Mikä on verensiirto (verensiirto), käytännesäännöt, mikä on menetelmä hyödyllinen ja vaarallinen

Oikea-aikainen verensiirto säästää ihmisiä, joilla on vakavia sairauksia, mukaan lukien onkologiset sairaudet, anemia, trombohemorraaginen oireyhtymä, ja hätäsiirrot voivat pelastaa jopa ne, jotka ovat menettäneet lähes kaiken verensä.

Veria oli yritetty siirtää verensiirtona eri aikakausina, mutta tämä johti kielteisiin seurauksiin hylkäysprosessien takia, ja vasta vereryhmien ja Rh-tekijän löytämisen jälkeen menetelmästä tuli suhteellisen turvallinen..

Mikä on verensiirto??

Hemotransfuusio on veren ja sen komponenttien (plasma, verisolut) verensiirto, jota käytetään laajaan verenhukkaan, veren komponenttien puutteeseen.

Tähän lääketieteelliseen menettelyyn liittyy useita tiukkoja sääntöjä. Niiden noudattaminen vähentää komplikaatioiden riskiä, ​​jotka voivat johtaa kuolemaan.

Millaisia ​​verensiirtoja on olemassa?

Verensiirron viisi päätyyppiä erotetaan verensiirtomenetelmästä riippuen..

Suora verensiirto

Veri otetaan aiemmin tutkitulta luovuttajalta ruiskulla ja annetaan suoraan potilaalle. Tämän prosessin estäviä aineita voidaan käyttää estämään nesteen hyytymistä toimenpiteen aikana..

Näytetään, jos:

  • Epäsuora infuusio ei osoittanut tehokkuutta, ja potilaan tila on kriittinen (shokki, 30-50% menetetystä verestä),
  • Hemofiliapotilaalla on laaja verenvuoto,
  • Hemostaattisissa mekanismeissa havaitut rikkomukset.

Verensiirtomenetelmä

Vaihda verensiirto

Prosessissa veri otetaan potilaalta ja luovutetaan samanaikaisesti. Tämä menetelmä mahdollistaa myrkyllisten aineiden poistamisen nopeasti verenkierrosta ja palauttaa verielementtien puuttumisen. Joissakin tapauksissa tämän menetelmän avulla suoritetaan täydellinen verensiirto.

Se toteutetaan:

  • Hemolyyttinen keltaisuus vastasyntyneillä,
  • Sokki-tila, joka kehittyi epäonnistuneen verensiirron jälkeen,
  • Akuutti munuaisten vajaatoiminta,
  • Myrkyllistä myrkytystä.

Potilaan oman verensiirto (autohemotransfuusio).

Ennen leikkausta potilaalta otetaan tietty määrä verta, joka palautetaan hänelle, jos verenvuoto on avannut. Tällä menetelmällä, joka liittyy oman veren syöttämiseen, on etuna muihin verrattuna, koska luovuttajamateriaalin käyttöönoton yhteydessä ilmenee negatiivisia vaikutuksia..

Verensiirtoaiheet:

  • Ongelmia oikean luovuttajan valinnassa,
  • Lisääntyneet riskit luovuttajamateriaalin siirron aikana,
  • Yksilölliset ominaisuudet (harvinainen ryhmä, Bombayn ilmiö).

Autohemotransfuusiota käytetään urheilussa ja sitä kutsutaan veridopingiksi: urheilijalle ruiskutetaan aikaisemmin takavarikoidun materiaalinsa 4-7 päivää ennen kilpailua. Sillä on useita haitallisia vaikutuksia, ja sen käyttö on kielletty..

Vasta:

  • Matala proteiinipitoisuus,
  • Sydämen vajaatoiminta vähintään 2 astetta,
  • Vakava laihtuminen,
  • Systolinen paine alle 100 mm,
  • Mielensairaus, johon liittyy heikentynyt tietoisuus,
  • Aivoverenkiertohäiriöt,
  • Onkologiset sairaudet terminaalivaiheessa,
  • Maksan tai munuaisten vajaatoiminta,
  • Tulehdukselliset reaktiot.

Epäsuora verensiirto

Yleisin tapa verensiirtoon. Materiaali esikäsitellään käyttämällä erityisiä aineita, jotka pidentävät sen säilyvyyttä. Kun tarve ilmenee, sopii potilaalle siirretyn veren ominaisuuksille.

reinfusion

Tätä tekniikkaa pidetään osana autohemotransfuusiota, koska potilaalle injektoidaan omaa verta. Jos verenvuoto on avannut leikkauksen aikana ja neste on päässyt johonkin kehon onteloihin, se kerätään ja pistetään takaisin. Tätä tekniikkaa harjoitetaan myös sisäelinten ja verisuonten traumaattisissa vammoissa..

Reinfuusioverensiirtoa ei harjoiteta, jos:

  • Veri vatsaontelossa yli päivän,
  • Potilaalla on syöpä,
  • Vaurio vaikutti rintakehän ja vatsan vyöhykkeen onteloihin (suolet, vatsa, virtsarako, keuhkoputket, ruokatorvi, sappirakko).

Ennen antamista kerätty veri suodatetaan kahdeksan sidekerroksen läpi. Muita puhdistusmenetelmiä voidaan käyttää..

Lisäksi verensiirto on jaettu antomenetelmiin:

suonensisäinen Se suoritetaan joko ruiskulla (laskimo) tai katetrilla (laskimo). Katetri on kytketty subklaviaaniseen laskimoon ja luovuttajamateriaali tulee sen läpi. Sitä voidaan asentaa pitkään.

Subklaviaalinen laskimo soveltuu hyvin katetrointiin, koska se sijaitsee kätevästi, se on helppo löytää missä tahansa olosuhteissa, ja veren virtausnopeus siinä on korkea..

valtimonsisäisesti Se suoritetaan seuraavissa tapauksissa: kun syke ja hengitys pysähtyivät, jotka johtuivat laajasta verenhukasta, laskimoon tehtyjen klassisten injektioiden tehottomuudella, akuutilla sokkitilalla, jonka aikana havaitaan huomattava verenpaineen lasku.

Verensiirron prosessissa käytetään reiteen ja hartioiden valtimoita. Joissakin tapauksissa syöttö tapahtuu aortan sisäisesti - veri lähetetään aortalle, kehon suurimmalle valtimolle.

Verensiirto on tarkoitettu kliiniselle kuolemalle, joka johtuu volymetrisesta verenmenetyksestä rinnassa tapahtuvien kirurgisten toimenpiteiden aikana, ja hengen pelastamiseksi muissa kriittisissä tilanteissa, kun vakavan verenvuodon aiheuttaman kuoleman todennäköisyys on erittäin korkea.

Sydämensisäisellä. Tämä toimenpide tehdään erittäin harvinaisissa tapauksissa, joissa vaihtoehtoisia vaihtoehtoja ei ole. Luovuttajamateriaali kaadetaan sydämen vasempaan kammioon.

Intraosseous. Sitä käytetään vain tapauksissa, joissa muita verensiirtomenetelmiä ei ole saatavana: sellaisten palovammojen hoidossa, jotka kattavat suuren osan kehosta. Trabekulaarista ainetta sisältävät luut ovat sopivia materiaalin lisäämiseen. Seuraavat vyöhykkeet ovat sopivimpia tähän tarkoitukseen: rintakehä, rintakehä, reisiluu, rintakehä.

Laskimonsisäinen infuusio tapahtuu hitaasti rakenteellisten ominaisuuksien takia, ja prosessin nopeuttamiseksi verisuoneen syntyy lisääntynyttä painetta.

Milloin verensiirto on tarpeen??

Verensiirron riskien vuoksi, jotka liittyvät kehon erilaiseen herkkyyteen vieraiden materiaalien komponenteille, on määritelty tiukka luettelo toimenpiteen absoluuttisista ja suhteellisista indikaatioista ja vasta-aiheista..

Absoluuttisten indikaatioiden luettelo sisältää tilanteita, joissa verensiirto on tarpeen, muuten kuoleman todennäköisyys on lähellä 100%.

Absoluuttiset lukemat

Vakava verenhukka (yli 15% veren kokonaismäärästä). Jos verenhukka on merkittävä, tietoisuus on häiriintynyt, syke korvaa tasapainon, on vaara kehittyä huonoja tiloja, kooma.

Luovuttajamateriaali palauttaa kadonneen veren määrän ja nopeuttaa palautumista.

Liiallisen verenhukan tai muiden verensiirron avulla eliminoitavien tekijöiden aiheuttama vakava sokki.

Mikä tahansa sokki vaatii kiireellistä hoidon aloittamista, muuten suuri kuoleman todennäköisyys.

Lopettamalla valtaosa sokkiolosuhteista, luovuttajamateriaalin käyttö on usein välttämätöntä (tämä ei ole aina kokoverta).

Kun kardiogeeninen sokki havaitaan, verensiirto suoritetaan varoen..

Anemia, jossa hemoglobiinipitoisuus on alle 70 g / l. Vakavat anemiamuodot kehittyvät harvoin aliravitsemuksen taustalla, mikä johtuu yleensä vakavista sairauksista, mukaan lukien pahanlaatuiset kasvaimet, tuberkuloosi, mahahaava, hyytymishäiriöihin liittyvät sairaudet..

Vaikea posthemorraaginen tyypin anemia kehittyy myös vakavan verenhukan taustalla. Ajoissa tehdyn verensiirron avulla voit palauttaa menetetyn määrän hemoglobiinia ja arvokkaita elementtejä.

Traumaattiset vammat ja monimutkaiset leikkaukset, joissa tapahtui massiivista verenvuotoa. Mahdolliset kirurgiset toimenpiteet edellyttävät ennalta valmistettujen luovutettujen verivarastojen saatavuutta, jotka kaadetaan, jos suurten verisuonten seinämät ovat loukkaantuneet leikkauksen aikana. Tämä pätee erityisesti monimutkaisiin interventioihin, joihin sisältyy toimenpiteet, jotka toteutetaan alueilla, joilla sijaitsevat suuret alukset.

Suhteellisten käyttöaiheiden luettelo sisältää tilanteita, joissa verensiirto on lisätoimenpide, samoin kuin muut terapeuttiset toimenpiteet..

Suhteelliset merkinnät

Anemia. Eri vakavuusasteisen anemian hoidossa käytetään verensiirtoa..

Tämä menettely suoritetaan erityisten merkintöjen läsnä ollessa, mukaan lukien:

  • Hapen kulkeutumisen laskimovereen mekanismit,
  • Sydänvika,
  • Voimakas verenvuoto,
  • Sydämen vajaatoiminta,
  • Ateroskleroottiset muutokset aivojen verisuonissa,
  • Toimimattomat keuhkot.

Jos on olemassa yksi käyttöaihe (tai useampi kuin yksi), verensiirtoa suositellaan..

Verenvuoto, joka johtuu homeostaasin mekanismien toimintahäiriöistä. Homeostaasi - järjestelmä, joka varmistaa veren säilymisen nestemäisessä muodossa, ohjaa hyytymisprosesseja ja poistaa hyytyneen veren jäännökset.

Vakava päihteet. Näissä tilanteissa käytetään vaihtoverensiirtoa, joka on tarkoitettu myrkkyjen nopeaan poistamiseen kehosta. Se on tehokas poistamaan myrkyllisiä aineita, joita varastoidaan pitkään veressä (akrykiini, hiilitetrakloridi), ja palautumaan punasolujen hajoamiseen johtavien aineiden (lyijy, nitrofenoli, aniliini, nitrobentseeni, natriumnitriitti) nauttimisesta.

Matala immuunijärjestelmä. Koska valkosoluja ei ole, keho on alttiina infektioille, ja joissakin tapauksissa ne voidaan täydentää luovuttajamateriaalin avulla..

Munuaisten rikkomukset. Yksi vaikean munuaisten vajaatoiminnan oireista on anemia. Hänen hoitoa ei aloiteta kaikissa tapauksissa, ja se on tarkoitettu, jos alhainen hemoglobiinipitoisuus voi johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Verensiirto tämän patologian kanssa antaa lyhytaikaisia ​​etuja, ja toimenpide tulisi toistaa määräajoin. Punasolujen transfuusio on yleistä.

Maksan vajaatoiminta. Veren ja sen elementtien verensiirto on tarkoitettu homeostaasin mekanismien häiriöiden korjaamiseen. Suoritetaan, jos saatavilla.

Onkologiset sairaudet, joihin liittyy sisäinen verenvuoto, homeostaasin häiriöt, anemia. Verensiirto vähentää komplikaatioiden riskiä, ​​helpottaa potilaan tilaa ja auttaa paranemiseen sädehoidon ja kemoterapian jälkeen. Kokoveri ei kuitenkaan ylivuoto, koska se nopeuttaa etäpesäkkeiden leviämistä.

Septinen vaurio. Sepsiksessä verensiirto tehostaa immuunipuolustusta, vähentää päihteiden vakavuutta ja sitä käytetään kaikissa hoidon vaiheissa. Tätä toimenpidettä ei suoriteta, jos sydämen, maksan, pernan, munuaisten ja muiden elinten työssä havaitaan vakavia häiriöitä, koska tämä johtaa tilan huononemiseen..

Hemolyyttinen tauti vastasyntyneillä. Verensiirto on keskeinen menetelmä hoidettaessa tätä patologiaa ennen vauvan syntymää ja sen jälkeen.

Lisäksi verensiirtohoito suoritetaan vakavien toksikoosien ja märkivien-septisten sairauksien varalta..

41% syöpäpotilaista ilmoittaa haluavansa päästä eroon anemian aiheuttamasta vakavasta väsymyksestä, jota hoidetaan veren komponenttien siirrolla.

Kun verensiirto on vasta-aiheista?

Verensiirron vasta-aiheet johtuvat:

  • Lisääntyneet hylkimisreaktioiden riskit,
  • Lisääntynyt sydämen ja verisuonten kuormitus lisääntyneen veren määrän vuoksi verensiirron jälkeen,
  • Tulehduksellisten ja pahanlaatuisten prosessien paheneminen kiihtyneen aineenvaihdunnan vuoksi,
  • Lisäys proteiinihajoamistuotteiden määrässä, mikä lisää taakkaa elimille, joiden tehtäviin kuuluu myrkyllisten ja jätteiden poistaminen kehosta.

Ehdottomia vasta-aiheita ovat:

  • Tarttuva endokardiitti akuutissa tai subakuutin muodossa,
  • Keuhkopöhö,
  • Aivoverenkiertoon liittyvät vakavat häiriöt,
  • verisuonitukos,
  • Myocardiosclerosis,
  • Skleroottiset muutokset munuaisissa (nefroskleroosi),
  • Eri etiologioiden sydänlihatulehdus,
  • Kolmas tai neljäs vaihe verenpaineesta,
  • Vakavat sydämen vajaatoiminnat,
  • Verkkokalvon verenvuoto,
  • Vakavat ateroskleroottiset muutokset aivojen verisuonissa,
  • Sokolsky-Buyon tauti,
  • Maksan vajaatoiminta,
  • Munuaisten vajaatoiminta.

Vieraiden punasolujen hemolyysi

Verikomponenttien siirron yhteydessä monista ehdottomista vasta-aiheista tulee suhteellisia. Lisäksi useimmat ehdoton vasta-aiheet jätetään huomiotta, jos on suuri kuoleman riski, jos verensiirto kielletään.

Suhteelliset vasta-aiheet:

  • Amyloidinen dystrofia,
  • Korkea herkkyys proteiineille, allergioita,
  • Levinnyt keuhkotuberkuloosi.

Tiettyjen uskontojen edustajat (esimerkiksi Jehovan todistajat) voivat kieltäytyä verensiirrosta uskonnollisista syistä: heidän opetuksensa mukaan tätä menettelyä ei voida hyväksyä.

Hoitava lääkäri punnitsee kaikki hyödyt ja haitat, jotka liittyvät aiheisiin ja vasta-aiheisiin, ja päättää toimenpiteen tarkoituksenmukaisuudesta..

Mitä ihmisiä, joille on annettu verensiirto, kutsutaan?

Henkilöä, joka vastaanottaa materiaalia luovuttajalta, kutsutaan vastaanottajaksi. Sitä kutsutaan myös veren ja veren komponenttien vastaanottajien lisäksi myös elinten luovuttajiksi.

Luovuttajamateriaali testataan perusteellisesti ennen käyttöä siten, että haitallisen lopputuloksen todennäköisyys minimoidaan..

Mitä testejä tehdään ennen verensiirtoa??

Ennen verensiirtoa lääkärin on suoritettava seuraavat toimet:

  • Analyysi, jonka avulla voit määrittää, mihin ryhmään vastaanottajan veri kuuluu ja mikä Rh-tekijä sillä on. Tämä toimenpide suoritetaan aina, vaikka potilas väittää tietävänsä oman verensä tarkat ominaisuudet..
  • Tarkastus sen määrittämiseksi, sopiiko luovuttajamateriaali tietylle vastaanottajalle: biologinen näyte verensiirron aikana. Kun neula työnnetään laskimoon, injektoidaan 10-25 ml luovuttajamateriaalia (veri, plasma tai muut komponentit). Tämän jälkeen verentoimitus pysähtyy tai hidastuu ja 3 minuutin kuluttua pistetään vielä 10-25 ml. Materiaali on sopiva, jos potilaan terveydentila ei muutu kolminkertaisen verisyötteen jälkeen.
  • Baxter-testi: Potilaaseen kaadetaan 30-45 ml luovuttajamateriaalia ja 5-10 minuutin kuluttua veri otetaan laskimosta. Se laitetaan sentrifugiin ja sen väri arvioidaan. Jos väri ei ole muuttunut, veri on yhteensopivaa, jos nesteestä on tullut vaaleampaa, luovuttajamateriaali ei ole sopivaa.

Joissakin tapauksissa suoritetaan myös muita yhteensopivuustestejä:

  • Gelatiininäyte,
  • Coombs-testi,
  • Näyte koneessa,
  • Kaksivaiheinen antiglobuliiniseulonta,
  • Koe polyglusiinilla.

Mikä lääkäri suorittaa verensiirron?

Hematologi - lääkäri, joka on erikoistunut veren, veren muodostavan järjestelmän patologioihin.

Hematologin päätehtävät:

  • Verenkiertoelinten ja verenkiertoelinten sairauksien (mukaan lukien anemia, leukemia, hemostaasipatologia) hoito ja ehkäisy,
  • Osallistuminen luuytimeen ja verikokeisiin,
  • Veren ominaisuuksien tunnistaminen monimutkaisissa tapauksissa,
  • Erittäin erikoistuneiden näytteiden suorittaminen,
  • Verensiirtoprosessien hallinta.

Lääketieteessä on myös erillinen alue, joka liittyy suoraan verensiirtoprosesseihin - verensiirtoon. Transfusiologit tarkistavat luovuttajat, valvovat verensiirtohoitoa, ottavat verta.

Mitkä ovat verensiirron säännöt??

Menettelyn yleiset säännöt sisältävät seuraavat:

  • Verensiirtoprosessi on suoritettava täydellisessä desinfioinnissa,
  • Verensiirtoon valmistautumisen tulisi sisältää kaikki tarvittavat testit ja analyysit.,
  • Luovuttaja verta, jota ei ole tutkittu tartunnan varalta, ei voida hyväksyä,
  • Yhdessä toimenpiteessä otetun veren määrä ei saa ylittää 500 ml. Tätä materiaalia säilytetään korkeintaan 21 vuorokautta takavarikosta erityisissä lämpötilaolosuhteissa.,
  • Suoritettaessa verensiirtoa vastasyntyneellä on noudatettava tiukkaa, yksilöllisesti määritettyä annosta..

Näiden sääntöjen noudattamatta jättäminen on vaarallista, koska se johtaa potilaan vakavien komplikaatioiden kehittymiseen.

Verensiirron algoritmi

Tiedot siitä, kuinka verensiirto suoritetaan oikein komplikaatioiden estämiseksi, on lääkäreille jo kauan tiedossa: on erityinen algoritmi, jonka mukaan toimenpide suoritetaan:

  • Määritetään, onko verensiirtoon vasta-aiheita ja indikaatioita. Lisäksi tehdään potilastutkimus, jonka aikana he selvittävät, onko hänellä ollut verensiirto aiemmin, ja jos hänellä on tällainen kokemus, niin siellä on komplikaatioita. Jos potilas on nainen, on tärkeää haastattelun aikana selvittää, onko kokemusta patologisista raskauksista.
  • Parhaillaan tehdään tutkimuksia, joiden avulla voit tietää potilaan veren ominaisuudet.
  • Ominaisuuksille valitaan sopiva luovuttajamateriaali. Sen jälkeen kun on suoritettu makroskooppinen arviointi sen sopivuuden määrittämiseksi. Jos injektiopullossa on merkkejä tartunnasta (hyytymien esiintyminen, hiutaleet, sameus ja muut muutokset plasmassa), tätä materiaalia ei saa käyttää.
  • Verenluovuttajamateriaalianalyysi.
  • Testien suorittaminen sen määrittämiseksi, sopiiko luovuttajamateriaali vastaanottajalle.
  • Verensiirto suoritetaan tipoittain, ja ennen toimenpiteen alkamista luovuttajamateriaali lämmitetään joko 37 asteeseen tai jätetään huoneenlämpötilaan 40-45 minuutiksi. Sinun on tiputettava nopeudella 40–60 tippaa minuutissa.
  • Verensiirron aikana potilasta seurataan jatkuvasti. Kun toimenpide on valmis, pieni määrä luovuttajamateriaalia varastoidaan, jotta sitä voidaan tutkia vastaanottajan häiriöiden varalta.
  • Lääkäri täyttää sairaushistorian, joka sisältää seuraavat tiedot: veriominaisuudet (ryhmä, reesus), tiedot luovuttajan materiaalista, toimenpiteen päivämäärä, yhteensopivuustestien tulokset. Jos komplikaatioita syntyy verensiirron jälkeen, nämä tiedot kirjataan..
  • Verensiirron jälkeen vastaanottajaa tarkkaillaan yhden päivän ajan, tehdään myös virtsakokeet, mitataan verenpaine, lämpötila ja pulssi. Seuraavana päivänä vastaanottaja antaa verta ja virtsaa.

Miksi et voi siirtää toista veriryhmää?

Jos henkilölle pistetään verta, joka ei sovi hänelle, alkaa hylkimisreaktio, joka liittyy immuunijärjestelmän reaktioon, joka kokee tämän veren vieraana. Jos verensiirto tapahtuu suuressa määrin sopimatonta luovuttajamateriaalia, tämä johtaa potilaan kuolemaan. Mutta tällaiset virheet lääketieteellisessä käytännössä ovat erittäin harvinaisia..

Veren yhteensopivuuteen vaikuttavat vasta-aineet

Kuinka kauan verensiirto kestää??

Infuusionopeus ja toimenpiteen kokonaiskesto riippuvat useista tekijöistä:

  • Valittu hallintotapa,
  • Siirrettävän veren määrä,
  • Taudin ominaisuudet ja vakavuus.

Verensiirto kestää keskimäärin kahdesta neljään tuntia.

Kuinka verensiirto tapahtuu vastasyntyneille?

Veren annos vastasyntyneelle määritetään yksilöllisesti.

Useimmiten verensiirto suoritetaan hemolyyttisen sairauden hoitamiseksi, ja sillä on seuraavat ominaisuudet:

  • Verensiirron vaihtomenetelmää käytetään,
  • Kaada joko ensimmäisen ryhmän tai lapselle paljastetun materiaalia,
  • Käytetään punasolujen verensiirtoon,
  • Plasmaa ja sitä korvaavia ratkaisuja tippuu myös.,
  • Yksilöllinen annos albumiinia annetaan ennen ja jälkeen toimenpiteen..

Jos veriryhmä I siirrettiin lapselle, hänen veri hankkii tämän ryhmän väliaikaisesti.

Mistä verta otetaan?

Tärkeimpiä materiaalilähteitä ovat:

  • lahjoitus Keskeinen veren lähde. Jos diagnoosi vahvistaa, että henkilö, joka haluaa luovuttaa verta, on terve, hän voi olla luovuttaja.
  • Hukkaan verta. Se poistetaan istumasta, säilytetään ja käytetään lääkkeiden, mukaan lukien fibrinogeeni, trombiini, valmistukseen. Yhdestä istumasta saadaan noin 200 ml materiaalia.
  • Cadaveric-materiaali. Se kerätään kuolleilta ihmisiltä, ​​joilla ei ollut vakavia sairauksia. Takavarikot toteutetaan kuuden ensimmäisen tunnin aikana kuoleman jälkeen. Yhdestä kappaleesta voidaan saada noin 4-5 litraa materiaalia, joka tarkistetaan huolellisesti standardien noudattamisen suhteen..
  • Autoblood. Potilas lahjoittaa oman verensä ennen monimutkaista kirurgista toimenpidettä, ja sitä käytetään, jos verenvuoto on avannut. Käytetty materiaali, joka on kaadettu kehon onteloon.

Missä voin luovuttaa verta?

Henkilön, joka haluaa luovuttaa materiaalia, on tultava johonkin verenluovutuspisteistä. Siellä he kertovat hänelle, millaiset testit suoritetaan ja missä tapauksissa et voi olla luovuttaja.

Mitä verensiirtoaineet ovat??

Verensiirtoväliaineet sisältävät kaikki komponentit ja valmisteet, jotka on luotu veriperustaisesti ja injektoitu verisuoniin.

  • Purkitettu veri. Veren säilyttämiseksi siihen lisätään säilöntäaineita, stabiloivia aineita ja antibiootteja. Varastoinnin kesto riippuu säilöntäaineen tyypistä. Enimmäisaika on 36 päivää.
  • Heparinisoitiin. Sisältää hepariinia, natriumkloridia ja glukoosia, jotka stabiloivat sitä. Käytetään ensimmäisen 24 tunnin aikana, käytetään verenkiertolaitteissa.
  • Tuore sitraatti. Aineeseen lisätään vain stabilointiainetta, joka estää hyytymistä, natriumsitraattia. Tätä verta käytetään ensimmäisen 5-7 tunnin aikana.

Koko verta käytetään paljon harvemmin kuin siihen perustuvia komponentteja ja valmisteita, ja siihen liittyy suuri määrä riskejä, sivuvaikutuksia ja vasta-aiheita. Veren komponenttien ja lääkkeiden verensiirto on tehokkaampaa, koska se on mahdollista toimia suuntaavasti.

  • Punasolujen suspensio. Koostuu punasoluista ja säilöntäaineesta.
  • Jäädytetyt punasolut. Plasma ja verisolut, muut kuin punasolut, poistetaan verestä sentrifugilla ja liuoksilla..
  • Punasolujen massa. Veri jaetaan sentrifugilla kerroksiin ja sitten poistetaan 65% plasmasta.
  • Verihiutaleiden massa. Vastaanotettu sentrifugilla..
  • Leukosyyttimassa. Leukosyyttimassan käyttö on tarkoitettu septisiin vaurioihin, joita ei voida hoitaa muilla menetelmillä, alhaisilla leukosyyttipitoisuuksilla, ja leukopoieesin vähentämiseksi kemoterapiahoidon jälkeen.
  • Nestemäinen plasma. Käytetään ensimmäisen 2-3 tunnin aikana. Sisältää hyödyllisiä alkuaineita ja proteiineja..
  • Kuiva plasma. Se valmistetaan tyhjöllä esijäädytettynä.
  • Proteiinia. Käytetään urheilussa, aminohappojen lähde.
  • Valkuaisaine. Sitä käytetään vesivatsaan, vakaviin palovammoihin ja shokkiin.

Punasolut ja hemoglobiini

Verensiirtomateriaali varastoidaan erityisissä astioissa.

Mitkä ovat verensiirron riskit??

Verensiirron jälkeisiin häiriöihin ja sairauksiin liittyy yleensä lääketieteellisiä virheitä missä tahansa toimenpidevalmistuksen vaiheessa..

Tärkeimmät syyt komplikaatioiden kehittymiseen:

  • Vastaanottajan ja luovuttajan veriominaisuuksien epäsuhta. Verensiirtokokki kehittyy.
  • Yliherkkyys vasta-aineille. Allergisia reaktioita esiintyy anafylaktiseen shokkiin saakka.
  • Heikkolaatuinen materiaali. Kaliummyrkytykset, kuumeiset reaktiot, toksinen myrkyllinen sokki.
  • Verensiirron virheet. Verisuonessa olevan luumen päällekkäisyys trommin tai ilmakuplan kanssa.
  • Massiivisen veritilavuuden verensiirto. Myrkytys natriumsitraatin kanssa, massiivinen verensiirto-oireyhtymä, keuhkosydän.
  • Tartunnan saanut veri. Jos luovuttajamateriaalia ei ole varmistettu asianmukaisesti, taudinaiheuttajia voi olla läsnä. Verensiirron kautta leviävät vaaralliset sairaudet, joihin kuuluvat HIV, hepatiitti, kuppa.

Miksi verensiirto on hyödyllistä?

Jotta ymmärretään, miksi verta siirretään, on syytä harkita toimenpiteen positiivisia vaikutuksia..

Verenkierrossa oleva luovuttajamateriaali suorittaa seuraavat toiminnot:

  • Korvike. Veren tilavuus palautetaan, mikä vaikuttaa positiivisesti sydämen toimintaan. Kaasunsiirtojärjestelmät palautetaan, ja tuoreet verisolut toimivat kadonneina.
  • Hemodynaaminen. Kehon toiminta paranee. Verenvirtaus kasvaa, sydän toimii aktiivisemmin, verenkierto pienissä verisuonissa palautetaan.
  • Hemostatic. Homeostaasi paranee, veren hyytyminen lisääntyy.
  • Vieroitus. Siirtynyt veri nopeuttaa kehon puhdistumista myrkyllisistä aineista ja lisää vastustuskykyä.
  • Stimuloivaa. Verensiirto aiheuttaa kortikosteroidien tuotannon, mikä vaikuttaa positiivisesti immuunijärjestelmään ja potilaan yleiseen tilaan.

Useimmissa tapauksissa toimenpiteen positiiviset vaikutukset ovat suuremmat kuin negatiiviset, etenkin kun kyse on ihmishenkien pelastamisesta ja vakavista sairauksista toipumisesta. Ennen verensiirron jälkeistä hoitoa lääkäri antaa suosituksia ravinnosta, fyysisestä aktiivisuudesta ja määrää lääkkeitä.

Yleisen kirurgian luentokurssi 3. lääketieteellisen ja ennaltaehkäisevän kurssin opiskelijoille

NimiYleisen kirurgian luentokurssi 3. lääketieteellisen ja ennaltaehkäisevän kurssin opiskelijoille
sivu31/36
Päivämäärä29.06.2013
Koko3,91 Mb.
Tyyppiasiakirjat

LUETTELO 9

SIIRTYMISEN PERUSTEET (osa 2)

Veren valmistelu ja varastointi. Verenkorvikeliuos

"... Parhaiten käytetään terveen ihmisen veren verta, josta otetaan kohtuullinen määrä ja injektio tapahtuu hiljaa".

Infuusiohoidosta on tällä hetkellä tullut laajalle levinnyt lääkäri jokapäiväisessä työssään. Tärkeimmät kliinisessä käytännössä käytetyt verensiirtoaineet ovat veri ja sen komponentit, veren korvikkeet. Veren valmistaminen, sen säilöminen, komponenteiksi erottaminen ja lääkkeiden valmistus on monimutkainen tekninen prosessi, jonka suorittavat erityiset verensiirtolaitokset-asemat.

VERIVALVELU VALKO-VENÄJÄN TASAVALLASSA

Tällä hetkellä seuraava veripalvelujärjestelmä on kehittynyt Valkovenäjän tasavallassa. Kaikissa aluekeskuksissa ja suurissa kaupungeissa toimivat alueelliset tai kaupunkien verensiirtoasemat. Kaupunkeihin, joissa ei ole verensiirtoasemia, sairaalaan perustetaan verensiirtoosastot. Keskuslaitokset ovat Minskissä sijaitseva tasavallan verensiirtoasema ja verensiirron tieteellinen tutkimuslaitos.

Asema ja verensiirtoyksiköt suorittavat seuraavat tehtävät:


  1. suorittaa hankinta, veren ja sen komponenttien varastointi;

  2. luovuttajien koko henkilöstö;

  3. tutkia avunantajia ja seurata niitä;

  4. luoda tarvittava verentoimitus luonnonkatastrofien, onnettomuuksien ja katastrofien, epidemioiden ja muiden hätätilanteiden varalta;

  5. toimittaa verta ja sen valmisteita lääketieteellisille laitoksille;

  6. kouluttaa lääkäreitä transfusiologian perusteisiin;

  7. seurata transfusiologisen hoidon tilaa lääketieteellisissä laitoksissa;

  8. analysoida verensiirtoon, verensiirtoon ja verenkorvikkeisiin liittyviä reaktioita, komplikaatioita ja onnettomuuksia;

  9. kehittää ja toteuttaa toimenpiteitä verensiirtokomplikaatioiden estämiseksi.

Verensiirtotutkimuslaitos ja tasavallan verensiirtoasema suorittavat myös verenhankintaa, tuottavat veren komponentteja ja valmisteita. Lisäksi ne tarjoavat neuvonta-, organisatorista ja metodologista apua lääketieteellisille laitoksille transfusiologiakysymyksissä. Täällä kehitetään menetelmäohjeita ja suosituksia, pidetään seminaareja ja konferensseja lääketieteen työntekijöiden kouluttamiseksi. Verensiirron tutkimuslaitos suorittaa tutkimusta uusien verensiirtoaineiden luomiseksi ja toteuttamiseksi.

^ VEREN LÄHTEET

Tällä hetkellä verta, sen valmisteita ja komponentteja käytetään laajasti kliinisessä käytännössä useiden sairauksien hoitamiseen. Lääketieteellisiin tarkoituksiin käytettävän veren kasvava kysyntä saa meidät maksimoimaan kaikkien käytettävissä olevien lähteiden käytön..

Verilähteitä on viisi:


  1. avunantajat ovat vapaaehtoisia;

  2. autoblood;

  3. istukan veri;

  4. post mortem -veri;

  5. tuhlata verta.

lahjoitus

Tärkein verenlähde verensiirtoon on luovuttajat.

Luovutus on veren, sen komponenttien, luuytimen ja kudosten tai elinten vapaaehtoinen luovutus terapeuttiseen käyttöön.

Verenluovuttajilla tarkoitetaan ihmisiä, jotka luovuttavat verensä vapaaehtoisesti verensiirtoon. Sana "luovuttaja" tulee latinalaisesta antamisesta. Ensimmäisten luovuttajien mainitseminen entisessä Neuvostoliitossa olisi pidettävä vuonna 1919, jolloin V. N. Shamov teki ensimmäisen verensiirron professori S. P. Fedorovin klinikalla. Ensimmäistä kertaa kysymyksen pysyvien luovuttajien jäljettömistä esitti N. N. Elansky (1925) ja myöhemmin E. G. Hesse (1926). Kansankomissaarien neuvosto antoi 22. huhtikuuta 1936 erityisasetuksen "Luovuttajien kaadereesta". Lahjoitukset keskitettiin Neuvostoliittoon.

Kysymys maksettavista lahjoittajista Yhdysvalloissa ratkaistaan ​​vuonna 1912, Englannissa vuonna 1921, Ranskassa vuonna 1928.

Avunantajat jaetaan seuraaviin ryhmiin.


  1. Hyödyttömät avunantajat. Lahjoittamaton luovutus syntyi 60-luvulla, jolloin ihmiset luovuttivat verensä ilman rahallista korvausta. Mikäli mahdollista, vapaaehtoisen lahjoittamisen periaate jatkuu edelleen. Uskotaan, että tämäntyyppinen luovutus on korkealaatuisen luovuttajaveren perusta. Jos verenluovutus maksetaan, on huomattavasti suurempi riski tautien leviämisestä veren kautta luovuttajalta vastaanottajalle. Luovuttajien korvaukset aiheuttavat myös riskin heidän terveydelleen, koska se luo houkutuksen luovuttaa verta suositeltua useammin.

  2. Aktiivisen henkilöstön luovuttajat (maksullinen luovutus) - henkilöt, jotka hakevat veripalvelulaitoksissa järjestelmällistä verenluovutusta omasta aloitteestaan ​​ja luovuttavat verta useita kertoja vuodessa.

  3. Varannon luovuttajat - henkilöt, jotka osallistuvat luovutukseen organisoidusti yhdellä verenluovutuksella, tai pysyvät henkilöt, jotka on rekisteröity veripalvelulaitoksissa ja antavat verta tarvittaessa. Luovuttajat luovuttavat verta ilmaiseksi.

  4. Suhteelliset luovuttajat - verenluovuttajat pääsääntöisesti kerran verensiirtoosastolla niissä laitoksissa, joissa lähisukulaisia ​​hoidetaan. Suhteelliset luovuttajat luovuttavat myös verta.

Biologisten ominaisuuksien mukaan luovuttajat luokitellaan seuraavasti:

Verenluovuttajat - henkilöt, jotka antavat verta säilötyn veren keräämistä tai suoraa verensiirtoa varten;

Harvinaisten ryhmien luovuttajat - henkilöt, joiden veriryhmä esiintyy harvoin väestön joukossa;

Tavalliset punasolujen luovuttajat ovat henkilöitä, joiden punasolujen antigeeninen rakenne on tutkittu hyvin. Näiden luovuttajien punasoluja käytetään veristandardien, sen valmisteiden ja komponenttien valmistamiseen;

Plasmanluovuttajat - henkilöt, joista plasma uutetaan nopeasti palauttamalla omat muotoilunsa elementit;

Immuuniplasman luovuttajat - henkilöt, jotka saavat plasmaa tai verta, joille on aiemmin tehty erityinen immunisointi erilaisilla antigeeneillä, sekä luovuttajat, jotka immunologisia parametrejä määrittäessään havaitsevat tietyn pitoisuuden spesifisiä vasta-aineita infektioiden takia;

Verisolunluovuttajat - henkilöt, jotka ottavat yksittäisiä soluveren elementtejä (leukosyytit, verihiutaleet) sytofereesin avulla. Tässä tapauksessa jäljellä olevat veren komponentit sulautetaan välittömästi uudelleen luovuttajan verenkiertoon.

Kaikista 18–60-vuotiaista kykenevästä kansalaisesta, joka ilmaisee vapaaehtoisesti halunsa antaa verensä tai sen komponentit terveydellisistä syistä, voi tulla luovuttajamme maassamme. Luovutuksen perusedellytys on käsky: "Suurin hyöty potilaalle - ei haittaa luovuttajalle." Ensinnäkin luovutettu veri ei saa vahingoittaa vastaanottajaa. Toiseksi verenluovutus ei saisi vahingoittaa luovuttajaa.

Tässä suhteessa luovuttajille asetetaan tiettyjä vaatimuksia. Luovuttajaehdokkaan on tehtävä alustava lääketieteellinen valinta. Se suoritetaan henkilöiden tunnistamiseksi, joilla on väliaikaisia ​​ja pysyviä vasta-aiheita verenluovutuksesta, ja heidän poistamiseksi osallistumisesta luovutukseen.

^ Vasta-aiheet luovutukselle:

- siirrettävät sairaudet sairauden kestosta riippumatta: AIDS, virushepatiitti, syfilis, tuberkuloosi, luomistauti, tularemia, toksoplasmoosi, osteomyelitis;

- pahanlaatuisiin kasvaimiin, ekinokokkoosiin tai muihin syihin suoritetut toimenpiteet poistamalla suuret elimet - vatsa, munuaiset, sappirako jne. Jos tehtiin muita toimenpiteitä, myös abortti, luovuttajat saavat ottaa veria aikaisintaan 6 kuukautta toipumisen jälkeen ja ilmoitus toimenpiteen luonteesta ja päivämäärästä;

- verensiirtojen historia kuluneen vuoden aikana;

- malaria kouristuskohtausten yhteydessä viimeisen 3 vuoden aikana. Malarian endeemisistä maista (trooppiset ja subtrooppiset maat, Kaakkois-Aasia, Afrikka, Etelä- ja Keski-Amerikka) palaavien henkilöiden ei saa luovuttaa kolmen vuoden ajan.

- muiden siirrettyjen tartuntatautien jälkeen verenäytteet sallitaan kuuden kuukauden jälkeen, lavantaudin jälkeen - vuoden kuluttua palautumisesta, kurkkukipu, flunssa ja akuutit hengitystiesairaudet - 1 kuukausi toipumisen jälkeen.

- heikko fyysinen kehitys, uupumus, vitamiinivajeilmiöt, endokriinisten ja aineenvaihduntarauhasten selvät toimintahäiriöt;

- sydän- ja verisuonisairaudet: vegetatiivinen-verisuonisydyyonia, II-III asteen verenpaine, sepelvaltimo-, ateroskleroosi, kronronoskleroosi, endarteriitti, endokardiitti, sydänlihatulehdus, sydämen vajaatoiminta;

- mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan mahahaava, happo gastriitti, koleasystiitti, krooninen hepatiitti, maksakirroosi;

- nefriitti, nefroosi, kaikki munuaisten diffuusivauriot;

- keskushermoston orgaaniset vauriot ja mielenterveys, huumeiden väärinkäyttö ja alkoholismi;

- keuhkoastma ja muut allergiset sairaudet;

- otoskleroosi, kuurous, poskionteloiden empyema, ozena;

- iriitin, iridosykliitin, choroidiitin jäännösvaikutukset, jyrkät muutokset rappeussa, likinäköisyys yli 6 dioptria, keratiitti, trakooma;

- tulehduksellisen, etenkin tarttuvan ja allergisen luonteen yleiset ihovauriot (psoriaasi, ekseema, sykoosi, lupus erythematosus, vesikulaariset dermatoosit, trofytoosi ja mikrosporia, favus, syvät mykoosit, pyoderma ja furunkuloosi);

- raskauden ja imetyksen ajanjaksot (naiset voidaan antaa verenlaskuun 3 kuukauden kuluttua imetyksen päättymisestä, mutta ei aikaisemmin kuin vuosi synnytyksen jälkeen);

- kuukautiset (verenkierto on sallittua 5 päivää kuukautisten päättymisen jälkeen);

- rokotukset (verinäytteet luovuttajilta, jotka ovat saaneet ennalta ehkäiseviä rokotuksia tapettuilla rokotteilla, sallitaan 10 päivää rokotuksen jälkeen, elävät rokotteet - 1 kuukausi ja raivotautirokotuksen jälkeen - vuosi myöhemmin); verentoimituksen jälkeen luovuttaja voidaan rokottaa aikaisintaan 10 päivän kuluttua;

- kehon kuumeinen tila (kehon lämpötilassa vähintään 37 ° C);

- muutokset perifeerisessä veressä: hemoglobiini alle 130 g / l miehillä ja 120 g / l naisilla, punasolut alle 4, 0 • 10 12 l miehillä ja 3, 9 • 10 12 l naisilla, ”punasolujen sedimentaatioaste enemmän 10 mm / h miehillä ja 15 mm / h naisilla; syfilisestä saatujen serologisten reaktioiden positiiviset, heikosti positiiviset ja epäilyttävät tulokset; HIV-vasta-aineiden, hepatiitti B -antigeenin, lisääntynyt bilirubiini

^ Väliaikaiset luovutuksen vasta-aiheet, ovatko WHO: n suositusten mukaan tiettyjen huumeiden saanti. Antibioottien ottamisen jälkeen luovuttajat hylätään 7 päiväksi, salisylaatit - 3 päiväksi viimeisestä annoksesta.

Jokaiselle luovuttajalle tehdään pakollinen tarkastus ennen verenluovutusta: hänellä on sairaushistoria, perusteellinen lääketieteellinen tutkimus ja erityistutkimus, jotta voidaan tunnistaa verenluovutuksen vasta-aiheet ja estää tarttuvien taudinaiheuttajien tarttuminen vereen. Lisäksi luovutetulle verelle tehdään serologinen, virologinen ja bakteriologinen tutkimus. Muista suorittaa tutkimus Wassermanin reaktiosta syfiliselle, tutkimus hepatiittivirusten ja aidsin kuljetuksesta..

Yksi annosannos ei saa ylittää 450 ml kokoverta. Vuoden aikana luovuttajat voivat antaa verta riippumatta annoksesta viisi kertaa, verenluovutusten välillä on oltava vähintään 60 päivää. Viisinkertaisen verentoimituksen jälkeen he tekevät tauon 3 kuukaudeksi. Tällaisessa verenluovutusjärjestelmässä luovuttajan ruumiissa ei ole patologisia poikkeavuuksia.

Tällä hetkellä autobloodin rooli tuotannon lähteenä kasvaa jatkuvasti. Autologisen veren ilmeiset edut ovat: siirretyn veren yhteensopimattomuuteen liittyvien komplikaatioiden riskin poistaminen; tartunta- ja virustautien (virushepatiitti, AIDS) leviämisen poissulkeminen, immunisaation riskin poistaminen. Autohemotransfuusion avulla varmistetaan punasolujen paras toiminnallinen aktiivisuus ja selviytyminen potilaan verisuonisängyssä, suuret määrät verta voidaan siirtää ilman pelkoa massiivisen verensiirron ja homologisen veren oireyhtymien kehittymisestä. Autologisen veren käyttö mahdollistaa verensiirron potilaille, joilla on harvinaisia ​​veriryhmiä, ja potilaille, joilla on vaikea maksan ja munuaisten vajaatoiminta.

Autotallenteen hankkiminen on mahdollista kahdella tavalla. Ensinnäkin otetaan verinäytteet, mitä seuraa purkaminen ennen leikkausta väitetyn suuren verenhukan kanssa. Autologisen veren kerääminen on suositeltavaa, jos odotettavissa oleva verenhukka on yli 10% BCC: stä. Toiseksi veren uudelleenfuusio on mahdollista vammoilla, joissa verenvuoto on seroosiseen onteloon.

Autohemotransfuusiota ei saa käyttää potilailla, joilla on vaikeita tulehduksellisia prosesseja (sepsis), samoin kuin pysytopeniaa. Autohemotransfuusiomenetelmän käyttö lapsilla on kokonaan poissuljettu.

Kuinka verensiirtoja tehdään

Lääketieteessä verensiirtoa kutsutaan verensiirtoksi. Tämän toimenpiteen aikana potilaalle injektoidaan verta tai sen komponentteja, jotka on saatu luovuttajalta tai potilaalta itseltään. Tätä menetelmää käytetään nykyään monien sairauksien hoitoon ja erilaisten patologisten tilojen ihmisten pelastamiseen..

Ihmiset yrittivät verensiirtää terveiden potilaiden verta muinaisina aikoina. Sitten oli vähän onnistuneita verensiirtoja, useammin tällaiset kokeet päättyivät traagisesti. Vasta 2000-luvulla, kun veriryhmät (vuonna 1901) ja Rh-tekijä (vuonna 1940) löydettiin, lääkärit pystyivät välttämään yhteensopimattomuudesta johtuvia kuolemia. Siitä lähtien sen verensiirrosta ei ole tullut yhtä vaarallista kuin ennen. Epäsuora verensiirtomenetelmä hallittiin sen jälkeen, kun he oppivat hankkimaan materiaalia tulevaisuudelle. Tätä varten käytettiin natriumsitraattia, joka esti hyytymistä. Tämä natriumsitraatin ominaisuus löydettiin viime vuosisadan alussa..

Nykyään transfusiologiasta on tullut itsenäinen tiede ja lääketieteen erikoisuus.

Verensiirtotyypit

Verensiirtoon on useita menetelmiä:

Käytetään useita antoreittejä:

  • suonissa - yleisin tapa;
  • aortassa;
  • valtimoon;
  • luuytimeen.

Useimmiten harjoitetaan epäsuoraa menetelmää. Kokoverta käytetään nykyään harvoin, lähinnä sen komponentteja: tuorejäädytetty plasma, punasolujen, punasolujen ja valkosolujen suspensio, verihiutalekonsentraatti. Tässä tapauksessa biomateriaalin viemiseksi käytetään kertakäyttöistä verensiirtojärjestelmää, johon on kytketty säiliö tai pullo, jolla on verensiirtoaine.

Suoraa verensiirtoa käytetään harvoin - suoraan luovuttajalta potilaalle. Tämän tyyppisellä verensiirrolla on joukko indikaatioita, muun muassa:

  • pitkäaikainen verenvuoto hemofilialla, jota ei voida hoitaa;
  • epäsuoran verensiirron vaikutuksen puute, jos shokki on 3 astetta ja verenhukka on 30-50% verestä;
  • häiriöt hemostaattisessa järjestelmässä.

Tämä toimenpide suoritetaan käyttämällä laitetta ja ruiskua. Luovuttaja tutkitaan verensiirtoasemalla. Juuri ennen menettelyä, molempien osallistujien ryhmä ja Rh määritetään. Yksittäisen yhteensopivuuden ja biologisten määritysten testit suoritetaan. Suoran verensiirron aikana käytetään korkeintaan 40 ruiskua (20 ml). Hemransfuusio tapahtuu tämän järjestelmän mukaan: sairaanhoitaja ottaa verta suonesta luovuttajalta ja välittää ruiskun lääkärille. Samalla kun hän esittelee materiaalia potilaalle, sairaanhoitaja kerää seuraavan annoksen ja niin edelleen. Hyytymisen estämiseksi natriumsitraatti kerätään kolmeen ensimmäiseen ruiskuun.

Autohemotransfuusiolla potilas kaadetaan omalla materiaalillaan, joka otetaan leikkauksen aikana välittömästi ennen toimenpidettä tai etukäteen. Tämän menetelmän etuna on komplikaatioiden puuttuminen verensiirron aikana. Autotransfuusion pääasialliset indikaatiot ovat kyvyttömyys valita luovuttaja, harvinainen ryhmä ja vakavien komplikaatioiden riski. On vasta-aiheita - pahanlaatuisten patologioiden viimeiset vaiheet, vakavat munuaisten ja maksasairaudet, tulehdukselliset prosessit.

Verensiirron indikoinnit

Verensiirtoon on ehdottomia ja erityisiä merkkejä. Seuraavat ovat ehdottomia:

  • Akuutti verenhukka - yli 30% kahden tunnin sisällä. Tämä on yleisin käyttöaihe..
  • Leikkaus.
  • Pysyvä verenvuoto.
  • Vakava anemia.
  • Iskun ehto.

Verensiirron yksityisistä käyttöaiheista voidaan erottaa seuraavat:

  1. Hemolyyttiset sairaudet.
  2. Anemia.
  3. Vakava toksikoosi.
  4. Röyhkeä-septiset prosessit.
  5. Akuutti päihteet.

Vasta

Käytäntö on osoittanut, että verensiirto on erittäin vastuullinen kudoksensiirto-operaatio todennäköisellä hyljinnällä ja sitä seuraavilla komplikaatioilla. Verensiirrosta johtuen kehossa on aina häiriöitä tärkeissä prosesseissa, joten sitä ei näytetä kaikille. Jos potilas vaatii tällaista toimenpidettä, lääkärien on pakko harkita vasta-aiheita verensiirtoon, joihin kuuluvat seuraavat sairaudet:

  • vaiheen III verenpaine;
  • sydänsairauden aiheuttama sydämen vajaatoiminta, sydämen vajaatoiminta, sydänlihatulehdus;
  • märkät tulehdukselliset prosessit sydämen sisävuoressa;
  • verenkiertohäiriöt aivoissa;
  • allergiat
  • proteiiniaineenvaihdunnan häiriö.

Tapauksissa, joissa verensiirtoon liittyy ehdottomia indikaatioita ja vasta-aiheita, verensiirto suoritetaan ennalta ehkäisevin toimenpitein. Käytä esimerkiksi allergiasta kärsivän potilaan verta.

Seuraavien potilasryhmien verensiirron jälkeen on komplikaatioiden riski:

  • naiset, joilla on keskenmenoja, vaikeita synnytyksiä, jotka ovat synnyttäneet keltaisia ​​lapsia;
  • ihmiset pahanlaatuisissa kasvaimissa;
  • potilaat, joilla oli komplikaatioita aiemmista verensiirtoista;
  • potilaat, joilla on pitkäaikainen septtinen prosessi.

Mistä he saavat materiaalia?

Sadonkorjuu, komponenttien erottaminen, säilöntä ja valmisteiden valmistus suoritetaan erityisosastoilla ja verensiirtoasemilla. Verestä on useita lähteitä, joita ovat:

  1. luovuttaja Tämä on tärkein biomateriaalin lähde. Ne voivat olla vapaaehtoisesti kaikki terveet ihmiset. Luovuttajat läpäisevät pakollisen testin, jossa heidät tutkitaan hepatiitin, syfilin ja HIV: n varalta.
  2. Hukkaan verta. Yleensä se saadaan istukasta, nimittäin se kerätään synnyttäneiltä naisilta heti synnytyksen ja napanuoran sidoksen jälkeen. Se kerätään erillisiin astioihin, joissa on säilöntäainetta. Sen perusteella valmistetaan valmisteita: trombiini, proteiini, fibrinogeeni jne. Yksi istukka voi tuottaa noin 200 ml.
  3. Cadaveric veri. Ne otetaan terveiltä ihmisiltä, ​​jotka kuolivat yhtäkkiä onnettomuuden seurauksena. Kuoleman syy voi olla sähköisku, suljetut vammat, aivovuotot, sydänkohtaukset ja muut. Verenäytteet otetaan viimeistään kuusi tuntia kuoleman jälkeen. Itsenäisesti virtaava veri kerätään astioihin noudattaen kaikkia aseptisia sääntöjä ja käytetään lääkkeiden valmistukseen. Tällä tavalla saat jopa 4 litraa. Asemilla, joilla sadonkorjuu tapahtuu, tarkistetaan Rhesus-ryhmän tartuntojen esiintyvyys.
  4. Vastaanottaja. Tämä on erittäin tärkeä lähde. Veri otetaan potilaalta leikkauksen aattona, purkitetaan ja verensiirto tapahtuu. Sairauden tai vamman aikana on sallittua käyttää verta, joka on kaadettu vatsan tai keuhkopussin onteloon. Tässä tapauksessa et voi tarkistaa sen yhteensopivuutta, harvemmin esiintyy erilaisia ​​reaktioita ja komplikaatioita, vähemmän vaarallinen on täyttää se.

Verensiirtoväliaine

Pääverensiirtoaineesta seuraavat.

Purkitettu veri

Valmistukseen käytetään erityisiä liuoksia, jotka sisältävät itse säilöntäaineen (esimerkiksi sakkaroosi, dekstroosi jne.); stabilointiaine (yleensä natriumsitraatti), joka estää veren hyytymistä ja sitoo kalsiumioneja; antibiootteja. Säilöntäliuos on veressä suhteessa 1 - 4. Säilöntäaineen tyypistä riippuen työkappaletta voidaan säilyttää jopa 36 päivää. Eri käyttöaiheita varten käytetään eri varastointiaikojen ainetta. Esimerkiksi akuutissa verenmenetyksessä käytetään lyhyen säilyvyyden ympäristöä (3–5 päivää).

Tuore sitraatti

Natriumsitraattia (6%) lisättiin siihen stabilointiaineena (suhde veressä 1-10). Tämä väliaine on käytettävä muutamassa tunnissa valmistuksen jälkeen..

heparinisoituun

Sitä säilytetään korkeintaan yhden päivän ajan ja sitä käytetään sydän- ja keuhkojen ohituksissa. Natriumhepariinia käytetään stabilointiaineena, dekstroosia säilöntäaineena.

Verikomponentit

Nykyään kokoverta ei käytännössä käytetä mahdollisten reaktioiden ja komplikaatioiden yhteydessä, jotka liittyvät siihen sisältyviin lukuisiin antigeenisiin tekijöihin. Komponenttien verensiirtoilla on parempi terapeuttinen vaikutus, koska ne toimivat tarkoituksella. Punasolujen massa verensiirtoon liittyy verenvuotoon ja anemiaan. Verihiutaleet - trombosytopenian kanssa. Valkosolut - joilla on immuunipuutos, leukopenia. Plasma, proteiini, albumiini - hemostaasin, hypodysproteinemian rikkomuksiin. Komponenttien verensiirron tärkeä etu on tehokkaampi hoito alhaisemmilla kustannuksilla. Verensiirron yhteydessä käytetään seuraavia veren komponentteja:

  • erytrosyytesuspensio - säilöntäliuos, jossa on punasolujen massa (1: 1);
  • punasolujen massa - sentrifugoimalla tai sedimentoimalla 65% plasmasta poistetaan kokoverestä;
  • jäädytetyt punasolut, jotka on saatu sentrifugoimalla ja pesemällä verta liuoksilla plasmaproteiinien, valkosolujen ja verihiutaleiden poistamiseksi siitä;
  • sentrifugoinnilla ja sedimentoinnilla saatu leukosyyttimassa (edustaa alustaa, joka koostuu suurista pitoisuuksista valkosoluista, verihiutaleiden, punasolujen ja plasman sekoituksen kanssa);
  • verihiutalemassasta, joka on saatu kevyellä sentrifugoinnilla purkitettuista verestä ja jota ei ollut varastoitu enempää kuin vuorokauteen, käytetään vastavalmistettua massaa;
  • nestemäinen plasma - sisältää bioaktiivisia komponentteja ja proteiineja, saadaan sentrifugoimalla ja sedimentoimalla, sitä käytetään 2-3 tunnin sisällä sadonkorjuusta;
  • kuiva plasma - saatu tyhjöllä jäädytetystä;
  • albumiini - saatu erottamalla plasma fraktioiksi, vapautuen eri konsentraatioiden liuoksissa (5%, 10%, 20%);
  • proteiini - koostuu 75% albumiinista ja 25% alfa- ja beeta-globulineista.

Kuinka käyttää?

Verensiirron yhteydessä lääkärin on noudatettava tiettyä algoritmia, joka koostuu seuraavista kohdista:

  1. Käyttöaiheiden määritelmä, vasta-aiheiden tunnistaminen. Lisäksi lääkäri selvittää vastaanottajalta, tietääkö hän, mikä ryhmä ja Rh-tekijä hänellä on, oliko verensiirtoja aiemmin tapahtunut ja onko tapahtunut komplikaatioita. Naiset saavat tietoa olemassa olevista raskauksista ja heidän komplikaatioistaan ​​(esimerkiksi Rhesus-konflikti).
  2. Potilaan ryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen.
  3. Valitse mikä veri sopii ryhmälle ja reesus, ja määritä sen sopivuus, jolle he tekevät makroskooppisen arvioinnin. Se suoritetaan seuraavissa kohdissa: pakkauksen oikeellisuus, tiukkuus, säilyvyys, ulkoinen vaatimustenmukaisuus. Veressä tulisi olla kolme kerrosta: ylempi keltainen (plasma), keskiharmaa (valkosolut), alempi punainen (punasolut). Plasmassa ei voi olla hiutaleita, hyytymiä, kalvoja, sen tulisi olla vain läpinäkyvä eikä punainen.
  4. Verenluovutustesti pullosta käytetyn AB0-järjestelmän avulla.
  5. Näytteet on otettava verensiirron aikana yksilöllisen yhteensopivuuden varmistamiseksi ryhmissä lämpötilassa 15 ° C - 25 ° C. Kuinka ja miksi he tekevät sen? Tätä varten suuri tippa potilaan seerumia ja pieni luovuttajaveri asetetaan valkoiselle pinnalle ja sekoitetaan. Arviointi suoritetaan viidessä minuutissa. Jos punasolujen liimaamista ei tapahtunut, se on yhteensopivaa, jos agglutinaatio on tapahtunut, et voi siirtää.
  6. Yhteensopivuustestejä Rh. Tämä menettely voidaan suorittaa monin tavoin. Käytännössä tehdään useimmiten testi, jossa on 33-prosenttinen polyglusiini. Sentrifugoitiin viiden minuutin ajan erityisessä koeputkessa ilman lämmitystä. Kaksi tippaa potilaan seerumia tiputetaan putken pohjalle ja lisätään tippa luovuttajaverta ja polyglusiiniliuosta. Kallista putkea ja kierrä akselin ympäri siten, että seos jakautuu seinämiä pitkin tasaisena kerroksena. Pyöritys kestää viisi minuuttia, lisää sitten 3 ml suolaliuosta ja sekoita sekoittamatta, ravistamatta, mutta kallistamalla astiaa vaaka-asentoon. Jos taajamista on tapahtunut, verensiirto ei ole mahdollista..
  7. Biologisen testin suorittaminen. Tätä varten vastaanottajalle pistetään tippa 10–15 ml luovuttaja verta ja hänen tilaa tarkkaillaan kolmen minuutin ajan. Tämä tehdään kolme kertaa. Jos potilas tuntuu normaalilta tällaisen tarkistuksen jälkeen, verensiirto alkaa. Vastaanottajan oireiden esiintyminen, kuten hengenahdistus, takykardia, kasvojen punoitus, kuume, vilunväristykset, vatsakipu ja selän alaosa, osoittavat, että veri ei sovi yhteen. Klassisen biotestin lisäksi on hemolyysi- tai Baxter-testi. Tällöin potilaalle ruiskutetaan 30-45 ml luovutettua verta suihkulla, muutaman minuutin kuluttua potilaalle otetaan näyte laskimosta, joka sentrifugoidaan ja sen väri arvioidaan. Tavallinen väri tarkoittaa yhteensopivuutta, punaista tai vaaleanpunaista - verensiirron mahdotonta.
  8. Verensiirto suoritetaan tiputusmenetelmällä. Ennen toimenpidettä luovutetulla verellä valmistettu injektiopullo on pidettävä huoneenlämpötilassa 40 minuutin ajan, joissakin tapauksissa se lämmitetään 37 ° C: seen. Käytetään suodattimella varustettua kertakäyttöistä verensiirtojärjestelmää. Verensiirto suoritetaan nopeudella 40 - 60 tippaa / min. Potilasta seurataan jatkuvasti. 15 ml väliainetta jätetään astiaan ja säilytetään kahden päivän ajan jääkaapissa. Tämä tehdään, jos komplikaatioiden vuoksi tarvitaan analyysia..
  9. Sairaushistorian täyttäminen. Lääkärin on kirjattava potilaan ja luovuttajan ryhmä ja reesus, tiedot jokaisesta injektiopullosta: sen numero, valmistuspäivä, luovuttajan nimi ja ryhmä sekä Rh-tekijä. Biotestin tulos on välttämättä johdettu ja komplikaatioiden esiintyminen on huomattava. Kirjoita lopussa lääkärin nimi ja verensiirron päivämäärä, kirjoita allekirjoitus.
  10. Vastaanottajan tarkkailu verensiirron jälkeen. Verensiirron jälkeen potilaan on tarkkailtava sänkylepoa kahden tunnin ajan, ja lääketieteellinen henkilökunta on tarkkailtava hänet yhden päivän ajan. Erityistä huomiota kiinnitetään hänen hyvinvointiinsa kolmen ensimmäisen tunnin aikana toimenpiteen jälkeen. Hänelle mitataan lämpötila, paine ja pulssi, hän arvioi valitukset ja muutokset terveydessä, arvioi virtsaamista ja virtsan väriä. Menettelyn jälkeisenä päivänä suoritetaan yleinen veri- ja virtsakoe..

johtopäätös

Verensiirto on erittäin vastuullinen toimenpide. Komplikaatioiden välttämiseksi vaaditaan huolellista valmistelua. Tieteellisestä ja teknologisesta kehityksestä huolimatta on tiettyjä riskejä. Lääkärin on ehdottomasti noudatettava verensiirron sääntöjä ja malleja ja seurattava huolellisesti vastaanottajan tilaa.

Julkaisuja Sydämen Rytmin

Enalapril agio

AnnosmuotoSävellys1 tabletti sisältää vaikuttavaa ainetta:Enalapriilimaleaatti - 2,5 mg tai 5,0 mg tai 10,0 mg tai 20 mg.Laktoosi, kalsiumvetyfosfaatti, mikrokiteinen selluloosa, tärkkelys, magnesiumstearaatti, talkki, natriumkarboksimetyylitärkkelys, kolloidinen piidioksidi.

ALT- ja AST-verikokeen indikaatiot

Joskus diagnoosin tekemiseen ei joskus tarvita potilaan kehon täydellistä tutkimusta. Melko usein riittävän läpäistävä yksi tai useampi testi. Potilaan diagnosoimiseksi on joskus suositeltavaa suorittaa vain biokemiallinen verikoe, joka määrittelee maksasyytolyysientsyymien määrän ja luonteen.