Holterin sydämen seuranta tai päivittäinen EKG-seuranta: tutkimuksen ydin

Holterin seuranta, tai Holterin tarkkailu, on suosittu menetelmä sydämen tilan tutkimiseen. Toisin kuin perinteinen EKG, sen avulla voit tallentaa potilaan normaalin elämän aikana tapahtuvia muutoksia, fyysistä ja emotionaalista stressiä, unta tai hereilläoloa paljastaen yksityiskohdat, jotka jäävät huomaamatta lääkärin kabinetissa..

Mikä on Holter-seuranta ja kuka sitä tarvitsee?

Holterin päivittäinen seuranta on nimetty keksijän mukaan, joka on ensin luonut kannettavan laitteen EKG: n poistamiseen ja ehdottanut uutta tutkimusmenetelmää. Tämä on itse asiassa elektrokardiogrammi, joka kestää vähintään päivän (jopa viikon). Anturit, jotka kiinnittävät sydämen sähköisen toiminnan, kiinnitetään potilaan kehoon erityisillä laastarilla. Lisätietoja näytetään tietokoneen näytöllä, lääkäri tutkii tiedot ja kirjoittaa kliinisen raportin, jonka kardiologi tulkitsee. Joskus Holterin päivittäiseen sydämen seurantaan sisältyy samanaikainen EKG: n ja verenpaineen rekisteröinti.

Tutkimuspäivän aikana potilaan on pidettävä päiväkirjaa, joka kirjaa fyysisen ja emotionaalisen tilan, uniajan, päiväsaikaan lukien, ateriat. Muista kirjata kaikki muutokset terveydessä ja lääkkeissä. Tämä lähestymistapa antaa sinulle mahdollisuuden hankkia kattava diagnostinen tieto: lääkärille on tärkeätä edes EKG-muutosten puuttuminen aktiivisten valitusten kanssa (ja päinvastoin).

Lisäksi yleensä elektrokardiogrammi otetaan levossa tai annostellun fyysisen toiminnan aikana. Tämä on eräänlainen kokeellinen tila, joka on otettu kontekstista: loppujen lopuksi harvat ihmiset viettävät koko päivän makaamatta, liikkumatta sohvalla tai polkemalla kovaa polkua kuntopyörällä. Holter-seurannan erityispiirteet ovat juuri se, että potilas jatkaa ja jopa on jossain määrin pakko elää tavallista elämää, mukaan lukien konfliktit työssä, linja-autolla juokseminen, tietokonepelin pelaaminen näytön takana, uutisten ja muiden arjen tilanteiden seuraaminen tavalla tai toisella vaikuttaa sydämen työhön. Seurauksena on mahdollista tunnistaa sydämen rytmihäiriöt ja heikentyneen verentoimituksen jaksot, jotka rutiinitarkistuksen aikana pysyvät “kulissien takana”.

Kaikki muutokset, jotka voidaan havaita holteriseurannalla, voidaan pienentää kolmeen suureen ryhmään:

  • rytmihäiriöiden havaitseminen;
  • sydänlihaksen iskemian havaitseminen (sydänlihaksen riittämätön tarjonta happea);
  • hoidon tehokkuuden seuranta.

Tästä seuraa erityinen luettelo indikaattoreista..

Indikaatiot EKG: n päivittäiseen seurantaan

Lääkärit erottavat Holterin mukaan 3 luokitusta sydämen tarkastamiseksi. Ensimmäisen luokan indikaatiot edellyttävät kiireellistä tutkimustarvetta. Toisen luokan merkinnöillä Holterin tarkkailu voi antaa uutta tietoa, muuttaa diagnoosia tai tarkoitusta. 3. luokan indikaatioilla tutkimus ei vaikuta lopulliseen diagnoosiin, ennusteeseen, hoitotaktiikkaan, mutta arvioi myöhemmän heikkenemisriskiä.

1. luokan merkinnät:

  • selittämätön pyörtyminen (pyörtyminen), pyörtyminen, huimausjaksot;
  • toistuvat sydämenlyönnit selittämättömillä syillä;
  • rytmihäiriöhoidon tehokkuuden arviointi potilailla (rytmihäiriöiden esiintyvyys ja ominaisuudet määritettiin tarkasti ennen hoitoa);
  • sydämen rytmin arviointi implantoidulla tahdistimella sen parametrien ohjelmoimiseksi tai laitteen mahdollisten toimintahäiriöiden tunnistamiseksi.

2. luokan merkinnät:

  • äkillisen hengenahdistuksen, rintakipun tai epäselvän syyn heikkoudet;
  • pyörtyminen, esisynkooppi, heikkous tai sydämentykytys havaitun rytmihäiriön tai hoidon taustalla;
  • tila sydänkohtauksen jälkeen, kun vasemman kammion toiminta on heikentynyt;
  • krooninen verenkiertohäiriö;
  • idiopaattinen hypertrofinen kardiomyopatia;
  • tiettyjen lääkkeiden mahdollisen rytmihäiriövaikutuksen arviointi;
  • pulssin kiinnitys eteisvärinää sairastavilla potilailla;
  • ajoittaisen rytmihäiriön dokumentointi;
  • implantoidun tahdistimen tai defibrillaattorin suorituskyvyn arviointi;
  • rytmihäiriöiden esiintyvyyden arviointi potilailla, joilla on implantoitu defibrillaattori, tahdistin;
  • epäilys angina pectoriksen variantista;
  • potilaat, joilla on rintakipua ja joille EKG: n poistaminen liikunnalla on vasta-aiheista;
  • potilaat ennen sepelvaltimoiden ohitusleikkausta ja sen jälkeen, joille fyysinen aktiivisuuskoe on vasta-aiheinen;
  • potilaat, joilla on diagnosoitu sepelvaltimoiden tauti ja rintakipu.

3. luokan merkinnät:

  • pyörtyminen, esisynkooppi, heikkouden jaksot tai sydämentykytys, joiden syyt tunnistettiin aiemmin;
  • aivoverenkierron episodiset oireet: huimaus, tinnitus, päänsärky, heikentynyt näkö;
  • krooninen sydämen vajaatoiminta;
  • valtimoverenpaine ja vasemman kammion liikakasvu;
  • infarktin jälkeinen tila normaalin vasemman kammion toiminnalla;
  • diabetes mellitus (diabeettisen neuropatian asteen arvioimiseksi);
  • implantoitujen laitteiden vikojen vahvistus tilanteissa, joissa muut tutkimusmenetelmät paljastavat myös laitteiden toiminnan virheitä;
  • ennalta ehkäisevä tutkimus potilaalle, jolla on implantoitu sydämentahdistin tai defibrillaattori.

Kuten näette, käyttöaiheiden luettelo on melko laaja. Tutkimuksessa ei ole ikärajoituksia, koska se ei häiritse potilaan normaalia elämää ja hänen ruumiinsa.

Vasta

Tutkimuksella ei ole ehdoton vasta-aiheita. Suhteelliset vasta-aiheet - vammat, rinnan palovammat ja muut ihon eheyden rikkomukset anturien kiinnitysalueella. Tutkimus on vaikeaa potilaan liiallisella aktiivisuudella (äkillisillä liikkeillä, hyppyillä, heiluttamalla käsiä, anturit voivat irtoa).

Pitkäaikainen EKG-rekisteröinti: Menettely

Erityinen holterin tarkkailun valmistelu ei ole tarpeen. Miesten, joiden rinnassa on paksut hiukset, tulee ajella, jotta anturit ovat tukevasti kiinnitettyinä vartaloon..

3 - 12 elektrodia liimataan ihoon rintakehän alueella. Niiden lukumäärä riippuu holterivalvontalaitteen tyypistä. Mitä enemmän elektroodeja (johtimia), sitä tilavampi ja tarkempi vastaanotettu tieto on.

Heti elektrodien asettamisen ja kiinnittämisen jälkeen ohjaus-EKG poistetaan levossa: potilasta pyydetään seisomaan, istumaan, makaamaan selkänsä, kääntymään oikealle ja vasemmalle puolelle. Siten mahdolliset muutokset, jotka johtuvat kehon aseman muutoksesta, kirjataan..

Lääkäri voi tarjota heti ”portaiden testin”: ennen poistumista klinikasta, kiivetä ja mene alas tietty määrä portaita.

Sen jälkeen voit päivän aikana johtaa normaalia elämäntapaa. Vain hygieniatoimenpiteet ovat rajoitettuja (elektrodit ja itse monitoria ei voida kostuttaa) ja aktiivinen liikunta (kuten jo mainittiin, elektrodit voivat irrota).

Itse tutkimus kestää päivästä viikkoon, useimmiten rajoitettuna päiviin tai hiukan alle / yli 22–28 tuntiin.

Mitä Holterin sydämen seuranta osoittaa: Tutkimustulokset

Lääkäri alkaa arvioida tuloksia sykkeen perusteella (syke päivällä - 75–85 minuutissa, yöllä - 55–65), määrittää suhteen päivä- ja yöindikaattoriin (vuorokausipäiväindeksi). Circadian-indeksin muutos viittaa sydämen sääntelyn rikkomiseen.

Syke nousee luonnollisesti fyysisen aktiivisuuden myötä: Tässä tilassa 180 ja 200 lyöntiä minuutissa voivat olla normin variantti. Jos se kasvaa ilman syytä, tätä tilaa kutsutaan takykardiaksi, ja sinun on selvitettävä sen syyt. Sykkeen hidastamista 40 lyöntiin minuutissa kutsutaan bradykardiaksi. Normin vaihtoehtona se tapahtuu hyvin koulutettujen urheilijoiden kohdalla, mutta useimmiten sinun on vielä selvitettävä patologian syy.

Normaalia sydämen rytmiä kutsutaan sinus. Tämä tarkoittaa, että sydämentahdistin antaa signaaleja, jotka leviävät kammioihin ja eteisessä aiheuttaen niiden supistumisen. Yksittäiset rytmihäiriöjaksot, heikentynyt johtavuus eteisten ja kammioiden välillä, ennenaikaiset supistukset (ekstrasystoletit) voivat olla normaali vaihtoehto, etenkin murrosikäisillä ja vanhuksilla. Noin 960: sta 1200: een ennenaikaiset eturauhan supistukset (supraventrikulaariset ekstrasystolet) ja korkeintaan 200 kammion ennenaikaiset supistukset (kammion ekstrasystolit) on sallittu.

Lisäksi asiantuntija kuvaa mahdolliset havaitut rytmihäiriöt, tekee päätelmät mahdollisista rytmihäiriölähteistä.

Tämän jälkeen arvioidaan EKG-käyrän muoto ja lääkäri etsii mahdollisia muutoksia, jotka osoittavat verenkiertoon liittyvän puutteen tietyssä sydänlihaksen osassa.

Kaikkia havaittuja muutoksia verrataan potilaan päiväkirjaan. Joten voit löytää esimerkiksi oireettoman iskemian jaksoja fyysisen tai emotionaalisen stressin aikana, unen osittaista estämistä jne..

Yhteenvetona kaikista havaituista muutoksista lääkäri kuvailee ne tutkimusprotokollassa ja muotoilee johtopäätöksen, jonka johtopäätökset tekee kardiologi.

Tyypillisesti protokolla annetaan tutkimuksen jälkeisenä päivänä, mutta paljon riippuu asiantuntijoiden työmäärästä. Luonnollisesti ilmaisessa klinikassa ehdot voivat olla paljon pidempiä.

Kuinka paljon Holterin sydämen seuranta maksaa

Päivittäisen sydämen seurannan hinnat Mosterin alueella tapahtuvat Holterilla välillä 2 - 5 tuhatta ruplaa, keskimäärin 3,5 tuhatta. Tietenkin itse laitteen hinta vaikuttaa hintaan: uusimmat laitteet, joissa on 12 johtoa, ovat paljon kalliimpia kuin ne, jotka tallentavat 2–3 johtoa. Myös lääkärin pätevyys on tärkeä: on luonnollista, että nuoren lääkärin työaika arvioidaan lyhyemmäksi kuin korkeimman luokan erikoislääkärin, erityisesti jolla on tieteellinen tutkinto, konsultointi. Salauksen purkamisen kiireellisyys voi vaikuttaa hintaan.

Holterin sydämen seuranta on turvallinen toimenpide, jolla ei käytännössä ole vasta-aiheita. Tutkimuksen avulla voit arvioida sydänlihaksen työtä in vivo potilaan tavanomaisella aktiivisuudella ja havaita sydämen rytmin ja sydänlihaksen verenkiertoon mahdolliset rikkomukset.

Monet vaaralliset sydän- ja verisuonisairaudet ja neurologiset sairaudet ovat oireettomia tai paroksysmaalisia, tämä on heidän salaperäisyytensä. Joskus vain Holterin verenpaineen ja sykkeen seuranta pystyy havaitsemaan ne, mikä puolestaan ​​antaa lääkärille määrätä riittävän ja oikea-aikaisen hoidon. Valitettavasti klassinen EKG-menetelmä ei ole niin informatiivinen kuin Holterin diagnoosi..

Sydänlihaksen riimu

Mihin Holterin EKG: tä käytetään??

Jos sydämessä ilmenee ongelmia, sähkökardiogrammi ei ole aina informatiivinen. Usein vaaditaan ihmiskehon päälihaksen työn kiinnittämistä pidemmäksi ajaksi. Tätä varten käytetään Holterin sydämen seurantaa..

Holterin sydämen seuranta (päivittäinen EKG-seuranta) - menetelmä jatkuvalle EKG: n tallennukselle päivään tai pidempään käyttämällä kannettavia sydämen rekisteröintilaitteita (näyttöjä).

Tutkimuksen tarkoituksena on tallentaa EKG jatkuvasti laitteen muistikortille. Kun tämä tiedosto on käsitelty tietokoneella, funktionaalisen diagnostiikan lääkäri antaa johtopäätöksen rytmistä, sen häiriöistä, iskeemisistä muutoksista, taukoista.

Menetelmä sai nimensä tiedemiehen nimeltä, joka käytti ensimmäisen kerran pitkäaikaista EKG-tallennetta vuonna 1952.

Ennen päivittäistä EKG-seurantaa terapeutin tai kardiologin on tutkittava potilas. Tämä on välttämätöntä tutkimussuunnan oikealle suorittamiselle, tutkimuksen yksityiskohtien selventämiselle (esimerkiksi lääkityksen lopettaminen), diagnoosin muotoilulle. Päivittäinen EKG-seuranta paljastaa:

  • sydämen rytmin tyyppi ja syke;
  • rytmihäiriöt (supraventrikulaariset ja kammion ekstrasystoolit, paroksysmaaliset rytmihäiriöt, taukot);
  • iskeemiset EKG-muutokset, jotka johtuvat sepelvaltimo sydänsairauksista;
  • joissakin malleissa - sykevaihtelu.

Päivittäistä EKG-seurantaa käytetään seuraavissa tilanteissa:

  • rytmihäiriöiden diagnoosi tapauksissa, joissa valitaan nopeaa tai hidasta sykettä, sydämen keskeytyksiä, epäsäännöllistä sykettä, huimaustapauksia, vaikea heikkous tai tajunnan menetys, sydämenpysähdyksen tunne;
  • sydänlihaksen iskemian (happea nälänhäiriö) diagnoosi, johon liittyy rintalastan takana olevista puristus-, puristus- ja palamiskipuista johtuvia valituksia, etenkin harjoituksen aikana, ennen stressitestien määräämistä, kurkun kooman tunne, närästys, alaleuan tai kyynärpään kipujakso;
  • seurataan asennetun tahdistimen toimintaa;
  • potilaan tilan seuranta dynamiikassa, mukaan lukien hoidon tehokkuuden seuranta.

Aamulla ennen testiä on suoritettava hygieeninen suihku. Älä voitele ihoa, sen tulee olla kuiva ja puhdas. Miehiä kehotetaan ehdottomasti ajamaan rintakarvansa: tämä ei vain poista kivuliasta elektrodin poistumista, vaan parantaa huomattavasti äänityksen laatua..

Rinnan etupintaan sairaanhoitaja kiinnittää pyöreät kertakäyttöiset elektrodit kiinnittämällä ne teipillä. Niitä on yleensä 5-7. Elektrodien johdot menevät pieneen laitteeseen - tallentimeen. Rekisterinpitäjä ripustetaan erityistapauksessa potilaan kaulaan (harvemmin vyöhön). Tallentimen kytkemisen jälkeen EKG-tallennus alkaa. Sen jälkeen sinun ei tarvitse koskettaa näyttöä. Minkä tahansa painikkeen painallus on välttämätöntä vasta, kun sairaanhoitajalta on saatu tällaiset ohjeet, eikä tämä ole välttämätöntä.

Potilaalle annetaan tarkkailupäiväkirja. Siinä hänen on ilmoitettava yöunen aika (mihin aikaan hän meni nukkumaan illalla, mihin aikaan hän nousi aamulla). Joissakin klinikoissa potilasta suositellaan kirjaamaan kaikki toimintansa ja tunteensa päivän aikana. Toisissa suositellaan useiden kuormien suorittamista..

Useimmiten potilasta suositellaan kiipeämään portaita useita kertoja päivän aikana väsymykseen (ilman kohtuutonta vaivaa), panemalla merkille tällaisen kiipeilyn alkamisaika ja ilmoittamalla heidän tunteensa harjoituksen jälkeen. Tällainen päiväkirjakirjaus auttaa lääkäriä selvittämään EKG-muutosten ja stressin ja valitusten välistä suhdetta..

Jos potilas tunsi päivän aikana sydämen toimintahäiriöitä, nopeaa sykettä, hänellä oli huimausta tai joitain muita valituksia, tämä on merkittävä myös päiväkirjaan. Ei ole tarpeen kirjoittaa yksityiskohtaisesti, tärkeintä on ilmoittaa tällaisten valitusten aika.

On syytä huomata lääkkeen ottamisen aika. Verenpainetta ei tarvitse mitata ja kirjata jatkuvasti. On huomattava syömis-, lepo- ja tunnetilanteiden aika, jos he jotenkin muuttivat terveydentilaansa.

Potilaan tulee nukkua kuten tavallisesti, vain ei makaa vatsallaan.

Kuorittaessa elektrodit on kiinnitettävä takaisin.

Seuraavana aamuna potilas palaa toimistoon näytön poistamiseksi. Sen jälkeen lääkäri analysoi tallenteen. Tämä prosessi voi viedä useita tunteja, joten tulos on yleensä valmis seuraavana päivänä..

Tutkimuksen aikana et voi käydä läpi metallinpaljastimen toimintaa myymälöissä, stadionilla ja niin edelleen. Voit käyttää matkapuhelintasi ja tietokonettasi. Et voi tehdä minkään elimen röntgen- tai magneettikuvausta. Ultraääni on mahdollista, jos se ei vaikuta rintaan eikä häiritse tallennusta..

Indikaatio sydänlihaksen holterin päivittäiseen seurantaan:

  1. Valitukset huimauksen ja tajunnan menetystapauksista, sydämen rytmihäiriöistä.
  2. Sydäninfarktin, hypertrofisen kardiomyopatian ja muiden vakavien sydänsairauksien seulonta.
  3. WPW-oireyhtymä, pitkä Q-T-oireyhtymä.
  4. Epäilty oireeton sydänlihasiskemia.
  5. Epäily yöapneaoireyhtymässä (käytetään erityistä ohjelmaa apneaanalyysiin).
  6. Tahdistimen valvonta.

Päivittäistä EKG-seurantaa ei ole tarkoitettu rintakehän ihon akuutille tulehduksellisille sairauksille. Tässä tutkimuksessa ei ole muita merkittäviä rajoituksia. Se voidaan suorittaa missä tahansa iässä ja minkä tahansa samanaikaisten sairauksien kanssa..

Mitä tehdä tutkimuksen jälkeen?

24 tunnin EKG-seurannan analyysi on teksti, joka sisältää monia termejä, numeroita, kuvaajia ja kuvia epämääräisiä maallikolle. Siksi vain lääkäri voi arvioida sen oikein. Ota yhteys asiantuntijaan diagnoosin selventämiseksi, määrätä muita tutkimus- ja hoitomenetelmiä.

Holter EKG "MYOCARD-HOLTER-2" (2 kirjaajaa)

Toimittaja tarkistaa tavaroiden saatavuuden ja vastaa 24 tunnin sisällä.

Kirjaudu tiliisi tai rekisteröidy seurataksesi tilauksia.

Tarkista

Rekisteröinnin jälkeen yrityksen työntekijä ottaa sinuun yhteyttä selvittääkseen toimitus- ja maksuehdot.

Olet lisännyt tämän tuotteen enimmäismäärän. Muokkaa sitä tai tilaa seuraavaan järjestykseen.

Minimitilausmäärä

Kuvaus

Cardioregistrator myocardium holter 2 Suunniteltu päivittäiseen elektrokardiogrammien seurantaan. Laite suorittaa jatkuvasti EKG-kiinnityksen avohoidossa ja sairaalassa. -Kanavien lukumäärä: 3,12, jopa 8 päivää, -liike- ja sijainti-anturi, -VR-ilmaisin, -Reopneumogrammi, -LCD-näyttö, -yhdistäminen verenpainemittarilla, -ohjelma paljastaa sydämen kompleksit 99,99%: n varmuudella. Ainoa sydämen tallennin maailmassa, joka tallentaa kaikki sydämen rytmin ja johtavuuden patologiat. Tekniset ominaisuudet - EKG-rekisteröinti suoritetaan 3-kanavaisessa, 12-kanavaisessa tilassa tai korkean resoluution tilassa keinotekoisilla sydämentahdistimilla (IVR). EKG-rekisteröinti voi olla jopa 8 päivää. -Registreissä on painike “Terveyden etiketti”, liike- ja sijainti-anturi, reopneumogrammakanava. - Kompleksi "MIOCARD-HOLTER-2" yhdistetään verenpainemittariin. -Tutkimuksen kanssa on mahdollista työskennellä verkossa, kun tutkimusta kuvaava lääkäri on toisella tietokoneella. Vaihtoehdot (kanta numero 2) - käyttöliittymä - 1 kpl. - Ohjelmisto CD-ROM-levyllä - 1 kpl. - EKG-tallennin - 2 kpl - kotelo hihnat rekisteröijälle - 1 kpl. - 7-johtimiset kaapelijohdot - 1 kpl. - kaapelin johdot 10-johtimet - 1 kpl. - akku - 2 kpl - kertakäyttöiset elektrodit - 100 kpl - lomake - 1 kpl. - käyttöohje - 1 kpl

Holterin tarkkailun mahdollisuudet sydänlihasiskemian havaitsemisessa.

Axelrod A.S., toiminnallisen diagnostiikan osaston päällikkö

KMA: n nimeltään kardiologian klinikka NIITÄ. Sechenova

Tähän päivään mennessä seulontamenetelmä sydänlihasiskemian havaitsemiseksi on edelleen harjoituksen EKG-testi. Siitä huolimatta on olemassa ristiriitaisia ​​julkaisuja Holterin tarkkailun mahdollisuuksista sepelvaltimotaudin diagnosoinnissa, kun taas useimmat kirjoittajat ilmoittavat tämän menetelmän herkkyyden (10-50%). Siksi keskustelu Holterin seurannan paikasta sepelvaltimo- ja sydänsairauksien todentamisalgoritmissa näyttää olevan varsinainen käytännöllinen kardiologinen aihe..

Holter-seurannan edut ja haitat verrattuna stressitestaukseen.

Edellä mainituissa julkaisuissa suurin osa kirjoittajista käyttää kahden- ja kolmikanavaisia ​​päivittäisiä EKG-tallentimia. Tietysti menetelmän herkkyys on paljon suurempi, kun käytetään kaksikanavaista rekisteröijää, vaikka tietysti kukaan Holterin rekisteröijistä ei voi korvata kuormitustestiä seulontamenetelmänä.

Näillä kahdella tutkimusmenetelmällä on yksi yhteinen asia: EKG-dynamiikka ajan myötä. Kaikessa muussa suhteessa ne ovat perustavanlaatuisesti erilaisia. Samanaikaisesti Holter-seurannalla on kolme perustavaa laatua olevaa haittaa verrattuna kuormitustestaukseen:

  1. Holterin tarkkailun aikana potilas valitsee itse lastausmenetelmän, joten usein submaksimaalista sykettä ei saavuteta;
  2. kuorma ei kasva jatkuvasti luonnossa;
  3. harjoitteluohjelmaa ei voida soveltaa välittömään lääketieteelliseen valvontaan (vain takautuva analyysi on mahdollista).

Siitä huolimatta Holterin seurannalla on useita etuja sydänlihasiskemian havaitsemisessa, sekä verrattuna tavanomaiseen lepo-EKG: hen että verrattuna liikuntatesteihin. Näihin etuihin kuuluvat:

  • mahdollisuus luonnolliseen mallintamiseen (keräämällä anamneesi, voit simuloida melkein mitä tahansa tyypillistä potilastilannetta, joka provosoi iskeemisestä hyökkäyksestä);
  • mahdollisuus osoittaa selkeä syy-yhteys hyökkäyksessä ja sen esiintymisolosuhteissa (potilaan päiväkirja vertaa potilaan toimintaa iskeemisen jakson alkamis- ja päättymisaikaan);
  • sydämen sydänlihasiskemian havaitseminen, erityisesti yöllä;
  • antianginaalisen hoidon tehokkuuden arviointi vuorokaudenajasta riippuen ja tarkemman terapeuttisen korjauksen mahdollisuus ottaen huomioon muut muutokset (esimerkiksi rytmi- ja sydämen johtamishäiriöt).

Sydänlihaksen iskemia on tilanne, jossa sydänlihakseen ei ole riittävästi verenkiertoa kahdella eri tavalla: seuraavalla aineenvaihdunnan palautuksella sydänlihassoluissa (tapahtuu repolarisaatioprosessin rikkomus ja T-aallon dynamiikka kirjataan) tai lihaskuituvaurion asteittaiseen kehittymiseen (ilmenee tietyissä ST-segmentin siirtymisissä isoliinin ylä- tai alapuolella). Kun sydämen verentoimitus huononee edelleen, syntyy peruuttamattomia vaurioita useammille sydänsoluille, tulehduksen ja nekroosin kehittymistä. Samanaikaisesti havaitaan ST-segmentin voimakas dynamiikka ja muutos QRS-kompleksissa.

Holterin tarkkailun aikana näet selvästi sepelvaltimoiden vajaatoiminnan kaksi ensimmäistä tulosta, joista puhutaan tässä luennossa..

Iskeemisen ja ei-iskeemisen dynamiikan variantit ST-T.

Kaikkia ST-T: n (kammiokompleksin viimeinen osa) dynamiikkaa ei tulisi pitää iskeemisenä. Monitorin johdoissa on tyypillisimpiä variantteja iskeemisistä muutoksista T-aallossa ja ST-segmentissä, samoin kuin sen tilan stereotyyppisissä tiloissa, joiden kanssa on tarpeen erottaa sydänlihaksen iskemian jaksot.

T-aallon dynamiikka

Sydänlihaksen iskemiassa, riippuen vahingoittuneesta alueesta (subendokardiaalinen tai subepicardialinen), T-aallot rekisteröidään eri tavoin: korkeakärkinen, litteä tai käänteinen (negatiivinen).

Iskemian diagnosoinnissa johtava merkitys ei ole näiden muutosten taustaluonne, vaan niiden dynamiikka koko rekisteröinnin ajan. Tässä tapauksessa vaikein olosuhde on, että kaikki kolme kuvattua T-aallon muotoa voivat olla paikallaan. Erityisen usein tällainen T-aallon dynamiikka tallennetaan yöllä. Epäilyttävissä tapauksissa on järkevää tehdä testirekisteröinnit kehon eri asennoissa: seisoo, makaa oikealla ja vasemmalla puolella, makaa selälläsi, makaa vatsassa.

Eristettynä kliinisestä kuvasta T-aallon muutokset lepo-EKG: n rekisteröinnin aikana eivät ole spesifisiä sepelvaltimotaudille. Joten esimerkiksi korkean kärjen T-aalto (kuva 1) tulisi erottaa kammioiden varhaisen repolarisaation oireyhtymästä, hyperkalemiasta, alkoholisesta kardiomyopatiasta, vagotoniasta.

Kuva. 1. Potilas K., 54-vuotias: Holterin tarkkailuhetkellä K +: n taso veressä oli 5,35 mekv / l (normaali 4,7 mekv / l).

Jos havaitaan negatiivisia tai tasoitettuja T-aaltoja, sydänlihasiskemia on tarpeen erottaa muista tilanteista, esimerkiksi:

  • normaalit EKG-vaihtoehdot lapsilla ja nuorilla;
  • ”Urheilu sydän” (EKG muuttuu intensiivisen liikunnan taustalla, nyt tai aiemmin);
  • hyperventilaatio;
  • perikardiitin, sydänlihastulehduksen ilmenemismuodot (negatiiviset T-aallot useimmissa tai kaikissa johdoissa);
  • oikean kammion rytmihäiriöiden dysplasia (negatiivinen T-aalto kirjataan usein johtimiin V1-V2);
  • aivoverisuonitapaturma (syvät negatiiviset T-aallot, joilla on laaja pohja);
  • hiilimonoksidimyrkytys;
  • typokalemia.

T-aallon inversion iskeeminen luonne todennäköisimmin vastaa T-aallon kääntymistä ajankohdan tyypilliseen kipuhyökkäykseen (sydämen painettava kipu) (kuva 2)..

Kuva 2. Potilas G., 63-vuotias: T-aallon inversion esiintyminen portaiden kiipeämisen yhteydessä (vastaa päiväkirjassa olevaa huomautusta “rintakivun puristaminen”).

A - EKG levossa (kirjan lukeminen)B - EKG kiipeämällä portaita

ST-segmentin dynamiikka

Kun suoritetaan päivittäisen EKG-seurantatiedon automaattinen analyysi, muodostetaan ST-segmentin ajallisen dispersion käyrä isoliiniin nähden. Tätä käyrää kutsutaan ST-trendiksi. Samaan aikaan on ihanteellista, että lääkäri pystyy sijoittamaan ST-trendin pöydän lähelle absoluuttista dynamiikkaa, sykekehitystä ja vastaavaa EKG-fragmenttia sisältävälle taulukolle. Valitessaan ST-segmentin iskeemisestä masennuksesta epäilevä trendifragmentti, lääkäri ”vaeltaa” kohdistimella trendiä pitkin ja vertaa erilaisia ​​EKG-fragmentteja toisiinsa. On välttämätöntä tarkastella kaikkia vähintään 1 mm: n ST-segmentin nousun ja masennuksen jaksoja (suosittelemme puolestamme, että tarkistat kaikki trendin katkelmat, joiden absoluuttinen arvo on lähellä 1 mm). Juuri tämä ohjelmiston vaihtoehto on epäilemättä mukavin työhön (kuva 3).

Kuvio 3. Ohjelman työikkuna: ST-trendi absoluuttisten arvojen taulukolla, sykekehityksen trendillä ja vastaavalla EKG-fragmenttiosoittimella.

Kaikkia "epäilyttäviä" fragmentteja verrataan välttämättä potilaan päiväkirjamerkintöihin "Hyvinvointi" -sarakkeessa, ja ne näkyvät myös "EKG-yleiskatsaus" -ikkunassa (kuva 4). EKG: n täydellisen rekisteröinnin analysointi mahdollistaa iskeemisten muutosten alkamisen ja lopun. Tässä tapauksessa ohjelmiston on välttämättä sallittava kaikkien niiden kanavien tai kaikkien (pyynnöstäsi) kanavien näyttö, joilla valvonta suoritettiin.

Kuvio 4. Ikkuna "EKG-yleiskatsaus" - iskeemisestä dynamiikasta epäilyttävän EKG-fragmentin poistaminen.

Diagnostisesti merkittävä ja erityisin on ST-segmentin vakaa vaaka (kuva 5A) tai vino (kuva 5B) saman johtimen sisällä.

Kuva 5. ST-segmentin tarkempi dynamiikka: A-vakaa vaakasuora painuma, B-viisto painuma.

ST-segmentin nopea vino masennus sinustakykardian taustalla ei myöskään ole kovin spesifinen ja fysiologinen. ST-segmentin hidas vino ja epävakaa horisontaalinen masennus yhdessä tyypillisen klinikan kanssa on erittäin epäilyttävä sydänlihaksen iskemiasta (kuva 6).

Kuva 6. ST-segmentin hidas vino ja epävakaa vaakasuora painuma.

Tässä tapauksessa on erityisen tärkeää verrata ST-segmentin luonnetta levossa ja kuormitettuna päivän aikana: segmentin isynolista johtuva dynamiikka on osoittavin. Siksi, kun merkitään merkittäviä EKG-fragmentteja lopullisessa päätelmässä, fragmentin, jossa ST-segmentti sijaitsee isoliinilla, on ehdottomasti löydettävä paikkansa (kuva 7).

Kuva. 7. Sama potilas: rekisteröinnin fragmentti yöllä (ST-segmentti on isoliinilla).

Usein sama potilas voi nähdä erilaisia ​​ST-segmentin masennuksen morfologisia variantteja päivän aikana, kun taas iskemian kliiniset oireet voivat olla täsmälleen samat tai puuttua.

On myös syytä muistaa, että jos seurannan aikana esiintyy taustalaskua, ST-segmentin dynamiikan spesifisyys laskee.

Analyysin monimutkaisuus luodaan aina esineiden, muodon "poiminnan" ja "ajautumisen" avulla potilaan luonnollisten liikkeiden aikana. Tässä tapauksessa tallennuslaadun heikkeneminen havaitaan potilaan suurimmalla fyysisellä aktiivisuudella, ts. juuri silloin, kun iskeemiset jaksot todennäköisimmin tallennetaan.

Holterin seurantaa käytettäessä kiinnitetään paljon huomiota mykistyneen (kivuttoman) sydänlihasiskemian diagnoosiin sekä öiseen anginaan jaksoihin. Potilaan valitukset sydänalueen kivuista (epämukavuus, ilmanpuute) yöllä ovat merkkejä EKG: n päivittäisestä seurannasta sydänlihasiskemian sulkemiseksi pois. On muistettava, että koska kyky analysoida EKG vain 2 - 3 kytkentäkerralla (useimmilla rekisteröijillä), ei ole käytännössä mahdollista määrittää havaittujen muutosten aiheita, joten näille potilasryhmille on parempi käyttää kaksikanavaista päivittäistä EKG-tallentinta, varsinkin kun kyse on sepelvaltimoiden angiografian tarpeesta lähitulevaisuudessa. Juuri tässä tilanteessa Holterin tarkkailu antaa sinun puhua sepelvaltimoiden angiografian hätäapua ilman stressitestia.

Ohjelmistojen kanssa työskennellessä kyky valita EKG-signaalin jännite on erittäin tärkeä. Kuvio 8 esittää samaa rekisteröintiosaa eri jännitteellä, mikä luo erilaisia ​​näyttökertoja katsellen.

Kuva. 8. Jännitteen valinta ja ST-segmentin laskun absoluuttinen arvo samassa Holterin rekisteröinnin fragmentissa: A-maksimijännite, B-minimijännite.

Samoin kuin normaalin lepo-EKG: n analysoinnissa, iskeemisten muutosten analysointi on merkittävästi monimutkainen suonensisäisen johtavuuden estämisen, vaikean sydänlihaksen liikakasvun jne. Kanssa..

Lisäksi haluaisin muistuttaa melko usein esiintyvistä sepelvaltimo- ja sydänsairauksien väärien positiivisten diagnoosien tapauksista potilailla, joilla on vaikea anemia, samoin kuin naisilla, jotka käyttävät estrogeenejä tai jotka ovat olleet premenopausaalisina ja joilla on ST-segmentin taustan masennus. Tällaiset potilaat kohtaavat usein jokaisen lääkärin. ST-segmentin dynamiikan tunnistaminen tällaisilla potilailla vaatii pakollisen täydellisen tutkimuksen (kuormitus juoksumattokoe tai polkupyörän ergometria, perfuusio-sydänlihaskudiografia, stressi-kaiku-elektrografia).

Lopuksi haluaisin korostaa jälleen kerran Holterin seurannan sijaa sepelvaltimo- ja sydänsairauksien diagnosoinnin algoritmissa. Tämä menetelmä ei tietenkään ole seulontamenetelmä sepelvaltimotaudin diagnoosissa. Siitä huolimatta päivittäisen EKG-tallenteen arvo sydänlihasiskemian havaitsemisessa on kiistaton tietyillä potilasryhmillä. Holterin seuranta on valittu menetelmä niille potilaille, joille stressitestit ovat vasta-aiheisia (kolme ensimmäistä päivää laajan sydäninfarktin jälkeen varhaisen infarktin jälkeisen angina pectoriksen sulkemiseksi pois) tai potilaille, jotka vaativat erityisiä olosuhteita sepelvaltimoiden vajaatoiminnan lisäämiseksi (yöllinen hiljainen sydänlihasiskemia, vasospastinen angina pectoris). Usein juuri tämän menetelmän avulla voit kehittää oikean strategian vaikeiden potilaiden jatkohoitoon.

Elektrokardiogrammien päivittäinen seurantakokonaisuus Myocardium-Holter

  • 3,12 kanavaa, jopa 72 tuntia,
  • Liike- ja sijaintianturi,
  • IVR-ilmaisin,
  • Reopneumogram,
  • LCD-näyttö,
  • Yhdistelmä verenpainemittarin kanssa,
  • Ohjelma tunnistaa sydämen kompleksit 99,99%: n varmuudella

Toimituksen sisältö "Myocardium Halter"

Myocard-Holter-paketti sisältää käyttöliittymän, laturin, ohjelmistolevyn, käyttöoppaan, lomakkeen ja yhden tai useamman rekisteröijän. Jokainen tallentin on kukkaro kahdella kaapelilla. Lisäksi tarvitset tietokoneen, jossa on laajakuva (22 "tai 24") ja lasertulostimen. Käyttöjärjestelmä voi olla Windows-XP tai Windows 7.

Tekniset tiedot

EKG-rekisteröinti suoritetaan 3-kanavaisessa, 12-kanavaisessa tilassa tai korkean resoluution tilassa keinotekoisilla sydämentahdistimilla (IVR). EKG-rekisteröinti voi olla jopa 3 päivää. Rekisteröijillä on painike “Terveyden etiketti”, liike- ja sijainti-anturi, reopneumogrammakanava. Myocard-Holter-kompleksi yhdistetään verenpainemittariin.

Myocard-Holter-ohjelman erottuvat piirteet

I. Keinotekoinen äly

EKG-tunnistusalgoritmi perustuu tekoälyn menetelmään. Sille on tunnusomaista, että tunnistuksen aikana muodostuu automaattisesti kuvasysteemi:

  • Kuvia R: n hampaista. Näitä kuvia käytetään AV-salpausten, rytmin muutoksen jaksojen, epänormaalien eteis-ekstrasystoleiden diagnoosissa tahdistimen työn analysoinnissa.
  • QRST-kuvat erilaisista kardiokomplekseista (normaali, kammio, yhtynyt, lyhytaikainen BLN, BPN, sydämentahdistimen määräämä WPW).
  • Kuvia kammion räpytysaaltoista.
  • Kuvia rytmin vaihteluaallosta rytmiogrammissa. Niitä tarvitaan väärien supraventrikulaaristen ekstrasystolien ja taukojen estämiseksi..

Ohjelma suorittaa kuvien muodostumisen täysin automaattisesti, eikä lääkäri tarvitse toimia. Useimmissa muissa Holter-valvontajärjestelmissä kuvantamismekanismin puuttumisen vuoksi ohjelma esittelee useita satoja QRS-fragmentteja. Samaan aikaan lääkäri pakotetaan käsin käsittelemään näitä sirpaleita viettäen paljon aikaa.

Kun testattiin Myocard-Holter-ohjelmaa ROHMINE-testipohjassa, saatiin loistavia tuloksia (Venäjän korkein, kilpailijoiden valtava marginaali):

  • QRS-tunnistus: herkkyys 99,99%, spesifisyys 100%
  • kammiokompleksien tunnistaminen: herkkyys 99,57%, spesifisyys 99,65%

II.Pulse

Myocard-Holter-ohjelma laatii minimiarvot, keskiarvot ja maksimiarvot “päivässä”, “yöllä” ja “iltapäivällä”, samoin kuin jokaiselle sydämentahdistimelle ja yleensä rytmistä riippumatta. Ohjelma kerää takykardian ja bradykardian keston välillä 150 lyöntiä minuutissa.

III Rytmi- ja johtamishäiriöiden jaksot

Ohjelma tunnistaa seuraavat rytmijaksot: sinus, eteis, AV-rytmi, eteisvärinä, tahdistimen muuttuminen, supraventrikulaarinen paroksismaalinen takykardia, kammion rytmi, kammion räpyt. Ohimenevien johtavuushäiriöiden jaksoihin ohjelma sisältää transientit BLN, BPN, WPW. On mielenkiintoista huomata, että ohimenevien johtamishäiriöiden havaitsemisen jälkeen ohjelma diagnosoi melko oikein (tallennuksen alusta alkaen) yksittäiset kompleksit, joissa on ohimeneviä johtamishäiriöitä, erottaen ne kammion ekstrasystoleista. Useimmissa Holter-seurantajärjestelmissä rytmijaksojen ja johtamishäiriöiden osa suoritetaan osittain..

IV.analysis

Tahdistimien suorituskyvyn arvioimiseksi käytettiin ainutlaatuista tekniikkaa: "IVR" -tilassa koko EKG tallennetaan taajuudella 2000 Hz, sydämentahdistimet tunnistetaan tietokoneessa lukemisen jälkeen. Tämä johtuu siitä, että tahdistimen tunnistusohjelma on erittäin suuri ja monimutkainen, vaatii suuria laskentaresursseja. Ohjelma tunnistaa sydämentahdistimet erittäin kapeasta (1 ms) erittäin leveään (50 ms), erittäin pienestä (0,1 mV) erittäin suureen (5 mV), yksivaiheisesta kolmivaiheiseksi. Lisäksi tunnistustarkkuus on lähellä 100% jopa saman taajuusalueen häiriöiden taustalla. Hyviä tuloksia saatiin käyttämällä keinotekoisen älykkyyden menetelmiä, etenkin seurauksena eteis-tahdistimien ja kammion sydämentahdistimien automaattisen kuvan muodostumisesta. On miellyttävää huomata, että suurissa keskuksissa, joissa on 3 - 4 valmistajan Holter-järjestelmiä, he mieluummin asentavat rekisteröintirekisterimme potilaille, joilla on IVR.

V. Taukojen ja vakavan sinusrytmian analyysi

Ohjelma tarjoaa taukoja paitsi RR-ajan voimakkaalle lisäämiselle, myös ottaen huomioon tukkeutuneiden P-aaltojen läsnäolon ja rytmin variaatioaaltojen parametrit rytmogrammissa. Ohjelma luokittelee SA-salpaajat, sinusolmukkeen pidätys, AV-salpaajat, estetyt supraventrikulaariset ekstrasystolit, post-ekstrasystoliset ja sydämen jälkeiset tauot, vaikea sinus-rytmihäiriö, ryhmätaukoja keston ja RR: n perusteella.

VI Ektooppinen toiminta

Ohjelma erottaa yksittäiset, parilliset, ryhmä-ekstrasystolet, korostaa bigeminiaa, trigeminiaa ja varhaisia ​​ekstrasystoja. Toisin kuin monissa muissa Holter-seurantajärjestelmissä, ohjelma luokittelee: supraventrikulaariset kompleksit poikkeavalla synnytyksellä, parasystooli, tyhjennyskompleksit, yhdistää kammiokompleksit morfologisiin ryhmiin.

VII. ST-segmentin ja negatiivisen T: n analyysi

”Myocard-Holter” -ohjelma käyttää ”iskeemisen siirtymän ST” kriteerejä: sääntö “1x1x1”, hakemisto “ST / HR”. Johtopäätös heijastaa iskeemisen siirtymän jaksojen lukumäärää, niiden kestoa, sykettä, kokonaiskestoa, ST-poikkeamien maksimiarvoja. 12-kanavaisten tallentimien käytöstä saatu kokemus on osoittanut, että sepelvaltimo sydäntaudin diagnosoinnissa ne ovat parempia kuin 3-kanavaiset rekisteröijät. Negatiivisen T-aallon analyysiä ei ole vielä löydetty muista Holter-seurantajärjestelmistä, ja tämä analyysi osoittautui erittäin suosituksi.

Viii. Muut jaksot

  • Rytmin variaatioanalyysi, spektrianalyysi,
  • Syketurbulenssi,
  • T-aallon mikrovaihto,
  • PQ-intervallin lisäys ja lasku -analyysi,
  • Pitkittynyt ja lyhennetty QT-analyysi,
  • Portaikko.

IX Ohjelmarajapinnan pääikkunat

  • EKG-katseluohjelma. Täällä voit asettaa mittakaavan, nopeuden, johtimien määrän. Kahden sydänkompleksin välillä annetaan joko syke tai RR-kesto. Voit näyttää PQRST-merkinnät. EKG-parametrien kesto ja amplitudi on mahdollista mitata ”elektronisella viivaimella”. Voit työskennellä samanaikaisesti kahden EKG-ikkunan kanssa (suuressa mittakaavassa pienessä ikkunassa ja pienessä mittakaavassa melkein koko näytössä).
  • Pylväskaaviot ja taulukot. Tunneittain rikkomusten ja poikkeamien lukumäärästä on noin 220 histogrammia. Voit selvästi nähdä, milloin rikkomuksia tai poikkeamia oli eniten. Merkitsemällä oikea aika hiirellä histogrammissa voit siirtyä heti katsomaan EKG: tä tällä hetkellä. Histogrammit voidaan tulostaa.
  • Rikkomuspuu on päämekanismi valittaessa rikkomuksia lääkärin tarkastettavaksi. Rikkomuksia on kätevä tarkastella ja muokata sekä yksityiskohtaisella että yleisellä luokituksella. Voit esimerkiksi tarkastella ja muokata kaikkia kammion ekstrasistoleja tai vain pariksi tai vain aikaisin jne..
  • Luettelo rikkomuksista. Mekanismi on erittäin kätevä siinä mielessä, että rikkomukset voidaan lajitella millä tahansa ominaisuudella, esimerkiksi ekstrasystoleilla ennalta muodollisen ajanjakson mukaan, suhteella RRi / RRi + 1, QRS: n kestolla, P-aallon läsnäololla ja muodolla, ekstrasystoolin tyypin, kuvan muodon, häiriötason mukaan, kuvan samankaltaisuuden kannalta. Kätevä muokata korostamalla riviryhmiä luettelossa.
  • Rhythmogram. Sillä eri rikkomukset on merkitty eri väreillä. Erikseen havaitut rytmijaksot, ohimenevät johtamishäiriöt. Häiriöiden malli, esimerkiksi hengitysrytmi aallot, on erittäin selvästi näkyvissä..
  • Sydämen, trendi (kuvaajat), ST, T, PQ, QT, jne. On olemassa mekanismi kirkkaimpien paikkojen saavuttamiseksi (minimi, suurin syke, suurin ST-poikkeama jne.) Ja jaksojen alussa, esimerkiksi iskeemiset muutokset.

X. Protokollan muokkaaminen ja vastaanottaminen

1.Sektiotutkimus.

Protokolla luodaan automaattisesti 10 osasta. Siksi on loogisesti suositeltavaa, että koko tutkimus suoritetaan osissa. Kun olet valinnut osion, on aiheellista siirtyä tämän aiheen sisällä histogrammien, rikkomusluettelon, EKG-kuvaajien, suuntausten ja protokollan päätelmän osan välillä. Mukavuus on siinä, että käsitellessään esimerkiksi ST: tä, kaikki ST: hen liittyvä asia on “käsillä”.

2. Siirtymät.

EKG: n ikkunoita, rytmiogrammeja, suuntauksia ja luetteloita yhdistää yhteinen osoitin. Toisin sanoen selaamalla EKG: n läpi, kohdistin liikkuu sekä rytmogrammissa että trendissä. Jos napsautat hiirtä missä tahansa rytmogrammissa, trendeissä tai luetteloissa, myös EKG liikkuu.

3. Editoinnin monipuolisuus.

On mahdollista muokata eri tasoilla:

  • yksittäisten sydänkompleksien luokittelu;
  • häiriöryhmät (esimerkiksi tiettyyn muotoon kuuluvien kammion ekstrasystoleiden koko ryhmä kerralla kutsutaan "supraventrikulaarisiksi ekstrasystoleiksi, joilla on poikkeava käyttäytyminen");
  • EKG-jaksot (rytmi, ohimenevä salpaus, ST-siirto jne.); voi poistaa, lisätä tai muuttaa jaksoa
  • pöytäkirjan päätelmän teksti;
  • Toiminto Kumoa, Tee uudelleen, ts. peruuta viimeaikaiset muutokset.

4. Yksi luettelo rikkomuksista.

Missä tahansa muokkaaminen tapahtuu, se vaikuttaa automaattisesti kaikkialle: johtopäätökseen ja histogrammeihin, taulukoihin ja rikkomusluetteloihin. Se on kätevä muokata luetteloissa korostamalla riviryhmiä luettelossa ja muuttaa sitten luokitusta yhdellä komennolla. Ohjelmavirheet voidaan katkaista häiriötasolla käyttämällä erilaisia ​​tyyppejä, esimerkiksi QRS-leveyttä.

5.Kaulukkojen tulostaminen.

Kun EKG: tä tutkitaan, lääkäri lähettää tulostusjonoon esimerkkejä EKG: stä, suuntauksista, rytmiogrammeista. Lisäksi ohjelma laatii automaattisesti kommentin, esimerkiksi ”maksimipulssi”, “pariulunut kammion ekstrasistooli” jne. Lääkäri voi muuttaa kommenttia. Lääkäri voi tarkastella valittuja sirpaleita, poistaa ne jonosta, esimerkiksi korvata sen menestyvämmällä. Tutkimuksen lopussa lääkäri lähettää katkelmat tulostimeen, ja voit asettaa sivun suunnan (vaaka tai pystysuunta). Ohjelma yrittää maksimoida kunkin sivun käytön asettamalla niihin useita katkelmia. Kaaviot näytetään osioina.

6. Tutkimusprotokolla

Protokolla koostuu katkelmista graafista, päätelmätekstistä ja tauluista. Kaavioita, tekstiä ja taulukoita on mahdollista lajitella osioihin. Protokollarakenne voidaan sopivasti asettaa lippuilla. Esimerkiksi, jos et tarvitse rytminvaihteluosaa tai QT-osaa, sinun täytyy vain poistaa vastaavan ruudun valinta..

Kustannustehokkuus

N. Novgorodissa useimmat päivittäistä EKG-seurantaa suorittavat yksityiset diagnostiikkakeskukset ostivat Myocard-Holterin. Tämä tarkoittaa korkeaa hinta-laatunäyttöä. Yksityinen yrittäjä ei osta diagnostiikassa heikkoa tai rajapinnasta hankalaa järjestelmää eikä niin kutsuttuja eliittijärjestelmiä, joihin on lisätty hinta, jotka tunnustamisessa ja analysoinnissa ovat huomattavasti alempia kuin Myocard-Holter. On myös tärkeää, että ”Myocard-Holterissa” kaikki analyysin osat esitetään kokonaisuudessaan. Telelääketiede on korostettu erillisenä vaihtoehtona..

Kysymykseen "eliitin" järjestelmistä. Monet kotimaiset ja ulkomaiset valmistajat pyrkivät supervoittoihin jakamalla ohjelmistot useille tasoille (perus, ammatti, asiantuntija, eliitti). Jokaisella tasolla on oma hinta. Samanaikaisesti maksettuaan huomattavan määrän perusversiosta käyttäjä löytää katkenneen analyysin esimerkiksi ilman eteisvärinän tai supraventrikulaarisen takykardian analyysiä tai yhtäkkiä ilman ST-segmentin asianmukaista analysointia.

Esimerkiksi Rozinilla (USA) on lisävaihtoehtoja:

  • SVT (supraventrikulaarinen takykardia).
    Mieli on käsittämätön! Perusversiossa ei ole analyysiä niin vakavasta rikkomuksesta! Ja mitä, lääkärin on katsottava koko ennätys silmillään?
  • kaikki rytmihäiriöt (bigeminia, trigeminia) No, tämä on perusdiagnoosi! Miksi määritellä se vaihtoehtoon?
  • Takykardia, bradykardia. Myös vaihtoehdoissa. Mikä sitten on perusversiossa?
  • ST-segmentin laadullinen analyysi. Ja perusversiossa on ymmärrettävä, ei korkea laatu! Kuka tarvitsee häntä?

Myocardium Holter -laitteessa kaikki, mitä olemme saavuttaneet EKG-diagnoosissa, on ohjelmassa täysin ilman vaihtoehtoja. Myocard-Holter-kompleksi on toimitettu yli kahdelle tuhannelle lääketieteelliselle laitokselle, pääasiassa keskuspiirinsairaalassa, alueellisissa sairaaloissa ja yksityisissä lääkärikeskuksissa..

telelääketiede

”Myocard-Holter” voi siirtää EKG: n arkistoon viestintäkanavien kautta. Tällaiset arkistot luodaan pääasiassa standardi-EKG: ien keräämistä varten. Päivittäinen EKG on kuitenkin myös erittäin kysytty, etenkin kun potilasta tutkitaan uudelleen.

Erittäin lupaava vaihtoehto on päivittäisen EKG: n etäkuvaus. Useita alueellisia hankkeita on saatu kaukokartoittamaan kuvaamaan tavanomaiset ja päivittäiset EKG: t, jotka lähetetään sairaaloista, joissa ei ole toiminnallista diagnostiikkaa tekevää lääkäriä. Teknologiamme keskeinen linkki on palvelin. Tästä johtuen EKG: n lähettäminen kuvaukselle ei vaadi konsultin valmiustilaa, vaan tilaajan valmiustilan tuloksen lähettämistä. Päivittäinen EKG jaetaan useiden konsulttien kesken Dispatcher-ohjelmalla. Kuvauksen tulos vahvistetaan konsultin digitaalisella allekirjoituksella.

Voit antaa etäkuvauksen päivittäisestä ja tavanomaisesta EKG: stä pieninä määrinä käyttämällä Internet-kardiokeskuksemme palveluita. Tarjoamme konsultteja johtavista sairaaloista ja sydänkeskuksista omalla alueellasi tai Moskovassa. Voit tarjota konsultin itse.

Kompleksi päivittäisestä EKG "MIOCARD-HOLTER-2" 2018 -tarkkailusta Uusi

Minimi tilausmäärä on 500 ruplaa.

  • +74991123803 1 Toimisto 10:00 - 17:00
  • +79263167761 WhatsApp, Viber jne..
  • +79150970797 MTS
  • +79037664150 Beeline

Hinta monimutkaisesta toimeksiannosta - kuva №2

Ei julkinen tarjous.

(C) Ostaessasi Holter EKG: n ja BP: n, 500 kertakäyttöistä elektrodia lahjaksi.

Voit "nähdä" ja ostaa vähittäismyyntihinnan tänään osoitteessa @ HOLTER24

Pyydä tukkuhinta ja tekniset asiakirjat ETP: lle.

3,12 kanavaa, jopa 8 päivää,

  • Liike- ja sijaintianturi,
  • IVR-ilmaisin,
  • Reopneumogram,
  • LCD-näyttö,
  • Yhdistelmä verenpainemittarin kanssa,
  • Ohjelma tunnistaa sydämen kompleksit 99,99%: n varmuudella

EKG-rekisteröinti suoritetaan 3-kanavaisessa, 12-kanavaisessa tilassa tai korkean resoluution tilassa keinotekoisilla sydämentahdistimilla (IVR). EKG-rekisteröinti voi olla jopa 3 päivää. Rekisteröijillä on painike “Terveyden etiketti”, liike- ja sijainti-anturi, reopneumogrammakanava. Kompleksi "MYOCARD-HOLTER-2" yhdistetään verenpainemittariin. Tutkimuksen kanssa on mahdollista työskennellä verkossa, kun tutkimusta kuvaava lääkäri on toisella tietokoneella.

OSTA TOINEN KÄYTÖN HOLTER, TOINEN KÄYNNIN HOLTERI EKG >> https://AVMservice.info/bu/

(C) SEN KIELLETTY ETP-HINNAN KÄYTTÖÖN.

Kokoonpano voi vaihdella kokoonpanosta riippuen..

Alennus VAIN 100% maksulla.

© KIELLETTÄMINEN MITEN TIETOJEN KÄYTTÖ ILMAISEKSI.

Sivuston omistaja ei ole vastuussa tekijänoikeuksista. Linkki sivustoon, kun materiaalia on kopioitava.
Tarkista tilaamalla tarvitsemasi paketti!

TIEDOT KÄYTETTÄVÄT TIETOJA JA MAINONNAISTA. OMINAISUUDET YKSITYISKOHTAISESTI.

Valmistelemme huutokaupadokumentaatiota. TUOTTAJIEN PORTALIN MYYNTI.

Komplekseja päivittäisestä seurannasta NIMP ESN Miocard-Holter-2

Lyhyt kuvaus

Tuotteen hinta: 214000 hiero.

EKG: n 24 tunnin seurantajärjestelmä “MIOCARD-HOLTER-2”
Tarvikesarja “MIOCARD-HOLTER-2”
MIOCARD-HOLTER-2-toimitussarja sisältää liitäntäyksikön, yhden tai useamman rekisterinpitäjän, laturin, asiantuntijaluokan ohjelmistolevyn, käyttöoppaan ja kaavan.Kukin tallennin on pussissa, jossa on kaksi kaapelia. Lisäksi tarvitset tietokoneen, jossa on laajakuva (22 "tai 24") ja lasertulostimen. Käyttöjärjestelmä voi olla Windows-XP tai Windows 7,8,10.

EKG-rekisteröinti suoritetaan 3-kanavaisessa, 12-kanavaisessa tilassa tai korkean resoluution tilassa keinotekoisilla sydämentahdistimilla (IVR). EKG-rekisteröinti voi olla jopa 3 päivää. Rekisteröijillä on painike “Terveyden etiketti”, liike- ja sijainti-anturi, reopneumogrammakanava. Kompleksi "MYOCARD-HOLTER-2" yhdistetään verenpainemittariin. Tutkimuksen kanssa on mahdollista työskennellä verkossa, kun tutkimusta kuvaava lääkäri on toisella tietokoneella.

Myocard-Holter ECG: n 24-tunnin EKG-valvontajärjestelmän tekniset ominaisuudet 3-kanavaisella tallentimella

EKG-seurantajärjestelmän tekniset ominaisuudet

Sydänlihaksen riimu 3-kanavaisella tallentimella.

Toiminnon saatavuus tai

1. Yleiset vaatimukset

Ei. ROSS RU. A Z74, B 08279

2. Pääparametrit

Yksi tai useampi rekisteri

manuaalinen

Kotelo, jossa 2 lukitushihnaa

Fiab-kaapeli

Tärkeimmät tekniset parametrit

Keskimääräinen käyttöikä

Rekisterinpitäjän kokonaismitat

Jatkuva rekisteröintiaika

Tietokoneen siirtoaika

Tietokoneviestintärajapinta

Rekisteröintitila vastasyntyneille

Liike- ja sijaintianturi

Kohdistus BP-näytön kanssa ohjelmatasolla

Bp Lab (N. Novgorod)

Ohjelman tärkeimmät diagnostiikkaominaisuudet

P-aallonmuotoanalyysi

Eteisrytmijakson havaitseminen

AV-rytmin havaitseminen

Eteisvärinän havaitseminen

Eteisänmuutoksen havaitseminen

Supraventrikulaarisen takykardian jaksojen havaitseminen

Kammion rytmin jaksojen havaitseminen

Kammion räpylän jaksojen havaitseminen

BLN: n, BPN: n, WPW: n ohimenevän salpauksen jaksojen havaitseminen

Yksinkertaisten lyhytaikaisten salpauskompleksien havaitseminen BLN, BPN, WPW

Ektooppisen toiminnan diagnoosi, rytmihäiriöiden jakautuminen

Kammion ekstran automaattinen yhdistäminen. polymorfisiin luokkiin

Kammion parasystoolin havaitseminen

Taukojen havaitseminen ja luokittelu

Hengitysrytmin analyysi

HQ-ajan arvio

ST-segmentti analyysi perustuu samankaltaisuuteen

1x1x1-sääntö ST-dynamiikka-analyysissä

Negatiivinen T-aaltoanalyysi

Arvio QT-ajan pidentymisestä, QT-varianssista, T-variaabelista

QT-lyhennysarvio

Sinusvariaation analyysi

Ohjelmarajapinnan pääpiirteet

Automaattinen protokollan luonti

Muuta protokollaa automaattisesti muokkauksen aikana

Editointi eri tasoilla

Laskeva syke, ST, neg. T, PQ, QT

Kaikkien rikkomusten histogrammien rakentaminen

Kommenttien automaattinen generointi EKG-kuvaajille

EKG: n mittaviivaimet

Pitkäaikaisen varastoinnin arkiston ylläpitäminen

Arkistointi siirrettävälle tallennusvälineelle

Vie protokolla rtf-muotoon

Elektrokardiografinen raportti jokaisesta 10 sekunnin EKG-fragmentista

Julkaisuja Sydämen Rytmin

ALAT veressä

Mikä osoittaa ALT: n veressä?Alaniiniaminotransferaasi tai lyhennetty ALT on erityinen endogeeninen entsyymi. Se sisältyy transferaasien ryhmään ja aminotransferaasien alaryhmään. Tämän entsyymin synteesi tapahtuu solunsisäisesti.

Tehokkaat verenpainetta alentavat pillerit

Lääkehoito voi normalisoida verenpainetta ja palauttaa verisuonet normaaliksi. Painetta alentavat pillerit erotetaan koostumuksesta ja välittömästä vaikutuksesta kehoon.