Korvaava verensiirto vastasyntyneillä

Vastasyntyneiden hemolyyttinen sairaus kehittyy yleensä silloin, kun äiti ja sikiö eivät ole yhteensopivia Rh- ja AB0-järjestelmien antigeenien kanssa, paljon harvemmin Kell-, Duffy- ja MNS-järjestelmien antigeenien kanssa..

1. Vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus, joka johtuu yhteensopimattomuudesta Rh-järjestelmän antigeenien kanssa. Rh-järjestelmän antigeenien vasta-aineiden kehittyminen (toisin kuin vasta-aineet AB0-järjestelmän antigeeneille) tapahtuu vasta, kun tämä antigeeni saapuu äidin vereen. Normaalin raskauden aikana äidin vereen tulevien sikiön punasolujen määrä on liian pieni, eikä immunisointia tapahdu. Määrä sikiön verta, joka riittää immunisointiin, voi päästä äidin vereen synnytyksen kolmannessa vaiheessa. Ensimmäisen raskauden aikana vastasyntyneen hemolyyttistä sairautta, joka johtuu yhteensopimattomuudesta Rh-järjestelmän antigeenien kanssa, esiintyy vain tapauksissa, joissa äidit ovat aiemmin saaneet verensiirtoja, jotka eivät ole yhteensopivia Rh-järjestelmän antigeenien kanssa, tai se immunisoitiin amniokenteesi aikana. Sitä vastoin, kun se ei sovi yhteen AB0-järjestelmän antigeenien kanssa, vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus voi esiintyä jopa ensimmäisen raskauden aikana, koska näiden antigeenien vasta-aineita on jatkuvasti äidin veressä. D-antigeenin vasta-aineita tuotetaan useimmiten vastasyntyneen hemolyyttisessä sairaudessa, mikä johtuu yhteensopimattomuudesta Rh-järjestelmän antigeenien kanssa. Tätä antigeenia puuttuu noin 15% valkoisista ja 7% mustista. Muihin Rh-järjestelmän antigeeneihin, jotka voivat aiheuttaa vastasyntyneen hemolyyttisen sairauden, kuuluvat c- ja E-antigeenit..

ja. Kliininen kuva. Sikiölle kehittyy hemolyyttinen anemia, joka vaikeissa tapauksissa johtaa sydämen vajaatoimintaan, väsymykseen ja kuolemaan. Sikiön hyperbilirubinemiaa ei tapahdu, koska bilirubiini tunkeutuu vapaasti istukkaan ja pääsee äidin vereen. Vastasyntyneellä päinvastoin, suurin vaara on hyperbilirubinemia, koska se voi johtaa bilirubiini-enkefalopatiaan. Joskus havaitaan hepatosplenomegaliaa. Differentiaalinen diagnoosi tehdään vastasyntyneen hepatiitin, infektioiden, aineenvaihduntatautien ja verenvuototaudin kanssa.

1) Raskauden varhaisvaiheissa määritetään raskaana olevan naisen ryhmä (AB0- ja Rh-järjestelmien mukaan) verta ja tutkitaan hänen seerumissaan vasta-aineita harvinaisille punasolujen antigeeneille. Jos äiti on Rh-negatiivinen, määritetään lapsen isän Rh-kuuluminen. Raskauden aikana anti-Rhesus-vasta-aineiden tiitteri määritetään säännöllisesti.

2) Kun anti-Rhesus-vasta-aineita ilmestyy, hemolyysi-intensiteetti arvioidaan. Suorita tätä varten spektrofotometrinen analyysi amnioentestesin avulla saadusta loistonesteestä.

3) Jos yhteensopimattomuus Rh-järjestelmän antigeenien kanssa heti syntymän jälkeen, määritetään napanuoran veren hemoglobiini- ja bilirubiinitasot.

4) Suorita suora Coombs-testi vastasyntyneen punasoluilla. Määritä positiivisella testillä mitkä punasolujen antigeenit ovat suunnattuja vasta-aineita. Jos äidin veressä ei ole vasta-aineita näille antigeeneille, selvitä miksi suora Coombs-testi on positiivinen.

sisään. Hoito synnytyksen aikana. Varhainen intensiivinen hoito vähentää komplikaatioiden riskiä..

1) Jos äidin anti-Rhesus-vasta-aineiden tiitteri ylittää 1: 8, suoritetaan amnioenteesi. Bilirubiinitason epäsuoraksi määrittämiseksi ja hemolyysin vakavuuden arvioimiseksi mitataan amnioniveden optinen tiheys aallonpituudella 450 nm.

2) Amnioottisen nesteen korkea optinen tiheys raskauden keskellä ja lopussa osoittaa sikiön vaikeaa hemolyysiä. Tässä tapauksessa on tarpeen tehdä yleinen analyysi sikiön verestä. Se saadaan kordokesteen aikana. Hematokriitin lasku 18%: iin tai vähemmän on indikaatiota ryhmän 0 Rh-negatiivisen veren punasolujen sisäisestä siirrosta. Tarvittaessa punasolujen massansiirto toistetaan 2-3 viikon välein. Toistuvat punasolujen siirrot voivat estää osittain tai kokonaan sikiön erytropoieesin.

3) Jos sikiön kehitys vastaa raskauden ikää, tehdään keisarileikkaus raskauden viikolla 33-36.

4) Määritä heti vauvan syntymän jälkeen hänen veriryhmä ja suorita suora Coombs-testi. Punasolujen intrauteriinisen verensiirron jälkeen vastasyntyneen verestä voi tulla Rh-negatiivisia.

5) Jos vastasyntyneellä suoritettu suora Coombs-testi on positiivinen, voi olla tarpeen vaihtaa verensiirtoa..

Vastasyntyneen hoito. Hyperbilirubinemiassa käytetään valohoitoa ja vaihtavaa verensiirtoa.

1) Valoterapiassa käytetään sinistä valoa, joka auttaa muuttamaan bilirubiinin vesiliukoisiksi tuotteiksi. Valoterapiaa käytetään verensiirron vaihdon lisäksi - ennen ja jälkeen. Valoterapia ei saisi korvata diagnostisia toimenpiteitä, joilla pyritään selvittämään keltaisuuden syyt. Valoterapian aikana on tarpeen määrittää säännöllisesti seerumin bilirubiinitaso, koska vastasyntyneiden keltaisuuden voimakkuus ei vastaa hemolyysin vakavuutta. Verkkokalvon vaurioitumisen estämiseksi valohoidon aikana lapsen silmät suljetaan siteellä.

a) Sikiön unelma. Vaihtoverensiirto suoritetaan korvaamalla BCC tai punasolujen verensiirto yhdellä kertaa.

b) Bilirubiinitaso on yli 20 mg% täysikasvuisin ja 12-16 mg% ennenaikaisesti - vaihdetaan verensiirto korvaamalla BCC kahdesti.

3) Jos anemia (hemoglobiinitaso on alle 7-10 g%) kohdunsisäisen tai vaihdettavan verensiirron jälkeen, punasolujen siirto voidaan tarvita. Rhesus-vasta-aineilla päällystetyt punasolut hajoavat joskus hitaasti, mikä voi johtaa anemiaan ilman hyperbilirubinemiaa 3–6 viikkoa syntymän jälkeen.

4) Äidin passiivinen immunisointi. Rh-järjestelmän antigeeneillä immunisoinnin riski vähenee merkittävästi, jos anti-Rh: ta annetaan Rh-negatiiviselle äidille 0(D) -immunoglobuliini. Ensimmäistä kertaa se määrätään raskauden toisen kolmanneksen lopussa, toinen - ensimmäisen 72 tunnin aikana Rh-positiivisen vauvan syntymästä. Anti rh 0(D) -immunoglobuliinia on annettava myös abortin ja amniokenteesi jälkeen. Yksi ampulli anti-Rh 0(D) -immunoglobuliini (300 μg) neutraloi noin 15 ml Rh-positiivista verta. Jos epäillään lisää sikiön verta pääsevän äidin vereen, tehdään Kleichauer-Betke-määritys (sikiön punasolujen havaitsemiseksi äidin veressä) ja annetaan sopiva annos anti-Rh: ta. 0(D) -immunoglobuliini.

2. Vastasyntyneiden hemolyyttinen sairaus, joka johtuu yhteensopimattomuudesta AB0-järjestelmän antigeenien kanssa, esiintyy yleensä lapsilla, joilla on veriryhmä A tai B, äideillä, joilla on veriryhmä 0. Äidin seerumissa, jolla on veriryhmä 0, on isohemagglutinineja erytrosyyttiantigeeneihin A ja B. Ennustettava hemolyyttisten vastasyntyneen sairaudet näiden vasta-aineiden tiitterillä äidillä eivät voi.

ja. Kliininen kuva. Hemolyyttinen sairaus voi esiintyä jopa ensimmäisestä raskaudesta syntyneellä lapsella. Terminaalisilla vastasyntyneillä vaikea anemia ja tipullinen ovat harvinaisia. Joskus keltaisuus ilmestyy ensimmäisenä elämänpäivänä, mutta hemolyysi on paljon vähemmän ilmeistä kuin yhteensopimattomuuden kanssa Rh-järjestelmän antigeeneillä.

1) Muista sulkea pois muut hyperbilirubinemian syyt.

2) Vastasyntyneen verimäräkkeessä havaitaan paljasolut, joskus pirstoutuneet punasolut. Vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus, joka johtuu yhteensopimattomuudesta AB0-järjestelmän antigeenien kanssa, voi olla vaikea erottaa perinnöllisestä mikrosferosytoosista.

3) Suora Coombs-testi vastasyntyneen punaisten verisolujen kanssa on yleensä negatiivinen tai heikosti positiivinen, koska ne sisältävät pienen määrän A- ja B-antigeenejä ja näytteen herkkyys on alhainen. Vastasyntyneen punasoluista pestyt vasta-aineet sitoutuvat aikuisten veriryhmiin A, B ja AB.

sisään. Hoito on tarkoitettu vähentämään hyperbilirubinemiaa. Valoterapia vähentää vaihtavan verensiirron tarvetta. Tämä tapahtuu tällä hetkellä vain yhdellä 3000: sta lapsesta, joilla on hemolyyttinen sairaus, joka johtuu yhteensopimattomuudesta AB0-järjestelmän antigeenien kanssa. Jos verensiirto on välttämätöntä, käytä ryhmän 0 punasolujen massaa, jolla on alhainen antigeenien A ja B vasta-ainetiitteri.

Lähde: G. Lolor Jr., T. Fisher, D. Adelman "Kliininen immunologia ja allergologia" (käännös englannista), Moskova, "Practice", 2000

julkaistu 19.8.2011 09:51
päivitetty 19.8.2011
- Immunohematologia

Verensiirto vastasyntyneelle

Korvaava verensiirto määrätään vastasyntyneille, joilla on vaikeita jääsairauksia. Tämä hoitomenetelmä on melko yleinen tänään, koska se auttaa nopeimpaan ratkaisuun ongelmaan. Ensinnäkin puhumme myrkyllisten tuotteiden poistamisesta kehosta. Tämä voi olla epäsuoraa bilirubiinia, suuri määrä punasoluja, samoin kuin monia muita vasta-aineita, jotka vaikuttavat haitallisesti vastasyntyneiden terveyteen.

On mahdotonta sanoa tarkkaan, että sairaus voidaan parantaa välittömästi heti korvaamalla verensiirto. Tässä tapauksessa kaikki riippuu sairauden muodosta ja etenemisestä..

Verensiirron indikoinnit

Lasten verensiirto tulisi suorittaa vasta lääkärin määräämisen jälkeen. Tätä varten on olemassa sopivia diagnooseja, joihin kannattaa keskittyä. Yksi tärkeimmistä indikaattoreista on esimerkiksi se, että sairauden ilmenemismuoto ja sen nopea lisääntyminen ovat havaittavissa. Lapsilla se voi olla varhainen keltaisuus, maksa- tai pernan nousu sekä suuren määrän nuorten punasolujen esiintyminen veressä.

Korvaavan verensiirron aloittamisen pääkriteeri on edelleen bilirubiinin indikaattori. Jos syntyy napanuoran veressä yli 50 μmol / l, silloin tämä on ensimmäinen merkki mahdollisesta verensiirron lisääntymisestä. Myös tässä tapauksessa on tarpeen suunnata tarkasti sen kertymisnopeuteen, koska joissakin tapauksissa hoito määrätään kiihdytetyssä muodossa. Epäsuoran bilirubiinin kertymisnopeuden vaarallinen indikaattori on yli 4,5 μmol / l vastasyntyneen elämän ensimmäisinä tunteina..

Kuinka verensiirto tapahtuu?

Tämä toimenpide suoritetaan enintään 150 - 180 ml / kg veritilavuudella. Tämä on noin 80% vastasyntyneen verenkierrosta. Tätä varten käytetään yksinomaan valmistettua verta, jota on varastoitu vähintään kolme päivää - tämä on raikasta verta. Kaikki luovutuksen indikaattorit ovat tässä tapauksessa yhtä tärkeitä kuin muissa toimenpiteissä. Siksi luovuttaja on joka tapauksessa valittava.

Vaikka äiti sopisi luovuttajaksi, hänen verta ei saa ottaa kahden kuukauden kuluessa synnytyksestä. Tämä tarkoittaa ensisijaisesti sitä, että äidin kehon on jo toipumassa verenmenetyksestä ja oltava vahva jatkossa imetystä varten.

Verensiirron aikana vain punasolut voidaan korvata erikseen plasmasta. Tässä tapauksessa käytetään vastasyntyneen napanuoraa, jollei kaikista verensiirtosääntöistä muuta johdu. Ensin sinun on poistettava 10–15 ml verta vauvasta katetrin kautta, ja sitten annettava korvaus oikeassa määrin. Myös tässä verensiirtomenettelyssä on erittäin tärkeää valvoa nopeutta, koska se ei saisi ylittää yli 2-3 ml / minuutti.

Verensiirron kokonaiskesto kestää yleensä noin kaksi tuntia. Tänä aikana laskimoon lisätään lisäksi kalsiumkloridiliuos 100 ml: n läpi. Tällainen korvaava verensiirto lapsilla auttaa estämään uuden sairauden kuoleman tai leviämisen ajoissa. Tämän seurauksena epäsuora bilirubiini erittyy lapsen kehosta ja palautuminen tapahtuu vähitellen. Se on suuri määrä myrkyllistä epäsuoraa bilirubiinia, joka voi olla tappava annos vastasyntyneille.

Sen vuoksi mitä sinun on tehtävä verensiirto

Ensimmäinen syy korvaavan verensiirtoon, kuten aiemmin todettiin, on epäsuoran bilirubiinin määrän lisääntyminen. Tämän vuoksi lapsilla on keltainen vartalon väri. Tämä osoittaa punasolujen tuhoutumista. Suuri määrä bilirubiinia leviää merkittävästi ja nopeasti vastasyntyneen veren läpi ja vaikuttaa vähitellen maksaan, suoliin ja iho saa siten kellertävän värin. Siten jo kahden tunnin kuluessa lasten syntymästä bilirubiinipitoisuuden kohonneet ensimmäiset oireet voidaan määrittää. On tärkeää ottaa huomioon, että verensiirron aikana voi esiintyä komplikaatioita..

Fysiologisen keltaisuuden todennäköisyys vastasyntyneillä

Valitettavasti melkein 60 prosentilla täysikäisistä vauvoista ilmenee fysiologista keltaisuutta päivänä 3-4. Tähän mennessä syitä tähän ei ole vielä löydetty, mutta voimme luottavaisesti luetteloida tärkeimmät indikaattorit, jotka kuvaavat tätä tautia:

  • vastasyntyneillä havaitaan punasolujen tuhoutumista, mikä johtuu sikiön hemoglobiinin korvaamisesta;
  • seuraavana verensiirto-oireena voivat olla synnytyksen aikana joitain komplikaatioita, jotka antoivat impulssin epäsuoran bilirubiinin voimakkaalle vapautumiselle;
  • maksassa on komplikaatio, koska tämä on ainoa elin, joka on tällä hetkellä vastuussa sen poistamisesta kehosta;
  • koska vauvan maksa ei ole vielä kypsynyt tällaista aktiivista työtä varten, se voi vähitellen heikentää tuottavuuttaan, mikä puolestaan ​​haittaa tällaisten pienten lasten kehon työtä.

Tällaisen vastasyntyneiden fysiologisen keltaisuuden huippu laskee yleensä 7.-9. Päivänä, ja kahden viikon kuluttua se voi kadota yksinään. Tällä hetkellä tärkeintä on valvoa veritilaa ja suorittaa asianmukaiset testit. Jos syntymän aikana ei havaittu vakavia rikkomuksia, ehkä tällainen menettely voidaan välttää. Kaikilla lapsilla on erilaisia ​​tapoja, kuten aikuisilla, joten älä ärsytä heti ja mene paniikkiin.

Tämä hoitomenetelmä on nyt yleisin lääketieteessä, koska se auttaa ratkaisemaan ongelman nopeasti. Lasten korvattu verensiirto erotetaan sekä varhain - toisena päivänä syntymän jälkeen ja myöhemmin - vastasyntyneen kolmannen elämän päivän jälkeen. Indikaatiot sille on vakava icteric-taudin muoto.

Verensiirtojen korvaaminen tehdään lapsille, jos epäsuoran bilirubiinin määrä veressä on 308-340 μmol / L - se suoritetaan vastasyntyneen ruumiinpainosta riippuen. Verensiirto suoritetaan ensinnäkin myrkyllisten aineiden, kuten bilirubiinin, vasta-aineiden ja punasolujen määrän poistamiseksi vauvan kehosta, jotka vaikuttavat lapsen terveyteen. Tällainen toimenpide ei tietenkään takaa 100%: n palautumista. Mutta kaikki riippuu siitä, mitä sairautta hoidetaan tällä tavalla, ja kuinka ajoissa hoito on..

viitteitä

Lasten korvausverensiirto suoritetaan vasta asianmukaisten tutkimusten ja diagnoosin jälkeen. Tämän toimenpiteen saa määrätä vain lääkäri..

Lääkäreiden mukaan korvaavan verensiirron tärkeimmät indikaatiot ovat:

  • Vastasyntyneen napanuoran verisuonista analysoitavaksi otetun veren epäsuoran bilirubiinipitoisuuden lisääntyminen.
  • Bilirubiinimäärän nopea nousu vastasyntyneen veressä muutaman ensimmäisen elämän tunnin aikana.
  • Keltaisuuden oireiden ilmenemismuodot joko vauvan ensimmäisinä päivinä tai heti syntymän jälkeen.
  • Matala hemoglobiini.

Mutta pääindikaattori on bilirubiinin kasvuvauhti vastasyntyneen veressä hänen elämänsä ensimmäisinä päivinä, kun hän on edelleen sairaalassa. Se keskittyy myös nopeuteen, jolla se kertyy vereen, jotta tarvittava hoito voidaan suorittaa mahdollisimman pian..

Bilirubiinin kasvu vastasyntyneessä

Suorittaminen

Veri siirretään 80 prosentilla vastasyntyneen kehon kiertävästä verimassasta. Verensiirtoveren tilavuuden tulisi olla noin 150-180 ml / kg. Luonnollisesti he käyttävät vain valmistettua verta, joka on enintään kolme päivää.

Ennen korvaavaa verensiirtoa tehdään tarvittavat testit sekä bilirubiinimäärille että luovuttajan ja potilaan veren yhteensopivuudelle. Tässä on huomattava, että vaikka äidin veri sopisi vauvalle, häntä ei suositella luovuttajaksi ennen kuin kaksi kuukautta syntymän jälkeen, koska hänen ruumiinsa ei ole vielä toipunut. Menettely suoritetaan joko subklaviaalisen laskimon tai napanuoran läpi..

Korvaava verensiirto alkaa ensin veren poistolla ja sitten uuden käyttöönotolla - tämä on ns. Heilurimenetelmä. Jos lapsella on vähentynyt hemoglobiinitaso, verensiirto alkaa sen korjaamisella, ts. vain punasolujen verensiirron kanssa. Kun veren hemoglobiinitaso saavuttaa normin, veriplasma on mahdollista siirtää verestä joko sekoittamalla se punasolujen massaan tai käyttämällä kahta ruiskua tähän.

Kokonaisverensiirtoaika on enintään kaksi tuntia. Ja kun vastasyntynyt siirretään, vastasyntyneen vereen johdetaan kalsiumkloridiliuosta uusien sairauksien ja kuoleman estämiseksi. Tätä menetelmää käyttämällä epäsuora bilirubiini erittyy vastasyntyneen verenkiertoelimestä, ja sen tilan paraneminen tapahtuu vähitellen edelleen.

Verensiirtomenettelyn suorittaminen

viitteitä

Tietenkin ensinnäkin korvaava verensiirto lapsilla suoritetaan lisääntyneen bilirubiinin määrän vuoksi veressä. Tämä voi johtua vastasyntyneen hemolyyttisestä taudista. Mitkä ovat tämän patologisen tilan merkit? Useimmiten se johtuu äidin ja sikiön veren Rh-tekijän yhteensopimattomuudesta. Esimerkiksi äidin Rh-tekijä on negatiivinen ja lapsessa positiivinen, silloin vasta-aineiden muodostuminen äidissä tapahtuu. Ne läpäisevät napanuoran tai istukan sikiön verenkiertoelimeen ja aiheuttavat punasolujen tuhoamista.

Syntymisen jälkeen vastasyntynyt voi kokea patologisen tilan, josta hänet voidaan päätellä tekemällä oikea diagnoosi ja vastaanottamalla verensiirto ajoissa. Tässä tapauksessa verensiirron tavoitteena on poistaa punasoluja, jotka alkoivat rappeutua äidin vasta-aineiden vaikutuksesta veressä.

Tietenkin, täydellistä verenvaihtoa tässä tapauksessa ei suoriteta. Kaksinkertaisen määrän infuusio tapahtuu, veren ja verensiirron määrä on vain 80-90%, mutta tämä riittää vauvan pelastamiseksi.

Fysiologinen keltaisuus

Nykyään terveiden täysipainoisten vastasyntyneiden, joilla on fysiologinen keltaisuus, sairauksien todennäköisyys on 60%..

Seuraavat tekijät vaikuttavat tähän:

  • Hemoglobiinin korvaaminen sikiössä tarkoittaa punasolujen tuhoamista vastasyntyneissä.
  • Synnytyksessä on komplikaatioita, joihin sisältyy kohtuuttoman määrän epäsuoran bilirubiinin nauttiminen vauvan vereen.
  • Maksan toiminta on monimutkaista.
  • Vastasyntyneillä maksa ei aina selviä kuormasta.

Fysiologinen keltaisuus kuluu kahden viikon sisällä syntymän jälkeen, eikä se yleensä aiheuta komplikaatioita vauvalle.

Varhaisessa vaiheessa tapahtuva verensiirto on tärkein vastasyntyneen hemolyyttisen taudin hoito. Sitä tulisi tuottaa ensimmäisen 12–24 tunnin sisällä syntymän jälkeen. Tähän sisältyy diagnoosin oikea-aikainen selvittäminen. Vaihtamalla verensiirto eliminoidaan hemolysoivia vasta-aineita, jotka kiertävät lapsen verenkiertoelimessä, tuhoutuneet punasolut ja bilirubinemia. Bilirubiini on myrkyllistä, estää solujen hengitystä ja fosforin synteesiä, joka on runsaasti hengitysprosessin kannalta tarpeellista energiaa. Samaan aikaan lapsi saa tuoreita punasoluja, joihin verenkierrossa jäljellä olevat vasta-aineet ja kudosten vasta-aineet eivät vaikuta. Tuomalla tuoretta sitraattiverta lapsen vartalo ja erityisesti sen aivot varustetaan hapolla.

Vaihtotransfuusion indikaattorit ovat: 1. Kuormitettu historia siinä mielessä, että muilla tämän perheen lapsilla oli merkkejä hemolyyttisestä taudista, kuolleena syntyneestä jne.. 3. Hematologiset tiedot - anemia erytroblastoosilla, yli 80%: n retikuloblastoosi, hemoglobiinipitoisuus heti syntymän jälkeen on alle 100% tai 8,5 mmol / l (14 g%), joka vähenee asteittain ja nopeasti. 4. Bilirubinemia - 68 μmol / L (4 mg%) napanuoran veressä tai yli 170 μmol / L (10 mg%) ensimmäisen 24 tunnin aikana, seerumin bilirubinemia yli 340 μmol / L (20 mg%), ja myös sen lisäys tunnin välein noin 18 mikromolilla / l (1 mg%). Jos bilirubiinipitoisuus ensimmäisenä päivänä on suurempi kuin 170 μmol / L (10 mg%), tämä on ehdoton indikaatio verensiirron vaihdolle, ja neljäntenä päivänä parantuneen maksan toiminnan ja parannetun bilirubiinin glukuroidimuunnoksen johdosta jopa 310 μmol / L (18 mg). %) odottavat taktiikat ovat sallittuja. 5. Positiivinen Coombs-testi, jolla on korkea vasta-ainetiitteri äidissä (epäsuora testi) ja ennen kaikkea positiivinen Coombs-testi lapsella (suora testi).

Verensiirto tulisi suorittaa saman ryhmän tuoreella sitratulla Rh-negatiivisella verellä ja poikkeuksellisesti purkitetulla verellä, jonka vanhentumisaika on enintään 3-4 päivää. Säilytettyä verta ei tule siirtää, koska tämä nostaa kaliumpitoisuutta, elektrolyyttitasapainossa tapahtuu muita muutoksia, jotka voivat johtaa kouristuksiin tai tetaanisen ylierotettavuuden tiloihin. Heparinisoidun veren verensiirto on parempi, koska hyperkalemiaa ja hypokalsemiaa vältetään. Jos epäillään kallonsisäistä verenvuotoa, hepariini on vasta-aiheinen. Säilytetyn veren punasolujen elinkyky on lyhytaikaista, koska niiden biokemialliset ominaisuudet ovat rikkoutuneet. Näiden punasolujen kyky kuljettaa happea on heikentynyt. Valkosolujen ja seerumin proteiinien ominaisuudet muuttuvat myös. Punasoluja ei tulisi koskaan siirtää. Se myötävaikuttaa hematokriitin lisääntymiseen ja veren viskositeetin lisääntymiseen, rasittaa verenkiertoa. Äidin verta ei missään tapauksessa pidä siirtää lapselle. Hänen seerumissaan on vasta-aineita, jotka agglutinoivat heti lapsen jäljellä olevat punasolut. Lapselle ei pidä infusoida Rh-positiivista verta, koska hänen veressä on vasta-aineita, jotka agglutinoivat verensiirron punasoluja. Jos epäillään vastasyntyneellä hemolyyttistä sairautta, napanuora sidotaan välittömästi heti syntymän jälkeen vasta-aineen lisääntymisen estämiseksi. Napanuoran kannan pituuden tulisi olla näissä tapauksissa 5-6 cm navan yläpuolella. Vaihdonsiirto tulisi suorittaa täydellisessä aseptisessa tilassa, kuten leikkauksen aikana. Vaihtovuoto on suositeltavaa suorittaa leikkaussalissa, ei sairaalassa. Veren tulee olla lämmin ja vauvan lämmin. Sekä ylikuumentuneen että kylmän verensiirto on vaarallista. Verenvaihto verensiirtoon suoritetaan helpoimmin napanuolen kautta. Jos veressä on hyytymiä, ne eliminoidaan ensin. Steriili polyetyleenikatetri työnnetään napanuolaan v-suuntaan. cava-alempaa kuin 6-8 cm: n syvyys. Katetrin vapaaseen päähän johdetaan tylsällä päällä oleva lanneneula, jonka pituus on 3-4 cm, josta veri alkaa välittömästi tiptua spontaanisti. Ensin otetaan lapselta 10 ml verta 10 mm: n ruiskulla ja tutkitaan välittömästi bilirubiinin saatavuus. Sitten sama määrä tuoretta sitrattua Rh-negatiivista verta injektoidaan toisella ruiskulla. Ensin he ottavat verta, sitten pistävät sen! Ei missään tapauksessa päinvastoin! Tämä ajoittainen menetelmä on lapselle lempeä, ei vaarallinen ja antaa erittäin hyviä tuloksia. Vastasyntyneen verenkiertoelimistön paineen äkillisen nousun tai laskun välttämiseksi, oikean sydämen ylikuormituksen välttämiseksi ja alkuperäisen veren kokonaismäärän ylläpitämiseksi otetaan peräkkäin 10 ml verta ja injektoidaan 10 ml verta. Laskimopaineen ollessa yli 0,784 kPa (8 cm vettä) otetaan noin 30 ml ja sitten injektoidaan vielä 10 ml ja sama määrä verta. Lisäyksen tulee olla hitaampaa kuin poistaminen, koska se rasittaa verenkiertoa.

Viimeisten 2–3 vuoden aikana, kun Rh on yhteensopimaton Bulgariassa, on edullista vaihtaa verensiirto ACD-stabilointiaineella. Samoista syistä verensiirto tulisi suorittaa hitaasti ja vähitellen. Koagulaation välttämiseksi ruisku pestään jokaisen verenoton jälkeen lämpimällä steriilillä suolaliuoksella tai 3,8-prosenttisella natriumsitraattiliuoksella. Vaihtoverensiirrossa annetaan keskimäärin 600 ml verta, ts. Kaksinkertainen määrä yhdelle vastasyntyneelle. Verenluovuttaja tutkittiin transaminaasiaktiivisuuden suhteen. Täten noin 85% vastasyntyneen verestä korvataan. Erittäin vaikeissa muodoissa 900 ml verta annetaan, mikä korvaa noin 95% lapsen verestä. Vaihtotransfuusio tulisi suorittaa hitaasti 1-1.30 tunnin ajan. Nopeasti suoritettu verensiirto kuormittaa sydäntä. Jokaisen 100 ml: n veren oton jälkeen injektoidaan 1-2 ml 10-prosenttista kalsiumglukonaattiliuosta hypokalsemian estämiseksi. Sokin välttämiseksi vaihdonsiirron aikana plegomasiinia tai largaktiilia annetaan 1 - 2 mg painokiloa kohti tai urbatsonia. Lapsen painosta ja anemian vakavuudesta riippuen injektoidaan 20-30-50 ml verta enemmän kuin se erittyy. Tämä veri ruiskutetaan verensiirron lopussa samaan aikaan penisilliinillä - 100 000-200 000 E. Jos lapsi synnytyksen aikana imetään amnioottista nestettä ja on keuhkokuumeen riski, antibioottihoito määrätään taudinaiheuttajan mukaan. Kun trombi tukkii polyeteenikatetrin, se korvataan heti toisella katetrilla. Siksi sinulla tulisi aina olla valmiita varmuuskopiokatetrioita käsillä. On tarpeen seurata huolellisesti lapsen kehon yleistä tilaa ja lämpötilaa, jotta liuokset ovat lämpimiä. Jos verensiirron aikana havaitaan hengitysteiden ja sydämen toimintaa sekä verta, voit syöttää varoja, jotka sovittavat sydämen toimintaa, lobeliaa ja määrätä happea. Veren bilirubiinipitoisuus tutkitaan verensiirron alussa ja veren viimeisessä osassa sekä seuraavien kolmen päivän aikana vähintään kahdesti päivässä. Tämä on välttämätöntä, koska veren bilirubiinipitoisuuden noustessa nopeasti, merkit ihon värjäytymisestä ilmenevät myöhemmin. Bilirubiinitason nopea nousu edes vaihtuneen verensiirron jälkeen ei tapahdu johtuen bilirubiinin siirtymisestä kudoksista vereen, vaan johtuu pikemminkin hemolyysistä. Jos bilirubiinipitoisuus nousee yli 340 μmol / L (20 mg%), uusi vaihtoverensiirto aloitetaan heti. Ensimmäinen vaihtoverensiirto voidaan suorittaa napanuolen kautta 2.-3. päivänä syntymän jälkeen ja jopa myöhemmin, mutta tuloksena on paljon pienempi. Joskus myöhemmät vaihto-verensiirtot antavat tunnetun tuloksen. Jos verensiirto napanuoran läpi ei ole mahdollista, v. saphena magna ja aseta katetri, kunnes v. iliaca. Nivelvaltimon verenvuodon esiintyminen navasta vaihtoverensiirron aikana ei ole osoitus verensiirron lopettamiselle. Näissä tapauksissa lapselle injektoidaan lihakseen lihakseen K-vitamiinia annoksella 1 mg painokiloa kohti kolmena päivänä peräkkäin. Tällä hetkellä suljettu järjestelmä on edullinen verensiirron vaihtoon. Se tarjoaa täydellisen steriiliyden. Verensiirtotekniikka, kun käytetään suljettua järjestelmää, ei ole monimutkainen ja eliminoi mahdollisen ilmaembolian. Tässä katetrin veri ei tipu, kun ruisku poistetaan.

Navan infektioiden, tromboitujen suonien ja tarvittaessa toistuvien toistuvien vaihtotransfuusioiden läsnäollessa voit käyttää Pincus-menetelmää - napanuolen supperitoneaalista ylimääräistä napanuolen valmistetta. Yordanov ja Vylov ovat soveltaneet tätä menetelmää menestyksekkäästi yliopiston synnytyslääketieteellisessä-gynekologisessa klinikassa. Sillä on tunnettuja etuja verrattuna muihin menetelmiin..

Hydroopisilla lapsilla verilasku tehdään napanuoran kohonneen laskimopaineen normalisoimiseksi. Näissä tapauksissa verensiirto vaihdetaan suorittamalla punaisten verisolujen massa. Joskus toistuvan verensiirron jälkeen toipuminen tapahtuu.

Lapsilla, joilla on vaikea hemolyyttinen sairaus, on muita aineenvaihduntahäiriöitä (hypoglykemia ja asidoosi), jotka vaativat asianmukaista hoitoa. Hypoproteromboemisen verenvuodon vaaran tapauksessa määrätään ennaltaehkäisevästi 1-2 mg K1-vitamiinia lihaksensisäisesti..

Ensimmäisen 24 tunnin aikana suoritettu vaihtoverensiirto vähentää kuolleisuutta 3,5%: iin. Verensiirron oikea-aikainen vaihto auttaa suurelta osin estämään vakavia aivovaurioita. Usein vaihdetun verensiirron jälkeen lievä hyperregeneratiivinen anemia ilmaantuu ilman hemolyysin merkkejä. Dehydraation torjumiseksi varhaisina päivinä lapselle määrätään riittävä määrä nesteitä suun kautta tai parenteraalisesti. Siten ne estävät X-proteiinin muodostumisen. Shaban vastasyntyneen hemolyyttisen sairauden hoidossa suosittelee päivittäistä lihaksensisäistä injektiota 1-2 ml: aa maksauutetta 3 ml: lla 5% dekstroosia. Lisäksi määrätään K-vitamiinia 3 mg, C-vitamiinia 100-200 mg, Bi-10 mg-vitamiinia ja B12-vitamiinia 10-20 mikrogrammaa. Hapenhoito on erittäin tärkeää. Lapsen vaihtovaiheen verensiirron jälkeen he sijoitetaan couveuseen tai kokonaan levossa. Ensimmäisenä päivänä lapselle annetaan pääasiassa 5% glukoosia suolaliuoksella.

Martins, Prediger suosittelevat lisähoitoa hemolyyttisille tauteille periston kanssa. Bulgariassa periston-hoidon suorittivat ensin Sh. Racheva ja K. Ognyanov. Periston N on veren korvike, joka on johdettu glutamiinihaposta. Se sitoo vettä, väriaineita, toksiineja jne. Kehossa, joutuu kosketuksiin bilirubiinin kanssa ja syntynyt aine erittyy virtsaan. Jäännöstyppi erittyy heidän tietojensa mukaan tehostetulla diureesilla 5–6 päivässä. Peristonin annos on 15 ml painokiloa kohden päivässä. Sitä annetaan laskimonsisäisesti erittäin hitaasti - 10 - 15 minuutin aikana. Hoito peristonilla kestää 4-6 päivää. Poikkeuksena se voidaan määrätä ihonalaisesti yhtä suurella määrällä suolaliuosta. V. A. Tabolin uskoo, että periston N hemolyyttisen sairauden monimutkaisessa hoidossa vähentää intoksikaatiota. Lievässä ja kohtalaisessa muodossa sillä voi olla itsenäinen merkitys terapiassa. Äskettäin Dieckhoff ym. Ovat kiistäneet peristonin vaikutukset. Haupt, Kretz ja muut uskovat jopa, että periston on vasta-aiheinen vastasyntyneen hemolyyttisen sairauden hoidossa. Enkefalopatian kehittymisen todennäköisyys periston-hoidolla kasvaa. Viime vuosina emme myöskään kohtele peristonia.

Jokaista hemolyyttistä tautia sairastavaa lasta hoidetaan prednisonilla 10 peräkkäistä päivää - 5-10 mg päivässä. Hemolyyttisen sairauden lievemmissä muodoissa hyviä tuloksia saadaan vain verensiirtämällä pienet erät verta - 30-50 ml 2-3 päivän välein..

On huomattava, että ruokinnalle ei ole vasta-aiheita. Erimielisyyksissä on kysymys siitä, vaikuttavatko rintamaidosta saatujen rintamaitojen kanssa saatavat vasta-aineet vastasyntyneen veressä kiertäviin punasoluihin. Kalaud ym. Harkitse sitä uskoa, että äidinmaitoon toimitetut vasta-aineet aiheuttavat lapsen verestä edelleen hemolyysiä, on väärä ja haitallinen, koska sen perusteella lapset menettävät luonnollisen ruokinnan varhain. Tyypillisesti vastasyntyneen suoli ei resorboi Rh-vasta-aineita 2-3 päivän kuluessa syntymän jälkeen. Tänä aikana vauva ruokitaan terveiden imettävien naisten ilmentämällä rintamaitoa, jonka jälkeen äiti voi ruokkia vauvan itse. Ennen kuin annat lapselle rintamaitoa, sillä on erittäin korkea vasta-ainepitoisuus, se on tarpeen lämmittää 70 °: seen useita minuutteja. Näissä tapauksissa äiti, joka ilmaisee maitoa, tietää, että vauva saa sen ja tämä auttaa häntä ylläpitämään imettämistä.

Julkaisuja Sydämen Rytmin

Parhaat rautalisät

Matala hemoglobiini on melko yleinen ongelma sekä aikuisilla että lapsilla. Rautavalmisteet, jotka lääkäri on määrännyt kaikille potilaille, joilla on samanlainen tilanne, selviää siitä täydellisesti.

Mikä on fibrinogeeni verikokeessa

Veriplasmasta ja verihiutaleista (litteistä ydinvapaista soluista) löytyvää väritöntä proteiiniyhdistettä kutsutaan fibrinogeeniksi. Biologit löysivät tämän glykoproteiinin ensin ja antoivat sille ensimmäisen hyytymistekijän nimen.