Mikä on sikiön makrosomia

Kuulemme uutisissa usein suurten lasten syntymästä, ja usein tämä esitetään osana viestiä: "Se mitä sankari syntyi." Ja aivan yhtä usein myöhemmin käy ilmi, että näiden lasten äideillä oli diabetes. Puhutaanpa tarkemmin huonosti hallitun raskauden yleisimmälle komplikaatiolle - makrosomialle.

Termiä makrosomia käytetään, jos syntymäpaino on yli 4000 grammaa täysimääräisenä tai ≥90 prosenttipisteenä tietyllä raskausajalla (ts. Raskausaikaasi ennenaikaisen synnytyksen aikana).

Makrosomia esiintyy lapsilla 35-75% diabeteksen äideistä. Makrosomian kokonaisriski ei-diabeetikalla on 7–9%.

Makrosomia-tyyppejä on 2:

  • perustuslaillinen (symmetrinen) tyyppi;
  • epäsymmetrinen makrosomia.

Symmetrinen makrosomia on seurausta geneettisistä tekijöistä. Hedelmät ovat suuret, mutta kehittyvät normaalisti. Mahdollinen vamma synnytyksessä.

Makrosomian epäsymmetrinen tyyppi on osa diabeettista fetopatiaa, joka ilmenee sisäelinten lisääntymisenä. Laajentuneet elimet eivät välttämättä toimi kunnolla. Epäsymmetristä makrosomiaa pidetään patologisena tilana. Sille on tunnusomaista suurempi rinnan ja vatsan ympärysmitta verrattuna pään ympärysmittaan. Tällaiset lapset eroavat kehon mittasuhteiltaan muista vastasyntyneistä. Sikiön pään ja hartioiden epätasapainon seurauksena hartioiden syntymään liittyy vaikeuksia, mikä lisää syntymävahinkojen riskiä - hartioiden dystocia, rakoon murtuma ja rintakehä. Siksi epäsymmetrisen makrosomian esiintyminen ja suuri syntymävahinkojen riski lisäävät keisarileikkauksen kautta tapahtuvan kulkeutumisen todennäköisyyttä. Lisäksi epäsymmetrisellä makrosomialla tiedetään olevan pitkäaikaisia ​​vaikutuksia lapselle, mukaan lukien liikalihavuuden, sydän- ja verisuonitautien, valtimoverenpainetaudin ja tyypin 2 diabeteksen riski..

Miksi makrosomiaa tapahtuu??

Jos äidillä on jatkuvasti noussut glukoosi, niin lapsi on joko jatkuvassa tai episodisessa hyperglykemiassa, joka molemmissa tapauksissa stimuloi vauvan insuliinin eritystä ja sen ylimääräistä kasvua. Insuliinin vapautumisen lisääntyminen vauvassa aiheuttaa rasvakudoksen lisääntyneen muodostumisen, kehon ja sisäelinten koon kasvun. Ylimääräinen insuliini estää myös pinta-aktiivisen aineen kypsytymisen keuhkoissa. Tämä on aine, joka auttaa suoristamaan vauvan keuhkot synnytyksen jälkeen. Jos pinta-aktiivisten aineiden muodostuminen on heikentynyt, vastasyntyneellä voi olla hengitysvaikeuksia. Lisäksi jatkuva insuliinieritys saa vauvan laskemaan glukoositasoja ensimmäisinä tunteina syntymän jälkeen. Tätä tilaa kutsutaan vastasyntyneen hypoglykemiaksi ja se vaatii glukoosin antamista ja neonatologien tarkkailua..

Makrosomia (iso vauva): synnytyksen komplikaatio

  • Mikä on makrosomia (iso lapsi)?
  • Mitkä voivat olla makrosomian syyt?
  • Mitkä voivat olla makrosomian oireita?
  • komplikaatioita
  • Naisten makrosomian riskiin vaikuttavat tekijät
  • Diagnoosi isolle vauvalle
  • Makrosomiahoito
  • Vaikuttaako makrosomia synnytykseeni?
  • Vaikuttaako makrosomia lapseni terveyteen?
  • Onko makrosomiaa mahdollista estää ja hallita??

Makrosomia tai iso lapsi on tila, jossa lapsi on suurempi tai raskaampi kuin kokopäiväinen lapsi. Tätä havaitaan yleensä liikalihavien tai diabetestä kärsivien äitien lapsilla, ja se voi johtaa ongelmiin synnytyksen aikana, koska vauva voi olla liian suuri kuljettamaan syntökanavan läpi.

Mikä on makrosomia (iso lapsi)?

Termi "makrosomia" on otettu kreikan kielestä ja tarkoittaa kirjaimellisesti "makro - suuri tai suuri" ja "somia", joka tarkoittaa "vartaloa", ja sitä käytetään yleensä kuvaamaan vastasyntynyttä, jolla on ylipaino syntyessään. (Terveen vastasyntyneen keskimääräinen paino on noin 7 kiloa). Makrosomia tunnetaan myös nimellä Big Baby Syndrome..

Sikiön makrosomia raskauden aikana määritellään tilaksi, jossa vauvan syntymäpaino on yli 4000 - 4500 g tai 8 - 9 paunaa tai yli 90% raskausajassa. Naisilla, jotka ovat raskaana suuren vauvan kanssa, voi olla vaikea synnytys. Komplikaatioiden riski kasvaa merkittävästi, kun syntymäpaino ylittää 9 unssia (45 unssia).

Sairauksien torjuntakeskuksen mukaan 7-8 prosenttia vuonna 2015 syntyneistä vauvoista painoi syntymän yhteydessä noin 4 000 grammaa ja 1–1, 1 prosenttia painoi 4 500 grammaa ja 0–1 prosenttia yli 5000 grammaa..

Erilaiset yritykset tehdä synnytystä edeltävä (ennen syntymää) diagnoosi olivat suurelta osin epätarkkoja. Synnytyslääkärisi voi kuitenkin tarkistaa makrosomian, jos vatsasi tai ultraäänimittaukset osoittavat, että vauva on vaikea verrattuna raskauden ikään (raskauden viikkoja tai kuukausia). On kuitenkin huomattava, että ultraääni ei ole tarkka raskauden myöhemmissä vaiheissa.

Mitkä voivat olla makrosomian syyt?

Vaikka suurin osa sikiön makrosomiasta raskauden aikana on edelleen selittämätöntä, on tunnistettu erilaisia ​​syy-tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa suuren vauvan syntymän. Nämä sisältävät:

  • Genetiikka: vanhempien pituus ja paino vaikuttavat syntymäpainoon.
  • Etnisyys: Latinalaisamerikkalaisilla naisilla on todennäköisemmin iso lapsi kuin aasialaisilla naisilla.
  • Raskauden kesto (raskaus). Yleisempi raskaana olevilla naisilla, joiden odotettu toimituspäivämäärä (EDD) ylittää 1–2 viikkoa tai enemmän.
  • Raskausdiabetesta tai tunnetusta diabeteksen tapauksesta. Diabetesdiagnoosi ennen raskautta tai sen aikana on huolestuttava riskitekijä sikiön makrosomialle. Hallitsemattomaan diabetekseen saattaa liittyä tämän tilan suurempi esiintyvyys..
  • Äidin ikä. Yli 35-vuotiaat naiset tulevat todennäköisemmin raskaaksi suuren lapsen kanssa.
  • Urospuolinen lapsi: Uroshedelmät painavat yleensä enemmän kuin naiset. Useimmat yli 4500 gramman lapset ovat yleensä miehiä.
  • Paino ennen raskautta: liiallinen lihavuus tai korkea BMI ennen raskautta.
  • Painonnousu raskauden aikana: liiallinen painonnousu raskauden aikana.
  • Perhehistoria: Edellisen makrosomian lapsen historia lisää riskiä useita kertoja.

Mitkä voivat olla makrosomian oireita?

Vaikka makrosomialla ei ole erityisiä oireita, seuraavat suuren vauvan oireet raskauden aikana:

  • Liiallinen pohjakorkeus. Sikiön makrosomiaa epäillään yleensä silloin, kun tavanomaiset synnytystä edeltävät (ennen syntymää) käyvät lääkärisi viittaavat kannan liialliseen korkeuteen (suurin etäisyys häpyluusta vatsan kohdun yläosaan). Lääketieteellisessä kielessä sitä kutsutaan yleensä suureksi raskausajaksi..
  • Suuri painonnousu: ylipaino raskauden loppupuolella voi olla epäsuora merkki makrosomian aiheuttavan vauvan syntymästä.
  • Polyhydramnios: Liiallinen amnioottinen neste, joka ympäröi kohtua ja toimii iskunvaimentimena, voi liittyä tähän tilaan. Tämä voidaan havaita ultraäänellä. Joidenkin tutkijoiden mukaan polyhydramnionit ovat seurausta suuren lapsen liiallisesta virtsantuotannosta.

komplikaatioita

Makrosomia voi aiheuttaa ongelmia sekä äidille että vauvalle. Tässä on lyhyt katsaus komplikaatioihin, joita sekä äiti että vauva voivat kohdata..

Äiti komplikaatioita

Äidin sikiön makrosomian tärkeimmät komplikaatiot syntyvät synnynnäisten vammojen ja traumaattisten syntymien takia.

  • Vaikea synnytys. Normaalin synnytyksen aikana vauvalla, joka on tavallista suurempi, voi olla vaikea syntymäkanava. Tämä voi vaatia aputyötä pihdien tai tyhjiölaitteiden avulla. Tietyissä tilanteissa keisarileikkaus (alavatsan kirurginen toimenpide) voi olla ainoa vaihtoehto synnyttää suuri vauva.
  • Sukupuolielinten vauriot ja haavat: suuren sikiön kuljettamiseen tarvittava liiallinen voima voi vaurioittaa emättimen kudoksia ja perianaalisia lihaksia (lihaksia, jotka pitävät peräaukon kanavan eheyttä).
  • Liiallinen verenvuoto: Sikiön makrosomian aiheuttaman monimutkaisen synnytyksen yhteydessä verenvuoto voi tapahtua ennen synnytystä (syntymäaika) tai synnytyksen jälkeen (synnytyksen jälkeen). Siellä syntymäkanava on normaalia suurempi, jotta mahtuu ylimitoitettu sikiö.
  • Kohdun kohdun repeämä: Harvinaisuudesta huolimatta naisen aiemmin leikkaamalla kohdulla, joko johtuen edellisestä keisarileikkauksesta tai muusta kohdun palauttamismenettelystä, voi olla korkeampi repeämisen riski ompelukohdassa. Tämä johtuu tosiasiasta, että makrosomaalisella sikiöllä on suurempi vaikutus kohdun seinämiin.
  • Sikiön makrosomian suurempi riski tulevaisuuden raskauden aikana: Sikiön makrosomian todennäköisyys kasvaa peräkkäin jokaisen makrosomaalisen annostelun yhteydessä.

Lasten komplikaatiot:

  • Vammat synnytyksen aikana: Jos sikiön makrosomia aiheuttaa vaikeita synnytyksiä, lapset, jotka ovat syntyneet yleensä menetelmillä tai ilman, voivat loukkaantua. Tähän sisältyy olkapään dystocia, mekaaninen komplikaatio, jossa epätasapainon takia hartiat eivät synny lapsen pään jälkeen. Tämä aiheuttaa hartioiden putoamisen äidin lantion luuhun. Neurologiset komplikaatiot voivat myös johtua vauvan päävammasta synnytyksen aikana..
  • Hypoglykemia syntymän yhteydessä. Lapsella, jolla on syntynyt ylipaino, syntymän todennäköisyys on normaalin alapuolella. Tämä voi olla haitallista, jos sitä ei diagnosoida heti, ja voi aiheuttaa kouristelua vastasyntyneillä..
  • Lapsuusajan liikalihavuus. Makrosomaaliset lapset lapsuudessa ovat lihavia. Riski on suoraan verrannollinen syntymäpainoon.
  • Aineenvaihduntakomplikaatiot: ylipainoisilla lapsilla syntymän aikana kehittyy todennäköisemmin metabolinen oireyhtymä. Tämä on kolmiarvoinen liiallinen verenpaine, korkea verensokeri ja epänormaali kehon rasva tai epänormaali kolesterolitaso. Tämä liittyy suoraan suurempaan riskiin tulevaisuuden sydän- ja verisuonitauteista..

Naisten makrosomian riskiin vaikuttavat tekijät

  • Lihavuus: Lihavuus voi vaikuttaa merkittävästi raskauden tuloksiin, mukaan lukien sikiön makrosomian esiintyminen monilla suorilla ja epäsuorilla tavoilla. Painoindeksi (BMI) mitataan painona kilogrammoina / korkeus neliömetrinä. Lihavuudeksi kuvataan yli 30 BMI, kun taas BMI: tä, joka on yli 25, pidetään ylipainoisena ja liikalihavuuden esiintyjänä. Lihavilla naisilla on todennäköisemmin diabetes ja raskausdiabetes, jotka puolestaan ​​ovat muut suorat etiologiset tekijät sikiön makrosomialle.
  • Diabetes mellitus tai raskausdiabetes. Naisilla, joilla on raskauden aikana havaittu diabetes, on suurempi riski saada iso vauva. Verensokeri vaikuttaa myös sikiön tuloksiin.

Diagnoosi isolle vauvalle

  • Laboratoriomenetelmä. Noin 24–28 raskausviikon ajan suoritettu glukoositoleranssikoe (GTT) voi olla hyvä menetelmä raskausdiabetesta mahdollisuuden sulkemiseksi pois. Epänormaali paasto-GTT saattaa viitata raskauden diabeteksen (GDM) ja sitten sikiön makrosomian lisätutkimukseen ja arviointiin.
  • Seulontamenetelmä: Kliiniset tutkimukset, mukaan lukien säännölliset vatsaontelon ja pohjan kasvun mittaukset, voivat antaa kuvan sikiön makrosomian mahdollisuudesta. Erityisesti vatsan ympärysmitta, mitattuna yli 35 cm 2 viikkoa ennen synnytystä, liittyy makrosomaaliseen syöttöön.
  • Kuvantamismenetelmä: Vatsan ultraääni-makrosomia (ultraääni) voi toisinaan arvioida sikiön kokoa ja auttaa korreloimaan ne sikiön raskausajan kanssa.

Makrosomiahoito

Sikiön makrosomian hoitoon sisältyy integroitu lähestymistapa. Vaikka lopullinen hoito on subjektiivinen jokaiselle tapaukselle, seuraava on yleinen menetelmä, jota suositellaan sikiön makrosomian hoitoon.

  • Ruokavalio: kuten ravitsemusterapeutin kanssa on sovittu. Ylipainoisten ja diabetesta sairastavien äitien tulisi syödä tasapainoinen ja terveellinen ruokavalio..
  • Synnytyslääketiede: vaikka synnytyksen indusointi sikiön makrosomian tapauksissa on kiistanalainen, yli 39 viikon raskautta voidaan tarjota subjektiivisesti ja kontrolloidusti komplikaatioiden estämiseksi.
  • Kirurginen apu. Vaikeassa normaalissa synnytyksessä emätinsyöttöä voidaan käyttää pihdien tai tyhjiötuella varustettujen laitteiden kanssa.

Keisarileikkaus (osio suurelle lapselle) voidaan valita valinnaisena tai hätätoimenpiteenä seulonnan tulosten perusteella.

Vaikuttaako makrosomia synnytykseeni?

Makrosomia voi joissain tapauksissa johtaa traumaattisiin synnytyksiin, mukaan lukien emättimen ja perineaalin vammat. On mahdollista liiallista verenvuotoa ja harvoin kohdun repeämiä. Tämä voi tarvita emättimen tai keisarinleikkauksen. Makrosomia lisää myös sikiön makrosomian todennäköisyyttä seuraavissa raskauksissa..

Vaikuttaako makrosomia lapseni terveyteen?

Makrosomia voi vaikuttaa vauvaan synnytyksen aikana, mukaan lukien hypoglykemia synnytyksen aikana, olkapään dystocia ja neurologiset vauriot. Se voi myös altistaa lapselle lihavuuden, diabeteksen, sydän- ja verisuonisairaudet sekä aivohalvauksen kaltaiset sairaudet tulevaisuudessa..

Onko makrosomiaa mahdollista estää ja hallita??

Kyllä, makrosomia voidaan estää oikea-aikaisella lääketieteellisellä neuvolla, säännöllisillä synnytystutkimuksilla ja skannauksilla. Lisäksi tehokas painonhallinta ravitsemustoimenpiteiden, säännöllisen liikunnan ja riittävän sokerinhallinnan kautta lääkkeiden avulla voi estää makrosomiaa..

Kuinka välttää ison vauvan syntymistä?

Raskaudellisen diabeteksen varhainen testaus, sikiön ehokardiografia ja viivästynyt sonografia 20–22 raskausviikolla voivat auttaa estämään sikiön makrosomiaa.

Makrosomia on äidin synnytyksen komplikaatio ja lapselle altistava tauti tulevaisuudessa. Tätä voidaan kuitenkin arvostaa hyvin raskauden aikana usein ja oikea-aikaisesti skannaamalla. Sitä voidaan tehokkaasti estää myös odottavan äidin elämäntapatoimenpiteiden avulla, ja sitä voidaan hoitaa tai hoitaa avusteisten toimitusmenetelmien avulla.

Sikiön makrosomia.

Raskausjakso on tärkein, vastuullinen ja tietysti onnellinen aika jokaiselle naiselle. Yhdeksän kuukauden ajan jokainen odottava äiti huolehtii siitä, että vauva syntyy vahvana ja terveenä. Tässä auttavat häntä eri tutkimuksia määräävät lääkärit, joiden tulokset voivat auttaa korjaamaan tietyn poikkeaman tai sairauden. Tänään puhumme sellaisesta asiasta kuin sikiön makrosomia. Jos lääkäri toteaa yhtäkkiä, että olet havainnut makrosomian, sinun pitäisi tietää, mikä se on ja miten se voi vaikuttaa raskauden ja synnytyksen kulkuun.

Sikiön makrosomia - tila, jossa lapsi painaa yli 4 kilogrammaa. Asiantuntijoiden mukaan tämä tila on erittäin tärkeä diagnosoida ajoissa makrosomian esiintymiseen vaikuttaneiden syiden tunnistamiseksi ja poistamiseksi..

Useimmissa tapauksissa makrosomian aiheuttaa odottavan äidin ylipaino, sairaus, kuten diabetes, tai liiallinen kehon painon nousu vauvan kantamisjakson aikana..

Jos lääkäri havaitsee tutkimuksen aikana, että kohtu kohdun korkeus ylittää vakioparametrit - ja tämä on 4 senttimetriä, hänellä voi olla epäily makrosomiasta.

Kuinka tämä tila vaikuttaa synnytykseen?

Joidenkin lääkäreiden mukaan tämä diagnoosi on osoitus keisarileikkauksesta. Muut asiantuntijat väittävät, että naisen kirurgisen intervention riski ei ole perusteltu, koska komplikaatioiden todennäköisyyttä ei määritetä synnytyksen menetelmällä.

Kuten tiedät, keisarileikkauksen indikaatio tässä tilassa on vauvan paino 4 kilogrammaa äidin diabeteksen suhteen tai 4,5 kiloa ilman tätä diagnoosia.

Tarpeeksi suuren vauvan syntymä voi olla naiselle melko vaikeaa. Niihin voi liittyä vatsan vatsan voimakas repeämä, suuri verenhukka ja häntäluu. Lisäksi on vaara, että synnytyksen aikana hartiat ovat dystocia - tila, jossa lapsen hartiat putoavat äidin lantion luihin pään ilmestymisen jälkeen. Tämä tapahtuu hyvin harvoin, mutta tätä ongelmaa pidetään vakavana ja vaatii välitöntä lääkärinhoitoa. Pääsääntöisesti tämän vuoksi naisen tulisi ottaa tietty asema, niin kaikki katoaa ilman episiotomia tai muuta kirurgista interventiota..

Jos lääkäri ei suosittele luonnollista syntymää, vaan vain keisarileikkausta, on tarpeen keskustella kaikista tällaisen leikkauksen mahdollisista riskeistä. Todennäköisyys, että nainen pystyy synnyttämään vauvan luonnollisella tavalla, on melko suuri. Tilastojen perusteella noin 88% naisista, joilla on suuria hedelmiä, synnytti onnistuneesti ilman keisarileikkausta.

Lääkäri voi myös vaatia synnytyksen stimulaatiota odotettua aikaisemmin. Tässä tilanteessa sinun tulisi selvittää syyt, miksi lääkäri tarjoaa tämän vaihtoehdon. Useimmiten väitetyn makrosomian kanssa synnytyksen stimulointi on epäkäytännöllistä.

Makrosomian vaikutus lapsen terveydentilaan syntymän jälkeen.

Jos nainen valitsi luonnollisen synnytyksen, on todennäköistä, että vauvan syntymän aikana tapahtuu kauluskaulamurtuma tai trauma olka- ja käsivarren hermoihin. Tilastojen mukaan tämä tapahtuu 4-16%: n tapauksista. Tässä tapauksessa riski kasvaa, jos vauvan syntyessä tarvitaan asiantuntijoiden apua. Vahvat taistelut voivat kuitenkin myös määrittää tämän..

Clavicle-murtuma ei ole valtava ongelma. Oikein määrätty terapia auttaa vauvoja toipumaan melko nopeasti. Suurten lasten terveydellä ei ole muita komplikaatioita..

Siksi älä ohita pakollisia tutkimuksia, kuuntele lääkärien suosituksia ja tee oikeita päätöksiä - silloin sankarisi syntyy ilman ongelmia ja komplikaatioita.

Mikä on sikiön makrosomia

Yksi merkittävistä lääketieteellisistä ja sosiaalisista ongelmista on raskaus ja synnytys suuren sikiön läsnäollessa. Sikiön makrosomia (MP) on tila, jossa lapsen paino on (riippuen määrittämismenetelmästä) yli 4000–4500 g tai jos 90. prosenttipiste on suurempi kuin tietylle populaatiolle kehitetyn prosenttipisteen asteikko. Lapset, joiden ruumiinpaino on yli 4000 g, syntyvät todennäköisemmin moninaisissa naisissa, kun liikalihavuus tai diabetes mellitus esiintyy [2]. I. Kahyaoglu et ai. [24] naisilla, joilla on pääasiassa istuva elämäntapa ja heikentynyt fyysinen aktiivisuus raskauden kolmannella kolmanneksella, on suuri riski saada MP. Suuren sikiön ongelma ansaitsee erityisalojen lääkäreiden - synnytyslääkäreiden, neonatologien, neuropatologien - tarkan huomion, koska raskaus ja synnytykset suuren sikiön kanssa ovat usein monimutkaisia. Perinataalinen sairastuvuus ja kuolleisuus MP-potilailla ovat 5–10 kertaa suuremmat kuin normaalipainoisilla lapsilla [4].

Useimmat kirjoittajat huomauttavat, että MP: n kanssa komplikaatiot alkavat kehittyä jopa raskauden vaiheessa. Joidenkin kirjoittajien [6, 8] mukaan raskausajan komplikaatioista MP: llä potilailla havaitaan huomattavasti useammin kuin väestössä gestoosia, anemiaa ja varhaista toksikoosia; polyhydramnios.

Synnytykset, joiden sikiöpaino on 4000 g tai useammin, etenevät usein komplikaatioilla: synnytyksessä on primaarinen ja toissijainen heikkous, amnioottisen nesteen ennenaikainen purkautuminen; sikiön alkuperän lantion ja pään epätasapaino esiintyy viisi kertaa useammin kuin normaalin sikiön koon kanssa; luotettavasti useammin kiireisenä aikana muodostuu hartioiden dystocia. Siksi, kun diagnosoidaan suurta sikiötä, valittavien keisarileikkausten ja operatiivisen emättimen synnytyksen lukumäärä kasvaa [25]. MP: n kanssa amnioottisen nesteen aspiraatio-oireyhtymän, äidin ja lapsen syntymävahinkojen riski kasvaa merkittävästi, syntyvyyden asfiksian esiintyvyys on suurempi [1]. Seuraavissa ja varhaisissa synnytyksen jälkeisissä vaiheissa, kohdun ylikuormituksen takia, johtuen suuresta sikiöstä, hypotoninen verenvuoto esiintyy useammin [27].

Z. Gyurkovits et ai. Perinataalituloksia analysoidessaan [20] paljastui korkea verenvuoto vastasyntyneiden lisämunuaisissa, joiden massa oli vähintään 4500 luonnollisen syntymän jälkeen. Samat MP: n kirjoittajat huomauttivat selkärangan murtumien suurista riskeistä, vastasyntyneiden tilan alhaisesta arviosta Apgar-asteikolla 5 minuutin kohdalla, synnytyksestä hypoglykemian tilassa. Mukaan S.I. Yelginoy et ai. [2], suuren sikiön kroonisen kärsimyksen seuraukset syntymän aikana johtavat heikentyneisiin sopeutumisprosesseihin, vähentyneeseen vastustuskykyyn haitallisten ympäristötekijöiden vaikutukselle, fyysisen, somaattisen ja neuropsykisen kehityksen poikkeavuuksiin synnytyksen jälkeisellä ajanjaksolla. Tiedetään, että murrosiän aikana syntyneiden tyttöjen makrosomia ilmenee ennen fyysistä kehitystä ja seksuaalisen kehityksen suhteellinen viivästyminen; kuukautiskäytölle on ominaista hypermenstruaalinen oireyhtymä ja epäsäännöllinen kuukautiskierros (15,7%), korkea dysmenorrean esiintyvyys (52,8%) ja murrosiän kohdun verenvuoto (39,3%); rintarauhasten epämukava muutokset (64%) ja hyperandrogenismin oireyhtymä (53,9%); polykystisten munasarjojen perifeerisen tyypin kaikumerkit ja munasarjojen pysyvät pidätysmuodostumat.

Siksi MP: n oikea-aikaisen diagnoosin merkitys, joka vaikuttaa optimaalisen toimitustaktiikan valintaan, ei ole epäilystäkään. Ihanteellinen malli mahdollisten perinataalisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi on MP: n syiden poistaminen. Lopullisen vastauksen etsiminen parlamentin jäsenen muodostumisen todellisista syistä on kuitenkin vielä kaukana. Nykyaikaisen kirjallisuuden saatavilla olevat tiedot ovat kiistanalaisia.

MP: n johtavia riskitekijöitä ovat diabetes, liikalihavuus; sydän- ja verisuonitaudit, myöhemmin menarche, toistuvat synnytykset, suuri sikiö, jolla on ollut abortti, raskaus, raskauden paino yli 20 kg, ottaen vasoaktiivisia lääkkeitä raskauden toisella ja kolmannella kolmanneksella (pentoksifylliini, kellopelit) [9, 26]. LA. Cherepnina [8] huomautti, että MPT: n kehittymisen synnytyksen riskitekijät ovat gestageenien (duphaston, utrozhestan) käyttö ensimmäisellä kolmanneksella, vasoaktiivisten lääkkeiden (trental, chimes, actovegin) ja E-vitamiinin käyttö 2-3 trimesterillä..

Viime vuosina on kiinnitetty paljon huomiota äidin hiilihydraattien ja lipidien aineenvaihdunnan rikkomuksiin, mikä on pääasiallinen syy MP: n muodostumiseen [3, 5]. Yksi hiilihydraatti-lipidimetabolian tärkeimmistä säätelijöistä on endokriiniset tekijät - adipokiinit (leptiini, adiponektiini, resistiini), insuliini ja greliinin akselin komponentit (greliini - kasvuhormoni - insuliinin kaltaiset kasvutekijät) [12]. Raskauden aikana näissä aineenvaihduntaprosesseissa tapahtuu merkittäviä muutoksia, jotka vaikuttavat sikiön kasvupainon parametreihin, mikä määrää tämän aiheen tutkimuksen tarkoituksenmukaisuuden. Raskaus on ainutlaatuinen tila, johon liittyy fysiologinen insuliiniresistenssin lisääntyminen. Tämä antaa meille mahdollisuuden pitää fysiologisesti esiintyvää raskautta "diabeettisena tilana". Raskauden aikana kehittyy suhteellisen hyperinsulinismin tila perifeerisen insuliiniresistenssin kanssa kontrainsulaaristen hormonien pitoisuuden lisääntymisen sekä rasvakudoksen adipokiinien vaikutuksesta. Tiedetään, että rasvakudoksen endokriininen aktiivisuus lisääntyy raskauden aikana, mikä heijastuu muutoksena adipokiinipitoisuuksissa äidin veressä [10]. Adipokiineja pidetään puuttuvana linkinä hiilihydraattien ja lipidien metabolian häiriöiden patogeneesissä, mikä puolestaan ​​johtaa nykyaikaisen lääketieteen kiireellisimpien ongelmien: sydän- ja verisuonisairauksien, insuliiniresistenssin, liikalihavuuden kehittymiseen..

Jotkut tutkijat kiistävät termin “adiposytokiinit” (adipo - rasva, sytosolut, kinos - liike), koska solujen välisen vuorovaikutuksen välittäjien luokkaa, joka liittyy immuno-tulehduksellisiin reaktioihin, kutsutaan sytokiineiksi. Tästä näkökulmasta ei ole tarkoituksenmukaista pitää resistiiniä, leptiinia ja adiponektiiniä sytokiineinä, koska niiden immunomoduloivaa vaikutusta ei ole osoitettu. Siksi ristiriita on tosiasiassa, että tällä hetkellä tarvitaan lisätutkimuksia tällä alalla hormonimaisten aineiden ja sytokiinien erottamiseksi toisistaan. Tässä suhteessa ehdotettiin laajempaa termiä ”rasvaperäiset hormonit” - rasvatuotetut hormonit, vaikka nimitystä “adipokiinit” käytetään nykyään yleisimmin. Adipokiiniaika alkoi leptiinin löytämisestä vuonna 1994, jolloin esitettiin tiedot leptiinigeenimutaation merkityksestä hiirien liikalihavuuden kehittymisessä. Myöhemmin löydettiin muita rasvasolujen tuottamia hormonimaisia ​​aineita..

Leptin (gr. Leptos - ohut), ns. Nälkähormoni, oli ensimmäinen avoin adipokiini. Vuonna 1994 Rockefeller Universityn tutkijat löysivät lihavilla hiirillä ob / ob-geenin mutaation, joka kontrolloi leptiinin ilmentymistä. Tutkijoiden mielestä liikalihavuudessa esiintyy hypotalamuksen kompensoivaa vastustuskykyä leptiinin keskusvaikutukselle, mikä johtaa myöhemmin hyperleptinemiaan negatiivisen palautemekanismin avulla [29]. Tutkimukset leptiinin vaikutuksista insuliinin eritykseen ja insuliiniresistenssiin ovat ristiriitaisia. L. M. Berstein [16] paljasti myös suoran yhteyden leptiinitason ja insuliiniresistenssin asteen välillä ottaen huomioon rasvakudoksen määrän muutokset postmenopausaalisilla naisilla. He ehdottivat, että leptiini on yhdistävä linkki adiposyyttien ja haiman β-solujen välillä ja stimuloi insuliinin eritystä vähentämällä herkkyyttä sille. Sekä in vitro että in vivo -tutkimuksissa havaittiin, että leptiinillä on kasvutekijän ominaisuuksia, nimittäin, se stimuloi angiogeneesiä, hematopoieettisten solujen ja haiman beeta-solujen lisääntymistä. Lisäksi estämällä neuropeptidi Y: n synteesiä hypotalamuksessa leptiini stimuloi kasvuhormonin eritystä aivolisäkkeessä. On hypoteesi, että leptiinitaso on signaalimerkki, joka heijastaa murrosiän alkamiseen tarvittavaa rasvakudoksen riittävää kertymistä, mikä varmistaa kuukautiskierron säännöllisyyden ja lisääntymiskyvyn [21].

Nyt on todettu, että leptiini stimuloi sympathoadrenal-järjestelmän aktivaatiota ja katekoliamiinit puolestaan ​​estävät leptiinin tuotantoa, mutta metabolisen oireyhtymän kehittyessä nämä vuorovaikutukset ovat häiriintyneet, ja lisääntynyt leptiinitaso yhdessä neurohumoraalisten järjestelmien kroonisen yliaktivaation kanssa johtaa valtimohypertensioon [13].. Samaan aikaan leptiinillä on tärkeä rooli raskauden aikana, koska se on mitogeeninen tekijä trophoblastisoluille [11]. Leptiinin pitoisuuden nousua gestoosin saaneiden raskaana olevien naisten ryhmässä voidaan myös pitää preeklampsian patogeneesin osana ja toisaalta adaptiivisena mekanismina, jonka tarkoituksena on kompensoida järjestelmässä esiin tulevia häiriöitä: äiti - istukka - sikiö [11]. G. Angelidis et ai. osoitti leptiinin ja greliinin tärkeän roolin murrosiän, hedelmällisyyden ja sikiön munan implantaation säätelemisessä endometriumiin. Samaan aikaan leptiinin rooli MP: ssä on edelleen tutkimatta [14].

Raskauden aikana istukka on lisälähde adipokiinien, kuten leptiinin ja resistiinin, muodostumiseen, mikä vahvistaa niiden mahdollisen roolin raskauden ylläpitämisessä [11]. Resistiinin biologisia ja patofysiologisia vaikutuksia ihmiskehossa ei nykyisessä vaiheessa tunneta täysin, ja tämä kysymys on edelleen tieteellisen keskustelun aihe..

Adiponektiinilla on myös anti-aterogeenisiä ominaisuuksia. Se estää monosyyttien tarttumista, vähentää niiden fagosyyttistä aktiivisuutta ja vähentää muuttuneiden lipoproteiinien kertymistä verisuonen seinämään. Lisäksi adiponektiini vähentää verisuonten endoteelivaurioita ja stimuloi typpioksidin tuotantoa. Näiden tietojen perusteella käy ilmeiseksi, että hypoadiponektinemia on riskitekijä verisuonen verihiutaleiden ja hyytymisen hemostaasin häiriöissä, mikä johtaa trommin muodostumisen lisääntymiseen. Adiponektiinin vaikutus sydän- ja verisuonisairauksien riskiin vaatii lisätutkimuksia..

Ghrelin lisää kasvuhormonin tasoa. Tällä peptidillä on tärkeä rooli nälän ja energian aineenvaihdunnan säätelyssä, stimuloimalla ruuan saantia ja provosoimalla liikalihavuuden kehittymistä. Sen taso nousee nälkään, painonpudotukseen, kalorien kulutukseen ja hypoglykemiaan. Ruokavalion aiheuttama pitoisuuden nousu plasman greliinissä on johdonmukaista hypoteesin kanssa, jonka mukaan greliinillä on merkitystä kehon painon pitkäaikaisessa säätelyssä. Ghreliinin tasot laskevat liikalihavuudella, tyypin 2 diabeteellä ja verenpainetaudilla kärsivillä henkilöillä.

H. Kahveci et ai. [23] paljasti positiivisen korrelaation ennenaikaisesti (24–37 raskausviikolla) syntyneiden sikiöiden insuliini-, leptiini-, greliini-tasojen ja raskausajan välillä ja antropometristen arvojen välillä, mikä osoittaa jälleen greliinin ja leptiinin merkityksen lasten kasvulle ja kehitykselle synnytyksen aikana. Leptiini- ja greliini-pitoisuuksien vaikutuksesta MP-muodostukseen ei kuitenkaan ole riittäviä tietoja.

Edellä esitetyn perusteella voimme siis katsoa, ​​että MP on yksi nykyaikaisen synnytyshoidon kiireellisistä ongelmista johtuen monimutkaisesta raskaudesta ja synnytyksestä, mikä johtaa vakaviin lääketieteellisiin, sosiaalisiin ja taloudellisiin seurauksiin. Ihanteellinen malli MP: n muodostumisen estämiseksi on sen esiintymisen syiden poistaminen. MP: hen johtavista syistä ja prosesseista ei tällä hetkellä ole selvää ymmärrystä. Siitä huolimatta ilmestyi töitä, joissa pääasialliset syyt sikiön MP: n muodostumiseen ovat äidin hiilihydraatti- ja lipidimetabolian häiriöt. Laajentamalla ymmärrystä MP: n patogeneesistä selventämällä greliinin ja leptiinin roolia aineenvaihduntaprosesseissa, voidaan muodostaa tieteellisesti perusteltu päätelmä mahdollisuuksista ja tavoista optimoida perinataalituloksia MP: ssä.

Suuret hedelmät (makrosomia)

... väestössä levitetään myyttiä siitä, että raskauden aikana sinun on syödä "kahdelle", koska "iso vauva on terve vauva".

Viime vuosina maailma on nähnyt lisääntyneen vastasyntyneiden määrän, joilla on korkea paino (makrosomia). Noin 5–10% vauvoista on syntynyt yli 4000 gramman painoisina; kun taas suurta hedelmää kutsutaan hedelmäksi, jonka massa on vähintään 4000 g, ja hedelmää, jonka paino on vähintään 5000 g, kutsutaan jättiläiseksi. Sikiön intrauteriininen tila makrosomian (sikiön) aikana ei eroa normosomian tilanteesta, mutta synnytyksen monimutkaisesta etenemisestä johtuen lapsilla syntyy useammin kaularangan tai käsivarsien murtumia, hematoomeja, asfiksiaa synnytyksessä, aivoverenkiertohäiriöitä (siksi suuret vastasyntyneet tulisi luokitella ryhmään komplikaatioiden kehittymisen riski, etenkin neurologinen). Makrosomian on osoitettu liittyvän äidin lisääntyneeseen komplikaation riskiin: heikko synnytys, syntymätraumat, verenvuoto synnytyksen jälkeen, häpyluuntulehdus jne. Syntyessään olevalla suurella painolla on myös pitkäaikaisia ​​seurauksia vauvalle - lisääntynyt liikalihavuuden ja diabetes mellituksen (DM) riski. iän myötä.

Suuret lapset syntyvät todennäköisemmin yli 30-vuotiaissa monimuotoisissa ja alkukykyisissä, naisilla, joilla on vähintään 3 raskautta anamneesissa, jos äidin korkeus on yli 170 cm, isän korkeus on yli 180 cm, jos lapsen isä on yli 40-vuotias, ja myös jos vanhemmat suuri massa syntyessään (mukaan lukien, jos naisella oli syntyessään läheisiä sukulaisia, oli suuri massa). Riskitekijät raskauden aikana ovat: kokonaispainon nousu vähintään 16 kg, ravitsemus lisääntyneellä määrällä helposti sulavia hiilihydraatteja ja rasvoja. Suuret lapset syntyvät todennäköisemmin naisilla, joilla on endokriinisia sairauksia: makrosomian riskitekijöistä, joka on äidin johtava metabolinen oireyhtymä, mukaan lukien ylipaino (KMI> 25,7 + 5,1 kg / m2) ja liikalihavuus, insuliiniresistenssi, tyypin 2 diabetes ja raskauden diabetes mellitus (GDM). "Äiti - sikiö - amnioottinen neste" -järjestelmän hiilihydraattiaineenvaihduntaa koskevien tutkimusten perusteella havaittiin, että suurella sikiöllä äidin veren glukoositaso nousee huomattavasti, mikä johtuu ilmeisesti suhteellisesta insuliinivajeesta. Tämä myötävaikuttaa suurempaan glukoosin tunkeutumiseen sikiöön, minkä seurauksena haima alkaa toimia lisääntyneellä kuormituksella, mikä johtaa makrosomian kehittymiseen. Riittämätön fyysinen aktiivisuus raskauden aikana on myös sikiön makrosomian riskitekijä. Säännöllinen liikunta (vähintään 3 kertaa viikossa) raskauden aikana vähentää makrosomian kehittymisen riskiä 20 - 30%. Tiettyjen farmakologisten aineiden (esimerkiksi tokolyyttisten aineiden [2-adrenomimeetit], kortikosteroidien) antaminen raskauden aikana, jotka stimuloivat glykogeenin hajoamista maksassa (ennen glukoosia) ja nostavat verensokeritasoa, voi johtaa sikiön makrosomiaan, joten makrosomian ehkäisyyn, edellä farmakologisin keinoin raskauden aikana.

Siten suuren sikiön kehityksen riippuvuus äidin perustuslaillisista piirteistä, raskauksien lukumäärästä, syntymäpariteetista ja perinnöllisestä alttiudesta on osoitettu. Raskaana olevan naisen ravitsemus, äidin endokriiniset patologiat (heikentynyt hiilihydraattien ja rasvan aineenvaihdunta) ovat tärkeitä. Lisätausta suuren sikiön kehityksessä voi olla naisen sosiaalinen työllisyys, lapsen isän ikä ja hedelmättömyys..

Äidille ja sikiölle aiheutuvan suuren syntymävahinkojen riskin vuoksi makrosomian aikana nykyaikaisessa synnytyksessä kiinnitetään suurta huomiota sikiön painon määrittämiseen kohtuun. Syntymäsairaalassa on selvitettävä perinnöllinen taipumus (millä massalla nainen syntyi, syntyivätkö suuret lapsensa), diabeteksen perinnöllinen rasitus. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä liikalihavuuden esiintymiseen raskaana olevassa naisessa, raskauden jälkeisellä raskaudella, vatsan ympärysmitan ja kohdun kohdun korkeuden nopeaan lisääntymiseen raskauden II ja III raskauskolmanneksen aikana (lukuun ottamatta polyhydramniosia, monisikiöraskautta). On tarpeen suorittaa tutkimus hiilihydraattien aineenvaihdunnasta suorittamalla verensokerin sietokykytesti (TSH) tai päivittäinen verensokerin heilahtelu (DCS), jos mahdollista, määrittää lipoproteiinien (triglyseridit, kolesteroli, esteröimättömät rasvahapot jne.) Spektri..

Makrosomian synnytystä edeltävässä diagnoosissa ultraäänen ja kliinisten menetelmien integroitu käyttö on välttämätöntä. Ultraäädellä on erityistä arvoa dynamiikassa (paino on mahdollista määrittää MRI: n aikana, jos siihen on kliinistä tarvetta). Seuraavia kriteerejä suositellaan sikiön makrosomian diagnosointiin:

kohdun alapinnan korkeus (VDM) on vähintään 40 cm ja vatsan ympärysmitta (AJ) vähintään 110 cm (raskauden lopussa tai synnytyksen alussa), kun taas VDM: n ja AOL: n mukaan käytetään kaavaa I.F. Jordania (M = OZHVDM), arvioitu sikiön massa voidaan laskea; Huomaa: naisella, jolla on suuri sikiö, 24. viikosta lähtien, kohtuun pohjan ja vatsan ympärysmitan korkeus on luotettavasti yli 3 - 3,5 cm normaalista tällä raskausjaksolla, ja tämä suuntaus jatkuu synnytykseen asti (erityisen tarkka "Merkki" nämä arvot ovat ilman voimakasta turvotusta ja liikalihavuutta);

ultraääni (alkaen kolmannen kolmanneksen puolivälistä - 32 - 34 viikkoa): BDP - 96,52,5 mm; Pakokaasu - 345,56,7 mm; Jäähdytysneste - 358 910,9 mm; DBK - 77,82,4 mm, jotka yleensä viittaavat sikiön makrosomiaan.

Naisen kehon massavajeen vuoksi on suositeltavaa lisätä arvioitua sikiön massaa I.F. Jordania (katso yllä) 10% ja liikalihavuus 10%, ja käytä sitten kaavaa sikiön massan määrittämiseen ultraäänitutkimuksella (suoritettu enintään 14 päivää ennen syntymää), mikä parantaa merkittävästi sikiön makrosomian diagnoosin laatua ( suuren sikiön arvioidun massan määrittäminen vain I.F. Jordanian kaavalla ja ultraäänifetometrian mukaan on yhtä vähän informatiivista):

M = (BPR + OG + LZR + OZH + DBK) / 4 x K

M on sikiön arvioitu massa;
BDP - sikiön pään kaksisuuntainen koko, mm;
OG - sikiön pään kehä, mm;
LZR - sikiön pään fronto-pakara-alue, mm;
ОЖ - sikiön vatsan ympärysmitta, mm;
DBK - sikiön reisiluun pituus, mm;
K on kerroin sikiön arvioidun massan kanssa I.F. Jordania: 3800 - 4000 g - 16,1 (vaikea liikalihavuus - 15,1), 4001 - 4500 g - 16,8, 4501 - 4900 g - 17,4, 4901 g ja enemmän - 18,8 (vaikea liikalihavuus - 19,8).

Sikiön makrosomian diagnosoimiseksi suoritetulla ultraäänifetometrialla täysimittaisen raskauden aikana (39 - 40 viikkoa) on suositeltavaa mitata lisäparametrit: TMTP (hartioiden pehmytkudosten paksuus) ja sikiön TPBS (vatsan etuosan seinämän paksuus), joiden suuruus on vastaavasti yli 13 ja 12 mm. osoittavat suuren sikiön esiintymisen 100% todennäköisyydellä (Cherepnina A.L., 2006) [lue lisää suuren sikiön prenataalisen diagnoosin mahdollisuudesta].


luetaan: Menetelmä suuren sikiön syntymän ennustamiseksi (tekijät: Kagan I. I. Baeva I.Yu.; patenttijulkaisu: 09.10.2011)


Suuren sikiön läsnä ollessa synnytystä edeltävä sairaalahoito 38 - 39 raskausviikolla on syytä syvälliseen kliiniseen ja synnytyskartoitukseen, valmistautua synnytykseen ja valita optimaalinen toimitusaika ja tapa. Raskaana olevien naisten tutkimuksiin sisältyy: ulkoinen synnytyslääketutkimus, kohdunkaulan "kypsyysaste", kolposciogrammi, vatsan ympärysmitta, mitta, kohdun yläosan kohdun yläpuolella, TSH tai DKS, hemostasiologinen tutkimus, lipoproteiinien spektri, ultraääni (sikiön painon, sen aseman määrittämiseksi) esitys, istukan sijainti), dopplerografinen tutkimus, kardiotokografia. Suunnitellun keisarileikkauksen indikaatiot sikiön arvioidun suuren massan, etenkin yli 4500 g: n läsnä ollessa, ovat: anatomisesti kapea lantio, raskas synnytys- ja gynekologinen historia, alkukantainen yli 30-vuotias, sikiön lantion esitys, arpi kohtuun.

Jos keisarileikkauksesta ei ole absoluuttisia indikaatioita, synnytys tehdään lantion toiminnallisella arvioinnilla, sikiön hypoksian, perineaalivarojen, verenvuodon estämisellä. Jos syntyy komplikaatioita synnytyksen aikana: ajoissa tapahtuva vedenpoisto, edeltäjän osan virheellinen sijoittaminen, kliininen epäsuhta, synnytyksen poikkeamat, istukan istuvuus, sikiön hypoksia, toimitus on välttämätöntä suorittaa keisarileikkauksella.


Yksi synnytyksen toisen vaiheen komplikaatioista on olkavyön vaikea syntyminen, mikä on vastasyntyneelle traumaattinen, koska johtaa usein kohdunkaulan selkärangan vaurioihin, rintakehän pareesiin, keskushermoston traumaattisiin vaurioihin, ravinteen murtumaan. Synnytyksen kolmannella jaksolla ja varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa istukan erottelua, kohdun hypotensiota ja verenvuotoa rikotaan usein sekä syntymän kanavan pehmytkudosten repeämiä. Merkittävän määrän komplikaatioiden yhteydessä synnytyksessä havaittiin lisääntyneen sairauksien lukumäärä synnytyksen jälkeen (kohdun subinvoluutio, hematometri, lochiometri, endometriitti). Kohdun supistuvan toiminnan rikkomusten estämiseksi synnytyksen III vaiheessa, kohdun tarjonnan pakollinen antaminen on osoitettu synnytyksen jälkeisellä ajanjaksolla.

Sikiön makrosomia. Mitkä ovat vastasyntyneen ja äidin tulokset??

Sikiön makrosomia määritellään syntymäpainoksi ≥4000 g. Sikiön makrosomiaan on osoitettu liittyvän useita riskitekijöitä. Makrosomaalisen syntymän ja sitä edeltävien komplikaatioiden esiintyvyyden lisääntyminen on todettu..

Tässä tutkimuksessa arvioitiin sikiön makrosomian riskitekijöitä, äiti- ja vastasyntyneiden komplikaatioita vastasyntyneiden normaaliin ruumiinpainoon verrattuna.

Sikiön makrosomia. Tutkimuksen yksityiskohdat

Tapauskontrollitutkimus tehtiin äitiys- ja vastasyntyneiden osastoilla. Potilaat olivat vastasyntyneitä, joiden syntymäpaino oli ≥4000 g; kontrolliryhmät olivat sukupuolen mukaan vertailukelpoisia, ja niihin sisältyi lapsia, joiden ruumiinpaino oli 2500 - 3999. Kerättiin yksityiskohtaiset kliiniset ja demografiset tiedot sekä laboratoriotutkimukset, mukaan lukien verensokeri, hematokriitti ja plasmakalsium. Lapsia seurattiin vuoto / kuolema.

tulokset:

  1. Makrosomaalisten suvien esiintyvyys oli 2,3% (103 4528 suvusta).
  2. Makrosomaalisten vauvojen keskimääräinen ruumiinpaino syntyessään oli 4,2 ± 0,31 kg, kun taas kontrolliryhmässä 3,2 ± 0,35 kg.
  3. Äidin kehon massa ≥80 kg, äidin ikä 30–39 vuotta, diabetes mellitus ja raskaus ikä ≥ 40 viikkoa, aiempi sikiön makrosomia ja paino syntyessään ≥ 80 kg liittyivät merkitsevästi sikiön makrosomiaan.
  4. Makrosomaalisilla vauvoilla oli todennäköisemmin asfiksia syntymän yhteydessä, olkahihnan dystocia (toisen synnytyksen komplikaatio, kun sikiön toinen tai molemmat hartiat viipyvät lantion ontelossa yli minuutin pään syntymän jälkeen), hypoglykemia, hengitysvaikeudet ja perinataaliset vammat, samoin kuin lisääntynyt kuoleman riski. verrattuna kontrolliryhmään.
  5. Äidin komplikaatiot, kuten synnytyksen jälkeinen verenvuoto, toisen asteen perineaalinen repeämä ja pitkittynyt synnytykset, olivat yleisempiä makrosomaalisten syntymien ryhmässä verrattuna verrokkiin.

ulostulo

Sikiön makrosomia on tärkeä syy äidin ja vastasyntyneen sairastuvuuteen. Riskitekijöiden esiintymisen tulisi varoittaa synnytyslääkäriä. Näitä raskauksia on tarpeen seurata huolellisesti ja suunnitella sopiva syntymäohjelma. Makrosomaaliset vastasyntyneet tulee seuloa säännöllisesti ja seurata kunnolla hypoglykemian varalta..

Sikiön makrosomia on

Suuret hedelmät (makrosomia)

... väestössä levitetään myyttiä siitä, että raskauden aikana sinun on syödä "kahdelle", koska "iso vauva on terve vauva".

Viime vuosina maailma on nähnyt lisääntyneen vastasyntyneiden määrän, joilla on korkea paino (makrosomia). Noin 5–10% vauvoista on syntynyt yli 4000 gramman painoisina; kun taas suurta hedelmää kutsutaan hedelmäksi, jonka massa on vähintään 4000 g, ja hedelmää, jonka paino on vähintään 5000 g, kutsutaan jättiläiseksi. Sikiön intrauteriininen tila makrosomian (sikiön) aikana ei eroa normosomian tilanteesta, mutta synnytyksen monimutkaisesta etenemisestä johtuen lapsilla syntyy useammin kaularangan tai käsivarsien murtumia, hematoomeja, asfiksiaa synnytyksessä, aivoverenkiertohäiriöitä (siksi suuret vastasyntyneet tulisi luokitella ryhmään komplikaatioiden kehittymisen riski, etenkin neurologinen). Makrosomian on osoitettu liittyvän äidin lisääntyneeseen komplikaation riskiin: heikko synnytys, syntymätraumat, verenvuoto synnytyksen jälkeen, häpyluuntulehdus jne. Syntyessään olevalla suurella painolla on myös pitkäaikaisia ​​vaikutuksia vauvaan - lisääntynyt liikalihavuuden ja diabetes mellituksen riski (DM). iän myötä.

Suuret lapset syntyvät todennäköisemmin yli 30-vuotiaissa monimuotoisissa ja alkukykyisissä, naisilla, joilla on vähintään 3 raskautta anamneesissa, jos äidin korkeus on yli 170 cm, isän korkeus on yli 180 cm, jos lapsen isä on yli 40-vuotias, ja myös jos vanhemmat suuri massa syntyessään (mukaan lukien, jos naisella oli syntyessään läheisiä sukulaisia, oli suuri massa). Riskitekijät raskauden aikana ovat: kokonaispainon nousu vähintään 16 kg, ravitsemus lisääntyneellä määrällä helposti sulavia hiilihydraatteja ja rasvoja. Suuret lapset syntyvät todennäköisemmin naisilla, joilla on endokriinisia sairauksia: makrosomian riskitekijöistä, joka on äidin johtava metabolinen oireyhtymä, mukaan lukien ylipaino (KMI> 25,7 + 5,1 kg / m2) ja liikalihavuus, insuliiniresistenssi, tyypin 2 diabetes ja raskauden diabetes mellitus (GDM). "Äiti - sikiö - amnioottinen neste" -järjestelmän hiilihydraattiaineenvaihduntaa koskevien tutkimusten perusteella havaittiin, että suurella sikiöllä äidin veren glukoositaso nousee huomattavasti, mikä johtuu ilmeisesti suhteellisesta insuliinivajeesta. Tämä myötävaikuttaa suurempaan glukoosin tunkeutumiseen sikiöön, minkä seurauksena haima alkaa toimia lisääntyneellä kuormituksella, mikä johtaa makrosomian kehittymiseen. Riittämätön fyysinen aktiivisuus raskauden aikana on myös sikiön makrosomian riskitekijä. Säännöllinen liikunta (vähintään 3 kertaa viikossa) raskauden aikana vähentää makrosomian kehittymisen riskiä 20 - 30%. Tiettyjen farmakologisten aineiden (esimerkiksi tokolyyttisten aineiden [2-adrenomimeetit], kortikosteroidien) antaminen raskauden aikana, jotka stimuloivat glykogeenin hajoamista maksassa (ennen glukoosia) ja nostavat verensokeritasoa, voi johtaa sikiön makrosomiaan, joten makrosomian ehkäisyyn, edellä farmakologisin keinoin raskauden aikana.

Siten suuren sikiön kehityksen riippuvuus äidin perustuslaillisista piirteistä, raskauksien lukumäärästä, syntymäpariteetista ja perinnöllisestä alttiudesta on osoitettu. Raskaana olevan naisen ravitsemus, äidin endokriiniset patologiat (heikentynyt hiilihydraattien ja rasvan aineenvaihdunta) ovat tärkeitä. Lisätausta suuren sikiön kehityksessä voi olla naisen sosiaalinen työllisyys, lapsen isän ikä ja hedelmättömyys..

Äidille ja sikiölle aiheutuvan suuren syntymävahinkojen riskin vuoksi makrosomian aikana nykyaikaisessa synnytyksessä kiinnitetään suurta huomiota sikiön painon määrittämiseen kohtuun. Syntymäsairaalassa on selvitettävä perinnöllinen taipumus (millä massalla nainen syntyi, syntyivätkö suuret lapsensa), diabeteksen perinnöllinen rasitus. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä liikalihavuuden esiintymiseen raskaana olevassa naisessa, raskauden jälkeisellä raskaudella, vatsan ympärysmitan ja kohdun kohdun korkeuden nopeaan lisääntymiseen raskauden II ja III raskauskolmanneksen aikana (lukuun ottamatta polyhydramniosia, monisikiöraskautta). On tarpeen suorittaa tutkimus hiilihydraattien aineenvaihdunnasta suorittamalla verensokerin sietokykytesti (TSH) tai päivittäinen verensokerin heilahtelu (DCS), jos mahdollista, määrittää lipoproteiinien (triglyseridit, kolesteroli, esteröimättömät rasvahapot jne.) Spektri..

Makrosomian synnytystä edeltävässä diagnoosissa ultraäänen ja kliinisten menetelmien integroitu käyttö on välttämätöntä. Ultraäädellä on erityistä arvoa dynamiikassa (paino on mahdollista määrittää MRI: n aikana, jos siihen on kliinistä tarvetta). Seuraavia kriteerejä suositellaan sikiön makrosomian diagnosointiin:

kohdun alapinnan korkeus (VDM) on vähintään 40 cm ja vatsan ympärysmitta (AJ) vähintään 110 cm (raskauden lopussa tai synnytyksen alussa), kun taas VDM: n ja AOL: n mukaan käytetään kaavaa I.F. Jordania (M = OZHVDM), arvioitu sikiön massa voidaan laskea; huom: naisella, jolla on suuri sikiö, 24. viikosta lähtien, kohtuun pohjan ja vatsan ympärysmitan korkeus on luotettavasti yli 3 - 3,5 cm normaalista tälle raskausjaksolle, ja tämä suuntaus jatkuu synnytykseen asti (erityisen tarkka "Merkki" nämä arvot ovat ilman voimakasta turvotusta ja liikalihavuutta);

ultraääni (alkaen kolmannen kolmanneksen puolivälistä - 32 - 34 viikkoa): BDP - 96,52,5 mm; Pakokaasu - 345,56,7 mm; Jäähdytysneste - 358 910,9 mm; DBK - 77,82,4 mm, jotka yleensä viittaavat sikiön makrosomiaan.

Naisen kehon massavajeen vuoksi on suositeltavaa lisätä arvioitua sikiön massaa I.F. Jordania (katso yllä) 10% ja liikalihavuus 10%, ja käytä sitten kaavaa sikiön massan määrittämiseen ultraäänitutkimuksella (suoritettu enintään 14 päivää ennen synnytystä), mikä parantaa merkittävästi sikiön makrosomian diagnoosin laatua ( suuren sikiön arvioidun massan määrittäminen vain I.F. Jordanian kaavalla ja ultraäänifetometrian mukaan on yhtä vähän informatiivista):

M = (BPR + OG + LZR + OZH + DBK) / 4 x K

M on sikiön arvioitu massa;
BDP - sikiön pään kaksisuuntainen koko, mm;
OG - sikiön pään kehä, mm;
LZR - sikiön pään fronto-pakara-alue, mm;
ОЖ - sikiön vatsan ympärysmitta, mm;
DBK - sikiön reisiluun pituus, mm;
K on kerroin sikiön arvioidun massan kanssa I.F. Jordania: 3800 - 4000 g - 16,1 (vaikea liikalihavuus - 15,1), 4001 - 4500 g - 16,8, 4501 - 4900 g - 17,4, 4901 g ja enemmän - 18,8 (vaikea liikalihavuus - 19,8).

Sikiön makrosomian diagnosoimiseksi suoritetulla ultraäänifetometrialla täysimittaisen raskauden aikana (39 - 40 viikkoa) on suositeltavaa mitata lisäparametrit: TMTP (hartioiden pehmytkudosten paksuus) ja sikiön TPBS (vatsan etuosan seinämän paksuus), joiden suuruus on vastaavasti yli 13 ja 12 mm. osoittavat suuren sikiön esiintymisen 100% todennäköisyydellä (Cherepnina A.L., 2006) [lue lisää suuren sikiön prenataalisen diagnoosin mahdollisuudesta].

luetaan: Menetelmä suuren sikiön syntymän ennustamiseksi (tekijät: Kagan I. I. Baeva I.Yu.; patenttijulkaisu: 09.10.2011)

Suuren sikiön läsnä ollessa synnytystä edeltävä sairaalahoito 38 - 39 raskausviikolla on syytä syvälliseen kliiniseen ja synnytyskartoitukseen, valmistautua synnytykseen ja valita optimaalinen toimitusaika ja tapa. Raskaana olevien naisten tutkimuksiin sisältyy: ulkoinen synnytyslääketutkimus, kohdunkaulan "kypsyysaste", kolposciogrammi, vatsan ympärysmitta, mitta, kohdun yläosan kohdun yläpuolella, TSH tai DKS, hemostasiologinen tutkimus, lipoproteiinien spektri, ultraääni (sikiön painon, sen aseman määrittämiseksi) esitys, istukan sijainti), dopplerografinen tutkimus, kardiotokografia. Suunnitellun keisarileikkauksen indikaatiot sikiön arvioidun suuren massan, etenkin yli 4500 g: n läsnä ollessa, ovat: anatomisesti kapea lantio, raskas synnytys- ja gynekologinen historia, alkukantainen yli 30-vuotias, sikiön lantion esitys, arpi kohtuun.

Jos keisarileikkauksesta ei ole absoluuttisia indikaatioita, synnytys tehdään lantion toiminnallisella arvioinnilla, sikiön hypoksian, perineaalivarojen, verenvuodon estämisellä. Jos syntyy komplikaatioita synnytyksen aikana: ajoissa tapahtuva vedenpoisto, edeltäjän osan virheellinen sijoittaminen, kliininen epäsuhta, synnytyksen poikkeamat, istukan istuvuus, sikiön hypoksia, toimitus on välttämätöntä suorittaa keisarileikkauksella.

Yksi synnytyksen toisen vaiheen komplikaatioista on olkavyön vaikea syntyminen, mikä on vastasyntyneelle traumaattinen, koska johtaa usein kohdunkaulan selkärangan vaurioihin, rintakehän pareesiin, keskushermoston traumaattisiin vaurioihin, ravinteen murtumaan. Synnytyksen kolmannella jaksolla ja varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa istukan erottelua, kohdun hypotensiota ja verenvuotoa rikotaan usein sekä syntymän kanavan pehmytkudosten repeämiä. Merkittävän määrän komplikaatioiden yhteydessä synnytyksessä havaittiin lisääntyneen sairauksien lukumäärä synnytyksen jälkeen (kohdun subinvoluutio, hematometri, lochiometri, endometriitti). Kohdun supistuvan toiminnan rikkomusten estämiseksi synnytyksen III vaiheessa, kohdun tarjonnan pakollinen antaminen on osoitettu synnytyksen jälkeisellä ajanjaksolla.

Sikiön makrosomia on

Yksi merkittävistä lääketieteellisistä ja sosiaalisista ongelmista on raskaus ja synnytys suuren sikiön läsnäollessa. Sikiön makrosomia (MP) on tila, jossa lapsen paino on (riippuen määrittämismenetelmästä) yli 4000–4500 g tai jos 90. prosenttipiste on suurempi kuin tietylle populaatiolle kehitetyn prosenttipisteen asteikko. Lapset, joiden ruumiinpaino on yli 4000 g, syntyvät todennäköisemmin moninaisissa naisissa, kun liikalihavuus tai diabetes mellitus esiintyy [2]. I. Kahyaoglu et ai. [24] naisilla, joilla on pääasiassa istuva elämäntapa ja heikentynyt fyysinen aktiivisuus raskauden kolmannella kolmanneksella, on suuri riski saada MP. Suuren sikiön ongelma ansaitsee erityisalojen lääkäreiden - synnytyslääkäreiden, neonatologien, neuropatologien - tarkan huomion, koska raskaus ja synnytykset suuren sikiön kanssa ovat usein monimutkaisia. Perinataalinen sairastuvuus ja kuolleisuus MP-potilailla ovat 5–10 kertaa suuremmat kuin normaalipainoisilla lapsilla [4].

Useimmat kirjoittajat huomauttavat, että MP: n kanssa komplikaatiot alkavat kehittyä jopa raskauden vaiheessa. Joidenkin kirjoittajien [6, 8] mukaan raskausajan komplikaatioista MP: llä potilailla havaitaan huomattavasti useammin kuin väestössä gestoosia, anemiaa ja varhaista toksikoosia; polyhydramnios.

Synnytykset, joiden sikiöpaino on 4000 g tai useammin, etenevät usein komplikaatioilla: synnytyksessä on primaarinen ja toissijainen heikkous, amnioottisen nesteen ennenaikainen purkautuminen; sikiön alkuperän lantion ja pään epätasapaino esiintyy viisi kertaa useammin kuin normaalin sikiön koon kanssa; luotettavasti useammin kiireisenä aikana muodostuu hartioiden dystocia. Siksi, kun diagnosoidaan suurta sikiötä, valittavien keisarileikkausten ja operatiivisen emättimen synnytyksen lukumäärä kasvaa [25]. MP: n kanssa amnioottisen nesteen aspiraatio-oireyhtymän, äidin ja lapsen syntymävahinkojen riski kasvaa merkittävästi, syntyvyyden asfiksian esiintyvyys on suurempi [1]. Seuraavissa ja varhaisissa synnytyksen jälkeisissä vaiheissa, kohdun ylikuormituksen takia, johtuen suuresta sikiöstä, hypotoninen verenvuoto esiintyy useammin [27].

Z. Gyurkovits et ai. Perinataalituloksia analysoidessaan [20] paljastui korkea verenvuoto vastasyntyneiden lisämunuaisissa, joiden massa oli vähintään 4500 luonnollisen syntymän jälkeen. Samat MP: n kirjoittajat huomauttivat selkärangan murtumien suurista riskeistä, vastasyntyneiden tilan alhaisesta arviosta Apgar-asteikolla 5 minuutin kohdalla, synnytyksestä hypoglykemian tilassa. Mukaan S.I. Yelginoy et ai. [2], suuren sikiön kroonisen kärsimyksen seuraukset syntymän aikana johtavat heikentyneisiin sopeutumisprosesseihin, vähentyneeseen vastustuskykyyn haitallisten ympäristötekijöiden vaikutukselle, fyysisen, somaattisen ja neuropsykisen kehityksen poikkeavuuksiin synnytyksen jälkeisellä ajanjaksolla. Tiedetään, että murrosiän aikana syntyneiden tyttöjen makrosomia ilmenee ennen fyysistä kehitystä ja seksuaalisen kehityksen suhteellinen viivästyminen; kuukautiskäytölle on ominaista hypermenstruaalinen oireyhtymä ja epäsäännöllinen kuukautiskierros (15,7%), korkea dysmenorrean esiintyvyys (52,8%) ja murrosiän kohdun verenvuoto (39,3%); rintarauhasten epämukava muutokset (64%) ja hyperandrogenismin oireyhtymä (53,9%); polykystisten munasarjojen perifeerisen tyypin kaikumerkit ja munasarjojen pysyvät pidätysmuodostumat.

Siksi MP: n oikea-aikaisen diagnoosin merkitys, joka vaikuttaa optimaalisen toimitustaktiikan valintaan, ei ole epäilystäkään. Ihanteellinen malli mahdollisten perinataalisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi on MP: n syiden poistaminen. Lopullisen vastauksen etsiminen parlamentin jäsenen muodostumisen todellisista syistä on kuitenkin vielä kaukana. Nykyaikaisen kirjallisuuden saatavilla olevat tiedot ovat kiistanalaisia.

MP: n johtavia riskitekijöitä ovat diabetes, liikalihavuus; sydän- ja verisuonitaudit, myöhemmin menarche, toistuvat synnytykset, suuri sikiö, jolla on ollut abortti, raskaus, raskauden paino yli 20 kg, ottaen vasoaktiivisia lääkkeitä raskauden toisella ja kolmannella kolmanneksella (pentoksifylliini, kellopelit) [9, 26]. LA. Cherepnina [8] huomautti, että MPT: n kehittymisen synnytyksen riskitekijät ovat gestageenien (duphaston, utrozhestan) käyttö ensimmäisellä kolmanneksella, vasoaktiivisten lääkkeiden (trental, chimes, actovegin) ja E-vitamiinin käyttö 2-3 trimesterillä..

Viime vuosina on kiinnitetty paljon huomiota äidin hiilihydraattien ja lipidien aineenvaihdunnan rikkomuksiin, mikä on pääasiallinen syy MP: n muodostumiseen [3, 5]. Yksi hiilihydraatti-lipidimetabolian tärkeimmistä säätelijöistä on endokriiniset tekijät - adipokiinit (leptiini, adiponektiini, resistiini), insuliini ja greliinin akselin komponentit (greliini - kasvuhormoni - insuliinin kaltaiset kasvutekijät) [12]. Raskauden aikana näissä aineenvaihduntaprosesseissa tapahtuu merkittäviä muutoksia, jotka vaikuttavat sikiön kasvupainon parametreihin, mikä määrää tämän aiheen tutkimuksen tarkoituksenmukaisuuden. Raskaus on ainutlaatuinen tila, johon liittyy fysiologinen insuliiniresistenssin lisääntyminen. Tämä antaa meille mahdollisuuden pitää fysiologisesti esiintyvää raskautta "diabeettisena tilana". Raskauden aikana kehittyy suhteellisen hyperinsulinismin tila perifeerisen insuliiniresistenssin kanssa kontrainsulaaristen hormonien pitoisuuden lisääntymisen sekä rasvakudoksen adipokiinien vaikutuksesta. Tiedetään, että rasvakudoksen endokriininen aktiivisuus lisääntyy raskauden aikana, mikä heijastuu muutoksena adipokiinipitoisuuksissa äidin veressä [10]. Adipokiineja pidetään puuttuvana linkinä hiilihydraattien ja lipidien metabolian häiriöiden patogeneesissä, mikä puolestaan ​​johtaa nykyaikaisen lääketieteen kiireellisimpien ongelmien: sydän- ja verisuonisairauksien, insuliiniresistenssin, liikalihavuuden kehittymiseen..

Jotkut tutkijat kiistävät termin “adiposytokiinit” (adipo - rasva, sytosolut, kinos - liike), koska solujen välisen vuorovaikutuksen välittäjien luokkaa, joka liittyy immuno-tulehduksellisiin reaktioihin, kutsutaan sytokiineiksi. Tästä näkökulmasta ei ole tarkoituksenmukaista pitää resistiiniä, leptiinia ja adiponektiiniä sytokiineinä, koska niiden immunomoduloivaa vaikutusta ei ole osoitettu. Siksi ristiriita on tosiasiassa, että tällä hetkellä tarvitaan lisätutkimuksia tällä alalla hormonimaisten aineiden ja sytokiinien erottamiseksi toisistaan. Tässä suhteessa ehdotettiin laajempaa termiä ”rasvaperäiset hormonit” - rasvatuotetut hormonit, vaikka nimitystä “adipokiinit” käytetään nykyään yleisimmin. Adipokiiniaika alkoi leptiinin löytämisestä vuonna 1994, jolloin esitettiin tiedot leptiinigeenimutaation merkityksestä hiirien liikalihavuuden kehittymisessä. Myöhemmin löydettiin muita rasvasolujen tuottamia hormonimaisia ​​aineita..

Leptin (gr. Leptos - ohut), ns. Nälkähormoni, oli ensimmäinen avoin adipokiini. Vuonna 1994 Rockefeller Universityn tutkijat löysivät lihavilla hiirillä ob / ob-geenin mutaation, joka kontrolloi leptiinin ilmentymistä. Tutkijoiden mielestä liikalihavuudessa esiintyy hypotalamuksen kompensoivaa vastustuskykyä leptiinin keskusvaikutukselle, mikä johtaa myöhemmin hyperleptinemiaan negatiivisen palautemekanismin avulla [29]. Tutkimukset leptiinin vaikutuksista insuliinin eritykseen ja insuliiniresistenssiin ovat ristiriitaisia. L. M. Berstein [16] paljasti myös suoran yhteyden leptiinitason ja insuliiniresistenssin asteen välillä ottaen huomioon rasvakudoksen määrän muutokset postmenopausaalisilla naisilla. He ehdottivat, että leptiini on yhdistävä linkki adiposyyttien ja haiman β-solujen välillä ja stimuloi insuliinin eritystä vähentämällä herkkyyttä sille. Sekä in vitro että in vivo -tutkimuksissa havaittiin, että leptiinillä on kasvutekijän ominaisuuksia, nimittäin, se stimuloi angiogeneesiä, hematopoieettisten solujen ja haiman beeta-solujen lisääntymistä. Lisäksi estämällä neuropeptidi Y: n synteesiä hypotalamuksessa leptiini stimuloi kasvuhormonin eritystä aivolisäkkeessä. On hypoteesi, että leptiinitaso on signaalimerkki, joka heijastaa murrosiän alkamiseen tarvittavaa rasvakudoksen riittävää kertymistä, mikä varmistaa kuukautiskierron säännöllisyyden ja lisääntymiskyvyn [21].

Nyt on todettu, että leptiini stimuloi sympathoadrenal-järjestelmän aktivaatiota ja katekoliamiinit puolestaan ​​estävät leptiinin tuotantoa, mutta metabolisen oireyhtymän kehittyessä nämä vuorovaikutukset ovat häiriintyneet, ja lisääntynyt leptiinitaso yhdessä neurohumoraalisten järjestelmien kroonisen yliaktivaation kanssa johtaa valtimohypertensioon [13].. Samaan aikaan leptiinillä on tärkeä rooli raskauden aikana, koska se on mitogeeninen tekijä trophoblastisoluille [11]. Leptiinin pitoisuuden nousua gestoosin saaneiden raskaana olevien naisten ryhmässä voidaan myös pitää preeklampsian patogeneesin osana ja toisaalta adaptiivisena mekanismina, jonka tarkoituksena on kompensoida järjestelmässä esiin tulevia häiriöitä: äiti - istukka - sikiö [11]. G. Angelidis et ai. osoitti leptiinin ja greliinin tärkeän roolin murrosiän, hedelmällisyyden ja sikiön munan implantaation säätelemisessä endometriumiin. Samaan aikaan leptiinin rooli MP: ssä on edelleen tutkimatta [14].

Raskauden aikana istukka on lisälähde adipokiinien, kuten leptiinin ja resistiinin, muodostumiseen, mikä vahvistaa niiden mahdollisen roolin raskauden ylläpitämisessä [11]. Resistiinin biologisia ja patofysiologisia vaikutuksia ihmiskehossa ei nykyisessä vaiheessa tunneta täysin, ja tämä kysymys on edelleen tieteellisen keskustelun aihe..

Adiponektiinilla on myös anti-aterogeenisiä ominaisuuksia. Se estää monosyyttien tarttumista, vähentää niiden fagosyyttistä aktiivisuutta ja vähentää muuttuneiden lipoproteiinien kertymistä verisuonen seinämään. Lisäksi adiponektiini vähentää verisuonten endoteelivaurioita ja stimuloi typpioksidin tuotantoa. Näiden tietojen perusteella käy ilmeiseksi, että hypoadiponektinemia on riskitekijä verisuonen verihiutaleiden ja hyytymisen hemostaasin häiriöissä, mikä johtaa trommin muodostumisen lisääntymiseen. Adiponektiinin vaikutus sydän- ja verisuonisairauksien riskiin vaatii lisätutkimuksia..

Ghrelin lisää kasvuhormonin tasoa. Tällä peptidillä on tärkeä rooli nälän ja energian aineenvaihdunnan säätelyssä, stimuloimalla ruuan saantia ja provosoimalla liikalihavuuden kehittymistä. Sen taso nousee nälkään, painonpudotukseen, kalorien kulutukseen ja hypoglykemiaan. Ruokavalion aiheuttama pitoisuuden nousu plasman greliinissä on johdonmukaista hypoteesin kanssa, jonka mukaan greliinillä on merkitystä kehon painon pitkäaikaisessa säätelyssä. Ghreliinin tasot laskevat liikalihavuudella, tyypin 2 diabeteellä ja verenpainetaudilla kärsivillä henkilöillä.

H. Kahveci et ai. [23] paljasti positiivisen korrelaation ennenaikaisesti (24–37 raskausviikolla) syntyneiden sikiöiden insuliini-, leptiini-, greliini-tasojen ja raskausajan välillä ja antropometristen arvojen välillä, mikä osoittaa jälleen greliinin ja leptiinin merkityksen lasten kasvulle ja kehitykselle synnytyksen aikana. Leptiini- ja greliini-pitoisuuksien vaikutuksesta MP-muodostukseen ei kuitenkaan ole riittäviä tietoja.

Edellä esitetyn perusteella voimme siis katsoa, ​​että MP on yksi nykyaikaisen synnytyshoidon kiireellisistä ongelmista johtuen monimutkaisesta raskaudesta ja synnytyksestä, mikä johtaa vakaviin lääketieteellisiin, sosiaalisiin ja taloudellisiin seurauksiin. Ihanteellinen malli MP: n muodostumisen estämiseksi on sen esiintymisen syiden poistaminen. MP: hen johtavista syistä ja prosesseista ei tällä hetkellä ole selvää ymmärrystä. Siitä huolimatta ilmestyi töitä, joissa pääasialliset syyt sikiön MP: n muodostumiseen ovat äidin hiilihydraatti- ja lipidimetabolian häiriöt. Laajentamalla ymmärrystä MP: n patogeneesistä selventämällä greliinin ja leptiinin roolia aineenvaihduntaprosesseissa, voidaan muodostaa tieteellisesti perusteltu päätelmä mahdollisuuksista ja tavoista optimoida perinataalituloksia MP: ssä.

Sikiön makrosomia on

Sikiön makrosomia on tila, kun sikiön paino on (käytetystä määritelmästä riippuen) yli 4000–4500 g tai 90. prosenttipiste tietyllä raskausaikana. On tärkeää diagnosoida makrosomia ajoissa ja mahdollisuuksien mukaan poistaa taustalla olevat syyt. Synnytyslääkärin tulee ennakoida suuren sikiön mahdolliset synnytykseen liittyvät ongelmat luonnollisen syntökanavan kautta. Sisältää synnytyksen toisen vaiheen pidentäminen, hartioiden dystocia ja sikiön ja äidin erilaiset vammat.

Makrosomiaa aiheuttavat liikalihavuus, äiti-diabetes ja liiallinen painonnousu raskauden aikana. Epäilys makrosomiasta esiintyy yleensä, kun kohdun alapinnan seisontakorkeus on yli 4 cm korkeampi kuin tietylle raskausajalle ominainen. Diagnoosi vahvistetaan ultraäänitutkimuksella. Erotusdiagnostiikka tulisi suorittaa suurella, mutta silti normaalilla sikiöllä, moniraskauksilla, polyhydramniosilla, kohdun leiomyomalla tai muilla lantion ontelon kasvaimilla, ja raskauden aikaisemmissa vaiheissa - virtsarakon luistolla.

Syöpätautien hoito on tarkoitettu makrosomian syyn tunnistamiseen ja hoitamiseen. Synnytyksen hallinta riippuu syöttötavan valinnasta. Jotkut asiantuntijat uskovat, että sikiön makrosomia on ehdoton merkitys keisarileikkaukselle. Heidän vastustajansa väittävät, että äidin operatiivinen riski ei ole perusteltu, koska perinataalisten komplikaatioiden todennäköisyys ei riipu synnytyksestä. Yleinen käyttö keisarileikkaukselle makrosomian yhteydessä on sikiön paino 4000 g äidin diabeteksen tapauksessa tai 4500 g sikiön äidin diabeteksen puuttuessa.

Kun valitset varovaisen synnytyksen, synnytyslääkärin tulee olla valmis antamaan apua hartioiden dystopian sattuessa. Hartioiden vaikean syntymän riski voidaan arvioida ultraäänellä vertaamalla pään ympärysmittaa sikiön rinnan ympärysmittaan. Hartioiden oireiden kanssa käytetään Mc-Robertson-tekniikkaa: synnytysvaiheessa oleva nainen taipuu jalkojensa lonkkanivelissä ja painaa polvensa rintaan. Samalla he painavat suprapubista aluetta. Painetta kohtu kohdun syvyyteen tulisi välttää, koska tämä johtaa usein etu lapaan. Jos etummaista hartia ei voida poistaa, suoritetaan perineotomia ja takaosa on poistettu.

Jos nämä tekniikat eivät onnistu - sikiön pää palautetaan takaisin emättimen kanavaan ja suoritetaan hätä keisarileikkaus.

Raskauden lykkääminen.

Normaalin raskauden kesto on 38 - 42 viikkoa. Tällaista raskautta pidetään "täysimääräisenä" ja päättyy synnytykseen ajoissa ("kiireellinen"). Toisin sanoen, terminaalinen toimitus tapahtuu 40 ± 2 viikon raskauden jälkeen. Jos raskaus kestää yli 42 viikkoa (294 päivää viimeisen normaalin kuukautiskierron 1. päivästä), raskauden katsotaan lykänneen ja päättyvän myöhäiseen synnytykseen. Ylikuormitusta esiintyy 8-10%: lla raskauksista, ja siihen liittyy suuri riski haittavaikutuksista sekä äidille että sikiölle. Myöhäisiin synnytyksiin liittyy lisääntynyt epäonnistuneiden tulosten riski..

Lisääntynyt sairastuvuus ja kuolleisuus vaativat erityistä huomiota tällaisiin raskauksiin ja synnytykseen. Raskauden lykkääminen aiheuttaa stressiä potilaalle itselleen, hänen perheelleen ja tarkkailevalle lääketieteen henkilöstölle. Synnytyslääkärin tulisi yrittää rauhoittaa raskaana olevaa naista, selittää hänelle hänen tilansa piirteet ja keskustella toimintasuunnitelmasta.

Raskauden tarkkaa syytä ei ole selvitetty, mutta useita altistavia tekijöitä tunnetaan. Joissakin tapauksissa ylikuormituksen syy on kohdun supistumisen rikkominen, luultavasti synnynnäisten synnynnäisten piirteiden vuoksi. Etiologiasta riippumatta on taipumus toistua uudelleenistutuksella. 50 prosentilla potilaista, joilla on pitkäaikainen raskaus, myös seuraava raskaus näyttää viivästyneen.

Siirrettyjen sikiöiden / imeväisten sairastuvuus ja kuolleisuus on useita kertoja korkeampi kuin nämä kiireisen raskauden indikaattorit useista syistä. Noin 20% tosiasiallisesti syntyneistä vauvoista osoittaa merkkejä heikentyneestä kypsymisestä tai ylivoimaisesta oireyhtymästä. Lykkääntyneillä vauvoilla havaitaan yleensä kasvun hidastumista ja ihonalaisen rasvan puutetta, mikä antaa lapselle klassisen kutistuneen vanhan miehen ulkonäön. Myös ulkokuoren muutokset havaitaan - pitkät kynnet, kuoriva orvaskesi, kynsien, ihon ja napanuoran mekoniumvärjäys.

Noin 25% siirretyistä raskauksista päättyy vauvojen syntymiseen, joilla on makrosomia (ts. Painavat yli 4000 g). Näillä lapsilla saattaa olla heikentynyt glukoosin ja bilirubiinin aineenvaihdunta, ja heillä on myös riski kehittää hypoglykemia ja hyperbilirubinemia. Heillä on useammin syntyneitä vammoja, etenkin hartioiden hartioita ja kaulusmurtumia yhdessä rintakehän vammojen kanssa (Erb- tai Erb-Duchenne-halvaus / pareesi), jotka ovat saaneet synnytyksen aikana luonnollisen syöttökanavan kautta. Koska sikiön ja lantion koko on usein toisistaan ​​poikkeavaa, äidin on turvauduttava keisarinleikkaukseen.
Sikiön makrosomia lisää äidin vammojen riskiä vatsan vatsakalvon tai keisarileikkauksen ollessa kohdun ja muiden lantion elinten vaurioilla..

Rintakehän vaurio tapahtuu yhdellä tapauksella 500 kiireellistä syntymää kohden ja se on erityisen todennäköistä sikiön makrosomian aikana, synnytyksen aikana sikiön lantion lantion esityksessä tai tukkeutuneessa synnytyksessä, vaikka se voi tapahtua myös näennäisesti mutkattoman, helpon synnytyksen yhteydessä. Erb: n (tai Duchennen) halvaantumisen tai pareesin yhteydessä rintakehän hermoston plexuksen ylähaarojen venytys tai repeämä tapahtuu. Tuloksena on deltoidi- ja infraspinatus-lihaksen sekä kyynärvarren taivutuslihasten halvaus. Seurauksena on, että käsivarsi roikkuu vapaasti vartaloa pitkin, käsivarsi taivutetaan ja pyöritetään sisäänpäin. Sormen toiminto ylläpidetään yleensä. Harvemmin plexuksen alahaarat vaurioituvat, mikä johtaa Klumpken halvaantumiseen tai käsihalvaukseen.

Koska suurin osa vammoista on lieviä, hoito on luonteeltaan pääasiassa odottavaa käyttämällä liikkumattomia renkaita ja fysioterapiaa. Pääsääntöisesti 3-6 kuukaudessa toipuminen tapahtuu kokonaan tai melkein kokonaan.

Amnioottisen nesteen määrän tai oligohydramnion väheneminen, johon liittyy usein jälkikäteen tapahtuvaa raskautta, on tärkeä syytä kohdun sisäiseen hypoksiaan, jonka sikiö kokee raskauden myöhässä ja synnytyksen aikana. Amnioottisen nesteen tilavuus saavuttaa maksimiarvonsa (noin 1 litra) 36-37 raskausviikolla ja pienenee sitten keskimäärin puolella 42 viikolla. Napanuora kelluu normaalisti vapaasti amnioottisessa nesteessä. Merkittävän määrän nesteen menetys tarkoittaa napanuoran alempaa suojausta ja lisääntynyttä vaurioiden todennäköisyyttä.

Raskauden viivästyessä voi kehittyä nopeasti kasvava istukan toimintahäiriö. Se ilmenee vähentyneenä veden, elektrolyyttien, glukoosin, aminohappojen ja hapen siirtymisessä sikiöön. Noin 40 prosentilla siirretyistä raskauksista havaitaan sydänkohtauksia, kalkkiutumista ja istukan fibroosia, jotka vähentävät sen toimivuutta. Intrauteriinisen ravinnon ja hengityksen riittämättömyys voi vaikuttaa intrauteriinisen hypoksian ja ohittavan oireyhtymän kehittymiseen.

Toinen erityinen ongelma raskauden jatkumisen aikana on mekoniumin kulkeutuminen amnioottiseen nesteeseen ja mahdollisuus imemiseen (mekoniumin aspiraatio-oireyhtymä). Tämä voi johtaa vakaviin hengitysvajeisiin, jotka johtuvat sekä pienten että suurten hengitysteiden mekaanisesta tukkeesta, sekä kemiallisesta mekoniumpneumoniasta. Mekoniumin intohimo ei esiinny vain lykätyn raskauden aikana, sitä havaitaan 13-15% kiireellisistä raskauksista, mutta sen esiintymistiheys kasvaa, kun termi ylitetään. Jos katsot, että siirretyllä raskaudella tapahtuu amnioniveden määrän pieneneminen, todennäköisyys, että vastasyntynyt pyrkii väkevöitymään ja myrkyllisempään mekoniumliuokseen, kasvaa.

Sikiön makrosomia on

Makrosomia kehittyy tiettyjen sikiön kehitykseen vaikuttavien riskitekijöiden taustalla:

  • perinnöllisyys. Kehitysriski on suurempi perheissä, joissa vanhemmilla on suuri kasvu ja paino;
  • raskauden jälkeinen aika;
  • raskaana olevan naisen todettu lihavuus;
  • diabetes ja muut aineenvaihduntahäiriöt;
  • suuren sikiön syntyminen aiemmissa raskauksissa;
  • geneettiset poikkeavuudet.

Pääsyy intrauteriiniseen painonnousuun on säännöllinen verensokerin nousu, joka johtaa insuliinin ja sikiön kasvutekijöiden vapautumiseen. Tämä aiheuttaa sisäelinten koon ja rasvakudoksen kasvun..

Terveysvaikutukset

Makrosomian esiintyminen raskauden aikana ei kulje ilman jälkiä. Patologinen tila johtaa keisarileikkausten lukumäärän kasvuun ja synnytykanavan vaurioitumiseen. Lisäksi raskaana olevalla naisella voi kehittyä seuraavia patologioita:

  • pitkäaikainen synnytyksen kulku;
  • kohdunsisäinen verenvuoto;
  • työvoiman häipyminen;
  • kohdun lihaksen atonia;
  • vaurioituneiden rakenteiden tartunta synnytyksen jälkeen.

Haitalliset vaikutukset koskevat lasta. Painon ja koon nousu lisää syntymän vamman riskiä. Klavikulaarimurtumat, olka-nivelisisällöt sekä hermoston rakenteiden vauriot havaitaan usein. Synnytyspatologian kehittymisen seurauksena pitkäaikainen hypoksia synnytyksen aikana on mahdollista, mikä johtaa perinataaliseen enkefalopatiaan ja muihin aivosairauksiin.

Diagnostiset toimenpiteet

Voit epäillä rikkomusta raskauden kolmannella kolmanneksella. Jos naisen painon nousu tänä aikana on yli 6 kg, makrosomian esiintyminen on mahdollista. Synnytyslääketutkimus ei paljasta lapsen koon muutoksia. Jos raskausajan ja kohdun perän alapinnan korkeudessa ei ole eroa, nainen lähetetään ultraäänitutkimukseen. Ultraäänin aikana kehon mitat arvioidaan, minkä avulla voit tehdä tarkan diagnoosin.

Synnytyslääkärit käyttävät kaavoja vastasyntyneen odotettavan painon määrittämiseksi. Niillä on kuitenkin matala spesifisyys, mikä voi johtaa tilan ylidiagnoosiin. Tällä on myös kielteisiä vaikutuksia:

  • keuhkoleikkauksen jälkeisten märkien ja tarttuvien komplikaatioiden kehittymisen riski on lisääntynyt;
  • vastasyntynyt voi olla ennenaikainen ja olla kehon eri järjestelmien alikehittyneisyys.

Vauvan todellisen koon arviointi raskauden aikana on vaikeaa. Tässä suhteessa lääkärit voivat suorittaa ultraääniä dynamiikassa useiden viikkojen välein.

Väärä diagnoosi voi johtua seuraavista tekijöistä: lisääntynyt määrä amnionivetyä, useita raskauksia, kasvaimet lantion alueella ja väärä raskausikä. Ylimääräistä merkitystä diagnoosissa ovat laboratoriomenetelmät. Tärkein on glukoositoleranssikoe. Se toteutetaan 25–29 raskausviikolla kaikille naisille. Jos lihavuutta esiintyy tai makrosomiaa havaittiin edellisen raskauden aikana, tutkimukset tehdään useammin.

Hoitomenetelmät

Kun raskaana oleva nainen saa selville mitä se on, hänen on noudatettava hoitava lääkärin suosituksia. Itsehoitoa ei voida hyväksyä. Päähoitomenetelmä on terapeuttinen ruokavalio. Sen pääsääntö on vähentää ruuan kokonaiskaloripitoisuutta. Päivän aikana kulutettujen kalorimäärien ei tulisi ylittää 2–2,2 tuhatta. Diabeteksen esiintyessä niiden tilavuus pienenee 1200 kcal: iin. Ruoan tulisi olla osittaista, ja siinä on kolme pääateriaa ja kaksi välipalaa.

Makrosomia on indikaatio synnytyksen tai keisarileikkauksen stimulaatiosta lääkkeillä. Tämän avulla voit vähentää naisille ja vauvoille aiheutuvia riskejä. Syntyvyyden stimulointi suoritetaan 39 viikossa. Keisarileikkaus on tarkoitettu vastasyntyneen arvioidulle painolle 4,5 kg.

Raskaana olevien naisten on tiedettävä syyt ja muistettava taudin ehkäisyn perusajat. Viimeksi mainittuihin sisältyy: glukoositasojen seuranta, etenkin diabeteksen yhteydessä, ja painon normalisointi.

Makrosomia on helpompi estää kuin poistaa se raskauden aikana. Tämän vuoksi synnytyslääkäri-gynekologi tarkkailee naista säännöllisesti raskauden valmistelun ja sen aikana. Asiantuntija pystyy ajoissa epäilemään poikkeamia vauvan kehityksessä ja valitsemaan lisätutkimusmenetelmiä.

Sikiön makrosomia: iso lapsi - suuret ongelmat

Termiä "sikiön makrosomia" käytetään kuvaamaan vastasyntynyttä, jolla on ylipaino syntyessään. Tämä diagnoosi voidaan tehdä varmasti vain mittaamalla lapsen paino hänen syntymänsä jälkeen. Makrosomia on tila, jossa vastasyntyneen paino on yli 4000 g. Noin 7%: lla vastasyntyneistä on syntynyt yli 4 kg painoa, 1% yli 4,5 kg ja 0,1% yli 5 kg (gigantismi). ICD-patologian koodi 10: O33.5 (suuri sikiön koko aiheuttaa epätasapainoa, joka vaatii lääkärin hoitoa). Tällainen apu sisältää usein keisarileikkauksen..

Taipumus makrosomiaan tapahtuu seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:

  • geneettinen taipumus (vanhempien korkea kasvu ja paino, esimerkiksi yli 1,70 m äidissä ja 1,80 m isässä);
  • raskauden jälkeinen aika (johtaa tähän patologiaan 3-10%: lla tapauksista);
  • raskauden diabetes;
  • äidin lihavuus ennen raskautta (BMI yli 30 kg / m 2);
  • liiallinen painonnousu lapsen kantamisen aikana;
  • molemmat tyypit diabetes (tyypin 1 diabetes on provosoiva tekijä 40%: lla tapauksista);
  • vastasyntyneen miespuoli;
  • suuren sikiön aiemmat synnytykset lisäävät makrosomian todennäköisyyttä nykyisessä raskaudessa 5-10 kertaa;
  • geneettinen sairaus - Beckwith-Wiedemann-oireyhtymä.

Näistä tekijöistä liiallinen painonnousu raskauden aikana (painonnousu) ja korkea verensokeri ovat erittäin tärkeitä. Nämä tilat, samoin kuin BMI ennen raskautta, ovat muokattavissa. Vaikuttamalla niihin lääkärit voivat estää makrosomian joillain raskaana olevilla naisilla.

Suuri sikiö voi aiheuttaa vastasyntyneen trauman, äidin syntymävahinkoja ja raskauden lopettamisen keisarileikkauksella.

Kuten edellä mainittiin, makrosomian kehittymisen tärkein syy on jaksot äidin veren sokeripitoisuuden noususta raskauden aikana. Tämä tapahtuu huonosti hallitussa diabeteksessä, liikalihavuudessa ja liiallisessa painonnousussa. Korkea glukoosipitoisuus määritetään myös syntymättömän veren veressä. Tämä stimuloi hänen kehossaan insuliinin, insuliinin kaltaisten kasvutekijöiden, kasvuhormonin synteesiä. Ne puolestaan ​​aktivoivat sikiön kasvua ja rasvan ja glykogeenin laskeutumista sen kudoksiin. Tämä prosessi kiihtyy, kun raskaus viivästyy..

Tutkimukset ovat osoittaneet, että makrosomia esiintyy usein naisilla, joilla on matala glukoositietoisuus ennen raskautta, ruumiinpainostaan ​​riippumatta. Myös tähän patologiaan liittyy suuri triglyseridipitoisuus veressä. Siksi äidin kehon biokemialliset häiriöt, jopa ennen raskautta, voivat toimia provosoivana tekijänä. On osoitettu, että tässä tapauksessa syntymän tai äidin trauman ja myös kehittyvän lapsen kohdunsisäisen kuoleman riski kasvaa.

Makrosomian vaikutukset ilmenevät selvästi lapsen syntyessä, joka painaa yli 4250 g naisilla, joilla ei ole diabetesta, ja joiden paino on yli 4000 g diabeteksessä..

Patologia liittyy suurempiin keisarileikkauksen esiintymistiheyksiin (2 kertaa suurempi kuin lapsen normaalipaino) ja syntymäkanavan traumaan. Yli 4,5 kg painavan vastasyntyneen synnytyksen jälkeisen verenvuodon esiintyvyys nousee 2 kertaa 3,1%: iin, ja äidin verensiirron tarve on melkein viisi kertaa.

Muut äidistä johtuvat komplikaatiot:

  • pitkittynyt synnytys;
  • heikko työvoima;
  • synnytyksen jälkeinen endometriitti.

Lapsella on 20-kertainen lisääntymisriskien riski (kaulusluun murtuma, hartian siirtymä), 10-kertainen brachialisen dystocian todennäköisyys (olkavyön synnyttämisvaikeudet). Tällaiset lapset tarvitsevat neljä kertaa todennäköisemmin hoitoa vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä hengityshäiriöiden, veren elektrolyyttikoostumuksen muutosten, sydän- ja verisuonitautien jne. Suhteen. Tulevaisuudessa ne lisäävät enkefalopatian todennäköisyyttä (hapen nälkää heikentävä aivojen toiminta). aivot siirretty synnytyksen aikana).

Makrosomia kaksinkertaistaa syntymän riskin. Jos äidillä on diabetes ja lapsen paino on enintään 5 kg, sitä esiintyy kahdeksassa tapauksessa per 1000 syntymää verrattuna kahteen tapaukseen, kun diabetestä ei ole. Jos on jättiläinen sikiö, joka painaa yli 5 kg, silloin, kun diabetestä ei ole, kuolleena syntymisen riski on 5-18 tapausta / 1000 syntymää kohden, ja tämän sairauden ollessa kyseessä se nousee 4%: iin.

On olemassa todisteita yhteydestä syntymäpatologian ja tulevien terveysongelmien välillä. Näitä ovat insuliiniresistenssi, verenpaine, lihavuus, diabetes.

Tällaisten seurausten estämiseksi on välttämätöntä tunnistaa raskaana olevan naisen riskitekijät, niiden korjaaminen, oikea valintamenetelmä.

diagnostiikka

Makrosomiaa voidaan epäillä painonnousulla kolmannella kolmanneksella yli 6 kg.

Rutiinisessa synnytysopinnossa tarkkaa diagnoosia ei voida tehdä. Kohdun alapinnan korkeus ei ole luotettava indikaattori. Siihen vaikuttavat äidin kasvu, amnioottisen nesteen määrä, syntymättömän lapsen sijainti ja monet muut tekijät. Kohdun kohdun rakon korkeuden ja raskausajan välinen ero aiheuttaa kuitenkin naisen ohjaamisen ylimääräiseen ultraäänitutkimukseen paljastaen sikiön epänormaalin suuren koon. Ultraäänidiagnostiikka ei tarjoa 100% tarkkuutta.

Useat lääkärit käytännössä käyttävät kaavaa vauvan arvioidun painon määrittämiseen syntymän yhteydessä: kohdun rungon korkeus (cm) kerrotaan vatsan ympärysmitalla cm: ssä ja sikiön massa saadaan grammoina. Epäily syntyy myös, jos ennen synnytystä naisen, jolla ei ole turvotusta ja liikalihavuutta, kohdun korkeus on yli 40 cm ja vatsan ympärysmitta on yli 110 cm. Tällaisia ​​menetelmiä ei myöskään voida kutsua tarkkoiksi..

Kyvyttömyys määrittää tarkasti sikiön makrosomiaa ennen syntymää voi johtaa tämän tilan hyper- ja hypodiagnoosiin. Ylidiagnoosissa (todellisen painon liioittelu) seuraavat ovat mahdollisia:

  • synnytys kypsättömällä, ennenaikaisella sikiöllä, esimerkiksi varhaisella leikkauksella tai synnytyksen stimulaatiolla;
  • keisarileikkauksen kirurgiset komplikaatiot.

Makrosomian alidiagnoosin vaarat (todellisen painon aliarviointi) - hartioiden dystocia, vastasyntyneen syntymän vamma, äidin syntymäkanavan vaurio, hätäleikkauksen tarve.

Makrosomian ylidiagnoosi voi johtaa sellaisiin mahdollisiin tekijöihin:

  • polyhydramnios;
  • raskausajan epätarkka määrittäminen;
  • useita raskauksia;
  • lantion kasvaimet, mukaan lukien kohdun fibroidit.

Laboratoriotutkimus

Tärkein testi riskin tunnistamiseksi on glukoositoleranssin määrittäminen raskausviikolla 24–28. Raskausdiabeetian diagnosointi ja hoito vähentää patologian kehittymisen todennäköisyyttä.

Säännöllisiä verensokeritutkimuksia tarvitaan naisille, joilla on diabeteksen riskitekijöitä. Tämä on liikalihavuus, tämän taudin sukulaisten läsnäolo, raskausdiabetes tai suuri sikiö edellisen raskauden aikana.

Kuvantamisopinnot

Sikiön painon ultraääni määritetään, jos kohdun koko ei vastaa raskausikää 32-36 viikossa. Mitä suurempi syntymätön lapsi, sitä pienempi mittausten tarkkuus on. Tämä aiheuttaa ongelmia päätöksessä hallita raskautta ja synnytystä väitetyn makrosomian kanssa..

Kyky tunnistaa patologia ultraäänellä on noin 56%. Sen esiintymisen todennäköisyys, kun sitä ei havaita ultraäänellä, on noin 15%.

Yksi arvokkaimmista ultraääniindikaattoreista on sikiön vatsa 38 raskausviikolla. Jos se ylittää 35 cm, yli 4 kg painavan vauvan todennäköisyys on yli 90%. Tämän mittauksen tarkkuus riippuu suurelta osin lääkärin pätevyydestä ja kokemuksesta, samoin kuin laitteiden ominaisuuksista.

Emakohtaisen verenvirtauksen dopplerografiaa ja kardiotokografiaa käytetään makrosomian saaneen lapsen tilan määrittämiseen..

Potilaalle suositellaan ottamaan yhteyttä endokrinologiin, ravitsemusterapeuttiin ja tarvittaessa vähähiilihydraatteiseen dieettiin. Jos diabetestä ei ole, suositeltava ruokakaloripitoisuus on 2 000 - 2 200 kcal päivässä, diabeteksen ollessa 1 200 kcal. Syö pieninä annoksina jopa 6 kertaa päivässä.

Suunniteltu sairaalahoito toteutetaan stimuloimalla synnytystä tai suunniteltua keisarileikkausta.

Toimituspäätös tehdään yksilöllisesti. Syntyvyyden indusointi viikolla 39 vähentää syntymävahinkojen ja brachial dystocian riskiä. Keisarileikkausta suositellaan, kun vastasyntyneen odotettu paino on yli 4,5 kg normaalilla äidin glukoositoleranssikokeella ja yli 5 kg - jos hänellä on diabetes.

Muut indikaatiot suunnitellulle makrosomian leikkaukselle:

  • lantion esittely;
  • kapea lantio;
  • kohdun epämuodostumat;
  • raskaus IVF: n jälkeen;
  • vakavat samanaikaiset sairaudet.

Leikkaus lisää kuitenkin äitien komplikaatioiden riskiä, ​​mukaan lukien sellaiset, jotka liittyvät kohdun arpiin myöhemmissä synnytyksissä. Se ei myöskään voi estää kaikkia lapsen rintakehän vaurioitumisen tapauksia, koska jotkut heistä esiintyvät kohdussa.

Sikiön tyhjiöuuttoa synnytyksen aikana tai synnytyspinsettien levittämistä tulee käyttää varoen, koska ne johtavat usein syntymävahinkoihin..

Luonnolliset synnytykset menevät ilman komplikaatioita 80 prosentilla suurista sikiöistä kärsivistä potilaista, varsinkin jos esiintyy 1. asteen makrosomia (4000-4500 grammaa). Joka tapauksessa tällä hetkellä lääkäreiden tulisi olla varautuneita keisarileikkaukseen.

Indikaatiot kiireelliselle leikkaukselle:

  • synnytyksen epänormaalit piirteet (heikkous, decoordinaatio jne.);
  • anatomisesti kapea lantio;
  • sikiön tukehtuminen (tukehtuminen).

Myöhemmin sekä äiti että lapsi (mukaan lukien murrosikäiset) tarvitsevat säännöllisen verensokeripitoisuuden määrittämisen, koska makrosomia on ennuste (indikaattori) diabeteksen mahdolliselle kehittymiselle.

Diabetespotilaat, jotka eivät halua vielä saada lapsia, tarvitsevat apua tehokkaan ehkäisymenetelmän valinnassa.

ennaltaehkäisy

Ei ole mitään menetelmää, jolla eliminoitaisiin patologian kehittymisen riski kokonaan. Joitakin ehkäisymenetelmiä on kuitenkin tunnistettu, jotka vähentävät tämän tilan riskiä:

  1. Verensokeri, insuliinin hallinta ja ruokavalio, jossa on vähän helposti sulavia hiilihydraatteja raskaana olevilla diabeetikoilla, myös raskauden aikana.
  2. Naisen painon normalisointi raskauden suunnittelun aikana.
  3. Vakavassa liikalihavuudessa on suositeltavaa bariatrinen leikkaus..

Julkaisuja Sydämen Rytmin

Miksi ALT on kohonnut, mitä se tarkoittaa?

Alaniini-aminotransferaasi (ALT) ja aspartaatin aminotransferaasi (AST) ovat entsyymejä, jotka osallistuvat aktiivisesti aminohappojen vaihtoon. Ne kykenevät olemaan munuaisten, maksan, sydänlihasten ja muiden elinten soluissa.

Voiko hunaja diabetekseen

Diabetes mellitus on sairaus, jota voidaan suurelta osin hallita oikean ruokavalion avulla. Helposti sulavien hiilihydraattien käyttö tässä sairaudessa on perusteellisin kielto.