, portaalihypertensio (PG) esiintyy.

Kun paine saavuttaa kriittisen arvon, veri valu mahalaukun ja ruokatorven laskimojärjestelmän kautta systeemiseen verenkiertoon.

Koska ruokatorven suonet eivät ole sopeutuneet sellaiseen veren tilavuuteen ja paineeseen, ne laajenevat, pidentyvät, niiden seinämät työntyvät säkkimaisiksi. Ruokatorven limakalvo laajentuneiden suonien ja laskimo- solmujen yli ohenee. Verenvuotovaara on olemassa.

Verenvuoto on kasvihuonekaasun vakavin komplikaatio, joten kiinnostusta on kaikissa uusissa menetelmissä sen pysäyttämiseksi ja estämiseksi.

Sisällysluettelo

  • Ruokatorven suonien endoskooppinen ligaatio käytännössä
  • Ruokatorven laskimon ligaatio - mikä se on
  • viitteitä
  • Kuinka leikkaus ruokatorven suonissa tapahtuu?
  • Operaation eteneminen
  • koulutus
  • tehosteet
  • Toipumisaika
  • Ravitsemus ruokatorven suonikohjujen ligaation jälkeen

Ruokatorven suonien endoskooppinen ligaatio käytännössä

Kaikki vatsan leikkaukset, jotka on ehdotettu ruokatorven suonikohjujen (HRVP) verenvuodon pysäyttämiseksi ja estämiseksi, ovat erittäin traumaattisia, vaativat pitkäaikaista kuntoutusta, johon liittyy usein vakavia komplikaatioita. Kirroosissa tällaiset leikkaukset voidaan tehdä kaukana kaikista potilaista kuoleman riskin vuoksi.

Siksi kliinisessä käytännössä melko hiljattain käyttöön otetut endoskooppiset tekniikat tulivat välittömästi laajalle levinneiksi.

Ruokatorven suonikohjujen endoskooppisen ligaation edut:

  • nämä ovat ei-invasiivisia tekniikoita;
  • niitä on helppo toteuttaa;
  • potilaat sietävät sitä hyvin;
  • on vähän vasta-aiheita;
  • suhteellisen turvallinen;
  • lyhyt palautumisaika.

Tällä hetkellä käytetään pääasiassa kolmea menetelmää ja niiden modifikaatioita:

  1. VRVP: n endoskooppinen ligaatio. Menetelmä perustuu suonikohtaisten solmujen kuristumiseen (puristukseen) lateksiligaatioilla. Kompressoidut suonikohjut ovat iskeemisiä ja nekroottisia ja muodostavat arven.
  2. Endoskooppinen skleroosi. Sklerosoivia lääkkeitä käytetään vain paravasaalisesti (perovaskulaarisesti), sklerosanttien intravaskulaarista antamista ei käytetä nyt ruokatorven vaurioitumisen riskin vuoksi. Tämän tekniikan päätavoite on luoda massiivinen submukoosaalinen turvotus, joka puristaa verenvuotoastian ja pysäyttää verenvuodon. Endoskooppinen skleroosi johtaa arpeutumiseen ruokatorven alakalvossa..
  3. Liimakoostumusten endoskooppinen levitys. Menetelmä perustuu siihen tosiseikkaan, että vereen joutuessaan syanoakrylaattiyhdisteet muodostavat nopeasti suurimolekyylipainoisia yhdisteitä, jotka hävittävät verenvuodon..

Ruokatorven laskimon ligaatio - mikä se on

Ruokatorven suonien endoskooppinen ligaatio on endoskooppinen minimaalisesti invasiivinen toimenpide, joka perustuu VRVP: n supistukseen elastisia lateksirenkaita käyttämällä. Seurauksena on, että laajentuneet suonet ja solmut ovat iskeemisiä, nekroottisia ja ne on kytketty pois verenvuotopiiristä. Kuristusrenkaiden lukumäärä voi olla erilainen, se määritetään suonikohjujen solmujen koon ja kunnon perusteella.

Epämiellyttävistä seurauksista on ilmoitettava ruokatorven mekaaniset vauriot ja verenvuoto, mutta käytännössä ne ovat erittäin harvinaisia. Tämä on erityisen tärkeätä, koska tämä yksinkertainen tekniikka pidentää maksakirroosipotilaiden elämää.

viitteitä

Indikaatio HRV: n endoskooppiselle ligaatiolle on sekä verenvuodon ensisijainen ennaltaehkäisy (ennen verenvuotojaksoa) että toistuvan verenvuodon estäminen.

Toistaiseksi tällä tekniikalla ei ole yhtä ainoaa merkintää. Tyypillisesti LVRVP suoritetaan:

  • aktiivisella maksakirroosilla;
  • HRVP II -asteen läsnäolo (suonet laajenevat, muuttuvat taipuisiksi, kohtalaisesti suurennetut suonikohjuiset solmut ilmestyvät) ja III-aste (verisuonen luumeni on kaventunut, laskimot ottavat käärmemäisen muodon, ensimmäinen angioektaasia esiintyy).

Ruokatorven laskimot voidaan ligatoida aikaisemmissa flebektaasian vaiheissa, mikä parantaa sairauden ennustetta.

Kuinka leikkaus ruokatorven suonissa tapahtuu?

Kirroosipotilaiden tila, etenkin komplikaatioiden alkaessa, on vakava. Siksi kaikkien interventioiden tulisi olla vähemmän traumaattisia, nopeita ja käyttää mahdollisimman vähän anestesiaa. LRWP täyttää kaikki nämä vaatimukset.

Leikkaus suoritetaan yleensä paikallispuudutuksessa, toimenpiteen aika on enintään tunti..

Operaation eteneminen

Kirurginen manipulointi suoritetaan tyhjään vatsaan, sedaation (promedoli, metatsiini, relaniini) jälkeen nielun lidokaiinia käytetään paikallispuudutusaineena.

  1. Endoskooppi, jossa on erityinen suutin, asetetaan nielun renkaan läpi.
  2. Verenvuodon ennaltaehkäisyssä ligaatio alkaa distaalisesta ruokatorvesta. Kun interventio suoritetaan verenvuodon taustalla, verenvuodosolmu sitotaan ensin ja laskeutuu vasta sitten distaaliseen osaan. Ligatuurirenkaat asetetaan ruokatorvea pitkin spiraalilla dysfagian estämiseksi.
  3. Valittu suonikohju solmu imetään endoskooppisen suuttimen sylinteriin ja sitten putoaa siihen ligatuuri (lateksirengas tai nylon-silmukka).
  4. Enintään tusina ligatuuria levitetään yhdessä istunnossa.

Ligaatiorenkaat (ligaattorit) ovat vain kuristusmateriaali ruokatorven suonien puristamiseksi. Käytetään lateksirenkaita, ja suonikohjut, nylon-silmukoita.

Ruokatorven laskimon ligaatio: toimenpiteen piirre, kuten

Menettelyä, kuten ruokatorven suonien ligointia, pidetään yhtenä tehokkaimmista menetelmistä verenvuodon poistamiseksi, joka johtuu maksan verisuonten laajenemisesta ja maksakirroosista.

Leikkaus suoritetaan suunnitellusti tai hätätapauksissa, eikä se vaadi potilaan erityistä valmistelua..

Se viittaa minimaalisesti invasiivisiin kirurgisiin toimenpiteisiin, joille on ominaista minimaalinen pehmytkudosvaurio..

Ligaatiomenettelyn piirre

Yksi yleisimmistä komplikaatioista, joita maksakirroosissa esiintyy, on sisäinen verenvuoto..

Syy sen esiintymiselle on verenvirtauksen jakautuminen pernan, ruokatorven ja peräsuolen suonensisäisiin suoniin, mikä myötävaikuttaa niiden laajentumiseen. Tällainen patologia johtaa usein kuolemaan.

Lääkärit vähensivät kuolleisuutta 15% käyttämällä ruokatorven suonikohjujen endoskooppista ligaatiota.

Menettelyn päätavoite on sitoa patologisesti muuttuneet suonet. Tätä varten käytetään erityisiä elastisia renkaita (ligatuureja). Proseduurin ansiosta solmujen solut liimautuvat ja kuolevat suonien vaikutusalueilla. Tällöin muuttunut verisuoni poistuu verenkierrosta eikä aiheuta tromboosia.

Jokaisessa suonikohdassa levitetään 1-2 rengasta.

Milloin leikkausta tarvitaan??

Monien patologisten tilojen, joihin sisältyy maksakirroosi, kasvainsyövän kasvaimet, laskimotromboosi, verisuonijärjestelmät, virus- ja alkoholinen hepatiitti, vaikutuksen alaisena kehittyy ruuansulatuskanavan verenvirtauksen jakautumisen rikkomus, johon liittyy lisääntynyt paine tietyillä alueilla.

Samanaikaisesti havaitaan ruokatorveen pullistuneiden suonien ehtyminen ja laajeneminen. Tätä taustaa vasten kehittyy vakava tila - portaalinen verenpaine, joka pitkälle edenneissä tapauksissa aiheuttaa sisäistä verenvuotoa. Vakavia oireyhtymän oireita pidetään laskimon ligaation pääindikaattorina..

Leikkaus suoritetaan seuraavien negatiivisten olosuhteiden läsnä ollessa:

  • verenvuoto ruokatorven suonikohjuista,
  • monimutkainen maksasairaus,
  • verenvuoto mahan suonikohjujen muodostuminen.

On tärkeää huomata, että verisuonen ligaatiota verenvuodon aikana ei aina suoriteta..

Vasta-aiheita ovat ikääntynyt potilas, alkoholin ja huumeiden väärinkäyttö, sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten vakavat patologiat, veren hyytymistä häiritsevien lääkkeiden ottaminen. Lääkäri määrittelee toimenpiteen mahdollisuuden tarvittavien diagnoositoimenpiteiden jälkeen.

Kuinka valmistelu on??

Ennen toimenpiteen aloittamista potilaan on kuultava terapeuttia, mutta myös gastroenterologia ja nukutuslääkäriä..

Tällöin potilaalle selitetään leikkauksen ydin, sen toteuttamistavat ja mahdollisten komplikaatioiden todennäköisyys, tarve keskeyttää tietyt lääkitykset..

Syöminen lopetetaan 10 tuntia ennen toimenpidettä. Ennen toimenpidettä on suihku.

Kehon kunnon arvioimiseksi ja henkilökohtaisen leikkaussuunnitelman laatimiseksi suoritetaan seuraavat tutkimukset:

  • biokemialliset ja yleiset veri- ja virtsakokeet,
  • coagulogram,
  • EKG,
  • hepatiitti- ja HIV-testit,
  • keuhkojen toiminnallinen tutkimus (fluorografia),
  • Vatsakalvon ultraääni.

Kuinka ligaatio on??

Interventio suoritetaan erityisesti varustetussa steriilissä huoneessa. Paikallista anestesiaa käytetään pääasiassa, rauhoittavia lääkkeitä ja kipulääkkeitä annetaan tarvittaessa..

Potilas asetetaan vasemmalle puolelle siten, että suuonteloon työnnetään putki nesteen pumppaamiseksi. Seuraavaksi endoskooppi, jossa on erityinen suutin, työnnetään ruokatorveen ja syötetään suonikohjuun. Muutettu alue absorboidaan tyhjiötä käyttämällä..

Yhteenvetona voidaan todeta, että ruokatorven suonikohjujen ligaattori kiinnittää lateksirenkaat, jotka vetävät tiiviisti verisuonia ja pysäyttävät verenvuodon.

Ligaation jälkeen voi ilmetä joitain komplikaatioita, jotka vaativat välitöntä lääkärinhoitoa. Nämä sisältävät:

  • kuume,
  • toistuva verenvuoto,
  • verenmyrkytys,
  • patologinen hengitys,
  • nielemistoimintojen rikkominen,
  • kipu vatsakalvossa,
  • yleinen heikkous,
  • huimaus.

Ruokatorven suonien ligaation jälkeen lisälääkehoito on mahdollista.

Palautus: säännöt ja suositukset

1–2 tunnin kuluttua leikkauksesta anestesia päättyy ja normaalin terveyden ollessa potilas menee kotiin. Taudinvaiheen aikana on tärkeää noudattaa tiettyjä sääntöjä, jotta vältytään uusiutumiselta. Erityistä huomiota tulisi kiinnittää ravitsemukseen. Tätä varten lääkäri kehittää yksilöllisen ruokavalion.

On suositeltavaa välttää alkoholijuomien käyttöä, etenkin ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen. On tärkeää noudattaa oikeaa lepotilaa ja varmistaa täysi uni. Ei ole suositeltavaa harjoittaa liian aktiivista elämäntapaa ja harjoittaa ammattiurheilua.

Sidostetun kudoksen irrotuksen jälkeen alkaa täysipainoinen paranemisprosessi ja täydellinen toipuminen.

Ruokatorven laskimon ligaatio: käyttöaiheet, toiminta ja kuntoutus

Maksan kirroosin aiheuttama kielteisin seuraus on portaalijärjestelmän paineen nousu.

Ruokatorven suonet, patologisesti laajentuneet, räjähtävät, aiheuttaen sisäistä verenvuotoa. Tutkijat parantavat jatkuvasti tekniikoita verenvuotojen estämiseksi.

Ruokatorven laskimon ligaatio on yksi edistyneimmistä vastatoimenpiteistä nykyään.

Mikä tämä menettely on??

Ruokatorven suonet voivat vaikuttaa endoskooppisella, endovaskulaarisella tai avoimella menetelmällä. Ensimmäinen on mukavin, koska sen avulla voit helposti diagnosoida ongelman esiintymisen, suorittaa hoidon nopeasti, kun taas sille on ominaista minimaalinen hyökkäys.

Fibroesofagogastroskooppia käyttämällä lääkärit suorittavat skleroterapiaa, jota täydennetään ruokatorven suonien ligaatiolla. Useimmissa tapauksissa ruokatorven suonikohjujen endoskooppista ligaatiota vaaditaan ruokatorveen johtavien suonien vaiheen II tai III dilataation ollessa kyseessä (arvo vaihtelee välillä 5-10 millimetriä tai enemmän).

Ohjeet toimenpiteelle

Käytännössä laskimoiden ligaatiota vaaditaan, jos diagnostisten tulosten perusteella löytyy seuraavat indikaatiot:

  • ruokatorven suonikohjut;
  • laskimot kärsivät tromboosista;
  • maksasairauksien, mukaan lukien virushepatiitti, maksakirroosi tai tuberkuloosi, esiintyminen;
  • korkea verenpaine;
  • portaalisuoni on kiristetty.

Merkintä! Melkein aina ruokatorven suonien ligointi vaatii alustavan diagnoosin. Sitä hoitava lääkäri määrää ja se toteutetaan suoraan lääkärin alueella.

Valmistelu ja käyttö

Suonikohjujen ligointi vaatii pääsääntöisesti yksinkertaisen ja lyhyen valmistelun. Viikkoa ennen leikkausta lääkäri määrää veren ohentamiseen tarkoitettujen lääkkeiden peruuttamisen (vähentää hyytymistä). Päivä ennen leikkausta tarvitaan toinen potilaan tutkimus..

Potilaalle tehdään yleinen verikoe. Sen avulla voit valmistautua huolellisesti estääksesi tarttuvan ja tulehduksellisen prosessin esiintymisen. Lisäksi sedatiivit ja atropiini on otettava ennen itse toimenpidettä. Leikkaus suoritetaan vain tyhjään vatsaan. On mahdollista käyttää yleistä tai paikallista anestesiaa tapauksesta riippuen.

Potilas asetetaan vasemmalle puolelle. Hänen sallitaan puristaa suukappale, minkä jälkeen lääke johdetaan vartaloon, jossa on erityinen suutin. Sen avulla on mahdollista määrittää suonissa tapahtuneiden muutosten luonne. Valittuaan tavoitteen asiantuntijat aloittavat imun. Sen avulla voit kiristää vaurioituneet alueet, jolloin on mahdollista laittaa lateksirengas ongelmaveen.

Kiristetty alue muistuttaa ruokatorven sishushnye-palloja. Yhdessä toimenpiteessä käytettävien rengasten lukumäärä voi vaihdella kolmesta kymmeneen. Leikkauksen kesto on yksi tunti, mutta ilman komplikaatioita. Lisäksi itse toimenpide on kivuton. Henkilö tuntee paineen nousun ja pienen epämukavuuden ilman voimakasta kipua.

Komplikaatiot ruokatorven suonien ligaation jälkeen

Kuten minkä tahansa muun tyyppisen kirurgisen toimenpiteen yhteydessä, mahalaukun suonikohjujen poistaminen ligaatiolla, potilas ei ole immuuni komplikaatioilta. Joten esimerkiksi toimenpiteen suorittamisen jälkeen se voi:

  • lyhyt verenvuoto ilmenee alueella, jolla leikkaus suoritettiin;
  • kuolleille alueille muodostuu tarttuva tai tulehduksellinen prosessi;
  • dysfagia ilmaantuu;
  • voimakas kipu ajoittain.

Jokaisen lääkärin on seurattava jatkuvasti potilaan tilaa leikkauksen jälkeen. Leikkausta ilman komplikaatioita pidetään sellaisena, jos henkilöllä ei ole veristä oksentelua, vaikeaa heikkoutta, mustaa ulosteta ja koomaa kurkussa. Mikä tahansa näistä merkeistä tekee selväksi, että vartalo kokee komplikaatioita..

Leikkauksen jälkeinen aika

Nopea toipuminen on tarpeen varmistaa asianmukainen ravitsemus ruokatorven suonien ligaation jälkeen. Sitä hoitava lääkäri on laatinut erikseen. Hän neuvoo potilasta tästä anestesian toiminnan päättymisen jälkeen..

Potilas siirretään aina osastolle, missä hän pysyy siihen asti, kunnes käytettyjen lääkkeiden vaikutus on kokonaan hävinnyt. Useimmissa tapauksissa se vie enintään yhden tunnin..

Jos tunnet olosi normaaliksi, ei ole valituksia ja epämukavuutta, voit mennä levätä kotiin.

Kun saavut takaisin kotiin, muista noudattaa seuraavia vaatimuksia.

  1. Siirry lääkärin määräämään ruokavalioon.
  2. Vältä ajamasta ajoneuvoa tai käyttämästä erilaisia ​​koneita vähintään 24 tunnin ajan toiminnan päättymisestä. Syynä on, että sedatiivit voivat vaikuttaa haitallisesti reaktioaikoihin..
  3. Sulje alkoholijuomien käyttö kokonaan pois käytöstä vähintään yhden päivän ajan leikkauksen jälkeen. Optimaalinen pidätysaika - yksi viikko.
  4. Vietä mahdollisimman paljon aikaa lomalle. Keho tarvitsee rauhaa voidakseen keskittää kaiken huomion alueelle, jota hoidetaan osana kirurgista toimenpidettä.

Aikaisemmin sidotut kudokset irtoavat täysin siitä, kuinka vartalo käyttäytyy ligaation jälkeen. Tuloksen korjaamiseksi ja leikkauksen onnistumisen varmistamiseksi sinun tulisi tehdä toinen käynti lääkärillä muutamaa päivää myöhemmin. Diagnostiikka suoritetaan kahden tunnin kuluessa, enempää. Mutta lopulta saat täydellisen kuvan kehon nykytilasta.

Lääkärin vastaanotolla - ruokatorven suonikohjut: Video

Ruokatorven suonikohjujen ligaation merkitys portaaligeneesin verenvuodon estämisessä

Eri etiologioiden krooniset maksasairaudet johtavat usein portaaliseen hypertensioon, joka aiheuttaa port-systeemisten laskimoiden kollateraalien muodostumisen, mukaan lukien ruokatorven ja vatsan suonikohjut (HRV). Suonikohjujen verenvuoto on portaalisen verenpaineen vakavin hengenvaarallinen komplikaatio.

Kuolleisuus ensimmäisessä verenvuotovaiheessa on 30-50%. 60 prosentilla potilaista, joille on aikaisemmin verenvuototaa ruokatorven ja mahalaukun BPV: stä, uusiutuminen tapahtuu ensimmäisen vuoden aikana, ja vielä 30–70 prosenttia potilaista.

Siten maksan verenpainetauti maksakirroosipotilailla on kirurginen ongelma juuri maha-ruokatorven verenvuodosta.

materiaali ja metodit

Marraskuusta 2013 joulukuuhun 2015, mukaan lukien, tehtiin 237 endoskooppista ruokatorven laskimoleikkausta 211 potilaalle Moskovan terveyskeskuksen (MKSC) Moskovan kaupungin kliinisen tieteellisen keskuksen operatiivisessa endoskopiaosastossa..

Kaikkia potilaita tutkittiin ja hoidettiin aluksi MSCC: n maksasairauksien osastolla. Potilaiden pakollisen tutkimuksen protokolla sisältää esophagogastroduodenoscopy-tutkimuksen toteuttamisen arvioimalla suonikohjujen astetta N. Soehendran luokituksen tai sen muokkauksen mukaan (kuva 1).

Endoskooppinen ligaatio suoritettiin potilaille, joilla oli ruokatorven asteen 3 ruokatorven liikakasvu yllä olevan luokituksen mukaisesti.

Kuvio 1A. Ruokatorven suonikohjujen luokittelu N. Soehendra, K.

Binmoeller (1997): 1 aste: laskimoiden halkaisija on enintään 5 mm, pitkänomainen, sijaitsee vain ruokatorven alaosassa; 2 astetta: suonen läpimitta 5-10 mm, muotoutunut, sijaitsee ruokatorven keskiosassa; Aste 3: halkaisija yli 10 mm, kireä, ohuella seinällä, joka sijaitsee lähellä toisiaan, suonien pinnalla on ”punaisia ​​merkkejä”.

(Kirjoittaja: N. Soehendra, K. F. Binmoeller, H. Seifert, H. W. Schreiber. Terapeuttinen endoskopia. Ruoansulatuskanavan operatiivisten tekniikoiden värivalikoima. 2005.)

  • Kuva 1B. Parannettu luokitus (suosittelee ESGE): 1. aste (G1, pienet suonikohjut): suonikohjut pienen halkaisijan omaavien suoria laskimotukkojen muodossa, jotka osittain tai kokonaan sammuvat, kun ilmaa imetään; Aste 2 (G2, keskimääräiset suonikohjut): Käämitysjoukkojen muodossa olevat suonikohjut, jotka vievät vähemmän kuin 1/3 ruokatorven luumenista eivätkä hengitä ilmanpuhalluksella;
  • Aste 3 (G3, suuret suonikohjut): Verisuonikohdat, jotka ovat muodoltaan kaarevia silmukoita, jotka vievät yli 1/3 ruokatorvesta, verenvuotoennusteet supervariksien ja kirsikkapisteiden muodossa.

Potilaiden keski-ikä oli 55,3 vuotta (min 25 - max 82), joista 111 oli miehiä (52,6%), 100 naisia ​​(47,4%)..

Maksakirroosin etiologinen jakauma esitettiin seuraavasti: ruuansulatuskanavan hepatiitti - 87 (41,2%), virushepatiitti - 48 (22,7%), sekoitetun etiologisen maksakirroosin - 29 (13,8%), primaarinen sappirirroosi - 21 (10%), myrkyllinen - 7 (3,3%) ja autoimmuunisirroosi - 4 (1,9%), alkoholittomat rasvamaksataudit - 2 (0,9%), kryptogeeninen maksakirroosi - 1 (0,5%) hepatolentikulaarinen rappeuma - 1 (0,5%), epäselvän etiologian kirroosi - 10 (4,7%).

Ruokatorven BPH: n ligaatio suurimmassa osassa suoritettiin suunnitellulla tavalla. Samanaikaisesti 41 (19,4%) potilaalla oli aiemmin ollut verenvuoto ruokatorven ruokatorvesta. Viidessä (2,4%) tapauksessa ligaatio suoritettiin endoskooppisen havainnon jälkeen jatkuvasta verenvuodosta ruokatorven suonikohjuista.

Suonien ligoinnin suorittaminen verenvuodon korkeudella pidettiin sopimattomana.

Kaikille potilaille hoidon ensimmäisessä vaiheessa tehtiin väliaikainen hemostaasi käyttämällä Sengstaken-Blackmore-koetinta, infuusiohoitoa kiertävän veritilavuuden palauttamisella, vasopressorihoito, jolla pyrittiin alentamaan portaalisuonijärjestelmän painetta myöhemmin Ruokatorven ruokatorven ruokatorven ligaatiolla viimeisenä hemostaasin menetelmänä..

Kirurginen tekniikka

Leikkaus suoritettiin laskimonsisäisessä anestesiassa. BPH: n ligointiin käytettiin erityisiä laitteita - ligaattoreita. He käytännössä käyttivät kertavaraavia ligaattoreita Cook Medicalista ja Boston Scientificista esitäytettyjen ligatuurien lukumäärällä 6-10.

Laite suoritettiin ruokatorven ja mahalaukun siirtymisen alueelle minimaalisella ilmanpuhdistuksella, jotta vältetään variksojen regurgitaatio ja repeämä. Eri valmistajien kiinnityslaitteet eroavat pohjimmiltaan korkissa olevien renkaiden sijainnin piirteistä.

Suurimmassa osassa valmistajia ne kuuluvat endoskoopin näkökenttään ja vähentävät huomattavasti näkökulmaa. Tämä on tietysti laitteen haitta, sillä se rajoittaa luotettavien käsittelyjen mahdollisuutta, erityisesti verenvuodon yhteydessä tai silloin, kun se tapahtuu toimenpiteen aikana (kuva 2).

Tekninen ratkaisu ligaatiorenkaiden asettamisessa korkkiin endoskoopin näkökentän ulkopuolella helpottaa huomattavasti visualisointiolosuhteita laajentamalla sivuttainen näkökenttä korkin läpinäkyvän seinämän läpi..

On myös huomattava, että riippuen esiladattujen ligatuurien lukumäärästä ja niiden vapauttamismenetelmistä, joilla on erilaiset valmistajaratkaisut erilaisilla ratkaisuilla, korkin sisäontelolla voi olla eri tilavuus. Nämä ominaisuudet on otettava huomioon ligaatioprosessissa, koska.

molemmat tilanteet, sekä varikoosisolmun riittämättömän tilavuuden pyrkimys että sen ylimääräinen tilavuus submukosaalisen kerroksen suurella alueella, voivat aiheuttaa intra- ja postoperatiivisia komplikaatioita ligatuurin hyppäämisen, varixin repeämän myöhempää verenvuotoa tai striktuurin muodostumisen muodossa pitkällä leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla (kuva. 3).

Jotkut piirteet kiinnityslaitteen kahvan asentamisesta endoskoopin biopsiakanavalle ansaitsevat erityisen huomion (kuva 4).

Olennaista on rakenteen suljettu järjestely, jonka avulla voit vapaasti saavuttaa optimaalisen tyhjiön korkissa varix-aspiution aikana.

Eri valmistajien endoskooppien ja ligaatiolaitteiden rakenteesta johtuvien erojen takia liitettävien osien halkaisijoiden mahdolliset eroavuudet huomioon ottaen ligaatiokädensijan kiinnittäminen biopsiakanavaan voidaan suorittaa joko suoraan kanavan ulkoaukossa tai kumitiivisteen avulla. Toinen tärkeä käytännön näkökohta on kiinnityskahvan luotettava jäykkä kiinnitys, joka varmistaa rakenteen vakauden kaikissa toiminnan vaiheissa..

Pienellä ilman täyttöllä määritettiin suurin suonikohjuinen kyhmy tai selkeimpien ennustajien esiintyminen verenvuodossa supervarixien tai ”kirsikkapisteiden” läsnä ollessa (kuva 5).

Aspiraatiolla valittu suonikohmasolmu vedettiin maksimaalisesti korkin luumeniin, kunnes endoskoopin linssi kosketti kokonaan ja näkökenttään ilmestyi ”punainen piste”. Pienen amplitudin liikkeet laitteen distaalipäässä helpottivat limakalvon liikkuvuutta ja korkin onkalon täyttöä kokonaan. Varixin liiallinen pyrkimys on epäkäytännöllinen, koska.

voi johtaa kudoksen pääsyyn laitteen biopsiakanavaan ja laskimon perforointiin harvinaisen paineen taustalla. Seuraavaksi, pyrkimyksen korkeudella välttäen endoskoopin aktiivisia liikkeitä, igatuura pudotettiin varix-pohjalle.

Ligatoituneiden kudosten vapauttaminen korkista suoritettiin poistamalla laite varovasti 2-3 cm: lla ilmansyötön jatkumista silmällä pitäen, mikä osaltaan liitettyjen kudosten karkottamiseen.

Seuraavaksi renkaat levitettiin spiraalilla välttäen limittyviä ligatuurirenkaita samassa tasossa ruokatorven ympärillä, jotta estettäisiin dysfagia välittömässä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa ja muodostetaan rajoituksia myöhemmin (kuva 6). Jopa 10 ligatuuria levitettiin istuntoa kohti, HRV: n vakavuudesta riippuen. Kun ligaatio suoritettiin alustavan väliaikaisen hemostaasin jälkeen, ensimmäinen ligatuuri laitettiin tromboidulle varikselle ja sitten loput ruokatorven ruokatorven yhdisteelle..

Leikkauksen keskimääräinen aika oli 10 minuuttia (5-15 minuuttia). Kahdessa tapauksessa havaittiin operatiivista verenvuotoa johtuen ligatuurin hyppäämisestä pois (1) ja suoneen vahingosta ligaatiokannen (1) reunalla..

Molemmat komplikaatiot poistettiin toistamalla ligaatiolla, johon liittyi verenvuotolähde, eikä vaadittu hoitotaktiikan muuttamista. Interventiopäivänä potilaat saivat ottaa vain viileää, tyypillistä vettä. Toisesta päivästä lähtien he saivat syödä viileää, nestemäistä tai sosetettua ruokaa.

PSA-potilaille määrättiin NSAID-lääkkeitä potilaille, joilla oli selkäkipu. Kipuoireyhtymä loppuu yleensä toiseksi tai kolmanteen päivään mennessä. Keskimääräinen sänkypäivä oli 2 päivää. Toistettua endoskooppista tutkimusta varhaisessa vaiheessa leikkauksen jälkeen (enintään 10 päivää) pidettiin sopimattomana.

Lisäksi uskomme, että se aiheuttaa verenvuodoriskin, koska putoaa erosiivisten ja haavaisten leesioiden huipulle johtuen ligatuurien purkautumisesta.

Verrokkien endoskopia määrättiin 1 kerran 3 kuukaudessa, ja uusien suonikohjujen läsnäollessa toistettiin ligaatio. Vain 10 (4,7%) tarkkailuryhmän potilasta tarvitsi toistuvaa ligaatiota (1-3 kertaa tarkkailujakson aikana)..

Kolmella (1,4%) potilaalla, joille tehtiin hätä ligaatio, kehittyi postoperatiivinen verenvuoto (3–7 päivää leikkauksen jälkeisestä ajanjaksosta). Endoskopian suorittamisen ja verenvuodon toteamisen jälkeen asennettiin Sengstaken-Blackmore-koetin, jota seurasi skleroterapia.

2 (0,6%) verenvuotoa sairastavaa potilasta kuoli tehohoitoyksikössä useiden elinten vajaatoiminnan lisääntymisen taustalla. Molemmilla oli luokan C loppuvaiheen maksakirroosi Child-Pugh-luokituksen mukaan..

Tällä hetkellä kaikki potilaat, joille on suoritettu ruokatorven HRV: n endoskooppinen ligaatio, ovat MSCC: n maksasairauksien osaston hepatologien dynaamisessa valvonnassa portaalisen hypertension vakavuuden seurannassa. HRV: n toistuva ligointi vaadittiin 26 (12,3%) havaitun ryhmän potilaalla..

Ruokatorven suonikohjujen endoskooppinen ligaatio

Yksityiskohtainen kuvaus lukijoillemme: ruokatorven suonikohjujen endoskooppinen ligointi suonikohjujen hoitamiseksi - paranna yksityiskohtaisesti ja valokuvien avulla.

Kirroosin epäedullisin seuraus on paineen nousu portaalijärjestelmässä. Ja merkittävin komplikaatio on verenvuoto patologisesti laajentuneista (laajentuneista) ruokatorven suonista.

Tutkijat pyrkivät jatkuvasti parantamaan verenvuotojen ehkäisymenetelmiä. Yksi nykyään käytetyistä uusista menetelmistä - ruokatorven suonikohjujen endoskooppinen ligaatio.

Ruokatorven suonikohjujen ligaatiomenetelmä

Korvaamalla normaali maksan parenyyma sidekudoksella, joka puolestaan ​​puristaa intrahepaattiset verisuonet, portaalisuonijärjestelmän puristus kasvaa.

Mikä aiheuttaa verenvirtauksen uudelleen jakautumisen ruokatorven, pernan, peräsuolen suoneihin, mikä edistää niiden laajentumista (laajenemista) ja massiivisen verenvuodon kehittymistä. Taudin kahden ensimmäisen vuoden aikana verenvuotoriski esiintyy 25–40%: lla potilaista.

Eläin suonikohjuksista johtuvan verenvuodon jälkeinen kuolleisuus kirjataan 50–70%: iin tapauksista. Toinen verivuodon uusiutumisen jakso kehittyy kahden vuoden kuluttua kaikista potilaista ja johtaa kuolemaan 30-50%: lla potilaista..

Edellä oleva verisuonisen sängyn uudelleenjärjestelyn patologinen prosessi ei tapahdu pelkästään maksakirroosin yhteydessä alkoholismin tai virushepatiitin taustalla.

Veritulppa portaalisuoneessa, tuumorin puristuminen, synnynnäiset verisuonitaudit, lääkkeet (sytostaatit, tuberkuloosin torjunta), vastasyntyneen synnynnäinen kirroosi aiheuttavat portocavalin ja cava-caval anastomoosien avautumisen.

Harvinaisiin oireyhtymän syihin, joita harkitsemme, ovat krooninen sydämen vajaatoiminta, joka aloittaa maksakirroosin, Randrew-Oslerin tauti ja muut.

Mitä tapahtuu ruokatorven suoneille??

Verenpaineen nousu portaalijärjestelmässä johtaa veren virtauksen uudelleenjakautumiseen, kun taas laskimot laajenevat, muuttuvat kierteiksi. Patologisen prosessin laiminlyönnistä riippuen niiden seinämä voi olla elastinen ja romahtaa tai hauras ja helposti loukkaantunut, kun taas laskimot työntyvät ruokatorven luumeniin.

Tällaiset suonet ovat uhkaava sisäisen verenvuodon lähde - portaalihypertensiooireen vaarallisin oire..

Portaalisella verenpaineella vatsa muistuttaa meduusan päätä

Patologisten suonien ulkonäkö, niiden koko ja romahtamisaste mekaanisen vaikutuksen aikana seinälle ovat tärkeimmät piirteet erilaisille luokituksille.

Tällä hetkellä kaksi heistä on yleisesti tunnustettu. Vuonna 1983 toimitettu Paquet kuvasi 4 astetta suonikohtaisesti modifioituja ruokatorven suonia:

  1. verisuonten yksittäinen laajentuminen (näkyvissä vain endoskooppisesti);
  2. yksittäiset ääriviivat suonet sijaitsevat pääasiassa ruokatorven alaosassa. Ilmanvaihdossa ne näkyvät hyvin. Elimen halkaisija ei muutu, ruokatorven limakalvon paksuus patologisesti muuttuneiden suonien yli on normin rajoissa;
  3. ruokatorven luumene vähenee muuttuneiden suonien ulkonemisen seurauksena ruokatorven ala- ja keskikolmanneksessa. Alukset eivät laskeudu täysin, kun ilmaa tulee. Laskimoiden ryhmissä näkyy pienten suonien pisteen suurennukset;
  4. useita suonikohjuja suonikohjuja ruokatorvessa, jotka eivät vääristy, vaikka ilmaa syötettäisiin paineen alaisena. Näiden muodostelmien yläpuolella olevan ruokatorven limakalvo on ohut. Samalla alueella havaitaan lukuisia eroosioita ja / tai seinämän jatkeita.
  • Soehendra ja Binmoeller esittelivät vuonna 1997 luokituksensa laskimoiden (ruokatorven ja mahalaukun) ympärysmitan vaihtelevuuden perusteella.
  • Ruokatorven suonikohjut ovat yleinen syy verenvuotoon
  • Tässä on osa ruokatorvea koskevasta luokituksesta:
  • 1 aste - suonet poikkileikkauksessa enintään 5 mm, pitkänomaiset, lokalisoituneet yksinomaan alaosaan ruokatorveen;
  • 2 astetta - verisuonen halkaisija vaihtelee välillä 5-10 mm, epätasainen, näkyy ruokatorven keskiosassa;
  • 3 astetta - kehä on yli 10 mm, alusten seinämät eivät pudota, ohuet, sijaitsevat lähellä.

Verenvuodon ehkäisy, hoito?

Tarkasteltavan patologian korjaus on monimutkainen: konservatiivinen ja operatiivinen. Hoito sisältää aineita, jotka vähentävät portaalijärjestelmän painetta, perussairauden hoitoa ja oireenmukaista terapiaa.

Interventio ruokatorven suoneissa voi olla endoskooppinen, endovaskulaarinen ja avoin.

Endoskooppinen menetelmä on kätevä monista syistä: diagnostinen, terapeuttinen, minimaalisesti invasiivinen.

  1. Fibroesofagogastroskoopin avulla suoritetaan skleroosi ja ruokatorven laskimoiden ligaatiot.
  2. Endoskooppisen hoidon indikaatio on ruokatorven suonien toisen ja kolmannen asteen dilataatio (vähintään 5-10 mm).
  3. Vasta:
  • sydän- ja verisuonitautien ja aivojen verenkierron akuutit häiriöt;
  • kroonisten sairauksien dekompensaatio;
  • äskettäin potilaan nieleminen;
  • jatkuva verenvuoto.

Ennen endoskooppista leikkausta määrätään sedaatio (yleensä atropiini ja sedatiivi). Itse toimenpide suoritetaan tyhjään mahaan gastroskopian toimistossa tai leikkaussalissa. Käytetään sekä paikallispuudutusta että yleisanestesiaa. Varmista, että sinulla on pääsy laskimoon, jotta lääkkeitä voidaan antaa laskimonsisäisesti tarvittaessa.

Potilas mahtuu vasemmalle puolelleen, kiinnittää suukappaleen huulillaan. Endoskopisti esittelee laitteen erityisellä suuttimella suun läpi, kulkee ruokatorveen, löytää muuttuneet suonet, jotka näkyvät näyttöruudulla.

Sitten imu kytketään päälle, jonka avulla suonikohjut kiinnitetään suuttimeen ja asetetaan lateksirengas, joka sitoo verisuonen seinämän. Tällä tavalla irrotetut alueet näyttävät sinertäviltä palloilta ruokatorven luumenissa.

Eri kirjoittajien mukaan yhdessä istunnossa laitetaan 3–10 rengasta.

A) ruokatorven BPV 3 astetta; B) VRVP useiden ligatuurien levittämisen jälkeen

Ensimmäisen viikon aikana solmut alkavat nekroottisia, peitettynä fibriinillä.

Seitsemän päivän kuluttua ne katoavat ja ligatuurit erittyvät luonnostaan ​​kehosta. Hylkäyskohdassa visualisoidaan eriläpimittaisia ​​pintahaavoja, jotka epiteeliytyvät 2–3 viikkoa.

Tämän ajanjakson jälkeen jäljelle jää tyypillisiä jälkiä: arpia, tähtien vetäytymistä, muutoksia ruokatorven luumenissa ei havaita. Yksi hoitojakso riittää joillekin potilaille, kahdelle tai useammalle toisille.

Menettelyn jälkeen on suositeltavaa noudattaa ruokavaliota, sängyn lepoa, älä aja päivällä, sulje fyysinen aktiviteetti pois.

Kuten jokaisella lääketieteellisellä toimenpiteellä, endoskooppisella ligaatiolla on omat komplikaationsa:

  1. verenvuoto interventiovyöhykkeeltä;
  2. nekroottisten (kuolleiden) kohtien tulehdus ja infektiot;
  3. nielemisvaikeudet;
  4. kova kipu.

Hoitavalle lääkärille ja potilaalle seuraavista oireista tulee tulla huolestuttavia oireita hoidon jälkeen: vaikea yleinen heikkous, huimaus, hypotensio, pahoinvointi, verinen oksentelu tai "kahvipohja", musta uloste, nielemisvaikeudet.

Aktiivisen verenvuodon tapauksessa Blackmore-koetin työnnetään vatsaan ruokatorven kautta, epävakaan hemostaasin lähde puristetaan 6–12 tunniksi.

Sitten koetin poistetaan ja verenvuotoaste arvioidaan. Jos kyseessä on vakaa hemostaasi, aseta lateksirenkaat uudelleen.

Yleensä tällaisissa tapauksissa toimenpide suoritetaan useissa vaiheissa: 1–3 kuukauden kuluttua, seuraavaa seurantaa kerran kuudessa kuukaudessa.

  • Kun potilas saapuu verenvuodon korkeudelle ruokatorven suonista, taktiikat ovat samat kuin edellä on kuvattu.
  • Endoscopist
  • Kontrollifibroesofagogastroduodenoskopia (FEGDS) suoritetaan 10., 30. päivänä, tarvittaessa ruokatorvea tutkitaan lisäksi kolmen kuukauden välein patologisesti muuttuneisiin suoniin liitetyillä ligaatioilla.

Joidenkin kirjoittajien mukaan verenvuoto voi toistua ruokatorven suonikohjuista 1-2 kuukauden kuluttua 6 prosentilla potilaista. Tämän menetelmän kuolleisuus saavuttaa 4%.

Ruokatorven laajentuneiden suonten endoskooppinen skleroosi perustuu sklerosantin (etoksisklerooliliuos) tuomiseen patologiselle alueelle aiheuttamaan suonen ontelon häviämistä.

Toinen nykyaikainen menetelmä portaalilaskimojärjestelmän purkamiseksi on TIPS (transjugaalinen intrahepaattinen portocaval-ohitusistutus). Menetelmän tarkoituksena on luoda intrahepaattinen šunti verenpaineen alentamiseksi ja portocaval- ja cava-caval-anastomoosien suonien kuormituksen vähentämiseksi.

Endovaskulaarinen kirurgia - Vinkkejä

Kaikki kirurgiset menetelmät ovat traumaattisia ja vaikeasti siedettäviä..

Niiden periaate on joko muuttuneiden laskimoiden vilkkuminen ja pukeutuminen tai patologisten alueiden poisto (alarauhanen ja sydän resektio, jota seuraa anastomoosi).

Vammojen ja invasiivisuuden näkökulmasta etusija annetaan endoskopiamenetelmille. Paras tapa tänään on liittää muuttuneet suonet yhdessä muiden menetelmien kanssa..

On tärkeää tietää! Tehokas lääke gastriittiin ja mahahaavoihin on olemassa! Parantuaan 1 viikossa, tarpeeksi yksinkertainen...

Ruokatorven laskimon ligaatio - mikä se on? Tätä termiä kutsutaan menettelyksi, jolla estetään ruokatorven suonien verenvuoto. Mahalaukun suonikohjujen kehitykselle on tunnusomaista patologisesti ohuet verisuonten seinät ja paineen nousu.

Juuri nämä tekijät voivat aiheuttaa aukon. Osana ruuansulatuskanavan ylemmän maha-suolikanavan endoskopiaa, laajentuneisiin suoniin kiinnitetään erityinen joustava kumi.

Tyypit suonikohjuja

Ruokatorven suonissa on neljä muutosastetta, joita käytetään lääketieteellisessä käytännössä diagnoosin tekemiseen:

  1. Suonen laajentuminen yhtenä määränä, joka diagnosoidaan vain endoskooppisella tutkimuksella.
  2. Kilpailevien suonien lokalisaatio alakolmannessa. Diagnoosin aikana - ilman syöttö tapahtuu selkeä visualisointi. Itse elimen halkaisijassa ei tapahdu muutoksia ja limakalvon paksuuden patologiset muutokset ovat normin rajoissa.
  3. Laskimoiden ulkonema on selkeä paitsi ruokatorven alaosassa myös keskellä. Ilman saapuessa verisuonten täydellistä laskua ei havaita, pienissä verisuonissa on havaittavissa pinta-alaa laajentuneita alueita.
  4. Useiden suonikohjuisten solmujen muodostuminen, jotka eivät pysty muodonmuutumaan joutuessaan ilmaan. Limakalvon ohenemisessa havaitaan eroosion muodostumista.

Tärkeimmät syyt

Ruokatorven laajentuneisiin suoneihin on useita syitä, joihin kuuluvat:

  • maksasairaudet: maksakirroosi, virushepatiitti, tuberkuloosi;
  • tromboosin kehittyminen;
  • korkea verenpaine;
  • portaalisuonen supistuminen.

hoito

Tämän patologian hoitoon tarvitaan integroitu lähestymistapa: konservatiivinen ja operatiivinen. Konservatiivisena hoitona lääkkeet toimivat alentaen portaalijärjestelmän painetta. Lääkärien tavoitteena on myös hoitaa sairaus, joka laukaisi tämän vaivan..

Ruokatorven ruuansulatuskanavan laskimot voivat olla erilaisia:

  • endoskooppinen;
  • Endovaskulaarinen röntgenkuvaus;
  • avata.

Erityisen laitteen - fibroesophagogastroscope - ansiosta lääkärit suorittavat skleroterapiaa ja ruokatorven suonikohjujen ligaatiota. Erityisesti käytetty ruokatorven suonikohjujen ligaatiota.

  1. Pääasiallisena indikaationa sellaisen toimenpiteen, kuten ruokatorven suonikohjujen endoskooppisen ligaation suorittamiselle, pidetään taudin kehittymistä 2. ja 3. vaiheeseen. Tietoja ruokatorven suonikohjujen ensimmäisestä vaiheesta (VRVP)
  2. voidaan lukea tässä artikkelissa
  3. .
  4. Kuten muissakin kirurgisissa interventioissa, ligaatiolla on tiettyjä vasta-aiheita:
  • vakavat sydän- ja verisuonijärjestelmän tai aivojen verenkierron häiriöt;
  • krooniset sairaudet pahenemisen aikana;
  • ateria alle 12 tuntia ennen toimenpidettä;
  • aktiivinen verenvuoto.

On myös tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa komplikaatioiden kehittymiseen:

  • alkoholin kulutus;
  • vanhusten ikä;
  • tupakointi;
  • sydän- ja keuhkosairaudet;
  • hyytymispatologia.

Välittömästi ennen leikkausta potilaalle on suoritettava lääketieteellinen tarkastus, otettava verikokeet:

  • yleinen verianalyysi;
  • yleinen virtsanalyysi;
  • virtsan biokemiallinen analyysi;
  • coagulogram;
  • HIV, hepatiitti.

Parasta on pidättäytyä lääkkeiden käytöstä, mutta jos potilas juo kehon normaalin toiminnan kannalta välttämättömiä lääkkeitä (esimerkiksi diabeteksen kanssa), saatat tarvita lisäkonsultaatiota..

menettely

Atropiini ja rauhoittava lääke määrätään välittömästi ennen toimenpidettä. Itse toimenpide on pakollinen tyhjään mahaan. Paikallista tai yleistä anestesiaa voidaan käyttää..

Sen jälkeen kun potilas on asetettu vasemmalle puolelle ja hän on puristanut suukappaleen, endoskopisti alkaa asettaa laitteen suuttimen kanssa. Erityisen suuttimen ansiosta on mahdollista nähdä muutokset verisuonissa. Kohteen valinnan jälkeen imu kytketään päälle, mikä kiristää vaurioitunutta aluetta, jolloin voit laittaa laajentuneen laskimon, lateksirenkaan.

Kiristyneistä alueista tulee syanoottisia palloja, jotka sijaitsevat ruokatorven luumenissa. Yhden istunnon aikana asiantuntija voi sijoittaa 3-10 rengasta. Menettely kestää noin tunnin, jos erilaisia ​​komplikaatioita ei tapahdu..

Seitsemän päivän kuluessa tapahtuu erotettujen alueiden nekroosi ja niiden fibriinien päällyste. Tämä koko prosessi päättyy kohtien kaatumiseen ja poistamiseen kehosta luonnollisella tavalla. Katkaisupaikassa muodostuu haavaumia, jotka muuttuvat arpiin 2–3 viikon kuluttua.

Menettelyjen lukumäärä on ehdottomasti henkilökohtainen, koska yksi istunto riittää jollekin.

Leikkauksen jälkeen potilaan on noudatettava ruokavaliota. Kuukauden ajan ei suositella urheilua. Ensimmäisenä päivänä on parasta tarkkailla sängyn lepoa eikä ajaa.

Julkaisuja Sydämen Rytmin

Kuinka mitata pulssi

Levossa sydän toimii rauhallisesti, mutta harjoituksen aikana syke nousee.Kuinka tietää sydämen lyönnien määrä minuutissa? Voit tehdä sen itse - ilman lääkäreiden apua tai erityisiä laitteita.

Plt verikoe. Salauksen purkaminen Mikä on lasten normi?

Viimeksi päivitetty 25. heinäkuuta 2017 klo 14.33Lukuaika: 4 min.Yleisin ja samalla tärkein tutkimus, jonka jokainen asiantuntija väistämättä osoittaa potilaalleen, on yleinen verikoe.