Amelotex

Lääkkeen kauppanimi: Amelotex

Kansainvälinen yleinen nimi: Meloksikaami

Annosmuoto: liuos lihakseen annettavaksi

Sävellys

1 ampulli (1,5 ml) sisältää meloksikaamia vaikuttavana aineena - 15 mg apuaineita: meglumiini, glysofurfuraali, poloksameeri 188, natriumkloridi, glyseroli, natriumhydroksidiliuos 1 M, injektionesteisiin käytettävä vesi.

Kuvaus

Läpinäkyvä tai hieman opasoiva keltainen neste vihertävän sävyllä.

Farmakoterapeuttinen ryhmä: ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet.

ATX-koodi: M01AS06

Farmakologiset ominaisuudet

farmakodynamiikka

Ei-steroidisella anti-inflammatorisella lääkkeellä on anti-inflammatorinen, kuumetta alentava, kipua lievittävä vaikutus. Estää selektiivisesti syklo-oksigenaasi-2: n entsymaattista aktiivisuutta. Estää prostaglandiinien synteesiä tulehduksen alueella enemmän kuin vatsan tai munuaisten limakalvossa. Harvemmin aiheuttaa maha-suolikanavan eroosio- ja haavaumavaurioita.

Kuuluu happikameraluokkaan; enolihappojohdannainen.

farmakokinetiikkaa

Kommunikaatio plasmaproteiinien kanssa - 99%. Läpäisee histohematologiset esteet, tunkeutuu nivelnesteeseen. Pitoisuus nivelnesteessä saavuttaa 50%: n maksimipitoisuudesta plasmassa.

Se erittyy yhtäläisesti suoliston ja munuaisten kautta, pääasiassa metaboliittien muodossa. Alle 5% vuorokausiannoksesta erittyy suolen kautta muuttumattomana muodossa, virtsaan muuttumattomana muodossa, lääkettä löytyy vain pieninä määrinä. Meloksikaamin puoliintumisaika (T1 / 2) on Plasman puhdistuma on keskimäärin 8 ml / min. Vanhuksilla lääkkeen puhdistuma vähenee. Jakelutilavuus on pieni ja keskimäärin 11 litraa..

Kohtalaisen vakava maksan tai munuaisten vajaatoiminta ei vaikuta merkitsevästi meloksikaamin farmakokinetiikkaan.

Käyttöaiheet

  • nivelreuma;
  • Nivelrikon;
  • ankyloiva spondüliitti (ankyloiva spondüliitti);
  • tulehdukselliset ja rappeuttavat niveltaudit, joihin liittyy kipua.

Vasta

  • yliherkkyys vaikuttavalle aineelle tai apuaineille;
  • vasta-aiheinen sepelvaltimoiden ohituksen jälkeen;
  • kompensoimaton sydämen vajaatoiminta;
  • täydellinen tai epätäydellinen yhdistelmä keuhkoastmaa, toistuvaa nenän ja paranasaalisten sinusosien polypoosia ja asetyylisalisyylihapon ja muiden ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden intoleranssia (mukaan lukien historia);
  • erosiiviset ja haavaiset muutokset mahalaukun tai suolen limakalvossa, aktiivinen maha-suolikanavan verenvuoto;
  • tulehduksellinen suolistosairaus (haavainen koliitti, Crohnin tauti);
  • aivoverenvuoto tai muu verenvuoto;
  • vaikea maksan vajaatoiminta tai aktiivinen maksasairaus;
  • vaikea munuaisten vajaatoiminta potilailla, joille ei suoriteta dialyysihoitoa (kreatiniinipuhdistuma alle 30 ml / min), etenevä munuaissairaus, mukaan lukien vahvistettu hyperkalemia;
  • raskaus, imetyksen ajanjakso;
  • alle 15-vuotiaat lapset.

Haittavaikutusten riskin vähentämiseksi on käytettävä pienintä tehokasta annosta mahdollisimman pienellä lyhyellä kurssilla:

sepelvaltimo-, aivo-verisuonisairaudet, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, dyslipidemia / hyperlipidemia, diabetes mellitus, ääreisvaltimoiden sairaus, tupakointi, kreatiniinipuhdistuma alle 60 ml / min, anamnestiset tiedot maha-suolikanavan haavaisten leesioiden kehittymisestä Helicobacter pylori -infektion läsnä ollessa, vanhuus, pitkittyneellä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käytöllä, usein alkoholin kulutuksella, vakavilla somaattisilla sairauksilla, samanaikainen terapia seuraavien lääkkeiden kanssa: antikoagulantit (esim. varfariini), verihiutaleiden vastaiset aineet (esim. asetyylisalisyylihappo, klopidogreeli), suun kautta annettavat glukokortikosteroidit (esim. prednisolonin sieppaaminen). serotoniini (esim. sitalopraami, fluoksetiini, paroksetiini, sertraliini).

Annostelu ja hallinnointi

Lihakseen, syvästi - 7,5 - 15 mg kerran päivässä. Munuaisten toiminnan heikko tai kohtalainen heikkeneminen (kreatiniinipuhdistuma yli 25 ml / min), samoin kuin maksakirroosi vakaassa kliinisessä tilassa, annoksen muuttamista ei tarvita. Alkuannos potilaille, joilla on lisääntynyt haittavaikutusten riski, on 7,5 mg / päivä..

Enimmäisvuorokausiannos on 15 mg, potilailla, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta ja joille tehdään hemodialyysi - 7,5 mg.

Sivuvaikutus

Ruoansulatuskanavasta: pahoinvointi, oksentelu, röyhtäily, vatsakipu, ummetus tai ripuli, ilmavaivat, “maksa” transaminaasien aktiivisuuden lisääntyminen, hyperbilirubinemia, stomatiitti, maha-suolikanavan eroosio- ja haavaumavauriot, ruokatorvi, gastriitti, koliitti, elinten perforointi suolikanava, maha-suolikanavan verenvuoto (piilevä tai selkeä), hepatiitti.

Hermoston puolelta: huimaus, huimaus, päänsärky, tinnitus, sekavuus, uneliaisuus, hajaantuminen, emotionaalinen heikkous. Hengityselimistä: bronkospasmi.

Hemopoieettisista elimistä: anemia, leukopenia, trombosytopenia.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta: perifeerinen turvotus, kohonnut verenpaine, veren “punastuminen” kasvojen ja rinnan yläosaan, sydämentykytys.

Virtsajärjestelmästä: turvotus, hyperkreatinemia, lisääntynyt ureapitoisuus veren seerumissa. Harvinaisissa tapauksissa akuutti munuaisten vajaatoiminta, interstitiaalinen nefriitti, albuminuria, hematuria.

Aistielimistä: sidekalvotulehdus, näkövamma, ml. näön hämärtyminen. Iholta: kutina, ihottuma, urtikaria, valoherkkyys, sipuliset ihottumat, multiforme erythema, toksinen epidermaalinen nekrolyysi. Allergiset reaktiot: angioödeema, anafylaktoidiset, anafylaktiset reaktiot.

Paikalliset reaktiot: polttaminen ja kipu pistoskohdassa ovat mahdollisia.

yliannos

Oireet: lisääntyneet sivuvaikutukset.

Hoito: oireenmukainen. Ei ole erityisiä vastalääkkeitä ja antagonisteja.

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Samanaikaisen käytön kanssa muiden ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden kanssa maha-suolikanavan haavaisten vaurioiden ja maha-suolikanavan verenvuodon riski kasvaa.

Lisää litiumin konsentraatiota plasmassa; vähentää kohdunsisäisten ehkäisyvalmisteiden, verenpainelääkkeiden tehokkuutta. Epäsuorat antikoagulantit, tiklopidiini, hepariini, trombolytikot lisäävät verenvuotoriskiä; metotreksaatti tehostaa myelodepressiivista vaikutusta; diureetit lisäävät munuaisten vajaatoiminnan riskiä; syklosporiini lisää munuaistoksisuutta; kolestyramiini nopeuttaa erittymistä. Myelotoksiset lääkkeet lisäävät lääkkeen hematotoksisuutta.

erityisohjeet

Jos mahahaava tai maha-suolikanavan verenvuoto ilmenee, ihon ja limakalvojen sivuvaikutukset kehittyvät, lääkitys tulee lopettaa. Potilailla, joilla verenkierron määrä vähenee ja glomerulusten suodatus on vähentynyt (kuivuminen, krooninen sydämen vajaatoiminta, leikkaus), kliinisesti ilmaistu krooninen munuaisten vajaatoiminta, joka on täysin palautuvaa lääkityksen lopettamisen jälkeen (tällaisilla potilailla diureesi ja munuaisten toiminta on seurattava hoidon alussa).. Transaminaasien jatkuvan ja merkittävän lisääntymisen ja muiden maksan toiminnan indikaattoreiden muutosten vuoksi lääkitys tulisi lopettaa ja tehdä kontrollikokeet. Potilailla, joilla on lisääntynyt haittavaikutusten riski, hoito alkaa 7,5 mg: n annoksella. Dialyysipotilaiden kroonisen munuaisten vajaatoiminnan terminaalisessa vaiheessa annos ei saisi ylittää 7,5 mg / vrk. Hoitojakson aikana on noudatettava varovaisuutta ajaessasi ajoneuvoja ja ryhtyessään muihin mahdollisesti vaarallisiin toimintoihin, jotka vaativat lisääntynyttä huomion keskittymistä ja psykomotoristen reaktioiden nopeutta (huimauksen ja unelman kanssa).

Julkaisumuoto

Liuos lihaksensisäiseen injektioon 10 mg / ml.

1,5 ml ampullina. 3 tai 5 ampullia läpipainopakkauksissa. 1 tai 2 läpipainopakkauspakkaus ja käyttöohjeet pahvipakkauksessa.

Kestoaika

2 vuotta. Älä käytä viimeisen käyttöpäivämäärän jälkeen.

Varastointiolosuhteet

Luettelo B. Pimeässä paikassa lämpötilassa 8-25 ° C. Älä säilytä jääkaapissa.

Myelotoksisen agranulosytoosin ehkäisy ja hoito syöpäpotilailla

Lääketieteen asiantuntijat seuraavat koko iLive-sisältöä parhaan mahdollisen tarkkuuden ja johdonmukaisuuden tosiasioiden varmistamiseksi..

Meillä on tiukat tietolähteiden valintaa koskevat säännöt, ja viitamme vain hyvämaineisiin sivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettuja lääketieteellisiä tutkimuksia. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin..

Jos uskot, että jokin materiaalimme on epätarkkaa, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Myelotoksisuus on kemoterapian vahingollinen vaikutus luuytimen hematopoieettisiin kudoksiin. Yhdysvaltain kansallisen syöpäinstituutin kriteerien mukaisesti kutakin verta muodostavaa itua on tukahdutettu 4 astetta.

Yhdysvaltain kansallisen syöpäinstituutin myelotoksisuuskriteerit

Luuytimen kasvain

Historia vaikeaa neutropeniaa samanlaisten kemoterapiakurssien jälkeen

Kasvainprosessin yleiset vaiheet

Sydän- ja verisuonitaudit

Kohonnut LDH-taso (lymfoomien kanssa)

Suunniteltu suhteellinen annosnopeus> 80%

Alkuperäinen neutropenia 9 / L Hoitojakson kesto voi tarvittaessa olla jopa 12 päivää riippuen sairauden vakavuudesta ja neutropenian vakavuudesta. Sytokiinien annon aikana on tarpeen seurata säännöllisesti neutrofiilien määrää potilaan ääreisveressä. G-CSF-valmisteiden antaminen on tärkeää yhden päivän välein ennen kasvaimen vastaisten sytostaattisten lääkkeiden ottamista tai sen jälkeen, koska aktiivisesti lisääntyvät myelosidisolut ovat herkkiä heille..

G-CSF-valmisteet on tarkoitettu neutropenian hoitoon, joka kehittyy suurten annosten myeloablatiivisen kemoterapian jälkeen autologisella hematopoieettisella kantasolusiirrolla. Näissä tapauksissa filgrastiimin annos on 10 μg / kg. Neutrofiilien lukumäärän enimmäisvähenemisen jälkeen päivittäinen annos säädetään niiden lukumäärän dynamiikasta riippuen. Jos perifeerisen veren neutrofiilipitoisuus ylittää 1,0x10 9 / l kolmena peräkkäisenä päivänä, filgrastiimin annosta pienennetään kahdesti (korkeintaan 5 μg / kg). Sitten, jos neutrofiilien absoluuttinen lukumäärä ylittää 1,0x10 9 / l kolmena peräkkäisenä päivänä, filgrastiimi peruutetaan. Jos neutrofiilien absoluuttinen lukumäärä vähenee hoidon aikana alle 1,0 x 10 9 / l, lääkkeen annos nostetaan jälleen arvoon 10 μg / kg.

myelotoksisuuden

  • Myelotoksisuus on tiettyjen ihmisen toimintaan tai biologiseen alkuperään liittyvien kemiallisten ja radioaktiivisten yhdisteiden - myelotoksiinien sekä ionisoivan säteilyn - negatiivinen vaikutus punaisen luuytimen myeloidisen kudoksen soluihin. Kun nämä yhdisteet altistetaan, verisolujen (sytopenian) - punasolujen, valkosolujen, verihiutaleiden, lymfosyyttien - määrä laskee jyrkästi, mikä johtaa hematopoieesijärjestelmän ja siihen liittyvän immuunijärjestelmän erilaisiin sairauksiin (myelodysplastinen oireyhtymä, sekundaariset immuunipuutostilat (VIDS), aplastinen anemia ja muut). ) Myelotoksisuus on hematotoksisuuden erityistapaus..

Sille on ominaista myeloidisten kudossolujen osittainen (palautuva) tai täydellinen (kokonainen tai peruuttamaton) vaurio. Osittaisen vaurion sattuessa vaikuttaa tämän kudoksen pieniin alueisiin (muodostuvat dysplastiset solut), joiden solut voidaan myöhemmin korvata terveillä (johtuen ennallaan jääneiden esisolujen kasvusta). Myeloidisen kudoksen ollessa täydellinen tai kokonainen vaurio, vaurioituneiden solujen korvaaminen tapahtuu erittäin hitaasti (tai puuttuu kokonaan, koska niihin vaikuttaa ja vaikutetaan melkein kaikkiin esisoluihin), ja vaaditaan välitön kirurginen interventio (punasolujen siirto).

Myelotoksiineilla voi olla myös immunosuppressiivisia (tukahduttaa immuunijärjestelmää osittain tai kokonaan), syöpää aiheuttavia (aiheuttavat pahanlaatuisia kasvaimia) ja mutageenisia (vaikuttavat solujen geneettiseen laitteistoon) ominaisuuksia. Kaikki myelotoksiinit ovat ksenobiootteja.

Aiheeseen liittyvät käsitteet

Biologisesti tuhoavat prosessit - solujen ja kudosten tuhoaminen organismin elinaikana tai sen kuoleman jälkeen. Nämä muutokset ovat yleisiä ja tapahtuvat sekä normissa että patologioissa. Biologinen tuhoaminen yhdessä rappeuttavien (dystrofisten) muutosten kanssa viittaa vaihtoehtoisiin prosesseihin.

Ihmisen ja eläimen kehon solut tuottavat normaalisti endogeenistä hiilimonoksidia, ja sillä on signaloivan molekyylin rooli. Endogeenisella hiilimonoksidilla voi olla fysiologinen rooli kehossa, etenkin olla välittäjäaine ja aiheuttaa verisuonten laajenemista. Endogeenisen hiilimonoksidin roolista johtuen kehossa aineenvaihduntahäiriöt liittyvät moniin sairauksiin, kuten neurodegeneratiivisiin sairauksiin, verisuonten ateroskleroosiin, verenpaineeseen, sydämen vajaatoimintaan.

agranulosytoosi

Agranulosytoosi on veripatologia, joka liittyy leukosyyttien (granulosyyttien) ryhmän solujen määrän merkittävään vähenemiseen tai poissaoloon. Synnynnäinen agranulosytoosi diagnosoidaan harvoissa tapauksissa. Saatu tila havaitaan 1 tapausta / 1200 ihmistä kohden. Miehet kärsivät tästä taudista 2-3 kertaa harvemmin kuin naiset. Yleensä se kehittyy 40-vuotiaana..

Luokittelu

Agranulosytoosit jaetaan synnynnäisiin ja hankittuihin. Jälkimmäinen voi olla itsenäinen sairaus tai yksi minkä tahansa muun taudin oireista..

Kliinisen kulun ominaisuuksien mukaan erotetaan akuutit ja krooniset (toistuvat) agranulosytoosit. Kurssin vakavuus riippuu veressä olevien granulosyyttien lukumäärästä:

  • lievä - granulosyyttimäärän ollessa 1,0–0,5 × 109 / l;
  • väliaine - tasolla, joka on pienempi kuin 0,5 × 109 / l;
  • vaikea - granulosyyttien täydellisestä puutteesta veressä.

Johtavan patogeneettisen tekijän mukaan erotetaan immuuniset hapteeniset, myelotoksiset ja autoimmuunimuodot. On myös idiopaattinen (aito) muoto, jolla ei ole etiologiaa.

Syyt

Granulosyytit ovat valkosoluja, jotka eroavat toisistaan ​​tietyssä rakeisessa (granuloidisessa) sytoplasmassa. Tuottaa heidän luuytimen. Agranulosytoosin kanssa niiden määrä veressä vähenee. Tämä lisää herkkyyttä erilaisille bakteeri- ja sieni-infektioille. Immuniteetti heikkenee vähitellen, mikä on tulevaisuudessa monenlaisia ​​komplikaatioita.

Mielotoksinen agranulosytoosi kehittyy solutuotannon - myelopoieesin esiasteiden - tukahduttamisen vuoksi. Samaan aikaan verihiutaleiden, retikulosyyttien ja lymfosyyttien pitoisuus veressä laskee. Hajottava tekijä on ionisoiva säteily. Sytostaattisten ja muiden farmakologisten aineiden käytöllä on myös kielteinen vaikutus: streptomysiini, levomysiini, aminatsiini, gentamysiini, kolsiini, penisilliini jne..

Immuuninen agranulosytoosi liittyy vasta-aineiden muodostumiseen kehossa. Heidän toiminta on suunnattu heidän omia valkosoluja vastaan. Tauti esiintyy immuunijärjestelmän systeemisillä häiriöillä nivelreuman, lupus erythematosuksen taustalla. Aktivoivat impulssit ovat stressitilanteita ja akuuteja virusinfektioita..

Hapteeni-lajike perustuu epätäydellisten antigeenien vaikutukseen yhdistettynä vasta-aineisiin. Ne asettuvat neutrofiilien pinnalle ja provosoivat lisääntynyttä verisolujen tarttumista ja kuolemaa. Hapteenit voivat olla makrolidiryhmän antibiootteja, butadionia, analginia, sulfonamideja, unilääkkeitä jne..

Autoimmuuninen agranulosytoosi johtuu patologisesta immuunivasteesta. Siihen liittyy antineutrofiilisten vasta-aineiden muodostuminen. Tätä tautia esiintyy systeemisessä lupus erythematosuksessa, nivelreumassa, autoimmuunisessa kilpirauhastulehduksessa ja muissa kollagenoosissa.

Vakava neutropenia voi viitata krooniseen lymfosyyttiseen leukemiaan, Feltyin oireyhtymään, aplastilliseen anemiaan, ja sitä voi esiintyä myös rinnakkain hemolyyttisen anemian tai trombosytopenian kanssa..

oireet

Agranulosytoosin ensimmäiset oireet ovat tarttuva stomatiitti, tonsilliitti ja nielutulehdus. Koska leukosyyttien muuttuminen polttoaineisiin puuttuu kokonaan tai on vaikeaa, tulehduksesta tulee fibro-nekroottinen luonteeltaan. Vahvan limakalvon pintaan tulee harmaa päällyste, jonka alla bakteerit lisääntyvät. Itse limakalvo toimitetaan runsaasti verta, joten massamääräiset bakteeritoksiinit pääsevät yleiseen verenkiertoon. Tämä johtaa kehon vakaviin myrkytyksiin. Potilas kärsii vakavasta kuumeesta (lämpötila nousee vähintään 40 ° C: seen), päänsärkystä, pahoinvoinnista ja voimien menetyksestä.

Agranulosytoosin tyypillinen oire on haavaumien nopea muodostuminen. Nekrotisoitumisprosessi vaikuttaa naapuripintoihin ja omaksuu noma-luonteen. Tämä on niin kutsuttu vesisyöpä - haavaumien ja nekroottisten kohtien leviäminen poskien limakalvolle. Kasvojen kudosten gangreeni kehittyy vähitellen..

Samanlainen kuvio havaitaan maha-suolikanavassa. Tässä esiintyy tautispesifistä haavaista nekroottista enteropatiaa. Sille on ominaista suoliston limakalvon, mahalaukun ja ruokatorven nekroosi. Kliinisesti tämä ilmenee vakavista kouristuskipuista ja turvotuksesta, verisen ripulin ja oksentelun ilmenemisestä. Ruoansulatuskanavan syvissä vaurioissa alkaa vakavia verenvuotoja, jotka uhkaavat potilaan elämää. Vakavissa tapauksissa tarttuvien maksavaurioiden taustalla on keltaisuuden riski. Joskus esiintyy muodostuneita haavoja, joissa on akuutin vatsan oireita.

Usein agranulosytoosin yhteydessä keuhkokuume todetaan. Se kestää epätyypillistä kulkua ja on taipuvainen leviämään naapurielimiin, suurten paiseiden (paiseiden) ja gangreenin muodostumiseen. Tyypillisiä oireita: hengenahdistus, yskä ja tulehduksen leviäminen pleuriin - rintakipu hengitettäessä. Vakavissa tapauksissa on olemassa akuutin hengitysvajeen riski.

On erittäin harvinaista, että tarttuva prosessi alkaa alhaalta. Tässä tapauksessa se kattaa urogenitaaliset elimet - emättimen, kohtuun, virtsaputken ja virtsarakon. Potilaat valittavat kipusta virtsaamisen aikana, alavatsan kipusta, isuria (virtsanpidätys). Naisilla esiintyy epänormaalia emätinvuotoa ja vaikea kutina. Kun kuuntelet sydäntä, havaitaan toiminnalliset melut. Myrkytyksen seurauksena kehittyy laskimo- ja valtimohypotensio. Munuaisten proteiini erittyy virtsaan (albuminuria) tartuntaprosessien aiheuttaman reaktion vuoksi. Taudin etenemisen myötä virtsaan määritetään veri- ja munuaistiehyiden epiteelisolut.

Vakavassa agranulosytoosissa kehon puolustuskyky heikkenee. Tämä johtaa infektion yleistymiseen ja septisten komplikaatioiden kehittymiseen. Patogeeninen mikrofloora pääsee verenkiertoon ja leviää koko kehoon. Seurauksena eri elimissä ja kudoksissa muodostuu märkivä polttoaineita. Taudille tyypillisin on gram-negatiivisen sepsiksen kehitys - verenmyrkytys, jonka aiheuttaa saprofyyttinen kasvisto (Escherichia coli ja Pseudomonas aeruginosa, Proteus). Agranulosytoosi on erittäin vaikeaa, ja siihen liittyy akuutti päihdytys, korkea hypertermia (41–42 ° C) ja tartunnan nopea leviäminen kehossa. Iholle ilmestyy mustan ihottuman taskuja. 10-15 minuutissa sen koko kasvaa.

Agranulosytoosi lapsilla

Lapsilla huumeiden agranulosytoosi kehittyy useimmiten. Tässä iässä immuunijärjestelmä kykenee saamaan riittävän vasteen. Mutta on olemassa tiettyjä lapsille ominaisia ​​sairauden muotoja. Granulosyyttien määrä veressä vähenee voimakkaasti vastasyntyneillä, joilla on isoimmuunikonfliktit. Mekanismi muistuttaa reesuskonfliktiota raskaana olevan naisen ja sikiön välillä. Äidin veressä vasta-aineita muodostuu lapsen alkuperäisissä granulosyyttisoluissa. Viimeksi mainitut saadaan isänverin ominaisuuksien joukon mukaisesti.

Geneettisesti Kostmanin agranulosytoosi välittyy lapselle. Veren koostumuksessa tapahtuvien muutosten lisäksi patologiaan liittyy pieni pään koko, lyhyt vartalo ja heikentynyt henkinen kehitys. Mutaation muodostumismekanismia ei ole asennettu. Kliinisesti tauti ilmenee jo vastasyntyneen ajanjaksolla: nuha, usein märkät ihon infektiot, haavainen stomatiitti, tulehduskipulääke, parodontiitti, ikenien turvotus ja verenvuoto, pitkittynyt keuhkokuume osoittavat sen. Korkean kehon lämpötilan taustalla perna ja imusolmukkeet kasvavat. Vaikeissa tapauksissa maksaan muodostuu paise.

diagnostiikka

Tärkeimmät taudin vahvistamiseen ovat luuytimen puhkaisu ja täydellinen verenkuva. Perifeerisen veren kuvaan on ominaista kohtalainen anemia, granulosytopenia (alle 0,75 × 109 / l), leukopenia (1–2 × 109 / l) tai agranulosytoosi. Vaikeissa vaiheissa - trombosytopenia. Myelogrammitutkimus paljastaa myelokaryosyyttien määrän vähenemisen, heikentyneen kypsymisen ja neutrofiilisten sukusolujen määrän vähentymisen, monien megakaryosyyttien ja plasmasolujen läsnäolon. Taudin autoimmuunisen luonteen vahvistamiseksi määritetään antineutrofiilivasta-aineet.

Kaikille agranulosytoosipotilaille näytetään veren biokemiallinen analyysi, sen steriiliysanalyysi, keuhkojen röntgenkuvaus, kuuleminen otolaryngologin ja hammaslääkärin kanssa. Erota patologia hypoplastisella anemialla ja akuutilla leukemialla. HIV: n syrjäytyminen on myös tärkeää.

hoito

Ensinnäkin, agranulosytoosin hoito sisältää joukon toimenpiteitä:

  • sellaisten tekijöiden eliminointi, jotka provosoivat veren granulosyyttimäärän voimakkaan laskun;
  • luomalla steriiliysolosuhteet, tarjoamalla potilaalle asianmukaista hoitoa;
  • leukopoieesin stimulaatio;
  • tarttuvien komplikaatioiden hoito;
  • steroidihoito;
  • leukosyyttien verensiirto.

Kummassakin tapauksessa otetaan huomioon agranulosytoosin vakavuus ja etiopatogeneesi, potilaan yleinen tila ja komplikaatioiden esiintyminen. Tarvittaessa vieroitushoitoa, verenvuototaudin, anemian ja muiden siihen liittyvien häiriöiden korjaamista. Vakava agranulosytoosi ja leukopenia ovat käyttöaihe sytostaattien ja sädehoidon lopettamiselle. Jos sairaus johtuu lääkkeistä, joilla ei ole suoraa myelotoksista vaikutusta, ne tulee lopettaa. Tässä tapauksessa on mahdollista palauttaa nopeasti normaali ääreisveren määrä..

Pienillä granulosyyttitasoilla potilaan plasmassa ne sijoitetaan steriiliin laatikkoon tai osastoon. Tämän on tarkoitus estää kosketus ulkoiseen infektioon. Maalaus tapahtuu säännöllisesti huoneessa. Henkilökunta perustaa laadukkaan hoidon kengän, vaatteiden vaihdon ja naamioiden käytön mukaisesti. Suhteelliset vierailut potilaan kanssa ovat rajoitettuja, kunnes veren tila paranee..

Leukopoieesiä stimuloidaan synnynnäisillä ja myelotoksisilla agranulosytoosilla. Tätä varten käytetään pesäkkeitä stimuloivaa tekijää (G-CSF). Tämä lääke eristetään hiirien plasmasta. Sen tarkoituksena on tehostaa granulosyyttisarjan leukosyyttien tuotantoa, lisätä niiden kypsymisastetta.

Tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi käytetään antibiootteja, joilla ei ole myelotoksista vaikutusta. Indikaatio on myös leukosyyttitasojen lasku 1 x 109 soluun per 1 μl ja vähemmän. Joskus antibiootteja määrätään suurempina pitoisuuksina veressä leukosyyttejä (1 - 1,5 x 109 solua / 1 μl). Esimerkiksi, kun esiintyy kroonista pyelonefriittia, diabetes mellitusta tai muita sisäisen tulehduksen polttoja. Nämä ovat yleensä huumeita, joilla on laaja vaikutusalue. Niitä annetaan keskisuurina annoksina lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti..

Agranulosytoosin tarttuvien komplikaatioiden hoitamiseksi käytetään 2-3 laajavaikutteista antibioottia. Niitä annetaan lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti enimmäisannoksina. Suun kautta tapahtuvaan imeytymiseen (ei imeytymiseen vereen) käytetään lääkkeitä. Ne estävät suoliston mikroflooran kasvua. Hoito kestää kunnes agranulosytoositila poistuu. Tässä tapauksessa sienilääkkeet sisällytetään hoito-ohjelmaan: Levorin, Nystatin. Usein lisäksi käytetään antistafylokokkiplasmaa ja immunoglobuliinia..

Glukokortikoidilääkkeet auttavat immuunien agranulosytoosissa. Ne stimuloivat leukopoieesiä ja estävät anti-leukosyyttivasta-aineiden tuotantoa. Tavallisesti potilaalle määrätään prednisonia, päivittäinen annos on 40-100 mg. Kun verikuva paranee, annosta pienennetään vähitellen.

Leukosyyttimassan transfuusio suoritetaan vain tapauksissa, joissa leukosyyttiantigeenien vasta-aineita ei havaita. Se valitaan ottaen huomioon yhteensopivuus potilaan valkosolujen kanssa HLA-antigeenijärjestelmän mukaisesti. Tämä auttaa estämään herkistymistä - lisää kehon herkkyyttä erilaisten ärsykkeiden vaikutukselle..

Mahdolliset komplikaatiot

Alla on joitain agranulosytoosin komplikaatioita..

  • Verenmyrkytys. Usein sepsis on stafylokokki luonteeltaan..
  • Lävistys suolistossa ja peritoniitti. Ileum on herkein läpivientireikien muodostumiselle..
  • Suoliston limakalvon vaikea turvotus. Tässä tapauksessa potilaalle kehittyy suolen tukkeuma.
  • Verenvuotoinen keuhkokuume. Liittyy paiseiden ja keuhkojen gangreenin muodostumiseen.
  • Tarttuvien komplikaatioiden aiheuttama nekroosi.
  • Akuutti hepatiitti. Usein agranulosytoosin hoidossa esiintyy epiteelihepatiittia..
  • Verenmyrkytyksen. Mitä kauemmin potilas on sairas myelotoksisella agranulosytoosilla, sitä vaikeampaa on poistaa sen oireet.

Ennaltaehkäisy ja ennusteet

Agranulosytoosin ehkäisy koostuu potilaan huolellisen hematologisen valvonnan tarjoamisesta. Tämä on erityisen tärkeää myelotoksisten lääkkeiden käytön aikana. On välttämätöntä sulkea pois lääkkeiden toistuva käyttö, jotka aikaisemmin aiheuttivat potilaalle immuuni-agranulosytoosin oireet.

Kroonisessa agranulosytoosissa ennuste riippuu sen kulusta. Akuutissa muodossa leukopenian asteella ja hoidon oikea-aikaisella aloittamisella on erityinen merkitys. Taudin lopputulos on epäsuotuisa, jos toistuva kehitys, vakavat septiset komplikaatiot ovat ensimmäisinä elämänviikkoina.

Tämä artikkeli on lähetetty vain koulutustarkoituksiin, eikä se ole tieteellistä materiaalia tai ammatillista lääketieteellistä neuvoa..

Myelotoksinen anemia

Samaran osavaltion lääketieteellinen yliopisto (Samaran osavaltion lääketieteellinen yliopisto, KMI)

Koulutustaso - asiantuntija
1993-1999

Venäjän jatkokoulutuksen lääketieteellinen akatemia

Raudanpuuteanemian tyyppinä sen myelotoksinen tyyppi voi johtua ulkoisten tekijöiden, kuten aineenvaihdunnan häiriöiden, yhdistelmästä, joka johtaa kehon punasolujen riittämättömään tuotantoon, sekä myrkyllisten aineiden kielteisistä vaikutuksista. Myelotoksiseen anemiaan liittyy hematopoieesiprosessin jyrkkä muutos, jonka seurauksena punasolujen määrä veressä vähenee, kudosten ravintoprosessi tarvittavien aineiden kanssa ja happi heikentyvät..

Taudin yleiskuvaus

Myelotoksinen anemia voi vaihdella sekä historiassa että niitä syistä. Kehittyy ulkoisten tekijöiden ja aineenvaihduntahäiriöiden aiheuttaman hematopoieesin estämisen seurauksena luuytimen punasolujen tuotantonopeus vähenee merkittävästi, mikä vaikuttaa hematopoieesin prosesseihin, kaasunvaihtoon kudoissa ja elimissä.

Potilaan heikentyvään yleiseen tilaan, tämän tyyppiseen anemiaan liittyy tiettyjä rikkomuksia sisäelinten ja niiden järjestelmien toiminnassa. Koska useita syitä, joista tulee provosoivia tekijöitä kyseisen taudin kehittymisessä, erityyppiset myelotoksiset anemiat vaativat erilaista lähestymistapaa hoitoon, mikä auttaa vähentämään potilaan keholle aiheutuvia haittoja.

Koska minkä tahansa tyyppiseen anemiaan liittyy lisääntynyt väsymys, heikkous ja heikentynyt elinvoimaisuus, on toteutettava asianmukaiset toimenpiteet taudin oireiden havaitsemiseksi, kun veren rautapuute havaitaan. Tämä estää mahdollisuuden pahentaa patologista prosessia, poistaa todennäköisyyden kehittää luuytimen sairauksia, jotka ovat täynnä vakavia kehon ja sen toiminnallisuuksien häiriöitä.

Tautityypit

Nykyään tälle häiriölle on olemassa tietty luokittelu, joka ilmaistaan ​​hemoglobiinin laskuna. Taudin lajikkeet määräytyvät sen mukaan, onko historiassa provosoiva tekijä, joka aiheutti myelotoksisen tyypin anemian kehittymisen. Tauti luokitellaan seuraavasti:

  • kilpirauhanen liittyvä myelotoksisen tyyppinen anemia, joka puolestaan ​​on jaettu hypo-, normo- ja hyperkromiseen. Tämän tyyppistä anemiaa, jolla on vaikeaa tyroksiinipuutos, hoidetaan kehon tarpeeksi nopeasti imeytyvässä muodossa olevalla raudan määrällä sekä B12-vitamiinilla, joka yhdistetään kilpirauhanen;
  • anemia, joka kehittyy munuaisten vajaatoiminnan taustalla ja jonka aiheuttajana on punasolujen luuytimen tuotannon estäminen muuttamalla erytropoietiinien muodostumista munuaisissa;
  • myelotoskooppinen anemia, joka kehittyy kehon tarttuvien vaurioiden kehittymisen seurauksena. Tämän tyyppisen anemian yleisimmät syyt ovat patologiset tilat, kuten malaria, anaerobiset infektiot, sairaudet, jotka johtavat luuytimen toimintojen huomattavaan estämiseen;
  • myelotoksinen tyypin anemia, joka tapahtuu kehon haavavaurioiden tai sen merkittävän ehtymisen seurauksena. Tälle tilalle on ominaista punaisten verisolujen muodostumisen häiriö, joka johtuu yhdistelmästä merkittävää verenhukkaa, viskeraalisia häiriöitä, jotka yleensä seuraavat haavaolosuhteita (ripuli ja oksentelu), ja septisten tilojen lisääntymisestä. Usein liittyy hypotensio, hypotermia, adynamia, mikä pahentaa nykyistä tilaa.

Yllä oleva luokittelu on yleisesti hyväksytty, mutta ei ainoa: luuytimen toiminnallisuusasteen, sen morfologisen tilan perusteella on olemassa useita lisäluokituksia, joiden avulla voimme määrittää tunnistetun patologian tietylle tyypille. Tämä lähestymistapa myelotoksisen anemian havaitsemiseksi antaa sinulle mahdollisuuden soveltaa hoito-ohjelmaa, joka pikemminkin poistaa pääoireet ja lievittää taudin oireita.

Kehon geneettiset ominaisuudet määräävät suurelta osin punasolujen entsymaattiset rakenteet, jotka eivät riittävän luuytimen toiminnallisuudessa kykene absorboimaan foolihappoa, rautaa ja B12-vitamiinia, joka tulee kehoon. Tämä vaatii tiettyä hoitosuunnitelman korjaamista, koska on tarpeen lisätä tarvittavien elementtien tarjontaa ja estää niiden kehon assimilaatioasteen vähentymistä edelleen..

oireiden

Kuten minkä tahansa muun tyyppisessä raudan puuteessa, myelotkosicheskaya-anemialle on ominaista oireet, kuten lisääntynyt väsymys, merkittävän väsymyksen esiintyminen, jopa pienellä rasituksella.

Tämän tyyppisen anemian oireiden tulisi sisältää myös:

  • Huimaus
  • ikenien ja limakalvojen verenvuoto;
  • hematoomien muodostuminen iholle;
  • vähentynyt seksuaalinen halu;
  • krooninen väsymys;
  • verenvuoto aivoissa ja muissa sisäelimissä.

Luettelossa olevia oireita voidaan pitää tyypillisinä melkein kaikille anemialle, mutta myelotkosisen ilmeensä ansiosta luetellut oireet ovat selkeimmät.

Kyseisessä sairaudessa voidaan havaita sellaisia ​​oireita kuin virtsan tummeneminen, punasolujen spontaani tuhoutuminen sekä pernan ja joissain tapauksissa maksan pieni lisääntyminen. Edellä mainitut muutokset ovat kuitenkin tyypillisimpiä taudin edistyneemmille vaiheille, ja niiden ilmenemismuotojen estäminen voi huomattavasti nopeuttaa paranemisprosessia ja poistaa tämän taudin mahdolliset kielteiset vaikutukset vartaloon..

Terapeuttisten vaikutusten perusteet

Hoitotekniikka määräytyy anemian tyypin, sairauden pahenemisasteen ja kehon alttiuden vaikutuksille. Koska tämän sairauden syy on foolihapon ja raudan assimilaatioasteen heikkeneminen sekä luuytimen toimintahäiriöt, potilaan ravitsemus korjataan ensin, mikä vähentää sairauden oireiden ilmentymisastetta sen kehitysvaiheen alkuvaiheissa..

Edistyneemmät vaiheet vaativat intensiivistä terapiaa sairauden tyypistä riippuen. Joten haavan myelotoskooppisen anemian kanssa vaaditaan lopettamaan verenhukka ja poistamaan sen seuraukset. Esitetään lääkkeitä, jotka stimuloivat punasolujen muodostumista luuytimessä, pysäyttävät septisten prosessien ilmenemismuodot, jotka usein ilmenevät loukkaantumisten ja ihon eheyden rikkomusten vuoksi.

Lääkäri määrää hoitotekniikan potilaan tutkimuksen ja terapeuttisen vaikutuksen tehokkuuden perusteella..

Amelotex ®

Amelotex ® (ampullina)

Ei-steroidisella anti-inflammatorisella lääkkeellä on anti-inflammatorinen, kuumetta alentava, kipua lievittävä vaikutus.

Estää selektiivisesti syklo-oksigenaasi-2: n entsymaattista aktiivisuutta. Estää prostaglandiinien synteesiä tulehduksen alueella enemmän kuin vatsan tai munuaisten limakalvossa. Harvemmin aiheuttaa maha-suolikanavan eroosio- ja haavaumavaurioita.

Kuuluu happikameraluokkaan; enolihappojohdannainen.

farmakokinetiikkaa

Kommunikaatio plasmaproteiinien kanssa - 99%. Läpäisee histohematologiset esteet, tunkeutuu nivelnesteeseen. Pitoisuus nivelnesteessä saavuttaa 50%: n maksimipitoisuudesta plasmassa.

Se erittyy yhtäläisesti suoliston ja munuaisten kautta, pääasiassa metaboliittien muodossa. Alle 5% vuorokausiannoksesta erittyy suolen kautta muuttumattomana muodossa, virtsaan muuttumattomana muodossa, lääkettä löytyy vain pieninä määrinä. Puoliintumisaika (T1/2) meloksikaami on 15-20 tuntia. Plasman puhdistuma on keskimäärin 8 ml / min. Vanhuksilla lääkkeen puhdistuma vähenee. Jakelutilavuus on pieni ja keskimäärin 11 litraa..

Kohtalaisen vakava maksan tai munuaisten vajaatoiminta ei vaikuta merkitsevästi meloksikaamin farmakokinetiikkaan.

Käyttöaiheet

  • nivelreuma;
  • Nivelrikon;
  • ankyloiva spondüliitti (ankyloiva spondüliitti);
  • tulehdukselliset ja rappeuttavat niveltaudit, joihin liittyy kipua.
  • Vasta

    • yliherkkyys vaikuttavalle aineelle tai apuaineille;
    • vasta-aiheinen sepelvaltimoiden ohituksen jälkeen;
    • kompensoimaton sydämen vajaatoiminta;
    • täydellinen tai epätäydellinen yhdistelmä keuhkoastmaa, toistuvaa nenän ja paranasaalisten sinusosien polypoosia ja asetyylisalisyylihapon ja muiden ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden intoleranssia (mukaan lukien historia);
    • erosiiviset ja haavaiset muutokset mahalaukun tai pohjukaissuoleen limakalvossa, aktiivinen maha-suolikanavan verenvuoto;
    • tulehduksellinen suolistosairaus (haavainen koliitti, Crohnin tauti);
    • aivoverenvuoto tai muu verenvuoto;
    • vaikea maksan vajaatoiminta tai aktiivinen maksasairaus;
    • vaikea munuaisten vajaatoiminta potilailla, joille ei suoriteta dialyysihoitoa (kreatiniinipuhdistuma alle 30 ml / min), etenevä munuaissairaus, mukaan lukien vahvistettu hyperkalemia;
    • raskaus, imetyksen ajanjakso;
    • alle 15-vuotiaat lapset.

    Haitallisten tapahtumien riskin vähentämiseksi on käytettävä mahdollisimman vähän tehokasta annosta sepelvaltimo-, aivo-verisuonisairauksien, kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan, dyslipidemian / hyperlipidemian, diabeteksen, ääreisvaltimoiden taudin, tupakoinnin, kreatiniinipuhdistuman alle 60 ml / min, anamnestitiedot maha-suolikanavan haavaisten vaurioiden kehittymisestä, Helicobacter pylori -infektion läsnä ollessa, iässä, pitkäaikaisella ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käytöllä, usein alkoholin kulutuksella, vaikeilla somaattisilla sairauksilla, samanaikaisella terapialla seuraavien lääkkeiden kanssa: antikoagulantit (esim. varfariini), verihiutaleiden vastaiset aineet (esim. asetyylisalisyyli) happo, klopidogreeli), suun kautta annettavat glukokortikosteroidit (esim. prednisoni), selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (esim. sitalopraami, fluoksetiini, paroksetiini, sertraliini).

    annostus

    Lihakseen, syvästi - 7,5 - 15 mg kerran päivässä. Munuaisten toiminnan heikko tai kohtalainen heikkeneminen (kreatiniinipuhdistuma yli 25 ml / min), samoin kuin maksakirroosi vakaassa kliinisessä tilassa, annoksen muuttamista ei tarvita. Alkuannos potilaille, joilla on lisääntynyt haittavaikutusten riski, on 7,5 mg / päivä..

    Enimmäisvuorokausiannos on 15 mg, potilailla, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta ja joille tehdään hemodialyysi - 7,5 mg.

    • Ruoansulatuskanavasta: pahoinvointi, oksentelu, röyhtäily, vatsakipu, ummetus tai ripuli, ilmavaivat, “maksa” transaminaasien aktiivisuuden lisääntyminen, hyperbilirubinemia, stomatiitti, maha-suolikanavan eroosio- ja haavaumavauriot, ruokatorvi, gastriitti, koliitti, elinten perforointi suolikanava, maha-suolikanavan verenvuoto (piilevä tai selkeä), hepatiitti.
    • Hermosto: huimaus, huimaus, päänsärky, tinnitus, sekavuus, uneliaisuus, epäjärjestys, emotionaalinen joustavuus.
    • Hengityselimistä: bronkospasmi.
    • Hemopoieettisista elimistä: anemia, leukopenia, trombosytopenia.
    • Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta: perifeerinen turvotus, kohonnut verenpaine, veren “punastuminen” kasvojen ja rinnan yläosaan, sydämentykytys.
    • Virtsajärjestelmästä: turvotus, hyperkreatinemia, lisääntynyt ureapitoisuus veren seerumissa. Harvinaisissa tapauksissa akuutti munuaisten vajaatoiminta, interstitiaalinen nefriitti, albuminuria, hematuria.
    • Aistielimistä: sidekalvotulehdus, näkövamma, ml. näön hämärtyminen.
    • Iholta: kutina, ihottuma, urtikaria, valoherkkyys, sipuliset ihottumat, multiforme erythema, toksinen epidermaalinen nekrolyysi.
    • Allergiset reaktiot: angioödeema, anafylaktoidiset, anafylaktiset reaktiot.
    • Paikalliset reaktiot: polttaminen ja kipu pistoskohdassa ovat mahdollisia.

    Oireet: lisääntyneet sivuvaikutukset.

    Hoito: oireenmukainen. Ei ole erityisiä vastalääkkeitä ja antagonisteja.

    Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

    Samanaikaisen käytön kanssa muiden ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden kanssa maha-suolikanavan haavaisten vaurioiden ja maha-suolikanavan verenvuodon riski kasvaa.

    Lisää litiumin konsentraatiota plasmassa; vähentää kohdunsisäisten ehkäisyvalmisteiden, verenpainelääkkeiden tehokkuutta.

    Epäsuorat antikoagulantit, tiklopidiini, hepariini, trombolytikot lisäävät verenvuotoriskiä; metotreksaatti tehostaa myelodepressiivista vaikutusta; diureetit lisäävät munuaisten vajaatoiminnan riskiä; syklosporiini lisää munuaistoksisuutta; kolestyramiini nopeuttaa erittymistä. Myelotoksiset lääkkeet lisäävät lääkkeen hematotoksisuutta.

    Jos mahahaava tai maha-suolikanavan verenvuoto ilmenee, ihon ja limakalvojen sivuvaikutukset kehittyvät, lääkitys tulee lopettaa. Potilailla, joilla verenkierron määrä vähenee ja glomerulusten suodatus on vähentynyt (kuivuminen, krooninen sydämen vajaatoiminta, leikkaus), kliinisesti ilmaistu krooninen munuaisten vajaatoiminta, joka on täysin palautuvaa lääkityksen lopettamisen jälkeen (tällaisilla potilailla diureesi ja munuaisten toiminta on seurattava hoidon alussa).. Transaminaasien jatkuvan ja merkittävän lisääntymisen ja muiden maksan toiminnan indikaattoreiden muutosten vuoksi lääkitys tulisi lopettaa ja tehdä kontrollikokeet. Potilailla, joilla on lisääntynyt haittavaikutusten riski, hoito alkaa 7,5 mg: n annoksella. Dialyysipotilaiden kroonisen munuaisten vajaatoiminnan terminaalisessa vaiheessa annos ei saisi ylittää 7,5 mg / vrk. Hoitojakson aikana on noudatettava varovaisuutta ajaessasi ajoneuvoja ja ryhtyessään muihin mahdollisesti vaarallisiin toimintoihin, jotka vaativat lisääntynyttä huomion keskittymistä ja psykomotoristen reaktioiden nopeutta (huimauksen ja unelman kanssa).

    Liuos lihaksensisäiseen injektioon 10 mg / ml.

    1,5 ml ampullina. 3 tai 5 ampullia läpipainopakkauksissa. 1 tai 2 läpipainopakkauspakkaus ja käyttöohjeet pahvipakkauksessa.

    2 vuotta. Älä käytä viimeisen käyttöpäivämäärän jälkeen.

    Luettelo B. Pimeässä paikassa lämpötilassa 8-25 ° C. Älä säilytä jääkaapissa.

    Pidä poissa lasten ulottuvilta.

    Apteekkien lomaehdot.

    CJSC PharmFirma Sotex
    141345, Venäjä, Moskovan alue, Sotgks, Sergiev Posadin kunnan piiri, maaseutualue Bereznyakovskoye, pos. Belikovo, 11.
    Puhelin / faksi: (495) 956 - 29-30
    Rekisteröintitodistuksen omistaja: CJSC PharmFirma Soteks CJSC.
    Kuluttajien vaatimukset olisi lähetettävä valmistajan osoitteeseen.

    Amelotex ® (tableteissa)

    • Valmisteen kauppanimi: Amelotex ®
    • Kansainvälinen yleinen nimi: Meloksikaami
    • Annosmuoto: tabletit
    • Farmakoterapeuttinen ryhmä: ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet
    • ATX-koodi: M01AS06
    • Koostumus: 1 tabletti sisältää vaikuttavana aineena meloksikaamia - 7,5 mg tai 15 mg.
      Apuaineet: laktoosimonohydraatti, mikrokiteinen selluloosa, natriumsitraatti, povidoni, krospovidoni, kolloidinen piidioksidi, magnesiumstearaatti.

    7,5 mg tabletit: pyöreät, kaksoiskuperät tabletit, vaaleankeltaisia ​​tai vaaleankeltaisia, heikko vihertävä sävy, marmorointi ja kevyt karheus sallittu..

    15 mg: n tabletit: pyöreät, kaksoiskuperät tabletit, joiden toisella puolella on lovi, vaaleankeltainen tai vaaleankeltainen, heikko vihertävän sävyinen, marmoroitu ja vähäinen karheus sallittu..

    Farmakologiset ominaisuudet

    Meloksikaami on ei-steroidinen tulehduskipulääke, jolla on kipua lievittäviä, tulehduksen vastaisia ​​ja kuumetta alentavia vaikutuksia.

    Tulehdusta estävä vaikutus liittyy syklo-oksigenaasi-2: n (COX-2) entsymaattisen aktiivisuuden estämiseen, joka osallistuu prostaglandiinien biosynteesiin tulehduksen alueella.

    Vähemmässä määrin meloksikaami vaikuttaa syklo-oksigenaasi-1: een (COX-1), joka on mukana prostaglandiinin synteesissä. Se suojaa maha-suolikanavan limakalvoa ja osallistuu munuaisten verenvirtauksen säätelyyn..

    farmakokinetiikkaa

    Se imeytyy hyvin maha-suolikanavasta, meloksikaamin absoluuttinen hyötyosuus on 89%. Samanaikainen syöminen ei muuta imeytymistä. Kun lääkettä käytetään sisäisesti annoksina 7,5 ja 15 mg, sen pitoisuus on verrannollinen annoksiin. Tasapainopitoisuudet saavutetaan 3–5 päivän sisällä. Lääkkeen pitkäaikaisessa käytössä (yli vuosi) pitoisuudet ovat samankaltaiset kuin ne, jotka todetaan ensimmäisen tasapainopitoisuuden saavuttamisen jälkeen. Plasmaproteiineihin sitoutuminen on yli 99%. Erot lääkkeen enimmäis- ja peruskonsentraatioiden välillä sen jälkeen, kun se on otettu kerran päivässä, on suhteellisen pieni ja kun käytetään annosta 7,5 mg, 0,4 - 1,0 μg / ml ja kun käytetään annosta 15 mg - 0,8, 0 μg / ml (Cmin- ja Cmax-arvot on annettu vastaavasti). Meloksikaami ylittää histohematologiset esteet, pitoisuus nivelnesteessä saavuttaa 50% lääkkeen maksimipitoisuudesta plasmassa.

    Se metaboloituu melkein kokonaan maksassa muodostamalla neljä farmakologisesti inaktiivista johdannaista. Päämetaboliitti, 5'-karboksimetyloksikaami (60% annoksesta), muodostuu hajottamalla välituotemoliitti 5'-hydroksimetyylimetoksikaami, joka myös erittyy, mutta vähemmässä määrin (9% annoksesta). In vitro -tutkimukset ovat osoittaneet, että CYP 2C9 -entsyymillä on tärkeä rooli tässä metabolisessa muutoksessa ja CYP 3A4-isoentsyymillä on lisärooli. Kahden muun metaboliitin (muodostaa vastaavasti 16% ja 4% lääkkeen annoksesta) muodostumiseen osallistuu peroksidaasi, jonka aktiivisuus todennäköisesti vaihtelee yksittäin.

    Se erittyy yhtäläisesti suoliston ja munuaisten kautta, pääasiassa metaboliittien muodossa. Alle 5% vuorokausiannoksesta erittyy suolen kautta muuttumattomana muodossa, virtsaan muuttumattomana muodossa, lääkettä löytyy vain pieninä määrinä. Meloksikaamin puoliintumisaika (T1 / 2) on 15-20 tuntia. Plasman puhdistuma on keskimäärin 8 ml / min. Vanhuksilla lääkkeen puhdistuma vähenee. Jakelutilavuus on pieni ja keskimäärin 11 litraa..

    Kohtalaisen vakava maksan tai munuaisten vajaatoiminta ei vaikuta merkitsevästi meloksikaamin farmakokinetiikkaan.

    Käyttöaiheet

    Koska valmisteessa on laktoosia, potilaita, joilla on harvinaisia ​​perinnöllisiä sairauksia, kuten laktoosi-intoleranssi, laktaasinpuutos tai glukoosi-galaktoosin imeytymishäiriö, ei pidä ottaa.

    Haittavaikutusten riskin vähentämiseksi on käytettävä pienintä tehokasta annosta mahdollisimman pienellä lyhyellä kurssilla:

    • nivelreuma;
    • Nivelrikon;
    • ankyloiva spondüliitti (ankyloiva spondüliitti);
    • Suunniteltu oireenmukaiseen hoitoon, vähentää kipua ja tulehdusta käytön aikana, ei vaikuta taudin etenemiseen.
    • Vasta
    • yliherkkyys vaikuttavalle aineelle tai apuaineille;
    • vasta-aiheinen sepelvaltimoiden ohituksen jälkeen;
    • dekompensoitu sydämen vajaatoiminta;
    • täydellinen tai epätäydellinen yhdistelmä keuhkoastmaa, toistuvaa nenän ja paranasaalisten sinusosien polypoosia ja asetyylisalisyylihapon ja muiden ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden intoleranssia (mukaan lukien historia);
    • erosiiviset ja haavaiset muutokset mahalaukun tai pohjukaissuoleen limakalvossa, aktiivinen maha-suolikanavan verenvuoto;
    • tulehduksellinen suolistosairaus (haavainen koliitti, Crohnin tauti);
    • aivoverenvuoto tai muu verenvuoto;
    • vaikea maksan vajaatoiminta tai aktiivinen maksasairaus;
    • vaikea munuaisten vajaatoiminta potilailla, joille ei suoriteta dialyysihoitoa (kreatiniinipuhdistuma alle 30 ml / min), etenevä munuaissairaus, mukaan lukien vahvistettu hyperkalemia;
    • raskaus, imetyksen ajanjakso;
    • alle 15-vuotiaat lapset.
      • sepelvaltimo-, aivo-verisuonisairaudet, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, dyslipidemia / hyperlipidemia, diabetes mellitus, ääreisvaltimoiden sairaus, tupakointi, kreatiniinipuhdistuma alle 60 ml / min, anamnestiset tiedot maha-suolikanavan haavaisten leesioiden kehittymisestä Helicobacter pylori -infektion läsnä ollessa, vanhuus, pitkittyneellä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käytöllä, usein alkoholin kulutuksella, vakavilla somaattisilla sairauksilla, samanaikainen terapia seuraavien lääkkeiden kanssa: antikoagulantit (esim. varfariini), verihiutaleiden vastaiset aineet (esim. asetyylisalisyylihappo, klopidogreeli), suun kautta annettavat glukokortikosteroidit (esim. prednisolonin sieppaaminen). serotoniini (esim. sitalopraami, fluoksetiini, paroksetiini, sertraliini).
      • annostus
      • Lääke otetaan suun kautta aterioiden kanssa kerran päivässä..

      Suositeltu annos:

      Nivelreuma: 15 mg päivässä. Terapeuttisesta vaikutuksesta riippuen annos voidaan pienentää 7,5 mg: aan päivässä..
      Nivelrikko: 7,5 mg päivässä. Tehottomuudessa annosta voidaan nostaa 15 mg: aan päivässä.
      Ankyloiva spondüliitti: 15 mg päivässä.

      Enimmäisvuorokausiannos ei saa olla yli 15 mg.

      Potilailla, joilla on lisääntynyt haittavaikutusten riski, samoin kuin potilailla, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta, joille tehdään hemodialyysi, annos ei saisi ylittää 7,5 mg päivässä.

      • Ruoansulatuskanavasta: yli 1% - dyspepsia, mukaan lukien pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, ummetus, ilmavaivat, ripuli; 0,1-1% - ohimenevä lisääntyminen “maksa” transaminaasien aktiivisuudessa, hyperbilirubinemia, röyhtäily, ruokatorventulehdus, maha-pohjukaissuolihaava, ruuansulatuskanavan verenvuoto (mukaan lukien piilotettu), stomatiitti; alle 0,1% - maha-suolikanavan perforointi, koliitti, hepatiitti, gastriitti.
      • Hemopoieettisista elimistä: yli 1% - anemia; 0,1-1% - muutos verikoostumuksessa, mukaan lukien leukopenia, trombosytopenia.
      • Iholta: yli 1% - kutina, ihottuma; 0,1 - 1% - urtikaria; vähemmän kuin 0,1% nbsp; - valoherkkyys, bullous purkaukset, multiforme erytema, mukaan lukien Stevens-Johnsonin oireyhtymä, toksinen epidermaalinen nekrolyysi.
      • Hengityselimistä: alle 0,1% - bronkospasmi.
      • Hermosto: yli 1% - huimaus, päänsärky; 0,1 - 1% - huimaus, tinnitus, uneliaisuus; alle 0,1% - sekavuus, hajaantuminen, emotionaalisuus.
      • Sydän- ja verisuonijärjestelmästä: yli 1% - perifeerinen turvotus; 0,1-1% - kohonnut verenpaine, sydämentykytys, veren "punastuminen" kasvojen iholle.
      • Virtsajärjestelmästä: 0,1 - 1% - hyperkreatininemia ja / tai lisääntynyt urea veressä; alle 0,1% - akuutti munuaisten vajaatoiminta; yhteyttä meloksikaamin käyttöön ei ole osoitettu - interstitiaalinen nefriitti, albuminuria, hematuria.
      • Aistielinten osa: alle 0,1% - sidekalvotulehdus, näkövamma, mukaan lukien näön hämärtyminen.
      • Allergiset reaktiot: alle 0,1% - angioödeema, anafylaktoidiset / anafylaktiset reaktiot.

      Oireet: tajunnan vajaatoiminta, pahoinvointi, oksentelu, epigastrinen kipu, maha-suolikanavan verenvuoto, akuutti munuaisten vajaatoiminta, maksan vajaatoiminta, hengityksen pysähtyminen, asystooli.

      Hoito: ei ole erityistä vastalääkettä; lääkityksen yliannostuksella, mahahuuhtelu, aktiivihiilen saanti (seuraavan tunnin sisällä), oireenmukainen hoito tulee suorittaa. Kolestyramiini nopeuttaa lääkkeen poistumista kehosta. Pakotettu diureesi, hemodialyysi - tehoton, koska lääke on hyvin yhteydessä veren proteiineihin.

      Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

      Samanaikaisen käytön kanssa muiden ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (samoin kuin asetyylisalisyylihapon) kanssa haavaisten leesioiden ja ruuansulatuskanavan verenvuodon riski kasvaa.

      Kun verenpainelääkkeitä käytetään samanaikaisesti, jälkimmäisten vaikutusten heikkeneminen on mahdollista.

      Litiumvalmisteiden kanssa samanaikaisesti käytettäessä litiumin kumulaation kehittyminen voi lisätä sen toksista vaikutusta (on suositeltavaa valvoa litiumin pitoisuutta ojassa).

      Kun metotreksaattia käytetään samanaikaisesti, viimeksi mainitun sivuvaikutus verenkiertoelimistöön paranee (anemian ja leukopenian riski, yleisen verikokeen säännöllinen seuranta tarjotaan).

      Kun samanaikaisesti käytetään diureetteja ja syklosporiinia, munuaisten vajaatoiminnan riski kasvaa.

      Samanaikaisesti käytettäessä kohdunsisäisiä ehkäisyvalmisteita, viimeksi mainittujen toiminnan tehokkuus on mahdollista vähentää.

      Samanaikaisesti käytettäessä antikoagulantteja (hepariini, tiklopidiini, varfariini) samoin kuin trombolyyttisten lääkkeiden kanssa (streptokinaasi, fibrinolysiini) verenvuotoriski kasvaa (veren hyytymisindikaattorien säännöllinen seuranta on tarpeen).

      Kun samanaikaisesti käytetään kolestyramiinia, meloksikaamin sitoutumisen seurauksena sen erittyminen maha-suolikanavan kautta paranee.

      Samanaikainen käyttö selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien kanssa lisää ruoansulatuskanavan verenvuodon riskiä.

      Varovaisuutta on noudatettava käytettäessä lääkettä potilaille, joilla on aiemmin ollut mahahaava ja pohjukaissuolihaava, samoin kuin potilaille, jotka saavat antikoagulanttihoitoa. Tällaisilla potilailla on lisääntynyt riski maha-suolikanavan haavaisten eroosisten sairauksien varalle.

      Varovaisuutta on noudatettava ja munuaisten toimintaindikaattoreita on seurattava, kun lääkettä käytetään iäkkäillä potilailla, potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta, jolla on verenkiertohäiriön oireita, potilailla, joilla on maksakirroosi, samoin kuin potilailla, joilla on kirurgisen hoidon seurauksena hypovolemia..

      Munuaisten vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla, jos kreatiniinipuhdistuma on yli 30 ml / min, annosta ei tarvitse muuttaa.

      Hemodialyysipotilailla lääkkeen annos ei saisi ylittää 7,5 mg / vrk.

      Transaminaasien jatkuvan ja merkittävän lisääntymisen ja muiden maksan toiminnan indikaattoreiden muutosten vuoksi lääkitys tulisi lopettaa ja tehdä kontrollikokeet..

      Potilaiden, jotka käyttävät sekä diureetteja että meloksikaamia, tulee ottaa riittävästi nesteitä..

      Jos sinulla on allergisia reaktioita (kutina, ihottuma, urtikaria, valoherkkyys), lopeta lääkkeen käyttö.

      Meloksikaami, kuten muutkin ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, voi peittää tartuntatautien oireet.

      Meloksikaamin samoin kuin muiden prostaglandiinien synteesiä estävien lääkkeiden käyttö voi vaikuttaa hedelmällisyyteen, joten sitä ei suositella raskautta suunnitteleville naisille.

      Vaikutus ajokykyyn ajoneuvoissa ja mekanismeissa

      Lääkkeen käyttö voi aiheuttaa ei-toivottuja vaikutuksia päänsärkyä ja huimausta, uneliaisuutta. Sinun tulisi kieltäytyä ajamasta ajoneuvoja ja ylläpitämään keskittymistä vaativia koneita ja mekanismeja.

      7,5 mg ja 15 mg tabletit.
      10 tablettia läpipainopakkauksessa. 1 tai 2 läpipainopakkaus läpipainopakkauksessa ja käyttöohjeet pahvipakkauksessa.

      3 vuotta. Älä käytä viimeisen käyttöpäivämäärän jälkeen.

      Pimeässä, lämpötilassa 8-25 ° C. Älä säilytä jääkaapissa.
      Pidä poissa lasten ulottuvilta.

      Apteekkien lomaehdot.

      REPLEK PHARM LLC Skopje
      Makedonian tasavalta, ul. Kozle, № 188, 1000 Skopje -
      CJSC PharmFirma Sotex
      141345, Venäjä, Moskovan alue, Sergiev - Posadin kunnan piiri,
      maaseutualue Bereznyakovskoe, pos. Belikovo, 11

      Rekisteröintitodistuksen omistaja: CJSC PharmFirma Soteks CJSC
      Kuluttajien vaatimukset tulee lähettää valmistajan CJSC PharmFirma Soteks osoitteeseen:
      141345, Venäjä, Moskovan alue, Sergiev - Posadin kunnan piiri,
      maaseutualue Bereznyakovskoe, pos. Belikovo, 11
      Puhelin / faksi: (495) 956 - 29-30

      VENÄJÄN FEDERATIONIN TERVEYSministeriö

      lääkinnälliseen käyttöön lääketieteelliseen käyttöön

      Amelotex ®

      Rekisterinumero:

      Tuotemerkki: Amelotex ®

      Kansainvälinen yleinen nimi: meloksikaami

      Annosmuoto: geeli ulkoiseen käyttöön

      100 g geeliä sisältää:

      vaikuttava aine meloksikaami (100-prosenttisena aineena) - 1,0 g;

      apuaineet: metyylipyrrolidoni - 15,0 g, etanoli 95% - 25,0 g, karbomeeri - 0,9 g, trometamoli - 2,0 - 3,0 g (pH-arvoon 7,5 - 8,9 g), oranssi kukkaöljy - 0,015 g, laventeliöljy - 0,01 g, puhdistettu vesi - 100,0 g: iin saakka

      Kuvaus: läpinäkyvä tai melkein läpinäkyvä keltainen tai keltainen geeli, jolla on vihertävä sävy, jolla on tietty haju.

      Farmakoterapeuttinen ryhmä: ei-steroidinen tulehduskipulääke ulkoiseen käyttöön.

      farmakodynamiikka

      Amelotex ® -geeli sisältää meloksikaamia, ei-steroidista tulehduskipulääkettä (NSAID), jolla on kipua lievittävä anti-inflammatorinen vaikutus. Tulehdusta estävä vaikutus liittyy syklo-oksigenaasi-2: n (COX-2) entsymaattisen aktiivisuuden estämiseen, joka osallistuu prostaglandiinien biosynteesiin tulehduksen alueella. Vähemmässä määrin meloksikaami vaikuttaa syklo-oksigenaasi-1: een (COX-1), joka on mukana prostaglandiinin synteesissä. Se suojaa maha-suolikanavan limakalvoa ja osallistuu munuaisten verenvirtauksen säätelyyn..

      Meloksikaami on ”chondroneutral” -lääke, ei vaikuta haitallisesti rustoon, ei vaikuta proteoglykaanisynteesiin nivelruston kondroosyyttien avulla.

      Paikallisesti annettuna lääke vähentää tai eliminoi kipua geelin käyttöalueella, mukaan lukien nivelkipu levossa ja liikkeen aikana. Auttaa lisäämään liikettä.

      farmakokinetiikkaa

      Kaneilla tehdyissä tutkimuksissa havaittiin, että meloksikaamille geelimuodossa annettaessa ihoa, on ominaista pitkäaikainen ihon läpi tapahtuva imeytyminen, pitkittynyt verenkierto ja asteittainen eliminaatio, mikä eroaa merkittävästi kinetiikkaominaisuuksista lääkkeen antamisen lihakseen. Mitään todisteita meloksikaamin imeytymisestä systeemiseen verenkiertoon ei ole saatu..

      Systeemisessä verenkierrossa meloksikaami sitoutuu voimakkaasti plasmaproteiineihin, pääasiassa albumiiniin (99%). Se tapahtuu biotransformaatiossa maksassa, jolloin muodostuu inaktiivisia metaboliitteja. Se erittyy pääasiassa metaboliittien muodossa virtsaan ja ulosteeseen suunnilleen yhtä suuressa osassa.

      Käyttöaiheet

      Osteoartroosin oireenmukainen hoito, johon liittyy kipua.

      Sitä käytetään oireenmukaiseen hoitoon vähentäen kipua ja tulehdusta; ei vaikuta taudin etenemiseen.

      Yliherkkyys meloksikaamille ja lääkkeen muille komponenteille (mukaan lukien muut tulehduskipulääkkeet); täydellinen tai epätäydellinen yhdistelmä keuhkoastmaa, toistuvaa nenän ja paranasaalisten sinusosien polypoosia ja asetyylisalisyylihapon tai muiden tulehduskipulääkkeiden (mukaan lukien historia) intoleranssi, ihon eheyden loukkaaminen suunnitellussa sovelluspaikassa; lasten ikä (enintään 18 vuotta) (tehoa ja turvallisuutta ei ole osoitettu); raskaus.

      Varovaisesti: mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan mahahaava (akuutissa vaiheessa), aktiivinen maha-suolikanavan verenvuoto; etenevä munuaissairaus, vaikea maksan vajaatoiminta tai aktiivinen maksasairaus, vahvistettu hyperkalemia, tulehduksellinen suolistosairaus, pitkälle edennyt ikä, hyytymishäiriöt, krooninen sydämen vajaatoiminta.

      Käytä raskauden ja imetyksen aikana

      Lääkkeen käyttö on vasta-aiheista raskauden ja imetyksen aikana.

      Annostelu ja hallinnointi

      Ulospäin. Älä käytä sisällä!

      Noin 4 cm pitkä (2 g) geelinauhaa levitetään 2 kertaa päivässä ohuella kerroksella puhtaalle, kuivalle iholle vaurion yläpuolella ja hierotaan varovasti 2-3 minuutin ajan. Hoitojakson kesto määritetään yksilöllisesti, se voi vaihdella vaurion sijainnin ja havaitun terapeuttisen vaikutuksen mukaan, ja se on enintään 4 viikkoa.

      Seuraavat sivuvaikutukset kuvataan lääkkeille, jotka ovat tulehduskipulääkkeitä ulkoiseen käyttöön.

      Iholla: hyperemia, papulaarinen vesikulaarinen ihottuma, kuoriutuminen, valoherkkyys.

      Allergiset reaktiot: ihon kutina ja palaminen, multiforme-punoitus, urtikaria, systeemiset anafylaktiset reaktiot.

      Jos esiintyy haittavaikutuksia, myös sellaisia, joita ei ole lueteltu yllä, lopeta geelin käyttö ja ilmoita asiasta lääkärillesi.

      Koska Amelotex ® -geeliä käytettäessä systeeminen imeytyminen on vähäistä, ulkoisen käytön yliannostus on epätodennäköistä.

      Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

      Amelotex ® -geeliä ei tule käyttää yhdessä muiden lääkkeiden kanssa ulkoiseen käyttöön. Geelin käyttöä ei suositella samanaikaisesti muiden tulehduskipulääkkeiden kanssa. Yhdistettynä meloksikaamin muihin annosmuotoihin (tabletit, injektiot) vuorokausiannos ei saa ylittää 15 mg.

      Lääkärin valvonta on välttämätöntä, kun määrätään Amelotex ® -geeliä iäkkäille potilaille, joilla on heikentynyt munuaisten, maksan, krooninen sydämen vajaatoiminta, potilaille, joilla on maha- ja pohjukaissuoliverenvuoto, akuutissa vaiheessa olevat haavaumat tai vakavat veren hyytymishäiriöt..

      Amelotex ® -geeliä suositellaan käytettäväksi vain ehjillä ihoalueilla välttäen kosketusta avoimiin haavoihin. Vältä kosketusta silmiin ja limakalvoihin..

      Haittavaikutusten riskin vähentämiseksi on tarpeen käyttää pienintä tehokasta annosta lyhyimmällä hoidon kestolla. Jos potilaan tila ei parane, hänen on ehdottomasti otettava yhteys lääkäriin.

      Älä käytä potilailla, joilla on ollut yliherkkyys tulehduskipulääkkeille. Jos yliherkkyysreaktioita kehittyy, hoito tulee lopettaa..

      Hoitojakson aikana valoherkkyysreaktioita voi kehittyä. Valoherkkyysriskin vähentämiseksi potilaiden tulisi välttää UV-altistumista ja käydä solariumissa.

      Vaikutus mahdollisesti vaarallisten toimintojen suorittamiseen, jotka vaativat erityistä huomiota ja psykomotoristen reaktioiden nopeutta.

      Amelotex ® -geeli ei vaikuta kuljetusten ja muiden mahdollisesti vaarallisten toimintojen hallintaan, jotka vaativat lisääntynyttä keskittymistä ja psykomotoristen reaktioiden nopeutta.

      Geeli ulkoiseen käyttöön 1%.

      30,0 g tai 50,0 g alumiiniputkissa.

      1 putki ja käyttöohjeet pahvipakkauksessa.

      Varastoi korkeintaan 25 ° C: n lämpötilassa. Ei saa jäätyä.

      Pidä poissa lasten ulottuvilta.

      2 vuotta. Älä käytä pakkauksessa mainitun viimeisen käyttöpäivämäärän jälkeen.

      Apteekkien lomaehdot

      Pharmproject CJSC, Venäjä, 192236, Pietari, ul. Sofiyskaya, talo 14, lit. A. Puhelin / faksi: (812) 331-93-10

      Ozone LLC, Venäjä, 445351, Zhigulevsk, Samaran alue, ul. Vesivoiman rakentajat, 6.

      Puhelin / faksi: (84862) 3-41-09

      Oikeushenkilön nimi, jonka nimelle rekisteröintitodistus on annettu: Sotex PharmFirma CJSC

      Kuluttajavaatimukset tulee lähettää osoitteeseen: Sotex FarmFirma CJSC, Venäjä, 141345, Moskovan alue, Sergiev Posadin kunnan piiri, maaseutualue Bereznyakovskoye, pos. Belikovo, 11.

    Julkaisuja Sydämen Rytmin

    Mitkä ovat bilirubiinin normaalitasot

    Verisolujen, entsyymien, proteiinien ja muiden elementtien tasoa ja pitoisuutta koskevia tutkimuksia kutsutaan biokemialliseksi analyysiin. Niiden tulokset osoittavat, kuinka hyvin järjestelmät ja elimet toimivat.

    Peräpukamat - arvostelut voiteista, peräpuikoista, tableteista

    Tänään artikkeli on omistettu arvosteluihin peräpukamien hoidosta. Internetin aikakaudella on helppo analysoida ja tutkia käyttäjien kommentteja taudin torjunnasta.